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아동실습 골절 평가D별로예요

case studyfractureⅠ. 서론1. 대상자를 선택한 이유특별히 골절 환자를 해야겠다는 생각은 없었지만 수간호사 선생님께서 전체 아동 질병을 출력해 주셨을 때 유일하게 한 아이가 골절 진단명이 있어 눈길이 갔다.지금까지 성인 및 아동 실습을 하면서 위장관계, 순환기계, 호흡기계는 대상자로서 간호과정을 해보았지만 근골격계는 지난 학기에 수업은 배웠지만 대상자로 만나보지 못 했기 때문에 아픈 환자에게는 미안했지만 조금 흥미로웠다.2. 사례 연구의 필요성골절은 외부적 힘에 의하여 뼈 조직의 연속성이 완전 또는 불완전하게 소실된 상태로 우리가 “부러졌다” 고 표현하는 것이다. 이것은 어린아이에서부터 노인에 이르기까지 가장 흔한 질환이면서 일상생활에서 쉽게 일어날 수 있다. 가벼운 골절의 경우 간단한 치료로 끝날 수도 있지만 상태가 심각하면 수술은 물론이고 인공 관절 등을 사용할 수도 있어 불구 상태까지 야기하여 위험하다. 특히, 골절을 입으면 골격계의 손상 뿐만 아니라 근육, 혈관, 신경계에도 손상을 미치게 되어 아동과 같이 성장 및 발육을 해야하는 시기에 주의해야 한다.현대는 기계의 발달과 교통 수단의 복잡성과 스포츠의 대중화 등으로 강한 외력에 의한 골절이 증가하고 있으며, 교통사고나 산업재해와 같은 직접 외상의 경우도 많다.그러므로, 골절로 입원하여 치료를 받는 대상자에 대한 간호사례연구는 골절에 대한 지식을 쌇고, 치료 및 간호에 대해 공부하여 골절 환자의 간호문제를 사정하고, 정확한 간호진단을 통해 적절한 간호중재를 제공하여 빠른 회복을 도와야 한다.Ⅱ. 본론1. 대상자의 일반적 사항 및 문제 소개1) 입원 동기11/5 내원 당일, 태권도 도장에서 elbow flexion 상태로 넘어져 응급 수상 후에 상기 증상 발생하여 11/5 본원 응급실 경유하여 입원함.2) 질병진행과정11/5 ER11/5 혈액응고검사 collagen/ epinephrine(혈소판복합기능검사) 69(↓)11/5 자동화학검사 eGFR(SST) 340.35(↑)11/5 일반혈액검사대한 환자 및 보호자의 기대ㄱ. 진 단:감염의 치 료:수 술:√ㄴ. 완 쾌 유지:√기 타 / 내 용:언 어 소 통:ㄱ. 아직 말을 배우지 못 함:ㄴ. 간단한 말을 할 수 있고 알아들을 수 있음:ㄷ. 의사소통이 충분히 이루어짐:√보호자의 정서 상태(pt 및 보호자)ㄱ. 불안정:ㄴ. 우 울:ㄷ. 요구 많음:ㄹ. 공 포:ㅁ. 적대적:ㅂ. 죄의식:ㅅ. 기타/내용:우호적이고 밝음.체 온:36.6 ℃맥 박:120호 흡:26혈 압:100/60호흡 어려움아 니 오:√예:내 용:기 간:심장/맥박 이상아 니 오:√예:내 용:기 간:약물, 음식물,기타 물질알러지 반응아 니 오:√예:내 용:기 간:식욕 변화아 니 오:√예:내 용:수술 전, 금식기 간:8시간음식 섭취 후이상 증상아 니 오:예:√내 용:수술 후, 구토기 간:일시적소변 배설 이상아 니 오:√예:내 용:기 간:대변 배설 이상아 니 오:√예:내 용:기 간:피부 이상아 니 오:√예:내 용:기 간:신체 부위 통증아 니 오:예:√내 용:Lt, elbow 쑤심기 간:간헐적치아/잇몸 이상아 니 오:√예:내 용:기 간:시각, 청각,촉각, 후각,미각 이상아 니 오:√예:내 용:기 간:충분한 잠아 니 오:예:√내 용:기 간:운동 상태 이상아 니 오:예:√내 용:Lt, arm기 간:매우 그렇다약간 그렇다잘 모르겠다별로그렇지 않다전혀그렇지 않다아파 한다√힘들어 한다√기운 없어 한다√아주잘하고 있다약간하고 있다보통이다별로하지 않는다전혀하지 않는다혼자서 논다√다른 환아와 논다√투약에 협조 한다√치료에 협조 한다√세수를 혼자 한다√밥을 혼자 먹는다√환아가 아래의 내용을 얼마나 잘 이행하고 있습니까?아주잘하고 있다약간하고 있다보통이다별로하지 않는다전혀하지 않는다보호자와이야기 한다√간호사와이야기 한다√보호자 상태에 민감하게 반응한다.√※ 기타 아동의 특이사항아동이 아픈 것에 대해 무던한 반응을 보이며, 왼팔이 불편하여 오른손으로 식사하거나 손을 조작하는데는 불편함이 없다. 불편하더라도 할머니나 엄마가 왔다 갔다 하시며 도움을 준다. 수술 후에 울렁거는 감염, 재생불량성 빈혈▲: 감염, 백혈병, 스트레스, 신체적 손상RBC4.50~6.30M/㎕Hgb14.00~18.00g/㎗12.6g/㎗▼11.7▼폐에서 조직으로 산소운반과, 조직에서 폐포로의 탄산가스 운반기능.▲: 출혈, 수분과잉▼: 탈수, 임신Hct38.00~52.00%36.9%▼75.5▲▼: 빈혈▲: 다혈증MCV86.00~98.00fl75fl▼26.4▼▲: 비타민 B12나 엽산이 결핍되었을 경우, 거대적아구성빈혈▼: 철분결핍성 빈혈, 지중해성 빈혈MCH26.00~32.00pg25.6pg▼▲: 거대성 적혈구▼: 소형 적혈구MCHC32.00~36.00g/㎗RDW11.80~14.80%Platelet140.00~400.00K/㎕MPV7.40~10.40flplatelet distribution width9.3-15.8 %Polysegmentedneutrophil(NEU%)36.00~66.00%72.7%▲▲: 세균감염Lymphocyte(LYM%)22.00~40.00%Monocyte(MONO%)2.00~10.00%Eosinophil(EOS%)0.00~4.00%Basophil(BASO%)0.00~1.00%ANC1800.00~7700.00/㎕? V/SBTSBPDBPPRRR11/520:0036.6100601202611/601:0036.590609226수술전08:5836.71007010224수술후11:3636.110060962416:2436.7100601082419:5637.510060108244. 질병의 소개1) 정의 및 원인정의① 흡수될 수 있는 것보다 더 많은 압력이 뼈에 주어질 때 기계적 과부하로 인해 발생하여 뼈가 금이 가거나 부러지는 것② 뼈의 연속성이 완전 혹은 불완전하게 소실된 상태③ 부서진 뼈에 의해 신경이나 혈관 등이 손상 받을 수 있고, 더욱 위급한 상황을 일으킬 수도 있다.원인① 물리적 충격사지에 다양한 양상으로 가해져 직접 혹은 간접적인 충격 등으로 심각한 근골격계 손상을 유발직접적 물리적 충격 골절의 흔한 원인, 직접적인 충격에 의해 유발된 골절은 골절선이 뼈 둘레를 돌면서 나선 이룬 것, 사지가 비틀리는 힘에 의해 발생횡 골절 골절선이 뼈 단면을 횡당한 경우, 골축과 수직3) 임상증상① 변형: 국소 출혈로 인한 증상에 의해 야기, 뼈의 모양이나 위치 변하여 각이 생기거나 회전이나 단축, 뼈 윤곽의 변화와 늘림이 있다. 근육 경련으로 사지 짧아지면 회전성 변형과 각 형성을 유발할 수 있다.② 부종: 골절 부위의 장액성 체액이 증가하고 주변 조직으로 혈액이 침윤된 결과로써 부종(swelling)이 빠르게 나타난다.③ 점상 출혈(ecchymosis): 골절 부위의 피하성 출혈로 인해 발생④ 비정상적 움직임과 연발음: 뼈의 중간부위 움직임이나 골절편이 비벼져서 발생하는 감각이나 소리에 의해 야기, 마찰음을 통해 골절을 확진할 수 있으나 연조직을 손상시키므로 피해야 한다.⑤ 통증, 압통: 골절에 항상 수반, 심각성은 대상자마다 다르나 대개 지속적이며, 심각성은 골절 부위가 움직이지 못할 때까지 증가, 근육경련, 골절 단면의 겹침, 근접 구조의 손상으로부터 초래⑥ 감각이상: 신경 손상이 있을 때 무감각이나 저린감 등 호소⑦ 정상 기능 상실: 통증이나 손상 받은 쪽 사지의 지렛대 기능의 소실로 인해 발생⑧ 쇼크: 뼈에는 혈관이 많음, 개방성 상처를 통한 출혈로 인해 쇼크 초래, 연조직 내 또는 신체의 강 내로 출혈4) 진단① 방사선 검사 (X-선촬영): 골절이 조금이라도 의심되는 경우에는 반드시 X선 촬영을 하여 확인한다. 필요에 따라 부위별로 방향과 각도를 달리하여 여러 장의 X선 촬영을 하여 골절 유무를 확인한다. 소아: 성인과 달리 뼈의 골화가 완성되지 않은 상태이고, 골화 중심이 연령에 따라 나타나는 시기가 다르므로 골절 진단 시에 골절이 되지 않은 반대쪽도 같은 방향에서 촬영하여, 양측을 비교 관찰하면 진단에 도움이 될 수 있다. 진단이 애매하거나 골절 양상을 보다 정확히 확인하고자 할 때는 추가적인 특수검사가 필요하다.② 컴퓨터 단층촬영 (CT): 골절의 양상을 보다 정확하게 관찰할 수 있다. 3차원 에 놓이도록 고정, 골접 유합까지 약 6주간 팔 어깨선 이상 올리지 않도록 주의, 심한 우동은 3개월 가량 제한, 관절운동 지속 격려- 견괄절 탈구: 외상이나 습관성 탈구 및 선천성 탈구, 습관성 후방탈구는 어린이에 자주 생기며 정복하여 다시 재발되나 성장하면서 좋아진다.- 상지 골절상박 골절 가장 흔하다. 직적접인 힘에 의해 횡선, 사선, 매복 골절 발생, 간접적 힘에 의해 나선형 골절 발생, 수술 또는 비수술적 정복 후에 인공 상박두부를 삽입하기도 한다. 현수상석고, U자형 부목, 수상석고, 골격견인, 개방성 정복 등의 치료손목 골절 요골 원위단 근처 발생, 일반적으로 도수정복 후 석고붕대, 심한 분쇄 골절 등은 합병증이 겹치면 핀 고정과 같은 수술정복 방법을 한다. 약 5~7주 고정하며 핀 고정 시에는 6~7주 필요.- 하지 골절골반 골절 대부분 치유 빠르다. 무명골이 망상조직 형태로 이루어져 있어 풍부한 혈액을 공급받기 때문이다. 그러나 다량의 출혈 위험 요소이기도 하다. 장의 파열, 방광이나 요도의 손상이 동반된 경우 위급한 중재가 필요. 골반걸대 견인과 침상 안정을 시행.대퇴부 골절 환자의 상태, 손상 이후 경과시간, 골절의 종류에 따라 치료 다르다. 수술적 고정 전에 일시적으로 견인장치하여 환부 고정, 수술 후에 과도한 체온 상승은 상처감염, 요로 감염, 폐렴, 다른 합병증 있음을 시사. 둔부통증이나 종아리 통증 등은 혈전성 정맥염 증상, 둔부에 핀을 삽입한 후 생기는 무혈성 되저는 통증, 근육 경련 초래.⑤ 물리치료- 온열치료: 손상 받지 않은 조직을 건강하게 유지하고, 영향변화를 방지할 뿐만 아니라 유착을 예방- 운동치료: 골절 후 고정기간 동안의 운동치료로 부종의 감소나 순환의 간접적인 촉진, 섬유화나 경직의 예방에 도움6) 합병증① 구획증후군: 근막이 근육을 공간 없이 꽉 싸고 있는 근육이 손상 등의 원인으로 부종이 생기게 되면 모세혈관순환이 저하, 결국 근육의 괴사가 생겨 구축이 발생. 6시간이 지나면 근육에, 12시간이 지나면 신경에 불행)

의/약학| 2014.11.13| 18페이지| 1,500원| 조회(535)

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아동간호 영화감상문 로렌조오일

아동 질병 관련 영화 ‘로렌조오일’ 보고난 후간호사로서 나는 어떠한 마음가짐으로 나가야 할까?제 목Lorenzo's Oil제작년도1992년감 독조지 밀러주 연닉 놀테, 수잔 서랜든‘로렌조 오일’ 이라는 이 영화는 ALD (Adreno-leuko-dystrophy, 부신백질이영양증 or 대뇌백질위축증) 라는 불치병에 걸린 아들을 고치기 위한 부모의 눈물겨운 투쟁을 그린 실화를 바탕으로 한 작품으로 1993년 아카데미 감독상·여우주연상·각본상 등 3개 부문 후보에 올랐었다.첫 장면 에서 오도네 부부와 로렌조가 어렸을 때, 아프리카에 살며 로렌조가 그곳에서 활발하고 즐겁게 생활을 하는 것으로 시작한다. 그리고 1983년, 오돈(아버지: 닉 놀테)의 워싱턴 전근으로 미카엘라(엄마: 수잔 서랜든)와 로렌조는 함께 돌아온다. 그리고 미카엘라는 3개 국어를 할 정도로 똑똑한 아이였던 로렌조가 다시 학교를 다니게 되면서 선생님으로부터 이상한 행동을 한다는 이야기를 듣게 된다.갑자기 투정을 부리고 친구들과 싸움을 자주 하는 등 이상한 행동을 보이기 시작한 로렌조를 데리고 몇몇 병원을 다니며 여러 차례에 걸친 정밀검사를 받아본 결과, 로렌조가 아직 치료법이 발견되지 않은 ALD라는 희귀병에 걸려 있으며, 앞으로 길어야 3년밖에 살지 못한다는 말을 듣는다. ALD는 체내의 긴 사슬 지방이 포화상태가 되었을 때, 이 지방을 분해하기 위해 필요한 효소를 신경으로부터 얻어 이 효소가 미엘린을 분해하여 대뇌백질을 녹이게 하는 질병으로 5-10세의 어린 아이들에게 나타난다.병세가 하루하루 악화되는 아들을 지켜보면서 절망과 무력감으로 허탈해가는 오도네 부부는 결국 현실을 받아들인다. 그러나 병에 대하여 아무런 대책도 세우지 못하고 있는 병원에 대한 불신감에서 자신들이 직접 치료법을 찾기로 결심한다.1984년, 매일같이 도서관과 연구소를 드나들면서 의학서적과 논문 등을 조사하여 드디어 이 병이 포화지방산의 수치와 연관이 있음을 밝혀낸다. 로렌조 아버지는 식용이 가능한 불포화 지방산을 발견해야겠기에 생화학자 수데비에게 의뢰한다. 그는 하루도 쉬지 않고 연구한 끝에 1kg의 소중한 기름을 발견하여 오돈 가족에게 보낸다. 그 이후로 이 기름은 '로렌조 오일'이라 불리워 지고, ALD을 앓고 있는 아이들에게 공급되고 있다.로렌조 오일 치료를 시작한 로렌조의 포화지방산 수치가 기적적으로 줄기 시작한다. 마침내 그 수치가 0으로까지 떨어졌으나 치료 시기를 놓쳐 병을 완치시키지는 못하고, 진행을 멈추는데 성공한다. 이렇게 탄생한 로렌조 오일은 FDA(미국식품의약국)의 승인을 얻고, 이 병에 걸린 많은 어린이들의 치료에 이용되고 있다.영화 속에서 수잔 서랜든이 연기했던 실존인물 미카엘라는 2000년 6월 11일 폐암으로 사망하였고, 이어 아들 로렌조도 31살까지 살고 생을 마감했다. 이 기적을 탄생시킨 오돈 부부는 의학지식은 전혀 없는 부부이지만 아들에 대한 깊은 사랑 하나로 전문의도 해낼 수 없었던 의료 역사상에 길이 기억될 업적을 탄생시켰다.이 영화를 보면서, 가장 먼저 떠오른 것은 2학년 수업 시간에 보았던 ‘아들을 위하여(first do no harm)’ 라는 영화이다. 이 영화 속에서도 엄마가 간질 발작에 걸린 아들을 위하여 모두의 만류와 고난 속에서도 끝내 식이 요법을 통해 질병을 다스릴 수 있는 방법을 찾아내는 모습이 그려진다. 의사와 주변의 가족들마저도 할 수 없다는 말만 듣는 부모의 모습 속에서 좌절하기보다는 극복해내는 의지와 사랑의 모습이 너무도 닮았다.아들의 해맑은 모습은 사라지고, 야위고 일그러진 얼굴과 점차 기능을 잃어 가는 아이의 사지를 주무르는 부부는 끝까지 희망을 버리지 않았고, 로렌조 또한 살려는 의지가 보태져 기적처럼 생명의 기쁨을 누리게 되었다. 이 장면에서 눈시울이 뜨거워져 눈물이 나왔다. 사실 보는 내내 울기도 많이 울었다. 사랑하는 사람의 아파하는 모습은 내가 더 아프고, 더 아프고 싶어진다. 나는 둘째 동생이 비염과 축농증으로 고생하며 교사로서 일하는 모습을 보면 자주 운다. 나만 건강한 것 같아서 동생한테 미안하고 힘이 못 되어 주어서 자주 울게 된다. 그러면 동생은 큰 언니 또 청승떤다고 비웃어 대지만 동생의 이 모습도 맘이 아픈데.. 나의 아이가 고칠 수 없는 병에 걸렸고, 그 모습을 오롯이 지켜봐야 한다면 나는 어떤 심정이고 어떤 마음으로 버티고 살 수 있을까? 내가 먼저 좌절하지 않을까? 뉴스에서만 나오던 간호하던 가족의 자살이 남일 같지 않았다. 하지만, 로렌조의 부모는 강했다. 정말 닮고 싶은 모습이였다.어떤 환우회의 부모가 쓴 글이 기억이 난다. “어느 부모라도 속썩이는 자식이라도 그 자식이 사춘기도 보내고, 장성해서 결혼도 하는 모습을 보고 싶다. 우리는 보통 앞에 얼마나 시간이 있는지를 잘 모르고 살지만, 대부분 무한한 시간이 있는 것처럼 다투고, 돌아서곤 한다“ 정말 아픈 사람은 아프지 않은 사람에게서 슬픔을 엿보기 보다는 생명력과 강인함을 보고 싶어할 것이다. 그러려면 부모 역시 훌훌 털고 일어나는 모습을 가져야 할 것이며, 미래의 간호사로서 나 역시도 환아들에게 보여줄 수 있는 모습이 무엇인가에 답을 찾을 수 있을 것 같다.의료진과 연구자들의 모습, 영화 속에 의료진들은 안전이라는 단어를 좋아하는 것 같다. 그 안전이라는 단어 속에서 확실함과 최선책이라기 보다는 혹시나, 차라리라는 말이 더 내재되어 있는듯 했다. 치료에 대한 효과 조차 나와 있지 않은 상황에서 아이들에게 투여되어지는 모습들이 정말 이들은 안전이라는 단어를 아는 것일까? 의문이 생기고 그 고집스러움에 답답하고 먹먹하기까지 했다. 그리고 그런 의료진들을 따를 수 밖에 없고 의심의 여지없이 사용하는 다른 부모들의 모습이 머리로는 이해도 가지만, 내가 부모라면 내 자식에게 더 이상의 어떤 것도 없다. 그리고 나는 선택의 여지가 없다. 가만히 있어야 하나? 내가 그럼 나의 아이를 위해 무엇을 해 줄수 있을까? 고민하고 고민하였을 것이다. 순순히 따르는 부모의 모습에서 참기 힘든 화를 삭혀야 했다. 그리고, 내가 미래의 의료진으로서 고위험군의 아이가 왔을 때, 나는 안전성이 알려져 있지 않은 약물을 실험적으로 연구의 목적으로 아이를 표본과 같이 사용한다는 것에 어떻게 반응해야할까? 현 시대는 법적인 제재가 더욱 강화되었기에 그 역시 까다롭다 하지만, 어떠한 해결책도 없는 상화에서 나는 어떠한 선택을 할까? 내 머릿 속이 복잡하기까지 했다. 그러나, 결국 나의 결론은 하나였다. 환아! 정말 내가 아이를 위하는 마음이 우선이냐 차선이냐 하는 것이다. 일순위에 아이와 아이의 인권을 두고 관심을 가지며, 급성 질병은 낫게 하고, 만성 질병은 낫게 하는 동시에 관리와 예방을 하는 것! 그리고 치료할 수 없다면 생명을 연장하고 죽음으로 가는 그 길을 편안하고 아름답게 마무리 지을 수 있어야 한다는 생각이다.

의/약학| 2014.11.13| 3페이지| 1,000원| 조회(433)

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신우신염 아동퇴원교육안

퇴 원 교 육 안일 시2013. . .대 상보호자일반적 정보이름(Name): 유○○나이(Age): 7m15d성(Sex): FAPN (acute pyelonephritis)지난 주 일요일(2월 10일)부터 fever 올라서 병원에 내원하였으나당담 교수님이 없으셔서 집으로 돌아감.가정에서 밤, 낮으로 불규칙적으로 38℃ 이상의 열과 Sx 지속되어 해열제 복용함.목요일 본원 OPD 와서 po Tx 하며 지켜보다가 Sx 계속되어금일(2월 14일) 본원 OPD 통해 adm. 2월20일 퇴원.퇴원교육안 작성 배경과거 가와사키 치료 후, 다른 질환(급성신우신염)으로 입원하여 보호자의 불안정도가 심하고, 정확한 질환에 대한 지식으로 부정적인 생각(의료진 불신 등)을한다. 따라서 질환에 대한 정보와 치료 및 추후 관리와 관련된 퇴원 지식을 제공한다.목 표1. 신우심염의 개념을 알고, 진술할 수 있다.2. 신우신염 아동의 투약, 환경, 치료, 식이를 알고, 열거할 수 있다.3. 정보 자원에 대한 이용 방법을 알고, 열거할 수 있다.교수활동학습활동학습형태자료및 유의점도입▶상호 인사▶목적 설명전개▶ 건강 교육▶ 투약▶ 환경▶ 치료▶ 식이▶ 의뢰강의및시범유인물보호자의 이해 고려건강 교육질병에 대한 이해급성 신우신염이란?신장의 세균감염으로 인하여 발생한 요로감염증요도에 발생한 감염증은 요도염, 방광에 발생한 감염증은 방광염대부분의 요로감염증은 방광에 국한되는 경우가 많으나,신장을 침범하여 급성 신우신염이 발생하면 고열, 복통, 옆구리 통증, 요통 발생 합병증으로 신장농양, 패혈증, 신주위 농양, 기종성 신우신염, 만성 신우신염이 생길 수 있으며, 빨리 치료하지 않으면 사망 초래반복적인 신우신염은 신장손상 가능성어떠한 과정을 거칠까?염증반응으로 백혈구 증가▶조직의 종창, 부종이 발생(감염경로: 방광염,전립선염-상행성, 포도상구균-하행성), 유두부~피질부위 퍼짐▶염증치유 후, 섬유화 및 상흔조직이 남게되어 선베가 둔해짐▶재감염으로 상흔이 점점 커져 섬유화, 세뇨관의 재흡수 및 분비의 변화는 증상, 옆구리가 아픈 증상,초기에 방광염의 증상, 빈맥, 전신 근육통 등.검사 시, 염증세포 증가, 농뇨, 세균뇨가 보이며, 급성기 혈뇨 관찰치료 후, 급성 염증의 호전에도 혈뇨 지속→결석, 종양, 결핵에 의한 염증인지 확인지속적인 관리와 간호가 필수적인 질병질병이나 상황이 대상자의 신체기능에 미치는 영향급성 신우신염이 발생하면 고열, 오심, 구토 및 요통이 발생하고,합병증으로 신장농양 및 패혈증이 생길 수 있으며 반복적인 신우신염은 신장 손상을 초래우리 몸에서 신장의 기능(1) 체액 조절 기능(2) 배설 기능(3) 혈압 조절 기능(4) 조혈 촉진 기능(5) 대사 조절 기능현재상태의 유지 또는 건강증진에 필요한 방법급성 신우신염은 경과가 짧지만,감염의 재발이 빈번하여 20% 정도는 치료 후 2주 이내에 재발그러므로 예방 이 중요!우리 몸에는 생체의 특성으로서 침범한 외적을 물리치고 억제하는 저항력 즉, 자연 치유력이 있다. 결국 어떤 종류의 감염증도 우리 생체에 저항력이 없거나 약하여 세균의 번식을 도와주는 비정상 상태일 때 발병하게 된다. 특히 신우신염은 그 유발요인에 대한 주의가 필요하고 세균의 침범 이외에도 몸에 이상이 있는지를 항상 점검해야 한다.투 약만약 재발했을 때에는 만성 신우염을 막기 위해항균작용이 있는 약제를 내복하는 화학요법을 장기간(4~5개월) 시행하기도 한다예방적 항생제: 급성 신우신염 재발, 요로 감염 잦은 재발 (6개월에 2회 이상, 1년에 3 회 이상)저용량 (통상 치료량의 1/3-1/4) 의 TMP/SMX(흔히 bactrim)나 nitrofurantoin을 자기 전 한번 복용→ 재발성 요로 감염(6개월-1년간 투여)재발할 때마다 신속히 치료 용량으로 투여하는 방법 제시.Sulfamethoxazole투약목적항생제투약시간,용량1회 5 mL, 1일 2회약의효과급만성방광염, 신우신염, 요도염, 전립선염, 임질 등부작용혈액계, 쇽, 피부, 간장, 신장, 신경계, 호흡기계 등 이상장기 또는 반복투여→박테리아,진균에 의한 중복감염(예 : 아작→투여 중지,적절한 처치알레르기 반응→약 성분 과민반응고칼륨혈증, 저나트륨혈증 등 전해질이상nitrofurantoin투약목적항생제사진 없음투약시간,용량1회 50~100mg 1일 4회 식후 및 취침 시약의효과요로감염증, 신우염, 신우신염, 방광염부작용발열, 오한, 기침, 흉통, 호흡곤란, 간질성폐염, 폐섬유증, 두통, 현기증, 졸음, 말초신경장해, 황달, 간기능장해, 아나필락시스, 습진양발진, 가려움증, 두드러기, 식욕부진, 구역, 구토, 관절통, 일과성 탈모 등대상자가관찰해야 할 사항다음 각 약제와 병용→작용이 증강 또는 감소되는 수가 있으므로 부득이 하여 투여하는 경우 신중히 투여-증강시키는 약제: 프로베네시드, 요 pH를 내리는 약제-감소시키는 약제: 제산제, 아세타졸아미드,날리디식산 페노바르비탈치 료가정에서 받아야 할 치료의 목적충분한 수분 섭취: 요의 흐름이 빨라지면 세균을 씻어내므로, 감염에 큰 효과회음부의 위생적 관리연구결과에 따르면, 요로감염에 걸리지 않은 아이들은 하루 평균 7.5번 기저귀 교체 그러나 요로감염이 발병한 아이들은 4.7번 기저귀 교체.또한, 회음부의 닦는 방향은 항문의 변에 있는 대장균에 의해 감염되지 않기 위함이다.빈뇨, 설사 치료- 빈뇨: 방광의 염증에서 흔히 볼 수 있는 증상- 설사: 계속된 설사는 항문의 균이 회음부로 이동필요한 처치법의 시행수분 섭취- 충분한 수분 섭취로 소변량과 빈도수를 조절- 1일 수분 권장량 약 150CC- 지나친 수분 섭취는 전해질 불균형 초래 → 발작, 빈혈증 등 → 관찰 필요!회음부의 위생적 관리- 기저귀 교체: 젖을 경우 수시로!- 남자아이: 음낭 밑, 성기 주변 대변 잔여물 꼼꼼히 닦기- 여자아이: 성기에서 항문방향, 성기가 변에 있는 대장균에 의해 감염되지 않도록 하며 안쪽을 닦기 위해 음순을 잡아 당기지 않도록 주의!- 엉덩이를 닦은 다음 항문 주름 사이 잘 닦기- 모유수유 아기의 경우, 배변이 무르기 때문에 다리나 배의 접힌 부분에 대변 잔여물이 끼기 쉬우므로 접힌 부분을 위에서 아래송하게 건조취침 시, 속옷을 벗기고 재우면 세균에 감염될 수 있기 때문에 속옷을 입고 잠자리에 드는 것이 중요하다.빈뇨, 설사- 빈뇨 시, 병원 진료 필!- 설사 시, 수분의 섭취 중단, 병원 진료 필!감염이나 다른 합병증의 징후 관찰 및 보고급성 신우염 그 자체의 예후는 일반적으로 양호하여, 요류 통과장애, 요로의 형태이상, 당뇨병 등의 합병증이 없으면 후유증은 거의 없음!그러나!제때 발견하지 못하거나 치료가 안되면 계속 재발되거나 만성 신우신염으로 진행특히, 방광 요로 역류와 폐쇄성 요로병증이 있는 소아의 만성 신우신염은 신장에 반흔과 손상을 주고 결과적으로 빈혈, 고혈압, 상장부진, 대사성 이상을 보이는 만성 신부전으로 발전신결석과 반흔에 의해 요로가 좁아지면서 후유증을 남길 수도 있으며, 드물게 신장에 농양을 만들어 복강으로 터지기도 한다.위의 언급되어진 증상과 징후 및 열, 구토, 기침, 설사, 피부 트러블 등 관찰특히, 아이들이 우는 것에는 그 이유가 분명히 있다, 그러므로 울음, 칭얼댐 에 주의 깊은 관찰이 필요하다!열이 날 때 : 열이 내렸다가 다시 고열이 나면서 발진이 날 때, 손바닥이나 발바닥에 드문드문 수포가 생길 때, 발진이 생기다 발진부위가 부어올라 매우 가려워할 때 , 약을 먹은 다음에 발진이 날 때, 벌레에 물린 것처럼 빨간 알갱이 발진이 날 때, 의식이 혼미하고 얼굴색이 파래지며 경기를 하고 아픈듯이 토를 할 때기침이 심할 때 : 열은 없지만 기침이 계속될 때, 열은 나면서 호흡은 나빠보이지 않을 때, 가랑가랑 소리를 내며 마른 기침을 심하게 할 때, 미열과 콧물기침이 많이 나고 호흡이 빠르며 들썩이며 숨을 쉬고 몸이 축 늘어지고 열과 함께 격력한 기침을 할 때구토와 설사를 할 때 : 열이 나면서 구토와 설사 등의 증상은 있으나 기분은 좋아보일 때, 생우유나 분유를 먹고 잘 토할 때, 혈변이나 평소와 다른 악취를 동반하는 설사를 할 때신체에 이상이 있을 때 : 점차 복통이 심해질 때, 안색이 하얗고 눈꺼풀 안쪽에 붉은기가 없을 때경 때발진이 날 때 : 열로 인한 탈수증상을 보일 때정기검사질환관리: 재발가능성이 높으므로 6개월마다 정기적으로 검사해 볼 필요가 있다. 지시된 검사는 빠지지 말고 받도록 한다.일반적인 치료로 완치 잘 되고, 신장 기능 장애, 만성 신장 질환으로 진행되는경우는 드물다.그러나 반복될 경우, 신결석이나 요로의 구조적 이상 유무에 대한 정밀 검사를 시행 하여야 하고증세가 가라앉으면 경정맥성신우조영과 배뇨 중 방광요도조영 등의 검사를 하여 요류 통과 장애와 형태이상의 유무를 조사한다.감기 증상이 없는데도 오랜 기간 열이 지속되면 소변검사를 한다.퇴원할 때, 퇴원 후의 주의를 의사로부터 잘 들어서 지켜나가야 하며,어린이의 경우, 가정에서 안정을 충분히 취하도록 하는 것이 가장 중요하다.환 경가정환경의 물리적 위험성 점검안정 및 휴식, 보온 중요!- 조명은 형광등 보다는 자연 채광이 가능한 구조가 좋으며 밤에는 수면 유도를 위한 환경 필요- 안정과 수면에 방해하는 소리 줄이도록 하기 → 늦게 자는 잠, 피로, 스트레스는 신장에 좋지 않음! 특히, 밤은 하루 중 신장이 가자 피곤한 시기!- 침대 혼자 두지 말고 난간 올리기- 불편감 증상에 바로 반응- 찬 바람이 닿지 않도록 출입문 항상 닫기위생 및 청결- 청소 및 환기 장치 (바닥이 청소가 용이한 재질)- 용품, 집기 살균소독(아이에게 직접적으로 닿는 것 특히!)- 상하수도 소독 및 마시는 물 항상 끓이기가정물품 사용에 대한 적절한 교육세탁- 몸에 닿는 옷(특히, 회음부!)세탁전 5~10분 깨끗한 물에 담구기(너무 장시간 담궈 두게 되면 때, 세균이 다시 흡수 되므로 주의!)돌 전의 아가 옷은 반드시 손빨래(아가 옷은 소재가 약해 세탁기에 넣으면 옷 손상 큼, 어른 옷과 같이 빨면 세균에 의한 오염의 위험, 너무 비벼 빨면 옷 손상)유아전용세제 및 유아전용 비누 사용(일반 세탁세제는 아가 피부에 자극적)직접 닿는 속 옷은 삶기새 옷도 빨아 입히기: 새 옷에는 세균, 화학물질이 묻어 있을 수도 있고, 다른 사람이 만졌을 수도.

의/약학| 2014.11.13| 8페이지| 1,000원| 조회(671)

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신생아 모유수유 퇴원교육

아동간호학 실습신생아 퇴원 교육안신생아 퇴원교육인적 사항출 생 일2013.10.17 09:55 am퇴 원 일2013.11.03이 름이 ○○성 별남몸 무 게3510g신 장65cm교육 주제모유 수유 - “모유 수유? 제가 해볼께요. 느낌 아니까!“교육 내용안녕하세요. 저는 이번에 신생아 간호를 실습하게 된 간호대 학생 이은성입니다. 퇴원하게 되어 너무도 기쁘네요. 퇴원 하시기 전에 꼭 필요한 수유에 대해 알려드릴게요.장점엄마 젖에는 여러 가지 효소와 필수지방산이 들어있어 소화, 흡수가 잘 되고 특히 초유에서 질병 감염에 방어할 수 있는 면역 기능을 얻어 아기를 보호해 줍니다. 또한 임신 후에 최고 20배 이상 늘어났던 자궁을 빠르게 수축시키고 임신 전 몸매로 돌아갈 수 있도록 하여 산모에게도 유익하고! 아기가 엄마와 금방 친해지도록 합니다.방법① 정면으로 안기② 반대쪽 물리기③ 허리에 끼고 안기젖 물리기① 빨기 반사 자극: 젖꼭지를 잘 물리면 유두에 상처가 생기거나 갈라지지 않고 젖도 충분히 나옵니다. 또 유즙 흐름이 원활해져 젖이 남아서 생기는 울혈을 방지해줍니다. 아기가 엄마 젖꼭지를 찾으려 할 때 가까운 쪽 뺨을 가볍게 건드려 빨기 반사를 자극해주면 됩니다. 그러면 아기는 본능적으로 자극한 쪽의 유두로 머리를 돌릴 것입니다.② 젖꼭지 방향 잡기: 아기의 입 한 가운데 수직으로 들어가도록 한 손으로 수유하는 젖을 밑에서 받친 다음 젖꼭지를 아기의 혀에 올려놓듯이 넣어 깊이 물립니다.트림 시키기아기는 젖을 먹는 동안이나 먹기 전에 울면서 공기를 들이마시므로 먹고 난 후에는 반드시 트림을 시켜 아기가 불편함을 느끼지 않도록 해줘야 합니다. 그러나 트림을 시킨다고 너무 심하게 문지르거나 두드리면 아기가 놀라 젖을 토할 수도 있으므로 손바닥으로 가볍게 톡톡 쳐 주거나 살살 문질러 주는 정도가 좋습니다. 트림 시키기 위해 중간에 수유를 멈출 필요는 없고 다 먹은 후 기다렸다가 등을 두드리며 잠시 안아주는 것이 토하거나 기도가 막히느 위험을 예방할 수 있답니다.주의할 것① 초유란 첫 일주일 동안 나오는 것을 말하는데 그 성분이 이행유나 성숙유와는 다르지만 양이 매우 적은 특징이 있습니다. 그래서 양이 적다고 분유를 먹이거나 보리차나 설탕물 등다른 음식을 먹이면 모유 수유를 방해하게 됩니다.② 젖을 물리는 횟수가 늘면 양도 증가합니다. 아기가 울기 전이라도 배가 고프다는 신호를 보내온다는 젖을 물리는 것이 좋고, 신호를 모르겠다 하시면 한 시간 간격으로 아기가 빨든 빨지 않든 한번씩 양 쪽 젖을 번갈아 가며 물려주세요.③ 손과 젖꼭지를 깨끗이 씻어줍니다. 젖을 물리기 전에 손을 청결하게 유지하는 것은 기본 중에 기본입니다. 아기는 아직 면역성이 약하므로 세심한 배려가 필요하며, 끓인 물에 소독한 탈지면으로 젖꼭지를 닦아내는 것도 필요합니다.

의/약학| 2014.11.13| 3페이지| 1,000원| 조회(354)

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정신간호학실습지침서 평가A+최고예요

정신간호학 실습지침서《 목 차 》【1】 자기 분석 및 자기 이해--------------------------------------------------------3【2】 이상행동------------------------------------------------------------------------16【3】 치료적 의사소통 및 대인관계 증진을 위한 대화과정 기록-----------------20【4】 약물요법에 대한 실습---------------------------------------------------------39【5】 간호과정을 적용한 사례연구--------------------------------------------------44【6】 치료적 정신간호 활동---------------------------------------------------------57【7】 활동요법------------------------------------------------------------------------63【1】 자기 분석 및 자기 이해1. 나와 가족과의 관계분석1) 긍정적 측면나에게 가장 긍정적인 영향을 미치고 있는 가족 구성원은 누구입니까?아버지, 사실 나에게 긍정적인 면을 찾는 것이 너무 어려웠다. 이럴 때보면 또 긍정적이고, 저럴 때보면 또 아닌 것도 같지만 전체적으로 볼 때 그 모든 것이 아버지인것 같다.나에게 긍정적인 영향을 주는 가족구성원의 요소(행동특성, 가치관, 성격)들에 대하여 기술하십시오.우리 아버지는 정말 자식 밖에 모르시는 분이시다. 어느 집이나 마찬가지이겠지만 우리 아버지는 나에게 조금 더 특별하다. 어릴 적부터 소아마비로 한쪽 다리를 저시면서도 평생을 일하시면서 우리에게 모든 정성을 다 쏟으셨고, 우리가 원하는 것은 모든 해주려 노력하셨다. 속상한 일이 있을 때에는 집 앞에서 혼자 눈물지으시다가도 우리 보면 벌떡 일어나 우리 딸들에게 이런 모습 보여줄 수 없다고 훌훌 털고 일어나 우리 한번 더 안아주시고, 우리각나고, 한번 찾아뵈서 사과라도 드리려 하였는데 찾아간 학교에서 선생님은 학교를 그만 두셨다고 하셨다. 그 때 왜 그렇게 죄책감과 죄스러움에 움직일수가 없었는지 지금도 눈물이 핑 돈다. 그 때의 나는 그러한 것 같다. 정말 철 없고 인생이 뭐가 뭔지 분간도 못 하면서 치기에 달음박질 쳐대고 그 때의 나는 친구들이라는 것을 포기하고 싶지도 않았고, 온갖 못난 것들을 내가 갖고 있어 콤플렉스 덩어리라는 사실을 숨기고 싶었던 것 같다. 내가 누군가 위에 서야할 것 같았고 그러면 난 힘이 세다고 생각한 어린 나였다.- 고등학교 시절고등학교 1학년, 첫 수업 날 나의 인생에 또 다른 반전이 찾아 왔다. 그것은 담임 선생님! 그 당시 고등학교에 올라와 뭔가 모르던 아이들과 새로운 환경에 나도 모르게 주눅이 들어 있었고 그래서 그런지 더 과장되고 더 성숙하지 못 했던 것 같다. 첫 담임 선생님은 50이 넘으신 할머니 선생님이셨다. 그 당시, 나는 선생님이 할머니에 여자라는 생각에 굉장히 만만히 보았던 것 같다. 선생님이 어떤 것을 시키셨는데 난 그 앞에서 하지도 않고 듣지도 않았다. 그러자 화가 난 선생님은 나를 교무실로 부르셨고 난 따라가서 무릎 꿇은 채 하루를 보냈다. 종례 시간이 되자 선생님은 너는 학교를 그만 두라고 하셨고, 부모님은 부르라고 하였다. 그런데, 전에 같으면 아버지를 부르면 그러라고 소리를 지를텐데 그 때 든 생각이 아버지는 안돼! 아버지를 속상하게 할 수 없단 생각뿐이였다. 그래서 죽어라 잘못했다 아버지 부르지말고 차라리 때리고 벌을 줘라 라고 하였는데 선생님은 한사코 학교를 그만두게 할 것이며, 부모님을 부를 것이라고 하였다. 근데 딱 선생님을 보는 순간, 이사람을 할 사람이구나! 싶었다. 정말 몇 시간을 빌었던 것 같다. 그 때, 모든 교무실 선생님들이 나를 다 외울 정도였으니, 그렇게 그 선생님과의 인연이 시작됬다. 용서해주시고 나를 안아주시며 타이르시던 그 선생님은 지금도 내가 연락하고 꾸준히 인사드리는 선생님이시다. 그렇게 첫 고등학교 생활야지 라고 생각한 기억이 난다. 이처럼, 젊을 때부터 관리는 할 것이지만 오래 살기 위해 관리 한다는 것이 아닌 정말 정정하게 늙다가 죽기 위해 나의 몸과 마음을 관리 할 것이다. 그리고 죽음을 맞기 위해서 나는 나의 수의를 꼭 만들 것이다. 전에 봉사활동하면서 한 수의 장인의 모습이 기억난다. 그것을 보며 차근차근 준비하고 맘을 잡는 것이다. 그리고 나의 장기를 기증할 것이다. 장기를 기증하는 상황은 병원에서 보고 참 처참할 때도 있지만, 정말 나의 죽음으로 수십명을 살리는 기쁨을 누리고 싶다. 그러나, 의과 대학의 마루타로는 가고 싶지 않다. 그 후에 화장을 할 것이다. 이 작은 땅에서 무덤을 원하지도 묻혀 썩어가는 것도 싫다. 그리고 나의 자녀들이 무덤에 와 고생하는 것보다 바람따라 시간따라 나를 추억하고 기억하길 바란다.- 묘비명순간의 선택을 최고의 선택으로 만드는 사람- 유언:사랑하는 아이들아, 서로 존중하며 사랑하고, 서로가 힘들 때 도와주고 이끌어주는 가족이 되어라나를 위해 슬퍼해주는 사람들에게, 없음에 슬퍼하지 말고, 있었던 추억을 항상 기억하면서 살아가세요.- 화장 혹은 무덤장기를 기증하는 상황은 병원에서 보고 참 처참할 때도 있지만, 나의 장기를 기증한 후, 화장을 할 것이다. 이 작은 땅에서 무덤을 원하지도 묻혀 썩어가는 것도 싫다. 그리고 나의 자녀들이 무덤에 와 고생하는 것보다 바람 따라 시간 따라 나를 추억하고 기억하길 바란다.3. 자신에 대한 이해와 인식1) 나는 다음과 같은 일들을 하기 좋아한다.나는 사람들과 어울려 이야기하는 것을 좋아한다.나는 새로운 것을 하는 것을 두려워하면서도 좋아한다.나는 봉사 활동을 하는 것을 좋아한다.2) 내가 가치 있게 생각하는 것은?나는 사람을 배려하는 것을 가치 있게 생각한다.나는 꿈을 가지고 있는 것을 가치 있게 생각한다.나는 인생에 즐기는 것도 가치 있게 생각한다.3) 내가 싫어하고 권태롭게 생각하는 것은?나는 다른 사람을 무시하는 것을 싫어한다.나는 꿈이 없고 현실만 보는 것을 싫어한다.나는 안가세요?접촉개방적 질문1. 일 시: 2013년 11월 22일2. 장 소: 길 (사회적응훈련, 신도,신도,모도)3. 환 자 명: 민 ○ ○ (연령: 만 38세, 성별: 여)4. 진 단 명: 정신분열증환자의 언어적(비언어적 행동)학생의 언어적(비언어적 행동)학생반응의 이론적 근거(치료적 의사소통방법 적용)대화과정에 대한평가 및 분석(환자와 간호학생의정신역동 포함)네.저는 이번에 실습 나온 간호학과 학생 이은성이라고 합니다.평소 대상자는 말이 없고, 혼자 있는 보이며 누군가 먼저 다가서기 전에는 먼저 다가오지 않음.아, 제가요? (명단표 확인 하심) 그러네요.오늘 저희 조 조장님이세요.네저는 오늘 같은 조로 배정 받았어요. 우리 오늘 재미있게 놀아요.한 달에 한번 가요.제가 사회적응훈련을 잘 몰라서 그러는데 이렇게 자주 오나요?주머니에 손을 끼고 땅 만보면서 벽 쪽으로 걸어다님.어디였지? 기억이 안나네요. (옆에서 다른 분들이 절을 갔다고 하니) 아 맞아요, 산이랑 절에 갔어요.아, 한 달에 한번이요? 저번 달에는 어디로 가셨나요?반영하기학생을 똑바로 쳐다보지 못 하고, 옆으로 흘깃 올려다봄.그냥 오는거에요. 그래도 나오면 좋죠. (땅만 보며 걸으심)정말 재밌으셨겠어요. 사회적응훈련 나오시는거 좋아하세요?초점 맞추기39살이에요.실례지만 나이가 어떻게 되세요?개방적 질문아니에요. (수줍) 몇 살이에요?아 저는 더 젊으신 줄 알았는데, 동안이세요.살짝 미소지어보임더 어려보이네요.저는 26살이에요.네, 7년 되었어요.감사합니다. 여기 오신지는 오래 되셨어요?개방적 질문전에 다닌 적은 없고요. 여기가 처음이에요.7년 되셨어요? 다른 분들보다는 많이 안 계셨네요. 20년 넘으신 분들도 꽤 되시더라고요. 전에 다른 곳에 계셨었나요?우울증 때문에 왔어요.처음이시구나, 어떻게 오게 되셨어요?(일정 때문에 불러서 대화를 못 함, 대상자에게 양해를 구하고 다음 일정 위해 안내드림, 사진을 찍자고 하시면 다 거부하시고, 이동 중에도 누구와 말하지도 함께 하지도 않고 경직된 채 걷기만나 보호자로 하여금 투약에 대한 부정적인 감정과 왜곡된 신념을 깨닫고 해결하도록 한다.차제에 Nr.들이 Medication Group을 주도해야 한다.2. 주요 정신과 약물의 작용 & 부작용과 간호중재정신 치료 약물약 명작 용부 작 용부작용에 대한 간호중재항 정 신 병 약 물네오마찐정(염산클로르프로마진)정신분열증, 기타의정신병, 조증, 구역·구토, 딸꾹질, 인공동면, 정신병적 장애에서의 증상으로나타나는 불안·긴장·흥분입마름, 어지럼증,둔한 몸의 움직임,변비, 배뇨곤란 등용량 감소 도는 변경, 직접적인 햇빛노출 주의, 입을 자주 헹굼, 무설탕 컴,사탕, 글리세인, 섬유질 식이, 변비완화제, 수분섭취 권장,갑작스런 자세변화금지멜리본정(염산치오리다진)정신 및 감정장애,알콜금단증상, 행동장애아, 노인성정신장애, 동통.기립성 저혈압, 발한 감소, 광선 과민증, 변기, 구강건조,정좌불능, 어지러움,근긴장이상운전 및 기계 조작금지, 수분 섭취 권장, 고섬유질식이,햇빛노출 시 선그라스 모자 사용, 자세변경은 천천히할로페리돌정[Haloperidol]정신분열증, 조증,정신병적 장애의 증상, 투렛증후군, 구토, 딸꾹질추체외로의 증상(파킨슨증상), 경련, 초조, 불안, 불면, 저혈압, 요폐, 소양증,발한기립성 저혈압: 천천히, v/s 자주 체크,낙상 위험- 사이드레일, 배뇨곤란완환-하복부마사지클로자릴(클로자핀)약제내성 정신분열병 환자 또는 심한추체외로계 이상반응을 일으키는 정신분열병환자의 치료, 병력과 최근 임상 상태로 미루어보아, 자살 행동 위험이 있는 정신분열병 또는 분열정동장애 환자의 자살 행동 위험 감소무과립증후군, 발작,심근염, 기타 심혈관계 및 호흡기계이상 반응백혈구 수치 감시위해 매주 CBC 체크, 투약 후 문제가발생하면 즉시 중단,규칙적인 우동리스페린정[Risperidone]정신분열병, 공격성, 활동장애와 같은 증상 또는 정신병 증상이 현저한 중등도에서 중증인 치매 환자의 행동장애의 단기치료, 양극성장애과 관련된 조증삽화의 치료를 위한 기분안정제의 부가요법, 파괴적 한다.

의/약학| 2014.11.13| 65페이지| 1,500원| 조회(3,390)

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