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지역사회간호학 산업간호 산업간호 실습지침서 산업간호과정

실습지침서과목: 지역사회간호학 산업간호실습기간: 2011. 08. 29~ 2011. 09. 02실습장소: OO전자 OO사업장 부속의원담당교수님: OOO 교수님학과: 간호학과 O학년 O반성명:학번:제출일:I. 산업간호의 실습목적간호학생은 산업장을 대상으로 자기건강관리 능력을 적정기능수준으로 향상시키기 위하여 산업보건사업을 이해하고 산업보건 관리자로서의 기본적인 능력을 기른다.1. 실습교육목표? 작업공정병 유해환경 및 건강문제 발생과의 관계를 파악한다.? 보건관리자로서의 역할 및 기능을 설명한다.? 건강관리실의 업무에 능동적으로 참여한다.? 산업장에서의 간호문제해결을 위하여 비판적 사고를 가지고 간호과정을 적용한다.? 근로자를 대상으로 건강 상담 및 보건교육 계획안을 작성하여 보건교육을 실시한다.2. 구체적 실습목적? 산업보건사업의 중요성을 설명할 수 있다.? 보건관리자로서의 역할 및 기능을 설명할 수 있다.? 건강관리실의 업무에 능동적으로 참여할수 있다.? 산업장을 대상으로 간호과정을 적용할 수 있다.? 근로자 개인을 대상으로 하는 간호과정을 적용할 수 있다.? 근로자를 대상으로 보건교육 계획안을 작성하여 보건교육을 실시할 수 있다.3. 실습학점 및 실습기간? 1학점, 1주4. 실습평가기준? 출석 및 실습지 평가? 실습지침서? Conference5. 실습 orientation 내용1) 실습 시 준비물? 실습복, 이름표, 실습 지침서, 참고서적2) 산업장 실습 orientation 내용① 실습시간 10분전까지 실습장소에 도착한다.② 실습복장을 단정히 하고 장신구, 머리염색, 짙은 화장은 금한다.③ 지각, 조퇴, 결석 시 학생은 실습담당교수와 실습지 임산현장 지도자에게 연락한다.④ 예의바르게 행동하며 사적인 잡담은 절대 하지 않는다.⑤ 실습 산업장의 공적인 자료를 참고하고자 하는 경우 관계직원의 승인을 얻도록 하며, 외부로 유출하지 않는다.⑥ 실습기관의 공적인 자료 및 물품은 절대 개인적으로 사용하지 않는다.⑦ 사적인 잡담과 사적인 전화사용(휴대사용)은 하지 않는다5명 미만 사업장?보건관리 대행 사업: 100명 미만 사업장7. 보건관리자의 자격 및 직무를 설명한다.1) 자격?의료법에 대한 의사?의료법에 대한 간호사?산업위생관리기사 1급 또는 환경관리기사 1급?산업위생관리기사 2급 또는 환경관리기사 2급 이상을 획득한자?교육법에 의한 4년제 대학 또는 이와 동등이상의 학교에서 산업과 또는 환경위생관리학과를 졸업한자?교육법에 의한 전문대학 또는 이와 동등이상의 학교에서 산업보건 또는 위생관련 학과를 졸업하고 산업보건 업무로 3년이상 담당한자로서 노동부장관이 지정하는 기관이 실시한 교육을 받고 시험에 합격한자2) 직무?인건보건관리 규정 및 취업규칙에서 정한 직무?보건에 관련되는 보호구의 구입시 직격품의 선정?과학물질의 유해성 조사와 조사결과에 따른 적절한 조회?산업보건의 직무?근로자의 건강삼당과 보건교육?외상치료, 응급처치 등 의료행위?전체 환기 장치와 국소 배기장치 등에 관한 설비점검과 직업방법의 공학적 개선과 지도?산업장의 순회점검과 지도 및 조치의 건의?직업병 발생의 원인 조사와 대책 수집?법령에 의한 보건사항을 위반하는 근로자에 대한 조사8. 보건관리자의 업무를 보건관리 대행기관에 위탁 할 수 있는 사업의 규모를 확인한다.?사업장 100개소 대상 근로자 10000명 기준으로 의사 1인, 간호사 2인 이상,산업위생 관리사 2인 이상이 있어야 함?300인 미만에서 보건관리자 선임의무가 있는 사업장9. 작업 유해물질의 종류를 열거하고 관리방법의 예를 기술한다.대분류중분류소분류관리방법의 예1.물리적 요인온도고열(고온, 습도, 기류, 복사열)증상에 따라 관리이상기압고기압 및 저기압?고기압: 고압작업 후 감압표에 의한단계적 감압?저기압: 감압중 시 즉시 치료값 넣어 다시가압후 서서히 감압소음소음성난청(일시적?영구적 난청)허용기준 지키기, 소음원 제거?감소,보호구 착용(귀마개, 귀덮개)진동전신진동, 국소진동진동의 원인제거, 전파경로 차단, 완충장치,작업시간 단축, 보건교육유해광선?전리방사선:X선,∂선,B선,r선,양자,중성자 등?비, 원격장치는 대표적인 것으로 공장의 단위로볼때에는 현대적인 정유공장이 원격자동조정의 대표적인것④ 작업자를 현장의 유해환경으로부터 격리시키기 위하여 보호구 사용3) 환기: 오염된 공기를 작업장으로부터 제거하고 신선한 공기를 치환함으로써 이루어짐. 목적은 환기시설을 이용하여 고열이나 유해물질의 농도를 허용기준 이하로낮추어 유해작용 예방① 국소환기: 유해물질 발생원 가까이에 유해물질을 빨아들여서 밖으로 배출시키는 장치를 설치하여 근로자가 유해물질을 빨아들이지 않도록 방지② 전체환기: 작업장의 유해물질을 희석하는데 쓰이기 때문에 희석환기라고도 함. 고온과다습조절, 분진냄새 유해증기 희석하는데 이용4) 교육지식은 경험에 의하여 얻어지기도 하지만 불완전하며 장기적인 교육으로 경험에 의한 지식을 보완해야 한다. 조작, 취급방법, 저장방법, 유해성, 대책과 응급처치등 특히, 위험한 물질을 사용하게 되는 경우 표준작업을 정하고 이에 대해 교육하며 유해물질을 사용하는 작업장에 설명 부착하여 항상 주의하도록 한다.11. 산업안전관리 공단에서 검정을 실시하는 보호구의 종류 및 용도를 파악한다.① 방독마스크, 방진마스크: 인체에 해로운 가스, 증기, 미스트, 흄 또는 분진이 발생되는장소에서 작업하는 근로자② 공기호흡기, 산소호흡기, 호스마사크: 탄산가스가 발생되거나 산소결핍의 우려가 있는작업장에서 근무하는 근로자③ 보호의, 보호마스크, 보호장갑 및 보호신발: 병원체 등에 의하여 오염될 우려가 있는곳에서 일하는 근로자④ 보안경: 유해광선에 의한 시력장애의 우려가 있는 장소에서 일하는 근로자⑤ 방열장갑 및 방열복: 다량의 고열물체를 취급하거나 심히 더운곳에서 작업하는 근로자 ⑥ 방한모, 방안화, 방한장갑, 방한복: 다량의 저온물체를 취급하거나 심하게 추운장소에일하는 근로자⑦ 귀마개, 귀덮개 등 방음보호구: 강렬한 소음이 발생되는 곳에서 일하는 근로자⑧ 방진용 장갑: 강렬한 진동이 발생하는 장소에서 일하는 근로자⑨ 피부도포제: 불침투성 보호의, 보호마스크, 보호장갑 및 신발12. 산업 %2254.6%280.6%691.4%531.1%1262.6%2004.1%1242.6%남여150.3%40.08%160.3%450.9%50.1%50세이상320.7%30.06%160.3%250.5%1062.2%100.2%491.0%190.4%170.4%621.3%962.0%남여190.4%40.08%20.04%10.02%260.5%계66513.5%170.4%771.6%1202.5%114023.5%671.4%4599.5%1122.3%3938.1%69714.4%58312.0%남여531.1%60.1%1593.3%10.02%761.6%30.06%992.0%380.8%881.8%2) 기관 내 자원① 건강관리실의 면적 위치를 파악한다. ( 면적= 7m² + 4.5m² ? 출근인원/ 100 )< 7.225= 7m² + 4.5m² ? 5/100 >② 건강관리실에 비치된 약품 및 기구를 파악한다.가. 약품구분종류약품명1. 외용약소독약povidon, 과산화수소항히스타민neodum, 티마톱 연고안약테라마이신, 시도톱-F, 포러스, 핀클, 산클소염진통제트라스트, 케토톱, 사니크린, 맨덤쿨항생제 연고실마진습진 연고비오덤, 티마톱 연고화상 치료제네오시덤, 실마진진균 치료제네오덤, 알노칠, 케토코나존 크림옴 치료제무구강전용외용제오라메디2. 내복약소염제미놀트로키비타민제비타민C-비타민C 및 P제, 인코라민 프리미엄 , 이바내-비타민B제소화제제스탄, 소체환S, 리벤돌 정, 가나톤, 멕페란, 잔트락틴제산제아마켈변비완화제아그밀, 아락실소화성궤양 치료제큐란, 알마겔 현탁액, 마그밀, 바루나 에스정,진토제맥페란지사제로프민, 지스탑, 스멕타현탁액,소염진통해열제게보린, 폰스텔정, 단젠 정, 크라렉신, 폰탈, 타이레놀, 솔레톤 정 등진정제드라마링S, 바리움진해거담제리나치올, 베로텍(기관지확장제), 비졸본항히스타민제세티진, 알레그라정,알레그라-P정, 푸라콩, 보나링에이정기관지확장제뮤코펙트, 코데원종합감기약타이레놀, 화이투벤항생제아목시실린, 세파클러, 에펙신, 목시클3. 기타고혈압약노바스크, 디오반당뇨약세비카, 올계피부및외상화상기타근골격계 및결합조직기타계진료5*************396일반*************(참고) 상처소독: 총 72명, 153건/ 상처로 인해 진료 받은 건수는 15건이다.구분정규직협력업체총 건수하루평균 이용(평일/ 토요일)부속의원38218456630 / 3건강관리실75251005? 7월 이용현황? 물리치료실 이용현황 ( 치료건수 )부서간접부서직접부서합계이용건수14925174부서간접부서직접부서합계이용건수74205279? 근이완제 투여 및 파스 지급② 정기 건강진단 결과를 분석한다. (전년도 기준)? 일반건강검진?검진일자: 4~ 12월 (병원마다 다름)?검진기관: OO대학교병원, OO병원, OO병원, OOOO병원, OO종합병원, OO병원? 특수검진?검진일자: 2010년 09월 02일~ 2010년 11월 22일,2010년 11월 04일~ 2010년 12월 09일?검진기관: 대한산업보건협회 OO산업보건센터구분대상근로자수수진근로자수일반질병직업병사후조치부서D2C2C1부서D2C2C1일반19071907113195질환의심자2차검진특수3013015352추적검사,근무중치료③ 부서별 정기 건강진단 결과 유소견자 분포를 확인한다. (전년 기준)? 2010년 기준질병부서고혈압당뇨간질환호흡소음성난청유기용체중독납중독수은중독기타직업성질환기타계냉기제조1121317세탁기제조421310에어컨제조246청소기제조59콤프제조3122CS환경안전? 유소견자 수총 대상자수검자C1,C2,D2작업전환자301301404? 검진 대상자 수부서명냉기제조세탁기제조에어컨제조청소기제조콤프제조CS(방사선)환경안전수감인원1*************16) 환경관리① 실습 산업장의 작업환경 측정 결과 및 보호구 사용 실태를 파악한다.* 측정일자: 2010상반기* 측정기관: OO전자(주) OO사업장 2공장작업환경측정대상/단위작업공정기준치(단위)측정치(단위)측정방법보호구사용여부소음가공90dB88.8dBDosimeter?STATOB88.2dB적분소음계?조립89.3dBDosimeter,적분소음계?출하89.2dBDosim나

의/약학| 2014.05.28| 21페이지| 3,000원| 조회(1,162)

지역사회간호학, 산업간호, 산업간호과정, 산업간호 실습지침서

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성인간호학,지주막출혈 사례관리 케이스스터디, SAH,case study 간호과정

지주막하 출혈에대한 사례연구Subarachnoid Hemorrhage주제지주막하 출혈에 대한 사례연구실습장소__대학교병원 32병동담당교수______ 교수님제출자___________학번2__________대상자이해O 님제출날짜2012년 05월 19일 수요일OO 대학교■목차I. 서론A. 연구의 필요성B. 연구대상 및 방법II. 본론A. 문헌고찰1. 질병의 정의 및 원인2. 질병의 병태생리3. 진단방법4. 증상5. 치료와 간호B. 간호과정1. 간호사정2. 간호진단3. 간호계획4. 간호수행5. 간호평가III. 결론 및 제언【참고문헌】I. 서론지주막하 출혈은 뇌 부근 혈관이 자연적으로 파열되어 뇌를 싸고 있는 안쪽 두 개의 막 사이 공간인 지주막하 공간으로 출혈이 생기는 것으로 드문 질환이지만 생명을 위협하므로 즉시 입원치료를 받아야 한다.특히 40세~60세 사이에 발병률이 높으며 경고도 없이 갑작스럽게 나타기도 한다. 일부 환자들은 출혈이 생기기 몇시간 전에 격심한 두통을 느끼기도 한다. 환자의 절반 가량은 병원으로 옮기는 도중에 사망한다. 입원 환자중에서 절반 가량은 성공적으로 치료되지만 나머지는 지주막하 출혈이 재발한다. 향후 6개월 내로 출혈이 생기지 않거나 수술이 성공적이라면 출혈이 재발할 가능성은 희박해진다.지주막하 출혈은 뇌혈관성질환 중 하나이다. 뇌혈관성질환은 뇌졸중(stroke) 또는 중풍(apoplexy)으로 알려져 있으며 색전에 의해 폐색되거나 뇌혈관에 출혈이 발생했을 때 유발된다. 뇌혈관의 폐색이나 출혈은 그 혈관으로부터 혈액을 공급받았던 뇌조직의 허혈을 초래하며 혈관폐색은 진행성인 혈전이나 색전에 의해 발생한다.뇌졸중의 약 75%가 뇌경색, 15%가 지주막하 출혈, 나머지 10%는 다른원인에 의하며 가장 중요한 위험요인은 고혈압이다. 뇌졸중의 병리적 기전은 일반적으로 출혈성과 허혈성으로 구분되며 허혈성은 다시 혈전성과 색전성으로 나눌수 있다. 출혈은 지주막하 출혈과 뇌내 출혈로 구분된다.A. 연구의 필요성사람의 뇌를 싸고 있는 뇌막은 3종으로 구관분지부의 중막결손부로 혈압이나 혈류의 부하가 가해져서 혈관벽의 일부가 국한성으로 확장되어 발생)가 있는데 낭상동맥류가 가장 흔한형태이다.동맥류 파열의 원인은 명확하지 않으나 동맥류 주변 혈관의 퇴행성 변화, 고혈압, 혈액 순환의 압력으로 인한 스트레스(특히 분지부위)때문인 것으로 보인다.뇌손상으로 인한 뇌막 혈관의 파열도 또한 지주막하 출혈의 원인이다. 외상과 무관하게 혈액질환으로 인한 손상, 원발성 혹은 전이성 뇌종양, 혈관종이나 동정맥기형등의 혈관이상, 뇌척수 감염, 지주막하로 흡수되는 두 개내 출혈등에 의해 자발상 출혈이 일어날수도 있다.2. 병태생리가장 흔한 뇌동맥류의 형태는 방추상과 낭상동맥류이다. 두가지 형태는 모두 동맥벽의 선천적 이상으로 인한것이며 둘중 낭상 동맥류가 더 흔하다. 낭상동맥류는 혈관벽에 흔히 목 혹은 좁아진 부위를 갖고 있다. 한 개 이상의 동맥류가 잇을수 있으며 대부분은 후교통동맥과 내경동맥 접합부에 있는 Willis환의 전반부위에 발생한다. 방추상 동맥류는 주로 더 큰 동맥인 기저동맥과 경동맥에 발생하고 쉽게 파열되지 않는다. (동맥류는 흔히 지주막하강 또는 뇌실질 내로 파열될때까지 임상증상이 없다. 뇌동맥류는 대개 직경이 5mm이상 되어야 파열되며, 흔히 저부가 터지고 경부가 터지는 경우는 극히 드물다. 동맥류가 뇌내에 묻혀 있으면 뇌내로 출혈하지만 뇌실계를 경유하여 지주막하강으로 파급될 수도 있다.)3. 진단방법지주막하 출혈의 진단에는 임상증상이 중요한데, 진단이 내려지면 바로 원인 질환의 검색을 위한 보조검사를 해야한다.(1) Brain CT급성기(1주일 정도 이내)에는 뇌수조내 지주막하 공간의 혈종, 내뇌혈종, 뇌실내 혈종, 경막하 혈종등에 의한 고흡수역이 나타나며 뇌혈연축에 의한 허혈성 병변이 병발되면 저흡수역이 나타난다.한편, MRI는 발병 직후에 진단목적으로 사용되는 경우는 드물다. 왜냐하면 MRI는 현재 1회 촬영에 15~20분 정도 시간이 걸리기 때문에 격렬한 두통을 호소하는 환자를 그시간동안 움직이지 않도록 측정하며 호흡상태를 파악하여 적절한 산소를 공급함으로써 저산소성 뇌조직 장애 또는 뇌부종을 예방한다. 배변시에 힘을 주면 두 개내압이 상승할수 있으므로 경한 완화제를 사용하거나 배변조절을 한다. 혈압변화에 주의를 기울여 파열된 동맥류부터 더 이상의 출혈이 일어나지 않도록 한다.따라서 뇌경색과 달리 혈압을 140~160mmHg로 내려줄 필요가 있다(혈압요법). 또한 통증을 제거하거나 안정을 유지하는것도 고혈압을 방지하는것이 되므로 진정제나 진통제를 사용한다. 글리세롤등 항뇌부종약도 뇌압을 내리는데 유효하다.또, 중심정맥압을 모니터하면서 뇌척수액을 약간 과잉상태로(hyervolemia)로 유지하는것은 뇌혈관 연축(vasospsm)의 예방과도 관련이 있다고 알려져 있다. 최근에는 tPA를 투여하여 혈종을 용해하는 섬유소용해요법(antifibrinolytic agents)인 Epsilon aminicaprole acid(EALA)도 행해지고 있다. 이 약물은 경구 또는 비경구적으로 투여되며 응고 장애가 있는 사람에게는 금기이다.(2) 외과적 요법머리뼈절개(개두;craniotomy)하여 혈종을 제거하고, 파열된 뇌동맥자루에 도달하여 재파열 방지를 위해 동맥자루의 경부(목부분)에 클리프를 거는(neck clipping)것이 가장 이상적인 치료이다. 동맥자루의 성상이나 주위 혈관의 상태에 따라서는 실로 주위 동맥을 결찰(trapping)하거나, 근육이나 접착제로 동맥자루를 덮는 피복(덮는;coating)하는것도 행해지고 있다.(3) 수술시기의 결정동맥자루 파열후 24시간 내에는 vasospasm도 별로 발생하지 않으므로, 3일 이내의 급성기에 수술을 실시하는 경향이 있다. 단, 24시간 이내에는 재출혈이 많으므로 안정을 요하는 경우도 있다. 재출혈을 일으키면 의식장애가 진행되어 수술을 할수 없게 되는 경우도 있다. 따라서 의식수준이 악화되기 전에 뇌혈관 조영을 하고, 조기에 수술을 하는것이 중요하다.2) 간호(1) 간호사정의식수준, 통증, 뇌막자극 증상, 시력장애, 뇌신활정도: 원만함?흡연 및 음주: 안함(1) 상황이해○님은 SAH, redness on elbow, Rt knee both, for sore debirdement로 2011년 03월 27일 지주막하 출혈(SAH;Subarachnoid Hemorrhage) 진단 하에 __병원에서 수술후 입원 치료 중 연고지 관계로 보호자(딸)와 함께 응급실을 경유하여 32병동 3211호실로 입원하였다. 이해○님은 07년과 08년 양쪽 백내장으로 cataract Operation(백내장수술)을 받았고 2007년 2월 10일 개두술 및 뇌동맥류 결찰술을 받았다. 이해○님은 당뇨, 고혈압, 결핵을 앓은 병력은 없었다.몸무게 58kg, 키 158cm인 이해○님은 신체검진에서 하지에 부종이 있고 기관절개관을 하고 있으며, FCT, Levin-tube를 유지한 상태였다. 의식 상태는 사람ㆍ사물ㆍ장소에 지남력이 없는 상태로 stupor이며Glasgow Coma Scale(혼수척도)측정 결과 E4VTM4 었다. 운동능력 사정 결과 고도의 운동부전 마비를 보이며 motor 사정 결과 로 확인되었다. 동공확대 검사는 2+/2+이었고 입원당시 활력증후는혈압:180/100(mmHg), 체온:36.5。C, 맥박:80(회/분), 호흡20(회/분).었다.소변 미생물 검사(Microorganism)상 2일 동안 미생물 성장한 결과가 없었으며(no growth for 2days), Chest PA 상 폐에 별다른 사항이 없었다.(no active lung lesion)또한 Brain CT SCANNING 상 현증소견 상(S/P); 급성 뇌실 내 출혈과(acute IVH) 전에 감염된 동맥의 동맥류 결찰과 뇌실주위백질의 아래 가늘게 된 부위가 확장되어 있었다.(aneurysmal Clapping of A-CoA, Extensive low-attenuation in periventricular WM). 그리고 다른 특별한 사항은 없었다.(Otherwise non-specific)면역혈청 검사 상 CRP가 2.03ophil%[~5]%-5.9▲7.7▲알레르기Eosinophil#0.53▲0.72▲0.90▲알레르기ESR wester[0~15]-50▲-감염성질환일반화학검사Work date2011.05.092011.05.132011.05.17의의Item참고치/단위Albumin[3.1~5.2]g/㎗3.0▼-3.0▼간질환Glucose[70~110]mg/㎗112▲136▲-당뇨병BUN[8~20]mg/㎗6.7▼--저단백식이PT%80~12060.2▼--혈전 형성전 단계PT INR1.29▲--소변검사Work date2011.05.092011.05.132011.05.17의의Item참고치/단위specific gravity[1.005~1.030]≤1.005--요붕증protein[Negative]--2+100㎎신장염ketone[Negative]--±5당뇨병성 케톤뇨증leukocytes[Negative]±10c/u3+500c/u3+500c/ublood[Negative]-±5㎎/㎗2+50㎎/㎗중증 화상vit C[Negative]-1+10㎎/㎗3+50㎎/㎗고 비타민식이WBC[1-4]/HPF3~5▲11~25▲many수혈면역혈청검사Work date2011.05.092011.05.132011.05.17의의Item참고치/단위CRP0~0.032.03▲0.31▲1.49▲급성염증생화학검사Work date2011.05.10의의Item참고치/단위Total cholesterol130~228▲이차성고지혈증Triglyceride34~150261▲고지단백혈증HDL cholesterol40~7031▼고중성지방혈증LDL-cholesterol145▲고지단백혈증2. 간호진단#. 의식수준저하와 관련된 비효율적 기도 청결 ( Ineffective airway clearance )##. 체액정체와 관련된 체액과다 ( Excess fluid volume )간호진단의식수준저하와 관련된 비효율적 기도청결증상?증후객관적자료① 호흡음 청진 상 부지직 부지직 하는 악설음(crackles)가 청진됨.② 하루 13회의 suction을 시행함.③ 객담은

의/약학| 2013.04.11| 15페이지| 2,500원| 조회(489)

지주막하출혈, SAH, 케이스, case study, 성인간호학, 간호사정, 사례관..

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Case study【Myocardial Infarction】주제: ____대학교병원 _동_층 실습 Case study담당교수님: _______ 교수님발표자: _______학번: 21_________발표일: 2011.04.21. Wednesday대상자: 김병O 님진단명: Myocardial Infarction ( 심근경색 )■목차Ⅰ.서론1. 연구의 필요성2. 연구목적Ⅱ. 연구방법1. 대상자2. 진단명Ⅲ. 본론1. 질병의 특성1) 질병의 정의 및 원인2) 질병의 병태생리3) 질병의 주요증상4) 질병의 진단방법5) 질병에 대한 간호 및 치료2. 간호과정1) 간호사정2) 간호진단3) 간호계획4) 간호중재5) 간호평가Ⅳ. 결론 및 제언Ⅴ. 참고문헌Ⅰ. 서론1. 연구의 필요성심근경색은 허혈성 심장질환(ischemic heart disease)의 하나이다. 허혈성 심장질환이란 심근의 산소공급과 수요의 불균형으로 인하여 오는 심장질환으로서 관산동맥 경화증, 혈관경련, 혈전증 등에 의한 관상동맥 혈류의 감소, 빈맥이나 심근비대시 혈액공급을 초과하는 심근내 산소요구량의 증가, 심한빈혈, 폐질환, 일산화탄소 중독, 흡연 등에 의한 산소운반능의 감소에 의해 초래된다.심근경색은 관상동맥의 폐색에 의해 넓은 범위의 심근에 허혈성 괴사가 생긴경우로 일반적으로는 허혈성 심근괴사가 1cm 이상으로 파급되는 것을 말하며, 돌연사(sudden cardiac death)의 원인중 하나로 치료하는것도 중요하지만 조기발견과 예방이 더 일순위가 되어야 한다. 2001년에 1,050명, 2003년에 11,766명, 2006년 14,276명으로 꾸준히 증가하고 있는 추세이다.요새 현대인들뿐만 아니라 남녀노소 가리지 않고 건강 위험에 많이 노출되어 있다.만병의 근원인 담배와 음주, 서양식이, 운동부족 등은 대부분의 질병의 부정적 예후를 초래하며 심근경색에도 빠질수 없는 이런 요인들은 우리들에게도 가까이 노출되어 있다.사소하게 지나칠수 있는 이러한 요인들이 우리들은 본 연구를 통해 심질환이 얼마나 위험하고 모가 심장병이 있는 어린이,흑인*연령: 40세 이상*성별: 남성>여성, 폐경기 여성>남성*고콜레스테롤혈증, 고혈압, 흡연, 당뇨,비만, 운동부족 등*기타요인: 스트레스,homocysteine↑(인체에서 생성되는 아미노산의 일종)2) 심근경색의 병태생리종종 심근경색은 심근의 심내막하(subendocardium)의 경색(괴사)으로 시작된다. 이 층은 심장에서 심근 섬유가 가장 길고, 산소 오구도가 가장 높으며, 산소공급이 불충분할 수 있는 부위이다. 심근경색 부위는 완전히 괴사된 부위, 손상되었으나 괴사되지 않은 부분, 단순히 혈액이 부족한 부위 등이 있다.?경색과정경색은 즉각적으로 일어나지 않고 수 시간에 걸쳐 진행된다. 허혈로 조직에 산소가 부족하면 혈관이 국소적으로 확장되고, 산증을 일으키게 된다. 세포에서는 산증뿐만 아니라 칼륨,마그네슘 불균형으로 인해 정상전도와 수축 기능이 억제된다. 자동성과 기외수축(ectopy)이 항진된다. 저산소증에 대한 반응으로 카테콜아민이 방출되고 통증이 유발되어 심박동수와 수축성, 후부하가 증가된다. 이러한 요인들은 이미 산소가 결핍된 조직내에서 산소요구를 증가시킨다. 경색부위의 실제적 범위는 측부순환, 혐기성 대사 그리고 심근에 대한 부담등에 의해 결정된다.?경색에 대한 생리적 반응경색후 심장에 명백한 신체적 변화가 보이지 않다가 6시간 후 경색부위가 푸르스름해지고 부종이 나타난다. 48시간 후 호중구가 조직을 침범해 괴사세포를 제거하면서 경색부위는 노란색 줄무늬를 띤 회색으로 변한다. 경색 후 8~10일에 괴사조직의 가장 자리에 과립조직이 생긴다. 2~3개월에 걸쳐 괴사조직은 결국 수축되며, 얇고 단단한 반흔으로 바뀐다. 반흔조직은 영구적으로 전체 좌심실의 크기가 형태를 변화시킨다. 이 변화로 좌심실 기능은 감소하고, 심부전을 야기시키며 사망률과 이환율을 증가시킨다.?위치에 따른 심근경색의 분류좌측전하(LAD;left anterior descending)동맥은 좌심실의 전벽과 중격에 혈액을 공급하기 때문에 이 동맥의 폐색은oglobin: 심근경색증 후 몇시간 안에 순환으로 유출된다. 심근경색증 후 증가되는 첫혈청 심장 지표지만 심장에만 국한되어 나타나지 않을뿐더러 소변으로 빨리 배설되고심근경색 후 24시간 안에 정상으로 회복되는 제한점이 있다.(3) 심근관류영상 ( MPI ; Myocardial perfusion imagine )Thallium scan은 방사선 동위원소의 영상으로 협심증이나 심근경색과 관련한 허혈이나 괴사조직을 사정하는데 사용한다. Thallium이 흡수되지 않은 영역을 cold spots이라 부르고, 허혈이나 경색을 의미한다.(4) 자기공명영상 (MRI)조영제 강화 심혈관 MRI(contrast enhanced cardiovascular magnetic resonance,CMR)는 심근경색을 알아내기 위한 비침습적인 검사다.(5) 관상동맥촬영술 (coronary angiography)관상동맥의 정확한 손상부위나 범위를 확인하기 위해 심장에 카테터를 삽입하고 조영제를 주입하여 관상동맥을 촬영한다. 심도자술은 치료방법으로 경피적 관상동맥성형술(Percutaneous Transluminal Coronary Angioplasty)이나 관상동맥측관술(Coronary Artery Bypass -Graft)을 결정하기 전에 실시한다.(6) Stress test협심증이나 심근경색 후 치료 효과를 평가하고 다른 침습적인 치료 여부를 결정하기 위해 행한다. Medication stress test는 adenosine이나 dobutamine ,dipyridamole thallium을 주입하여 심장에 stress를 가한 후 심전도와 신체반응을 검사한다.5) 간호 및 치료(1) 통증 조절: 간호의 목적은 심근 산소요구도를 감소시키고 심근의 산소공급을 증가시켜통증을 경감시키는 것이다.? 통증사정* 환자가 표현하는 흉통양상을 확인한다* 환자의 활력징후를 측정하고 산소를 공급한다* 처방에 따른 통증 완화 약물이나 아스피린을 투약한다* 필요시 12유도의 심전도를 촬영한다* 처방된 산소요법·약물이 간기능 수치를증가시킬수 있다·약물이 장기 지속형이며 천천히 방출된다·혈관이완은 저혈압유발Aspirain(Empirin)81~650mg po매일·음식과 함께 섭취·귀에서 울리는 소리가 나는지 확인·아스피린은 중요한 심장약이며 중단하라고 하지 않는한 지속해야함을강조한다·위장 자극의 가능성·독성으로 이명이 발생·연구결과 아스피린을복용한 환자는 생존률높았다약물사용용량간호이론적 근거Morphinesulfate5~10분간격으로2~10mg을 IV(흉통이 NTG로 완화되지않을때 처방한다)호흡감소,저혈압,서맥,심한구토 사정심근의 산소요구도를감소시키며 평활근을이완하고 순환카테콜아민을 감소시킨다? 기타 통증 관리*산소공급은 심근조직에 산소량을 증가시킨다. 산소를 2~4L/분의 속도로 비강캐뉼러를 통해 공급하고 동맥산소포화도(SaO2)가 95%이상 되도록 유지한다.*Semi-Fowler's position이나 편한자세를 취해주고 심호흡 지지한다.*조용한 환경과 간호에 대한 설명으로 대상자의 불안을 감소시키고 통증을 경감시킨다.(2) 조직관류(심폐)증진? 혈전용해요법혈전용해요법의 목적은 심근의 괴사예방, 심근 국소빈혈감소, 심근경색의 크기 제한, 죄심실의 기능증진 등이며 섬유소용해제는 관상동맥 내 혈전을 용해하고 심근의 혈류를 회복하기 위해 사용되는데 tissue plasminogen, activator, reteplase 등이 있다. 섬유용해제를 IV또는 심도자술 동안 관상동맥내로 주입할수 있다. 약물은 발병후 첫6시간내 투여해야 효과적이다.? Glycoprotein IIb/ IIIa Inhibitors당단백(GP)IIb/ IIIa 억제제인 abciximab, epitifibatide와 tirofiban 은 정맥으로 투여해 섬유소원이 혈전부위의 혈소판에 부착되는것을 방지한다. 이러한 약들은 급성 관상동맥증후군에 사용된다. 이들은 역시 경피적관상동맥성형술 이전이나 실시중 새로 뚫린 동맥이 다시 막히지않도록 하기 위해 투여하며 심근경색시 섬유소용해제와 함께 사용된다.? 경피적원전부터 호흡곤란이 계속 심해지고 더더욱 심해져 입원하게 되었다고 한다. 또한 금식을 한 이유를 선생님께 물어보자위장관에 출혈이 있어 금식을 하고 있다고 한다. 이는 심근경색의 치료약물인 Aspirin을 장기간 복용함으로 인해 부작용이 생겨서라고 한다. 아스피린의 대표적 부작용은 위궤양이라하셨다. 할아버지는 금식 때문에 허기증세를 못참아 하셨고 몰래몰래 음료수를 먹다가 들킨적도 여러번이었다. 현재 지금은 흡연은 안하시지만 2000년도까지 하루에 1갑이상 흡연하셨다고 한다. 매일 명치부분쪽과 등쪽 목뒤쪽부터 해서 머리등 통증호소하셨으며 필자가 어디불편한데가 없냐고 여쭤보면 매일같이 진통재 하나달라고 하신다.매일 자기전에 할머니께 잠들다가 죽을것같다며 자기전에 죽음에 대한 불안이 있으신것같다며 보호자인 할머니 본인도 괴롭다고 하셨다. 조금 더 건강하게 한 몇 년 더 같이 살다가가는게 낳을것 같다며 언제 돌아가실것 같냐며 필자에게 자주 물어보었다.평소에 피부색깔은 약간 창백해보였으며 핏기는 많이 없었다. 입원전에 의치를 끼고 계셨다가 지금은 의치를 빼고 입원생활중이시다. 보호자인 할머니께서 할아버지는 밤에 잠을 잘 못잔다며 우울증세까지 있어 매일매일 걱정이 된다하신다.2007년 11월달에 경피적 관상동맥 중재술(PCI;Percutaneous Coronary Intervention)?진단명 : 심근경색 ( MI : Myocardial Infarction )?과거수술: (2007.11월) 경피적 관상동맥 중재술(PCI;Percutaneous Coronary Intervention)?스트레스 관리: 주로 잠을잔다?의식상태 : alret?지남력 : 시간, 사람, 장소 모두有?통증: 있음 ( 가슴, 등, 머리등)?피부문제 : 문제없음?소화기장애 : 문제없음?순환기장애 : 문제없음?호흡기장애 : 문제없음?신경계장애 : 문제없음?대.소변장애 : 문제없음?청력장애 : 문제없음?수면상태 : 보통?보조기구 : 있음( 의치 )② 신체검진?혈액형: B+?신장 및 체중: 158.2cm/ 관련

의/약학| 2013.03.25| 16페이지| 2,500원| 조회(242)

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정신간호학 이상행동, 방어기제, 정신분열증, 기분장애 등 요약 및 정리

정신간호학-이상행동-방어기제-정신분열증-기분장애1. 이상행동1) 행동장애분류정의 및 특징예과다 활동정신운동이 증가되어 있는 상태로 끊임없는 내적욕구 때문에 잠시도 쉬지 않고 활동하는 경우와 일상적 행동보다 좀 지나치다 싶을 정도의 행동을 하는 경우가 포함됨과대사고, 사고비약,감정고조 등이 관련되며 조증 환자에게서 흔함과소 활동활동이나 욕구가 저하된 상태에서 사고, 말, 동작이저하되고 느려지는 상태우울증이 무기력감과 죄책망상, 정신분열증의 자폐사고와 기이한 망상 때문에 행동이 느려지기도 함반복 행동강직증반복적 행동의 가장 심한 경우로 견디기 힘들 정도로 일정한 자세를 오랫동안 유지하는 경우. 환자의 사지관절이 양초같이 경직되어 구부러지거나 펴지며 인형의 관절처럼 한 자세를 계속 유지하는것긴장형 정신분열증 환자의 긴장성 혼미상태기행증환자의 이상한 버릇, 표정, 제스처, 걸음걸이 등의 동작에서 단조롭게 반복되지는 않지만 그의 성격과 어울리는 데가 있는 특유의 버릇눈 깜박거림, 손가락의 불수의적 움직임, 인상 찌푸림 등상동증어떤 일정한 행동을 시작하면 무한정 그 행동을 꼭 같은 모양으로 되풀이하는 경우옷의 단추를 채웠다풀었다 한다, 병실에서 복도 끝까지 왔다갔다 한다자동적행동자신의 의지와는 상관없다는 듯 타인의 암시나 요구에 따라 강박적 또는 자동적으로 움직이는 행동남이 하는 대로 흉내내는 반향언어와 반향동작 등거부증암시된 것에 대한 반항과 저항을 특징으로 하는 심리적 방어반응.즉, 상황이 요구하는 것과는 반대되는 행동을 함함구증, 거식증, 요구 불이행, 침?소변?대변의 보유 등강박증불합리한 행위임을 알면서도 반복적으로 그 행동을 하려는 병적으로 저항할수 없는 충동, 강박적 사고와 강박적 행동을 합쳐서 강박증후군이라 함손 씻기, 가스밸브 잠금 확인등충동적행동한순간의 감정에 지배되어 본능적인 욕구통제가 제대로 행해지지 않는 경우에 예상치 않은 행동을 폭발적으로 일으키는것정신분열병에서 환각이나 망상의 지배를 받아서 나타날 수 있음2) 사고장애분류정의 및 특징예사고형태장애 경우. 정신분열병에서 볼수 있음?사고단절사고의 차단, 사고의 박탈이라고 하며 사고나 말의 흐름이 갑자기 멈추는 현상?추상적사고결여기질적 뇌질환자에게서 흔함?실어증뇌 좌측의 손상으로 오는 언어유출장애. 운동성실어증, 감각성실어증,이름실어증, 문장구성력 실어증, 기억상실성 실어증?부적절한사고대화에서 상대방의 질문과 연관성이 없는 엉뚱한 말로 대답하는 경우?우회증애초에 목적한 사고에 도달하기는 하지만 불필요한 지엽적인 생각으로 탈선하는 경우?사고내용의장애환상자신이 바라거나 기대해 온것에 대한 비현실적인 생각을 하는 정신적인 상상?망상사실과는 다르며 그런 생각을 가진 사람의 논리나 이성에 호소해서 사정될수 없고 그 사람의 교육이나 환경에 조화되지 않는 그릇된 믿음?과대망상자신을 실제보다 더 위대하고 전능하며, 부자라고 믿거나 자신이 초능력을 가졌다고 과대평가하여 믿는 현상?피해망상타인이 자기를 해칠것이라고 믿거나 자신을 해치고자 어떤 행위를 하고 있다고 믿는것추적망상,독약망상,관찰망상,조정망상 등관계망상어떤 객관적 사실이 환자개인과는 아무런관계가 없는데 환자는 주위에서 일어나는일을 자신과 사적인관계가 있다고 해석하는것TV화면에 나오는 여자 탤런트가 나를보고 웃는다우울망상정서적인 우울을 합리화하려는 생각에 의해 표현되는데, 감정을합리화하여 미워해서는 안되는 대상에 대한 무의식적인 증오심에서 비롯됨자책망상,죄책망상,질병망상,허무망상,빈곤망상 등색정망상모든 이성에게 사랑받고 있고, 모든 이성을 사랑해야 할 의무와 권리가 있다는 과대적인 것과 배우자를 의심하는 망상이 흔함부정망상과 질투망상 등분류정의 및 특징예사고내용의장애자살사고감정이나 사랑,힘 등이 박탈되었다는 강한 잠재의식이 있으며 사회환경에 대한 통제력이 부족한 상태에 있는 사람이 자살사고를 하거나 시도함. 자신을 버렸다고 생각하는 중요한 사람에게 죄책감을 주려는 의도가 많으며 사랑하는 사람과 재결합하고픈 의미가 자살동기가 작용하기도함?건강염려증자기신체에 비상한 관심을 갖고 어떤 생리적 변화나 기타병변을 발견할수 없안정서불안증상불안은 통제할수 없는 본능세력이나 자기파괴적 초자아 세력으로 인한 위협 때문에 생긴다는 점에서 정신분석이론에서 중요하며 자율신경계에 영향을 미침과도호흡,위경련,장운동증가,위산과다,설사,변비긴장증상정서가 내적으로 지각되어 신경근육계로 표현된것. 감정과 근육이 팽팽한 상태로 있다는 느낌이 들고 마음이 초조, 불안, 두렵고 얼굴은 딱딱하고 긴장된 표정을 하며 집중곤란, 머릿속 조임이나 불편감 호소?공황증상불안의 정도가 아주 심하여 자아기능까지 붕괴된 상태. 마음속 깊이 불안정감을 느끼고 자기주장을 하며 공격적이고 동공확대, 긴장증이 나타나고, 생각이 힘들고 어리둥절한 행동을 하기도함?부적합한 정서감정둔마, 무관심, 무감동 등으로 불리는 정서장애. 기쁨이나 정상적인 민감성이 부족하고 얼굴은 무표정하게 보임?부조화 정서환자는 현실상황이나 대인관계 분위기와 전혀 맞지 않는 감정 표현을 하고 자신의 내적인 지각이나 연상에 따라 정서반응을 보임심각해야 할 상황에서 웃음을 보이거나 슬퍼 해야 할 상황에서 즐거워 함양가 감정한가지 대상에 동시에 상반되는 두가지 감정을 갖는 경우사랑과 미움이 묘하게얽혀 있는 경우2. 방어기제1) 정의본능적 충동과 초자아에 의한 통제 사이의 갈등에서 강한 불안이나 죄책감을 느낄 때 무의식적으로 어떤 형태의 적응적 행동을 보이며, 자아를 보호하려는 기제2) 기능갈등 상황에서 불안을 제거하거나 완화해줌3) 방어기전의 종류종류정의예억압(repression)ⓐ 위협적인 충동이나 생각을 의식 밖으로 밀어내는 것ⓑ 죄의식을 일으키는 기억을 의식에서 제거하는 무의식적 기전‘전 남편의 이름을 잊어버리는 것’억제(suppression)ⓐ 개인에게 불유쾌하거나 용납할 수 없는 충동, 감정, 사고를 의식적이며, 의도적으로 전 의식계로 추방하는 것ⓑ 잊고 싶은 기억이나 용납되지 않는 욕구나 생각을 잊으려 하는 의식적인 노력‘한밤중에 공동묘지를 지나가면서 무서운 생각이 떠오를 때, 그런 생각을 하지 않으려고 큰 소리로 노래 부르면서 가는 것’합리화(ratio 두려움을 극복하는 방법‘호된 시집살이를 한 며느리가 이후에 더 호된 시어머니가 되는 것’동일시(동일화)(identification)다른 사람의 바람직한 속성이나 태도나 행동을 들려와서 자신의 성격의 일부로 삼게되는 방어기제‘초등학교 일 학년 학생들이 담임선생님의 걸음걸이나 글씨체를 그대로 닮아가는 것’퇴행(regression)개인이 불안을 감소시키기 위하여 이미 지나간 행동 수준으로 후퇴하고 의존적인 역할을 추구하는 방어기제‘오줌을 잘 가리던 형이 동생을 본 후 오줌을 싸는 것’합일화(incorporation)동일시의 원시적 형태로 자기와 자기가 아닌 것을 전혀 부별하지 못하는 것‘어린아이가 어머니가 웃으면 자지가 웃는 줄 알고 자기가 좋아하는 줄 아는 상태’격리(isolation)과거나 현재의 경험에 있어서 실제 사실은 의식에 남아 있으면서도 그 사실과 관련된 고통스러운 감정인 충동은 그 사실가 분리시킴으로서 무의식에 남게 하는 방어기제‘너무 억울한 일을 당한 사람이 일정기간은 그 일을 다시 말하면서 억울한 감정을 억제하지 못하여 울거나, 욕을 하면서 이야기하게 되나, 일정기간이 더 지나고 자신의 형편이 나아지게 되면 그 일을 하나의 흘러간 사건으로 “내가 예전에는 이런 일을 당했었다’고 감정을 섞지 않고 사실만 이야기하는 것'반동형성(reaction formation)수용할 수 없는 감정이 억압되고 있는 동안에 개인이 다른 사람이나 상황에 대하여 그 상황에서 통상적으로 기대되는 것과 반대되는 감정, 태도나 행동을 표현하는 방어기제‘미운 자식에게 떡 하나 더 준다’, ‘미운 사람에게 쫒아가 인사한다’대리형성(substitution)욕구불만을 생긴 긴장을 감소시키기 위하여 원래 대상과 비슷하며 동시에 사회적으로 용납되는 다른 대상으로 만족하는 방어기제‘꿩 대신 닭’상환(restitution)배상하는 행위를 통해 무의식에 있는 죄책감으로 인한 마음의 부담을 줄이려는 방어기제‘다이너마이트를 발명하여 이것이 전쟁에 사용됨으로써 많은 사람의 생명을 잃게 하고 돈을 tasy)실제로는 이루어질 수 없는 욕구나 소원을 마음속으로 만족시키기 위하여 상상된 사건이나 정신이미지 속에서 비현실적인 것을 상상하는 방어기제‘백일몽’3. 정신분열증1) 정의 및 원인① 현실과의 괴리감, 망상, 환각, 양가성, 부적절한 감정, 기이하고 퇴행된 행동 등의 정신증상을 특징으로 하는주요 정신병의② 유전적인 경향성, 뇌의 구조적 이상이나 기능적이상, 신경전달 물질의 불균형(특히 도파민)등의 생물학적인 원인2) 유형분류의의긴장형대개 15~25세에 많이 발병하며, 정신운동의 흥분이나 혼미상태를 나타내는데 어느 한쪽만 나타내든지 또는 두상태가 교대되는 수도 있음, 과잉되고 때때로 과격한 행동이나 지나친 억제를 특징으로 함해리형초기 청소년기에 눈에 띄지 않게 서서히 발병되는데, 지리멸렬된 생각과 감정의 조화가 상실되며, 성격의 황폐가 진행됨, 초기에는 사고가 산만해지고 비현실적인 생활과 생각으로 생활이 무질서해지며, 여러 가지 망상이 생기기 쉬움, 부적절한 감정, 바보같은 행동, 퇴행, 건강염려증 등이 특징편집형(망상형)망상이 두드러진 타입, 피해망상, 관계망상 또는 의부증이나 의처증 같은 애정망상 등을 가지고 있음, 갑자기 남을 공격하거나 남을 피하고 때로는 망상에 의해서 공연한 사람을 고소하기도 하며 망상에 의해서 폭발물ㅇ르 사용하는 경우도 있음미분화형정신분열병의 진단 기준 만족. 망상형, 혼란형 혹은 긴장형의 어느 한 유형의 진단 기준을 만족시키지 않은 것잔류형진단 기준은 만족시켰으나 이제는 그 증상이 뚜렷하지 않은것3) 특징BleuierSchneiderIPSS▶기본증상? 무감동, 양가감정, 자폐증? 사고연상의 해이▶이차적 증상? 망상, 환각, 거절증, 혼미▶1급 증상? 환청, 조정망상, 허무망상? 자기의 생각이 타인에게 전파될수있다는 믿음? 자기생각을 조종당하고 있다는 믿음▶2급 증상? 우울, 정서적 둔마, 다행감, 환각, 혼란? 괴이한 망상, 지리멸렬? 자기 생각을 누가 크게 말하는소리들림? 전혀 우울치 않은 얼굴표정? 기분이 들뜰 때가 없음? 결론에

의/약학| 2013.03.08| 10페이지| 1,500원| 조회(378)

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모성_임부, 산부, 산욕부의 생리적 변화

임부, 산부, 산욕부의 생리적 변화심혈관계의 변화임부? 자궁증대?횡경막 상승?심장이 좌측 상방으로 전위?심첨부 위치가 변화? 모체와 태반의 순환 혈액량??심장의 부담 커짐?좌심실 비대? 심음의 변화: 제1심음-증가 (승모판, 삼첨판이 닫히는 소리), 제2심음-변화 없음제3심음-크고 쉽게 들림 (승모판이 열리면서 혈액이 심장으로 들어오는 소리)∴ 임부의 약 90%에서 수축기 심잡음이 나타나지만 분만후 곧 사라짐? 맥박?: 휴식기 맥박수 10~15회/분 서서히 증가, 심계항진 일어남∴ 이는 동맥압과 혈관의 저항의 감소, 혈액량?, 체중 및 기초 대사량?로 인한 것이며체위에 따라 변한다? 심박출량?-임신2기초: 30~50%까지 증가했다가 이후 감소하여 임신 40주까지 안정 된다-임신말기: 측와위>앙와위; 측와위 시 심박출량은 1,100mL(22%)정도 증가함?심박동수: 10~15회/분?∴ 앙와위는 증대된 자궁에 의해 심장으로 귀환하는 정맥을 압박하기 때문)?혈압? 측위 > 앙와위 > 좌위 순으로 높게 관찰됨, 임신 중기에 가장 낮아졌다가 임신말기에임신이전 수준으로 회복됨 (좌측위때 혈압?)∴ 이는 임신중 혈관수축작용물질인 renin, angiotensinII, aldosterone의 농도는 증가하지만 민감도는 오히려 감소하기 때문임?수축기혈압과 이완기혈압이 오히려 5~10mmHg하강하기도 하며, 임신20~24주에 가장낮다∴ 임신 20주 이후에 혈압이 상승한 경우? 임신성고혈압을 의심임신1기에는 임신전 수준 유지, 임신2기에 약간, 감소임신3기에 임신전 수준으로 회복산부? 분만동안에는 심박출량, 혈압, 맥박 모두?? 심박출량?- 분만2기 ? 분만전 수준보다 40~50%?? 임신전 수준보다 80~100%?∴이것은 복부근육과 자궁근육 수축으로 인한 통증에 의해 분비된 카테콜라민에 의해 발생함? 중심맥압?; 자궁수축시에 말초혈관의 저항으로 인해? 혈압 ? 혈압상승의 원인: 통증, 두려움, 불안? 분만1기: 수축기혈압 10mmHg, 이완기혈압 5~10mmHg?? 분만2기: 수축기동안에는 25~30mmHg, 수축사이에 5~10mmHg?? 앙와위성저혈압: 하대정맥 압박으로 초래되는 증상? 앙와위로 누워있을때 자궁에 의해 하대정맥 압박?하지로부터 오는 정맥혈 귀환??우심방으로 돌아오는 혈량??심박출량?를 초래? 중재- 측위(좌측위 good): 산부를 옆으로 눕도록 하면 증상 완화? 맥박?: 분만2기에 100회/분 ?? 자궁 수축시 심혈관계의 변화가 있으므로 정확한 활력징후를 측정하려면 수축 사이에 측정? 분만시 : 정상적으로 200~300ml의 혈액 손실 있음∴임신 중 임부의 혈량이 30~50%? 하기 때문에 이 정도의 실혈량은 정상? 분만 직후 골반으로부터 일정한 무게와 압력이 빠져 나감?말초순환 혈액이 골반혈관계로 유입 일시적 으로 대정맥의 압력??힘겨운 혈액부담이 대정맥을 통해 심장으로 전달되어 재빨리 보상?심장에 문 제가 있는 산부인 경우 분만시 문제심혈관계의 변화산모? 임신중 : 혈액량 40%?(약 1000ml)?전체 혈액량 5~6L? 실혈량 : 정상분만?400~500ml, 제왕절개술?1000ml, 제왕절개술+자궁절제술?1500ml? 태반에서 분비되던 내분비호르몬 기능 저하로 혈관확장 감소? 모체 측 혈관이 10~15% 정도 감소∴분만 후 자궁과 태반을 통하는 순환이 제거되기 때문? 분만 후 12~48시간 사이에 일시적으로 순환혈액량이 15~30%까지 증가∴혈관외액의 집합과 이뇨작용 때문? 혈액량 증가?헤마토크릿(hematocrit)?, 심박출량??분만 후 3일까지 혈액량이 16%??분만 후 4주 정도까지 총혈액량은 임신전 상태인 4L 정도로?? 분만시 심박출량?(태반이 박리된 직후에 가장 많은 양이 박출)∴자궁수축이 순환혈액 내에 다량의 혈액을 내뿜기 때문? 임신으로 인해 증가된 일회 박출량은 분만 후에도 48시간 동안 증가된 상태를 유지∴태반순환의 상실로 인한 정맥귀환 증가와 자궁순환량의 감소 때문? 48시간 상태유지+분만후 이뇨효과로 인한 일시적인 혈액량 순환 증가?초기 산욕기에 35%정도의심박출량?? 분만후 2주 이내에 심박출량은 30%??분만후 2~4주 동안 혈액량은 점진적??3주경에는 임신전 수준 심박출량을 되찾음? 내장의 울혈(splanchnic engorgement)으로 분만 후 48시간 정도까지는 기립성 저혈압이 나타남∴보통 혈압은 정상상태에서는 거의 변하지 않음? 분만 후 흔히 일시적인 물리적 서맥(40~50회/분)이 24~48시간 지속∴분만 동안 증가된 교감신경계의 활동에 대한 미주신경 반사작용과 또 증가된 심박출량과 일회 박출량 등을 포함한 혈액역동성 변화 때문? 1분에 50~70회 정도의 경한서맥이 약 1주일간 지속되기도 함? 심박동수는 분만 3개월 후에는 임신전 상태로 회복조혈계의 변화임부? 혈액량 : 임신 동안 크게?, 임신말기에는 비임신시의 40~45%?(1500ml정도)? 임신기간 중 혈액량의 증가에도 불구하고 정상적인 혈압이 유지되는 것은 말초 혈관확장 때문? 가성빈혈 : 혈장의 증가(1000ml)정도에 비하여 적혈구의 증가된 양이 상대적으로 적으므로, 혈색소치, 적혈구농도, 헤마토크리가 감소하여 나타남∴철분이 충분히 공급된 경우 적혈구 450ml(33%)?, 철분이 충분히 공급되지 않은 경우 17%??가성빈혈에서 병리적 빈혈로 진행되기도 함? 임신중 백혈구수 약간?(9000~10000/mm3) - 임신 2기와 3기 동안?∴주로 호중구(neutrophil)와 골수구(myelocyte)의 증가로 인한 것? 임신 중에는 여러 혈액응고인자?∴특히 섬유소원(fibrinolsys)의 저하로 인한 혈전증이 나타나기 쉬움산부? 헤모글로빈은 분만동안 평균 1.2gm/dl??비정상적 출혈이 없다면 산욕 1일에 분만 전 수준으로 회복? 혈장섬유소원(plasma fibrinolsys)??혈액응고 시간??산후출혈의 위험?? 분만 중-혈당치?, 지연분만이나 난산시에 특히 현저하게?∴자궁과 근골격계 활동의 증가 때문 즉, 분만중 당뇨에 대한 검사는 정확한 결과를 기대하기 어려움? 분만중 -점차적으로 백혈구 수??경관이 완전개대 될 때쯤에는 15000/mm3??산부의 백혈구수-25000~30000/mm3∴분명치는 않으나 증가된 근육 활동에 대한 반응 때문? 감별혈구(differential count)는 비임신 시와 변함없음산모? 적혈구, 헤마토크릿, 혈색소의 변화로 간질액이 모여짐?초기 혈액희석의 증상 나타남?혈장액이 이뇨작용으로 배설?혈액농축이 일어남? 헤마토크릿은 분만 후 3~7일 이내에 상승∴적혈구의 증가도와 혈장소실량이 혈구소실량보다 더 많기 때문? 헤마토크릿은 산욕기 4~5주 정도에 임신전 상태로 되돌아감? 백혈구(WBC)수치는 정상적으로 임신중 12000/mm3까지?? 감염이 있을 때 분만 후 10~12일 정도에 백혈구 수치가 20000~30000/mm3까지 증가하는백혈구증다증(leukocytosis)이 나타남.∴림프구가 감소하고 중성구와 호산구가 증가하는것이 특징? 임신중 증가된 응고인자의 수준은 산욕기까지 지속∴이러한 증가는 분만 후 수일내에 저하되는데, 섬유소원(fibrinolsys)과 트롬보플라스틴(thromboplastin) 은 산후 3주가 지날 무렵까지 증가된 상태를 유지? 분만 후 응고인자 Ⅰ,Ⅱ,Ⅷ,Ⅸ,Ⅹ 등이 광범위하게 활성화? 이 증가된 응고 인자들이 부동(immobility), 패혈증, 외상 등과 상호작용하면 산모에게 산후 혈전성 색전 증을 일으킬 수 있음? 임신중 상승된 에스트로겐은 단백질과 지방합성에 영향을 미쳐 결국 지방산(fatty acid), 콜레스테롤, 중성지방(triglycerides), 지방단백(lipoprotein)과 응고인자 등을 증가∴이런 성분들은 산후 2~3주 정도에 임신전 상태로 되돌아감? 혈청 칼륨의 양은 퇴축하는 조직의 이화작용 때문에 증가, 이러한 변화들은 산후 2주경에 회복호흡계의 변화임부? 비강의 점막-에스트로겐의 영향으로 충혈, 부종, 코안의 분비물이 증가, 코피, 성대 충혈로 음성변화? 임신이 진행됨에 따라 호흡량?, 분당 호흡량?, 분당 산소흡입량?, 기능적 잔류량?, 잔류량?? 호흡수-변화없거나 약간?, 1회 호흡량-30~40%?, 폐활량-변화없음, 흡기량-?, 환기량-?,총환기량-변화없거나 약간?, 산소소모량-15~20%?? 과호흡-임신 1기말이나 임신 2기초부터 발생.∴원인: 프로게스테론과 에스트로겐의 영향으로 호흡조절중추의 민감성?, 호흡용적??혈중 이산화탄소의 분압??폐포에서 낮아진 이산화탄소 분압에 반응하여 활발한 가스교환이 일어나기 때문? 호흡양상은 임신 25주 이후 흉식호흡?복식호흡? 대부분의 임부는 임신 말기에 다소의 호흡곤란증을 겪음산부? 산부에게는 정성적으로 약간의 호흡과다? 공포나 부적절한 호흡법 사용등으로 과다호흡?비정상적인 호흡성 알칼리증, 저산소증, 저탄소증 초래? 호흡성 알카리증-손과 발이 얼얼해지고(tingling), 저리고(numbness), 어지럼증(dizziness) 발생? 반대로 얕은 호흡을 계속?반대의 증상이 나타남? 분만중 산부의 전체 산소 소모량은 2배에 달함산모? 임신후반기 : 이산화탄소 분압?, 일회 호흡용적?? 산후:복압의 변화와 자궁크기의 감소로 인해 복강 내의 장기가 임신 이전의 위치로 돌아감?흉곽용적?? 잔기용적, 기능적 잔기용량 급속하게 정상화. 호기성 예비용적, 흡기용량, 폐활량 느리게 정상화? 잔기용적, 안정호흡, 산소소모? ,흡식용량, 폐활량, 그리고 최대호흡용량?? 산후 6개월이 되어야 호흡기능 정상화? 프로게스테론(임신중 폐포에서 과호흡이 일으킴)?호흡수에 관계없이 산소포화도??호흡성 알카리증 (폐포에서 이산화탄소 포화도가 낮아져서 생김)?대사성 산증(알카리증에 대한 보상기전)∴분만 제1기가 끝날 때에 혈중 젖산의 상승, pH의 저하, 탄산부족증(hypocapnia,

의/약학| 2013.02.04| 9페이지| 2,000원| 조회(348)

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