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정신간호학 실습 케이스 스터디 -정신분열증,정신분열병, 조현병 (schizophrenia) 간호, case,간호진단,간호사정,간호중재,간호과정,문헌고찰

조현병에 대한간호사례연구과목정신간호학실습일자제출일자담당교수제출자정신과 환자 사례 연구(1) 서 론① 연구 필요성조현병이란 망상, 환청, 와해된 언어, 정서적 둔감 등의 증상을 더불어 사회적 기능에 장애를 일으키는 질환이다. 예후가 좋지 못하고, 만성적인 경과를 보여 환자나 가족들에게 상당한 고통을 주기 때문에 조현병을 가지고 있는 이 환자를 더 알아 볼 필요가 있다.② 문헌고찰- 도 입조현병은 정신장애 중 가장 흔하고, 장애 정도도 심한 건강문제로 간주된다. 조현병의 증상은 심리적인 양상으로 표출되지만 뇌의 기능장애로부터 유래된다. 일반적으로 여성보다 남성에게서 빈도가 높고, 사회 경제적 수준이 낮은 집단이 보다 빈발하는 것으로 알려져 있다.조현병은 대부분 30세 이전에 발병하는데, 보통 사춘기 후기 혹은 초기 성인기에 시작된다. 실제로 조현병으로 진단 받은 대상자의 약 75%가 16-25세 사이에 증상이 나타난다고 한다. 발병 시기는 성별에 따라 차이를 보이는데, 여성들은 20대 혹은 30대 초에 발병되는 반면에 남성들은 10대 후반 혹은 20대 초반에 처음으로 시작되어 남성에게 더 일찍 일어나는 경향을 보인다.조현병의 임상증상들은 시간이 갈수록 지치게 하는 만성적인 경과를 밟기 때문에 대상자와 가족을 고통스럽게 한다. 대상자들은 사회, 학교 및 직장에서의 기능 수행에 어려움을 경험하게 된다. 대상자의 가족은 치료비 부담 등 경제적인 지원과 함께 약물복용을 감독하는 책임까지 담당하게 된다.전 세계적으로 인구의 1%인 약 220만 명이 조현병으로 고통을 받고 있다. 많은 정신질환자들은 치료의 필요성을 인식하지 못하고 있다. 통계에 의하면 대상자의 40%(약 180만 명)가 적절한 치료를 받지 못하고 있고, 결국 거지로 떠돌다가 감옥으로 가거나 폭력을 일으키기도 한다.조현병을 가진 대상자들은 투약중지, 마약이나 알코올 남용, 망상적 사고, 환각 및 폭력의 과거력 등이 있을 때 쉽게 폭력성향을 보이기도 한다. National Institute of Mental H타민과 몇 가지 신경분자 펩티드의 작용을 연관시켜 설명하고 있다.이 가운데 도파민계가 가장 광범위하게 연구되어 왔으며 도파민 활동이 과잉상태가 되면 조현병이 발생한다고 설명한다. 이 가설의 주요한 근거로는 암페타민이나 코카인 같은 정신을 변화시키는 약물들이 뇌의 도파민 수준을 증가시키고 정신병을 유발한다는 오랫동안 알려져 온 사실과 항정신병 약물들이 도파민 수용체를 차단함으로써 치료적 효과를 나타낸다는 사실이다. 최근에 수정된 도파민 가설의 하나로는 전전두엽 중뇌피질 도파민 경로가 과소 활동 상태에 있는 동안 중뇌변연계 도파민 경로가 과잉 활동을 한다는 견해가 있다.세로토닌 가설은 조현병의 원인으로 일찍이 제안되었는데, 이는 대표적인 환각제인 LSD가 세로토닌 수용체의 부분적인 작용제로 작용한다는 데 기초한 것이다. 최근 세로토닌 가설이 더욱 주목받고 있는 이유는 clozapine과 같은 비정형적 항정신병약물이 5-HT2 수용체에 작용하여 항정신병 효과, 특히 음성증상에 효과를 나타낸다고 보기 때문이다. 세로토닌이 독자적인 원인으로 작용한다기보다는 도파민에 대한 조절을 통해 중요한 역할을 하는 것으로 추측된다.면역바이러스 요인 널리 알려진 이론들은 바이러스에 노출되어 감염되거나 바이러스에 대한 신체의 면역반응이 정신분열병 대상자의 뇌생리에 변화를 초래할 수 있다고 주장한다. 이러한 가능성에 대한 연구는 계속되고 있지만 아직 확실한 증거는 밝혀지지 않았다.사이토카인은 염증과 면역반응을 중재하는 면역세포 사이의 화학적 전달자이다. 특정한 사이토카인은 신체적 심리적 스트레스에 직면해서 항상성을 유지하는 데 필요한 행동 및 신경화학적 변화를 일으키기 위해 뇌 신호를 전달한다. 이러한 기능을 토대로 볼 때 사이토카인은 조현병과 같은 주요 정신질환의 발병에 어떤 역할을 하는 것으로 추측된다.최근에 연구들은 정신분열병의 가능한 원인으로 임부의 감염에 초점을 맞추고 있다. 정신분열병이 virus감염 가능성이 높은 계절에 태어난 사람에게서 발병이 많다는 점을 들고 있다.2) 데 환청, 사고 철회, 사고전파, 조정망상 등이 해당된다. 2급 증상으로 우울, 정서적 둔마, 다행감, 혼란 등을 제안하였다.정신장애 진단 및 통계편람에서는 조현병의 진단기준이 되는 특징적 증상으로 망상, 환각, 와해된 언어, 전반적으로 와해된 혹은 긴장성 행동, 음성증상, 즉 정서의 둔마, 무언증 혹은 무의욕증을 기술하고 있다. 이러한 증상 중 2개 이상이 1개월의 기간 중에 상당한 기간 동안 나타났고, 장애가 발생한 이후로 상당기간 직업, 대인관계, 자가 간호와 같은 사회적*직업적 기능이 발병 전 수준보다 현저히 저하되었을 때 조현병이라고 진단한다. 그리고 질병의 계속적인 징후가 최소 6개월 이상 지속되어야 하는데, 이 기간에 활성기 증상을 만족시키는 기간이 적어도 1개월 이상 포함되어야 한다.조현병의 사고형태와 사고과정, 사고내용에 장애가 현저하게 나타나며, 기억력, 주의력, 의사결정능력에도 장애가 있는 인지기능 장애 질환이다. 그 외에도 지각, 정동, 행동 등 다양한 영역에서 주요 증상을 나타내는데, 한 환자에서 모든 증상이나 임상양상이 동시에 나타나지는 않는다.인지기능의 장애사고형태와 사고과정연상의 해이지리멸렬/말비빔/신어조작증우회증언이빈곤빗나가는 사고비논리적 사고언어 압박/산만한 언어사고내용망상 : 피해, 과대, 종교, 신체, 허무, 사고방송, 사고주입, 사고조종 망상 등기억저장된 기억 검색 및 사용 장애단기/장기 기억장애주의력주의력 유지 어려움주의산만집중 어려움선택적 주의력 곤란의사결정추상적 사고 결여병식부족판단장애계획과 문제해결기술 부족우유부단개념형성장애비논리적 사고과업착수 불능2. 양성증상과 음성증상양성증상음성증상*정상적인 기능이 지나치거나 왜곡됨. 일반적으로 항정신병 약물에 반응함*사고장애 : 망상피해, 신체, 과대, 종교, 허무, 관계, 우울 망상 등*지각장애 : 환각(청각, 시각, 촉각, 미각, 후각)*언어장애 : 형식적 사고장애(지리멸렬, 말비빔, 탈선, 비논리성, 연상의 장애, 빗나가는 사고, 우회증, 언어의 산만 및 언어의 빈곤)*정 가까운 관계에 있는 사람에게서 비슷한 내용의 망상체계가 있는 경우를 말한다.- 간호중재1. 지지 교육적 상담1) 환각관리* 신뢰감과 일관성을 유지하기 위해 동일한 간호제공자가 간호한다.* 활동수준과 환경내의 자극을 관찰하고 조절한다.* 시선을 접촉하면서 환자의 이름을 부르며 명료하고 개방적인 의사소통을 한다.* 일관성 있는 일과를 유지한다.* 만약 환각 내용에 대해 묻는다면 나는 그와 같은 자극을 경험하고 있지 않다고 말한다.* 환각을 증명하기 위한 대상자와의 논쟁은 피한다.* 환각의 내용보다는 그것에 대한 근원적인 감정에 초점을 둔다.* 행동요법 : 사고중지법(“그만!”, “멀리 사라져!”* 혼자 있는 시간 줄여준다.2) 망상관리* 망상 내용과 의미 파악한다.* 망상을 시험하지 않는다.* 대상자와 신뢰관계 형성한다.* 상황에 대한 다른 해석을 고려해 보도록 대상자에게 요청함으로써 강하게 지속되고 있는 믿음이 수정 될 수 있도록 먼저 시도한다.* 지나친 친절이나 신체적 접촉은 유의한다.(자기중심적 사고로 오해를 불러일으킬 수 있다.)* 단순하고 명료한 언어를 사용한다.* 최근의 생활이나 느낌을 표현하도록 한다.* 비 지시적, 수용적 태도 : 환자의 감정을 부정하지 않고 자신의 생각 불안, 두려움에 대해 표현하도록 격려한다.3) 불안관리* 급성기 동안 대상자와 함께 있으며 신뢰관계를 맺는다.* 경험하고 있는 것에 대한 느낌을 말로 표현하도록 한다.* 위험을 규명함으로써 경험의 의미를 대상자와 함께 밝힌다.4) 사회적고립 관리* 시간을 길게 잡고 신뢰를 형성한다.* 대상자의 비언어적 의사소통(직접적인 눈맞춤, 적절한 신체적 접촉, 대상자와의 거리, 표정 등)에 대하여 마음을 기울인다.* 간호사는 자기 자신에 대해 말함으로써 침묵을 피하려는 것을 피한다.* 개방적인 질문을 하고 대상자에게 반응 할수 있는 기회를 주기 위해 잠시 멈춘다.5) 불신감 관리* 말하는 시간과 장소에 대해 구체적으로 설정한다.* 타인을 신뢰하는데 어려움이 있는 대상자와 일관성 있게 관계할 력소견 : 정상 ?신장 : 158cm ?체중 : 61kg?일반적 외모 : 입술건조 ?피부 : 정상 ?임파선 : 정상?두개와 얼굴: 정상 ?눈 : 정상 ?구강, 비강, 인후, 치아 : 혀 백태?목 : 정상 ?유방 : 정상 ?흉부 : 정상?순환기계 : 정상 ?복부 : 정상 ?사지 : 정상?신경계 : 감각-지각장애 ?생식기계 : 정상 ?직장 : 정상7. 정신적 상태(1)의식체크항목관찰한 내용?주위 환경에 대한 반응이 빠르다흥분 시 빨라짐.?주위 환경에 대한 반응 느리고 활기 없다행동이 느리고 표정이 우울함.?착란(confusion)말을 할 때 횡설수설함.?혼미(stupor)-?섬망(delirium)환각이 들리며 초조하고 불안해함. 가끔 소리를 지름.?혼수(coma)-?주의 산만한곳에 오랫동안 있지 못함.?지남력장애(시간, 장소, 사람)-(2)정서체크항목관찰한 내용?부적당-?우울평소 대체적으로 기분이 다운되어 있음.?공황부모님이 돌아가신 상황을 지켜보아 힘이 없고 무기력 한 사람을 보면 그 사람 또한 죽을 것 같은 불안감이 듦.?방어기제승화 : 기도를 하며 계시자와 이야기함.?다행증-?불안누군가 자신을 쳐다보는 것 같다고 불안해함.?무감동-?의기양양-?흥분갑자기 소리를 지르며 흥분하기도 함.?이인증-?공포-?양가감정-?초조한 곳에 있지 못하고 왔다 갔다 함.?황홀-?긴장-?공격성흥분 시 꼬집거나 때림.?감각조절능력(화나거나 슬플 때 무엇을 하는가):?일생 중 가장 슬펐을 때와가장 기뻤던 때 :화나거나 슬플 때 소리를 지르거나 폭력을 휘두름.가장 슬펐을 때는 부모님이 돌아가셨을 때 이며, 기뻤을 때는 언니로부터 돌봄 받을 때이다.(3)행위(언어, 비언어)체크항목관찰한 내용?반향언어-?반향동작-?상동증-?거절증-?몽유병-?납굴증-?보속증-?강박행위-?강직-?음송증“제가 어떻게 해야 될지 알려주세요.” 라는 말을 반복하여 말함.?자 동 증-?과잉행동-?기 타-(4)사고체크항목관찰한 내용?자폐적사고-?관련성갑자기 새로운 화제로 돌림.?건강염려증-?신어조작증-?사고비약“저 사다.

의/약학| 2015.03.24| 23페이지| 2,000원| 조회(1,475)

정신, 사례, 정신과, 과정, 간호, 중재, 계획, 진단, 사정, 문헌고찰

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아동간호학 실습 케이스 스터디- 기관지염(Bronchitis)간호, case,간호진단,간호사정,간호중재,간호과정,문헌고찰

Bronchitis에 대한간호사례연구-Group Report과목아동간호학실습일자2012. 10. 15~ 2012. 10. 24제출일자2012. 10. 31담당교수제출자I. 서론1) 연구의 필요성기관지염(Bronchitis)이란, 큰 기도(기관과 기관지)의 감염을 말하며 흔히 상기도염과 관련된다.이 질병의 주요한 원인은 바이러스이지만, 6세 이상 아동에게는 마이코플라스마 폐렴균(Mycoplasma pneumoniae)이 흔한 원인균이다. 주된 증상은 마른 잔기침, 비삼출성 기침으로 밤에 더 악화되며, 2~3일 후에는 삼출성으로 변한다.기관지염은 경하고 자기 제한적 질병이어서 진통제와 해열제 그리고 가습을 제공하는 대증요법으로 치료한다. 휴식을 위해 기침억제제가 도움이 되나 분비물의 제거에 방해가 될 수 있다. 아동의 대부분은 5~10일이 지나면 회복된다.실습을 나갔을 때 대부분의 아동들은 호흡기 기능장애 문제로 입원하였었다. 지금이 가장 흔한 호흡기 병체가 유행하는 가을과 초겨울이라는 점도 있지만 아동은 성인보다 기관 내부 구조 사이의 간격이 짧아서 병원체가 빠르게 호흡기를 따라 이동하여 감염부위가 확장되어 호흡기 문제가 많이 발생하며 기도 직경이 작기 때문에 점막의 부종과 분비물이 증가하여 쉽게 좁아지는 문제점을 가지고 있다. 실습을 하면서 호흡기 감염으로 인해 열, 구토, 비강의 폐쇄, 코의 분비물, 기침 인후 통으로 힘들어하는 모습을 가장 쉽게 볼 수 있었으며 그중 bronchitis는 가장 많은 아이들이 가지고 있는 질환이었다.bronchitis는 기관과 기관지의 감염으로 6세 이상의 아동에게는 마이코플라스마 폐렴균이 흔한 원인균으로 작용하며 주된 증상은 마른 잔기침과 비삼출성 기침으로 2~3일 후에는 삼출성으로 변하는 질병이다. 대부분의 아이들이 bronchitis로 인해 기침과 분비물로 힘들어하는 모습이 가장 많이 접하였다. 그래서 가장 많이 접한 질병에 대해 잘 알아야겠다는 생각에 본 사례연구를 하게 되었다.2) 문헌 고찰1. 아동의 신체사정사정 부 위치한다.-체모의 분포를 관찰한다. 사춘기 이전에는 음모가 없는 것이 정상이다.-음낭의 위치와 크기를 관찰한다. 음낭은 음경 뒤쪽 회음부에 달려 있으며, 왼쪽이 오른쪽보다 약간 더 쳐져 있으면 정상이다.● 여아생식기-음문 또는 외음부 구조의 크기와 위치에 대해 검진한다.-음핵의 크기와 위치를 확인한다. 음핵은 소음순의 앞쪽 끝에 위치한 작은 발기기관으로 작은 피부판인 표피로 덮여 있다.-대음순 : 신생아 때는 보통 소음순이 돌출해 있지만 점차 위축되어 사춘기에 다시 커질 때까지 거의 보이지 않게 된다.근골격계허약, 어색함, 운동조정 능력의 부족, 비정상적 운동, 등 혹은 관절의 경직, 근육통 혹은 근육경련, 비정상적 보행, 기형, 골절, 심각한 염좌, 활동수준● 척추의 전체적인 굽이를 관찰한다. 정상적으로 신생아의 등은 흉부와 골반 곡선으로 인해 둥글거나 C자형이다.● 등을 시진하고 운동성을 사정한다.● 사지의 온도와 색을 관찰한다. 각 팔다리는 온도와 색이 같아야 하며, 다리가 팔보다 약간 차게 느껴질 수 있는데, 정상이다.● 뼈의 모양을 사정한다. 일반적으로 유아는 걷기 시작할 때부터 허리와 다리의 근육이 잘 발달할 때까지 내반슬을 보인다. 외반슬은 대개 2~7세 사이 아동에서는 정상이다.2. 아동의 간호중재분류간호중재근거영양모유영양유즙분비 촉진법● 자주, 충분히 오래 수유한다.● 한 번 수유할 때마다, 양쪽 젖을 다 먹인다.● 아기의 자세가 좋고, 젖을 물고 있는지 확인한다.● 자주 젖 바꿔 물리기.● 엄마 젖만 물리도록 한다.● 아기가 6~12개월 사이이거나 고형식을 먹고 있다면 고형식을 먹이기 전에 젖을 주도록 한다.● 잦은 충분한 수유는 옥시토신 생산을 증가시켜 유즙생산이 늘어난다.● 아기가 양쪽 젖을 다 먹으면, 엄마의 유방을 자극하게 되어 더 많은 젖이 나오게 된다.● 아기의 입을 넓게 벌리고, 유륜 아래에 혀를 두어 정확한 빨기 자세가 중요하다.● 아기가 계속해서 효과적인 빨기를 하는 데 도움이 되고, 엄마의 유방에도 더 많은 자극을 주게 된호● 주사부위를 잘 관찰한다.● 정맥주입으로 인한 합병증을 관찰한다.● 합병증 발생 시 합병증에 대한 치료를 빨리 해야 한다.검사물채취법대변검사목적● 설사를 유발하는 기생충, 박테리아, 바이러스 등을 확인하고 위장관의 기능을 사정하고 잠혈 검사를 하기 위함이다.● 장내 세균, 박테리아, 바이러스 등을 검사하여 감염여부를 확인하고, 잠혈이 있을 시에는 장내출혈이 있음을 의미한다.준비물● 대변수집용기, 설압자 혹은 1회용 스푼이나 칼 , 멸균된 대변기, 일회용장갑, 휴지● 대변이 오염되는 것을 막기 위함절차● 깨끗한 변기에 변을 보게 한 후 용기에 호두알 정도 크기만큼 또는 병원규정에 의한 크기만큼을 설압자나 1회용 스푼이나 칼로 옮게 담게 하거나 대변 전체를 담아 보낸다.● 검사물에 환자이름, 방 번호, 채변일시를 기록하여 검사물로 보낸다.● 주의 사항-검사물은 곧바로 검사실로 보낸다.(30분 이내)-검사물을 다룰 때는 항상 무균실적이야 한다.● 검사의 정확성을 위해 최대한 빨리 검사실로 보내야 하며, 다른 검사물질에 의해 오염되지 않도록 하기 위함소변검사목적● 비뇨기계 기능뿐만 아니라 전신적인 질환의 진단에도 사용● 소변 속에는 전신의 대사산물이 배설되고 있기 때문에준비물● 채뇨봉지, 소독솜, 건조된 멸균거즈● 무균적으로 채취하기 위함절차● 외음부를 소독하고, 채뇨봉지를 대고 무균에 가깝게 채뇨하나 조금 더 나이든 아동은 직접 화장실에가 검사용기에 받아오도록 함● 무균적으로 채취하여 다른 물질에 오염되지 않도록 하기 위함혈액검사목적● 혈액의 세포학적 및 이학적인 성질과 상태를 검사,적혈구, 백혈구, 혈소판 수 변화, Hct, Hb, 프로트롬빈 수치검사, 동맥혈 가스분석● 출혈경향, 혈액질환, 감염증 등의 진단과 각종 질환의 경과와 예후 판정준비물● 실린저, 채취용기, 소독 솜, 마른거즈, 항응고제● 항응고제투여는 혈액이 응고되지 않게 하기 위함절차● 아동과 보호자에게 검사의 목적과 절차에 대해 설명한다.● 적절한 자세를 취하게 한 뒤 천자부위 소독 후 혈액을 에 흥미를 가짐, 흥미가 없을 때는 자기몸을 가지고 놀거나 의자에 앉았다가 일어나기를 반복함.- 지켜보는 행동 : 다른 아동의 놀이를 말없이 지켜봄● 영아기- 단독놀이 : 혼자 논다.● 유아기- 평행놀이 : 주위의 아동들과 비슷한 장난감을 갖고 놀지만 어울려 놀지 않는다.● 학령전기- 연합놀이 : 다른 아동과 어울리고 그들이 노는 것에 관해 이야기를 하며 놀이재료를 빌리기도 하고 빌려주기도 하며 서로 유사한 물건을 가지고 흉내낸다.● 학령기- 협동놀이 : 집단의 목적을 달성하기 위해 조직하여 집단으로 하는 놀이이다.3. 단계별 성장발달의 평균 달성기준과 대상아동과의 비교영 역성장발달단계신체적 성장발달(생물학적, 운동기능, 감각기능)사회적, 성 심리적, 영적발달지적, 도덕적 발달언어능력이론적 근거대상 아동 비교이론적 근거대상 아동 비교이론적 근거대상 아동 비교이론적 근거대상 아동 비교초기 아동기유아기(1~3세)18개월-성장률 둔화와 독립에 대한 요구로 까다로운 식성-대천문 폐쇄생리적으로 괄약근 조절 가능-한 손으로 잡고 계단을 올라간다.-장난감을 밀고 당긴다.-제자리에서 양발로 점프한다.-3~4개의 적목을 쌓는다.-선을 모방하여 그린다.-양안시기 잘 발달한다.-그림에 대해 강하고 지속적인 흥미를 보인다.24개월-흉위가 두위보다 크다.-체중 증가 1.8~2.7Kg/년-낮에 대소변을 가릴 준비가 되어있다.-떨어뜨리지 않고 물건을 집어 올린다.-균형을 잡고 공을 앞으로 찬다.-한번에 한쪽씩 책장을 넘긴다.- 문손잡이와 병 뚜껑을 돌린다.- 협응이 잘 발달한다.(사각형의 불록을 작사각형 공간에 넣는다.)-신장은 87cm이고, 체중은 14.5Kg이다.-대부분 잘 먹으나 물컹물컹한 것을 싫어하는 식성을 가지고 있다.-핸드폰에서 나오는 싸이 동영상에 대해 강하고 지속적인 흥미를 보인다.-대소변을 가리지는 못한다.-한 손으로 잡고 계단 오르기, 장난감을 가지고 노는 행위를 수행 할 수 있다.-대상 영속성을 이해하고 인식하며 만족 지연과 어느 정도의 좌절을 견디는 능력을 갖추게의 성격이 어떠하다고 보십니까? 활발하고, 애교가 많다.특별히 두려움이나 공포를 가지는 대상? 텔레비전 프로그램의 악당 캐릭터, 간호사어린이가 불안하거나 불편할 때 해결방법? 안아주기어린이가 잘못 했을 때 시정방법은? ?타이른다?때린다?벌을 준다그 이유는? 다시 잘못된 행동을 반복하지 않기 위해(9) 질환 및 입원에 대한 반응과 적응어린이의 반응 : 간호사가 주사를 주기 때문에 무서워 함부모의 반응 : 입원에 대한 불편함 때문에 외래로 다니고 싶지만 아이의 질환의정도 때문에 어쩔 수 없이 입원시킴.어린이 질병에 대한 부모의 지식정도(질병의 과정 및 예후, 치료과정, 예방법) :아이에게 투여되고 있는 약의 종류와 효능에 대해 알고 있고, 열이 많이 났을 때어떻게 대처해야 되는지도 알고 있는 ‘상’ 정도의 지식정도를 가지고 있었다.(10) 사회생활?유아원?유치원?학교부모관계 : 부친, 모친 모두 살아있으며 원만함.형제관계 : 9살 누나와 6살 형친구관계 : 앞집에 친하게 지내던 친구가 있었으나 이사 감. 현재 특별한 친구 없음.선생님과의 관계 : -학교성적 및 생활 만족도 : -(11) 진단검사UA & Micro [URINE, RANDOM]검사명결과단위Color0Glucose-negativeBilirubin-negativeKetone+negativeS.G1.009Occult blood-negativepH5.0Protein-negativeUrobilinogen+-negativeNitrite-negativeWBC-negativeRBC-negativeWBC0-2/HPFEp.Cell3-4/HPFOther Cells0/HPFBacteria0/HPFTrichomonas0/HPFCrystal0/HPFCast0/HPFTeast0/HPFCBC & Diff [WHOLE BLOOD검사명결과단위MaxMinWBC▲28.5×10³/㎕17.56RBC4.16×10^6/㎕4.913.58Hb▼13.8g/dl14.610.7Hct39.8%4432.4MCV▼78.0fL9282MCH27.1pg33.42된다.

의/약학| 2015.03.24| 42페이지| 2,000원| 조회(1,808)

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아동간호학 실습케이스 스터디- 동맥관개존증(Patent of Ductus Arterious),신생아,간호, case,간호진단,간호사정,간호중재,간호과정,문헌고찰 평가B괜찮아요

Patent of Ductus Arterious 에 대한간호사례연구-개인 Report과목아동간호학실습일자2012. 10. 25~ 2012. 11. 03제출일자2012. 11. 5제출자I. 서론1) 연구의 필요성동맥관 개존이란, 폐동맥과 대동맥 사이에 혈액이 직접 넘어가는 관이 있는 상태를 말한다. 정상적인 경우, 출생 후에는 폐동맥이 산소가 적고 이산화탄소가 많은 피를 심장의 우심실에서 폐로 운반하며 폐에서 혈중 이산화탄소가 제거되고 산소로 교체된다. 출생 전의 태아는 이러한 기능을 자신의 폐가 아닌 어머니의 순환계에 의존한다. 따라서 폐동맥으로 펌프 된 대부분의 피가 폐로 가지 않고 대신 동맥관을 통해 대동맥으로 넘어가서 온몸으로 퍼져나간다. 정상적으로는 태어날 때 이 동맥관이 좁아져 막히면서 섬유근성(纖維筋性) 인대가 된다.출생 후에도 동맥관이 남아 있는 것은 선천성 기형으로 겉으로는 아무런 증상이 나타나지 않으며, 이 병이 있을 때 생기는 독특한 심음(心音)으로 진단된다. 이 관이 넓으면, 대동맥에서 폐동맥으로 피를 직접 넘어가게 하는 통로로 작용해서 심각한 결과를 가져올 수 있다. 연결된 관을 통해 이렇게 피가 역류하는 것은 태아의 혈액순환이 출생 후의 정상적인 순환형태로 바뀌면서 대동맥 혈압은 아주 커지는 반면 폐동맥 혈압은 떨어지기 때문이다. 그결과 피는 체순환으로 가기 전에 좌심실에서 폐로 2~3번씩 되돌아가게 된다. 그래서 좌심실이 지나치게 많은 부하(負荷)를 갖게 되고 커지며 폐에 충혈(充血)이 나타나고 폐 모세혈관은 혈압이 너무 높아져서 손상을 입는다. 그 결과, 이 병을 앓는 사람은 일을 할 때나, 심할 경우에는 쉬고 있을 때에도 산소가 모자란다. 산소가 부족하다는 것은 피부가 파란색을 띠는 청색증(靑色症)에 의해 알 수 있다. 이 병이 있는 아기는 분로(分路 shunt)를 효과적으로 막아주는 약을 사용하여 치료할 수 있다. 약물요법으로 효과가 없으면 수술해서 관을 막을 수 있다.본 연구자는 2012년 10월 27 부터 실습을 시작하여 4일생후 4개월에 사라진다.blinking reflex영아가 갑작스러운 밝은 빛의 출현이나 각막으로 사물이 다가올 때 눈을 깜박이는 것으로 평생 지속된다.grasp reflex손바닥의 손가락과 발바닥의 발가락을 건드리면 손과 발가락의 굴곡을 유발한다. 손바닥 파악반사는 3개월 후에 감소하고, 자발적인 움직임으로 대체되며, 발바닥 파악반사는 8개월에 감소한다.dancing reflex(step-in-place)영아의 발바닥이 딱딱한 면에 닿는다면 걷는 것을 흉내 내는 다리의 상호적인 굴곡과 신장이 있다. 생 후 3~4주에 사라지며 신중한 움직임으로 교체된다.Babinski reflex발뒤꿈치에서부터 발바닥 외측을 따라 엄지발가락 쪽으로 가로질러 긁으면, 발가락은 쫙 펴고 엄지발가락은 배굴되는데, 1년 후 사라진다.tonic neck reflex영아가 한쪽으로 머리를 돌릴 때, 그쪽의 팔과 다리는 신전되고 반대쪽은 굴곡된다. 이는 3~4개월 정도에 사라지며, 신체 양쪽의 좌우 대칭적인 자세로 된다.moro reflex평형의 갑작스러운 부조화나 변화는 사지의 갑작스러운 신장과 외전, 엄지와 검지는 C모양을 만들면서 손가락을 피게 만들고 다리는 약하게 굴곡시킴. 이때 영아는 울 수 있고, 보통 생후 2개월경까지 제일 강하고 3~4개월 후에 사라진다.placing reflex영아 팔을 잡고 세워 발등이 탁자와 같은 단단한 물체에 닿으면 발이 테이블 위를 걷는 것처럼 다리를 든다. 사라지는 시기는 다양하다.trunk intercurvation reflex영아 등의 척추를 따라 두드리면 둔부가 자극받은 쪽으로 움직인다. 4주경 사라진다.5. 신생아의 활력증상 및 신체측정검사방법정상치① 체온액와로 체온을 잰다.36.5~37.6℃(97.9~99.7℉)② 맥박심첨 맥박수. 청진기를 사용하여 심첨부위의 맥박을 잰다.120~140회/분③ 호흡배가 오르내리는 것을 보거나 청진기로 호흡수를 듣는다.30~60회/분④ 흉위가슴둘레를 잰다.30.5~33cm(12~13인치)⑤ 두위머리둘레를 잰다면 가사 위험체위Head down position (15~20°)기도의 최대한 확보체위 유지시간출생 후 24시간기도 유지, 분비물 배액 촉진체온유지열손실 방법에 따른 보온 유지① 증발 : 따뜻한 수건으로 몸과 머리카락을 말려줌. 방사보온기와 같은 기온인 환경에 둠으로써 예방. 체온이 안정될 때까지 목욕 피함출생시 열소실의 주된 이유는 수분을 통한 증발. 양수에 젖은 신생아는 증발에 의한 열소실이 잘 올 수 있는데, 분만실의 서늘한 온도가 상승작용을 일으킴② 복사 : 보육기 주변의 온도를 차게 해서는 안됨. 보육기 주변에 냉방장치나 창문 등 열 소실을 야기 시키는 물체들을 가까이 두지 말아야 함차가운 벽이나 창문 등과 같은 찬 환경 가까이에 두면 열을 빼앗기게 됨③ 전도 : 영아를 포로 잘 싸서 담요를 깐 침상에 눕힘으로 예방피부가 직접 찬 물체와 접촉하여 일어남④ 대류 : 영아 주변의 공기 흐름 감소시킴공기의 흐름에 의해 영향을 받는다는 점만 제외하고는 전도와 유사함. 체온저하를 예방할 수 있음보온 유지시간생후 4주까지혈관 운동의 조정이 부족하고 한선이 있지만 열을 안정 상태로 유지하는 기능이 거의 없음신생아실 온도, 습도20～24°C, 습도 50～60%안정상태 유지미숙아실 온도, 습도24～27°C, 습도50～60%중성 온도 환경 유지영양유지금식시간미숙아 : 3～6시간신생아 : 4～12시간미숙아 경우 저혈당증,탈수 예방첫 수유방법끓인 물을 먹이는 것이 좋음. 수유시간은 15～20분 정도가 좋고, 수유 후에는 활력징후, 특히 맥박을 재어 보아야 함포도당처럼 폐렴과 같은문제를 야기하지 않기 때문모유수유시 주의사항① 어머니의 유방이 영아 코를 누르지 않도록 검지와 중지를 벌려 유두 주위를 누름.② 수유중이나 수유 후 트림 시킴① 질식 예방② 공기를 삼킬 우려인공수유시 주의사항① 우유준비는 무균법 사용② 더운물에서 10분간 담그거나 전기 온열기에 덥혀서 팔 안쪽에 떨어뜨려 보아 자기체온과 비슷하게 함③ 먹다 남은 우유는 버림④ 수유 시 공기가 들어가지 않도록 젖꼭지에 경우 심장이 커지게 되고 흉부 X선상에 폐혈관 음영이 증가한다. 또한 아동은 빈호흡, 불충분한 수유, 불충분한 체중증가, 빈번한 호흡기 감염, 피곤함, 발한 등을 보일 수 있다. 조산아에게서는 울혈성 심부전이 빈번히 관찰되어 호흡곤란이 증가하므로 환기 보조 장치, 집중적인 내외과적 중재가 필요할 수 있다.(4) 진단방법 및 검사소견심전도 검사, 흉부 X-선 사진, 심초음파 검사로 감별진단이 가능하다. PDA인 아기에서는 여러 가지 병적인 상태가 나타나는데 좌심실 용적과부하, 좌심방압 상승, 좌측 폐동맥압 상승, 우심실 압력부하, 폐부종 등에 다른 빈맥, 빈호흡, 심실비대 등과 같은 증상이 나타나게 된다. 그 외에 동맥관의 크기, 증상이 나타나는 연령, 그리고 동반되는 다른 심기형의 유무에 따라 진단된다.(5) 치료울혈성 심부전증을 조절하기 위해 이뇨제나 digoxin을 투여한다. 체중증가를 위해 칼로리가 높은 처방우유를 제공한다. 에너지를 보존하기 위해 휴식시간을 주고 최적의 호흡을 위해 편안한 자세를 유지하며 울혈성 심부전을 악화하는 증상이나 증후를 모니터링 한다. 호흡기 질환이 있는 사람과 접촉하지 않도록 하는 것도 중요하다.- 내과적 관리증상이 있는 미숙아는 동맥관 수축을 증진하는 PG억제제인 indomethacin(Indocin)을 사용하여 동맥관을 폐쇄할 수 있으나 신장 기능에 영향을 주 수 있으므로 감시가 필요하다. 약물치료에 대한 금기 증에는 비정상적인 신장 기능, 혈소판 감소증, 출혈성 질환, 괴사성 장염, 패혈증이 포함된다. 동맥관 개존 증상이 있는 두개내 출혈 영아에게는 indomethacin 사용을 금기하지 않아도 된다.- 중재적 심도자술동맥관의 비외과적 폐쇄는 심도자술로 행한다. 외과적 수술보다 덜 침해적이어서 교정을 위해 선택적으로 행하며 긍정적인 결과를 가져온다. 동맥관 폐쇄를 위해 코일(coil)을 설치하나 경우에 따라 동맥관 폐쇄가 불완전해서 coil을 부가적으로 더 설치하거나 외과적인 중재가 필요할 수도 있다. 심내막염 예방을 : 양호후두(모양, 소리 등) : 양호타액 : 양호- 목균형 : 양호운동(좌우, 전후) : 양호강직 : 없음덩어리 : 없음갑상선(부종, 압통) : 양호혈관(외형, 음향, 잡음, 맥박) : 서맥주름 : 약간- 유방외형(균형, 모양, 덩어리) : 양호유두(형태, 분비물, 수, 유륜의 융기) : 양호, 유륜 융기 없음- 호흡기호흡(양상) : Tachypnea(+), Dyspnea부속근의 사용(승모근, 흉쇄유돌근) : 양호가슴(흉위, 균형, 상처, 확장 형태, 견축 등) : 양호. retracion(-)폐(호흡음, 횡경막의 위치와 움직임, 진탕음, 늑골마찰음, 청진음, 기침, 객담) : Clear- 순환기맥박 : 54회/분심장(리듬, 비대 등) : Regular심음(수축기, 확장기, 늑골마찰음, 분마음, 진전음 등) : Murmur grade 2- 복부형태(주상, 편평, 팽만, 비만 등) : 양호. Soft상태(반흔, 정맥확장, 압통, 강직, 탄력성, 덩어리 등) : 양호제대상태 : 양호장음 : Normoactive복수 : 없음탈장 : 없음- 항문/직장개방성 : 양호괄약근 : 양호태변특성 : 짙은 녹색의 동글동글한 알갱이 양상- 생식기남자(음낭크기, 고환위치, 덩어리, 부종, 분비물, 서혜부 탈장, 요도구의 위치,포경) : 양호- 하지운동기능 : 양호부종 : 없음청색증 : 있음기형 : 없음상처 : 없음- 관절손가락, 손목, 팔꿈치 및 어깨(기형, 부종, 운동기능) : 양호고관절, 무릎, 발목(기형, 부종, 운동기능) : 양호척추(만곡, 기형, 덩어리 등) : 양호- 임파절(부종, 압통, 크기, 모양, 온도) : 양호경부 : 양호쇄골상 : 양호액와 : 양호상박 : 양호서혜 : 양호슬와 : 양호- 신경계Sucking reflex : 있음Rooting reflex : : 있음Grasp reflex : 있음Pupil reflex : 있음Babinski reflex : 있음Moro reflex : 있음Tonic reflex : 있음Dance or Step reflex : 있는다.

의/약학| 2015.03.24| 26페이지| 1,000원| 조회(970)

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성인간호학 실습 케이스 스터디 -심부전( Heart Failure)간호,case,간호진단,간호사정,간호중재,간호과정,문헌고찰

Heart Failure에 대한간호사례연구과목성인건강간호학담당교수실습장소실습일자2013. 1. 24 ~ 2013. 2. 2제출일자2013. 1. 31제출자목 차Ⅰ. 서 론 ‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥21. 연구의 의의 및 필요성 ‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥22. 문헌고찰 ‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥2Ⅱ. 본 론 ‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥61. 자료 수집 ‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥62. 간호문제 ‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥153. 간호과정 적용 ‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥16Ⅲ. 결 론 ‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥221. 실습소감 ‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥22Ⅰ. 서 론1. 연구의 의의 및 필요성본 환자는 2013년 1월 9일 Dyspnea, Oliguria 증세를 보여 본원 응급실을 통해 심부전판정을 받고 SICU에 입원하였다. 심부전이란, 심장의 구조적 또는 기능적 이상으로 인해심장이 혈액을 받아들이는 충만 기능이나 짜내는 펌프 기능이 감소하여 신체조직에 필요한 혈액을 제대로 공급하지 못해발생하는 것을 말한다. 이로 인하여 호흡장애, 기침,부종, 피로 등의 증상이 나타나는데 심부전의 증상과 이에 상응하는 간호중재에 관심을가져 심부전 환자를 연구해 보고자 한다.2. 문헌고찰1) 정의심부전은 인체가 휴식이나 운동할 때 필요한 대사요구를 충족시킬 만큼 심장이 충분한혈액을 펌프해내지 못하는 상태를 말한다. 심장의 펌프 능력부전은 혈량이 정상인데도심장질환이나 심장 구조의 이상으로 혈액을 펌프해내지 못해 발생한다. 심장질환이 없는경우에도 혈량이 급격히 증가하거나 감소하면 발생할 수 있다. 심부전은 그 자체가 질병은 아니며, 심장의 부적절한 수축으로 나타나는 증상을 통칭하는 용어이다. 심부전의원인이 무엇이든 간에 심박출량이 저하되어 폐정맥과작스럽 감소는 말초부종 없이 저혈압을 일으킨다. 급성심부전은 만성 심부전 상태에서도 발생한다.만성신부전 : 점진적으로 발생하며 오랜기간 동안 지속된다. 동맥혈압은 떨어지지 않지만말초부종은 나타난다. 만성심부전은 심근병증에서 발생하거나 판막질환 및 치유된 심근경색증에서도 발생한다.전방심부전 : 전방심부전은 심장이 동맥계로 충분한 혈액을 내보내지 못하다. Na와 수분정체는 레닌-안지오텐신-알도스테론 체계의 활동으로 신장관류가 감소되고, 근위세뇨관의 과도한 Na 재흡수 및 원위세뇨관의 과도한 재흡수로 인해 발생한다.후방심부전 : 후방심부전시, 심실은 혈액을 정상적으로 비우지 못하여 이완기말 심실압이상승한다. 이로 인해 심방과 정맥계의 압력과 혈액량이 상승하고, 상승된 정맥압과 모세혈관압 및 간질강으로 체액여출로 인하여 Na과 수분정체가 발생한다.좌심부전의 임상증상우심부전의 임상증상심박출량 감소-피료, 허약감, 차가운 사지-주간 핍뇨, 신부전-협심증-빈맥, 약한 말초맥박, 심계항진-혼미, 안절부절, 어지러움, 창백폐울혈-밤에는 악화되는 잦은 마른 기침-호흡곤란, 기좌호흡, 야간발작성 호흡곤란-폐악설음 또는 천명음-거품 섞인 분홍색 객담-빈호흡-심잡음, 분마성리듬전신 울혈 증상-경정맥 확장-간, 비장 비대-식욕부진, 오심-의존성 부종-복부팽만-손과 손가락 부종-야간 다뇨-체중 증가-혈압상승 또는 감소이중 좌심부전과 우심부전의 임상증상을 비교하면 아래의 표와 같다.5) 심장의 보상기전과 대상부전보상기전은 심장이 예비능력을 사용하여 대사요구를 충족시키는 것을 말한다. 심박출량이신체요구량에 필요한 만큼 혈액을 적절하게 내보내지 못하면, 심박출량을 증가시키기 위한 보상기전이 나타난다. 비록 이런 보상기전이 초기에 심박출량을 증가시키지만, 결론적으로 펌프 기능에 손상을 준다.첫 번째로 심부전으로 인해 조직에 저산소증이 생기면 가장 즉각적인 보상기전으로 교감신경계가 자극을 받아 catecholamaines(epinephrine)이 증가한다. 교감신경 수용체의 자극으로 심방동수가 : ?유?무사람 : ?유 ?무장소 : ?유 ?무지각이상 : ?무?delirium?delusion?illusion ?hallucination기억력 장애 : ?무?먼 기억?최근 기억?손상 후 기억인지수준(R-scale) : ?Ⅰ?Ⅱ?Ⅲ?Ⅳ?Ⅴ?Ⅵ?Ⅶ?Ⅷ③ 영양식사 종류 : ?일반식?특수식이 저염식이음식물 섭취 경로 : ?구강?위관 ?위(장)루 ?TPN ?PICC④ 배설배변 빈도 : 2회/7일양상 : ?정상 ?변비 ?설사 ?실금경로 : ?직장?기타 경로배뇨 빈도 : 2회/일 총량400ml양상 : ?정상 ?빈뇨 ?지연뇨 ?긴박뇨 ?반사성 실금 ?지속성 실금?기능적 실금?핍뇨경로 : ?자연배뇨?간헐적도뇨?유치도뇨?drainage?방광루?기타색 : ?straw?dilution?dark yellow?redish?brownish⑤ 피부피부색 : ?정상?창백 ?청색 ?홍조 ?착색 ?기타습도 : ?정상?건조함?축축함탄력성 : ?양호 ?보통 ?불량부종 : ?무 ?유, 부위 : 손, 발 정도 : 손으로 눌러보았을 때 3초 뒤 회복피부손상 : ?무 ?유 : 손상부위 크기 cm ? cm손상종류 : ?찰과상 ?열상 ?궤양 ?발진 ?기타욕창 : ?무 ?유, 단계 : ?Ⅰ ?Ⅱ ?Ⅲ ?Ⅳ부위 크기 cm ? cm⑥ 의사소통언어장애 : ?무 ?유, 언어장애 종류 : ?말하기 ?듣기 ?쓰기 ?이해하기언어장애 원인 , 가능한 의사소통 방식⑦ 감각기능특수 감각장애 : ?무 ?시각 ?청각 ?미각 ?후각 ?평가 불가능표재성 감각 :촉각 : ?정상 ?과민 ?저림 ?감소 ?무감각, 이상 부위통각 : ?정상 ?과민 ?감소 ?소실, 이상부위⑧ 반사기능표재성 반사 장애 : ?바빈스키반사 ?각막반사 ?인두반사 ?복부표재성반사심부건 반사 : ?정상 ?항진 ?감소 ?무반응, 이상반응 부위안구와 동공반사 :안검하수 : ?무 ?유, ?우측 ?좌측안검폐쇄 능력 손상 : ?무 ?유, ?우측 ?좌측동공크기, 모양(우/좌) : O=O대광반사 : 직접(우/좌)/, 교감(우/좌)/EOM(CNⅢ, Ⅳ, Ⅵ) : ?정상 ?손상, 부위6BUN혈액내의 요소질소양 측정. 상승시 신장질환, 만성통풍, 울혈성 심질환을 알 수 있다.8 ~ 20mg/이23.9 ▲19.2혈액내의 요소질소 상승으로 보아, 울혈성 심질환을 의심할 수 있다.Creatine단백질대사 관련 검사. 상승시 울혈성 심질환을 알수 있다.0.4 ~ 1.3mg/이1.61.3높은 걸로 보아 울혈성 심질환이다.Total Bilirubin용혈성 황달, 간염, 간경변, 담도폐쇄 등이 있을 때 상승한다.0.1 ~ 1.2 mg/dl0.2 ▲정상Direct bilirubin0.1 ~ 0.4 mg/dlAST(SGOT)간장, 심장, 신장 근육세포 손상이 있을 때 상승한다.15 ~ 40 IU/L292126정상ALT(SGPT)0 ~ 40 IU/L251121Na전해질 균형을 확인할 수 있다.137 ~ 150 mM/L135140정상K3.5 ~ 5.3 mM/L3.2 ▼3.1 ▼영양섭취 불균형으로 K감소한 것으로 보았다. 영양섭취 권장하며 특별한 Tx. 없었다.Cl99 ~ 111 mmol/L99100정상일반혈액및응고검사RBC적혈구수 감소 시 빈혈, 수액과다 등을 알 수 있다.4.2 ~ 5.4 M/ul3.16 ▼약간의 빈혈을 의심할 수 있다.환자 dizziness없다고 하였고, 영양섭취 권장하며 특별한 Tx. 없었다.Hgb헤모글로빈.빈혈의 대표적인 지표이다.12 ~ 16 g/dl11.6 ▼MCHC평균 혈구 혈색소 농도를 알 수 있다.32 ~ 36 g/dl33.8 ▲정상일반면역검사CRP염증반응이나 조직손상 시 상승한다.0 ~ 0.5 mg/dl1/141/151/21COPD로 상승하였으나, 점차 낮아졌다.0.91 ▲0.5170.099검사명검사 목적정상 범위결과결과의 해석1/14ABGApH폐의 환기, 확산 산화, 동맥혈의 pH에 의한 산-염기 평형 상태를 알 수 있는 검사로써, 급성 질환 및 중환자를 평가하고 관리하기 위함이다.인공호흡기를 사용할 때, COPD와 같은 폐질환을 평가할 때, 혈중 전해질 수준을 알고자 함이다.7.35 ~ 7.45none7.415혈액의 enz쪽이 아파 앙와위 자세일 시 아픔이 가중된다.)부동과 관련된피부통합성 장애안전/보호S)“이거 그냥 떼면 안 됩니꺼?”“담배한대만 피우면 안 되긋나”O)-주사바늘을 뽑으려 한다.-맵고 짠 음식을 즐겨 드신다.-10년째 흡연 중이시다.질병인식결여와 관련된불이행지각/인지S)“4일간 변을 못 봤어요.”“배가 너무 아픕니다.”O)-침상에서 절대 안정을 취해야 하는 중환자이다.-변비로 인해 복부가 팽만 되어있고 하복부가 단단하다.-대상자는 대변을 일주일 동안 2번 보았다.침상 안정 및 활동부족과 관련된 배변장애배설 및 교환3. 간호과정 적용1) 기관지 분비물과 관련된 비효율적 호흡양상사정간호계획수행이론적 근거평가목표계획S)“가슴이 답답하고 숨쉬는게 힘들어요.”“기침이 많이 나고 가래가 껴요.”O)- 폐 청진 시 wheezing 음이 들린다.- 그르렁거리는 호흡(grunting respiration)을 한다.- SPO₂ 88%,PO₂결과 77.5 mmHg- nasal cannula O₂3L 투여 중이다.- nebulizer 시행 하였다.- 호흡곤란, 기침, 객담을 호소하신다.- COPD 진단을 동반하고 계신다.장기목표:정상적인 호흡기능을 유지 한다.단기목표:분비물을 효율적으로 배출시켜 적절한 기도유지 산소공급을 통해 호흡양상 개선한다.1. 환자의 상태를 사정한다. 객담 양상을 사정한다.1-1. 호흡곤란, 청색증 등이 있는지 관찰했다.이러한 징후는 치료가 비효과적으로 진행된다.SpO₂88%, PO₂77.5 mmHg로서 호흡곤란, 청색증의 증상이 보였다.1-2. 객담 양상(색깔, 양, 묽기)을 관찰했다.연초록빛의 20ml 객담을 보였다.2. 기도를 확보하고 기침과 심호흡을 격려한다. 분비물 배출을 용이하게 한다.2-1. 침상에서 반좌위를 취하게 한 뒤 타진법을 시행하였다.폐의확장을 용이하게 한다.객담을 자주 배출하는 모습을 볼 수 있었고, 잠시 동안(2-3시간)이었지만 안정된 호흡음을 유지했다.2-2. 미온수 섭취를 권장하도록 교육했다.기관에 붙어있는 객담이 쉽게 떨어지게 한였다.

의/약학| 2015.03.24| 24페이지| 1,000원| 조회(787)

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성인 간호학 실습케이스 - 정형외과, 골절(Fracture)간호,case,간호진단,간호사정,간호중재,간호과정,문헌고찰

Fracture of Low leg사례 연구실습기간 : 2013. 5. 13 ~ 6. 1Ⅰ. 서 론1. 연구의 의의 및 필요성골절은 정형외과에서 가장 흔한 골절 중의 하나이며 교통사고나 총상과 같은 직접 외상에 의한 경우가 많으나, 노인이나 어린이들 같이 뼈가 약해 가벼운 힘(넘어짐 등)에도 골절상을 입는 경우도 있다.거의 모든 골절상은 골절주위에 근육, 인대 및 피부의 상처를 동반하는 것이 보통인데 특히, 뼈 주위에 있는 혈관과 신경이 상처 받기 쉽기 때문에 모든 골절상은 매우 주의해서 다루어야 한다.경비골 골절을 입게 되면 대부분의 환자들은 신체적 손상과 더불어 심리적 문제를 경험하게 된다. 따라서 경비골 골절이 인체 전반에 미치는 영향과 심리적 문제 및 장기간의 치료 등 경비골 골절을 입은 직후부터 재활에 이르는 기나긴 치유의 과정동안 포괄적인 간호가 필요하다.골절은 외부의 과도한 힘에 의하여 골조직의 연속송이 파괴된 상태로 연조직의 부종, 근육과 관절로부터의 탈구, 인대의 파괴, 신경과 혈관의 심한 손상 등 다른 부분까지 영향을 줄 수 있다. 또한 치료적인 부동 상태로 인해 많은 합병증이 생길 수도 있다.본 사례 연구를 통하여 골절환자에 있어서 고려해야 할 간호문제들을 간호과정을 통해 해결함으로써 환자의 치료를 돕고 합병증을 예방하여 빠른 회복을 돕기 위함이다.2. 문헌고찰1) 골절의 정의뼈나 골단판 또는 관절면의 연속성이 완전 혹은 불완전하게 소실된 상태를 말하며, 대개의 경우 외부의 힘에 의하여 발생한다. 뼈의 주변에 있는 연부 조직이나 장기들의 손상도 흔히 동반된다. 발생하는 위치에 따라 크게 사지골절, 척추골절 그리고 늑골, 두개골, 안와 등과 같은 기타 골절로 나눌 수 있다. 골절편의 수에 따라 단순골절과 분쇄골절로 나눌 수 있다. 단순골절은 한 개의 골절선에 의해 두 개의 골절편이 생기는 경우이며, 분쇄골절은 두 개 이상의 골전선에 의해 세 개 이상의 골절편이 발생하는 것이다. 분쇄골절 중 분절성 골절은 한 개의 골에 서로 연결되지 않는 두 )이라 하기도 한다. 피로골절(fatigue fracture, stress fracture)은 뼈의 일정한 부위에 반복되는 스트레스가 가해질 때 점차적으로 생긴 골절로 군인이나 전문적인 운동선수들에게서 장거리 행군이나 반복된 훈련 후 발생하곤 한다.4) 골절의 증상골절이 발생한 부위 주변으로 통증과 압통이 발생한다. 통증은 근육의 경직, 골편의 중복, 주위 연부 조직의 손상이 원인이 되어 발생하며, 골절 부위를 움직이거나 압력을 가하면 더욱 심해진다. 골절 부위에 체액이 증가하고 출혈로 인하여 부종과 종창이 나타나고, 피부 바깥에 보이는 점상 출혈이 발생한다. 부러진 뼈가 변형되거나 위치가 변하게 되어 각을 형성하거나 회전되기도 하고, 팔, 다리의 뼈와 같은 장골에서는 근육 경직과 골절된 부위가 겹쳐지는 현상이 발생하여 사지 길이가 단축되어 보일 수 있다. 신경의 손상이 동반될 경우 감각 이상과 저린 느낌이 발생하게 된다. 심한 외상으로 인한 골절의 경우 장기 손상 등이 동반될 수 있고, 쇼크에 빠지는 경우도 있다.(1) 골절의 국소 증상① 동통과 압통 : 정상 신경 기능을 가진 사람은 골절을 당하며, 정도는 다르나 동통과압통을 느낀다. 그러나 척추의 경미한 압박 골절은 동통이 미비하여병원을 찾지 않는 경우도 있다. 수근절의 주상골 골절이나 피로 골절,감입 골절 등과 같이. 동통과 압통이 골절 증상의 전부인 경우도 있다.② 기능 장애 : 대부분의 골절에서는 뼈의 지렛대 역할을 할 수 없어, 통증과 함께 기능장애를 초래한다. 그러나 불완전 골절인 경우에는 동통이 경미하여 보행이가능할 뿐 아니라 자전거를 타기도 한다.③ 변형 : 연부 조직의 출혈로 인한 종창이 발생하고, 흔히 골절은 각형성과 회전 변형을일으킨다. 심한 근육의 경련이 수반되거나 단축이 일어날 경우, 더욱 현저하다.④ 자세의 변화 : 골절 환자의 특이한 자세가 진단을 용이하게 해줄 경우도 있다. 흔히쇄골 골절 환자는 정상 팔로 다친 쪽을 떠받치고, 머리는 골절된 쪽으로돌린 자세를 취한다. 한편 외상을골절의 정복을 유지할 수 있는 방법으로, 일시적 또는 본 치료로써 사용된다.고절된 부위를 장축으로 견인하여, 골절 주위에 남아 있는 연부 조직이 팽팽하게 잡아당겨져, 골절편을 정렬시키게 된다. 이때 원위 골편을 근위 골편과 일직선이 되도록견인해야 한다.견인의 방법에는 피부 견인과 골 견인 등이 있다.피부 견인 은 소아에서 주로 사용되며, 피부에 접착성 테이프를 붙여 견인한다. 따라서국소에 외과적 상처를 낼 칠요가 없는 장점이 있으나, 견인력을 크게 할 수 없는 단점이있다. 피부 견인에 사용할 수 있는 안전한 견인력의 범위는 5～10파운드 이하이다.골 견인 은 뼈에 강선이나 핀을 삽입하여 이것을 통하여 견인하는 방법이다. 높은 견인력을 얻을 수 있고, 피부 상태가 나빠 피부 견인을 할 수 없는 경우에도 사용할 수 있는장점이 있다. 그러나 삽입된 핀이 감염을 일으킬 수 있고, 골절부의 과 신장으로 지연유합이나 불 유합을 초래할 수 있다. 주로 수술의 적응이 안 되는 성인 대퇴골 분쇄골절, 경추 골절 및 탈구 등에 이용된다.⑤ 기능적 보조기기능적 보조기는 도수 정복 후 3~4주간의 석고 붕대 고정을 한후 동통과 종창이 소실되고 연부 조직이 치유되기 시작할 때, 석고 붕대, fiber glass cast 또는 합성수지로보조기를 만들어 고정시키는 방법이다. 원위 및 근위 관절의 운동을 조기에 시켜, 관절의 강직을 방지하기 위해 시행한다. 주로 경골 골절, 대퇴골 원위부 골절, 상완골 골절등에서 사용된다.(3) 수술적 방법?수술적 방법에는 관혈적 수술 방법과 비관혈적 수술 방법이 있다.관혈적 정복은 골절 부위를 수술적으로 노출시켜, 골절편 사이에 끼여있는 연부 조직이나혈종 등 도수 정복을 방해하는 인자들을 제거하고, 직접 눈으로 보면서 골절편을 정확하게 정복한 후, 내고정을 시행하는 방법이다. 관혈적 정복은, 골절부의 해부학적 정복과관절의 조기 운동 및 빠른 기능 회복을 도모할 수 있는 장점이 있다, 그러나 골절 부위를노출시켜 감염의 위험성이 증가하고, 많은 연부 조직 부상당해 119 구급차를 타고 내원하여 골절을 진단받아 수술하기 위해 입원 중. 2013년 5월 4일 아침 7시 35분부터 9시 40분까지 수술하심.3) 과거력과거 튼튼한 몸만 믿고 일만 열심히 함. 과거력 해당 없음.4) 가족력가족 중 고혈압, 당뇨, 유전질환 등 앓은 사람이 없음. 가족력 해당 없음.5) 간호력(1) 건강관리 양상? 건강유지를 위해 특별히 했던 것은 무엇인가? 없음.? 건강과 관련된 지시에 대한 이행정도는 어떠한가?족하수 양상을 방지하기 위해 다리 고정 기구와 발바닥을 붕대로 연결시켜 두었으나,불편함을 호소하며 풀고 다님.? 약물복용, 음주, 흡연 습관은 어떠한가?과거 일주일 2번 정도로 소주 1병을 마셨으나, 현재 입원 중 금주상태임.? 개인위생 상태는 어떠한가?휠체어를 타고 세수나 머리감는데 어려움을 느끼지만 깔끔하신편임.(2) 영양 - 대사 양상? 평상시에 섭취하는 음식의 종류는 무엇인가?평상시 사먹거나, 회사에서 식사를 해결함. 보통, 육류를 섭취함.? 식욕은 어떠한가? 보통? 특별히 좋아하는 음식이나 싫어하는 음식은? 육류를 즐김.? 질병으로 인해 식생활에 변화가 있는가? 있다면 어떤 변화인가?병원에서 생활하기 때문에, 병원 식사에 맞추어 식사함. 그러나 질병으로 인한식사장애는 있지 않음.? 현재 섭취하는 특별 식이가 있는가? 없음.? 현재 병원 식사에 대해 불편함이 있는가? 있다면 무엇인가?평소 육류를 섭취하던 식습관 때문에 병원 식사가 입맛에 맞지 않음.? 건강할 때 하루 평균 수분 섭취량은?하루 1.5L 정도의 수분을 섭취함.? 현재의 수분 섭취량은?갈증을 느끼지 못해 하루 2-3잔의 물을 섭취함.? 섭취량과 배설량의 상태는? 정상? 식사준비는 누가 하는가? 식사도우미(3) 배설 양상? 배뇨 : 1일 3-4회, 1일 600-800ml, 정상 요색? 배변 : 일주일 중 2-3회, 대변완화제 투여 중(4) 활동과 휴식 양상? 걷거나 움직이는데 어려움이 있는가?보조기구 없이 혼자 걷지 못하나, 보조기구의 도움을 받을 시 움직임에 어나누어서 즉 1mm를 늘인다면 0.25mm씩 하루 6시간마다 4번). 이렇게 연장을한 후 목표 길이에 도달하면 골경화기(신연을 통해서 새로 생긴 뼈 부분이 단단하게 굳어가는 시기)를 갖게 되는데, 신연 기간(뼈의 길이를 늘이는 기간으로 3cm를 늘이기로했다면 하루 1mm씩 늘이므로 30일이 걸린다. 이것이 신연 기간임)의 1.5~2배에 해당하는 시간이다. 신연기(뼈를 늘이는 기간)에 골 양측에서 자라온 골 수주가 중간에서만나게 되고 골화는 더 촉진되게 된다.2. 준비사항전신 마취를 하는 경우에는 수술 전 날 자기 전부터 금식을 한다. 이외에는 환자가 특별히 준비할 사항은 없다.1) 시술방법전신 마취 혹은 척추 마취하에 시행하게 된다. 방사선 사진을 이용하여 수술 계획을세우고, 외고정 장치를 교정이 필요한 부위에 장착한다. 수술장 내에서 사용하는 X선촬영 장치를 이용하여 절골 부위의 위치를 확인한 뒤 뼈와 외고정 장치를 연결하는 나사를 1~2cm 정도의 피부 절개 후 뼈에 고정하고 여기에 외고정 장치를 연결시켜 고정한다. 골 연장을 위하여 피질 절골술을 시행하고 5~14일 후부터 하루 0.5~1.5mm씩늘이는데 4회 이상의 주기를 갖도록 한다. 이렇게 연장을 한 후 목표 길이에 도달하면골경화기를 갖게 되는데 신연 기간의 1.5~2배에 해당하는 시간이다.2) 소요시간대개 4개월에서 1년 정도전체 치료 완료 기간은 변형 정도에 따라 다르며 대개 4개월에서 1년 정도 걸린다.3) 주의사항수술 후 적절한 체중 부하가 필요수술 후 1주일 정도까지는 수술 부위가 심장보다 높게 위치하도록 한다. 수술 후 적절한체중 부하가 골의 형성을 촉진 시킨다.4) 통증수술 후 자가 통증 치료법을 이용하고, 통증이 해결되지 않으면 추가적인 진통제를 처방하게 된다. 수술에 의한 급성기 통증은 보통 3일 정도 지나면 점차 감소한다. 신연 기간동안 신경이 늘어나 다리가 저린 증상이 나타나기도 하는데 보통 일정 기간이 지나면소실되고 증상이 너무 심하고 감각 저하는 마비 증상이 나타나면 신연을 잠거한다.

의/약학| 2015.03.24| 28페이지| 2,000원| 조회(1,067)

사례, 과정, 간호, 질환, 중재, 계획, 정형외과, 진단, 사정, 문헌고찰

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