오십견정의-노화 진행, 어깨관절을 둘러싼 조직에 염증이 생기고 서로 달라붙으면서 움직임을 방해함과 더불어 통증을 일으킴.‘동결견’ 또는 ‘유착성 관절낭염’증상-다친 적이 없는데 통증이 서서히 심해지고 팔을 들어올리기 어려워짐(남성 RCR shoulder A/S정의-회전근개는 어깨관절의 움직임을 담당하는 4개의 힘줄로 어깨관절을 덮고 있음. 부상or노화로 인해서 힘줄에 퇴행성 변화가 발생하여 힘줄에 파열이 발생. 젊은 층에서도 나타날 수 있는 질환이기 때문에 어깨통증이 지속되면 의심심한 경우 힘줄이 끊어져 심각한 통증과 함께 팔을 움직일 수 없음.증상- 어깨의 근육이 약해지기 때문에 힘을 쓰는 운동이 어려워지고, 팔을 들어올리는 단순한 동작 조차 어려워져 일상생활에 큰 불편함. 오십견과 다르게 운동범위가 전체보다는 부분적으로 제한치료-안정을 취한다 해도 쉽게 회복되지 않음. 초기에 치료하는 것이 중요초기 치료: 악물 및 주사치료, 체외충격파치료, 물리치료중증 이상: 관절내시경 수술로 파열된 힘줄을 봉합.석회성 건염정의-어깨관절의 인대나 회전근개에 석회가 침착 되는 것. 칼슘이 결정을 이루면서 관절운동을 방해하고 극심한 통증을 발생.증상-어깨 부위를 누르면 통증, 일상생활 불가능 정도로 통증이 심함 & 야간통치료- 체외충격파로 석회물질 파쇄, 혈류를 증가시켜 염증과 통증 소멸, 약물 및 물리치료를 병행하여 증상완화중증도 이상: 관절내시경으로 석회물질과 함께 염증 부위를 제거, 수술 후 일정기간 물리치료.퇴행성관절염정의-무릎관절의 구성 조직이 약해지면 뼈와 뼈 사이의 간격이 줄어들면서 연골 손상이 진행. 이때 연골이 직접적인 충격을 받아 염증이 동반되면서 더욱 급속도로 손상되고 통증이 발생. 심지어 무릎 관절이 휘어지는 변형발생 연골과 함께 반월상 연골판도 약화되어 연골을 보호해주는 기능이 감소 특히 퇴행성 관절염(남자일상생활이 거의 불가능손상된 연골 대신 인공관절로 교체 무릎 인공관절은 크게 부분 치환술-연골일부/전치활술(전체)반월상연골파열-무릎관절에는 외부로부터의 충격을 완충 (반월상 연골판) 초승달 모양의 섬유성 연골로 한 쪽 무릎관절에 2개씩 있음. 지속적 압박, 강한 충격(스포츠외상, 사고, 낙상 등), 퇴행성 변화에 의해 파열증상- 젊은 층:과격한 스포츠 활동, 중년층 이상: 퇴행성 변화 초기-특별한 증상이 없음 진행시 무릎을 펴고 구부리는 데 힘들며 통증이 발생 -> 연골판 봉합술 or 연골판 절제 제거술 시행테니스엘보- 과도한 근육운동으로 발생‘상과염’으로 통증의 원인은 힘줄의 과로, 염증, 피로골절 등팔꿈치 바깥쪽 힘줄에 문제가 생긴 것을 ‘테니스엘보’, 팔꿈치 안쪽 힘줄에 발생한 것을 ‘골프엘보’.허리(목)디스크정의-척추 뼈와 뼈 사이에는 디스크(추간판)이라는 섬유성 조직 존재. 충격을 흡수하고 관절 운동 가능강한 충격 or 노화로 약해지면 돌출되어 신경을 압박하고 통증, 다리 저림 등을 유발-> ‘요추추간판탈출증’즉‘허리디스크’/ 목(경추) 부위에 발생 목디스크(경추추간판탈출증)증상- 요통,심각한 증상(다리 저림) 척추 안에 있는 신경줄기나 신경다발이 디스크에 의해 압박을 받고 있기 때문에 발생.목디스크 발생 시 어깨와 팔이 저려오고 통증이 있을 수 있으며, 악화 시 전신마비치료 - 비수술 치료? 1 신경차단술 : 통증을 완화시키는 시술 중 하나로 국소마취제, 염증치료제 등을 질환 부위에 직접 투여하여 통증을 감소시키고 신경 염증을 치료하는 방법.? 2 신경성형술 : 가느다란 특수카테터를 삽입하여 통증 부위에 치료제를 투여하는 시술. 허리디스크는 꼬리뼈를 통해, 목디스크는 목 뒤를 통해 카테터를 삽입하며, 질환 부위의 유착을 박리해주고 염증과 부종을 치료해주는 치료법입니다.? 3 고주파수핵성형술 : 90℃ 정도의 고주파 열을 발생시키는 특수바늘을 디스크 내부에 삽입하여 치료하는 방법. 섬유륜의 균열을 일부 복원시키고 이상신경을 차단하여 통증의 원인을 제거수술치료? 미세현미경디스크수술 :모세혈관, 신경 등 미세한 조직까지 확인할 수 있는 수술용 미세현미경을 이용하는 수술로 2㎝ 가량의 작은 절개만을 내고 수술하여 흉터가 적고 회복이 빠른 것이 특징? 척추유합술 :디스크가 척추뼈를 지탱해주지 못하는 경우 특수나사못을 이용해 고정시켜주는 수술? 인공디스크치환술 :손상된 디스크를 대신할 인공디스크를 삽입하는 수술.하지직거상 검사환자를 침대에 눕히고 무릎을 편 상태를 유지하면서 다리를 들어 올려 보는 검사로 허리디스크를 가장 손쉽게 진단할 수 있는 방법정상적인 사람은 70° 이상 들어 올릴 수 있지만 허리 디스크 환자의 경우는 다리를 조금만들어 올려도 허리와 엉덩이, 다리에 심한 통증이 오기 때문에 들어 올릴 수 있는 각도가제한됩니다. 돌출된 디스크로 신경이 심하게 눌릴수록 각도의 제한이 심합니다.신경검사(근력, 감각, 신경반사)돌출된 디스크로 신경이 심하게 눌리는 환자에서는 간혹 근육의 힘이 약해지거나,감각이 둔해지거나, 반사 기능이 떨어지는 신경 마비증상이 나타남다리 근력, 감각, 신경 반사의 세 가지 신경검사를 통하여 척추 신경의 기능 이상 평가정밀검사 (CT/MRI)CT 검사는 척추의 단면밖에 볼 수 없다는 점, 척추신경이 잘 보이지 않는다는 점(정밀검사 필요 시 처음부터 MRI 시행)허리디스크 진단 방법척추관협착증척추에는 터널와 흡사한 신경통로(척추관)가 있음. 척추 뼈들이 상하로 연결되면서 형성되는 이 터널 안으로는 신경줄기가 지나감. 척추관협착증은 이 터널이 좁아지면서 신경을 압박하는 병. 허리디스크의 경우, 유연한 디스크물질(추간판)이 신경을 압박하는 것과 다르게 척추관협착증은 뼈와 인대가 비대해지거나 불필요한 부분이 자라나 척추관을 좁히고 신경을 누르게 되는 것.증상- 허리디스크와 흡사하게 허리통증과 다리 저림, 허리디스크와 다르게 앉아 있을 때 통증이 약해지지만걷다 보면 다리가 아파 쉬어야 하는 보행 장애. 허리를 구부렸을 때 통증이 덜함허리디스크척추관협착증발병원인디스크가 돌출되어 신경을 자극척추관이 좁아져 신경을 압박주요증상허리를 앞으로 구부리면 아프다.앉아있을 때, 통증이 심하고서있거나 보행 시 편해지는 것을 느낀다.허리를 앞으로 구부리면 통증이 덜하다.걸을수록 다리가 심하게 아파오고 힘이 빠지며,앉아 있으면 편해진다.특 ?? 징누운 자세에서 다리를 들어올리면뒷부분이 당겨오고 잘 올라가지 않는다.다리를 들어올리는데 불편함을 느끼지 않는다.? 근력저하, 신경장애 증상이 나타난다면 수술치료를 고려풍선확장술- 비수술 치료법으로 특수 카테터(의료용 풍선이 장착)를 큰 절개 없이 꼬리뼈 쪽으로 삽입 치료. 좁아진 신경공에서 풍선을 확장시켜 물리적으로 공간을 확보, 카테터를 통해 염증이나 유착을 치료하는 약물을 투여할 수 있음.? 수술치료 : 좁아진 척추관을 넓혀 공간을 확보해주는‘신경감압술’을 통해 신경압박을 풀어주는 것만으로 효과를 보기도 하지만, 광범위한 범위에 걸쳐 나타난 경우라면 신경감압술 후에 척추가 불안정한 상태가 될 수 있기 때문에 ‘척추유합술’을 함께 시행하기도 함 .척추유합술은 금속이나 인공뼈로 제작된 특수기기를 이용해 척추가 안정적으로 위치를 잡을 수 있게 해주는 수술.척추압박골절척추에 충격을 받거나 골다공증이 있을 때 척추 뼈가 주저앉듯이 골절되는 것.골다공증이 심하면 일상생활 주에 기침을 하거나 가벼운 충돌에 의해서도 발생.(50대 이상의 여성 발병 높음)증상- 걷는 것은 물론 돌아눕는 것이 힘들어지며, 허리와 등 부위에 심각한 통증이 동반치료- 골절이 심하지 않고 골다공증의 영향이 없다면 보조기를 착용or안정골다공증이 심하고 뼈가 잘 아물지 않는 상황이라면 골절된 척추 뼈를 인위적으로 붙여줘야 함.‘척추체성형술’은 특수영상장치를 이용하여 척추 뼈의 상태를 실시간으로 확인하면서 주사바늘을 골절 부위까 지 삽입하여 의료용 골 시멘트라는 특수재료를 주입.골시멘트는 짧은 시간 안에 뼈 속에서 굳게 되어 불안정한 상태를 바로 잡음. 수술 후 규칙적인 생활습관과체중관리, 근육강화운동이 필요. 칼슘과 비타민D의 섭취 매우 중요디스크내장증디스크 내부의 수분이 소실되고 수축되어 발생, 척추 뼈 표면에서 불필요한 뼈 조직이 가시처럼 자라나신경을 자극 발병 부위에 염증이 발생하여 통증이 더 심해지게 됨.증상-허리를 움직이거나 펼 때 모두 힘들어지고, 오래 앉아있을수록 통증이 더 심해짐.증상이 계속 반복, 허리 부위가 일부 혹은 전체적으로 시리고 아파옴.심한 경우, MRI에서 디스크가 납작해지고 검게 변성된 것을 볼 수 있음.? 비수술치료 : 고주파수핵성형술
골밀도(BMD, Bone Mineral Density)T-Score동일한 성별 (절대 값)젊은 성인 집단의 평균 골밀도와 비교 표준편차적용: 폐경 이후 여성, 50세 이상의 남성-0.1이상 정상-0.1~-2.5 골감소증-2.5 이하 골다공증Z-Score같은 연령대 (상대 값)골밀도 평균치와 차이적용: 소아, 청소년, 폐경 전 여성, 50세 이전 남성-2.0이하 연령기대치 이하*비타민 D의 기능-혈중 칼슘농도를 극미량으로 조절하여 생명을 유지-생명에너지를 부여하는 인(P)의 혈중 농도를 조절-뼈를 파괴시키고 재생하는 작용-적응성 면역기능을 조절하여 특이적으로 감염증 만성화 억제-고혈압 조절 작용
간호과정 NANDA 분류체계에 의한 진단1. 건강증진 (Health Promotion) 진단명 치료요법의 효율적 이행 정의 질병과 그 속발증의 치료를 위해 건강목표를 달성하는데 만족스러운 프로그램을 일상생활에 통합하는 상태 증상 고혈압이 있어서 (140/100mmHg) 고혈압 약을 복용하여 130/90mmHg 을 유지하고 있음 . 병에 대한 합병증을 미리 예방하고 싶어서 정기검진을 받고 싶다고 말함 . 관련요인 자신의 상태와 관리에 대해 지식이 있음 간 호 진단 : 자기상태와 관리 인지에 관련된 치료요법의 효율적 이행2. 영양 (Nutrition) 진단명 체액부족 정의 혈관 내 간질 또는 세포 내에 체액이 감소된 상태 , 즉 나트륨의 변화 없이 수분상실만 있으므로 탈수가 의심되는 상태 증상 갈증을 자주 느낌 , 갑작스런 체중감소 관련요인 수분섭취 부족 간호진 단 : 갈증으로 나타나는 수분섭취 부족과 관련된 체액부족3. 배설 (Elimination) 진단명 소변정체 정의 배뇨 시 방광을 완전히 비우지 못하는 상태 진단특성 배뇨 후 잔뇨감 있음 , 핍뇨 관련요인 신장기능 이상 신체사정 소변 검사 결과 요량 : 18ml/1 회 - 잔뇨량 : 200ml - 요비중 : 1.022 - 요산도 : 8.1 - 요당 : 양성 신장기능 검사 결과 - 사구체 여과율 : 50ml/ 분 - BUN : 32mg/ dL - 혈청 크레아티닌 수치 : 2.2ml/ dL 간호진 단 : 배뇨 후 잔뇨감과 핍뇨로 나타나는 신장기능 이상과 관련된 소변정체4. 활동 / 휴식 (Activity/Rest) 진단명 불면증 정의 수면의 시작이나 수면 유지의 어려움 , 또는 원기 회복이 되지 않는 수면을 호소하는 수면장애로 , 수면의 양과 질의 파괴 진단특성 수면과 관련하여 불만족을 보고함 평상시 피로감을 많이 느낌 관련요인 스트레스 ( 과한 업무 , 질병에 대한 걱정 ) 신체사정 수면시간 : 4-5 시간 /1 일 간호진 단 : 수면불만족 , 피로감으로 나타나는 스트레스와 관련된 불면증5. 지각 / 인지 (Perception/Cognition) 진단명 감각지각장애 정의 촉각 , 미각 , 후각 , 시각 , 청각 , 운동과 감각자료의 해석을 통해 정보를 받음으로 이름 , 관련성 , 형태를 인지하는 것 증상 구토 , 식욕부진 관련요인 전해질불균형 간호진 단 : 구토와 식욕부진으로 나타나는 미각과 관련된 감각지각장애6. 자아인식 (Self-Perception ) 진단명 상황적 자긍심 저하 정의 자신 또는 자신의 능력에 대한 부정적인 평가와 느낌을 일시적으로 가질 우려가 있는 상태 증상 무기력 , 열등감 관련요인 실패 / 거절 진단명 : 무기력 열등감으로 나타나는 실패 / 거절과 관련된 상황적 자긍심 저하7. 역할관계 (Role Relationship) 진단명 돌봄제공자 역할 부담감 정의 다른 사람을 돌보는 동안 신체적 , 정서적 , 사회적 , 경제적 부담을 경험하는 상태 증상 휴식기가 적어 신체적으로 힘들어하며 스트레스를 받음 관련요인 부족한 휴식 간호진 단 : 정신적 스트레스로 나타나는 부족한 휴식과 관련된 돌봄 제공자 역할부담감8. 성 (Sexuality) 진단명 성기능 장애 정의 성기능이 변화하여 불만족스럽고 성적 요구가 충족이 안되거나 부적절 하다고 느끼는 상태 증상 발기부전 관련요인 성욕의 생리 , 심리적 변화 간호진 단 : 발기부전으로 나타나는 성욕의 생리 , 심리적 변화와 관련된 성기능 장애9. 대응 / 스트레스 내성 (Coping/Stress Tolerance) 진단명 스트레스 과잉 정의 필요로 하는 요구 사항이 너무 많거나 어려운 상태 진단특성 · 분노감정이 증가함 · 참을성이 점점 더 부족해져 감 · 일상생활에서 기능과 역할장애가 있음 · 긴장감을 느끼고 있음 · 의사결정에서 문제가 있음 관련요인 다발적으로 동시에 존재하는 스트레스원 Ex) 만성 질환과 말기 질환 상태 , 환경적 위협 / 요구들 간호진단 : 다발적으로 동시존재 스트레스원과 관련된 스트레스 과잉10. 삶의 원칙 (Life principles) 진단명 희망 증진 가능성 정의 자신의 에너지를 증진하기 위해 충분하고 강화할 수 있는 기대와 욕구의 양상 진단특성 · 희망을 강화하는 욕구를 표현함 · 가능성에 대한 믿음을 강화할 것을 표현함 · 목표를 달성하기 위한 문제해결을 강화하는 욕구를 표현함 관련요인 기대감 , 희망 , 가능성 간호진단 : 기대감과 관려된 희망증진 가능성11. 안전 / 보호 (Safety/Protection) 진단명 피부손상 정의 표피나 진피가 변화된 상태 증상 부종 ( 손 , 발 ), 피부색 변화 , 소양증 관련요인 부적절한 순환 , 체액과다 간호진단 : 배뇨 장애와 관련된 피부손상12. 안위 (Comfort) 진단명 만성통증 정의 실재적이나 잠재적인 조직손상으로 인해 야기되는 불유쾌한 감각이나 정서가 6 개월 이상 지속되는 상태 증상 허리통증 호소 , 근육허약 관련요인 대 사 변화 ( 칼슘 대사의 변화 , 간호진단 : 배뇨장애와 관련된 만성통증13. 성장 / 발달 (Growth/Development ) 진단명 성달발달지연 정의 해당 연령집단의 성장발달 기준에서 벗어난 상태 증상 신체적 성장장애 ( 왜소한 체격 ) 관련요인 환경적 결합 ( 농촌성장 , 의료서비스 제한 ) 간호진 단 : 환경적 요인과 관련된 성장발달 지연{nameOfApplication=Show}
학번:이름:이메일:00대학 간호과교과목명: 성인간호과제명: 장루간호제출일:교수명:분 량: p2(1)외과적 관리장관의 계속성을 보존하는 것이 바람직하지만, 직장암과 s자결장암 수술 경우 루형성술을 하기도 한다.1. 결장절제술결장을 외과적으로 절제하는 수술이다. 전 부위에 악성종양이나 다발성종양이 있는 경우 전체 직장 결장 절제술을 하며 이 경우 회장루술이 필요하다.내시경을 이용한 직장이나 결장절제술은 장기능을 조기회복 시키며 감염을 감소시키며 입원일을 단축하고 외관상 보기가 좋다.2. 회장루술회장 말단을 복부 표면까지 끌어당겨 개구부를 만드는 수술이다.먼저, 전통적 회장루술은 복벽을 통해 회장의 근위 말단을 잡아당긴 후, 뒤집어 꺾어 개구부를 형성하는 시술이다. 개구부의 피부자극을 줄이기 위해 2.5cm돌출시킨다.루프회장루술은 복벽을 통해 회장을 잡아당긴후 고리의 꼭대기에 개구부를 만드는 시술이다. 일시적 회장루술이 필요할 때 시행한다.조절성 회장루술은 배변보절을 위해 체내에 변을 저장할 수 있는 주머니를 만드는 시술이다. 외부에 주머니를 부착하지 않으므로 가장 선호하는 방법이다 유두판막을 회장고리와 함께 봉합하여 저장용 주머니를 만들며 용적은 100~700ml이며 하루에 2~4 차례 개구부에 카테터로 흡인하여 비워준다.3. 결장루술결장과 복벽 사이에 개구부를 만들어 대변을 배출하는 수술이다. 결장루는 상행결장, 횡행결장, 하행결장, s자 결장에 만든다.일시적 결장루술은 하부 장관을 쉬게 하기 위해 시행하는 방법으로 나중에 정상적인 장관으로 문합된다.영구적 결장루술은 s자결장에서 가장 많이 시행된다loop결장루술은 보통 횡행결장에 일시적으로 시행한다.4. 회장 항문 저장기직장괄약근을 보존하 수 있기 때문에 다발성 용종과 궤양성 대장염을 위한 최선의 방법이며 신체상의 변화를 피할 수 있다. 이는 항문과 직장이 정상일 때 가능한 수술이며 결장 전체를 절제하고 직장은 근육만 남겨놓고 점막은 제거한다.(2)약물요법항암제요법은 암이 진행된 대상자의 수술 후 치료에 보조적 수단으로 사용한다. 5-FU(3)방사선 요법보조적 방법으로 수술 후 시행하거나 수술전 악성세포의 전이를 막고 종양의 크기를 줄이는데 radium, cesium, cobalt 등을 사용한다.4)간호조기발견이 결정적 영향을 미치므로 주기적 검진을 요하며 진단후 대상자의 지속적인 관리가 필요하며 체중변화와 대변에 출혈 유무를 잘 관찰하며 대상자의 사회적 심리적 상태나 대상자 가족의 지지 정도를 확인하여 안위를 증진시켜 준다.