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심전도, V-tach, V-fib, PSVD, 제세동, 부정맥, 병태생리, 성인간호학, cardioversion,

중환자간호학 REPORT과 목중환자간호학지도 교수님교수님학 과간호학과이 름제출 일자2019.11.19Myocardial Infarction 심근경색증1. 병태생리1) 정의 : 관상동맥이 막힘으로써 그 혈관이 공급하는 심장 근육이 손상을 입는 상태.* 관상동맥 : 심장에 산소 & 영양분 공급.- 산소 공급 중단 → 수분 내 심장 근육 세포괴사 → 흉통, 심장 수축기능의 저하, 부정맥 등 합병증 유발 + 사망 초래.2) 원인→ 동맥경화의 4대 위험 인자 : 흡연, 당뇨병, 고혈압 및 고 콜레스테롤혈증- 비만, 가족 중에 동맥경화증 환자의 유무, 경쟁적 성격 및 정신적 스트레스 등.+ 예방법- 흡연은 절대 금하며 고혈압과 당뇨병의 철저한 조절과 혈중 콜레스테롤 수치를 정상 수치 이하로 낮추기.- 식이요법 ← 고혈압, 당뇨병, 콜레스테롤 등의 수치를 낮추기 위한 방법.- 유산소 운동 : 수영, 자전거 타기, 조깅.*동맥경화증 : 혈관의 벽에 콜레스테롤이 침착되어 혈관 내부의 지름(내경)을 좁게 만들며, 좁아진 혈관으로 인해 혈류에 장애를 초래하는 혈관질환. 관상동맥에 동맥경화가 생겨 점점 커지게 되면 혈관이 좁아져 혈류 장애를 일으켜 협심증을 야기하고, 완전히 막히게 되면 심근 경색증을 초래하게 된다.3) 증상- 흉통 : 둔탁한 통증이 조이거나, 짓누르거나, 쥐어짜는 듯함.+ 명치 부, 가슴 한 가운데의 통증이 전형적이며 팔, 목, 턱 등 배꼽 위에 신체부위에 방사통이 나타날 수 있음.- 창백한 안색, 식은 땀.- 의식의 혼돈.*허혈성 심장질환인 협심증과 비슷한 증상을 보이지만 이 증상이 30분 이상 지속 시 MI 의심4) 진찰소견a. 전신소견 : 대상자는 극도로 불안해하고 안절부절 못하고, 본인의 가슴 가운데를 주먹으로 두드리기도 한다. 심근경색증 환자는 교감신경이 항진되고, 심장의 수축기 기능이 감소되어, 안면이 창백하고 땀이 나며 손발이 차가울 수 있다.b. 활력징후맥박대부분 정상, 일부는 빈맥 혹은 서맥.혈압대개 정상, 심근경색 부위가 큰 경우 저혈압 or 심장 쇼크 발생위험.체온경색 4~8시간이 지나면 체온이 약간 상승할 수 있음. 1~2일 사이에 열이 발생할 수 있다.호흡초기에는 통증 및 불안으로 약간 상승,c. 심장 및 폐 진찰: 대개는 정상이나 심장 잡음이 들릴 수 있다. 좌심실 기능이 떨어진 부전이 동반된 경우, 폐에서 수포음이 청진될 수 있다.5) 검사실 소견a. 심전도 소견 : 심근경색부위 및 관상동맥을 예측. ! 매우 중요한 검사 !- 가장 특이전인 소견은 ST분정 상승소견이며, 일부 환자에게서는 ST분절 하강이나 T파 역위로만 나타날 수 있다.b. 심장효소 검사- 심장근육에 주로 존재하는 심근효소를 측정하여 심근 경색증 진단에 이용한다.: 심근, 괴사 시 혈액검사에서 증가하며, 경색의 크기를 추정할 수 있다.c. 심장초음파 검사 ! 가장 신속하고 유용하게 이용 !: 국소적인 심장 벽의 운동장애 관찰할 수 있다.d. 심장 핵의학 검사 : 일부 환자에서 급성 심근경색증 진단에 이용할 수 있다.6) 진단급성 심근경색의 진단 기분은 밑에 세 가지 중 두 가지 이상이 있을 때 진단 가능- 전형적인 흉통- EKG 심전도 소견 : ST분절의 상승 & Q파의 변화- serum cardiac marker 상승7) 치료 및 간호① 심근 경색증 치료의 기본 원칙★ 폐쇄된 관상동맥을 신속하게 재개통시켜 경색부위를 최소화하는 것.★ 부정맥으로 인한 사망은 대부분21시간 이내에 발생하고 환자의 약 절반 이상은 첫 1시간 이내에 발생하므로 부정맥으로 인한 사망을 최소화하는 것.② 일반적 치료아스피린급성 심근경색증 환자에게 맨 처음 투여되는 약제흉통의 완화Nitroglycerin 설하투여, morphine 정맥투여, 베타 차단제 정맥투여하여 흉통을 조절하고 심근의 산소요구량을 감소시킨다.But,저혈압, 우심실 경색 시 Nitroglycerin 금지.항응고제헤파린, 혈소판 응집 차단제 등③ 재관류 치료★ 혈전 용해제 - 응급실 내원 30분 이내에 환자의 정맥에 투여하는 것이 원칙이다.★ 일차적 관상동맥 성형술 : 심근경색증 환자가 내원 시 신속하게 관상동맥 풍선확장 성형술 및 스텐트 삽입술을 실시하는 것.부정맥 (PSVT 발작성심실상성 빈맥, V-fib 심실세동, V-tach 심실성빈맥)- 부정맥 : 근육이 수축하기 위해서는 전기가 발생되어야 가능합니다. 그래서 심장 내에는 자발적으로 규칙적인 전기를 발생시키고 심장전체로 전기 신호를 전달하는 전기전달체계가 있습니다. 이런 체계의 변화나 기능 부전 등에 의해 초래되는 불규칙한 심박동.- 부정맥의 분류 : by 발생기전, 맥박 수, 발생부위, 전도장애가 발생한 부위1) 자극 형성장애 : 동결절의 전기적 리듬이 정상적으로 형성되지 못하거나 동결절이 아닌 다른 부위에서 리듬을 형성함으로써 부정맥이 발생하는 유형.- by 발생 부위에 따라 심실상성 부정맥과 심실성 부정맥으로 구분① 심실상성 부정맥 : 심실의 위쪽에 위치하는 동결절이나 심방, 그리고 심방과 심실의 경계부위인 방실접합부의 전기 자극형성장애에 기인한 부정맥.동성 자극형성장애동빈맥(Sinus Tachycardia) : 동결절의 자극형성이 비정상적으로 빨라져서 발생하는 부정맥동서맥(Sinus Bradycardia) : 동결절의 자극형성이 비정상적으로 느려져서 발생하는 부정맥동부정맥(Sinus Arrhythmia) : 동결절의 자극형성이 불규칙하여 발생하는 부정맥동정지(Sinus Arrest) 또는 동휴지(Sinus Pause) : 동결절의 자극형성이 멈추거나 일시적으로 휴식(건너 뜀)하여 발생하는 부정맥이소성 (다른 곳)자극형성심방성 자극형성 : 심방에서 이소성 자극이 형성된 것으로 심방조기박동, 심방빈맥, 심방조동, 심방세동, 좌심방율동, 다소성(다초점) 심방빈맥 등방실접합부성 자극형성 : 심방과 심실이 만나는 접합부위에서 이소성 자극이 형성된 것으로 방실접합부성 이탈박동, 방실접합부 조기박동, 방실접합부 빈맥, 유주(이동)박동조율 등② 심실성 부정맥 : 심장의 아래 부분을 구성하는 심실 부위의 전기 자극형성장애에 기인한 부정맥.- 심실조기박동, 심실빈맥, 다형성 심실빈맥, 심실조동, 심실세동, 가속심실고유율동 등이 있다.2) 자극 전도장애 : 심장의 전기신호 전도계에 발생한 이상으로 인해 동결절이 정상적인 전기리듬을 형성함에도 불구하고 심장이 정상적으로 수축하지 못하고 부정맥을 일으키는 상태.- 동방전도장애 : 동결절과 심방의 전도기능장애로 인해 발생한 부정맥.- 심방 내 전도장애 : 심방 내부의 전도기능장애로 인해 발생한 부정맥.- 방실전도장애 : 심방과 심실 사이의 전도기능장애로 인해 발생한 부정맥.- 심실 내 전도장애 : 심실 내부의 전도기능장애로 인해 발생한 부정맥.★ PSVT★ V-fib★ V-tachcardioversion (동율동 전환술) vs. defibrillation (제세동)cardioversiondefibrillation정의심실잔떨림 이외에 부정맥(예를 들면, 심방잔떨림, 심방된떨림(심방조동), 상실빠른맥, 심실빠른맥)을 동기직류 방전장치를 이용하여 치료하는 것동기직류 방전장치의 작동 없이 심실잔떨림(심실세동)을 전기적으로 세동제거하는 것적응증더 낮은 에너지로 행한다. 예를 들면, AF라면 25J, VT에서 50J, Af라면 100J 정도가 기준이 된다. 그러나 이 에너지로도 효과가 없을 경우는 100~300J 정도까지는 증가시킬 수 있다.먼저 심정지인지를 확인해야 한다. 만약 완전한 정지(stand still)라면 적용할 수 없고, Vf라면 적용이 된다. 이때 ECG를 기록하여 확인할 여유가 있다면, 먼저 앞가슴 타격을 하고, 효과가 없으면 재빨리 전기적 세동제거를 실시해야 한다. 이를 맹목적 세동제거라 한다. 이때 필요한 에너지는 300~400J(또는 Ws)이다.

의/약학| 2019.11.19| 9페이지| 2,500원| 조회(1,938)

심전도, 부정맥, 성인간호학, 제세동, 병태생리, cardioversion, PSV..

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유방암 케이스 스터디 평가A좋아요

case study‘유방암’Breast cancer실습기관담당 교수님부서일반내과학번/이름실습기간목차Ⅰ. 서론Ⅱ. 문헌고찰Ⅲ. 본론Ⅳ. 결론 및 실습 소감Ⅴ. 참고문헌I. 서론 (사례 선정 동기)우리나라 여성암 가운데서 발생률 1위를 차지하고 연간 사망자 수가 약 1,500여명에 달하며 40대 이상의 폐경기 여성에게서 가장 많이 발생하는 질환으로 유방암은 최근에는 더욱 증가 경향을 보이고 있다본인은 여성으로서 유방암의 위험성과 이로 인한 유방 자가 검진의 필요성을 인지는 하고 있지만 실상 본인을 포함하여 주변의 여성들도 수행 면에서는 부족함을 보이는 것을 깨달으며 유방암의 문제와 심각성, 유방자가검진의 시기와 방법 등을 조사하여 발표하며 경각심을 일깨우기 위해 유방암을 케이스로 선정함.II. 문헌고찰*Cancer of breast(1) 정의유방암 : 유방에 생긴 암세포로 이루어진 종괴(만져지는 덩어리). 일반적으로 유방의 유관과 소엽에서 발생한 암을 말한다.(한쪽 유방의 바깥쪽 위 1/4 부위에서 가장 많이 발생한다)(2) 병태 생리1)침윤성유관암(infiltrating ductal carcinoma): 유방암의 85%, 액와림프절로 전이가 잘되고 예후 불량① 점액성 암(mucinous carcinoma): 유방암의 3% 차지, 성장이 느리고 넓게 퍼질 수 있음. (단, 점액성 암만 있을 경우 예후 좋음)② 염증성 유방암(inflammatory breast cancer)- 증상 : 발적, 경결, 유방 전체에 광범위한 병소- 예후 : 유방암 중 가장 불량③ 파제트씨 유방질환(Paget's disease of the breast): 희귀한 질환으로 유방암의 1~4% 차지- 증상 : 유두와 유륜의 습진성 피부염, 소양증, 작열감, 붉으스름한 분비물 등- 진단 : 미란부위의 병리검사로 확진④ 수질성 암(medullary carcinoma): 유방암의 5~7% 차지, 침범 부위는 넓으나 다른 유방암에 비해 예후 좋음⑤ 관상 암(tubular carcinoma): 다른 종trogen 감소 X)- 자궁암/난소암/대장암 병력- 비만- 일측 유방에 유방암 경력- 30세 이후의 첫 출산(37세 이후 발생율↑)- 모유 수유 경험 X- 지방식이 섭취↑ (고지방식)- 방사선 노출(4) 증상과 징후- 호발 부위 : 유방의 상외측 1/4부위에서 주로 발견- 유두분비물과 퇴축, 림프조직의 폐쇄 -> 피부 부종, 모공 크기 증가, 피부 두꺼워지며 오렌지 껍질 모양 나타냄- 종괴 촉진은 약 75%에서 되며 4~30%는 유방촬영술로 발견.- 유방의 뭉침은 암세포가 유관 밖으로 침윤하면서 뭉침을 만든다.(5) 진단① 유방조영술(mammography) : 조기 발견 - 미세 석회화상을 볼 수 있다② 방사선 검사③ 외래 - 시진, 촉진, X선 촬영(유방촬영술), 초음파 검사→유방암의 X선 사진 결과 종양은 석회화되었고 흰 좁쌀 모양 같은 사진이 찍힌다④ for 조기진단 - 매달 자가검진, 정기적인 의사의 진찰, 정기적인 유방촬영⑤ ‘종양표지 인자와 관련부위’-유방 < 병소의 전이 여부 : 흉부 X-선 촬영, alkaline phosphatase와 방사성 동위원소, CEA, 암항원 15-3(Ca 15-3)등 암표식자 검사⑥ 에스트로겐과 프로게스테론 수용체 유무 : 양성인 경우 음성에 비해 예후↑⑦ 천자 세포진단, 종양적출생검 실시(진단 어려운 경우), 유두에서 분비물이 나오면 도말세포진단 실시(6) 치료1) 외과적 치료① 국소절제술(lumpectomy): 종괴 및 깨끗한 변연을 위해 약간의 정상 조직제거② 사분위절제술(quadrantectomy): 유방 조직의 사분원 내에 있는 종양을 대흉근 근막과 유방 사분 위상의 피부와 함께 절제하여 제거③ 변형 근처 유방절제술(modified radical mastectomy): 유방, 액와림프절 및 그 위를 덮고 있는 피부까지 절제 (★가장 일반적인 유방절제술)④ 단순 유방절제술(total mastectomy, simple mastectomy): 액와 꼬리부분까지 유방을 제거(림프절 제거X) -> 유방암 치료보다 고등③ 피부 간호: 치료부위는 건조하게 유지, 물로만 닦고 세척제 이용X, 연고/파우더/로션 사용X, 자극/마찰 가하지 않기, 찬바람X, 1년간 햇빛 노출 최소화 등- 화학요법① 목적 : 수술 후 보조요법, 림프절 전이 시 사용(전신적인 치료법)② 시기 : 보조 화학요법은 수술 및 방사선 요법이 완결된 후 몇주 후 시행③ 부작용 : 탈모, 변비, 적혈구, 백혈구 및 혈소판 억제, 설사, 피로, 폐경, 오심, 말초신경 장애, 광과민성(photosensitivity), 불임, 구내염, 질 건조증, 구토, 체중 증가 등- 호르몬 요법① 목적 : 에스트로겐과 프로게스테론 수용체 양성인 유방암의 치료② 방법 : 유방암 세포를 증식에 영향을 주는 에스트로겐 및 다른 호르몬의 혈중 농도를 낮추는 방법③ 에스트로겐 수용체(estrogen receptor,ER)이 존재하면 암이 덜 활동적, 완만하게 자라고, 예후가 좋고, 생존율도 높음④ 약물 : tamoxipen(경구투여-재발된 유방암 치료 및 재발 예방, 고위험 집단 예방에 투여)⑤ 부작용은 거의 없으나, 홍조, 질 분비물, 오심, 구토, 고칼슘혈증, 월경 불순 등 나타남(7) 간호1) 신체적 간호① 변형근치유방절제술(MRM) 후- 활력징후 매 15분 마다 측정 : 출혈, 쇼크 확인- 액와, 유방 피부 아래 2개의 헤모박 관찰 및 개방성 유지-> 하루30ml 이하로 나오면 제거(I/O체크 정확히)- 압박 드레싱 : 유방조직 제거 후 남아있는 피판이 흉벽에 잘 붙도록- 수술한 팔 BP측정, IV 금지, 심장보다 높여주어 정맥과 림프액 순환 증가시켜 부종 예방- 운동 : 혈액순환 증진, 근육 강화, 어깨관절의 강직 예방ex) 손 운동, 머리빗기, 세수하기, 어깨운동(로프 돌리기, 막대운동, 도르레 운동 등), 운동 안하면 수술 측 팔이 몸에 붙는 기형적 체위가 됨- 피부 : 목욕 후 크림 바르고 마사지, 건조하게 유지, 햇빛 피하고 벌레물리지 않도록, 피부 부드럽게 유지, 감염 예방, 수술 측 보석착용 금지(부종 때문)2) 심리진? 35세 이후 유방 촬영 시작 2년 간격으로 의사에 의한 임상 진찰? 40세 이후 1-2년 간격으로 의사에 의한 임상진찰+유방촬영? 고위험군: 의사와 상담1단계: 거울을 보면서 육안으로 관찰 (평상시 유방의 모양이나 윤곽의 변화 비교)2단계: 서거나 앉아서 촉진 (비누나 로션 등을 이용하여 부드럽게 검진)3단계: 누워서 촉진! 유방 검진 후 유방전문의와 상담해야 하는 경우Ⅲ. 본론간호과정적용1) 간호사정▶간호력*입원일:2018.09.03. *정보제공자: 환자 F/84*입원동기(현병력) : 유방이 헐어서 내원, 우측 유방*진단명: Malignant neoplasm of central portion of breast, right- 유방암 말기*수술명: 염증성 처치(심한욕창)*결혼 ? 기혼 / 보호자 : 딸*우측 보호※ 혈압&천자 금지*입원상태입원경로 : ■ 외래 □ 응급실 □ 기타입원방법 : ■ 도보 □ 휠체어 □ 눕는 차활력징후- 150/70mmHg85회/분36회/분36.9℃ (고막)체중 ? 56.4kg신장 ? 156.6cm혈약형 ? A+투약상태(최근) ? 없음주증상 - 가슴통증호소(쿡쿡 쑤시는 양상) , right**2년 전 유방암 진단, 항암치료 경험 없으심◇ 9/3 혈액학검사종목결과(단위)정상치임상적 의의WBC20.9 10^9/L4.0~10.0▲RBC3.0 10^12/L3.6~4.8▼Hb8.3 g/dL12.0~16.0▼Hct25.6%34~44▼Neutrophil(호중구)80.0%54~62▲Lymphocyte(림프구)12.920~44▼RDW22.110.1~8▲Platelet Count(혈소판수)/mm315만~30만▲PCT▲◇ 일반촬영 - Chest PAReading :Chronic bronchitis. Focal pneumonia, right lower lung zone.ddx ; lung mass.R/O Interestital metastasis at right lower lung zoneREC ; chest CT scan◇ 출혈혈전검사% of Cont 적절히 증감한다1일용량 - 30001일 회수 - 31회 용량 - 1PO(8am, 13pm, 18pm)1) 과민반응 : 때때로 발진, 발적 등의 과민증상 및 아나필락시/아나필락시양 반응(쇽, 호흡곤란, 두드러기 등)이 나타날 수 있으므로 이러한 증상이 나타날 경우에는 투여를 중지한다.2) 소화기계 : 설사, 때때로 식욕부진, 위부불쾌감, 복통, 구역, 구토 등의 증상이 나타날 수 있다.3) 혈액계 : 때때로 혈액응고시간의 연장, 출혈경향이 나타날 수 있다.4) 피부 : 홍반성 발진, 피부염, 가려움증이 나타날 수 있다.시너젯정(기타 진통제)중등도-중증의 급?만성 통증노인통상적인 성인 용량을 투여하도록 한다. 단, 75세 이상의 노인에게 트라마돌을 경구 투여시 트라마돌의 소실반감기가 17% 증가하였으므로 최소 6시간 이상 간격으로 이 약을 투여하도록 한다.1일용량 - 30001일 회수 - 31회 용량 - 1PO(8am, 13pm, 18pm)과민증, 무력증, 피로, 설사, 변비, 때때로 빈혈과 호흡곤란, 단백뇨가 나타남스트렌정(궤양치료제)1. 다음 질환의 위점막 병변(미란(짓무름), 출혈, 발적, 부종)개선 : 급성위염, 만성위염2. 비스테로이드소염진통제(NSAID) 투여로 인한 위염의 예방애엽95%에탄올연조엑스로서 1회 60 mg을 1일 3회 경구투여한다.1일용량 - 30001일 회수 - 31회 용량 - 1PO(8am, 13pm, 18pm)복부팽만, 상복부통증, 가려움, ALT 상승뉴신타서방정50mg(합성마약)장시간 지속적인 마약성 진통제 치료를 필요로 하는 중증 만성 통증의 완화중추신경계에 작용하는 다른 많은 진통제와 마찬가지로, 치료할 통증의 중증도, 이전 치료 경험 및 환자 모니터링 가능성을 고려하여, 용법용량은 환자별로 조절되어야 한다.이 약은 씹거나 부수지 말고 그대로 복용하여야 한다. 만일 씹거나 부수어 복용하면 약물이 신속하게 용출되어 잠재적으로 독성을 일으킬 수도 있는 양이 흡수될 수 있다. 이 약은 한번에 1정씩 삼켜야 한다. 입에 넣은 즉시 충감염증

자연과학| 2018.10.30| 20페이지| 3,500원| 조회(995)

표지, 유방암, 약물, 간호진단, case study, 성인간호학, 실습, 케이스스터..

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장염 질병보고서 Enterocolitis

아동질병보고서-Enterocolitis 장염담당교수교수님제출자학과/학번간호학과/제출일2018.08.08▶ Enterocolitis 장염 ◀**소아의 유행성 장염의 대부분은 바이러스성 장염바이러스성 장염세균성 장염정의주로 로타바이러스, 노로바이러스에 의한 장염+코로나바이러스,아스트로바이러스,아이치바이러스 등이질, 콜레라, 장티푸스, 바실러스 세레우스, 식중독 등으로 인한 장염빈도 및 예후-6~24개월의 영유아가 많이 걸린다-7일이내에 증상이 호전되고 14일 이상 가지 않는다-감염 후 24~72시간에 ?증상 병에 걸리면 3~4일간은 남에게 잘 옮기므로 주의*장염을 앓고 난 후에 장기간 설사를 하는 경우가 있는데 장염 때문에 손상을 입은 장이 분유에 있는 유당을 제대로 소화시키지 못해 설사를 계속하게 되는 유당 불내성 때문인데 장이 튼튼해지고 아이의 면역성이 완성되어 가면서 유당 불내성도 한달이내 사라진다-7일이내에 증상이 호전되고 14일 이상 가지 않는다-감염 후 24~72시간에 ?증상 병에 걸리면 3~4일간은 남에게 잘 옮기므로 주의*지속될 경우 처방에 따라 특수 분유를 먹기도 하는데꼭 필요한 경우가 아니면 먹이지 않는 것이 좋고, 먹이더라도 필요성이 없어지면 바로 끊어야 한다.증상 및 징후-보통1~3일 정도 발열과 함께 토하다가 녹색이나 황색, 쌀뜨물 같은 설사-몸 안의 수분이 빠져나가 탈수가 되면 어린이가 소변을 잘 안보고 처지고 체중이 감소-발열, 복통, 구토, 설사-발열, 심한복통, 잦은 배변 등 전신 상태가 나쁘고 대변에 혈액, 농, 점액진단검사-전해질 검사: 중등도 탈수로 입원이 필요한 경우, 심한 장염 과거력이 있는 경우, 병력과 신체 검진이 일치하지 않는 경우, 고나트륨혈증이나 저나트륨혈증이 의심되는 경우 시행-고열이 나거나 혈변, 복통과 중추신경계 증상이 있는 경우에는 세균성을 의심-구토와 호흡기 증상이 동반된 경우에는 바이러스성치료 및 간호*탈수의 방지 “아이의 체중”- 병원에서 사용하는 약물→온단세트론 : 구토지속 소아대부분 설사를 멈추게 하는 약물은 잘 쓰지 않는다. 이유는 부작용보다도 약물 사용시 배출되어야 할 바이러스나 세균이 장 안에 있게 되면서 악화가 될 수 있기 때문-장 안의 유해물질(바이러스, 세균)을 흡착하여 배설시키는 약물을 사용하는 경우가 많다-세균성 장염의 경우 항생제를 처방한다-간호 : 배를 따뜻하게 하고, 차가운 것, 기름진 음식, 자극적인 음식, 생과일처럼 섬유질이 많은 음식을 피한다

의/약학| 2018.08.13| 3페이지| 1,000원| 조회(477)

장염, 소아장염, enterocolitis, 세균성과 바이러스성으로 구분하기

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대학병원 교수님 추천서

1.품행위 학생은 시원시원한 외모와 성격으로 인사성이 밝고 맡은 일을 중단없이 이루어가는 끈기와 노력이 돋보이는 사람입니다. 넘치지 않은 활달함과 부지런한 태도를 지니고 있으며, 맡은 일을 충성되게 감당함이 칭찬할 만합니다. 또한 매사 긍정적인 사고와 적극적인 자세로 지도에 빠르게 반응하여 자신을 다듬고 발전시켜감으로써 마음을 시원하게 하는 점이 돋보입니다.2.교우관계 및 학교생활위 학생은 신중하면서도 성실하게 학업을 감당하며 이론과 실습부분에서 진보를 이루며 매 학기마다 장학금을 받을 정도로 우수한 성적을 유지하고 있습니다. (고려대병원, 국립암센터 및 아산병)

기타| 2014.08.04| 1페이지| 3,000원| 조회(2,451)

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지역사회간호학 CH.10 레포트

Chapter.101.산업보건과 산업간호의 개념과 역사를 설명한다.1)산업보건의 개념 :노동으로 인한 인간의 건강 및 작업환경의 문제를 자연과학적 지식에 바탕을 두고, 사회보건학적 측면에서 문제의 해결에 접근하는 분야로서 주된 관심은 “작업에 대한 인간의 적응과 인간에 대한 작업의 적용 등 노동과 작업환경에 관련된 신체적, 정신적, 사회적 안녕상태”에 두고 있다.2)산업간호의 개념 :산업장 건강수준의 향상과 자율적 건강관리의 활성화를 위하여 1차 건강관리 수준에서 산업체를 대상으로 근로자 건강관리, 작업 환경 및 근로자와 작업 간의 상호작용에 영향을 미칠 수 있는 분야에 간호관리를 적용함으로써 대상사업장의 건강수준 향상 및 증진을 목표로 하는 간호과학이다.3)역사*외국의 역사(1)고대문명시대 : 히포크라테스 = 그리스의 의성으로 이미 직업과 질병의 관계를 규명함.갈렌, 셀서스 = 갈렌은연중독의 증세를 상세히 관찰, 보고Pliny = 제련에서 일어나는 유해분진의 해독을 방지하기 위하여 동물의방광으로 된 방진마스크를 사용(2)중세기의 문예부흥 시대 ; 공예와 기술의 발전에 따라 직업병에 대한 서적이 발간(3)문예부흥시대 :Ramazzini =산업보건의 시조로 전 생애에 걸쳐 당시 수공업이 대부분이었던 각종 공장들을 찾아다니며 특유한 질병을 조사하여을 발간.(4)산업혁명시대 :프랑크 = 산업보건의 중요성 강조, 모성보호 강조1819년 영국에서 공장법 제정Thomas Percival = 산업보건 공장의사로서 최로 인물임(5)19세기 후반에서 20세기 : 1919년 국제노동기구(ILO)창립(근로자 권익, 안전보건위한 국제기구)*우리나라의 역사우리나라의 산업보건행정은 1948년 11월 사회부내 노동국이 설치되어 행정부의 직제로 노동과 관계된 일을 담당하면서 시작되었다. 일제시대에는 광부의 재해보상을 위하여 광부노무부조규칙이 있었을 뿐 노동자의 건강은 기업주가 자체적으로 주관하도록 방임되 기업체 내의 취업규칙은 시혜적인 조치에 그쳤다. 제 2차 세계대전 후 미군정하에서 최 수행하기 전에 그 산업체가 갖고 있는 기준 및 지침을 확인하여야 한다. 현재 우리나라에서 산업간호사업을 위하여 참고할 수 있는 기준 및 지침에는 산업보건관리에 관한 ILO의 권고, 산업보건 관계법규, 우리나라의 직장 의료보험 및 각 산업체의 규정, 산업체의 정책과 업무를 수록한 업무지침, 실무편람 등이 있다.(3)우선순위우선수위 설정에 있어서는 그 산업체에서 가장 먼저 전개해야 할 사업의 종류와 간호문제의 중요성, 자원의 동원 가능성 정도에 따라 정한다. 흔히 우선순위를 결정하는 전략 중 하나로, 문제를 여러 측면에서 검토하고 점수화하여 점수가 가장 높은 순으로 사업의 우선순위를 정한다.3)간호계획(1)목적 설정궁극적 목적은 사업의 책임이 있는 사람이 가치체계에 따라서 기대되는 조건이고, 일반적 목적은 사업 노력의 결과로 이루어지는 의도로서 특정한 상태 혹은 조건을 진술하는 것이다.구체적 목표한 궁극적 사업목적을 달성하기 위한 하부적이고 세부적인 목표이며 장기목표 달성을 위한 수단으로서 단기목표로 기술하기도 한다. 구체적 목표의 구성은 누가, 언제, 어디서, 무엇을, 왜, 어떻게, 그리고 범위까지 포함되어야 한다. 목표 설정에 유용한 5가지 기준은구체적, 측정가능, 성취 가능, 관련성, 시간제한을 하여야 한다.(2)방법과 수단의 선택설정된 목적을 달성하기 위해서는 각종 방법과 수단이 필요하다. 목적달성을 위한 각종 방법을 찾아낸 후에는 기술적/경제적/사회적 타당성이 있는지 고려하여야 한다. 설정된 목적을 달성하기 위한 방법 및 수단은 지역사회간호가 갖는 방법, 즉 직접간호 제공과 보건교육 및 상담이며 이러한 간호방법은 클리닉 활동, 방문활동, 의뢰활동, 집단지도활동 등의 수단을 활용하는 것과 같은 논리이다.(3)집행계획목적의 설정과 달성방법 및 수단이 선택되었으면 이를 누가, 언제, 무엇을 가지고, 어디에서 시행할 것인가를 계획한다.(4)평가계획평가계획은 어떻게, 누가, 언제/무엇을 가지고, 어떤 범위로 평가할 것인가를 결정하는 것이다. 평가도구는 사업을 시지해야 하며, 또 보호구를 지급하는 것으로 그치지 말고, 효과적으로 착용하도록 지도하는 것이 중요하다.(2)재해환자의 관리재해발생률이 높은 업종의 산업체에서는 훈련받은 응급처치 인력과 필요한 장비 및 후송체계를 자체적으로 갖추고 있어야 한다.(3)장해발생의 예방과 직업복귀산재환자를 최초로 진료하는 의사는 환자의 호소와 증상이 아무리 사소한 것이라 할지라도 세밀한 진찰과 검사를 해야 한다. 산재환자는 억울하게 발생한 재해에 대한 피해의식과 장애인이 될 것에 대한 정신적 좌절감 등으로 상병 회복이 지연되는 수가 많다. 의사의 격려와 지지는 회복을 촉진한다는 사실에 유의하고, 치료의 초기부터 재활과 직업복귀에 초점을 맞춘 진료를 제공해야 한다.3)안전사고 예방어떤 일이든 어느 정도의 위험성은 따르게 마련이며 그 위험성을 완전히 제거한다는 것은 거의 불가능한 일이지만, 그 위험에 대비하여 효과적으로 통제를 가하면 사고에 이르지 않도록 그 위험성을 최소한으로 감소시킬 수 있다.흔히 안전사고의 예방대책으로는 3E가 있는데, 안전교육, 안전공학, 안전단속의 강제조치 등을 말하여 이를 완성함으로써 안전사고를 예방할 수 있다. 단 1회의 교육일지라도 사람에게 회복할 수 없는 중대한 상해를 입히거나 재산상 막심한 손해를 입게 해서는 안 된다는 것을 안전교육의 대원칙으로 삼아야 한다.8.작업환경관리를 위한 관련요인을 설명한다.1)작업환경 유해인자(1)물리적 인자소음, 진동, 고열, 한랭, 조명, 이상기압, 유해광선, 비전리방사선, 중량물 취급 등(2)화학적 인자유기용제, 중금속, 경금속, 유해가스, 산 및 알칼리, 기타 특정 화학물질(타르, 피치, 발암성물질), 분진, 산소결핍 등(3)생물학적 인자세균, 바이러스, 진균, 리케차, 기생충, 곤충, 기타 병원미생물 등(4)인간공학적 인자작업자세, 작업방법, 작업강도, 작업시간, 휴식시간, 교대제, 작업대, 작업의자, 사용공구 등(5)사회적 인자임금, 교통수단, 공장 소재지, 인간관계, 가정생활 등9.직업병의 원인, 건강문제 및 관리 모세혈관이 손상되는 것으로 부종, 작열통, 소양감, 심한 통증이 오며 수포, 표층 피부의 괴사 및 궤양이 형성되기도 한다.3)저온에 대한 대책보온을 위해 겉옷은 통기성이 적고 함기성이 큰 것을 택한다. 신이나 구두는 발을 압박해서 혈액순환 장애를 일으키지 않도록 하고 습기가 없어야 한다. 바람 부는 장소에서 작업을 할 때는 임시 방풍벽을 설치해야 한다.6.이상기압의 건강문제와 관리1)고압환경과 건강장애(1)질소마취4기압이상에서 공기 중 질소가스는 마취작용을 나타내 작업력 저하, 기분 변화 등 다행증이 일어나는데 이것은 알코올 중독 증상과 유사하다. 질소마취는 대기압조건으로 복귀 시 후유증 없이 회복되는 가역적 현상이다.(2)산소중독산소분압이 2기압까지는 조직 내 소모로 큰 지장이 없으나 2기압이 넘으면 산소중독 증세가 나타난다. 증상으로는 손 발가락 작열통, 시력장애, 환청, 근육경련, 오심 등을 나타내며 고압산소에 대한 노출이 중지되면 즉시 회복된다.(3)이산화탄소산소의 독성과 질소의 마취작용을 증가시킨다. 고압환경에서 이산화탄소의 농도는 3%를 초과해서는 안된다.2)감압환경과 건강장애(1)증상통증성 관절장애, 중증 합병증으로는 마비증상을 나타낼 수 있다. 또한 만성장애로 질소기포가 뼈의 소동맥을 막아서 일어나는 비감염성골괴사가 있는데, 이는 잠랍작업자/잠수부/공군비행사에서 많이 발생한다.(2)예방과 관리고압 작업이 끝난 후 감압표에 의한 단계적 감압, 고압노출시간의 단축, 감압 후 적당한 운동으로 혈액순환 촉진, 감압 후 산소공급, 고압작업 시 질소를 헬륨으로 대치한 공기흡입, 고압작업 시 고지질이나 알코올 섭취를 금하는 것이다.3)저압환경과 건강장애인간이 산소공급 없이도 생존 가능한 고도는 5~5.5km이지만 고공에서 비행업무에 종사하는 사람에게 가장 큰 문제가 되는 것은 산소부족이다. 또한 감압상태 때문에 잠수부가 급격하게 감압될 때 기계적 장애로 통증성 관절장애, 질식 증상, 신경장애, 공기전색, 항공치통, 항공이염, 항공부비강염이 일어날 수 있다. 때는 15cm높이의 보조받침대 위에 양발을 교대로 올려 놓는다.앞으로 기대고 서 있을 때는 반드시 무릎을 약간 구부리고 서 있는 것이 좋다.앉은자세 : 의자는 푹신한 소파보다는 바닥이 단단하여 등받이가 높고 고정되어 움직이지 않는 의자가 좋다.누운자세 : 요나 침대는 단단한 것을 사용하는 것이 좋은데, 옆으로 누운 자세에서는 무릎을 약간 구부리는 것이 좋다.(2)운동요법운동은 요통치료와 예방에 있어서 매우 중요한 부분을 차지한다. 운동을 하는 목적은 우선 근육의 유연성을 기르고 근력을 증진하여 긴장도를 개선하기 위함이다.10.유해물질의 종류, 침입 경로 및 관리방법을 이해한다.1)유해물질의 인체침입 경로(1)호흡기 노출공기 중에 있는 유해물질은 대부분 호흡기를 통해 인체로 들어간다. 호흡과정에 의하여 폐포까지 도달한 유해물질은 총 표면적 140미터 제곱이나 되는 폐포안의 모세혈관으로부터 급속하게 흡수되어 전신에 분포하게 된다. 폐포에 도달한 작은 먼지는 국소작용을 나타내기도 하며 탐식세포에 잡혀서 림프관을 통해 폐문 림프선으로 운반된다.(2)피부 노출화학물질이 흡수될 수 있는 피부면적은 폐포의 표면적보다 훨씬 좁아 피부에서도 호흡작용이 이루어지고 있고, 전 호흡량의 1.5%에 해당하므로 피부를 통해서도 유해물질의 흡수가 가능하다.(3)소화기 노출입으로 들어가는 유해물질의 양은 실제로는 그리많지 않고 손가락에 묻었던 유해물질이 간접적으로 담배다 음식물과 함께 입으로 들어간다.2)호흡기 유해물질의 종류와 관리(1)종류폐로 흡수되는 유해물질의 형태는 가스, 휘발성 물질의 증기 및 분진이다. 상기도점막 자극제는 물에 잘 녹는 물질로서 알데히드, 알칼리성 먼지와 미스트, 암모니아, 크롬산, 산화에틸렌, 염화수소, 불화수소, 아황산가스 등이 해당된다.(2)관리독성이 적은 물질로 대체하거나, 작업공정 및 환경을 개선 한다. 환기장치와 국소 배기장치를 하고 호흡용 보호구를 사용하도록 하며, 이러한 유해물질의 종류와 위험에 대해서 근로자 교육을 실시하고 작업장을 청결하게 정다.

의/약학| 2014.02.04| 23페이지| 1,000원| 조회(150)

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