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급성신우신염 케이스 평가A좋아요

APN(acute pyelonephritis 급성신우신염)목차Ⅰ. 서 론-----------------------------------------Ⅱ. 본 론1.문헌고찰질병의 정의 및 원인----------------------------------------진단방법-------------------------------------------------증상-----------------------------------------------------합병증---------------------------------------------------치료와 간호----------------------------------------------예후-----------------------------------------------------2.임상사례연구일반적 정보-----------------------------------------------진단검사----------------------------------------------약물요법----------------------------------------------간호진단----------------------------------------------Ⅲ . 결 론---------------------------------------Ⅳ. 참 고 문 헌-----------------------------------Ⅰ. 서 론급성 방광염으로 인해 생기는 급성 신우신염은 남성보다는 여성이, 특히 20대 여성에게 가장 많이 발생한다. 이는 남성에 비해 짧고 넓은 요도로 인해 급성 세균성 방광염에 잘 걸리기 때문이며 이 방광염을 적절하게 치료하지 못할 경우 세균이 콩팥까지 침범, 신우신염을 일으키게 된다. 특히 1차 항생제 치료에 대한 효과가 10-20% 이상 떨어져 있어 10명중 1명은 수술이 필요한 실정이며 방광염이 생겼을 때 항생제를 함부로 사용하지 않고 전문의를 찾아 적절한 치료를 받는 것이 중요하다.이러한 점을 우는 하부요로 감염의 파급에 의한 경우가 많으므로 방광염과 같은 원인과 병태 생리를 갖는다. 방광과 요로사이에 구조적 이상이나 역류 현상, 요로 종양, 협착, 결석, 전립선 비대 등에 의해 소변 흐름이 자유롭지 못할 경우 빈도가 현저히 증가하므로 소아나 남자 환자 등 일부 환자에서는 의사에 판단에 따라 이런 이상에 대한 검사를 시행하여야 할 때도 있다.때로 만성 질환을 갖고 있거나 면역억제 치료를 받는 환자에서는 골, 피부, 또는 점막 등 체내 다른 곳에서 생긴 균이 혈액을 통해 전이 되는 혈행성 감염이 발생하기도 하는데, 이런 경우에는 일반적인 상행성 감염보다 더 심한 경과를 밟는다.2. 진단 방법고열, 허리통증, 배뇨 시 증상 등으로 의심하며, 소변검사 및 혈액검사에서 염증소견과 세균이 발견된다. 정확한 치료를 위해 대개 세균의 항생제 내성 검사를 하여 치료에 반영한다.진단이 불확실하거나 치료에 반응이 없는 경우 또는 치료 도중 합병증이 발생하는 경우에는 초음파나 CT가 필요하고, 빈번한 재발, 남자 환자에서의 신우신염 등의 경우에도 의사의 판단에 따라 초음파, CT, 경정맥 신우조영술 등을 시행할 수 있다.3. 증상39.4도 이상의 고열, 춥고 떨림, 구역질이 나거나 토하는 증상이 나타나며 옆구리가 아픈 증상도 나타난다. 초기에 방광염의 증상이 있었던 경우도 많습니다. 또한 고열 이외에 맥이 빠르고, 전신 근육통 등이 나타나기도 합니다. 검사에서는 염증세포 증가, 농뇨, 세균뇨가 보이고 급성기에는 혈뇨도 관찰된다. 치료 후에 급성 염증이 호전되었지만 혈뇨가 지속될 경우에는 결석, 종양, 또는 결핵에 의한 염증인지 확인할 필요가 있다.일반적으로 급성 신우신염은 48~72시간 이내 치료에 반응한다.4.합병증제때 발견하지 못하거나 치료가 되지 않으면 계속 재발되거나 만성 신우신염으로 진행된다. 특히 방광 요로 역류와 폐쇄성 요로병증이 있는 소아의 만성 신우신염은 신장에 반흔과 손상을 주고 결과적으로 빈혈, 고혈압, 성장부진, 대사성 이상을 보이는 만성 신부전으투여를 시행하여야 한다. 보통 7-21일간 치료 합니다. 완전하지 못한 치료는 만성적인 재발의 원인이 되므로 충분한 치료 기간이 필요하다.6. 예후합병증이 없는 신우신염은 일반적인 치료로 완치가 잘되며, 신장 기능 장애나 만성 신장 질환으로 진행되는 경우는 드물다. 그러나 반복될 경우는 신결석이나 요로의 구조적 이상 유무에 대한 정밀 검사를 시행하여야 하고 특별한 이상이 발견되지 않는 경우에는 6주 이상 치료 하여 균을 박멸해야 한다.소아에서의 반복 감염이나, 폐쇄성 요로병증, 신경인성 방광, 신장의 구조적 이상, 당뇨병 등이 있는 성인에서의 반복 감염은 간혹 만성 신장 질환으로 발전하므로 주의가 필요하고, 고령의 신우신염은 균혈증이나 패혈증성 쇼크의 합병이 잘 일어난다.2 임상사례연구1. 대상자의 일반적 정보성명조 o o결혼상황기혼연령/성별57/Female직업주 부주소-입원일시2019.3.20정보제공자본인진단명급성신우신염 APN(Acute pyelonephritis)2. 대상자의 내원 동기조OO씨는 57세 여자로, 기혼이며 주부이다. 2019년 3월 15일부터 fever, Rt flank pain, dyspepsia 있어 감기인 줄 알고 3월 19일까지 local po medication했고 3월 20일 Fever, chilling, Rt.flank pain 심해 2019년 3월 20일 오전 11시 50분경 응급실 통해 내원하였다.3. 건강력(1) 현 병력주증상은 열이 많이 나고 오른쪽 옆구리에 통증 양상을 보였다.(2) 과거력과거력 없음(3) 가족력가족력없음4. 간호력(1) 건강관리 양상가끔씩 운동은 하나 특별하게 관리를 하거나 식이요법은 하지 않는다. 음주와 흡연은 하지 않고, 개인생활은 양호한 편이다.(2) 영양-대사 양상-식이형태는 일반식으로 하며, 식사량과 빈도는 매끼마다 밥 1/2공기씩, 국, 반찬 3회 이며 식사방법은 독립적이다.(3) 배설양상배변습관은 하루 1회, 배뇨 습관 6회/일(4) 호흡/순환계 양상TPRBP3/20입원 시37.788241원 시 활력징후는 체온이 37.7℃로 상승된 것을 볼 수 있으며, 3/21일 AM 10:00 38.4℃, PM 8:00 38.1℃, 3/22일 PM 15:00 38.7℃, 3/23일 AM 39.1℃, PM 8:00 38.8℃로 체온이 상승되었다. 체온 상승시 chillig sign 관찰되어졌으며 이불을 덮고 몸을 구부리고 있는 모습이 관찰되어졌다.(5) 소화기계-식욕상태는 입원 전 보다 좋은 편은 아니며, 소화가 잘 안되고, 항생제로 인해 오심이 있다고 하였다.(6) 통증양상?병동 입원 시 대상자는 찡그린 표정을 하며, 옆구리가 아프다고 말하였다.(7) 수면양상하루 6~7시간 정도 주무시며, 낮에 낮잠 가끔씩 주무심.(8) 활동정도완전히 독립적이며, 신체기형 없으며, 병실에서는 주로 침상에 앉아서 독서를 하신다.5. 신체검진신장 162cm 체중 50kg이다. 의식상태는 Alert(명료)하였으며 오른쪽옆구리에 통증이 약간은 남아 있는 상태였다. 내원 시 활력징후는 체온 37.7도 맥박 수는 88회 호흡수는 24회 혈압은 100/60mmHg이었다.외관상 건강상태는 보통이었으며, 피부상태는 정상이었으며 손톱도 분홍색으로 깨끗하였다. 머리카락는 밝은갈색 염색머리를 하고 숱이 많으면서 모발이 푸석했다. 얼굴은 눈,코,입 대칭적이며 압통은 없었고, 안경이나 렌즈를 착용하지 않으며 시력은 좋은 상태였다.구강 내 점막은 건조하였고, 구개의 움직임은 정상적이었다. 일반적인 모습은 전반적으로 깨끗한 상태이셨다.6. 진단을 위한 검사항목명검사결과참고치임상적 의의3/213/23WBC12.75▲8.62?4.0 ~ 10.0 ×10³/㎕↑ 만성백혈병, 급성감염증↓ 재생불량성 빈혈, 과립구 감소증, 악성빈혈Hb11.2▼10▼12~16g/dL↑ 적혈구과다증↓ 빈혈Hct62▲50▲36~48%↑ 구토, 선천성 심질환↓ 철결핍성빈혈, 빈혈, 부종Segmentedneutrophil77.2▲73.2?50 ~ 75 %↑ 세균감염시↓ 독소적 항원, 호르몬 질병, 혈액질병Lymphocyte15.1▼15.³/㎕↑ 만성백혈병, 급성감염증↓ 재생불량성 빈혈, 과립구 감소증, 악성빈혈Hb11.2▼10▼12~16g/dL↑ 적혈구과다증↓ 빈혈Hct62▲50▲36~48%↑ 구토, 선천성 심질환↓ 철결핍성빈혈, 빈혈, 부종Segmentedneutrophil77.2▲73.2?50 ~ 75 %↑ 세균감염시↓ 독소적 항원, 호르몬 질병, 혈액질병Lymphocyte15.1▼15.5▼20 ~ 44 %↑ 급성 감염, 다발성골수증, 백혈병↓ 백혈병, 패혈증, 면역 결핍 질환, SLE,AIDS, 부신피질 호르몬, 항암제,방사선 요법Monocyte8.310.9▲2 ~ 9 %↑ 만성염증성 장애, 바이러스성감염, 결핵, 만성 궤양성 장염↓ 약물요법 ; 부신피질호르몬제Eosinophil0.4▼0.2▼1 ~ 5 %↑ 기생충 감염, 알러지 반응, 습진, 백혈병, 자가면역질환↓ 증가된 부신호르몬1) CBC2) 일반화학검사항목명검사결과참고치임상적 의의5/215/23CO2 total19▼22▼?24 ~ 31 mmol/L↑ 대사성 알칼리증, 심한 구토,위흡인, 소회성 위궤양, 감상선기능 저하↓ 대사성 산증, 당뇨병성 케톤산증, 기아, 심한 설사, 쇽, 급성신부전?Calcium total8.2▼7.9▼8.4 ~ 10.4mg/dL↑상피소체 기능항진증, 뼈, 폐,유방, 방광, 신장의 종양, 비타민 과잉증, 다발성 골수조, 지속적인 부동자세, 다발성 골절,신결석↓ 코티손제제, 항생제(GM), 마그네슘 조제약, 설사를 일으키는약Na125▼127▼135 ~ 145mmol/L↑ 수분결핍, 염분과잉, 신질환↓ 구토, 만성신부전증,Addison's병, 당뇨병성 acidosisBUN39▲197~20 mg/dL↑ 신부전, 간경변, 뇨독증,↓ 임신, 저단백식, 간부전, 요붕증Creatinine1.6▲1.10.7 ~ 1.4 mg/dL↑ 신기능장애↓ 근dustrophy, 임신Alkaline phosphatase128▲9430 ~ 115 IU/L↑ 폐쇄성 담질환, 간세포경변증, 간염, 위장관의 궤양성 질환, 갑상선 기능항진증, C

의/약학| 2019.04.01| 18페이지| 2,000원| 조회(1,961)

case study, 간호과정, 급성신우신염, 케이스 스터디, 급성신우신염 케이..

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폐렴 케이스 (폐렴 케이스, 폐렴 간호과정)

Case Study목 차Ⅰ. 서론Ⅱ. 본 론Ⅰ. 문헌고찰-폐렴 Pneumonia2. 간호사정1) 일반적 정보2) 병력, 과거력(과거병력, 입원경험)3) 신체검진 및 간호사정4) 진단검사5) 투여중인 약물처치6) 시행중인 간호처치3. 간호진단 및 수행Ⅲ. 결 론Ⅳ. 참고문헌Ⅰ. 서론노인 인구의 증가로 요양병원의 수도 증가하였다.요양병원에 장기입원으로 노인 환자의 면역력이 떨어져 질병을 이겨낼 능력이 떨어진다.입원환자의 경우 사망률이 외래환자보다 월등히 높으며 요양시설에서 발생하는 경우 사망률이 40% 정도로 높다.폐렴에 대한 문헌고찰을 통해 원인,증상,치료방법을 자세히 알고 환자를 통해 간호문제를 발견하고 간호진단을 내림으로써 환자에게 적합한 간호수행을 제공하고 질병완화에 도운을 주고자 사례를 선택하였다.Ⅱ. 본론1. 문헌고찰---폐렴(1) 원인① 정상방어기전의 손상② 유발 위험 요인에 노출되었을 때- 의상 상태 저하- 기관내 삽관- 공기 오염, 흡연, 상기도염, 노화- 영양장애③ 폐렴균 침입- 흡인: 정상 비인두 ? 구인두의 상주균 흡인- 흡입: 공기 중 폐렴균이 호흡기도를 통해 흡입- 혈액: 신체의 다른 감염원에서 혈액으로 통해 확산(2) 폐렴의 분류① 유행성 폐렴(지역사회 획득 폐렴)- 지역사회에서 감염되거나 입원한지 48시간 이전에 발생하는 폐렴- 흡연이 가장 중요한 위험요인, 가장 흔한 원인균은 폐렴구균- 65세이상, 알코올중독, 면역장애 등- 분류Ⅰ군: 심폐질환이 없고 다른 위험인자를 동반하지 않는 건강인Ⅱ군: 다른 위험인자를 동반하거나 심폐질환이 있는 외래환자Ⅲ군: 병동 입원환자Ⅳ군: 중환자실에 입원 한 환자② 병원감염성 폐렴- 병원에 입원한 후 48시간이 지나서 발생하는 폐렴③ 진균성 폐렴- 후천성 면역결핍, 낭포성 섬유증, 면역억제제를 투여하는 환자에게서 흔히 발견- 사람끼리 전파되지 않고 임상증상은 세균성 폐렴과 유사함④ 흡인성 폐렴- 구강이나 위 내용물이 기도로 흡입되어 유발됨- 의식수분 저하되어 구개반사나 기침반사가 억제된 환자와 위관영양을다형핵 백혈구 수는 줄고 조직 파괴가 없기 때문에 폐는 정상으로 회복됨전형적 증상비전형적 증상? 갑작스럽게 시작되는 발열? 화농성 객담을 동반한 기침? 호흡곤란? 흉부통증? 신체사정 시 탁음? 진동음 증가? 악설음? 점진적인 시작? 건성기침? 폐 외 증상(두통, 근육통, 인후염, 오심, 구토, 설사)(4) 증상과 징후(5) 진단- 객담 배양검사와 항생제 적합성 검사 혹은 혈액 검사를 하여 진단- 흉부 X-선 촬영 상에 폐렴 부위는 하얗게 나타나므로 병변의 위치와 정도를 알 수 있음- 이외에 혈액배양 검사, 소변검사, 동맥혈가스분석(6) 치료- 광범위 항생제를 초기에 사용하고, 객담 및 혈액 배양과 항생제 적합성 검사결과에 따라 항생제를 바꾸어 투여하기도 함- 혈중 항생제의 농도를 유지하기 위해 처방 시간을 정확히 지켜 투여함- 항생제의 부작용(설사, 구토, 오심, 연조직 부작용, 소양증, 발진, 과민성 쇼크 등)을 관찰함- 항생제 요법은 세균 감염의 징후가 없어지고 임상지후가 개선될 때까지 계속함(7) 간호과정① 간호진단- 기관지 분비물 증가와 관련된 기도개방 유지 불능- 산소공급변화, 무기폐와 관련된 가스교환 장애- 음식섭취량 부족과 관련된 영양부족- 불감성 소실의 증가와 관련된 체액부족 위험성기도 청결 유지- 기도의 개방성을 유지하기 위하여 수분 섭취를 증가한다.- 기침을 잘 하도록 환자를 지지해 주고 교육한다.- 심호흡을 교육시킨다.- 객담은 삼키지 말고 뱉어내도록 하며 그 특성을 관찰하고 기록한다.- 필요에 따라 기관지 확장제를 분무기로 연무한다.- 체위변경을 자주하여 객담을 이동시켜서 배출되기 쉽게 한다.가스교환 증진- 환자가 편안해하며 호흡하기 쉬운 체위를 취하게 한다.- 기침하는 동안 베개로 흉부를 지지하는 방법을 가르친다.- 동맥혈가스 분석 결과를 관찰하여 저산소증과 과탄산증이 있는지 관찰한다.- 산소를 투여하고 그 효과를 정기적으로 파악한다.영양증진- 에너지를 증진시키기 위하여 휴식과 함께 충분한 영양상태를 유지한다.- 구강간호를 자주하고 코와2. 간호사정1) 일반적 정보- 환자이름 : 서○○ ? 병실 : 301호 ? 나이 : 87세 ? 성별 : 남- 진단명 : pneumonia- 입원날짜 : 2019. 01. 05- 자료수집기간 : 2019. 02. 09~ 02. 13- 결혼상태 : 기혼 ? 직업 : 무직 ? 입원경로 : 외래-자녀 : 부인 +자녀 3명 (1남2녀)-현병력: 2019.2.9부터 general weakness, sputum. high fever. dyspnea 증상 관찰됨2) 병력, 과거력(과거병력, 입원경험, 수술경험)- 입원동기 : 파킨슨병으로 영대병원 외래진료중인 환자로 2019.01.05 본원 재활치료와 요양을 겸해 입원함- 가족력 : 모(당뇨)- 과거력 : DM(30년부터 약 복용중임)HTN (2016년 local에서 진단받고 약 복용중임)cbr. infartction (2016년 2월 발병)파킨슨 ( 2017.5 에 00대병원에서 진단받음)결핵(-) 알러지(-)- 입원력 : 유(2016.2-cbr infartion 으로 00대병원 입원치료함.)- 수술력 : 유 (2004년대 왼쪽 눈 백내장수술)3)간호사정? V/S혈압맥박호흡체온SPO22/9 (A10:00)140/70962438.2882/9 (P 2:00)150/70882537.9952/10(A10:00)130/80842538952/10(P 8:00)140/70902237.6952/11 (A10:00)140/70801837.0952/12 (A10:00)130/60801836.998BST2/9 (A6:00)86mg/이2/9(A10:00)65mg/dl오렌지쥬스.빵섭취2/10(6:00)250mg/이2/10(10:00)310mg/이RI 4unit sc2/11(A6:00)160mg/이? 키/몸무게166cm / 65kg? 체중변화무? 연하곤란/저작곤란무? 영양당뇨식 1800kcal/d? 식욕변화유 - 식욕저하 / 간식 즐겨먹음? 음주/흡연무 /무? 수면장애무? 수면시간7~9시간 / 일 (낮잠이 많다함)? 호흡비정상? 통증사정도구: Nlet count150~450334.0Neutrophil50~7082.2H세균 감염시Lymphocyte25~4011.6L심한 운동,화상,감염성 질환,약물중독등Monocyte2~106.2Eosinophil0~51CRP 정량0.5~1.512.36H염증적 질환,체내 조직의 괴사,류마티스성 발열ESR0~935H각종혈액질환,혈액질환, 신장질환,갑상선기능 저하, 화상LDH100~190200H악성 빈혈.심근경색증,폐경색,간질환AST7~3314급만성간염.심근경색증,간암,담낭염,간경화ALT4~4314ALP103~335259Glucose70~110223H당뇨병,송과선장애.혈압상승BUN5~2518.1Creatinine0.6~1.21.37H탈수,화상,출혈NA134~144130(->135)L점액수종,Addison's diseaseK3.5~5.53.2(->3.5)L구토,설사(2) Sputum Culture (2019.02.09)-Sputum 질평가:Murray & washington의 변법 5 Group : E.P Cell 25Isolates consistent with microorgani는 encountered in the upper respiratory tract.(normal flora)(3) X-ray - Chest PA (2019.02.09)-Pneumonia, right mid and lower lung zones.(오른쪽 중간과 낮은 폐 영역)5) 투여 중인 약물내복약코프시럽기침, 가래, 천식타이레놀감기로 인한 발열 및 동통(통증), 두통, 신경통, 근육통, 월경통, 염좌통(삔 통증)주사(IV)암브록솔. 주효능 효과1) 점액분비장애로 인한 급·만성 호흡기질환 : 만성기관지염, 천식성기관지염, 기관지천식의 급성발작2) 조산아 및 신생아의 호흡곤란증후군3) 수술전·후 폐합병증의 예방 및 치료아미카신효능효과○ 유효균종겐타마이신내성 녹농균, 프로테우스, 세라티아, 대장균, 클레브시엘라, 엔테로박터, 시트로박터, 프로비덴시아, 아시네토박터, 포도구균○ 적응증- 패혈증, 기관지확장-누런 객담 배출- 87세로 낙상 고위험군-수액 및 약물 IV 시행중-구강건조-불안으로 인해 수면 장애-우측 어깨 통증 NRS - 3- 식사량 저조아침점심저녁2/91/41/31/32/10X1/31/32/112/31/22/33. 간호진단 및 수행1) 분비물, 기침과 관련된 기도개방 유지불능.2) 식욕부진과 관련된 불안정한 혈당 수치 위험3) 질병과 관련된 고체온4.간호과정간호사정주관적 자료“기운이 없어서 가래를 뱉어내지 못해요”“기침하고 가래가 있어요”-보호자 말객관적 자료*진단명 : pneumonia*노란색 객담 배출*가래 끊는 기침 자주함*SPO2 : 88% --> 비강케뉼라 2L/min inhalation & 95% 유지함# 1 간호진단1)분비물, 기침과 관련된 기도개방 유지불능간호목표및기대결과대상자는 1주일 내로 기침.가래증상이 감소한다.대상자는 정상적인 호흡을 유지할 것이다.대상자는 객담배출로 기도의 개방성을 유지할 것이다.간호계획①대상자의 활력 징후를 측정한다.(특히 호흡)②필요하면 처방에 따라 산소 공급을 해준다.③대상자의 환기를 증진시키기위해 반좌위를 취해준다.④대상자에게 흉부물리요법의 방법을 설명하고 실시한다.⑤처방된 진해거담제를 투여한다⑥대상자의 수분 섭취를 증가시켜 qnsqlanfdl 묽어지도록 한다.⑦대상자에게 기침과 심호흡을 자주하도록 격려한다.간호중재①6시간마다 호흡수를 사정하고 폐음을 청취하여 변화를 관찰하였다.②처방에 따라 비강 케뉼라로 O2 2L/min가 투여되었다.③침상 머리를 30도 올려주고 반좌위를 하도록 하였다.④흉부 타진요법을 30분마다 한번씩 5분간 실시 후 기침,가래를 유도시켰다.⑤수분을 800ml 이상 섭취하도록 하였다.⑥처방된 약물을 투여하였다.⑦기침과 심호흡을 격려하였다.병실내 환기를 자주하였고 적정 습도를 유지하였다.객단의 양,농도,색깔을 관찰하고 기록하였다.객담을 삼키지 말고 효과적인 기침을 하여 배출하도록 교육하였다.간호평가①SPO2 88% -->95%②대상자는 객담 배출에 교육을 받은 후부터 가슴을 지지하며.

의/약학| 2019.03.11| 16페이지| 2,000원| 조회(972)

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지주막하 출혈 Sub Arachnoidal Hemorrhage (SAH)

지주막하 출혈 Sub Arachnoidal Hemorrhage (SAH) 4◎ 지주막하 출혈 Sub Arachnoidal Hemorrhage (SAH)1. 정의- 뇌막 중 지주막 과 연막 사이에서 일어나는 출혈임A. 두개골B. 경막(dura)C. 지주막(arachnoid)D. 연막(pia mater)E. 경막외공간(extradural space)F. 경막하 공간(subdural space)G. 지주막하 공간(subarachnoid space)2. 원인① 가장 흔한 원인 : 두개내 동맥류의 파열이나 균열에 의해서 발생* 동맥류 파열의 원인 - 명확하지 않으나 동맥류 주변 혈관의 퇴행성 변화, 고혈압혈액 순환의 압력으로 인한 스트레스 때문② 뇌손상으로 인한 뇌막혈관의 파열, 고혈압성, 동맥경화성 병변 또는 뇌동정맥 기형③ 혈액질환으로 인한 손상, 원발성 혹은 전이성 뇌종양, 혈관종, 동정맥 기형등의 혈 관이상, 뇌척수감염, 지주막하로 흡수되는 두 개내 출혈 등④ 인구 10만 명당 약 10 - 20명이고 서구에서 아시아 지역보다 발생 빈도가 높음두 개내 질환전신 질환1. 뇌혈관 장애- 뇌동맥류, 고혈압 및 동맥 경 화성 혈관 장애, 뇌 동맥기형 모야모야 병2. 뇌농양3. 두개내 감염증- 뇌혈전증, 뇌수막염, 뇌농양1. 혈액 질환- 백혈병, 혈우병, 악성 빈혈2. 기타- 만성 간 질환※ 지주막하 출혈을 초래하는 질환3. 병태생리① 연막과 지주막 사이의 공간을 지주막하 공간이라 하는데, 뇌조직에 혈액을 공급하 는 대부분의 큰 혈관이 지나다니는 통로가 되며, 뇌척수액이 교통하는 공간이 됨② 동맥류 등의 파열에 의해 이 혈관들에 출혈이 발생하면 지주막하 공간에 혈액이 고 이게 됨 (혈압이 올라가게 되면 정상혈관은 견디어내지만, 동맥류 부위는 압력을 견디지 못하고 터져서 뇌 출혈을 일으키게 됨)-> 혈관의 가지치는 부위에 조그만 풍선같은 꽈리가 생기고 꽈리가 커져가면서 혈관 은 점점 얇아지게됨※ 가장 흔한 뇌동맥류의 형태방추상(fusiform)동맥류? 혈관벽에 좁아진 부위를을 수 있으며 대부분은 후교통동맥과 내경동맥 접합부위에 있는 Willis환의 전반부위에 잘발생4. 임상증상뇌조직이나 뇌신경을 압박함으로써나타나는 증상? 시력손상, 동공산대, 복시 등혈관이 파열되어 나타나는 증상? 두통, 의식혼돈, 현기증 혹은 현운, 구토 경련 등? 발생 시간을 확실하게 알 수 있을 정도로 갑작스러움? 아주 심한 두통 시- 보통 구토와 의식 장애를 동반함? 의식 저하- 심할수록 지주막하 출혈의 정도가 심각하고, 뇌내 혈종 등의 합병증 발생률 증가함따라서, 의식 장애의 정도와 국소신경 징후의 유무를 고려한 SAH의 중등도 분류가 수술 결정과 예후 판단에 사용되고 있음? 경련, 출혈, 제3뇌신경 마비, 편마비 등? 전신적- 고혈압 및 부정맥과 T파 역전, ST파 변화 등의 심전도 이상? 중증 환자에서는 신경인성 폐부종을 동반하는 경우가 있음? SAH에 동반되는 뇌막 자극 증상은 출혈 직후에는 나타나지 않고, 출혈 후 수시간부 터 24시간 이내에 나타나는 경우가 많음* 뇌막자극 소견 (목이 뻣뻣한 증상이 대표적 증상임)< 지주막하 출혈의 중등도 분류 >grade준거Ⅰ(최소 출혈)? 무증상: 기민, 가벼운 두통, 가벼운 경부강직, 신경학적 결손은 없음Ⅱ(경출혈)? 경미한 것에서부터 심한 정도까지 두통, 기민, 경부강 직,경미한 신경학적 결손 보임Ⅲ(중등도 출혈)? 무기력이나 혼란, 심한 두통, 경부 강직, 경미하면서 국소적인 신경학적 결손 보임Ⅳ(중등도에서 심한 출혈)? 혼미, 경부강직, 경미한 것에서부터 심한 마비, 제뇌경 직 현상 보임Ⅴ(심한 출혈)? 혼수, 제피질경직5. 진단① 요추천자를 통해 뇌척수액에서 출혈 여부의 관찰로 확진함조영제를 주입하지 않은 상태에서 찍은 컴퓨터단층촬영(CT)으로 하게됨② 대개 출혈 후 48시간이 지나지 않은 경우 95%이상에서 진단이 가능함뇌전산화 단층 촬영술(CT scan)? 지주막하 출혈 후 수일내에 CT를 촬영할 경우 고밀도 영상으로 나타나며 SAH를 쉽게 확인할 수 있음? 동반된 다른 병변의 유무 확인함(지주류 파열인 경우 좌측 실비우스 열(sylvian fissure)위치에 두터운 혈종이 관찰됨)뇌자기공명영상(MRI)? 다발성 뇌동맥류(multiple aneurysm)의 경우에는 MRI가 CT 보다 예민해서 소량의 지주막하의 혈괴도 찾아낼 수 있으므로 진단에 도움을 줄 수 있음요추천자(Lumbar puncture)? CT를 이용할 수 없는 경우 또는 임상적으로 지주막하출혈이 의심되나 CT 상 출혈이 확인안되는 경우에 한해 조심스럽게 시행할 수 있음but. 환자의 의식이 나쁘거나 국소징후를 나타내는 종괴성(mass)병변의 경우에는 요추천자에 의해 경천막탈출증을 유발시킬수 있으므로 가능하면 요추천자를 시행하지 않거나 매우 조심스럽게 시행함경동맥 조영술? CT상에서 지주막하출혈을 확인한 후 가능하면 빨리 혈관조영술을 시행해 야함but, 환자의 상태가 수술을 할 수 없을 정도로 위중한 경우에는 환자 상 태 가 호전될 때까지 혈관조영술을 연기하는 것이 안전함고연령층에서는 추골뇌저동맥계(vertebrobasilar system)의 동맥류 수 술시 위험도가 크므로 수술요법을 전제로 시행하는 추골동맥 조영술을 생략하기도 함? 혈관조영술시에는 전후(anteroposterior). 측면(lateral) 및 경사(oblique view) 영상 등을 자세히 분석하여 동맥류의 위치를 정확히 확인함뇌혈관조영술(cerebral angiography)? diatrizoate megulumine 이나 diatrizoate sodium과 같은 조영제를 두경부 혈관에 주입하여 뇌혈관상태를 방사선으로 촬영하여 보는 것임? 대동맥과 두개와 두개의 폐쇄성 혈관질환, 동맥류, 동정맥기형관 같은 혈 관기형, 뇌압상승 및 종양과 관련된 뇌혈류의 변화 및 공간점유 병변으로 인한현관이동을 진단함6. 치료목표? 생명을 보존하고 재출혈을 예방하는 것임? 일반적으로 대증요법과 외과적치료가 함께 적용재출혈예방? 절대안정 및 머리 쪽을 20~30도 상승시키고 조용한환경을 유지함? v/s 측정(호흡상태 파악)하여 산소 acid(EALA)를 사용함- 항섬유소용해제 (antifibrinolytic agents)→ 경구 또는 비경구적으로 투여, 응고 장애가 있는 사람은 금기임두개내압 상승 관찰? 수분제한이나 스테로이드 투여 및 혈중 탄산가스 분압의 조절요구? 환자의 침상머리는 20~30°상승대증적치료? 대증적 치료로 발작을 예방하기 위해 항경련제 투여? 심한 두통시에는 두통을 완화하기 위해 진통제 투여외과적중재? 개두술을 통해 동맥류의 경부를 클립하거나 약해진 동맥벽을 합성물질로 감싸줄수 있음- 뇌혈류 확보를 위해서 의도적으로 고혈압을 유지하고, 순환 혈장량 증 가, 덱스트란 정맥 주사 등을 실시함- 혈관 경련의 예방과 개선 및 뇌 보호를 위해 20% 만니톨, 스테로이드, 비타민 E, 칼슘 길항제를 투여함- 미세혈전 형성 예방을 위해서 항혈소판 제를 투여하는 등의 각종 치료 가 시행됨- 아직까지 뇌혈관 경련을 확실하게 예방 혹은 개선하는 치료법 없음지주막하 출혈 Sub Arachnoidal Hemorrhage (SAH).hwp5- 활력징후, 의식 수준 및 신경 징후의 측정이 필요함- 환자의 예후를 좌우하는 뇌혈관 경련의 출현을 의미하는 혈압 상승,신경 징후 및 의식 수준의 저하 등의 증상을 조기에 정확하게 파악하는 것이 중요함- 중증인 경우에는 폐렴, 전해질 이상 등과 같은 전신 합병증의 예방과개선이 필요함- 노인의 경우에는 조기 보행에도 신경 써야 함7. 합병증재출혈? 뇌동맥류에 의한 재출혈의 빈도: 첫날 4%, 둘째 날부터 13일째까지 날마다 1.5%씩 증가하여, 14일째 15-20%정도이고, 6개월 내에 50%이며, 6개월 이후로는 매년 3%씩 이 고 사망률은 매년 2%씩 임? 재출혈의 위험은 출혈 후 첫 6시간이 가장 높고, 재출혈에 의한 사망의 50% 가 1개월 내에 일어나는 것으로 보고됨수두증? 지주막하출혈 후 지주막하 공간이나 뇌실 내에 차있는 응고된 피가 뇌척수액 의 흐름을 막거나, 뇌척수액의 흡수를 막아 뇌척수액의 정상적인 순환이 일 어나지 않아 발생하는 것을 말대개 지주막하출혈 후 3일 이후에 시작하여 6-8일째 가장 많이 관찰되며, 약 14-17일까지 발생함? 원인 or 병태생리: 지주막 밑에 있는 출혈에서 나온 혈관수축성 물질이 혈관을 직접 수축시키 거나, 뇌척수액에 섞여 들어가 출혈부위이외의 혈관을 수축시키는데 이런 수축이 장기화될 때, 혈관 벽 자체에 변성이 생겨 연축이 일어남8. 예후지주막하 출혈 Sub Arachnoidal Hemorrhage (SAH) 8① 10-15%의 경우 출혈 후 병원에 도착하기 전에 사망, 처음 2-3일 사이의 사망률이 10%, 50-60%가 처음 30일 이내에 사망하는 것으로 알려져 있음② 약 50%정도의 환자에서 신경학적 후유증이 남으며, 약 30%정도에서 출혈이전과 같은 삶의 질을 영위할 수 있는 것으로 알려져 있음 그 원인은 재출혈, 뇌혈관연축, 수두증 등의 여러 가지 합병증 때문임9. 지주막하 출혈(subarachnoid hamorrhage : SAH) 간호1) 지주막하 출혈(SAH) 환자의 급성기 간호(1) 응급 시스템(특히 야간에 대처할 수 있는 시스템)- SAH은 갑작스런 발병이 특성이기 때문에 주야 및 공휴일을 가리지 않고 응급 상황이 된다.- 최악의 조건하에서도 대응할 수 있는 시스템을 평소에 정비해 둘 필요가 있다.- 응급 환자에게만 직원이 집중해서 중복된 행복을 취하고 있는 사이에 다른 입원 환자나 기절한 가족이 방치되는 경우가 없도록 주의해야 한다.간 호 사? 환자의 활력 징후와 증상을 관찰? 기록 책임? 의사 처치시 준비? 기도 확보와 정맥 주입? 이발, 면도, 방광내 유치 도뇨관 삽입? 혈관조영술 검사 준비가족에 대한 배려? 담당 의사와 간호사의 소개? 환자의 현재 상태? 앞으로의 검사 및 치료 계획? 가족이 해주길 바라는 것수술할 때까지생명을 유지하고재출혈 방지? 침상에서 안정하도록 하고, 면회 제한 등의 조용한 환경을 조성한다.? 중증도의 판단이 서면 진통제와 진정제의 투여로 혈압을 조절한다.? 활력 징후, 의식수준, 동공마비의 유무, 경련, 두통 등

의/약학| 2019.02.17| 8페이지| 1,500원| 조회(735)

SAH, 지주막하 출혈, Sub Arachnoidal Hemo

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정맥관련 문제 및 간호(심부정맥혈전증, dvt, 만성정맥부전, 정맥류, varicos, 정맥 정체성 궤양)

정맥관련 문제 및 간호◆ 심부정맥 혈전증 (Deep vein thrombosis)? 심부 정맥 혈전증 : 심부 정맥에 혈전성 정맥염이 오는 것-> 혈전성 정맥염: 응괴형성과 함께 정맥벽에 염증을 동반한 것1) 원인정맥 정체 (venous stasis)? 부동, 수술, 비만, 임신 및 울혈성 심부전시과응고력 (hypercoagulability)? 악성종양, 탈수, 경구용 피임약, 혈액질환정맥벽의 손상? IV, 폐색성 혈전 맥관염, 골절 및 탈골, 경화제로 인한 화학적 손상, X -ray 불투과 염료, chlortetracucline 등의 항생제2) 병태 생리? 혈소판이 결체조직 (collagen)에 유착 ? Adenosine diphosphate(ADP) 유리 ? ADP 는 혈소판을 응집 ? plug 형성 ? 폐색전증을 일으킬 수 도 있음3) 간호 사정? 다리에응고물이 형성되어 입원을 하거나 항응고 약물을 복용한 적이 있는지?? 항응고제는 얼마 동안 복용하였으며 출혈의 문제는 없었는지?? 폐전색증을 앓은 적이 있는지? 가족 중에 정맥류를 앓은 사람이 있는지?? 오랫동안 서 있은 후 다리 정맥이 부어오르거나 통증이 있었던 경험은 있는지?? 다리를 올리면 좀 나아지는지?4) 증상과 징후? 일측성 부종? 국소적 통증이나. 압통, 열감, 발적? Hman's sign 시 양성 : 누워서 다리 들고 발을 배굴 할 때 통증이 있는 경우5) 예방① 혈류를 증진 시키고 ② 정상 응고력을 유지하며 ③ 혈관내벽에 대한 손상을 피함6) 치료(1) 내과적 중재 : 항 응고요법Heparin? 혈전이 더 이상 퍼지는 것 방지, But 이미 형성된 혈전에 대해선 작용 X? 정맥 폐색은 헤파린 투여 중에 녹게 됨, 혈전 분해 작용->측부 순환 진전Coumarin유도체? 정맥 혈전증의 예방과 치료에 사용됨? Coumarin 유도체의 효과는 Prothrombin time을 특정함으로서 확인 가능? Coumarin 유도체의 해독: Vit K혈전 용해제? Streptokinase, Urokinase, 혈전을 녹임- 검사실 검사가 완전한 지 확인- 침습적 방법을 감소시키고 동맥혈 검사를 위해 채혈한 부위는 30분동안 압박함.- 이전의 채혈 부위는 압박 드레싱을 해줌- 적어도 4시간 간격으로 활력징후 확인- 조절할 수 없는 출혈 시작시 출혈 관찰, 주입 중단♣ 혈전 용해요법 받는 환자의 간호중재(2) 외과적 중재? 혈전 제거술: 괴사 예방? 여과기를 넣어주는 수술 방법: 폐 색전증 예방 위해 하대정맥으로 들어갈 때 혈액을 여과시켜 줌7) 간호중재안정? 전색증 예방위해 혈전 형성 후 5~7일간 안정다리 거상? 정맥압 감소, 혈전 형성 방지, 다리 부종 완화더운물 주머니 대 줌? 정맥수축을 완화시키고 진통효과를 가짐불편감의 완화? 안정과 하지의 상승, 더운물 주머니의 적용 등은 불편감을 완화 시켜 줌, 경우에 따라서 진통제 투여(Coumarin의 작용 방해하므로 주의)폐전색증의 사정? 심부 정맥 혈전증의 치명적인 합병증, 늑막통, 폐 실질의 염증? 갑작스럽게 오며 호흡에 의해 악화됨? 기침·발한·호흡 곤란· 불안 등을 사정항응고요법의 모니터? 항 응고요법이 효과적이라고 보는 경우: 응고시간이 정상의 2~2.5배로 지연될 때환자 및 가족 교육? 환자의 학습 능력 사정? 교육은 헤파린 투여 첫날부터 시행? 교육 시 적절한 어휘를 사용하여 항응고제 요법을 사용 하는 이유와 안정을 해야 하는 이유 설명? 합병증에 대해 설명하고 보고해야 할 것 강조, 위험요인, 예방 방법 교육◆ 만성 정맥부전1. 특징? 만성적으로 발목에 부종? 발목주위가 거칠고 두꺼우며 갈색을 띰? 정맥정체로 인한 궤양2. 원인? 정맥 귀환을 감소시키는 판막의 기능 장애→ 정맥압이 증가하고 정맥정체를 초래→ 이때 피부궤양도 올 수 있음(∵판막이 파괴되므로 정맥혈류는 양측방향으로 가게 되어 불충분한 혈류가 흐르기 때문)? 5~10년 정도 심부 정맥 혈전증을 앓은 후 그 중에서도 가장 심한 경우에 올 수 있음3. 간호 중재▶ 목적 : 정맥혈이 심장으로 귀환되는 것을 증가시키며 정맥압을 감소① 중력을 이용하여 다리를 심장 높이 이상으로 올림-> 심장으로 들어가는 혈량이 증가② 다리 위에 압력을 줄 수 있는 꼭 끼는 밴드나 거들은 피하도록 교육③ 장기간 서 있거나 앉아 있는 것을 피하도록 교육④ 수면 시는 침상발치를 6인치 정도 높이고 자도록 격려해 주고 하루 24시간 중 적어도 1/3정도는 다리와 발을 올리도록 교육⑤ 다리의 조직에 정맥압이 상승되면 탄력성이 있는 지지양말의 압박으로 감소⑥ 무릎 위까지 닫는 스타킹은 오금부로 접게 되면 특히 무릎을 굽힐 때 지혈대로 작용할 수 있으므로 피함⑦ 심부 장딴지 정맥의 혈전증후 탄력지지 양말은 적어도 6~8주 이상 신어야 함⑧ 걸을 때는 탄력지지양말이나 붕대를 감는 것이 좋음(탄력지지 양말은 표재성 정맥을 압박하고 걷는 중에 정맥압을 최소로 유지하여 정맥내 혈류를 증가 시킴)⑨ 급성기에 서 있거나 앉아 있는 것은 모세혈관내의 정수압을 증가시켜 부종을 일으킴⑩ 전색증의 위험기간이 지나면 정맥압을 감소시키고 혈류를 증진시키기 위해 침대에서 운동하는 것과 걷는 것을 격려⑪ 안정 중에 있는 사람에게는 발을 발등을 향하여 구부리는 운동을 하도록 격려⑫ 간헐적인 공기압축 기구는 심부 정맥혈전증 예방을 위해 사용하기도 함◆ 정맥류(Varicos veins)? 확장되고 튀어나온 표피 정맥? 정맥 판막의 작용 불완전1. 정의2. 원인? 혈관벽의 탄력을 잃을 때? 판막장애 후? 임신, 복수, 복부종양 등의 외부압력 증가? 울혈성 심부전, 경변증 등 만성 질환으로 인한 지속적인 정맥압 상승3. 진단? 도플러 검사? Trendelenberg test4. 증상? 거미상 정맥? 서있을 때 다리 통증 증가? 약간의 다리부종5. 치료 및 간호? 외과적 중재 : 정맥결찰(궤양 생기고 혈전 자주 생기는 경우)? 정맥을 막는다 : 작은 정맥의 정맥류에 시술? 자주 다리를 상승시키고 휴식? 탄력 스타킹 착용? 수술 후 간호 : 다리 압박 → 탄력붕대 사용다리 운동 → 24시간 후 가동 가능심부정맥혈전정맥류정의심부정맥에 생긴 정맥염확장되고 튀어나온 표피 정맥원인정맥정체, 혈액정도↑, 혈관벽 손상혈관벽의 탄력을 잃을 때진단도플러 검사, Homan's sign(+)도플러 검사, Trendelenberg test(+)증상환측 다리에 부종, 통증다리에 흉한 정맥, 통증, 약간의 다리부종간호? 예방적간호 : 가장 중요

의/약학| 2019.02.17| 5페이지| 1,500원| 조회(456)

간호, 문제, 정맥류, DVT, 심부정맥혈전증, 정맥관련, 만성정맥부전, varico..

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재활능력 사정법과 기능적 재활방법

재활능력 사정법과 기능적 재활방법1. 재활능력 사정 방법1) 신경계 사정검 사 명검사 방법대외기능 검사- 의식상태, 지적능력(기억력, 계산력, 지남력, 판단력), 언어 & 인지능력(실어증, 실인증, 실행증)을 사정고유감수 기능 검사- 고유감수기능과 소뇌기능검사(통합능력과 평형유지능력)로 걸음걸이, 자세, 상지통합기능, 하지통합기능(8자 그리기)을 사정말초신경 검사- 뇌신경 기능검사, 척수 신경 기능검사 실시운동기능 검사① 운동발달 검사 : 운동연령검사로 운동발달상태가 어느정도인지 사정하고 현재의 상태 파악과 다음 발달단계를 예측할 수 있음② 도수근력 검사 : 저항 혹은 중력에 대항하여 수축하는 근육들을 찾아내여 양적으로 측정하고 근육의 수축정도, 근육의 신경지배 상태, 관절구조 면에 따른 운동기능 파악감각기능 검사- 통각, 온도감각, 위치감각, 진동감각, 입체감각, 두 지점의 식별, 숫자의 확인반사활동 검사① 표재성 반사 : 각막 반사, 족저 반사, 거고근 반사, 인두 반사, 복벽 반사② 심부건 반사 : 이두근 반사, 삼두근 반사, 요골근 반사, 슬개건 반사, 아킬레스건 반사③ 병리적 반사 : babinski's sign, Hoffman's sign, Ankle Clonus, Chaddock sign, Oppenheim's sign, Gordon's sign관절운동범위 측정- 목적 : 초기 진료상태 파악, 치료의 진행정도 평가, 장애정도 평가, 환자의 동기유발, 도수근력검사의 등급기준 제공- 관절에서 일어날 수 있는 최대의 위치전환 범위 말함- 관절범위는 관절각도계로 측정사정도구방법Bathel 측정표- 1965년 Mohoney Bathel이 개발한 것으로 일상생활동작의 자립도를 평가해 일상행활에서의 자기관리 수행능력과 기동력을 측정하여 기능의 변화를 계속해서 추적 관찰하는데 도움이 됨수정된 Bathel 측정표- 신변처리동작 9개 항목, 가동능력 6개 항목으로 총 15개 항목으로 구성PULSES 측정표- 1957년 Moskowitz McCann에 의해 고안된 것- 전신건강상태(P), 상지기능(U), 하지기능(L), 감각, 의사소통기능(S), 배설기능(E), 상황요인(S) 등 6개 항목으로 이루어짐기능적 독립성 측정표- 1984년 미국 재활학회와 물리치료재활학과에 공동으로 만듬- 신변처리 동작 8개 항목, 가동능력 5개 항목, 의사소통 및 인지능 력 5개 항목 등의 총 13개 항목으로 구성- 각항목은 환자의 기능정도에 따라 1에서 7까지 7단계 점수로 최 저 18점에서 최고126점⇒ 점수가 낮을수록 의존도 높음10 ADLs 측정표- 1989년 한양대학병원 재활의학과에서 고안한 것- 10개의 활동으로 구성- 각항목에 대한 평가(1~4까지)2) 일상생활동작 사정도구? 일상생활동작 훈련이란?- 기능 장애인을 훈련시켜 가능한 한 스스로 일상생활을 할 수 있도록 돕는 것? 일상생활동작(Activities of daily living : A이)이란?- 인간이 매일의 생활을 영위하는데 필요한 동작으로 개인 자신이나 가정, 사회생활을 유지하는데기본적으로 필요한 활동2. 일상생활동작 훈련1) 일상생활동작 훈련의 원칙- 일상생활동작의 목표를 설정하고 활동 동작에 이용할 수 있는 방법을 확인함- 동작은 점차적으로 상세한 동작을 가능한 오래하게 한다. 훈련은 의존시기, 보조시기, 감독시기, 독립시기 단계로 진행함- 활동 시간은 대상자가 견딜 수 있는 범위에서 가능한 오래 함- 실제 생활현장에서 필요한 동작을 훈련하고 치료사가 시범을 보이고 반복하는 것이 중요함- 장애의 범위 내에서 최대한의 능력으로 모든 활동을 수행하도록 함2) 침상훈련- 일상생활동작의 가장 기초적인 훈련- 처음에는 누운 자세에서 시작- 신체균형 및 근력상태, 활동수행능력에 따라 점차적으로 누운체위에서 앉는 자세로 훈련하고 최종적으로 기립자세를 유지할 수 있도록 함3) 의자차 훈련(wheel chair exercises)- 대상자 스스로 이동하기 어려울 때 가장 많이 하는 이동훈련? 주의사항- 의자차에 앉거나 내릴 때는 바퀴를 고정하여 움직이지 못하게 함- 의자차는 대상자가 이동하기 좋은 쪽으로 놓아야 함4) 경사침대(tilt table)경사침대? 수평에서 수직자세로 서서히 기울일 수 있는 침대로 하지에 체중을 부하시키기위해 똑바로 서는 자세를 훈련하기 위한 기구효과? 뼈의 칼슘이탈 방지, 신석 예방, 사지의 순환 자극, 체중부하 활동과 기립자세에서 몸의 균형을 도움, 불용성 증후 예방적응증? 척수손상, 체위성 저혈압, 뇌손상, 장기간 침상 안정대상자 등주의사항? 사용 동안 혈압을 측정하고 혈압이 저하되거나 현기증을 느끼면 대상자를 눕게하고창백, 발한, 빈맥과 오심을 관찰함? 사지를 움직일 수 없는 경우에 너무 오랫동안 서있지 않도록 함5) 보행훈련평형대 훈련? 평형대는 안정성이 있고 견고한 기구이므로 기립자세의 균형유지에 효과? 의자에서 평행봉을 잡고 일어나는 훈련? 목발훈련이나 보행기를 사용하기 위한 준비단계목발보행 훈련? 하지의 양측 또는 한 측의 병변이나 허약 또는 마비로 스스로 보행이 불가능할 때 이용? 목발 사용 시 손목으로 체중을 지탱하도록 하고 액와에는 체중이 가해지지 하도록주의? 겨드랑이에 접하는 목발부분에 솜이나 고무를 대서 상지와 흉곽에 가해지는 압력 완화지팡이? 둔부나 무릎의 체중부하를 줄이기 위해 사용? 체중의 20~25%정도 지지됨? 지지 폭을 더 넓게 해주며 균형을 잡도록 도움? 아픈 다리에 체중부하가 덜 가도록 선다리의 반대쪽에서 지팡이를 잡아야 함보행기? 다리가 4개 있으며 대상자 이동기구로는 안정성이 가장 높음? 체중의 전부를 지지할 수 있는 가장 지지력이 좋음3. 기능적 재활방법1) 물리치료 : 물리적 요소를 이용하여 신경, 근골격계의 병변 치료 & 통증 완화 치료법종 류기 능열요법-효과 : 혈액순환 촉진과 진통 경감- 접촉열이나 복사열을 이용하여 피부 & 피하지방 조직까지 열 전달- 전기구나 뜨거운 금속은 피부와 접촉하지 않게 함- 치료부위를 타올로 덮고 피부에 직접 열을 적용하지 않음- 진통작용, 결합조기의 신전도 증가, 근 연축의 감소, 부종흡수 촉진? 핫팩 : 면으로 된 주머니 속에 규산 젤이 들어있어 장시간 열 보존? 증기욕 : 핫팩을 적용하기 어려운 부위나 침투력을 높일 때? 파라핀욕 : 환부를 파라핀에 담근 후 수건으로 감싸 열을 보존하여 20~30분 후에 제거냉요법- 효과 : 혈관수축 & 대사활동 감소로 혈류량 감소시켜 출혈 & 부종을 줄이고 통증 경감- 결체조직의 유연성을 감소시키고 활액의 점성도를 증가시켜 근골격계 동통 유발하는 병변, 관절염 & 활액낭염, 근연축 & 경련, 외상직후, 화상 & 수술부위에 사용- 한냉에 과민반응 환자 & 혈관부전, 열에 대한 감각 소실된 경우 사용하지 않음? 냉요법 : 냉포, 냉찜질, 얼음주머니, ice collars, 저온 냉각담요? 직접적인 방법 : 찬물 목욕, 찬물 스폰지욕, 알콜 스폰지, 얼음 적용, 얼음물 침수※ 냉요법은 적어도 10분 동안 실시하되 30분 이상 초과하지 않음다시 실시할 경우는 30~60분 정도 휴식을 취한 후 실시수요법- 효과 : 열치료 중에 가볍게 치료적 운동을 할 수 있음- 따뜻한 물에 환부와 전신을 담그고 물의 온도은 목적에 따라 다르다(냉온수 & 미지근)- 근육을 이완 시키고 부력을 이용한 수중운동, 기포를 이용한 마사지와 자극이 됨? 월풀목욕 : 욕조에 더운 물을 넣고 공기를 이용해 물을 회전시킴으로써 열을 고르게 전달? 교대욕 : 찬물과 더운물을 대조로 적용하며 적극적으로 사지혈관의 수축과 이완을 유도해 혈류를 증가시켜 진통효과도 있음광선치료- 효과 : 표재성 열을 이용하여 멸균작용과 순환증진? 자외선 치료 & 적외선 치료 & 레이저 치료전기치료- 효과 : 전기에너지를 이용하여 열효과, 화학효과, 자극효과를 나타냄

의/약학| 2019.02.17| 5페이지| 1,500원| 조회(285)

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