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간호학 case study, 아동간호, NICU, 호흡곤란증후군, 신생아황달, 미숙아, 간호과정

고 위 험 신 생 아간 호실 습 병 원 : 대학병원실 습 부 서 : 신생아 집중치료실* 목 차 *문 헌 고 찰미숙아란?호흡곤란증후군이란?신생아 황달이란?case study대상자 히 스 토 리간 호 과 정느 낀 점자 료 출 처NICU에 입원한 아이들은 대부분 재태연령 37주미만의 미숙아들로, 신체계통의 미숙한 상태로 태어나기 때문에 대부분이 RDS와 hyperbilirubinemia등을 거치며 인공보조호흡기를 달고, 광선치료를 하면서 warmer, incubator care를 받게 된다. 호흡, 체온, 영양 등에 대한 치료와 간호를 받으면서 신생아들은 feeding이 잘 이루어지면 정상신생아실로 옮겨지고 퇴원하게 된다.* 문 헌 고 찰미숙아 (premature infant)조산아(preterm infant) 혹은 미숙아(premature infant)는 출생체중에 관계없이 재태기간 37주 이전에 출생한 영아를 의미한다. 출생시 체중이 2500gm 이하인 저출생 체중아의 2/3는 미숙아이다.원인1. 모체 : 산모의 체중, 흡연, 음주, 자궁경관무력증, 자궁의 기형과 확장된 자궁, 산모의 질병(급성 신우신염, 융모양막 염, 저산소증, 고혈압, 임신중독증), 산모의 병력(유 산, 사산, 습관성 미숙아 분만)2. 태아 : 태아곤란증, 선천성 기형아, 태아적아구증, 염색체 이상, 태내 감염, 다생아3. 태반 : 양막 파열, 태반의 조기박리 및 전치태반 태반기능부전, 종양, 쌍생아간 출혈4. 사회 경제적 : 사회 경제적 환경이 좋지 않은 산모(나쁜 영양상태, 빈혈, 부적절한 산전간호)미숙아의 특성- 매우 작고 야윈 외모- 피부는 적색에서 분홍색을 띄며 정맥이 밖에서 비쳐보임- 가늘고 솜털 같은 머리카락을 갖고 있으며, 등가 얼굴에 솜털이 만삭아보다 많음- 피하지방이 적거나 없으며, 신체에 비해 머리가 큼- 이완된 자세로 누워 있으며 관절도 이완되어 있고 팔?다리의 움직임이 부드럽지 못함- 귀 연골의 발달이 미약- 손바닥, 발바닥에 주름이 적거나 적음- 여아에서 대음순의 피 있습니다.원인1. 태아의 폐발달 과정태아의 폐는 재태기간 5주 경 폐의 싹이 생겨난 이후 점차로 말단부로 가면서 기관지가 가지를 치면서 발달하게 됩니다. 이를 임신 주수별로 요약하면 다음 그림과 같습니다.2. 미숙아의 폐와 만삭아의 폐1) 세기관지 및 흉곽의 미숙미숙아는 기관지가 아직 연골의 발달이 덜 되어 성인이나 만삭아보다 더 물렁물렁하므로 호흡의 주기에 따라서 기관지의 유지가 잘 되지 않고 쉽게 닫히게 되어 공기가 없는 폐, 즉 무기폐가 잘 발생하고 따라서 폐포의 가스 교환이 잘 되지 않을 수 있습니다. 또한 흉벽이 얇고 호흡근육들의 발달이 미숙하므로 만삭아에 비하여 약하므로 폐의 허탈도 잘 일어납니다.2) 폐포의 미숙호흡교환을 위한 단위 (폐포)의 개수가 만삭아에 비하여 현저하게 적습니다.3) 폐표면 활성제의 분비 저하폐표면활성제 (surfactant)의 분비가 충분하지 않은데 이는 미숙아에서 RDS가 잘 발생하는 주된 원인으로 작용합니다.4) 호흡중추의 미숙호흡의 주기를 주관하는 뇌의 중추신경의 발달이 미숙하여 자발 호흡이 약하고 재태주수가 어릴수록 무호흡증이 잘 발생하게 됩니다.3. 미숙아에서 신생아 호흡곤란증후군이 발생하는 원인폐표면활성제는 폐포가 들숨 및 날숨 시에 풍선처럼 찌그러지지 않고 폐포가 팽창된 상태로 모양을 유지하도록 하는 물질로 표면장력을 낮추는 역할이 주된 기전으로 마치 얇은 비누막이 폐포의 안쪽을 코팅하고 있는 것으로 이해할 수 있습니다. 폐표면활성제는 대략 임신 주수 20주부터 제2형 폐포 세포에서 생성되어 분비되기 시작하며, 양수에는 28주~30주에 발견되는데 대략 임신 34주가 되어야 폐포내로 충분하게 분비되어 역할을 하게 됩니다.미숙아에서는 표면활성제의 분비가 충분하지 않아 폐포가 펴지지 않습니다. 그러면 폐에서의 가스 교환이 어렵게 됩니다. 산소 및 이산화탄소의 교환이 되지 않으면 우리 몸에는 저산소증 및 고탄산가스혈증이 발생하는데, 적절하게 치료하지 않으면 심한 저산소증 및 산증으로 인하여 사망에 이르게 됩니다.병태생폐포가 찌그러져 있으므로 폐가 공기로 찬 음영이 아닌 간유리 같이 뿌옇게 나타나면서 기관지의 구조가 보이게 됩니다. 심한 경우에는 폐의 공기가 관찰되지 않고 심장과의 경계도 불분명하게 됩니다.3. 기타 관련 검사1) 혈액검사동맥혈가스검사를 통해 폐를 통한 산소화 및 가스 교환이 잘되는지를 평가합니다. 생후 초기의 미숙아에서는 기타 다른 전해질 이상의 유무를 같이 확인하게 됩니다.2) 심장초음파 검사신생아 호흡곤란 증후군과 유사한 증상으로 나타날 수 있는 선천성 심장질환을 배제하고 미숙아에서 흔히 발생하는 미숙아 동맥관개존증에 대한 확인을 위해 시행합니다.산정특례 진단기준 : 생후 4주 이내 호흡기 치료가 필요한 호흡 부전 (FiO2 > 0.4)X-ray 상 diffuse granular density, ground glass appearance, total white-out, air-bronchogram 중 하나 이상의 소견※진단검사 : 영상검사,임상진단증상과 징후1. 빈호흡 80~120 회/분, 그로인한 호흡성 알칼리증2. 창백, 청색증3. 폐포 확장이 잘되지 않아 호흡노력으로 인한 현저한 늑골함몰4. 양쪽 폐의 흡기성 나음5. 비익 호흡 : 호기시 신음소리6. 호흡성, 대사성 산증 그로인한 뇌 손상 위험7. 결국 폐포 내에 hyaline membrane 형성함폐혈류 감소로 폐포 상피세포의 괴사가 초래되고 결과적으로 폐포에 피브린이 침착되면서 유리질막 형성됨8. 합병증 : 쇼크와 같은 상태, 감소된 심장환류와 서맥, 낮은 동맥혈압다양한 합병증, 즉 머리에는 저산소성 허혈성 뇌병증, 뇌실내 출혈, 패혈증과 같은 감염증, 눈에는 미숙아 망막증,장에는 괴사성 장염, 심장에는 동맥관 개존증 등 다양한 합병증이 입원 기간 동안 발생할 수 있다.치료1. 경구수유는 흡인의 위험이 있으므로 비위관 삽입2. sodium bicarbonate (중조, 알칼리)의 정맥투여로 산혈증 교정3. 산소 소모를 줄이기 위해 중성 온도 환경 제공4. 보조 환기 요법 실시5. 인공계면활성 빈은 담도, 장관을 통해 소변, 대변으로 배설됨4. 모유수유 시 빌리루빈 포합을 방해하는 모유 속 성분에 의해 생후 5~7일에 황달이 나타났다가 모유수유를 계속하면 서서히 감소하여 3~10주 동안 낮은 농도로 지속증상1. 황달이 2주 이상 지속2. 간접 빌리루빈은 신경조직에 독성이 강하여 뇌저 신경질에 빌리루빈이 축적되면 핵황달을 유발할 수 있음치 료1. 교환수혈 : 용혈성 질환에 의한 고빌리루빈혈증인 경우 위험한 수준의 빌리루빈을 강소시킴2. 알부민 투여( 알부민은 혈청에서 빌리루빈과의 결합성을 높여줌3. 광선치료 (빌리루빈 14mg/dL 이상일 때 적용)① 신생아로부터 45~60cm 거리에 광선을 적용함 ? 빛이 피부에 흡수되면서 빌리루빈을 수용성으로 바꾸어 주어 빌리루빈의 배설을 유도함② 광선에의 신체노출을 극대화하기 위해 체위를 자주변경할 것③ 안구 손상 예방 위해 안대 착용하고 고환을 가려줌④ 빌리루빈이 체외로 배출되면서 묽은 변이 있을 수 있음 ? 회음부 간호 필요⑤ 광선으로 인한 체온 상승과 탗수가 있을 수 있으므로 주의 깊게 관찰⑥ 매일 빌리루빈 수치 측정 (시각적 황달사정은 의미가 없기 때문에)⑦ 수유하는 동안에는 안대를 벗겨서 시각적, 감각적 자극 을 제공하도록 함⑧ 탈수증과 건조증상을 주의(수분 보충할 것)하고 윤활용 기름이나 로션은 피부를 자극시킬 수 있으므로 금지* c a s e s t u d y대 상 자 historybrief2017년 7월 1일 오후 3시경에 제왕절개술로 분만된 35주 4일된 미숙아로, 출생체중은 2840g이었으며 apgar score는 1분에 7점, 5분에 9점으로 정상이었으나, 이후의 호흡양상의 이상을 보이고, ABGA 검사결과 가스교환장애를 보여진단명 RDS 호흡곤란증후군으로 신생아집중치료실에 입원하였다. chest x-ray 판독결과 인공 계면황성제를 투여할 정도는 아니라고 판단되어 보조환기요법을 주로 한 치료가 시행되었다. 7월 1일부터 ventilator를 통한 환기로 보조적 호흡 도움을 받아 7월 3일 안stress of newbornneonatal gastrointestinal hemorrhageother preterm infants : 32~36 completed weekVital Sign (일일 평균)7/17/27/37/47/57/67/77/87/97/107/117/12BT37˚C대37˚C대36˚C대36˚C대36˚C대36˚C대36˚C대36˚C대36˚C대36˚C대36˚C대36˚C대HR170대140대130대130대130대130대130대130대130대130대130대130대RR70대70대50대50대50대50대50대50대50대50대50대50대BP70/30대60/30대70/40대70/40대70/40대70/40대70/40대70/40대70/40대70/40대70/40대70/40대? 7월 3일부터 V/S 안정범위 유지body weight날짜7/17/27/37/47/57/67/77/87/97/107/117/12체중28402800(-40)2760(-40)2640(-20)2600(-40)2550(-50)2560(+10)2540(-20)2500(+40)2480(-20)2480(±0)2480(±0)? 위 잔여물 drainage 결과 clot 발견되어 NPO를 시행하였으며 이로 인한 체중 감소가 일어났음Feeding날짜7/17/27/37/47/57/67/77/87/97/107/117/12식이NPONPONPONPONPOBM 3cc q 3hr via G-tube for 30minNPOBM 3cc q 3hr via G-tube for 30minNPONPONPONPO? 중간 중간 모유를 공급해 보았지만 drainage 결과 소화되지 못함이 관찰되어 NPO 유지? gastrointestinal hemorrhage의 진단으로 지속적인 NPO로 TPN을 통한 영양공급에도 불구하고 지속적인 체중감소를 보임.? 7/1~7/8까지는 UAC를 통한 영양공급, 7/8부터는 NCV를 통한 영양 공급I&O날짜7/17/27/37/47/57/67/77/87/97/107/117/12intake28131232225CV

의/약학| 2017.09.19| 19페이지| 1,500원| 조회(527)

간호학, 아동간호, 케이스스터디, 고위험신생아간호, 고위험 신생아 케이스, 신생아..

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간호학 case study, 모성간호실습, 고위험산모, 유도분만, 제왕절개, 간호과정

고 위 험 산 모high risk of pregnancy실 습 병 원 : 대학병원실 습 부 서 : 분 만 실* 목 차 *문 헌 고 찰고위험산모란?유도분만이란?아두골반불균형이란?제왕절개란?case study대상자 히 스 토 리간 호 과 정느 낀 점자 료 출 처* 문 헌 고 찰고위험산모 high-risk pregnancy고위험 산모란 임신으로 인해 산모와 태아에게 악영향을 미칠 가능성이 일반 산모에 비해 높은 산모를 말한다. 따라서 고위험 산모는 임신 전·후로 일반 산모에 비해 특수한 관리나 치료를 추가로 받게 될 수 있으며 경우에 따라서는 산전관리나 분만을 3차 의료기관(대학병원 같은 종합전문 요양기)에서 시행하여야 한다.일반적으로 아래와 같은 경우에 해당하는 산모를 고위험 산모라고 할 수 있다.< * 빨간줄 본 case 대상자 해당 항목 >고위험 임신 진단고위험 임신이란 정상 임신에 대한 상대적인 개념으로 산모의 나이나 생활 습관, 유전 질환 및 만성 질환을 가지고 있는 경우 대부분 고위험 임신으로 분류될 수 있다.그러나 대부분 산모는 젊은 나이이므로 본인 질환이 있다하더라도 증상이 없는 경우가 많아 자신의 병을 모르고 있는 경우가 많다. 따라서 임신을 계획하고 있는 경우라면 반드시 산부인과에 방문하여 문진과 함께 기초 검사를 받아 고위험 요인이 있는지 정확히 진단받고 이에 따른 필요한 치료를 받아야 한다.산모가 당뇨병이나 갑상선 질환, 간질 등의 병을 앓고 있는 경우에는 기형아 예방을 위하여 임신 전부터 사용하던 약의 종류나 양을 바꾸어야 한다. 또한 임신 전부터 복용을 권하는 약제들도 있으므로 임신을 원하는 경우에는 치료 받고 있던 진료과의 선생님과 상의하여 산전 진찰을 받아야 한다.처음에 정상 임신이라 분류되었던 산모도 임신이 지속됨에 따라 다양한 질환이 나타나고, 고위험 임신으로 진단될 수 있기 때문에 임신 시기에 따른 여러 가지 검사가 필요하다. 또한 이러한 검사는 정해진 시기가 있으므로 정기적인 산전 진찰이 중요하다.일단 고위험 임신이 진단되면 산모는 경우유도 분만의 금기증은 임신부나 태아에게 분만과 진통의 과정이 위험할 수 있는 경우로, 이전에 고식적인 제왕절개술이나 자궁근육층을 포함하는 자궁 수술을 한 경우, 전치 태반 또는 전치 혈관, 제대 탈출, 거대 태아가 확실한 경우, 태아 수두증, 횡위 등의 비정상 태위, 태아 곤란증이나 산모의 협골반, 자궁경부암, 활동성 생식기 헤르페즈 감염의 경우가 해당된다. 이밖에 다태 임신, 임신부가 심장질환이 있는 경우, 다산력, 둔위, 시급한 분만을 요하지는 않지만 정상 태아 심박동 양상을 보이지 않는 경우, 이전에 자궁 하부 횡절개로 제왕절개 수술을 받은 경우, 중증 고혈압 등의 경우에도 유도 분만 시에 주의를 요한다.부작용태아 심박동의 변화 여부에 관계 없이 적어도 2분 이상 지속되는 자궁 수축이나 빈수축, 즉 10분에 6회 이상의 자궁 수축이 유발될 수 있다. 심할 경우 태아 곤란증이 발생할 수 있고, 태반 조기 박리, 드물게는 자궁 파열이 발생할 수도 있다. 자궁 수축제로 이용되는 옥시토신의 부작용으로 저나트륨혈증, 저혈압 등이 생길 수 있다. 유도 분만에 실패할 경우 제왕절개술을 시행해야 한다.치료질병분만 예정일을 많이 넘긴 경우, 양수가 많이 줄어든 경우, 양수 감염 등이 발생한 경우1) 분만 예정일을 많이 넘긴 경우2) 양수가 많이 줄어든 경우3) 아기가 자궁 안에서 잘 안 자라는 경우4) 전자간증, 양수 감염 등이 발생한 경우아두골반불균형 Cephalo-Pelvic Dispropotion, CPD아두와 골반의 크기가 균형을 이루지 못하는 경우? 하강이 잘 일어나지 않음, 비정상적인 선진부나 태향을 유발, 질분만 시 연조직 손상, 산후 출혈, 태아 외상, 제대탈출, 감염의 위험?의심시에는 제왕절개 = cpd emergency c/s제왕절개 분만 cesarean delivery제왕절개 분만은 산모의 복부를 절개한 후 자궁을 절개하고 태아를 분만하는 수술법이다. 제왕절개 분만(cesarean delivery)은 로마시대의 케사르(Cesar)가 산모의 배를때문이다. 그러나 응급을 요하는 상황에서는 전신 마취가 선호된다.시술방법 제왕절개 분만 시 피부 절개1) 복부 절개피부 및 피하지방을 절개한 후 근막과 복막을 절개하여자궁을 외부로 노출시킨다. 일반적인 피부 절개 방법은횡축으로의 절개(가로 절개)이며, 이는 미용 등에 있어보다 유리하나, 응급 수술이나 큰 절개가 필요한 경우세로축(배꼽아래-치골 위)으로의 절개를 시행하기도 한다.2) 자궁 절개만삭의 자궁은 비교적 얇은 근육 조직이며, 제왕절개 분만은 자궁을 절개하여 태아를 분만한다. 자궁은 일반적으로 방광과 접촉되어 있는 아래 부위에서 방광을 분리한 후 횡축 절개를 하나 응급한 상황이나 필요에 따라 횡축 위에 세로축의 절개를 더한 ‘ㅗ’ 자형 절개나, 세로 절개를 시행하기도 한다.3) 태아의 분만이 이루어지면, 탯줄을 자른 후 신생아에게 필요한 조치를 시행하고, 태반을 자궁에서 분리시킨다. 태반의 분만이 이루어지면 다시 자궁을 봉합하고, 복막과 근막, 피하지방과 피부를 처음의 역순으로 봉합한다.소요시간마취시간 제외한 수술시간은 1시간 내외마취 시간을 제외한 수술 시간은 대략 1시간 전후이다. 마취는 전신 마취의 경우 수분 이내이며, 척추 마취나 경막 외 마취는 그 보다 많은 시간이 소요된다.주의사항정해진 시간 동안 금식 할 것응급 수술이 아닌 정규 수술을 받는 경우 정해진 시간 동안 금식을 시행하여야 한다. 또한 분만 진통이 시작되면, 약 10%의 환자는 제왕절개 분만의 가능성이 있으므로 분만 진통 중인 산모는 금식을 하여야 한다.통증최근 대부분의 경우 수술 후 무통주사를 맞게 되며, 이러한 경우 통증의 80% 이상이 경감된다. 무통주사를 맞지 않는 경우 약 2~3일간 진통제를 맞게 되는데 무통주사에 비하면 통증이 큰 편이다. 대개 수술 부위의 양 끝 피부 주위에 통증이 심한 경우가 많으며, 대부분의 환자에서 횡절개 선의 위쪽은 약간의 통증과 함께 감각 이상이 느껴질 수 있다.경과1) 분만 후의 회복은 자연 분만과 별다른 점은 없다. 훗배앓이, 자궁의 크기 감소 시행하기도 한다.2) 자궁 무력증분만 후 자궁이 정상적으로 수축하여야 출혈이 멎게 되는 데, 간혹 자궁이 수축하지 않는 경우가 있으며 과다 출혈을 일으키는 중요한 원인이다.3) 방광, 장의 손상모든 개복 수술에는 이러한 내부 장기의 위험성이 따르는데, 특히 여러 차례 개복 수술을 받은 경우 장이나 방광이 유착되어 손상의 가능성이 증가한다.4) 감염수술 후 피부 절개가 심한 경우 근막과 자궁에 감염이 발생하기도 한다. 일차적으로 항생제 치료를 시행하나 심한 경우 재수술이 필요하다. 요로 감염이 오는 경우도 흔하다.* c a s e s t u d ybrief제 case 대상자는 분만 예정일은 8월 17일의, 임신기간 38주 5일된 초산부로 oligohydramnios 양수과소증과IUGR, 태아의 자궁내성장지연으로 observation을 위해 외래를 통해 8월 8일 입원하시게 되었습니다.37세의 산모 나이와, SGA 임신기간에 비해 과소체중아의 태아측 요인으로, 고위험 산모의 범위에 속하셨습니다. 따라서 진단명은 supervision of high risk pregnancy로 입원하셨습니다.입원 후 4일 동안은 침상 안정을 취하며 NST를 모니터하며 태아심박동수와 산모의 자극수축정도를 monitor 하였습니다.입원 5일차인 12일부터 8월 14일까지, 3일 동안 유도분만 induction을 세 차례 시도하였으나 8월 12일은 1cm개대에 50%거상, 8월 13일은 2.5cm 개대에 75%거상, 8월 14일 induction 3일째는3cm 개대에, 80%거상을 내진을 통해 확인하였고 더 이상의 진행을 보이지 않았습니다.또한 입원 당시 110/70 으로 정상혈압을 지니셨지만 induction 2일 차인 8월 13일부터는 갑자기 BP가 뜨기 시작하여 140/90, 8월 14일 BP 150/100를 보이며 하이드랄라진을 투여하였으며, 24시간 채뇨한 소변 내에 total protein이 506mg으로 단백뇨를 나타냈으며 두통 또한 호소. 혈소판 또한 입원 첫날 lab 결종월경일 : 모름분만예정일 : 8월 17일출산력000000이슬일시 : 無파수일시 : 無현 진통 간격 : 불규칙태아 심음여부 : 有 FHR : 154부종(-) 단백뇨(-)의식상태 : 명료 의사소통 : 원만함 정서상태 : 안정매독반응검사 : 산모와 배우자 모두 negative진 단 검 사EDTA8월 2일8월 14일8월 15일8월 17일참 고 치WBC8.214.3▲12.2▲7.33.8~10.0 x10 ^{3}/ylRBC3.8▼3.34▼3.45▼3.01▼4.2~5.5Hb12.7▼10.3▼10.69.2▼13.3~16.9 g/ylHct36.4▼32.5▼33.0▼29.1▼38.7~48.3 %PLT153100▼107▼102▼140~400MCV9547.2▲95.996.7▲83~96MCH32.230.730.930.728.5~33.5MCHC33.831.6▼32.3▼31.8▼33~36Seg.neut.6786▲89▲81▲40~70%Lymphocyte2512▼8▼13▼20~50%Monocyte72▼3▼54~8Eosino00010~6Basophil10000~2SERUM8월 8일8월 14일8월 15일8월 17일참고치BUN14.14.8▼8.29.98.0~20.0 mg/dLCRE0.6▼0.71.00.6▼0.7~1.2 mg/dLT.pro5.8▼3.1▼4.5▼6.0~8.0 g/dLALB3.0▼1.7▼2.3▼3.2~4.9 g/dLT.Bili0.80.71.20.3~1.4 mg/dLAST2122292315~41 U/LALT11▼8▼10▼11▼17~59 U/LALP85585838~126 U/LUA6.04.34.32.6~8.0 mg/dLNa*************36~144K4.13.63.83.53.6~5.0mmol/LCl*************01~111T.Ca8.97.1▼8.1▼8.9~10.3mg/dLCRP정량0.0510.1090.0~0.75mg/dlT.CO220.7▲17.3▼19.719~27mmol/LGLU9069▼8574~118mg/dLIP4.33.53.92.4~4.7mg/dLRandom UR검사(

의/약학| 2017.09.19| 27페이지| 1,500원| 조회(487)

간호학, 모성간호, 케이스, case, 케이스스터디, 고위험산모, 고위험산모 케이스

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간호학 case study, 아동간호, 소아응급센터, 열성경련 간호과정

열성경련febrile convulsion실습병원 : XX 대학병원실습과 : 소 아 응 급? case 선정 이유아동간호 실습으로 소아응급센터에서 실습하게 되었다.소아응급이란 주말?공휴일등 일반 병원들이 문 닫은 시각에 소아의 38.0˚C 이상의 고열과 고열을 동반한 경련성질환을 일으키는 아동을, 그리고 아동의 CPR을 주로 하여 care하는 응급센터이다.따라서 소아응급상황의 최우선 순위인 열성발작을 case 주제로 삼았다.? 문헌고찰열성경련 febrile convulsion급성질환에 의해 고열과 함께 뇌가 흥분하면 그것이 근육에 전달되어 전신경련을 일으키는 일시적인 증상이다.열성경련은 아동의 뇌의 열중추가 충분히 발달되지 않아 높은 체온을 잘 다루지 못 해 일어난다.특징 ;6개월에서 36개월의 영유아의 5~8%가 열성 경련을 경험하며 때때로 5세 영아에게도 이 증상이 나타나기도 한다. 가족력을 보이며 대부분은 간질이나 다른 신경학적인 손상으로 발전하지 않으나 열성경련이 반복적으로 발생하는 경우 간질로 발전하기도 한다.증상 ;경련은 대개 1~2분 지속되고 5분을 넘지 않는다. 아동은 의식을 잃으며 몸이 뻣뻣해 지고 약 30초간 숨을 멈출 수도 있으며, 방광과 장을 제어 기능을 잃고, 땀을 흘린다. 아동의 시지는 뒤틀리거나 경련을 보이며 때때로 얼굴근육이 일그러지기도 한다. 또한 눈이 뒤집혀 흰자를 보이기도 한다. 경련이 멈춘 후에 아동은 의식을 되찾고, 곧 깊은 수면에 빠지거나, 잠에서 깨어나면 혼란스러워하거나 짜증을 낸다. EEG는 정상이며, 발작 후 국소적 신경계 결손을 보이지 않으며 24 시간 이내에는 재발작을 보이지 않는다.complication ;급성 질환을 앓고 있는 동안 또 다시 열성 경련을 일으키는 경우는 약 15% 이며이후의 다른 급성 질환을 앓을 경우 다시 열성 경련을 일으키는 경우는 약 30% 이다.★ 뇌막염이나 뇌염 같은 뇌의 염증성 질환과 전해질 이상 등의 대사성 질환에 의해 초래되는 경련은 5세이하 아동에게 열이 나면서 발생한다고 하더라도유전가족빈도높음낮음열성경련의 치료와 간호해열제 투여 :acetaminophen이나 dexibupropen 처방, 바이러스성 질환은 Reye 증후군 가능성이 있어 아스피린 금기발열간호 : 38˚C이상 시 미온수 목욕심한 경련 시 항경련제 투여세균감염으로 인한 경우 항생제 투여청색증이 나타날 경우 산소 투여, 분비물이 많은 경우 비인두 흡인 시행탈수 증상과 경련 증상을 사정부모에게 해열방법과 항경련제에 대해 교육? case 대상자 history성명 : 이X규 / M생년월일 : 2015-05-02 23m4d체중 : 13kg 신장 : 86.5cm주호소 ; seizure현병력 ;내원 새벽부터 발생한 fever로 local clinic에서 진료하였고 중이염otitis media으로 진단 받아 medication 중인 환아로, 내원 2일 전 및 내원 발생한 열경련 증상 보여 ER로 내원함. (3rd, 2017-1-13. Fsz ; 1st)duration : 2minType : GTC type (generalized tonic clonic seizure) 전신성 강직-간대 발작으로 대발작* 대발작, 2~5분 동안 경련, 발작 후 의식 소실강직기에는 의식 소실 후 모든 근육이 대칭적으로 강직성 경축이 나타남, 무호흡, 청색증, 타액의 분비 증가간대기는 강직성의 근 수축과 팔 다리가 간헐적으로 수축함, 혀를 깨물거나 요, 변실금이 나타나며 입에 거품을 냄2nd attack(내원전일) 3rd attack(내원일 오후)fever(+)Eyeball deviation(+)Drooling(-) cyanosis(-) Tongue bite (-)Postictal sleep(-) Urnation(-) Defication(-)Family Hx : none과거력Op Ht(-)allergy / asthma (-/-)family hx (-)계통문진fever / chill (+/-) c/s/r (+/-/+)sore thorat (-) headache (-)a/n/v/d/c (-/-/-/-/-)abdoaly(-)EXteremity G-free, no pitting edemaSkin rash (-)신경학적 검사motor, reflex, sensory - NL (normal)meningeal irritation sign (-)추정진단(R/O) (주) APT acute pharyngotonsillitisCARE PALN 1. problem seizureplan and goal F/e응급처치안전요원님께 도움요청하여 빨리 접수가 이루어지게 하였음BST 98pulse oximetry 연결하여 산소포화도 확인 95%팔에 IV로 로라제팜 1.3mg 주사O2 2L주어 100%로 됨아기가 ativan 투여 후 진정된 아기 발에서 혈액검사검체 채혈하고 에스디주1:2 달았음BP는 130/80 나왔음체온 38.2도의사지시기록영상 brain MRI - ventricles are csymmetrical and normal in sizeno definite abnormal signal intensity in the visualized brain parenchymaleptomeningeal enhancements are seen, noted fluid collections in the right mastoid air cell-R/O : meningitis, right mastoiditis (유양돌기염은 중이염의 대표적인 합병증)영상 PNS water, caldwell - moderate mucosal thickening of both maxilla, left>right- R/O : paranasal sinusitis영상 chest AP - no active lung lesion------------------------------------------------------------------------------------------------지시 tepid massage지시 fluid 50cc/hr지시 38도 이상 fever 발생시 PRN DXIPFS지시 seizure 시 ativag,정주시 수술 30-45분전근주시 수술 60-90분전 투여금성불안;0.025-0.03mg/kg을6시간 마다중증 근무력증, 급성협우각 녹내장, 본제 또는 벤조디아제핀계 약물 과민증자, 중증 호흡부전, 수면무호흡증후군, 알코올 또는 약물의존성 환자, 신생아, 미숙아심?신?간장애,뇌의 기질적 장애,중등도 호흡부전,고령자 또는 쇠약자, 우울증, 척추성 또는 소뇌성 운동실조.알코올, 수면제, 진통제, 항정신병약, 항우울약, 리튬에 의한 급성 중독 환자midazolam수술전 진정 및 수술전후의 기억력 장애 목적으로 근주기관지경검사, 위경검사, 방광경검사, 혈관조영술 및 심장 카테터법과 같은 단시간 진단 또는 내시경 검사전의 의식하의 진정목적으로 단독 또는 마약성 진통제와 병용하여 정주.다른 마취제 투여전 전신마취 유도목적으로 정맥주사 및 단시간 외과 처치시N2O/O2(균형마취)의 정맥용 보조제중호나자실 환자의 장기간 진정목적으로 bolus 정맥주사 또는 지속적 정맥주입수술전 진정 및 수술전후 기억력장애:0.07-0.08mg/kg을 수술 1시간 전 근주.내시경 또는 심혈관계 처치:초회 성인 2-2.5mg, 고령자 또는 쇠약환자 1-1.5mg, 2-3분간 정주.마취유도:전투약을 실시하지 않은 경우 55세 미만 성인 초회 0.3-0.35mg/kg을 20-30초 걸쳐 주사. 전투약 실시한 경우에는 55세 미만의 성인 초회 0.25mg/kg을 20-30초에 걸쳐 주사.본제 및 다른 벤조디아제핀계에 과민증자, 급성 협우각형 녹내장, 쇽 또는 혼수상태, v/s이 억제도니 급성 알코올 중독환자, 수면무호흡증후군, 알코올 또는 약물 의존성자, 급성 호흡부전폐성심, 만성폐쇄성폐질환, 기관지천식 및 뇌혈관장애의 급성기 등에서 호흡기능이 저하된 경우, 심장애, 중증 근무력증, 고령자, 쇠약환자, 뇌의 기질적 장애, 만성 신부전, 비대상성의 급성질환, 수면제?진통제?항정신병약?항우울약?리튬으로 인한 급성 중독 환자, 척추성 또는 소뇌성 운동실조 환자, 만성질환자, 심혈관계가 불아정한 소아에스피린이나 타 NSAIDs에 대하여 천식/두드러기/알러지 반응 기왕력자, 관상동맥 우회로술 전후 발생하는 통증 치료소화성 궤양 기왕력자, 혈액이상 또는 기왕력자, 출혈경형자, 간?신장애 또는 기왕력자, 심기능부전, 고혈압, 과민증 기왕력자, 전신성 홍반성 루푸스 및 혼합결합조직질활, 궤양성 대장염, 크론병, 고령자?소아, 위암진검 Routine CBC (2시간 정도 소요)진검 blood culture (2~5일 정도 소요)진검 SST (2시간 정도 소요)------------------------------------------------------------------------------------------------주사 SD inj.(1:2) 500 ml/bag (Dextose sodium chloride) , 1bag#1X1days(급) IV 점적주사진단검사결과EDTA검사항목결과참고치ESR★21▲0~10mm/hRoutine CBC&WBC Diff. countWBC count7.684.0~10.0 10^9/LRBC count4.43▼4.5~5.5 10^12/LHemoglobin11.8▼13.0~18.0g/dlHematocrit33.8▼35.0~54.0%platelet count268150~450 10^9/LWBC Diff. countseg-neutrophils55.055~75%Lymphocytes26.020~44%Monocytes★17.1▲2~8%Eosinophils1.60~4%Basophils0.30~1%ANC 계산4.22>0.5 10^9/LMCHC34.931~37g/dlmean corp indexMCH26.626~34pgMCV76.380~99fl★ESR : 적혈구 침강 속도로 면역질환, 감염 및 염증 질환, 악성 및 외상 질환 등 다양한 질병의 진단에 도움★monocyte : 혈액이나 조직에서 이물질이나 세균을 분해하는 식세포작용을 한다.따라서 단핵구 수치의 증가는 감염으로 인한 단핵구의 활성화를 나타낸다.serum검사항목결과참고치Glucose935577▲

의/약학| 2017.09.19| 10페이지| 1,500원| 조회(372)

아동간호, case, 열성경련, 간호학 케이스, Febrile convulsio..

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간호학 case study, 제왕절개, C/S, 수술후 간호과정

Cesarean Section제왕절개술실 습 병 원 ; 대 학 병 원실 습 병 원 ; 산 부 인 과 병 동제왕절개 분만 cesarean delivery제왕절개 분만은 산모의 복부를 절개한 후 자궁을 절개하고 태아를 분만하는 수술법이다. 제왕절개 분만(cesarean delivery)은 로마시대의 케사르(Cesar)가 산모의 배를 가른 후 꺼내졌다 하여 붙여진 용어라는 설도 있으나, 이는 근거가 없는 것으로 알려져 있다. 제왕절개 분만율은 국내의 경우 최근 수년간 35~40% 수준이다. 미국의 경우, 제왕절개 분만율은 25% 정도이며, 한때 이전의 제왕절개 분만 산모에서 자연 분만을 많이 시도하면서 제왕절개 분만율이 감소하였으나, 최근 다시 증가하는 추세이다.☆준비사항1) 금식수술 전 6~8시간 정도 금식을 하는 것이 선호되며, 수술 중의 역류 등에 의한 흡인성 폐렴과 같은 합병증을 막기 위함이다. 그러나 매우 위급한 경우, 금식과 무관하게 수술을 시행하기도 한다.2) 혈액 검사일반혈액검사(빈혈, 혈소판 수, 백혈구 수), 혈액형 검사, 혈액 응고 검사를 시행하며, B형 간염, 매독과 같은 전염병의 검사를 시행한다. 경우에 따라 사람면역결핍바이러스(HIV, human immunodeficiency virus) 항체(AIDS 검사) 및 다른 감염에 대한 검사를 시행하기도 한다.3) X선 검사전신 마취의 가능성이 항상 있으므로 흉부 X선 검사를 통해 호흡기계 질환의 유무를 판단한다.4) 심전도 검사다른 수술과 마찬가지로 심장 기능 이상의 평가를 위하여 시행하는 경우가 많다.5) 예방적 항생제 투여수술 전에 예방적으로 항생제를 투여하여 수술 후 감염의 빈도를 줄인다.6) 정맥수액주사자연 분만과 제왕절개 분만은 출혈이 많은 수술 중의 하나로, 항상 수혈의 가능성이 있으며, 과다 출혈에 대비하기 위하여 충분한 정맥수액 요법과 수혈이 가능하도록 준비를 한다.7) 마취수술 전 마취를 시행하며, 척추 마취, 경막 외 마취, 전신 마취 등이 시행된다. 일반적으로 척추 마취, 경을 하는 것이 원칙이다. 이전의 제왕절개 분만 후 자연 분만을 하는 것을 VBAC(vaginal birth after cesarean delivery)라고도 하는데, 약 100명의 시도에 1명꼴로 자궁이 파열되는 것으로 알려져 있으며, 자궁이 파열되는 경우 태아 사망율이 매우 높고, 생존하는 경우에도 후유증이 남는 경우가 많다. 따라서 이와 같은 시도는 즉각적인 제왕절개 분만이 가능하고, VBAC의 경험이 매우 많은 의료진에 의하여 시행되는 경우에 한하여 시행해 볼 수 도 있다. 흔히 외국에서는 VBAC이 증가하고 있다고 언론에 보도되나, 미국의 경우에는 1990년대 중반 이전의 제왕절개 분만 산모에서 VBAC을 하는 경우가 30% 가까이 이르렀으나 2002년 15% 미만으로 감소하였고, 그 이후에도 지속적으로 감소하고 있다.부작용1) 과다 출혈분만 과정은 출혈이 매우 많으며, 특히 제왕절개 분만은 질식 분만에 비하여 출혈이 많다. 필요한 경우 수혈을 시행하여야 하며, 수혈에도 불구하고 출혈이 지속되는 경우 자궁 절제술이나 자궁동맥 색전술을 시행하기도 한다.2) 자궁 무력증분만 후 자궁이 정상적으로 수축하여야 출혈이 멎게 되는 데, 간혹 자궁이 수축하지 않는 경우가 있으며 과다 출혈을 일으키는 중요한 원인이다.3) 방광, 장의 손상모든 개복 수술에는 이러한 내부 장기의 위험성이 따르는데, 특히 여러 차례 개복 수술을 받은 경우 장이나 방광이 유착되어 손상의 가능성이 증가한다.4) 감염수술 후 피부 절개가 심한 경우 근막과 자궁에 감염이 발생하기도 한다. 일차적으로 항생제 치료를 시행하나 심한 경우 재수술이 필요하다. 요로 감염이 오는 경우도 흔하다.생활가이드수술 후 첫 날은 소변을 잘 보고, 걷기를 시작하는 일이 가장 중요하다. 소변을 잘 보지 못하는 경우라도 대부분 시간이 경과하면 회복되나, 소변이 잘 나오지 않음에도 인공도뇨를 시행하지 못하면 회복이 늦어지고 심한 경우 장기적 손상을 일으킬 수 있다. 수술 후 걷기는 폐색전증을 예방하고, 장 운동의 회복에도육 등.5. 태아위치이상 : 둔위, 사위 및 횡위 등 태아 이상 모두 해당기타1. 자궁수술 기왕력 : 제왕절개 및 자궁수술기왕력 (자궁근종 등)2. 조산 : 임신주수 < 37주제왕절개수술 동의서치료를 하지 않을 경우의 예후산모의 현재 상태 얘기하고수술과정 & 방법 설명, 수술 및 마취과정에서의 문제점, 수술 후 합병증 및 후유증 설명.환자 or 대리인 서명, 설명의사 서명수혈동의서기왕력, 특이체질 및 질병, 현재의 환자상태 또는 특이사항수혈 이유 설명,수혈되는 혈액 제재 종류와 치료효과 설명부작용 설명 ; 발열, 오한, 오심, 구토, 알레르기, 흉통드물게 용혈, 호흡곤란, 급성 폐손상, 그리고 수혈전파성 감염으로 간염, HIV, HTV 등수혈 실시하지 않을 시 발생할 수 있는 위험과 환자가 수혈 이외에 선택할 수 있는 치료대안 설명환자 or 보호자 서명, 의사 서명PCA 통증자가조절법 신청(동의)서PCA와 다른 통증관리 방법 충분히 설명을 드리고 PCA 실시를 원한다면, 수기료, 약제비 및 재료대에 대한 전액이 본인부담을 확인시키고 동의서 받기. 신청인 서명. 의사서명수술 전 처치 확인표확인내용병동 간호사비고예아니오1.환자상태1. 환자확인 (이름,성병, 나이, 호실)?2. 수술복 착용?3. vital sign?4. IV route (18G IV)?5. 금식 여부?6. 수술 승낙서?7. 수술부위 피부준비■ 전기이발기 □ 제모크림□ 자가제모 □ 해당없음8. Enema?9. 배뇨 (Foley-catheter여부) OR insert?10. 위관 삽입여부?11. 수술부위 표시 여부?12. 화장제거 (입술, 손톱, 발통)?13. 의치, 의안, 가발, 안경, 렌즈?14. 수술 전 투약 큐란1000 10, 맥페란 10 (IV)?15. Allergy 여부 확인 폰티암 10?16. 치아 흔들림?17. 산동여부확인?2.임상검사1. 일반혈액검사?2. 소변검사?3. 간기능 검사?4. EKG?5. X-ray( chest, CT, sono, MRI)?6. 혈액검사?3.1.blood 준비부전, 심부전, 고장성 탈수증, 폐쇄성 요로질환으로 인한 요량 감소, 당뇨병, 고염소혈증, 저나트륨혈증폰티암 0.5g항생제2via [IV] x1x 1daysAST본제 쇽 기왕력자세팔로스포린계 항생물질과민자본제 또는 세팸계 항생물질에 과민증 기왕력자, 페니실린계 항생물질에 과민증 기왕력자, 알러지 체질자?가족력자, 중증 신장애, 경구섭취 불량자, 비경구 영양자,고령자, 전신상태 나쁜자주사용증류수1amp [IV] x1x 1days큐란주사 100mg제산제, 항역류제, 항궤양제1amp [IV] x1x1days본제 및 본제 성분 과민증 기왕력자신?간장애, 약물 과민증 기왕력자, 고령자, 급성 포르피린증 기왕력자맥페란주 10mg위장관 조절제,항팽만제, 항염증제1amp [IVS] x 1x 1days크롬친화세포증, 본제 과민증 또는 불내성자, 위장관출혈, 기계적 장폐색, 천공 또는 기질적 폐색, 간질, 추체외로 증상 야기 약물 투여자소아, 고령자, 신장애, 탈수?영양불량 등을 수반한 신체적 피폐POST OP order효능/효과용법/용량금기신중투여하트만덱스1L순환혈액량 및 조직간액의 감소시 세포외액의 보급?보정, 대사성 산증의 보정, 에너지 보급1bag [IV] x 2x 1days젖산혈증, 수분과다상태, 저장성 탈수증, 고나트륨혈증신질환에서 기인한 신부전, 심부전, 고장성 탈수증, 폐쇄성 요로질환에 의한 요량감소, 중증 간장애, 당뇨병, 저나트륨혈증5% D/S 1L탈수증, 수술전후 등의 수분.전해질 보급, 에너지 보급1bag [IV] x 1x 1days수분과다상태, 저장성탈수증, 저칼륨혈증, 고나트륨혈증신질환에 기인하는 신부전, 심부전, 고장성 탈수증, 폐쇄성 요로질환으로 인한 요량 감소, 당뇨병, 고염소혈증, 저나트륨혈증엔에스주사액 500mL수분결핍시의 보급 전해질 결핍시의 보급(나트륨 결핍, 클로르 결핍), 주사제의 용해희석제1bag[IV] x 1x 0days순환기계기능장애, 신장애, 저단백혈증폰티암 0.5g항생제2via [IV] x2x 1daysAST본제 쇽 기왕력자세팔 자간, 분만유도, 아두 만출전, 고혈압, 임신중독증, 본제 또는 맥각알칼로이드 과민증자, 폐색성 혈관질환 또는 그 기왕력자, 중증 허혈성심질환 및 기왕력자, 중증 전염상태, 패혈증심질환, 간?신질환2017-02-08 일반혈액검사 EDTA BLD검사항목검사결과참고치WBC11.7▲3.8~10.0 ⅹ10 ^{3}/RBC3.43▼4.2~5.5 ⅹ백만/Hb11.7▼13.3~16.9 g/dLHCt33.3▼38.7~48.3%Platelet139▼83~96 ⅹ10 ^{3}/MCV97.1▲33.5MCH34.1▲28.5MCHC35.133~36Seg.neut.82▲40~70%Lymphocyte12▼20~50%Monocyte64~8%Eosinophil00~6%Basophil00~2%? C/S 으로 인한 출혈로 인해, RBC, Hb, HCt, Platelet 수치가 떨어졌고 이를 정상으로 유지하기 위해 수혈실시수술로 인해 신체의 면역계의 활성으로 WBC, MCV, MCH, seg.neut, lymphocyte 의 수치가 올라감2017-02-08 Serum검사항목검사결과참고치BUN(em)7.9▼8.0~20.0 mg/dLCRE(S.em)0.50.4~1.0 mg/dLT.Bili(em)0.70.3~1.4 mg/dLD.Bili(em)0.140.1~0.5 mg/dLAST(em)1915~41 U/LALT(em)11▼14~54 U/LNa(S,em)140136~144K(S,em)3.63.6~5.0 mmol/LCl(S,em)109101~1112017-02-08 Random URcoloryellowS.G.1.0171.005~1.030pH5.55.0~8.0Bloodtrace-~Bili--~Urobilitracetrace ~KET--~PRO--~NIT--~GLU--~LEU--~RBC1~40~1 /HPFWBC0~10~3 /HPFEPI1~40~10 /HPFBacteria--~ /HPFCast--~ HyalineCrystal-~ /HPFOthers-~ /HPF2017-02-07 Heparin-ABGApH7.3다.

의/약학| 2017.09.19| 17페이지| 1,500원| 조회(395)

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rectal cancer직 장 암실습병원 : 대학병원실습과 : 외과 병동목 차? rectal cancer - 정의- 예방- 진단- 치료- 환자의 식생활? case 대상자 - 대상자 information- 진단검사- brief OP note- medication- 간호진단? 느낀점? 참고자료? rectal cancer직장암이란1. 직장암의 발생부위1) 직장의 위치대장은 결장과 직장으로 구성되는데, 그 중 직장은 결장과 항문을 연결해 주는 부위입니다. 하복부의 천골갑각이나 제 3 천골 수준에서 시작되어 항문직장륜에서 끝납니다. 전체 길이는 12~15cm입니다. 직장의 뒤쪽에는 천골, 미골이 있으며 앞쪽에는 남자에게는 전립선, 정낭, 정관, 방광, 여자에게는 질의 후벽이 있습니다.2) 직장의 구조직장은 3개의 외측 굴곡을 형성하는데, 상부와 하부는 오른쪽을 향해, 중간부는 좌측을 향해 볼록하게 형성합니다. 굴곡의 내면에는 휴스톤판(Houston’s valve)이라고 불리는 가로 주름이 있습니다. 보통 3개의 휴스톤판이 있습니다. 보통 상부와 하부 판은 왼쪽에 있고, 중간 판은 오른쪽에 있습니다.직장벽은 점막층, 점막하층, 고유근육층, 장막층으로 구성되어 있습니다. 직장의 상부 1/3은 앞쪽과 옆쪽이 복막으로 덮여 있으나, 중간 1/3은 직장의 앞쪽에만 복막이 덮여 있습니다. 하부 1/3에는 복막이 없습니다.3) 직장의 기능직장은 대변을 항문으로 배설하기 전에 일시적으로 저장하는 역할을 합니다. 어느 정도 양의 대변이 직장에 차면 변의를 느끼게 되어 배변을 하게 됩니다.2. 직장암의 정의 및 종류직장에 생기는 악성 종양(암)을 직장암이라고 합니다. 직장암의 대부분을 차지하는 것은 선암입니다. 직장 선암은 직장벽의 가장 안쪽 층인 점막층에서 발생하며 점막하층으로 진행되고 점막하층을 지나 근육층 및 그 이상의 단계로 진행하게 됩니다.선암의 대부분은 선종이라는 양성 종양(폴립, 용종)이 진행되어 발생합니다.선암 이외에도 림프종, 육종, 유암종(카시노이드) 등이 발생할 수 골반에 방사선 조사를 받은 환자는 일반인보다 상부직장암이 발생할 위험도가 높은 것으로 알려져 있습니다. 방사선 조사 후 약 10여 년이 지나서 후에 암 발생의 빈도가 높아지는 것으로 알려져 있습니다.8) 흡연담배에 대해서는 여러 가지 이견이 있는데, 최근 연구에 의하면 흡연자의 대장암 사망률이 비흡연자의 사망률보다 30~40% 정도 높다고 보고되고 있습니다.2. 직장암의 예방법직장암을 예방하기 위해서는 원인으로 알려진 것을 피하는 것이 중요합니다. 그러나 직장암을 포함한 많은 암은 발생 원인이 다양하고, 암 발생에 여러 원인들이 복합적으로 작용하는 경우가 많아 발생 원인을 어느 한 가지로 단정지을 수 없습니다. 그래서 직장암을 예방하기가 쉽지 않습니다. 하지만 몇가지 예방에 도움이 되는 것들이 있습니다. 적당한 운동을 하면서 동시에 동물성 지방 및 당분의 섭취를 줄이고 식이섬유가 풍부한 신선한 채소와 과일을 많이 먹으면 직장암을 예방하는데 도움이 됩니다. 그리고 비타민 A, C, E와 칼슘 등을 먹는 것도 도움이 됩니다.한편, 과도한 영양 섭취가 대장암의 발생을 증가시킨다는 연구 결과가 있습니다. 따라서 적절하고 균형잡힌 영양 섭취를 하는 것이 예방에 도움이 됩니다.과도한 음주는 특히 남자에 있어서 직장암의 위험을 높이며 흡연은 대장 선종과 대장암의 위험을 모두 높일 수 있습니다. 그래서 금주와 금연이 필요합니다.3. 직장암의 조기검진직장암은 초기에 발견하여 치료하면 치료 성적이 좋습니다. 따라서 평소 조기 검진을 통해 용종을 일찍 발견하여 대장내시경으로 용종을 제거하는 것이 직장암 예방에 도움이 됩니다. 그러므로 증상이 없는 저위험군인 경우, 50세 이후부터 매 5~10년마다 대장내시경검사를 받아야 합니다. 한편, 궤양성 대장염, 크론씨병, 포이츠-예거스 증후군, 가족성 용종증 등이 있는 경우와, 가족 중 연소기 용종, 대장암 혹은 용종, 가족성 용종증, 유전성 비용종증 대장암이 있는 고위험군은 전문의와 상담 후 검사 방법과 검사 간격을 결정하여 정기적인 대어 검사하는 방법입니다. 이로써 종양, 협착, 염증, 궤양성 대장염, 용종의 유무와 위치 등을 알아낼 수 있습니다. 검사를 하기 위해서는 전날 저녁에는 죽 등으로 가볍게 식사한 후 하제를 복용하여 대장 내부에 남아 있는 분변을 제거해야 합니다.장점 대장내시경 검사에 비해 통증이 덜하고 환자를 진정시키지 않아도 됩니다. 또한 전체 대장을 검사하여 대장벽의 변화를 알 수 있고, 대장암 등의 병소의 위치도 정확히 확인할 수 있습니다.단점 대장 내에 분변이 남은 경우 용종과의 구별이 어렵고, 암의 전구병변으로 알려진 용종 중 수 밀리미터(mm) 이하로 작은 경우에는 발견이 어려운 경우도 있습니다. 또한 치료 목적이 아닌 선별 검사 또는 진단 목적으로만 사용 가능하여 용종 제거가 필요하거나 암이 의심되는 경우에는 조직 검사를 위해 대장내시경 검사를 추가로 해야 합니다.6) 전산화단층촬영 (Computed Tomography, CT)전산화단층촬영(CT)은 직장암 자체의 진단, 인접 장기 및 멀리 있는 장기(예: 간, 폐), 림프절로의 전이 여부 등을 규명하는데 사용됩니다. CT는 국소 부위에 종양이 어느 정도 확산되었는지 평가하는데 도움을 주며, 특히 종양이 주변 조직이나 다른 장기를 침범했을 가능성이 있을 때 진단에 더욱 도움을 줍니다. 간이나 폐, 림프절 등으로의 전이 여부를 검사하는 데 가장 널리 사용되는 방법입니다.보통의 전산화단층촬영을 위해서 전날에는 특별한 처치가 필요하지는 않으며 검사 당일 8시간 정도의 금식이 필요합니다. 전산화단층촬영을 시행하는 동안 환자는 정맥 주사를 통해서 조영제를 주입받고 검사를 받습니다. 이때 콩팥의 기능이 떨어져 있는 환자나 전에 조영제에 알레르기 반응, 즉 조영제 주입 후 심한 구토, 발적, 두드러기, 가려움증, 목이 붓고 쉬는 듯한 증상을 보인 적이 있는 환자는 전산화단층촬영을 시행하기 전에 담당 의사와 상의해야 합니다.7) 전산화단층촬영 가상대장내시경 (CT colonography)전산화단층촬영 대장내시경 검사는 항문을 통해에서부터 생겨나기 시작해서 점점 크기가 커지다가 이중 일부가 암으로 변하게 되고, 일단 암으로 변하면 직장벽으로 점점 침윤해 들어가게 됩니다.직장암의 치료 방법과 예후 인자를 알아내기 위해서 직장암의 병기를 정확하게 분류하는 것은 중요한 일입니다. 직장암은 진행 단계에 따라 대장암과 같은 애슬러-콜러법(Astler-Coller Stage)이나 TNM병기를 사용하여 다음과 같이 분류합니다.직장암의 치료1. 직장암의 치료방법대장암(직장암 포함)은 종양의 크기가 아니라 종양의 조직 침투 정도에 따라 치료 방법을 결정하며 수술, 항암 화학 요법, 방사선 치료를 함께 병행합니다.직장암의 병기별 치료 방법은 다음과 같습니다.1) 수술적 치료직장암의 치료에 있어서 수술적 치료는 가장 근본이 되는 치료입니다. 직장암에 대한 적절한 수술 원칙은 종양으로부터 원위부 및 근위부에 걸쳐 충분한 거리를 두고 장을 절제하고 이와 더불어 림프 경로를 광범위하게 절제하는 것입니다. 비교적 진행이 많이 되지 않은 직장암의 경우에는 개복하지 않고 복강경을 통하여 수술을 할 수도 있습니다. 직장암의 복강경 수술은 기존의 개복술과는 달리 커다란 절개창을 만들지 않고 복강경용 카메라와 복강경 수술용 기구들이 들어갈 수 있는 작은 절개공들을 통해 수술하는 방법을 말합니다. 복강경 수술의 장점은 개복술에 비해 절개창이 작고 수술 시 주위 장기에 대한 손상이 적기 때문에 수술 후 통증이 적고 회복이 빨라 조기에 일상 생활로 복귀가 가능하다는 것이며, 상처가 작기 때문에 미용적인 측면에서도 장점이 있습니다.2) 내시경적 절제술암세포의 분화도가 좋고, 암세포가 혈관이나 림프관을 침범하지 않아야 되며 암세포가 점막 또는 점막하조직 일부에만 국한되어 있어야 한다는 조건을 모두 만족하는 조기 직장암의 경우는 내시경적 절제술만으로도 치료가 가능합니다. 그러나 내시경적 절제술 후 조직을 면밀히 검토하여 암의 침윤 정도가 깊거나 세포의 분화도가 나쁜 경우, 또는 혈관이나 림프관을 침범한 소견이 보일 때는 이차적으로 제술 시 40%(여성의 경우 흔히 나타나는 성기능 장애는 성욕 감퇴 80%)로 대부분 정신적 장애로 생각됨3) 회음 탈장 : 1~2%4) 회음부 상처감염 : 7~66%5) 문합부 누출 : 6.5%6) 문합부 협착 : 5~20% (1~2%는 수술적 치료가 필요)7) 변실금 : 10~15%8) 환상직장 : 50%9) 직장 질 누공 : 0.2%10) 수술 사망률 2~3%11) 인공 항문과 관련된 합병증 : 퇴축 3.5%, 협착 4%, 누공 1%, 탈장 12.5%12) 장유착, 장마비 : 8.1%, 재발 가능..직장암 수술한 환자의 식생활1) 직장암으로 수술한 환자와 음식직장암 수술 후 식이섭취는 대부분 가스 배출 후에 진행합니다. 그러나 일부에서는 조기 식이를 진행한 환자들과 전통적인 방식으로 가스 배출 후 식이를 진행한 환자들을 비교하였을 때 구토, 비위관 재삽입률, 재원기간, 장마비 기간, 전반적인 합병증 등에서 차이가 없었고, 조기 식이를 진행한 환자의 80%에서 별다른 문제가 없었다고 보고하였습니다.직장암 수술 직후 1~2개월 까지는 상처 치유의 촉진을 위하여 고단백, 고칼로리 식이와 비타민 C를 충분히 섭취하도록 합니다. 단백질의 보충을 위하여 기름기를 제거한 부드러운 살코기나 생선, 두부, 계란 등을 매 끼마다 포함하고 간식으로 우유나 두유 등을 섭취하도록 합니다. 고기는 고온에서 굽거나 튀긴 것을 섭취하면 대장에서 발암작용이 활성화되는 것으로 알려져 있으므로 찌거나 삶는 방법을 사용하여 조리하는 것이 좋습니다. 과일과 야채에 많은 비타민 C는 약제보다는 식품으로 섭취하는 것이 좋다고 알려져 있습니다.그러나 고섬유질 음식은 수분을 지나치게 흡수시켜서 부종과 변비, 심하면 장폐색을 초래 할 수 있기 때문에 수술 후 6주간은 고섬유질 음식을 줄이도록 하는 것이 좋습니다. 고섬유질 음식으로는 채소류, 과일류, 해조류, 콩류, 견과류 등이 있습니다. 그러므로 수술 후 6주간은 도정이 덜된 곡류나 잡곡은 제한하고 도정 된 곡류를 이용하도록 하며, 과일이나 채소류는-

의/약학| 2017.09.19| 25페이지| 1,500원| 조회(301)

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