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심근경색 케이스 MI Case

Ⅱ. 간호사례연구1. 문헌고찰심근경색 ( MII myocardial infarction )1) 원인과 위험요인주원인은 관상동맥의 죽상 경화증이 진행되는 과정 중에 갑자기 발병된다. 관상동맥의 갑작스런 폐색은 죽상반이 파열되거나 균열이 생기면서 형성되는 혈전에 의해 관상동맥의 혈류가 완전히 차단됨으로써 발생되는 것이 대부분이다. 드물게는 관상동맥의 색전증이나, 손상, 혈관 염 또는 수술 후 쇼크, 심한 탈수증, 저혈압 등으로 관상동맥의 혈류가 일시적으로 감소될 때도 발생된다. 또 대상자에 영향을 주는 외적 상태나 대상자의 활동으로 인해 초래된다. 심한 신체적 활동과 분노와 같은 심한 감정적 스트레스는 교감신경의 활동을 증가시키며 이것은 죽상반이 파열되기 쉬운 혈액학적 스트레스를 증가시킨다. 동시에 교감신경의 활동은 심근의 산소요구도를 증가시킨다. 심근경색은 1시간 이상 지속되는 관상동맥의 완전 폐쇄로부터 초래된다. 혈류가 갑작스럽게 중단 되면 이 동맥으로 공급받는 심근 조직은 괴사된다. 또한 관상동맥 경련은 급성폐쇄를 일으킬 수 있다. 관상 심장 질환의 모든 형태에서 심장 발작을 예측할 수 있는 위험요인은 같다.2) 병태생리ㆍ관상동맥의 폐색 → 국소빈혈(혈액공급↓) → 심근괴사(경색)ㆍ심장혈류↓ → 무산소대사기전 → ATP소모 → 젖산(latic acid)생성 → 산성환경→ 심근전도계장애 → 부정맥 → 수축력감소 → 허혈증상ㆍ허혈증상 → 전해질 투과성, 통합성변화 → 수축력감소ㆍ자율신경계 (감소된 심장기능 보상) → 심박동수↑ →산소공급, 산소요구사이 불균형심근경색증은 관상 질환의 마지막 지점으로 생각할 수 있다. 관상동맥이 혈전에 의해 30분 이상 지속적으로 완전히 막히면 허혈 상태의 심근세포에 괴사가 시작된다. 심근경색부위의 형태학적 변화는 폐쇄된 후 시간 경과에 따라 다르며 첫 12시간 까지는 괴사된 심근 조직이 육안으로는 정상적으로 보인다. 18~24시간이 지나면 육안으로 괴사 부위를 식별할 수 있으며 적갈색의 심근이 빈혈을 일으켜 회갈색으로 변한다. 2있기 때문에 이들 효소가 증가했을 때, 그것이 반드시 심근경색 때문에 증가 했다고 할 수는 없다. 하지만, 흉통이 있으면서 이들 효소가 증가해있다면 심근경색에 의해서 발생한 것으로 추정할 수 있다. Troponin-I나 ?T 의 경우에는 다른 장기에는 없는 단백이기 때문에 혈액에서 이들 단백이 발견된다면 심장근육에 손상이 있음을 뜻하고, 심근경색의 진단에 큰 도움이 된다.?CK-MB혈청수준은 흉통 발생 후 3~6시간에 상승되어 12~18시간에 최고로 되고 3~4일 후에 정상으로 회복된다.myoglobin횡문근 섬유에서 확인되는 heme단백질이다. 심근조직이 손상될 대 빠르게 방출된다. 빠른 방출 때문에 심근경색증 후 2시간 이내에 검출 된다.troponin-T민감도가 CK-MB와 거의 비슷하고 통증이 시작 된 후 3~6시간 이내에 증가된다. 수준은 14~21일 동안 상승된 채 남아 있게 된다. 이것은 오래된 급성 심근 경색증의 확인에 유용하다.troponin-I급성 심근경색 후에 7~14시간에 상승한다. 매우 민감하고 특이한 지표이며 심근을 제외한 다른 질환이나 손상에 의해 영향 받지 않는다.LDH심근 내에 풍부하고 심근 손상 시 혈청으로 방출 된다. 혈청수준은 심근 손상 후 14`24시간 상승하고 48~72시간 이내에 최고로 되며 7~14일 동안 정상으로 천천히 회복된다.AST흉통 발생 후 여러 시간 내에 상승해서 12~18시간 이내에 최고로 올라가고 3~4일 내에 정상으로 돌아온다.백혈구 증가증백혈구 증가증(10,000~20,000)은 심근 경색 후 둘째 날에 나타나서 1주일 후에 사라진다.?심초음파 검사경식도 심초음파 검사 (Transesophageal Echocardiography)위내시경과 유사한 관을 식도에 삽입하여 일반 심장초음파로 관찰하기 어려운 부위를 관찰하는 검사이다. 식도 벽에 영상 변환기를 삽입하여 초음파 영상을 얻기 때문에 심근의 영상이 더 분명하게 보인다. 심근경색과 감별해야 할 심장 질환과 심근경색으로 인한 합병증 유무를 확인하는데 단제는또한 방실전도의 지연과 동방결절의 전기적 흥분을 방해한다.? 부작용? CNS(두통, 현기증, 불안정, 정서변화)? CV(저혈압, 홍조, 허약)? GI(오심)? 기타(근육경련, 말초부종)? 금기? 좌심부전, 저혈압, 2-3도의 방실블럭, sick sinus syndrome, 약물과민반응(2) 항응고제? MI Pt는 혈전 형성의 위험이 크기 때문에 예방적으로 heparin을 비경구적으로투여한다.(3) 항혈소판 제제? 관상동맥 질환의 치료와 예방에 사용되는 일차적인 항 혈소판 제제는 아스피린이다.심근경색증이 의심되면 어린이 아스피린 1정(81mg)을 매일 일회 투여한다.아스피린에 알레르기가 있는 대상자는 Ticlopidine 250mg을 매일 2회 투여한다.(4) 지방감소약물(Typolipidemic drug)? 혈청 내 콜레스테롤, 중성지방 등의 지방물질은 죽상경화증을 일으킨다.죽상경화증은 관상동맥 질환, 특히 심근경색증의 주요 원인이 되므로 식이에 대해세심하게 주의하고, 약물을 투여하여 감소시킨다.? 약물? gemfibrozil(Lopid), Clofibrate(Atromid-S), Atorvastatin, Lovastatin(Mevacor) 등?급성 발작에 대한 처치①즉각적 관리머리를 올리고 목 주위의 꽉 조여진 옷을 풀어준다. 응급실에 도착하기 전에 의식이 소실된 대상자는 심폐소생술이 요구 될 수도 있다. 급성 심근경색을 경험하는 대상자는 가능한 한 CCU가 있는 병원에 즉각적으로 입원시켜야 한다. 심근경색 후 처음 24시간은 급사에 대한 위험성이 가장 높다.②통증 감소응급실에 온 환자는 산소치료 하고 심전도 감시, 정맥투여 경로를 확보하고 혈청 내 효소 측정을 위해 채혈하며 12유도 심전도를 찍게 된다. 통증조절은 일반적으로 몰핀 정맥투여가 우선적이다.③합병증 관찰부정맥심근 경색 후 중요한 사망 원인은 부정맥이다. 기외 수축은 심하게 허혈되고 손상된 심근은 전도체계를 방해하고 심방과 심실의 분리를 초래한다. 계속적인 심장감시와 PVC를 관찰하고 부정맥적상태기형 ■ 없음 □ 있음동통 ■ 없음 □ 있음□ 둔함 □ 쑤심 □ 퍼짐 □ 예리함 □ 찌르는 듯함 □ 기타식욕 □ 좋음 ■ 보통 □ 나쁨 체중변화 ■ 없음 □ 있음수면시간 : 8시간/일 수면장애 : 무 수면을 돕는법 : 무대변 : 1회/일 색깔 : 정상 □설사 □변비 □동통 ■기타소변 : 6회/일 양 : 보통 색 : 정상 냄새 : 무□빈뇨 □핍뇨 □혈뇨 □긴급뇨 □실금 □작열감 □배뇨곤란피부피부상태 ■ 정상 □ 비정상□ 발진 □ 물집 □ 흉터 □ 상처 □ 반점 □ 욕창□ 발한 □ 건조 □ 작열감 □ 불결함피부색깔 ■ 정상 □ 비정상 □ 창백 □ 홍조 □ 청색증 □ 황달소화기계소화기장애 ■ 없음 □ 있음□ 연하곤란 □ 오심 □ 구토 □ 토혈 □ 소화장애□ 복부팽만 □ 점액변 □ 장루순환기계순환기장애 ■ 없음 □ 있음□ 심계항진 □ 흉통 □ 청색증 □ 호흡곤란 □ 식은땀□ 부정맥 □ 심잡음부종 ■ 없음 □ 있음□ 전신 □ 사지 □ 상지 □ 하지 □ 얼굴 □ 안검 □ 기타요흔 ■ 없음 □ 있음호흡기계호흡기장애 ■ 없음 □ 있음□ 호흡곤란 □ 가래 □ 기침 □ 폐잡음 □ 이상호흡음□ 객혈 □ 청색증 □ 기관절개관감기유무 ■ 없음 □ 있음신경계동공크기 ■ 대칭 좌 2 빛반사 좌 Prompt□ 비대칭 우 2 우 Prompt시력장애 ■ 없음 □ 있음청력장애 ■ 없음 □ 있음치아흔들림 ■ 없음 □ 있음신경근육 ■ 이상없음 □ 무감각/저림 □ 동통마비 ■ 없음 □ 있음의식상태지남력 사람 □ 없음 ■ 있음시간 □ 없음 ■ 있음장소 □ 없음 ■ 있음의식 ■ 명료 □ 혼돈 □ 반의식 □ 무의식통증에 반응 □ 없음 ■ 있음의사소통 ■ 원만함 □ 곤란함 □ 불가능함정서상태■ 안정 □ 불안 □ 슬픔 □ 분노 □ 우울 □ 흥분 □ 안절부절활동상태■ 자유로움 □ 자유롭지 못함 친구관계 ■ 좋음 □ 나쁨보조기구■ 없음 □ 있음Chest pain Profile1. Pain1) Duration : 1시간 이상2) Location : epigastric substernal3) Characterhokinase)0-185 IU/L87Amylase43-116 IU/L60.5CKMB(0 - 4.99 ng/ml)0.58심장근육에서만 발견되기 때문에 심근경색증의 중요한 진단 단서Troponin I(0.0-0.06 ng/ml)0.03심근 손상을 찾아내는 데 민감함, 심근경색 4~6시간 경과후 진단 유용(3) ABGA(Arterial Blood Gas Analysis)구분정상범주검사결과(1월9일)pH7.35-7.457.454 ▲PaCO235-45 mmHg27.3 ▼PaO283-108 mmHg106.2 ▲BE(Base excess)-2-+2 mmol/L-2.6HCO3-(bicarbonate)22-26 mmol/L19.4 ▼TCO2(CO2 content)23-27 mmol/L20.2 ▼SaO2(O2 saturation)95-100 %98.5NA135.0-145.0138.2Hct37-47%44K3.50-5.003.50Ca ion1.10-1.321.16Mg ion0.50-0.600.43 ▼SBC22.0-26.022.3▶ 종합적의의 : PaCO2, HCO3-, TCO2, 감소, PaO2증가는 환기과다로 인한 호흡성 알칼리증(4) 혈액응고구분검사결과(1월9일)PT sec11.0PT %99PT INR1.01aPTT26.7(5) 기타 검사(방사선, 초음파, 내시경, CT, MRI 등)검사명검사일검사목적 및 방법결과Chest PA1/9단순 촬영이란 말 그대로 X선을 이용하여 조영제나 기구 등을 사용하지 않고 인체를 촬영하는 것으로, 전후 사진 또는 필요에 따라 측면 또는 대각선 촬영 등을 하게 된다. 흔히 말하는 가슴 사진, 뼈 사진 등이 이에 속한다.No active lesion in lung심초음파1/9심장 초음파는 초음파를 이용하여 실시간으로 심장의 움직이는 모습을 관찰할 수 있으며, 심장의 해부학적 구조의 이상, 심장 기능, 심장 내 압력 등을 실시간으로, 비침습적으로 관찰할 수 있는 검사법이다. 대부분의 심장 질환에 매우 중요하게 사용되고 있으며, 많은 심장 질환에서 리를 냄

의/약학| 2014.06.08| 20페이지| 1,500원| 조회(163)

심근경색, MI, 간호과정, 심근경색 케이스

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