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관절 joint

Shoulder joint: Sternoclavicular joint: Scapulothoracic joint: Acromioclavicular joint: Glenohumeral joint* Sternoclavicular joint구조 : Sternoclavicular ligament : 빗장뼈를 복장뼈자루에 견고하게 연결시키는앞쪽섬유와 뒤쪽섬유가 있다.: joint capsule : 전체 sternoclavicular joint를 에워싸고 있으며,앞복장빗장인대와 뒤복장빗장인대에 의해 강화: Interclavicular ligament : jugular notch에 걸쳐 놓여 있으며, 양 clavicle의위쪽- 안쪽면을 서로 연결시킴.: Costoclavicular ligament : 빗장뼈를 첫째 갈비뼈의 갈비연골에 견고하게부착시키고 내림을 제외한 빗장뼈의 모든 운동의끝범위를 제한: articular disc : clavicle과 sternum 사이의 충격 흡수자로서 작용하고관절의 일치성을 증진시키는 데 도움이 됨.* Scapulothoracic joint뒤쪽 가슴과 scapula 앞쪽 면에 의해 만들어진 접경부위* Acromioclavicular joint구조 : Acromioclavicular ligament : clavicle을 Acromion에 연결시킴.어깨뼈의 탈구를 방지하는 데 도움이 됨.: Coracoclavicular ligament : conoid ligament와 trapezoid ligament로 구성,탈구 방지: Coracoacromial ligament : coracoid process 와 봉우리돌기 사이에 부착,같은 뼈에 몸쪽과 먼쪽 부착부위를 모두 가지고 있는 인대* Glenohumeral joint구조 : Rotator Cuff : supraspinatus, infraspinatus, subsclapular, teres minor로 구성: capsular ligament : 얇은 섬유성 인대로 위, 중간, 아래 glenohumeral ligament로되어있음.: coracohumeral ligament : coracoid process 와 큰결절 앞쪽면 사이에 부착,위팔뼈머리 아래쪽이동, 가쪽돌림, 굽힘, 폄을 제한하는데 도움: glenoid labrum : 섬유연결고리, 안정성 기여Knee joint구조 : Anterior Cruciate ligament : 무릎에 대한 큰 돌림력, 측면에서의 힘,과다폄의 힘이 결합된 형태: Posterior Cruciate ligament : 손상의 빈도는 약함.: Medial and lateral collateral ligament : 무릎관절주머니의 안쪽과 가쪽면을 강화: Medial menisci and lateral menisci : 무릎을 위한 충격흡수자로 작용, 관절접촉의표면적을 증가시키기 때문에 관절 압력을감소, 관절의 일치성을 증진, 정상적인 관절의관절운동형상학을 촉진관절의 종류* 섬유관절(Synarthrosis) : 움직임을 거의 허용하지 않는 뼈들의 결합* 반관절(Amphiarthrosis) : 제한된 양의 운동을 허용, 충격흡수에 있어 중요한 역할* 가동관절(Diarthrosis) : 체액으로 채워진 관절 공간이 있는 관절,윤활막이 있기 때문에 윤활관절이라 함.= 윤활관절(Synovial joint)* Hinge joint : 단 하나의 돌림축에 대해 단 하나의 운동면에서 운동을 허용* pivot joint : 단 하나의 세로돌림축에 대해 돌림운동 허용* Ellipsoid joint : 2개의 운동면에서 운동이 허용, 한쪽 직경이 더 긴 볼록관절면과한쪽 지경이 더 긴 오목관절면이 만나 형성된 관절* Ball and socket joint : 오목관절면 사이의 관절로 구성,3개의 모든 운동면에서 넓은 가동범위를 허용* Plane joint : 비교적 편평한 2개의 뼈 표면 사이에서 형성된 관절로 구성,제한된 양의 운동을 허용, 뼈에 의한 제한이 약하기 때문에 여러 방향으로허용* saddle joint : 광범위한 운동을 허용, 2개의 운동면에서 일어남.* condyloid joint : 얇은 오목관절면 사이의 관절로 구성, 2도의 자유도 허용

의/약학| 2019.06.25| 3페이지| 2,000원| 조회(213)

관절, 해부학, 인체, joint

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Knee examination

Knee examinationKnee Structure?Tibiofemoral Joint:knee joint는 2축성이며, 인대와 근육에 의해 지지되는 2개의 meniscus를 가진 변형된경첩 관절이다. 앞?뒤 안정성은 십자인대에 의해 제공되고, 안쪽과 가쪽의 안정성은각각 안쪽곁인대와 가쪽곁인대에 의해 제공된다.?Patellofemoral Joint:patella는 quadriceps tendon 밑에 있는 sesamoid bone 이다. patella는 넙다리뼈 먼쪽의앞쪽면에서 관절융기사이고랑과 관절을 이룬다.관절면은 부드러운 유리연골로 감싸여 있다.patella는 관절주머니의 앞부분에 파묻혀 있고, 무릎인대에 의해 정강뼈와 연결되어 있다.많은 윤활주머니가 무릎뼈를 감싸고 있다.?Screw home mechanism1.무릎이 완전히 펴지기 30° 전부터 넙다리뼈와 정강뼈에서는 약 10°의 회전이 필요하다.2.넙다리뼈가 고정 되어 있고, 정강뼈가 펴질 때 마지막 30° 동안 정강뼈는 바깥으로외회전 한다.3.그 말은 넙다리뼈는 정강뼈에 대해 상대적으로 내회전 된다는 것이다.4.이런 무릎의 정강뼈와 넙다리뼈의 회전이 꼭 나사가 돌아갈 때 모습과 비슷하다고 해서스크류-홈(나사집돌림, Screw-home)이라고 한다.5.스크류-홈 메카니즘을 통해 무릎에서 넙다리뼈와 정강뼈가 만나는 관절면은 꼭 들어맞아 접촉면적이 최대가 된다.6.이런 회전이 이루어지는데는 넙다리뼈와 정강뼈가 만나는 생긴모양 때문이다.7.정강뼈는 무릎이 펴지는 동안 넙다리뼈의 안쪽관절융기가 생긴모양의 경로를 따라서이동한다.?MovementActive Test:환자가 직접 운동을 할때 나타나는 ROM 또는 LOM과 pain이 나타나는지를 보는것.이때 통증시 수축성 조직의 문제로 유추 할 수 있다.Passive Test:치료사가 직접 환자를 운동 시켰을 때 pain이나 ROM 제한이 나타나는지를 확인하는 검사.→비수축성 구조의 문제Resistive Test:관절의 움직임을 없애 passive 한 구조물을 배제하여 수축성조직(근육)을 검사하는 방법.?Joint PlayTibiofemoral Joint:Femur convex , Tibia concave골운동학적 움직임과 관절운동학적 활주가 같은방향으로 일어남.Patellofemoral Joint:Femur concave , Patella convex골운동학적 움직임과 관절운동학적 활주가 반대방향으로 일어남.?Neurologic TestingFemoral Nerve : Prone knee BendFemoral Nerve의 폄 자세엎드린 자세에서 척추를 바르게 한다.엉덩관절은 0°도 폄, 무릎관절은 굽힘한다.이때 가장 중요한 것은 척추를 펴지 않고 중립자세를유지하는 것이다.허벅지 통증은 Rectus Femoris의 긴장 때문에나타날 수 있다. 척추 움직임으로 인한 척추관 감소 또는 후관절 통증이 생기는 신경뿌리압박과 같은혼란을 피하기 위해 척추가 과도하게 폄되지 않도록 하는 것이 중요하다. 무릎의 굽힘과 폄을 적용하고긴장을 풀어본다.?Visual Analogue Scale (VAS)1) 통증 측정자 (10cm)- 0~10까지의 숫자로 표시- 환자에게 0은 통증이 전혀없는 상태- 10은 아주심한, 참을수 없는 최고의 통증2) 통증 그림표- 본인의 통증과 그림의 얼굴표정을 비교하여 통증의 정도를 알린다.- 보통 미국에서는 0~3 or 4까지가 보편적으로 안정된 pain 이라고 하여치료 및 운동을 하는데 개선될 수 있도록 행위를 하여도 되는 정도로 본다.?Special Test1.Medial collateral ligament test완전 신전에서 시행되고 30° 굴곡에서도 시행된다.검사자는 대퇴골의 어떠한 회전이 없도록 주의하면서 외반력을 준다. 통증의 발생, 외반운동의 정도, 종말점에서의 느낌을 평가한다.2.Lateral collateral ligament testLateral collateral ligament는 내반력을 준다는 것 외에는 Medial collateral ligament 와 유사한 방법으로 검사한다.3.Anterior cruciate ligament test(1)Lachman's testHamstring이 이완되는 것을 확인하며 슬관절을 15° 굴곡위에서 시행한다.검사자는이완도를 느끼고 종말점을 평가하면서 경골을 전방으로 당긴다.손상받지 않은 편과 비교한다.Anterior cruciate ligament는 시작위치에서는 약간 느슨하다.(왼쪽)Anterior cruciate ligament가 정상일 때, 인대가 딱하고 단단히 걸리면서 검사자는‘단단하고’ , ‘갑작스런’ 종말감을 느낀다.(중간)Anterior cruciate ligament Rupture 되었을 때, Lachman's test는 부드럽고, 점진적인종말감을 야기한다.(오른쪽)(2)전방 전위 검사슬관절을 90° 굴곡시켜서 시행하고 환자의 다리는 안정되게 유지한다.대퇴과를 인지로 Hamstring이 이완 된 것을 확인한다.경골을 앞으로 당기고 움직임의 정도와 종말점의 성질을평가한다.(3)축이동(pivot shift) 검사경골을 내회전하고 슬관절을 완전 신전시킨 상태에서 슬관절에 외반력을 준다. 전방십자인대 결손이 있는 슬관절에서는 대퇴과가 아탈구 된다. 이후 슬관절을 굴곡 시킬때 슬관절이 정복되는 ‘덜컹(clunk)’ 거림을 확인하는데 이 덜컹거림은축이동(pivot shift)검사가 양성임을 의미.4.Posterior cruciate ligament test(1)후방전위환자를 이완시키고 양 슬관절을 90° 굴곡시키면서 대퇴골에대한 경고의 상대적 위치를 관찰한다.이 검사는 후방십자인대 결손시 경골이 상대적으로 후방에있게 된다.(2)후방 전위검사전방 전위검사에서 처럼 슬관절을 위치시키고 검사자는 보이는 것처럼 단단하게 경골을 잡고 후방으로 민다.후방 전위 정도와 종말점 성질의 감각을 평가한다.이 검사는 후외측 관절막이 정상적인지 평가하기 위하여경골을 외회전하여 반복해서 평가될 수 있다.5.Mcmurray's test슬관절을 굴곡시키고 다양한 굴곡단게에서 경골의 내회전과

의/약학| 2019.06.25| 6페이지| 2,000원| 조회(135)

관절, 해부학, 무릎, 기능해부학

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Shoulder examination

Shoulder examinationShoulder Girdle?해부학적 관절 (Synovial Joint)Sternoclavicular Joint:SC Joint는 관절면의 적합성이 적어 불일치를 보이는 3축성 관절이다.관절내에 관절원판이 있는 Saddle Joint 이다.Acromiclavicular Joint:AC Joint는 거의 평면으로 된 3축성 관절이다.관절 원판이 있을 수도 있고 없을 수도 있다.Glenohumeral Joint:GH Joint는 느슨한 관절주머니를 갖고 있는 3축성의 ball and socket joint로 관절면의적합성이 불일치를 보인다. Glenoid labrum은 관절 오목을 깊게하여 관절의 적합성을높여준다.?기능학적 관절(Functional Articulations)Scapulothoracic Joint:ST Joint 의 연부조직은 상당한 유연성을 갖고 있기 때문에, 어깨뼈는 가슴우리를 따라활주를 할 수 있으며, 팔의 모든 운동에 참여하게 된다.?Scapulohumeral Rhythm:외전시 전반에 걸쳐 상완의 움직임에 대한 견갑골의 움직임을 말한다.Humerus 30° 상승 할 때까지는 견갑골의 움직은 없다.이 단계는 흉곽벽에 대해 안정된 기초를 구축하는 기본 단계이다.30°에서 90°까지는 Scapula는 Humerus 가 2°씩 상슴함에 따라 1°씩 Abduction과upward rotation한다.90°에서부터 Abduction의 마지막 까지 Humerus 1°씩 상승함에 따라 Scapula는 1°씩Abduction,upward rotation 한다.상방외전이 180°까지 이뤄지는 동안 Scapula가 Abduction과 upward rotation을 하기위해Sternoclavicular Joint , Acromiclavicular Joint에서 clavicle의 움직임이 일어나야한다.?MovementActive Test:환자가 직접 운동을 할때 나타나는 ROM 또는 LOM과 pain이 나타나는지를 보는것.이때 통증시 수축성 조직의 문제로 유추 할 수 있다.Passive Test:치료사가 직접 환자를 운동 시켰을 때 pain이나 ROM 제한이 나타나는지를 확인하는 검사.→비수축성 구조의 문제Resistive Test:관절의 움직임을 없애 passive 한 구조물을 배제하여 수축성조직(근육)을 검사하는 방법.?Joint PlaySternoclavicular Joint: Elevation , Depression → Sternum concave, Clavicle convex골운동학적 움직임과 관절운동학적 활주가 반대방향으로 일어남.Protraction, Retraction → Sternum convex, Clavicle concave골운동학적 움직임과 관절운동학적 활주가 같은방향으로 일어남.Acromiclavicular Joint:Acromin concave , Clavicle convex골운동학적 움직임과 관절운동학적 활주가 반대방향으로 일어남.Glenohumeral Joint:Glenoind fossa concave , Humerus convex골운동학적 움직임과 관절운동학적 활주가 반대방향으로 일어남.Scapulothoracic Joint:Scaoula concave , Thoracic convex골운동학적 움직임과 관절운동학적 활주가 반대방향으로 일어남.?Neurologic Testing정중신경 최대신장 자세팔이음뼈의 하강, 어깨관절 벌림, 팔꿈치관절 폄,어깨관절 가쪽돌림, 아래팔의 엎침, 손목과 손가락의 폄,반대쪽으로 목의 옆굽힘노신경의 최대 폄 자세팔이음뼈 내림, 어깨관절 가쪽돌림, 팔꿈치관절 폄,어깨관절 안쪽돌림, 아래팔 엎침, 손목과 손가락의 굽힘,손목 자쪽편위, 목의 반대쪽 옆굽힘.자신경의 최대 폄 자세팔이음뼈의 내림, 어깨관절의 벌림과 가쪽돌림,팔꿉관절 굽힘, 아래팔 뒤침, 손목 폄,목의 반대측 옆굽힘?Visual Analogue Scale (VAS)1) 통증 측정자 (10cm)- 0~10까지의 숫자로 표시- 환자에게 0은 통증이 전혀없는 상태- 10은 아주심한, 참을수 없는 최고의 통증2) 통증 그림표- 본인의 통증과 그림의 얼굴표정을 비교하여통증의 정도를 알린다.- 보통 미국에서는 0~3 or 4까지가 보편적으로안정된 pain 이라고 하여치료 및 운동을 하는데 개선될 수 있도록 행위를 하여도 되는 정도로본다.?Special Test1.Pacinos test팍시노즈 검사를 이용한 AC Joint 의 압박.2.Scapular assistance test (SAT)견갑골 검사. 검사자의 한손은 승모근 상부에 위치.다른 손은 견갑골의 내측 경계에 위치.환자가 팔을 올리는 동안 검사자는 견갑골의 위쪽으로회전을 돕는다.충동 징후나 증상이 감소 되었을 때 양성.이는 재활시 견갑골의 교정이 필요함을 의미.3.Neer test충돌검사.대결절이 견봉 아래를 지나는 동안의 통증을 유발한다4.Hawkins test충돌검사. 90도 전방 굴곡 후 내회전 시킨다.5.Load and shift test불안정성 검사.우측 상완골 골두를 우측 손으로 잡고, 견갑골은좌측 손으로 안정화 시킨다. 우측 손으로 관절을동심성 정복한 후 전방,후방으로 힘을 가한다.방향과 전위 정도는 0~3으로 단계를 나눌 수 있다.6.Apprehension test불안정성 검사.환자가 누워 있는 상태에서 팔을 외전,외회전한다.상완골두를 뒤로부터 전방으로 밀어서 더 정확한 검사를할 수 있다. 재위치 검사는 상완골의 상부를 후방으로밀어서 시행하며, 불안감이나 통즈이 사라지면 양성이다.7.Sulcus test불안정성(하방) 검사.검사자가 견관절에 대하여 하방으로 견인한다.양성은 상완골두가 하방으로 이동하여 견봉과 상완골두 사이에 sulcus가 관찰된다.8.상부 관절와순 전후 병변 - 전방 전위SLAP lesion.환자가 손을 엉덩이 위치한다. 검사자의 한손은 견관절에 위치하고 다른 한손은 팔꿈치 뒤에 위치한다. 견관절에 대하여 상방 전방으로 힘을 가하면서, 환자에게 힘에저항할것을 요청한다. 통증이 견관절 전방 상방에 국한되거나 염발음이 있다거나, 환자의 증상이 재현되면 양성.

의/약학| 2019.06.25| 6페이지| 2,000원| 조회(179)

관절, 어깨, 해부학, 기능해부학

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감각검사 평가D별로예요

The sensory examination 감각검사★ Superficial sensations 얕은감각? Pain perception 통증지각통증 인식: 큰 머리핀, 날카로운 종이 클립 (종이 클립의 몸체에서 뽑아 낸 부분이 날카로운 끝을 제공함),또는 일회용 보호 신경 핀의 예리하고 완만한 끝 부분을 사용? response 응답: 환자는 자극이 느껴질 때 날카로운지 둔한지 말하기. 신체의 모든 부분을 검사 할 수 있음.? Temperature awareness 온도인식: 따뜻하고 차가운 자극을 구별할 수 있는 능력을 검사: 한개는 따뜻한 물, 다른 하나는 으깬 얼음? response 응답: 환자는 각각의 자극을 받은 후 뜨거운지 차가운지 대답하도록 요청 받는다.? Touch awareness 촉각인식: 브러시, 면봉(면봉)또는 티슈를 사용: 테스트 대상 부위를 가볍게 만지거나 찌를 수 있음.? respones 응답: 환자는 자극이 적용되었다는 것을 느꼈을 때 '예'또는'지금'으로 응답? pressure perception 압력인식: 치료사의 손가락 끝이나 날카로운 면봉을 사용? response 응답: 환자는 자극이 적용되었다는 것을 느꼈을 때 '예'또는'지금'으로 응답★ Deep sensations 깊은 감각? Kinesthesia awareness 움직임 인식: 상대적으로 작은 움직임(ROM)을 통해 말단 또는 관절을 수동으로 움직임.: 치료사는 검사 대상 이동 범위(초기, 중기 또는 단말기 범위)를 식별해야함.: passive 하게 움직이게 하고 어디로 얼마나 움직였는지 물어보기, 눈감고 하기? response 응답: 치료사는 움직임에 대한 용어를 명시적으로 설명해야함: 환자는 동시에 반대쪽 신체의 동작을 따라하는 것으로 대응가능? Proprioceptive awareness 위치 인지: 관절 위치 감각과 휴식시 관절 인식을 검사? respones 응답: 말단이나 관절이 치료사에 의해 정적인 자세로 유지되는 동안, 환자는 구두로 위치를 기술하거나 사지의 위치를??반대쪽 말단 (위치 일치)과 복제? Vibration perception 진동인식: 128Hz로 진동하는 튜닝 포크가 필요: 진동 자극을 감지하는 능력은 뼈의 돌출부 (예 : 흉골, 팔꿈치 또는 발목)에 진동을 대고 검사? response 응답: 포크가 접촉 할 때마다 자극이 진동하는지 비 진동인지를 구두로 식별하거나 다른 방법으로 표시하여 환자에게반응하도록 요청★ Combined cortical sensations 대뇌피질 감각? Stereognosis perception 입체인식: 터치 (입체감)에 의한 물체의 형태를 인식하는 능력을 검사: 다양한 크기와 모양의 작고 쉽게 얻을 수 있고 문화적으로 친숙한 다양한 물건이 필요: 하나의 물체가 손에 놓이고, 환자는 물체를 만져본 후 무슨 물건인지 맞춤? response 응답: 환자가 입으로 무슨 물건인지 이름을 말하기? Tactile localization 촉각 위치 파악: 피부에 터치 감각을 국소화하는 기능을 검사 (상지 모공).? response 응답: 환자는 해당 부분을 가리키거나 말로 설명하여 자극 위치를 확인? Two-point discrimination 두점 식별검사: 피부에 두 지점을 동시에 감지하는 능력을 검사: 두 가지 자극 사이의 거리를 측정하는 것으로 두 개의 별개의 자극으로 인식 될 수 있음.? response 응답: 환자는 "1"또는 "2"자극에 대한 인식을 확인? Double simultaneous stimulation 이중 동시 자극: 동시 터치 자극을 감지하는 능력을 검사

의/약학| 2019.06.25| 1페이지| 2,000원| 조회(231)

신경계, sensory, 감각검사

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키네지올로지란? Kinesiology

Kinesiology: 움직임은 운동학의 본질이다. 움직임 안에는 인간의 움직임을 더욱 상세하게 설명하는두가지의 용어가 있다. Kinetics and Kinematics?Kinetics: Static and DynamicStatic은 alignment 이다. 신체 각 관절 부위 마다 alignment를 알아야만 환자에게정확한 치료를 수행 할 수 있다. 그와 반대로 Dynamic은 mechanism 이다.이 또한 환자를 치료함에 있어 신체의 mechanism 을 숙지하여 치료를 수행 하여야 한다.Kinetics은 움직임을 일으키거나 억제하는 힘에 초점을 맞춘다.?Kinematics: 운동을 일으키는 힘과는 상관없이 운동이나 움직임의 유형을 다룬다.관절과 관절 사이의 관계 및 외부환경과의 관계를 포함하는 인체 분절의 움직이나 자세를다룬다. 신체의 한점의 움직임, 팔다리 여러 분절의 위치, 단일 관절의 움직임 또는 위치및 인접한 관졀면의 움직임을 강조한다.Kinematics 는 운동을 보는 괌점에 따라 두가지로 세분화 된다.Osteokinematics = Physiological Movement환자가 자발적으로 시행 할 수 있는 운동.Ex) Flexion, Extension, Abduction, Rotation과 같은 고전적 또는 전통적 운동이다.하나의 관절을 구성하는 분절들 또는 뼈의 움직임에 관련한다.기능적인 활동을 하는 동안 뼈가 움직이는 것과 같이 우리가 쉽게 보고느낄 수 있는 것이다. 이러한 움직임은 근육에 의해 일어난다.인체에 존재하는 하나의 면 (이마면, 시상면, 수평면)과 그 면에 상응하는 운동축을중심으로 일어나는 운동을 기술하는 것이다.Arthokinematics = Accessory movement관절 및 관절주위 조직의 운동이며 정상적인 ROM에는 필요하지만 환자가 능동적으로움직 일 수 없는 운동이다.두 개 이상 연계되어 있는 각 관절 표면의 실질적인 움직임과 관계가 있다.움직임이 수의적인 조절이 아닐지라도, 그것은 정상관절의 기능과 가동성을 위해필수적인 것이다.여기에는 Component motion 과 Joint play 가 있다.Component motion - 능동운동에 동반하는 움직임이지만, 자발적으로 조절할 수 없는 것.예를들면, 어깨를 올릴 때 일어나는 어깨뼈의 위쪽돌림 및 빛장뼈의돌림과 같은 운동 및 발목의 운동에 동반하는 종아리뼈의 돌림이다.Joint play - Rolling , Gliding, SpinRolling한 관절면의 새로운 점이 다른관절면의 새로운점과만나면서 움직임이 일어나는 운동이다.Rolling은 움직이는 관절면이 concave 하거나 convex하거나에 관계없이 항상 뼈가 움직이는 방향과 동일하게 일어난다.Gliding한 관절면의 한점이 다른 관절면의 새로운점과 만나면서움직임이 일어나는 운동이다.

의/약학| 2019.06.23| 2페이지| 2,000원| 조회(195)

물리치료, 운동학, 작업치료, 키네지올로지, konesiology

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