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중심정맥관 평가B괜찮아요

Central venous catheter 중심정맥관[ CONTENTS ] CENTRAL VENOUS CATHETER Ⅰ. 중심정맥관 1. 정의 2. 목적 3. 종류 Ⅱ. 중심정맥관 삽입 1. 필요물품 2. 삽입과정 3. 드레싱교환 Ⅲ. 중심정맥관 합병증 Ⅳ. 중심정맥관 관리Ⅰ. 중심정맥관 1. 정의 쇄골하정맥 ( subclavian vein), 경정맥 (internal jugular vein), 대퇴정맥 ( femeral vein) 등 큰 정맥을 통해 카테터 끝이 상대정맥이나 상대정맥과 우심방의 연결부위 또는 하대 정맥에 위치하게 하는 정맥관이다 . 쇄골하정맥 (subclavian vein) 대퇴정맥 ( femeral vein ) 경정맥 (internal jugular vein)Ⅰ. 중심정맥관 2. 삽입목적 1. 단기간 또는 장기간의 항생제 , 항암제 등의 약물투여 2. TPN 등의 영양제 주입 5 . 중심정맥압 (CVP) 을 측정 4. 다량의 수액이나 혈액 공급 3. 검사를 위한 혈액 채혈말초삽입형 중심정맥관 (Peripherally Inserted Central Catheter) Ⅰ. 중심정맥관 3. 중심정맥관 종류 Short-term nontunneled catheter : subclavian catheter(SVC), jugular catheter(JVC) Long-term tunneled catheter : Hickman cathte r Chemo-portⅠ. 중심정맥관 1. 응급 상황 에서 쇄골하 정맥이나 경정맥을 천자하여 삽입하는 것으로 정맥을 빨리 확보 할 수 있다 . 2. 바로 혈관으로 삽입되므로 감염 위험 이 높아 단기간 사용 된다 . 1. 쇄골하 정맥을 천자하여 카테터를 쇄골하 정맥에서 흉골과 유두까지 터널을 만들어 흉벽으로 출구를 만들어 감염의 위험이 적다 . 2. 장기간 의 계속적인 약물 주입용 으로 사용된다 . 3. 중심정맥관 종류Ⅰ. 중심정맥관 피하조직에 터널을 만들어 약물 저장고인 포트를 이식한 후 봉합한다 . 포트에 주사바늘을 삽입하여 채혈하거나 수액 , 약물을 공급한다 . 관이 밖으로 노출되지 않아 미관상 좋고 간염이 적다 . 3. 중심정맥관 종류 말초주입 중심정맥 카테터로 보통 전완의 척측 피정맥으로 삽입되면 상대정맥으로 카테터를 삽입한다 . 시술이 간단하고 기흉 , 혈흉과 같은 합병증의 가능성이 적으며 삽입 후 3~6 개월간 유지할 수 있다 3. 지름이 작아 어린아이나 노인에게 이상적Ⅰ. 중심정맥관 3. 중심정맥관 종류Ⅱ. 중심정맥관 삽입 1. 필요물품2. 삽입과정 Ⅱ. 중심정맥관 삽입 position * 정맥이 확장되고 중심정맥 내에 양압이 형성되어 주사바늘 삽입 시 공기 색전의 위험이 감소 한다 . * 삽입부위의 노출 을 돕고 대상자의 호흡기로부터 미생물의 감염을 방지 한다 . * 어깨 밑에 베개를 놓고 10~20 도 Trendelenburg Position 을 취한 후 얼굴을 반대방향으로 돌린다 .2. 삽입과정 Ⅱ. 중심정맥관 삽입 위치확인2. 삽입과정 Ⅱ. 중심정맥관 삽입2. 삽입과정 Ⅱ. 중심정맥관 삽입2. 삽입과정 Ⅱ. 중심정맥관 삽입2. 삽입과정 Ⅱ. 중심정맥관 삽입2. 삽입과정 Ⅱ. 중심정맥관 삽입2. 삽입과정 Ⅱ. 중심정맥관 삽입2. 삽입과정 Ⅱ. 중심정맥관 삽입2. 삽입과정 Ⅱ. 중심정맥관 삽입Ⅱ. 중심정맥관 삽입 2. 삽입과정 헤파린 희석액만들기 * Heparin 10000u/2cc + 100cc N/S = Heparin 100u/1cc * 희석액은 일주일 보관 * 희석액 관류는 1 일에 3cc 1 회2. 삽입과정 Ⅱ. 중심정맥관 삽입2. 삽입과정 Ⅱ. 중심정맥관 삽입3. 드레싱교환 Ⅱ. 중심정맥관 삽입 * 드레싱 조건 * 드레싱은 피부 microflora 의 형성을 최소화 하고 , 외부 미생물에 의해 피부가 오염되는 것을 예방 하고 , 삽입부를 가능한 한 건조 하게 유지하기 위함이다 . 자극이 없어야하고 , 쉽게 적용하고 제거되어야 하며 , 편안하고 , 미관상 보기 좋아야 하며 , 삽입부를 쉽게 관찰할 수 있는 것이 좋다 .3. 드레싱교환 Ⅱ. 중심정맥관 삽입 * 보통 2-7 일 마다 교환 장점 : 삽입부 관찰가능 , 외부의 습기 , 세균를 차단 카테터를 안전하게 고정 . 단점 : colonization 과 감염의 위험이 증가 . * 보통 48 시간 마다 교환 장점 : 땀이 많이 나는 환자 , 피부에 염증이 있거나 약한경우에 적당하다 . 단점 : 삽입부 관찰이 어렵다 . 분비물과 외부의 습기 , 세균원에 의해 오염이 발생 .3. 드레싱교환 Ⅱ. 중심정맥관 삽입 01 02 03 04 05 06합병증 합병증 Ⅲ. 중심정맥관 합병증 Pneumothorax Air embolization infection 바늘 삽입 시 늑막이나 혈관파열로 인해발생 예방 : X-ray 확인 침습적 절차로 인한 감염의 가능성 . 예방 : 삽입 시 철저한 무균술의 수행과 삽입 부위의 드레싱 교환 , 수액세트 교환으로 감염의 가능성을 줄임 카테터 삽입 중 , 제거시에 발생 예방 : 트렌데렌버그 , 발사바수기 를 사용함으로써 CVP 를 높임 hemothorax 바늘 삽입 시 늑막이나 혈관파열로 인해발생 예방 : X-ray 확인Ⅳ. 중심정맥관 관리원칙 1. 모든 처치시 무균적 방법 사용 2. 중심정맥관 합병증의 증상 및 증후 를 매 처치 시 마다 관찰 3. 카테터 막힘 예방 을 위해 처치 후 반드시 10~20ml 의 N/S 주입 4. 카테터를 항상 신체에 고정 5. 카테터 캡을 열기 전에 항상 클램프가 잠겨 있는지 확인 6. 수액세트 , 카테터 마개 등이 젖거나 오염 , 파손된 경우 신속하게 교환 7. 압박금지 8. 만일 도관이 빠졌을 경우 지혈될 때까지 압박 9. 합병증 관찰 : 기흉 , 출혈 , 동맥 손상 , 상완 신경 손상 , 쇄골하 정맥 협착 및 감염 등참고문헌 기본간호학 ( 현문사 ) 성인간호학 상권 ( 현문사 ) 삼성서울병원 지식백과 백혈병 클리닉 , 군자 출판사 서울아산병원 의학지식 Thank You{nameOfApplication=Show}

의/약학| 2018.01.31| 28페이지| 1,500원| 조회(834)

중심정맥관, cvc, PICC, C-line, 중심정맥관 삽입, central v..

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prom 조기양수파막 문헌고찰

Ⅰ. 문헌고찰1. 정의만삭 전 조기파막 (Preterm premature rupture of membranes, P.PROM) 이란 임신 37주 이전에 양막이 파수 된 것을 의미하며 발생 빈도는 전 조기파막의 1/4에 해당하며 조산의 원인 중 약 25%를 차지한다.⇒premature rupture of membranes, PROM▶비교P.PROM(만삭 전 조기파막)PROM(조기파막)임신 37주 이전에 양막 파수임신 37주 이후에 태포 형성이 안 된 상태에서 양막 파수20~40%가 7일 혹은 그 이상 분만을 지연조기파막의 80~90%가 24시간 이내에 분만을 시작* 만삭 전 조기파막은 만삭조기파막보다 융모양막염과 자궁내막염의 빈도가 크다.2. 원인대부분 파막은 자연적으로 일어나며 그 원인은 잘 모르나 파수전 산도를 통한 국소적 감염이 상행하여 태아막 약화가 파수의 원인인 것으로 생각되어 진다.*위험요인① 감염(양수염: 그룹B 베타 연쇄상구균)② 조기파막의 과거력③ 기왕의 자궁경관수술 또는 열상④ 자궁경관 부전증⑤ 자궁내 용적 증가(다태아, 섬유증, 양수과다)⑥ 태반조기박리⑦ 흡연⑧ 태아기형⑨ 임신 여러 기 동안 산전 질 출혈3. 진단/ 검사1) 무균적인 질경검진* 자궁경부의 내진은 금기2) Nitrazine Test : 양막파열 확인을 위한 질분비물 pH검사?파막되지 않음 ⇒ 노란색, ?파막됨 ⇒ 청록색3) 양치검사(fern test) : 면봉으로 질원개 부위의 검체를 채취하여 현미경에서 ferning이 나타날 경우 양성으로 평가⇒A positive (ferning) test result.4) 세포학적 검사 : 현미경을 이용한 태아 솜털 등을 확인5) 양수량을 사정하기 위한 초음파6) indigo carnine 또는 Evans blue를 주입하기 위한 양수천자: 파막 여부를 알기 위해 푸른색의 용액이 질을 통해 스며나오는지 관찰4. 합병증모체에게 미치는 영향태아에게 미치는 영향① 자궁 내 감염 위험증가② 태반 조기박리③ 파막되고 24시간 이후부터 융모양막염(chorioamnionitis)이 발생위험④ 산후 자궁내막염① 패혈증의 위험② 제대탈출의 위험③ 만삭아 보다 미숙아일수록 더욱 위험④ 태아사망의 주원인: 감염5. 간호/ 관리?간호목표: 조기파막 시 감염의 위험을 최소화하여 임신기간을 연장시키고 산부와 태아에게 위험이 없이 안전하게 신생아를 분만하는 것?관리1) 재태연령에 의한 관리34~36주?자연진통이 오지 않는 다면 옥시토신 유도분만을 시도한다.28~ 33주?양막천자는 재태연령과 감염여부를 확인하기 위해 시행한다.?감염이나 진통의 징후가 없다면 침상안정과 관찰 필요하다.?감염이 되었다면 즉시 질식분만을, 태아질식이 일어나면 제왕절개술을 계획한다.28주 이하?태아의 80%가 1주내로 분만된다.?양수의 양을 증가시키기 위해 시행하는 수약요법이 실험적으로 시행되고 있지만 성공률이 낮다.2) 조기관리? 파막을 확인한다.? 질이나 경부 배양을 통해 파막시 박테리아 감염이 있는지 확인한다.? 재태기간을 기록한다.? 양수천자나 질 배양을 통해 태아 폐 성숙도를 조사한다.3) 적극적 관리?자궁수축 억제제 (Tocolytic 치료)?항생제 치료?코르티코스테로이드 투여: 태아의 폐성숙 촉진?식염수 양막내 주입: 양수과소증이 폐성숙에 미치는 악영향을 피하기 위해 사용4) 보존적 관리?침상안정?활력징후 측정?매일 또는 환자의 상태에 따라 태아 안녕 상태 모니터♠참고문헌여성건강간호학ⅠⅡ (현문사, 이경혜 외, 2012)서울대학교병원 의학정보

의/약학| 2016.03.10| 4페이지| 1,000원| 조회(818)

모성간호학, 조기파막, PROM, 모성간호학실습, 조기양막파열, 조기양수파막

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크룹(CROUP) CASE STUDY 사례연구, 간호과정, 간호진단

Ⅰ. 서 론급성 폐쇄성 후두염(크루프)는 1~3세의 소아에게서 흔히 나타나는 질환이다. 크루프의 증상은 경미해 입원을 요하지는 않지만 증상이 심해지면 기도삽관이나, 기관절개술까지 해야하는 무서운 병이라는 것을 알게되었다. 크루프의 걸린 아기는 며칠간 열과 기침을 하기 때문에 감기로 오인하는 경우가 많아 그대로 방치하다간 호흡곤란으로 큰문제가 발생할 수 있다.실습을 통해 감기와 증상이 비슷한 크르푸라는 질병을 가진 환아를 여럿 보았고, 질환에 대한 지식부족으로 감기로 오인하는 부모가 많아 사망까지 이르게 하는 위험한 질병이므로 Case로 선정하게 되었다.Ⅱ. 문헌고찰1. 정의급성 폐쇄성 후두염(크루프)은 1~3세의 유아에서 흔히 나타나며, 후두의 염증을 유발하는 질환이 되는데, 후두(larynx)의 기도 직경이 줄어들면 이의 4배로 기도의 저항이 증가하기 때문에 점막의 부종이나 염증으로 인한 경한 기도 단면적 감소로도 호흡곤란을 야기할 수 있습니다.▶감염성 크룹의 발생빈도- 여름 < 겨울, 여아 < 남아- 환아의 약 15%에서는 가족력이 있으며 재발의 경향이 있습니다.- 크룹이 잘 생기는 나이는 3개월에서 5세 사이2. 원인감염성 크룹은 바이러스가 주된 원인으로 파라인플루엔자(parainfluenza) 바이러스가 75%로 가장 흔한 원인균으로 알려져 있다. 아데노바이러스나 respiratory syncytial virus, 인플루엔자 바이러스, 홍역 등의 바이러스도 원인이 되는 것으로 알려져 있는데 그 외 A형 인플루엔자는 특히 심한 후두기관기관지염과 연관 되는 것으로 알려져 있다. 드물게는 디프테리아가 원인이 되기도 한다.▶para influenza ▶respiratory syncytial virus ▶adenovirus3. 증상크룹의 가장 전형적인 세가지 증상: 전형적인 기침소리와 변성, 상기도 폐색(1) 초기에는 발열을 동반한 상기도 감염증의 증상을 호소(2) 수일 후 특징적인 개기침(barking cough) 소리 (이 때 발생하는 기침은 보통 가래를 동 및 알레르기원바이러스나 세균 및 알레르기발생급속한 진행완만한 진행갑자기: 밤에중정도 진행주요증상?연하곤란?협착음?침흘림?고열?힘들어보이는 외모?빈맥과 빈호흡?상기도감염?협착음?심한기침?쉰목소리?호흡곤란?안전부절?미열?상기도감염?크룹성기침?협착음?쉰목소리?호흡곤란?안절부절못함?상기도감염?크룹성 기침?화농성 분비물?고열4. 분류5.. 진단/ 검사?임상적 증상크룹은 보통 임상적인 증상을 위주로 하여 진단하게 되므로 다른 질환과 감별하기가 어렵다. 기흉 등의 합병증을 배제하기 위해 청진한다.?X선 검사증상 및 경부 X선 검사 결과를 통해 진단이 가능하며, 경부 X선 검사 상 부종으로 인해 성문 하부가 뾰족탑처럼 보이는 탑상 징후(steeple sign)가 특징적이다.6. 치료치료방법설명1. 에피네프린 치료? 중등도 이상의 심한 크룹에서는 호흡기 치료로 기관 확장을 유도하기 위해서 사용2. 경구 스테로이드 투여?항염증 작용을 통해 후두 점막의 부종을 줄임?경증의 크룹에서 투여가 효과적3. 기도 삽관 또는 기관절개술? 후두개염과 적절한 치료에도 폐쇄로 인한 호흡부전의 징후가 심해지는 후두기관기관지염, 연축 크룹과 후두염 환아의 일부가 해당4. 항생제 투여? 후두개염이나 세균 기관염이 의심되는 경우에는 적절한 항생제를 투여▶ 크룹의 치료에 있어서 가장 중요한 부분은 기도를 유지하는 것이다. 따라서 호흡 곤란을 잘 해결하는 것이 최우선입니다. 환아의 호흡 및 맥박 수 등 활력증후를 면밀히 감시해야한다.7. 간호(1) 급성후두개염?불안이 증가되지 않도록 신속하고 조용하게 행동하고 지지해주는 것이 중요(2) 급성 후두염?거의 장기 후유증없이 저절로 좋아진다.?수분공급과 가습기등의 대중요법만으로도 좋아진다.(3) 급성 후두기관기관지염?지속적이고 세심한 관찰과 호흡상태에 대한 정확한 사정이 중요하다.?크룹의 빠른 진행, 기침과 천명은 부모에게 매우 공포스러운 경험이므로 질병의 진행과정과 치료에 대한 설명을 해준다.?가정간호에 지속적 가습, 충분한 수화와 영양을 포함한다.?기관내삽의 경우 에피네프린 분무요법, 증기요법 시행8. 합병증/ 예후▶ 합병증- 바이러스성 크룹의 약 15%에서는 합병증이 발생할 수 있다.- 합병증으로 가장 흔한 것은 중이염 및 세기관지염, 폐렴 등 다른 호흡기계로 감염이 확산되어 생기는 질환이다. 또한 면역학적으로 억제되어 있는 경우 세균성 기관염이 함께 발병하기도 한다.▶ 예후크룹은 기도 폐쇄의 부위 및 정도, 합병증 등에 따라서 예후에 큰 차이를 보인다. 후두개염에서는 예후가 나빠서 침범 부위가 국소적임에도 치명적일 수 있습니다. 환자의 상태가 심해지기 전에 진단을 내리고 적절한 치료를 하면 예후를 좋게 할 수 있다. 급성 후두 기관지염이나 후두염, 급성 연축 후두염의 경우에는 예후가 좋다.Ⅲ. 본 론1) 간호정보 조사지(간호력)기본정보NAME권 O OSEXFBIRTH DATE1985. 11. 15AGE28세입 원 일2014. 9. 9분만정보임신 17w+5체중56.7Kg키166 Cm직업가정주부종교기독교혼인기혼혈액형Rh+ O형진단명?양막의 조기파열 (P.PROM)?절박유산에 의한 것으로 명시된 출혈PARA0-0-0-0입원과 관련된 정보입 원 경 로■ 외래 □ 응급실 □ 기타입 원 방 법■ 도보 □ 눕는 차 □ 휠체어 □ 안겨서 옴입원 시 활력징후-혈압 107/59 mmHg -맥박 65 회/분 -체온 38.1 ‘C -SpO2 97%주 증 상vargina bleeding병력현재 복용하는 약씬지로이드 1.5T QD 복용중과거병력갑상선 기능 저하증2010, 2012 자궁내막증으로 Pelviscopy알레르기■무 □유: 약물, 음식 기타가족병력■무 □결핵 □당뇨□ 고혈압 □종양 □기타신체적사정호흡기 장애□무□호흡곤란 □청색증 ■가래 ■기침 □객혈 □이상호흡음순환기 장애■무□심계항진 □흉통 □청색증 □부정맥 □호흡곤란 □식은땀소화기 장애■무□소화장애 □복부팽만 □복통 □오심 □구토 □장음소실통증■무□유(부위:□머리 □가슴 □등 □팔 □다리 □회음부 □둔부)부종■무□얼굴 □안검 □하지 □전신 □기타치아상태■양호□충치 □유치 : ■정상□설사 □변비 □혈변 □점액변 □기타소변 6-7회/1일 양상: ■정상□빈뇨 □핍뇨 □배뇨곤란 □야뇨 □실금 □방뇨 □기타수명상태수면시간 시간 특별한 습관 ■무 □유식사습관□모유 □우유:종류 ■고형식, 특별한 습관의사 및 정서, 행동상태지남력사람:■유 □무 장소:■유 □무 시간:■유 □무의식상태■alert □drowsy □stuper □semi-coma □coma정서상태□안정 ■보챔 ■불안 □우울 □분노 □기타활동정도□Grade0 □Grade1 □Grade2 □Grade3 □Grade4 ■Grade5건강회복에 대한 인식(병식)□무 ■유 □해당없음보호자의 병식□무 ■유건강회복에 대한 기대환자■희망적 □보통 □절망적 □해당없음보호자■희망적 □보통 □절망적 □해당없음친구관계■원만 □어려움 □고립 □해당없음특별한 버릇없음예방접종과 관련된 정보DPT : □1 □2 ■3 □추가접종소아마비: □1 □2 ■3 □추가접총B형간염: □1 □2 ■3 □추가접종BCG: □무 ■유 MMR: □무 ■유성장발달과 관련된 정보성장상태■ 정상범위 □ 이상소견발달상태■ 정상범위 □ 이상소견2) 심체검진 결과호흡기: cough, sputum3) 임상 검사? 혈액검사1)CBC, Diff. count (Stat)항목결과(단위)정상치임상적 의의예 ) WBC15.8 ▲×10^3/uL4~10증가 : 감염, 조직괴사, 염증, 백혈병성 신생물, 정서적 또는 신체적 외상, 스트레스감소 : 약물독성(chloramphenicol), 골수부전, 심한감염, 식이결핍, 자가면역질환, 골수침윤(골수섬유증), 선천성골수형성부진증RBC4.31×10^6/uL4.12~5.44증가 : 심한 설사, 탈수, 적혈구 증가증, 섬유증감소 : 빈혈, 백혈병Hb12.6(g/dL)11.8~15.3증가 : 탈수, 적혈구증가증감소 : 수분의 과잉 섭취, 빈혈, 임신, 간경화Hct36.0%35~46증가 : 탈수, 적혈구증가증, 다혈구혈증감소 : 경화, 심한 출혈, 빈혈MCV83.5fL78~93증가 : 비타민B12결핍성빈혈, 화학요법감소 손상, 암감소 : 골수문제, 심한 출혈Segmented neutrophil71.0(%)37~75백혈구 중의 호중구를 의미함.백혈구 중에서 가장 많은 비중을 차지Lymphocyte70.8(%)20~55증가 : 감염, 중독, 결핵, 무과립세포증, 악성빈혈감소 : 면역력저하,선천성저하Monocyte8.7(%)2.5~10증가 : 만성염증성 장애, 결핵, 감염시감소 : 약물요법 - 부신피질호르몬제Eosinophil0.4(%)0.0~1.1증가 : 기생충병, 알레르기 등의 발생감소 : 부신피질호르몬주사Basophil0.3(%)0.0~2.0증가 : 궤양성 대장염, 당뇨병, 결핵감소 : 두드러기, 갑상선기능항진증, 감염, 염증2) 생화학검사항목결과(단위)정상치임상적 의의T.protein6.967(g/dL)6.7~8.3증가 : 골수종, 종양, 림프성 망내증감소 : 단백질 공급부족, 합성장애 등Albumin4.459(g/dL)3.8~5.0증가 : 영양과다감소 : 사구체질환, 간기능 저하Total Bilitubin0.24(g/dL)0.22~1.4증가 : 담도계폐쇄, 간경변증감소 : 간염, 간경화, 간암AST(GOT)30(IU/L)5.0~34.0증가 : 급성간염, 심근경색, 근질환, 악성종양감소 : 간장괴사ALT(GPT)19(IU/L)0.0~55.0Glucose118(mg/dL)60~190증가 : 일본뇌염감소 : 뇌막염, 뇌종양, 지주막하출혈BUN19.5(mg/dL)4.0~20.0증가 : 급성 사구체 신염, 폐쇄성 요로 병증감소 : 중증간장애, 임신Creatinine0.49 ▼(mg/dL)0.7~1.4증가 : 신혈류량 감소, 신사구체 여과치 감소, 울혈성 신부전감소 : 근영양실조, 간장애Na135 ▼(mmol/L)136~147증가 : 혈액농축, 신장염, 유문폐쇄감소 : 알칼리부족, 점액수증, 에디슨병증가:K3.6mmol/L3.4~5.0증가 : 에디슨병, 핍뇨, 괴사, 용혈감소 : 당뇨성산증, 설사, 구토Cl103mmol/L98.0~110.0증가: 고염소혈증→요붕증, 탈수, 신세뇨관산

의/약학| 2015.05.22| 15페이지| 2,000원| 조회(2,041)

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추간판탈출증(HNP)CASE 사례연구, 간호과정, 간호진단

Ⅰ. 문헌고찰1. 정의추간판은 나이가 들어갈수록 용적과 탄력성이 감소되어 압박에 대한 저항력이 약해진다. 외상이나 퇴행성 변화 등에 의해 섬유륜(섬유테)이 찢어지거나 파열되면 내부의 수핵이 밖으로 밀려 나와 주위 조직, 특히 척추신경을 압박하면서 통증 등의 증상을 유발하는데, 이것을 추간판탈출증이라고 한다. 요통및 신경증상을 유발하는 질환이다.경추 통증(Cervical neck pain)제6번과 제7번 경추 사이에서 주로 발생요.천추 통증(lumbosacralback pain)제4번과 제5번 요추 사이, 제5번 요추와 제1번 천추 사이에서 주로 발생▶ 종류2.원인 및 위험요인1) 원인대부분의 추간판탈출증은 점진적인 퇴행과 관련이 있으며, 정상적인 노화 과정 또는 반복적인 외상으로 발생합니다.나이가 들어 50세경에 이르면 수핵의 물-결합 능력의 수분이 70~75% 정도로 줄어들고, 그 결과 콜라겐만 늘어나면서 추간판이 탄력을 잃게 되며, 추간판의 충격흡수능력도 떨어집니다. 이러한 상태에서 추간판이 과도한 힘을 받게 되면 섬유륜(섬유테)이 찢어지거나 파열되면서 뒤쪽으로 돌출하게 됩니다.외상은 추간판탈출증을 일으키는 주된 원인입니다. 대개 외상, 특히 자동차 사고나 무거운 물건을 들 때 허리가 뒤틀리거나 과다굴곡 되어 나타남. 상당수의 환자가 허리를 구부리거나 튼 자세에서 무거운 물건을 들다가 허리를 다친 병력을 가지고 있습니다. 또 다른 경우로는 높은 곳에서 떨어지거나 넘어짐, 자동차 사고 등도 원인이 될 수 있습니다. 그러나 환자에 따라서는 특별한 외상의 병력이 없는 경우도 흔히 볼 수 있습니다.▶추간판탈출증의 진행단계2) 위험요인(1) 노화20세 이전에는 드물며 30세 내지 50세에 가장 흔하게 발생한다.(2) 육체적인 과부하허리를 무리해서 많이 쓰는 사람은 척추나 추간판에 외상을 입을 가능성이 높아지며, 결과적으로 추간판탈출증의 위험이 높아진다.(3) 약한 허리 근육이나 잘못된 자세근육이 약해진 사람은 요추염좌 등 척추와 추간판에 손상을 입을 가능성이 더 높검진만으로도 충분히 진단할 수 있는 경우가 많습니다.요추 추간판탈출증(1) 자세 및 척추외관 검사: 대개 디스크에 압력을 주지 않는 모양으로 허리가 옆으로 휘면서 침범된 쪽의 반대 방향으로 구부리는 한편, 고관절과 무릎은 침범된 쪽에서 구부리는 양상을 보이기도 함(2) 운동범위 검사: 허리를 어느 정도까지 굽히거나 회전시킬 수 있는지 등을 평가. 환자의 몸을 침범된 쪽으로 구부리면 통증이 심해지고 국소적인 압통과 근육이 단단하게 굳는 현상이 나타나기도 함(3) 하지직거상검사: 무릎을 편 상태에서 하지를 들어 올려 통증발생 여부를 확인하는 검사로 정상인의 경우 70° 이상 올릴 수 있는데 비해 요추 추간판탈출증 환자는 60° 이상 들어 올리지 못하는 경우가 많음(4) 근력검사: 무릎관절과 엄지발가락 등을 굽히거나 펴는 근력을 평가함으로써 신경압박에 의한 근육의 약화나 마비 여부 확인(5) 감각검사: 하지 각 부위의 감각을 확인하여 신경압박에 의한 감각의 둔화나 소실이 발생했는지 여부 확인(6) 반사검사: 무릎반사나 발목반사 병적반사검사 등을 시행하여 신경손상 여부 확인경추 추간판탈출증(1) 근력검사, 감각검사, 반사검사 등은 요추 추간판탈출증과 거의 동일(2) 스펄링(Spurling) 검사: 환자의 목을 신전시키고 통증이 있는 쪽으로 고개를 돌린 상태에서 의사가 환자의 머리를 위에서 지그시 눌러보았을 때 팔에 통증이 발생하는지 여부를 확인함으로써 척추신경의 압박 확인(3) 어깨 외전 징후(Shoulder abduction sign): 신경압박이 있을 때 아픈 쪽 팔을 어깨 위로 들어 올려 뒷머리에 손을 대는 자세를 취하면 통증이 줄어드는 현상▶spurling test ▶Shoulder abduction sign영상검사정의검사그림컴퓨터 단층촬영(CT)방사선을 이용하여 획득한 데이터를 컴퓨터로 계산하여 단면 영상을 만들어 내는 검사법추간판의 형태나 탈출 여부, 척추관의 크기나 형태, 주변 조직들의 병변 여부, 미세한 척추 골절, 척추를 침범한 종양이나 염증 등을 확간만 사용합니다.한편, 환자에 따라서는 근육이완제나 스테로이드제를 추가적으로 사용하는 경우도 있습니다.(3) 물리치료물리치료는 보통 급성기에는 필요하지 않으며 초음파, 고주파 치료, 온찜질(열찜질) 및 냉찜질(얼음찜질)이 다소 도움을 줄 수 있습니다.허리나 목을 당기는 견인 치료(traction)가 시행되기도 하지만, 침상 안정보다 더 효과적이라는 근거는 없습니다.(4) 요추 경막외 스테로이드 주사법 (Lumbar epidural steroid injection)추간판이 탈출된 부위에 스테로이드계 약물을 주사하는 치료법으로, 추간판 주위의 부종을 감소시켜 주므로 수개월 정도의 기간 동안 통증이 완화되는 효과를 얻을 수 있습니다.(5) 요천추 보조기 (Lumbosacral orthosis)이환된 척추 운동 분절의 운동성을 제한하고 복압을 증가시켜,요추에 미치는 하중을 줄이며 불량한 체위를 교정하기 위한 목적으로 급성 또는 아급성 환자에게 사용하며, 현재 추간판탈출증 환자에서 가장 흔히 사용되는 것은 요천추 콜셋이다.(6) 경피적 레이저 추간판 감압술(percutaneous laser disc decompression, PLDD)추간판 탈출 부분을 신경근에서 제거하여 통증을 완화하는 새로운 비수술적 방법이다. 국소마취 상태에서 레이저 기술을 이용하여 형광투시경으로 보면서 가는 바늘을 삽입하여 탈출된 수핵을 제거한다. 대부분의 경우 일주일 이내에 일상업무를 제개할 수 있다.2) 수술적 치료▶ 적응증? 비수술적 치료법이 효과가 없는 경우? 통증 등 추간판탈출증의 증상들이 서 있거나 걷는 등 정상적인 활동을 어렵게 하거나 삶의 질을 크게 떨어뜨릴 정도로 심각한 경우? 마비증상이나 감각이상 등 신경학적 이상증상이 점점 진행하는 경우? 신경손상으로 인해 배뇨기능이나 배변기능에 이상이 발생하는 경우? 환자의 전신상태가 수술을 감당할 수 있을 정도로 양호한 경우(1) 추간판절제술/후궁절제술이 방법은 수술을 통해 신경을 압박하는 추간판의 일부를 절제하는 것입니다. 그리고 추간판변경(3) 출혈과 감염 예방(4) 운동(5) 수술 후 합병증- 뇌척수액 누출, 체액량 결핍, 급성 요정체, 바비성 장폐색, 지방색전증, 지속적 혹은 점진적 요추 신경근증, 감염(6) 대상자 교육-------------------------------------------------------------------Ⅱ. 건강관련정보1. 일반정보기본정보NAME백 O OSEXMBIRTH DATE1953.7.05AGE63세입 원 일2015.1.18교육수준대졸체 중측정불가키측정불가가계도진단명Herniated intervertebral disc L4-5,LTOR) Microdiskectomy입원과 관련된 정보입 원 경 로□ 외래 ■ 응급실 □ 기타입 원 방 법□ 도보 ■ 눕는 차 □ 휠체어 □ 안겨서 옴입원 시 활력징후-혈압 180/100 mmHg -맥박 76 회/분 -호흡 24회/분 -체온 36.7입원동기상기환자 내원 7주 전부터 Spontaneous하게 발생한 LBP증상으로 local 정형외과에서 PT등의 보존적 치료받으며 지내던 자로 내원 2일전, Lt. buttock pain 동반되며 통증 점점 심해저 futher evaluation 위해 응급실통해 입원주 증 상LBP(low back pain) with Lt. buttock pain(둔부통증)발 병 일2015. 1. 162. 건강과 관련된 정보병력현재 복용하는 약BPH(전립선염) medication, 위궤양, 진통제과거병력BPH(6년전, 경찰H), 위궤양(2달 전 local)알레르기■무 □유: 약물, 음식 기타가족병력■무 □결핵 □당뇨□ 고혈압 □종양 □기타신체적사정호흡기 장애■무□호흡곤란 □청색증 □가래 □기침 □객혈 □이상호흡음순환기 장애■무□심계항진 □흉통 □청색증 □부정맥 □호흡곤란 □식은땀소화기 장애■무□소화장애 □복부팽만 □복통 □오심 □구토 □장음소실통증□무■유(부위:□머리 □가슴 □복부 ■허리 □팔 □다리 ■둔부)부종■무□얼굴 □안검 □하지 □전신 □기타치아상태■양호□충치 □유치 □영구치 □기타피부상과하지 않는 범위에서 6시간마다 반복투여효과/ 효능급성통증의 대증요법, 특히 수술 후 통증부작용/ 금기식욕부진 등의 위장장애, 구역, 매우 자주 졸음, 구역을 동반 또는 동반하지 않은 구토등Botropase inj.21U/ 2ml (hemocoagulase) 3회투약방법성인보통 성인 1일 1~2KU(Klobusitzky Unit), 소아는 0.3~1KU를 정맥 또는 근육주사효과/ 효능출혈, 1차 및 2차 출혈증후군의 예방 및 치료부작용/ 금기본제 성분 과민증 기왕력자, 기립저혈압, 중증 간장애Mucopect inj (ambroxol hydrochloride) 3회투약방법성인: 1회 15mg 1dlf 2-3회 피하, 근주, 정주효과/ 효능점액분비장애로 인한 급.만성 호흡기 질환수술 전.후 폐합병증의 예방 및 치료부작용/ 금기본제 성분 과민증Gasmotin tab 4mg(모사프리드시트르산염이수화물) 3회투약방법성인: 1일 15 mg을 3회로 나누어 식전 또는 식후에 경구투여효과/ 효능기능성소화불량으로 인한 소화기증상(속쓰림, 구역, 구토)부작용/ 금기1. 혈액 검사시 간기능 수치 상승2. 피부 발진, 과민증3. 심계항진Carudufa tab 4mg(Doxazosine) 1회투약방법1일 1회 1㎎을 경구투여하며환자의 반응에 따라 1주후부터 2㎎으로 증량하여 투여효과/ 효능고혈압, 양성전립선비대에 의한 뇨폐색 및 배뇨장애부작용/ 금기부작용이 흔히 나타나지 않음어지러움, 두통, 감각이상, 쇠약감, 졸음rexpa inj 10mg투약방법성인: 보통 3일간 1회 10-20㎎을 8-12시간마다 근육주사 또는 정맥주사한다효과/ 효능1. 근골격계 질환에 수반하는 동통성 근육연축2. 신경계 질환에 의한 근육연축부작용/ 금기1) 고혈압, 심박동증가2) 미주신경 억제작용과 관련, 환자에서 빈맥3) 때때로 아나필락시성 및 아나필락시양 반4) 호흡곤란, 지속성 호흡억제Avodart soft cab 0.5mg(Dutasteride) 1회투약방법성인: 권장용량은 1일 1회 1캡슐(0.5mg) ”

의/약학| 2015.05.22| 15페이지| 2,000원| 조회(2,029)

통증, 추간판탈출증, HNP, 신경압박, 신체적기동성장애, 추간판탈출증 간호과정, 추간판탈출증 간호진단

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자궁근종(MYOMA) CASE STUDY 간호과정, 간호진단

Ⅰ. 문헌고찰1. 정의자궁근종은 자궁을 대부분 이루고 있는 평활근(smooth muscle)에 생기는 종양이며 양성질환이다.- 자궁근육조직의 일부가 이상 발육되어 딱딱한 덩어리가 된 것이다.- 자궁 내 미성숙 근육세포가 커져서 생기는 양성종양으로 보통 1-5cm 이다.2. 빈도- 생식연령기 여성의 20-25%에서 발견- 40세 이상 여성의 40-50%에서 무증상의 근종이 보고된- 백인의 발생빈도는 20%인 반면, 흑인 여성의 발생빈도는 33%로 흑인 여성의 발생빈도가 높다.- 미산부, 경구피임제나 자궁 내 장치 피임이용 여성에서 자주 발견된다.- 암으로 발전할 확률은 0.5% 미만으로 알려진다.3. 종류발생 부위에 따라 장막하 자궁근종, 근층 내 자궁근종, 점막하 자궁근종으로 구분종류설명장막하근종- 자궁근육층에 뿌리를 두고 자궁 밖으로 자람- 대부분이 생리상의 불편음이나 통증 등을 느끼지 못하여 10cm 이상 자라게 되는 거대 자궁근종을 형성- 미혼여성일 경우 근종임을 자각하지 못하고 대부분이 아랫배가 나오는 것으로 착각하는 경우가 많음근막하근종(벽내성근종)- 자궁의 근육층에서 발생하여 자람- 대부분 한 개 인 경우도 있지만 여러 개가 다발성으로 발생할 수 있음- 일반적으로 심한 생리통을 느끼는 경우가 많으며 자궁전체가 종양화되어 커지고 단단해지는 자궁선근종과 함께 나타나는 경우가 많음점막하근종(내막하근종)- 자궁근종 중 제일 안쪽에 생기는 근종으로 생리와 임신이 이루어지는 자궁내막에 혹이 발생하여 자람- 대부분 근종의 크기가 크지 않지만 통증과 출혈을 동반해 수술의 대상이 되거나 환자로 하여금 일상 샐활에 지장을 주는 경우가 많음⇒ 자궁근종의 대부분은 장막하 자궁근종 이거나 근층내 자궁근종이며 나머지 5%가 점막하 자궁근종이다.⇒ 장막하근종 ⇒ 근층 내 근종 ⇒ 점막하근종4. 원인자궁근종의 원인은 아직 밝혀진 것이 없다. 여러 연구에서 자궁의 평활근을 이루는 세포 중 하나가 비정상적으로 증식하여 하나의 자궁근종을 이루는 것으로 보고되었다. 자궁근종을 가지고 우 하복부에 혹이 만져지거나 하복부 팽만감을 느낄 수 있음2) 이상 자궁출혈: ① 출혈은 환자의 약 1/3에서 나타나며 임상적으로 중요한 의미② 출혈의 양상은 월경과다, 자궁출혈 EH는 양자 모두가 나타남③ 점막하, 간질내, 장막하 어느 형태의 근종에서도 자궁출혈을 일으킬 수 있으나 특히 점막하근종에서 부정과다출혈은 흔히 보게됨3) 통증: 근종의 특징적인 형상은 아니지만 가끔 호소4) 압박감 : 근종에 의한 압박감은 근종의 크기와 발생부위에 따라 좌우■방광을 압박⇒ 민감성, 빈뇨, 배뇨곤란 ■요관을 압박⇒ 요정체■직장을 압박⇒ 변비증상, 배변통 ■하대정맥, 장골정맥 압박⇒ 하지의 부종, 정맥류5) 2차적 증상① 허약, 무기력, 두통을 동반하는 빈혈과 호흡장애물② 거대한 자궁근종을 가진 소수에서 적혈구 증가증이 동반된 경우가 보고된 바 있음6. 진단1) 병력: 증상없이 우연히 발견되는 경우가 많으나 자궁출혈, 월경과다와 하복부불쾌감, 팽 만감을 호소2) 복부촉지: 하복부에서 단단하고 불규칙한 결절성 종괴가 촉지될 때 자궁근종을 추정.3) 양수 골반진찰: 자궁근종은 방광과 장이 비어있는 상태에서 양수골반진찰로 용이하게 촉지될 수 있음4) 자궁내막소파: 자궁근족 중에서 점막하근종은 자궁 내에서 발생하므로 자궁자체의 외형적 크기는 크게 변함이 없으나 자궁내 출혈이 많게 됨. 이때는 자궁내 진단적 소파술로 확인 될 수 있으며 그 외 불완전유산, 폴립, 자궁선암, 기능적 자궁출혈 등과 감별진단하는데 도음.5) X-선 검사: 커다란 근종은 단순 복부 촬영상 연조직종괴로 보이며 가끔 종양내에 석회침착을 볼 수 있다.6) 특수검사① 자궁경검사, 자궁난관조영법: 여성 불임환자에 시행하는 대표적인 검사법으로 자궁, 난관의 위치, 모양, 크기등 비정상을 진단할 묵적으로 시행하는 검사② 초음파검사: 모든 골반내 종양을 찾아내고 서로 감별 진단하는데 많이 사용③ 복강경검사: 복강내 종양을 보기 위해서 복강경검사를 시행하는 것은 흔하지 않으나 종양의 정확한 윈천을 알기 위해서 가끔 시술의 합병상태, 근종의 크기, 위치등에 의해 결정해야 함방사선 치료- 수술하기에 위험이 있는 환자로 출혈이 심한 경우 방사선에 의한 난소거세로 출혈을 막고 폐경에 의한 자궁의 위축을 이루려는데 목적이 있음호르몬 요법- 일반적으로 출혈을 예방하기 위한 일시적인 치료방법으로 수술을 준비하기 위한 내과적 문제를 해결할 때까지의 지연방법.7. 치료8. 경과/합병증자궁근종은 호르몬의 영향을 받으므로 폐경이 되면 근종의 크기가 줄어드는 경향이 있다. 반대로 임신 중에는 근종이 커질 수 있지만, 70~80%의 산모에서는 크기의 변화가 없다. 자궁근종은 양성질환으로 크기의 증가가 서서히 일어나지만, 근종에 이차적 변성이 생기거나 악성변화가 일어나면 크기가 갑자기 커질 수 있다. 악성변화는 매우 드물게 발생하며 발생률은 1000분의 2 미만이라고 보고되었다.--------------------------------------------------------------------Ⅱ. 건강관련정보1) 간호정보 조사지(간호력)기본정보NAME권 O OSEXFBIRTH DATE1976. 01. 26AGE38입 원 일2014. 9. 15분만정보C/S체중55kg키166 Cm직업가정주부종교무교혼인기혼혈액형Rh+ O형진단명Myoma & AdenomyosisPARA2-0-0-2수술명TLH Hysterectomy입원과 관련된 정보입 원 경 로■ 외래 □ 응급실 □ 기타입 원 방 법■ 도보 □ 눕는 차 □ 휠체어 □ 안겨서 옴입원 시 활력징후-혈압 107/59 mmHg -맥박 65 회/분 -체온 38.1 ‘C병력현재 복용하는 약■무 □유과거병력■무 □유알레르기■무 □유: 약물, 음식 기타신체적사정호흡기 장애■무□호흡곤란 □청색증 □가래 □기침 □객혈 □이상호흡음순환기 장애■무□심계항진 □흉통 □청색증 □부정맥 □호흡곤란 □식은땀소화기 장애■무□소화장애 □복부팽만 □복통 □오심 □구토 □장음소실통증■무□유(부위:□머리 □가슴 □복부 □등 □팔 □다리 □회음부 □둔부)부종■무□얼굴 □안검 □하지 □전신□기타소변 6-7회/1일 양상: ■정상□빈뇨 □핍뇨 □배뇨곤란 □야뇨 □실금 □방뇨 □기타수명상태수면시간 6 시간 특별한 습관 ■무 □유식사습관□모유 □우유:종류 ■고형식, 특별한 습관의사 및 정서, 행동상태지남력사람:■유 □무 장소:■유 □무 시간:■유 □무의식상태■alert □drowsy □stuper □semi-coma □coma정서상태□안정 □보챔 ■불안 □우울 □분노 □기타활동정도□Grade0 □Grade1 □Grade2 □Grade3 ■Grade4 □Grade5건강회복에 대한 인식(병식)□무 ■유 □해당없음보호자의 병식□무 ■유건강회복에 대한 기대환자■희망적 □보통 □절망적 □해당없음보호자■희망적 □보통 □절망적 □해당없음친구관계■원만 □어려움 □고립 □해당없음특별한 버릇없음2. 건강과 관련된 정보MACPERAN INJ.2ml (염산메토클로프라미드)투약방법성인: 수술 후 구역구토 예방을 위해 10mg 단회투여가 권장된다..효과/ 효능성인: 수술 후 구역구토 예방, 방사선요법 유발 구역?구토 예방, 구역?구토의 증상 치료부작용/ 금기1～18세 소아, 고령자, 신장애 환자, 탈수?영양불량 등을 수반한 신체적 피폐 환자, 고혈압 환자3. 투약에취투주200mg (CIMETIDINEINJ)투약방법성인: 정맥주사: 1회 200mg씩 4-6시간마다 정맥주사. 1일 2g을 초과하지 말것효과/ 효능위십이지장궤양, 역류성 식도염, 졸링거-엘리슨 증후군, 상부소화관출혈, 재발성 궤양부작용/ 금기신장애 환자, 간장애 환자, 약물 과민증의 병력이 있는 환자, 고령자뉴프라딘캡슐(세프라딘)투약방법성인: 중증도에 따라 1회 250mg～500mg(역가) 1일 4회 또는 500mg～1g(역가) 1일 2회 경구 투여한다.효과/ 효능○ 유효균종포도구균, 폐렴연쇄구균, 인플루엔자균, 대장균, 프로테우스 미라빌리스, 클레브시엘라, 연쇄구균부작용/ 금기이 약에 의하여 쇽의 병력이 있는 환자TINIDAZINE TAB.150mg투약방법성인: 성인 1일 1회 2g을 2-3일,효과/ 효능트리코모나한다. 중증일 경우에는 1회 740mg을 투여효과/ 효능외상후 동통, 수술후 염증 및 동통부작용/ 금기간장애 환자, 신장애 환자, 황색4호(타르트라진) 성분에 과민하거나 알레르기 병력이 있는 환자훼로바-유서방정(건조황산제일철)투약방법성인: 철로서 1회 80 ㎎, 1일 1～2회 식후 씹지 않고 삼켜서 복용한다효과/ 효능철 결핍성 빈혈의 예방 및 치료부작용/ 금기두드러기, 가려움, 햇빛 노출시 피부 과민반응복부·위통증, 위 경련, 구토, 설사, 열, 혼수, 때때로 AST, ALT의 상승OROCIN C.TAB.[Ofloxacin]투약방법성인: 정맥주사: 1회 200mg씩 4-6시간마다 정맥주사. 1일 2g을 초과하지 말것효과/ 효능외상, 열상, 수술상처 등의 표재성 2차감염, 자궁부속기염, 자궁내감염, 바르톨린샘염부작용/ 금기중증 신장애 환자, 고령자, 정신질환자 또는 정신질환병력이 있는 환자,간장애 환자, 중증근무력증 환자케로라주(케토롤락트로메타민)투약방법성인: 근육주사 및 정맥주사시 초회용량으로 10 mg을 투여하고 유지용량으로 10∼30 mg을 4∼6시간마다 투여한다.효과/ 효능중등도 및 중증의 급성통증(수술후 통증 포함)에 대한 단기요법부작용/ 금기신장애 환자, 간장애 환자, 약물 과민증의 병력이 있는 환자, 고령자■진단검사일반혈액검사9. 17정상치단위임상적의의WBC7.794.0~1010^9/L증가 : 감염, 염증감소 : 이식수술후 거부반응,면역억제제 사용RBC3.21▼4.0~5.410^12/L증가 : 심한 설사, 탈수, 적혈구 증가증, 섬유증감소 : 빈혈, 백혈병Hb8.5▼13~27g/dL증가 : 탈수, 적혈구증가증감소 : 수분의 과잉 섭취, 빈혈, 임신, 간경화Hct31.8▼34~49%증가 : 탈수, 적혈구증가증, 다혈구혈증감소 : 경화, 심한 출혈, 빈혈platelet222130~35010^9/L증가 : 원발성혈소판증가증,감소 : 재생불량성빈혈,MCV89.680~94fL증가 : 비타민B12결핍성빈혈, 화학요법감소 : 철분결핍성빈혈, 지중해성빈혈MCH32ST18

의/약학| 2015.05.22| 12페이지| 1,500원| 조회(947)

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