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[성인간호학 실습 A+] 심근경색 MI, myocardial infarction

목 차1. 서론(연구의 필요성과 목적)2. 본론1) 응급 환자 상태 기록2) 문헌고찰(질병 및 현 상황과 관련된 내용)3) 건강력4) 응급 처치 및 간호사항5) 응급환자 간호사례 보고서3. 결론Ⅰ. 서 론1. 연구의 필요성 및 목적심근경색(Myocardial Infarction)은 심장의 전체 또는 일부분에 산소와 영양 공급이 급격하게 줄어들어서 심장 근육의 조직이나 세포가 죽는(괴사) 상황을 말한다. 심근경색이 속하는 허혈성 심장질환은(Coronary Artery Disease, CAD) 심근에 산소와 영양분을 공급하는 관상동맥이 영향을 받은 질환으로 관상동맥질환이라고 한다.최근 고혈압, 동맥경화증, 고지혈증 등 만성질환으로 인해 순환기계 질병인 심근경색 환자의 수가 늘어나고 있다. 특히 심근경색은 남성, 그리고 고령으로 가면서 유병률이 증가되고 있을 뿐 아니라 현재 우리나라의 경우 STEMI보다 NSTEMI가 더 많은 것으로 나타나고 있다. 심근경색을 경험하는 대상자 중 50%는 1년 이내에 사망하고, 심장발작(Heart attack) 환자의 95%는 병원 도착 이전에 심실세동으로 사망한다. 한국 사인 요약 분류표에 따르면 허혈성 심장질환으로 인한 사망자 수는 1999년 8,727명, 2001년에 10,504명, 2003년에 11,766명, 2006년 14,276명으로 꾸준히 증가하고 있는 추세이다. 이러한 문제는 경제성장과 더불어 식생활과 생활환경이 변함에 따라 관상동맥에 죽상경화가 생기기 때문인 것으로 추정된다.이에 본 간호학생은 심근경색 진단을 받은 대상자의 사례연구를 함으로써 성인 심장질환에 대한 원인, 증상, 진단/검사, 치료방법 및 적절한 간호를 이해하고, 간호과정을 대상자에게 적용하여 대상자에게 편안한 환경과 적절한 간호를 제공 할 뿐만 아니라, 이에 대한 합병증을 예방하여 간호의 수준을 한 단계 높여 대상자의 안녕을 추구하기 위해 이 사례를 연구해 보고자 한다.2. 관계 문헌의 개요1) 정의심장은 크게 3개의 심장혈관(관상동맥)에 의해 산소와 평가할 뿐만 아니라 비경색혈관의 여유를 평가함으로써 향후 환자의 예후를 평가하는 데에 도움을 준다. 운동부하 검사로는 런닝머신을 이용한 답차 검사(treadmill test), 핵의학 동위원소를 이용한 심근 단일광자단층촬영(심근 SPECT), 도부타민 부하 심초음파(Dobutamine stress echocardiography) 등이 있다.5) 치료심근경색증은 다음과 같은 두 가지 상태로 구별할 수 있다.? ST절 상승 심근경색증관상동맥이 100% 막혀서 응급으로 혈관 재개통이 필요한 심근경색증? 비(非) ST절 상승 심근경색증관상동맥이 완전히 막히지 않은 심근경색증심근경색증의 치료는 크게 막힌 혈관을 넓히는 관혈적 치료와 이후 약물치료로 나뉜다. ST절 상승 심근경색의 경우에는 가능한 한 빠른 시간 내에 막힌 혈관을 넓히는 시술 또는 약물이 요구된다. 비 ST절 상승 심근경색증의 경우에는 쇼크가 동반되는 경우와 같이 특수한 경우가 아니면 약물 치료 후 안정화된 상태에서 시술할 수도 있다.(1) 약물요법심근경색증에 대한 약물 치료는 향후 협심증 또는 심근경색증이 재발하지 않도록, 심근경색증으로 인한 심실의 변화를 방지하도록 하는 데에 초점이 맞추어진다. 또한 스텐트를 삽입한 경우에는 스텐트에 혈전이 생겨서 혈관이 다시 막히는 상황을 예방하는 것도 중요한 약물 치료 목적 중의 하나이다. 왜냐하면 스텐트 혈전증의 치사율이 50%에 달할 정도로 상당히 높기 때문이다. 대부분의 환자들은 혈전 억제제인 아스피린과 플라빅스를 포함하여 심장 보호 효과가 부가적으로 있는 혈압약을 복용하게 되며, 고지혈증 약물 그리고 당뇨가 있는 경우에는 경구 혈당 강하제, 인슐린을 처방받게 된다. 또한 니트로글리세린 등의 혈관 확장제가 추가될 수도 있다.(2) 수술요법최근에는 응급 심혈관성형술, 스텐트삽입술, 혈전용해술을 시행하여 경과 및 예후가 많이 향상되었다. 심혈관성형술, 스텐트삽입술은 요골 또는 대퇴동맥을 통하여 심혈관 조영술을 시행하여 막힌 혈관을 찾아낸 후, 혈관 안으로 도관을은 콜레스테롤을 낮추는 불포화지방산의 함량이 상대적으로 높기 때문에 육류의 좋은 대안이 될 수 있다. 또한 신선한 채소와 과일은 칼로리 함량이 상대적으로 낮아서 체중 감량에 효과적일 뿐만 아니라 콜레스테롤을 낮출 수 있는 일석이조의 효과가 있다.(2) 운동요법운동 전 3분 준비운동, 한 번에 30분 이상, 1주일에 3일 이상(3) 생활요법금연, 이상적 체중 유지, 심리적 스트레스 해소의 3요소함께 발병한 고혈압과 당뇨병의 관리를 철저히 하면서, 상기 생활요법을 철저히 준수해야 한다. 즉, 금연하며 운동과 음식 조절을 통하여 적절한 체중을 유지하는 것이 중요하다. 또한 고지혈증, 고콜레스테롤혈증이 발견되면 의사를 방문하여 치료 여부를 판단하도록 한다.심근경색증이 이미 발생하여 치료를 받는 환자들은 위에서 말한 생활습관 관리가 더욱 중요하다. 이들은 차후에 다시 심장에 문제가 생길 가능성도 높을 뿐만 아니라 심근경색증 때문에 심장 기능이 떨어져 있기 때문이다. 특히 식이요법에 더욱 주의해야 한다. 뿐만 아니라 급성기가 지나고 안정화가 되면 적절한 운동(땀이 날 정도의 유산소 운동을 매일 30~40분 이상)을 통해서 심혈관 건강을 꾸준히 유지하는 것이 권장된다.Ⅱ. 본 론1. 간호사정을 위한 기초자료 수집1) 주관적 사정(1) 개인 정보(Patient Profile)성 명 : 박 ○ ○입 원 실 : CSICU연 령 : 77성 별 : F체 중 : 54Kg신 장 : 155Cm정보 제공자 : 본인, 차트진 단 명 : Tight Aortic Stenosis, NSTE MI수 술 명 : AVR(Aortic Valve Replacement), CABG(Coronary Artery Bypass Graft)입원날짜 : 2011. 8. 28면담날짜 : 2011. 9. 7수술날짜 : 2011. 9. 5퇴원날짜 : 입원중교육정도 : 중졸직 업 : 자영업생활수준 : 중(건강보험)결혼상태 : 기혼(2) 기본욕구사정① 건강지각-건강조절 양상(Health Perception-Health Ma/min 호흡 28회/min② 일반적인 모습(General Appearance) :부 위시진, 청진, 촉진, 타진피부 : 색깔, 윤기, 탄력성머리(색, 모양)피부는 황토색으로 색깔은 일정하지 않고 군데군데 얼룩덜룩한 검버섯이 있다. 피부의 노화로 주름이 많고 윤기와 탄력이 없으며 피부에 수분 및 유분의 유지가 되지 않아 각질이 많이 관찰됨.머리 : 머리카락(색, 형태, 분포상태)형태(두위, 모양, 혈종 유무)머리카락 대부분 검은색이지만 뿌리부분은 흰색. 머리 및 두위의 형태는 양호 하고 혈종 관찰 되지 않음얼굴 : 균형, 상태얼굴은 양쪽 대칭하며 광대부분이 약간 돌출눈 : 시력, 시야, 사시 유무, 안구상태공막(충혈, 황달)결막(충혈, 염증)동공(양쪽크기, 빛에대한반응, 대칭성)노안으로 시력은 많이 저하되어있는 상태. 사시 없고 시야, 안구상태 양호함. 공막, 결막 충혈 및 염증 없고 동공 상태 양호 하며, 빛에 대한 반응 있음귀 : 청력, 이도 분비물, 고막(팽창, 파열)이개(크기, 색, 상처)청력상태 이상 없고 분비물, 고막 및 이개 등 이상 없음코 : 외형, 비강 막힘, 분비물코 외형 및 비강 이상 없고, 분비물 없음.구강 : 입술(색, 외형), 치아, 잇몸점막, 편도선, 구개, 혀입술의 색깔은 연한 붉은색으로 많이 건조한 상태. 치아, 잇몸, 편도선, 혀 이상 없음.목 : 균형, 움직임, 강직, 덩어리목의 균형, 움직임, 양호하고, 강직 및 덩어리 없음흉부 : 외형, 유방, 호흡양상, 호흡음심음, 심박동흉부의 외형은 이상 없으나, 호흡이 얕고 거칠며 힘들어하는 모습이 관찰됨.(호흡곤란) 마른기침을 하고, 흉부 청진 시 양명성음과 천명음이 들림. 빠르고 불규칙적인 부정맥이 촉진된다.복부 : 외형, 상태(강직, 탄력성, 덩어리장음, 복수, 탈장지방과 노화로 탄력성이 많이 떨어진 상태고, 강직이나 덩어리 없음. 장음 정상이며, 복수 및 탈장 없음.생식기 및 항문 : 외형, 분비물변의 횟수와 색치루, 치질, 관약근수술 후 NPO 및 적은 음식섭취로 ICU에 있 effusion③ 기타검사? 심전도(ECG) 검사? 목적 : 비관혈적 검사로 간단하고 재현성 있게 기록되며, 연속적으로 기록 가능부정맥, 심방 및 심실 비대, 심근허혈 및 심근경색 등의 진단에 효과적? 판독결과 : NSTE MI(Non S-T elevation myocardial infarction)(3) 의학적 치료요법① 내과적 치료a. 식이요법b. 약물요법구 분약 명투여시간용 량투여방법항생제MANCEF(Cefamandole Nafate)2011.9.5~71gIV- 주작용 : 주로 그람 양성, 음성균에 작용기관지염, 폐렴 등 하기도 감염증, 요로감염증, 복막염, 패혈증, 피부 및 연조직 감염증, 골 및 관절 감염증- 핵심부작용 : 쇼크 및 발작, 혈전성 정맥염, 범혈구 감소증, 황달, 위막성 대장염, 비타민K 결핍증, 구내염 등거담제Bromhexine2011.9.5~7(tid)4mgIV- 주작용 : 급.만성 기관지염, 폐결핵, 기관지 확장증에 의한 객담 배출촉진- 핵심부작용 : 위장관계 장애(설사, 구역, 구토, 식욕부진, 상복부통증), 두통, 면역계 이상, 피부 및 피하조직 장애, 호흡기계, 흉부, 종격동 장애 등해열, 진통, 소염제ASPIRIN2011.9.6~7(bid)100mgPO- 주작용 : 류마티스 관절염, 골관절염(퇴행성 관절질환), 강직성 척추염, 감기로 인한 발열 및 동통, 치통, 두통, 월경통, 신경통, 요통, 관절통, 근육통의 완화- 핵심부작용 : 쇼크 및 과민증상(발진, 부종, 두드러기), 출혈장애, 빈혈, 혈소판감소 및 혈소판 기능 저하, 이명, 난청, 위장출혈, 소화성궤양 및 천공, 위장관 장애, 간장애, 신장장애, 과호흡 및 대사성 산증 등해열, 진통, 소염제ASEC(Aceclofenac)2011.9.6~7(bid)100mgPO- 주작용 : 류마티스 관절염, 강직성 척추염, 골관절염, 치통, 외상 후 생기는 염증, 요통, 좌골통, 분만후, 비관절성 류마티즘으로 인한 통증의 완화- 핵심부작용 : 위복부 통증, 구토, 오심, 발진, 발)

의/약학| 2013.07.06| 20페이지| 1,500원| 조회(245)

심근경색, MI, Myocardial Infarctio, AP, angina, 불..

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[성인간호학 실습 A+자료] 간경화 Liver Cirrhosis

목 차1. 서론(연구의 필요성과 목적)2. 본론1) 응급 환자 상태 기록2) 문헌고찰(질병 및 현 상황과 관련된 내용)3) 건강력4) 응급 처치 및 간호사항5) 응급환자 간호사례 보고서3. 결론Ⅰ. 서 론1. 연구의 필요성 및 목적간경변증(Liver Cirrhosis, LC)은 만성적인 염증으로 인해 정상적인 간 조직이 재생결절(regenerative nodules; 작은 덩어리가 만들어지는 현상) 등의 섬유화 조직으로 바뀌어 간의 기능이 저하되는 것을 의미한다.한국에서 만성 간질환과 간경화증으로 사망하는 숫자는 인구 10만명당 29명으로 일본 13.8, 미국 10.4, 영국 6.2명에 비해 매우 높은 수준이다. 간경화증은 원인이 한가지로 규정되는 질환이라기보다는 여러 가지 복합적인 요인을 가지고 있고, 자각증상이 병의 말기에 이르러야 두드러지게 나타나기 때문에 조기에 발견되기가 쉽지 않다. 그리고 간 조직은 한번 파괴되면 정상조직으로 돌아오기가 어렵기 때문에 만성질환으로 발전되기 쉬워, 많은 병리적 증상으로 고생하게 되는 것이 간경화증이다.이번 실습을 통하여 간경화 진단을 받은 대상자의 사례연구를 함으로써 성인 간경화에 대한 원인, 증상, 진단/검사, 치료방법 및 적절한 간호를 이해하고, 간호과정을 대상자에게 적용하여 대상자에게 편안한 환경과 적절한 간호를 제공 할 뿐만 아니라, 이에 대한 합병증을 예방하여 간호의 수준을 한 단계 높여 대상자의 안녕을 추구하기 위해 이 사례를 연구해 보고자 한다.2. 관계 문헌의 개요1) 병태생리간경화는 간세포의 파괴와 재생이 반복되는(즉, 간의 염증이 계속되는)과정에서 간의 정상적인 구조가 섬유화되고, 재생결절로 대치되고, 혈관구조가 크게 뒤틀려 나타나는 병리조직하적 변화를 말한다. 염증의 원인은 간세포가 간염 바이러스나 독성물질에 노출되어 발생한다. 간이 섬유화되면 간은 굳어진다. 조직이 결절로 변하면 담즙관과 간으로 들어오는 혈류가 방해를 받는다. 즉 섬유화와 재생된 결절이 맥관계와 림프성 담즙 통로를 압박하는 것이다. 진행된 간경화에서는 증상이 나타나지 않는다. 따라서 간경화는 정기검진에서 발견될 수 있다. 비정상적인 간 기능이나 혈소판 감소증을 보이는 경우 철저한 검사를 해야 한다.(1) 혈액검사혈액검사에서 비정상적인 결과를 보인다. 혈철 AST, ALT, LDH(lactate dehydrogenase)수준은 간의 염증이 있는 동안 혈액 내로 유출되기 때문에 상승된다. 그러나 간이 악화되면 간세포가 염증반응에 대처할 수 없게 되어 AST와 ALT는 정상이 된다.심한 간질환이나 만성 간질환에서는 간에서의 합성이 감소되어 총 혈청단백, 알부민이 감소되고, 프로트롬빈 시간(PT)이 지연된다. 혈소판 감소증과 함께 헤모글로빈과 헤마토크릿, 백혈구가 감소한다. 간질환이 진전되면 암모니아 수준은 상승하고 신장기능이 악화되면 혈청 크레아티닌이 상승한다.(2) 방사선검사복수의 단순 X-선 검사에서 간 비대, 비장 비대, 다량의 복수를 발견할 수 있다. 초음파로 병변을 명확하게 진단할 수 없는 경우 컴퓨터 단층촬영(CT)을 한다.(3) 기타 진단검사? 간초음파 검사간 초음파 검사로 복수, 간 비대, 비장 비대, 담석 ? 담관폐색을 진단할 수 있으며 간문정맥 혈전증과 간문맥혈의 흐름이 정상인지 또는 역행하는지를 알 수 있다.? 식도 위내시경식도 위내시경은 상부소화기계를 직접 관찰하기 위해 시행하며, 식도울혈 ? 위장과 십이지장의 자극과 궤양 및 출혈 등을 알아낸다.6) 치료간경변증에 대한 치료의 목표는 증상의 진행 및 그로 인한 간 기능의 저하를 최대한 늦추는 데 있다. 간경변증의 원인에 따라 페그인터페론(Peginterferon)이나 항바이러스제 등의 약물을 사용할 수 있다. 간경변증으로 인해 합병증이 생길 경우 그에 따른 치료를 시행한다. 복수가 생길 경우 이뇨제를 사용하여 증상을 조절하며, 이 방법이 여의치 않을 경우에는 반복적으로 복수를 뽑아주게 된다. 복수에 세균 감염이 생길 경우 항생제를 투여하여 이를 치료하도록 한다. 정맥류 출혈이 있을 경우 내시경 및 약물치료를 통하여 출혈. 한편 의약품, 한약, 건강식품 등은 간 기능에 영향을 줄 수 있으므로 전문의와 상담하여 복용 여부를 결정하도록 한다. 짠 음식을 섭취하면 복수가 생겨 불편해질 수 있으므로, 몸이 붓거나 복수가 있는 경우에는 가능하면 싱겁게 먹도록 한다.Ⅱ. 본 론1. 간호사정을 위한 기초자료 수집1) 주관적 사정(1) 개인 정보(Patient Profile)성 명 : 김 ○ ○입 원 실 : 71W연 령 : 47성 별 : M체 중 : 67Kg신 장 : 170Cm정보 제공자 : 본인진 단 명 : HBV-LC입원날짜 : 2012. 9. 13면담날짜 : 2012. 9. 19수술날짜 : 무퇴원날짜 : 2012. 9. 23교육정도 : 중졸직 업 : 자영업생활수준 : 건강보험결혼상태 : 기혼(2) 기본욕구사정① 건강지각-건강조절 양상(Health Perception-Health Management Pattern)a. 평소의 건강 상태 : 좋다 보통이다 나쁘다 ?b. 현재의 건강 상태 : 좋다 보통이다 나쁘다 ?c. 평소 건강관리 방법 : 식이요법(금주)영양관리 체중조절 규칙적인 운동 정기검사(부인과, 치과)자기검사(유방, 고환) 예방접종d. 입원 이유 : 입원 당일 오전 10시경 Hematemesis, Mental change 보여 ER통해 입원e. 질병 발생원인 : Alc, HBV-LC, HCCf. 질병 발현시점 : 2012년 초(2012년 5월 Alc, HBV-LC, HCC 진단), 입원 1일전 Melenag. 입원 전 치료?안정 ? 식사 수술 ? 체중조절투약 ? 운동 금연 ? 검 사 ?h. 치료 지시에 대한 이행여부 :완전이행 ? 부분적 이행 불이행 이행 시 문제점I. 자신과 가족의 건강 관리상 문제는?신체 기동성 문제 경제적 문제 ?감각 결손 : 청력 시 력주거유형 : 자가 ? 전세 월세② 영양-영양대사(Nutritional-Metablic Pattern)a. 평소 식사유형 : GD(General Diet) -> 입원 후 SD(Soft Diet)골고루 섭취 ?편식 : 육식 채식 없음.목 : 균형, 움직임, 강직, 덩어리목의 균형, 움직임, 양호하고, 강직 및 덩어리 없음흉부 : 외형, 유방, 호흡양상, 호흡음심음, 심박동평상시 흉부의 외형과 심박동은 양호하고, 통증이 있을 때 거칠고 빠른 호흡양상이 관찰됨.복부 : 외형, 상태(강직, 탄력성, 덩어리장음, 복수, 탈장복수로 인해 복부 팽만(Distension) 있지만 불편감 호소하지 않음. 덩어리, 탈장 없음.생식기 및 항문 : 외형, 분비물변의 횟수와 색치루, 치질, 괄약근위장관 장애 및 출혈로 하루 1~2회 설사와 Melena 있지만 치루, 치질 없음근골격계 : 사지(부종, 청색증, 궤양)관절(기형, 부종, 운동기능)척추(기형)사지 및 근골격계의 운동기능 이상 없고 부종/기형 없음신경계 : 의식상태뇌신경의 기능(1~12뇌신경)걸음걸이, 서 있는 상태(Romberg‘s 징후)감각(통각, 온각, 체위감각, 진동감)운동(긴장력, 마비), 실어증의식상태 alert하고, 가끔 병동 주변을 걷는 모습이 관찰됨. 감각 및 운동시경 이상 없음.정신상태 : 정서, 의사소통정신 상태 양호하고, 의사소통 문제없음(2) 검사소견 (Laboratory & Special test)① 임상병리검사? CBC내 용날 짜정상치 / 검사치단 위WBC2012.9.132012.9.192012.9.214.0~10.0 / 8.34.0~10.0 / 6.34.0~10.0 / 7.0x103/uL임상적 의의(WBC) : 감염과 관련된 문제나 혈액질환이 있을 경우, 혹은 면역력과 관련- 증가 : 세균감염, 급/만성 염증, 백혈병- 감소 : 재생불량성 빈혈, 악성빈혈RBC2012.9.132012.9.192012.9.214.0~5.4 / 1.94 ▼4.0~5.4 / 3.35 ▼4.0~5.4 / 3.19 ▼x106/uL임상적 의의(RBC) : 적혈구의 수는 빈혈 혹은 적혈구 증가 유무 파악- 증가 : 심한 설사나 구토로 인한 체액손실, 탈수, 심폐질환- 감소 : 빈혈, 백혈병Hb2012.9.132012.9.192012.9.2112~1(Computed Tomography)? 검사부위 : 복부(CT.Abdomen dynamic)? 목적 : 단순 X선 촬영과 달리 인체를 가로로 자른 횡단면상을 획득? 방법 : 컴퓨터 단층촬영(CT) 기계의 침대 위에 눕고, 필요에 따라 조영제를 정맥 주사? 판독결과- Lipiodol 조영제가 간의 우엽에 부분적으로 약 5~9Cm의 크기로 흡수되었다.- 우엽 S4분절에 조영이 증가된 종괴가 포함되어있고, 꼬리엽(caudate lobe) 주위에 6~9Cm 크기로 간암 재발이 암시된다.- 관련된 오른쪽 부위의 문맥혈전증- 비장비대를 동반한 근본적인 간경화- 관련된 보통 양의 복수③ 기타검사? 상부 위장관 내시경 검사? 검사부위 : 후두, 식도, 위, 십이지장? 목적 : 내시경을 입을 통해 식도로 삽입하여 위, 십이지장까지 관찰하며, 이상이 있는 경우 조직검사를 통해 진단하고, 출혈되는 부위 지혈? 방법 : 왼쪽으로 누운 상태(Left Lateral position)에서 내시경을 입을 통해 식도로 삽입하여 위와 십이지장까지 관찰하면서 병변이 발견되는 등 필요한 경우는 조직검사를 함께 시행? 판독결과- 후두 : 특이소견없음- 식도 : 전 식도에 걸쳐 다발성 구슬모양의 정맥 확장 꼬임이 관찰되며 위식도 접합부 정맥의 확장 부위에 출혈성 성흔이 동반됨.관찰 중 활발하게 뿜어져 나오는 출혈이 동반되어 overtube를 삽입 후 o-ring을 이용하여 세척(2회)을 시행하였고, 하부 식도 정맥류에 대해 추가로 EVL(4회) 시행 후 출혈이 없음을 확인 후 시술을 마침.- 위 : 음식물과 신선혈 및 혈괴 저류로 위저부 및 체부 대만 관찰은 불가능한 상태로, 관찰 범위 내에 출혈의 원인이 될 만한 병변은 없으며, 분문부 정맥의 확장이 동반됨.- 십이지장 : 환자의 흥분으로 관찰하지 못함.(3) 의학적 치료요법① 내과적 치료a. 식이요법 : 연식 b. 약물요법구 분약 명투여시간용 량투여방법항생제Cefotaxim(Cefotaxim Sodium)2012.9.18~20(tid)1g(2v)

의/약학| 2013.07.06| 21페이지| 2,000원| 조회(403)

간경화, LC, 간호진단, liver cirrhosis, A+, 문헌고찰, 결론

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[성인간호학 실습 Case study ]기흉 Pneumothorax

Case Study[ 기흉에 관한 사례연구 ]실습병원 :실습부서 :실습기간 :학 년/반 :학 번 :이 름 :제출일자 :수선생님 확인 :목 차Ⅰ. 서 론 ············[1쪽]1. 연구의 필요성 및 목적2. 관계문헌의 개요1) 원 인2) 임상증상3) 진단/검사4) 치 료5) 간 호Ⅱ. 본 론········ ····[4쪽]1. 간호사정을 위한 기초자료 수집1) 주관적 사정2) 객관적 사정2. 문제목록(Problem List)3. 간호진단4. 간호과정 적용Ⅲ. 결 론············[15쪽]※ 참고문헌Ⅰ. 서 론1. 연구의 필요성 및 목적기흉(Pneumothorax)이란 장측 혹은 벽측 늑막의 손상으로 인하여 폐와 흉벽 사이의 늑막강 안에 공기가 축적되어 늑막 내압이 상승하고 폐의 허탈 정도에 따라 폐활량이 감소하는 현상을 말한다. 기흉으로 인해 호흡곤란의 갑작스런 발현이나 그로인한 활동의 장애등을 나타낼 수 있다. 또한 심할시 생명까지 위협할 수 있게 된다. 또한 기흉은 대체로 재발이 흔한 편이어서 첫번째 기흉이 발생했을 때는 재발률이 50% 정도이고 재발되는 기간은 평균 2~3년 정도이다. 두번째, 세번째 기흉이 발생했을 경우에는 재발률이 더욱 높아 각각 60%, 80%이다. 그리고 10000명에 1명꼴로 대체로 흔히 나타나는 질병이기 때문에 이에 대한 적절한 간호가 필요하다.이에 본 간호학생은 기흉(Pneumothrax) 진단을 받은 대상자의 사례연구를 통하여 질환의 원인, 증상, 진단/검사, 치료방법을 문헌을 통해 고찰하고, 대상자에게 나타날 수 있는 여러 가지 증상을 사정함으로써 이에 대한 대상자가 겪을 수 있는 간호문제를 발견하고 이를 해결하기 위한 적절한 간호진단을 내리고 대상자에게 적합한 간호수행을 통하여 적절한 간호수행을 위한 지식함양과 대상자의 회복을 도움으로써 최적의 안녕을 유지할 수 있도록 이 사례를 연구해 보고자 한다.2. 관계 문헌의 개요1) 원인(1) 폐쇄성 기흉(Closed pneumothorax)폐쇄성 기흉의 가장 흔한 형 않은 쪽으로 이동하고 호기시에는 중앙으로 이동됨), 빈맥, 저산소혈증이 청색증과 함께 나타나고 목과 흉곽 상부에 피하기종이 나타난다.(3) 긴장성 기흉(Open pneumothorax)흉곽의 비대칭(흡기시 손상되지 않은 쪽의 폐가 움직이고 난 후 손상된 쪽이 서서히 움직이거나 전혀 움직이지 않는 비대칭적인 흉곽운동이 일어난다.), 손상 되지 않은 쪽으로의 기관변위, 손상된 쪽의 호흡상실, 경정맥 확장, 청색증, 손상된 쪽 흉곽 타진시 광공명음, 호흡곤란, 심한 흉통, 안절부절못함, 흥분, 늑간퇴축, 비공 확장, 빈맥, 약한 심음, 쇼크, 피하기종 등이다.3) 진단/검사기흉은 검사상 특별한 소견이 없으며 25% 이상의 폐허탈을 동반한 기흉에서는 호흡이 감소되고 소실된다. 가슴 엑스선 검사에서 특징적인 공기 음영이 나타난다. 환자가 최대한 숨을 내쉰 상태에서 가슴 엑스선을 찍으면 기흉이 증가되는 효과가 있어 기흉 관찰이 용이하다. 흉부 엑스선 사진에서 벽측 흉막과 장측 흉막까지의 거리를 측정하여 기흉의 크기를 계산하기도 한다.흉부 엑스선 사진으로 진단하며 일차성 자연 기흉의 경우 흉막하 소기포의 위치를 파악하고자 컴퓨터단층촬영(CT)을 시행한다. 4) 치료기흉의 1차 치료는 산소를 투여하면서 기다리는 것이다. 하지만 기흉 환자의 대부분은 흉관 삽관을 하게 된다. 이 흉관 삽관의 장점은 지속적인 공기 누출이 있는 경우에도 폐의 팽창이 효과적으로 이루어지며 필요한 경우 흡인 장치를 추가하여 효과를 높일 수 있다는 점이다.그 외 공기 누출을 막기 위해 화학적 흉막 유착술을 시행하는 방법이 있으며, 과거에는 테트라사이클린을 이용한 흉막 유착술을 많이 시행하였으나 최근에는 활석가루나 요오드화 오일, 자가 혈액 등을 이용하기도 한다.공기 유출이 일주일이상 지속되거나 재발성 기흉이 생긴 경우, 폐 양쪽에 동시에 기흉이 생기거나 엑스선 검사에서 아주 큰 공기주머니(Bulla)가 보이는 경우, 직업적인 요인, 혈흉, 농흉등 합병증이 있는 경우에는 수술을 시행한다. 과거에는 가슴연뇨요정체 작열감 실금 간박뇨b. 보조기 사용 여부는?간헐적 도뇨 유치도뇨 방광루c. 평소 배변 습관 :배변시간 5~6분 색깔 갈색 굳기 단단함형태 보통변 배변횟수 1~2일 한번d. 배변 보조기구 및 투약 :회장루 결장루 관장하 제 완화제 좌약e. 회음부 상태 :발 적 소 양 증 부종미 란 항문열상 치루④ 활동-운동양상(Activity-exercise Pattern)a. 일상 활동직업 무(학생) 운동종류 구기운동 운동빈도 2~3회 / 주b. 활동 제한 내용 : 활동 제한 없음기 동 성 : 자세 ? 몸무게 지탱 ? 균형 ?옷입기 ? 몸치장 ? 이닦기 ?배변활동 : 화장실 ? 이동식변기 침상변기목 욕 : 샤 워 ? 목욕통c. 활동 시 동반 증상 : 호흡곤란 ? 피로 통증 ? 기타⑤ 수면 양상(Sleep-pattern)a. 평소의 수면습관 :총 수면시간 : 8시간수면양상 : 숙면 불면 ?불면의 특성 : 수면시작 어려움 수면 후 피로감 수면제 사용수면 도중 자주 깨어남 ? 낮과 밤이 바뀜⑥ 인지-지각양상(Cognitive-Perceptual Pattern)a. 감각(청각, 시각, 촉각)의 문제 :시각 : 안경 렌즈 근시원시 난시 노안청각 : 보청기 현훈촉각 : 감각 장애 부위 및 특성⑦ 자기-지각양상(Self-Perception Pattern)a. 현재 자신의 가장 중요한 관심내용 : 통증경감b. 현재 건강의 목표 : 질병이이 완치되어 건강을 회복하는 것c. 현재 질병으로 인해 변화된 느낌 : 건강의 소중함과 중요성을 느낌⑧ 역할-관계양상(Role-Relationship Pattern)a. 의사소통 능력 :말이 분명하고 적절한지 분명하고 적절함비언어적 표현이 적절한지 적절b. 대인관계 양상 :함께 사는 사람 4 명관계 부모, 누나도움을 주는 사람 : 경제적 부모님 육체적 심리적 부모님사회적 활동 내용 대학교 동아리c. 가정생활의 문제점 :자신이나 배우자 자녀문제 친척간의 관계(시댁, 처가부모)기타⑨ 성생활-성기능 양상(Sexuality-Sexual Functionin약간의 부종 있음.신경계 : 의식상태뇌신경의 기능(1~12뇌신경)걸음걸이, 서 있는 상태(Romberg‘s 징후)감각(통각, 온각, 체위감각, 진동감)운동(긴장력, 마비), 실어증의식상태 alert하고, 뇌신경 기능 이상없음.가슴통증으로 약간 허리가 굽은 자세로 걷는 모습이 관찰됨.감각 및 운동신경 이상없음정신상태 : 정서, 의사소통밝고 긍정적인 정서이며, 의사소통 양호.(2) 검사소견 (Laboratory & Special test)① 임상병리검사? CBC내 용날짜정상치 / 검사치단 위WBC2012. 4. 9.4.0~10.0 / 5.7x103/uL임상적 의의(WBC) : 감염과 관련된 문제나 혈액질환이 있을 경우, 혹은 면역력과 관련- 증가 : 세균감염, 급/만성 염증, 백혈병- 감소 : 재생불량성 빈혈, 악성빈혈RBC2012. 4. 9.4.2~6.3 / 4.74x106/uL임상적 의의(RBC) : 적혈구의 수는 빈혈 혹은 적혈구 증가 유무 파악- 증가 : 심한 설사나 구토로 인한 체액손실, 탈수, 심폐질환- 감소 : 빈혈, 백혈병, 출혈Hb2012. 4. 9.13~17 / 14.5g/dl임상적 의의 (HB) : 폐에서 조직으로 산소운반과 조직에서 폐포로의 탄산가스 운반기능- 증가 : 적혈구 증가증, 울혈성심부전, 만성폐쇄성폐질환- 감소 : 빈혈, 임신중독증, 심한 출혈Hct2012. 4. 9.39~52 / 41.9%임상적 의의 (Hct) : 전체 혈액 중에서 적혈구가 차지하는 비율- 증가 : 탈수, 출혈, 적혈구 증가증, 심장질환- 감소 : 빈혈, 임신중독증, 백혈병, 급성 중증 출혈Platelet2012. 4. 9.140~400 / 204x103/uL임상적의의 (Platelet) : 혈액의 응고와 지혈작용에 관여- 증가 : 만성백혈병, 골수 섬유증, 출혈, 골절- 감소 : 재생불량성빈혈, 급성백혈병, 쇼크? 혈액응고검사내 용날짜정상치 / 검사치단 위PT(%)2012. 4. 9.70~140 / 102.0%임상적 의의(PT) : 혈장에 트롬보플라스틴, 인지질 폐암이 의심될 경우 조직검사를 위해 실시한다.- 절제된 부분이 적기 때문에 치유 후 폐의 구조나 기능에 비교적 변화가 없다.? 적응증- 공기유출이 심한 경우- 흉관 삽관 후 5일 이상 공기 유출이 지속되는 경우- 재발한 기흉- 혈흉, 농흉, 만성 기흉 등의 합병증이 있는 경우- 이차성 기흉의 원인이 수술을 필요로 하는 경우- 첫 발병이지만 직업이 특수한 경우 ; 항공기 근무자, 스쿠버 다이버 등- 이전에 반대편에 기흉이 발병한 적이 있는 사람- 동시에 양측이 발생한 경우- 흉부방사선검사에서 폐기포가 뚜렷이 보이는 경우2. 문제목록(Problem list)① 흉부 X-선 및 CT검사 : 우측 폐의 기흉으로 인한 호흡곤란 - 비효율적 호흡양상② 기흉 및 폐기포 절제술로 인한 가슴 통증③ 늑막강 내 공기 제거를 위한 흉관 삽입 - 감염의 위험성3. 간호진단1) 『폐의 허탈과 관련된 비효율적 호흡양상』2) 『늑막 내압의 상승과 관련된 통증』3) 『흉관의 삽입과 관련된 감염위험성』4. 간호과정 적용일시:날짜/시간2012. 4. 9. 15:00간호사정? 주관적 자료“숨쉬기가 힘들고 숨이 차요.”? 객관적 자료? 흉부 X-선 촬영 및 CT촬영 결과 기흉으로 우측 폐가 허탈되어 있음? 호흡이 얕고 거칠며 숨이 차는 모습이 관찰됨.(호흡수 24회/분)간호진단#1. 폐의 허탈과 관련된 비효율적 호흡양상간호목표? 단기목표? 대상자는 4월 10일까지 효율적으로 호흡하는 방법을 사용하여 편안하고 부드러운 호흡을 하고 있다고 표현한다.? 장기목표? 대상자는 4월 12일까지 허탈된 폐가 재팽창 되어 부드러운 호흡을 실시한다.간호계획? 진단적 계획? 매일 대상자의 호흡수 및 호흡양상을 사정한다.? 치료적 계획? 호흡곤란 시 반좌위를 취하게 하여 호흡을 원활하게 한다.? 처방 된 산소를 공급하고 진해거담제, 항생제를 투여한다.? 교육적 계획? 효과적인 호흡 증진을 위한 심호흡 및 복식호흡 방법을 매일 교육한다.? 기관지 청결을 위한 자가 간호 활동을 격려한다.간호수행(날짜/시간)? 매일 .

의/약학| 2013.07.06| 17페이지| 1,500원| 조회(359)

흉부외과, 간호진단, Pneumothorax, 기흉, 문헌고찰, 결론, 병동

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성인간호학 실습 특수파트 AKU 인공신장실 Case study, CKD, CRF

목 차Ⅰ. 실습내용(1) 신장(Kidney)의 해부생리(2) CRF 질환의 일반적 배경(3) 투석(Dialysis)- 복막투석의 생리- 혈액투석의 원리- 인공신장기의 구조 및 원리- 혈액투석을 위한 혈관통로- 항응고요법 및 Heparin주입- 혈액투석의 합병증- 투석중 환자관리Ⅱ. 간호사례 연구보고서1) 투석 전 환자상태 사정2) 투석과정 간호3) 투석 후 환자상태 분석Ⅲ. 결 론★참고문헌Ⅰ. 실습내용1. 신장(kidney)의 해부생리정의신장은 아래쪽 배의 등쪽에 쌍으로 위치하며 노폐물을 배설하고 산염기 및 전해질 대사 등 체내 항상성을 유지하는 기능을 하는 중요한 장기 중 하나이다. 양쪽 콩팥의 총 무게는 전체 체중의 약 0.4%에 지나지 않지만 콩팥의 기능이 심하게 저하되거나 소실되면 생명을 유지하기 어렵다. 콩팥의 기능을 담당하는 단위 구조로서 네프론이 있으며 이는 소변을 생산하는 데 있어 기본 단위가 된다.위치아래쪽 복막안(복막강)의 오른쪽과 왼쪽에 하나씩위치한다. 등뼈(흉추) 11번에서 허리뼈(요추) 3번 사이에 위치하는데 오른쪽 콩팥은 간 바로 아래에 위치하고 왼쪽은 가로막(횡격막) 아래 지라(비장) 근처에 자리한다. 간의 위치 때문에 오른쪽 콩팥은 왼쪽 콩팥에 비해 아래쪽에 위치한다.신장의 기능? 혈액의 노폐물 제거? 체내 수분량 조절? 적혈구 생성을 도모? 혈압조절? 전해질의 균형 유지② 수분 전해질 균형? 체액량은 신혈류량이 적절하면 네프론의 희석기전과 농축기전을 통해 조절. 소변의 희석은 수분은 제외하고 용질만 재흡수함으로써 일어난다.? 역류기전 : 고삼투성 소변 형성 과정-> 물을 재흡수하여 삼투질 농도가 올라감 (헨레고리 하행각) -> 수분에 불투과성이므로 빠져나온 수분은 흡수되지 않음 (헨레고리 상행각) -> 삼투질 농도 차이로 소변농축.? 근위세뇨관의 재흡수는 ADH(항이뇨 호르몬)의 작용이 활성화 되어야 이루어지는데 탈 수와 같이 인체가 수분을 보유해야 하는 상태가 되면 ADH가 분비되어 수분 재흡수. ADH는 네프론의 농축 능력과 is), 복막투석(peritoneal dialysis)이나 신장이식(renal transplantation)과 같은 신장 대체 요법을 시작한다.(2) 원인원인은 지역 및 나이 등에 따라 다르지만, 주된 발병 원인은 당뇨병성 신장질환(41%), 고혈압(16%), 사구체신염(14%) 등이다.(3)증상신부전의 초기에는 별다른 증상을 느끼지 못하지만 신장 기능이 저하되면서 피곤함, 가려움증, 식욕부진 등의 요독증상이 나타난다. 말기 신부전에 이르면 호흡곤란, 식욕부진 및 구토 등의 증상이 더욱 심해지면서 투석이나 신장이식 등의 치료를 받지 않으면 정상적인 생활을 할 수 없는 상태가 된다.(4) 진단만성 여부를 감별하기 위해 이전에 당뇨, 고혈압 등의 병력이 있었는지를 확인하고, 현재의 건강 상태를 검사한다. 또한 원인 질환을 확인하기 위해 약물 복용 이력 및 신장질환의 가족력 등을 문진한다.(5)검사혈액검사를 통해 신장 기능을 평가하는 혈액 내 크레아티닌(creatinine) 및 요소질소(urea nitrogen) 수치, 전해질 농도와 산-염기 상태를 측정한다. 원인 질환을 추정하기 위해서는 소변 검사로 단백뇨 및 소변의 다른 이상 소견에 대해 검사한다.(6) 경과/합병증1) 수분 및 전해질 이상, 산증(acidosis; 몸 속의 체액이 산성화되는 경향)- 나트륨과 수분의 배설이 잘 되지 않아 부종이 생기고 혈압이 높아진다.- 전해질 중 특히 칼륨 배설이 잘 되지 않아 혈액 내의 칼륨 농도가 비정상적으로 높아질 수 있으며, 이는 심장에 무리를 줄 수 있다.2) 뼈 질환 및 칼슘, 인(phosphorus) 대사 이상- 신장 기능 저하로 몸 속에 인산이 축적되고 칼슘 농도가 떨어진다. 이에 뼈 속의 칼슘이 빠져 나오게 되는데, 이런 현상이 지속되면서 부갑상선기능항진증과 골다공증이 유발된다.- 이런 현상을 방지하기 위해 인 섭취를 제한하고, 인 섭취를 막는 약물 복용이 필요한 경우도 있다. 칼슘 농도가 낮을 때는 칼슘 보충이 필요하다.3) 심혈관계 이상- 나트륨과 수분의 으로부터 노폐물을 제거하고 신체내의 전해질 균형을 유지하며 과잉의 수분을 제거하는 방법을 말한다. 반투막의 인공막을 통과하는 동안 노폐물이 여과되어 배설된다.① 원리혈액 투석의 원리는 반투과성막(투석막)을 경계로 그 양측에 환자의 혈액과 일정한 성분으로 조성된 투석액을 서로 반대 뱡향으로 통과시키면서 혈액 내의 노폐물을 농도 차이에 의해 제거하고(확산), 일정한 압력을 가하여 과다한 수분을 제거(한외여과)하는 원리를 이용하고 있다.- 확산(diffusion): 반투과성막을 경계로 요독 물질의 농도가 높은 혈액에서 요독 물질이 없는 투석액 쪽으로 요독 물질이 이동한다.- 한외여과(ultrafiltration): 투석막을 경계로 인위적으로 투석기에서 압력을 형성하여 수분을 혈액에서 투석액 쪽으로 이동시킨다.② 장, 단점장점단점○ 숙련된 의료진에 의해 치료받음○ 병원에서 치료하므로 신뢰감 높음○ 간헐적 치료 : 주 3회○ 가정에서 의료기구 필요 없음○ 의료진, 다른환자와 지속적 만남 가능○ 주 3회 병원에 가야 함○ 정해진 투석 시간에 따름○ 기계가 필요하다○ 투석 할 때마다 바늘을 2개 삽입○ 동정맥루 수술 필요③ 혈액투석시 생길 수 있는 문제? 저혈압, 근육경련, 오심, 구토▶원인 : 투석간 체중증가가 많았거나 혈장량에 비해 많은 양의 수분을 제거한 경우▶처치 : 호흡곤란이 없으면 다리를 높이고, 수분 섭취를 한다.▶예방 : 투석전 항고혈압제를 복용하지 않는다. 투석간 체중증가를 2kg 이내로 조절.(3) 인공 신장기의 구조 및 원리? 구조 : 투석기 (dialyzer), 투석액 (dialysate), 혈관통로, 기계 등으로 구성⇒ 인공신장기, 혈액부분, 투석액 부분, 반투막, 막을 지지하는 밀봉구조 등으로 구성.? 원리 : 투석 시작 시 혈액과 투석액은 가로막힌 반투막을 사이에 두고 반대방향으로흘러간다. 노폐물은 농도 차이 (확산) 때문에 혈액에서 투석액으로 빠져나가고, 과도한 수분 역시 혈액에서 투석액으로 옮겨간다. (삼투압 : 농도가 낮은 곳에서 높은 곳으길 수 있기 때문에 응고시간을 측정하여 출혈 증상을 관찰한다.(6) 혈액투석의 합병증① 투석 불균형증후군 : 혈액투석 중, 후에 발생할 수 있다. 혈액 투석시 BUN 수치가 급격히 감소하여 뇌부종과 두 개내압 상승을 일으켜 초래. 신경계합병증 (두통, 오심, 안절부절, 의식수준, 발작, 무의식, 사망)이나타날 수 있다.② 감염성 질환 : 혈액투석시 수혈로 전염된다. 오래된 바늘이나 기구를 사용할 때, 피부나 점막의 개방상처로 오염된 혈액이 유입될 때, 바이러스에 오염된 혈액을 수혈할 때 전염.(7) 투석중 환자관리식이요법? 필요성 : 자칫하면 뼈질환, 빈혈의 악화, 내분비적 이상 및 영양결핍이 발생하기쉬우므로 영양관리가 필요하다.① 양질의 단백질 섭취투석을 시작하게 되면 심한 제한을 하지 않는다.? 많이 섭취 : 피로, 오심, 노폐물 증가, 식욕부진 등의 요독증상 유발? 적게 섭취 : 근육이 분해되어 영양결핍을 초래② 충분한 열량 섭취우리 몸에 열량이 부족하게 되면 우선적으로 열량을 생산하는 데 이용되어 영양 결핍이 됨.- 젤리, 꿀 등을 종종 섭취한다.- 물 대신 사이다 등의 단 음료를 마신다.- 빵, 떡, 비스킷 등의 간식을 먹을 때는 꿀, 버터 등을 발라 먹는다.- 볶음, 튀김 요리를 자주 먹는다.③ 염분과 수분 섭취 제한→염분 섭취량이 너무 많으면 몸이 붓고 혈압이 높아지며 심장에 부담을 주게 된다. 염분섭취를 줄이기 위해서는 식사 중에 소금을 더 넣지 않고, 김치 젓갈, 장아찌 등은 가급적먹지 않으며 가공식품 (인스턴트 식품)을 피한다. (염분 섭취량 : 4~6g)→수분 섭취는 일일 소변량에 500~700cc를 더한 만큼만 섭취하는 것이 좋다.수분 제한 시 소변량 감소→ 체내 수분제거 불가능 → 체중증가 → 혈압상승④ 포타슘(칼륨)의 섭취 제한칼륨의 배설은 거의 신장을 통하여 이루어지므로 신부전 환자에서 고칼륨혈증은 흔히 나타난다. 단시간에 칼륨 농도가 급격히 상승하는 경우는 심장 근육에 영향을 주게 되어 사지마비, 부정맥, 심장마비를 발생시킬 수 있 요구되는 당뇨병부작용가장 흔한 부작용은 저혈당, 그 외에 과민반응, 당뇨병성 망막증, 주사부위 발적, 종창, 가려움증약품명(성분명)Lipitor 10mg(Atorvastatin 10.85mg)분 류항고지혈증제(동맥경화용제)투약방법1일 1회, PO, 하루 중 아무 때나 음식물과 상관없이 투약할 수 있다.효능/효과심혈관계 질환 위험성 감소(심근경색, 협심증, 심부전), 고지혈증부작용자주 고혈당증, 변비, 복부팽만감, 소화불량, 구토, 설사, 심계항진, 빈맥1) 투석 전 환자상태 사정의식수준 Alert ? Drowsy stuporous semicoma coma활동정도 Ambulatory ? wheel chair stretcher bed호흡양상 no problem ? dyspnea cough심혈관계 no problem ? chest pain irregular피부상태 no problem ? edema위장관계 no problem ? diarrhea constipationlast postToday preToday post변화량BP(mmHg)BTprepostprepost05.14 화51.153.351.1-2.2102/59133/7736.036.505.16 목51.152.851.5-1.3151/77142/7036.036.105.18 토51.552.350.7-1.6168/80150/6735.536.705.21 화50.751.651.1-0.5121/63131/7636.036.4일반혈액검사검사항목4/165/14MinMax단위WBC count7.57,54.010.0×10^³/uLRBC count3.162.904.26.3×10^³/uLHb9.89.21317g/dLHct(Hematocrit)29.527.23952%Platelet count199215140400×10^³/uL일반화학검사(ABGA)검사항목4/165/14MinMax단위pH7.4207.4107.357.45PCO239.037.03545mmHgPO2108.0106.08090mmHgHCO325.323.52329mmEq/LO2 Sa

의/약학| 2013.07.06| 8페이지| 2,000원| 조회(544)

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A+ 울혈성심부전 CHF 케이스 [서론 본론 결론 참고문헌]

< content >Ⅰ서론1. 연구의 필요성 및 목적2. 관계 문헌의 개요Ⅱ본론1. 간호사정을 위한 기초자료 수집1) 주관적 사정(1) 개인 정보(2) 기본 욕구 사정(3) 현재 건강력 사정(4) 과거 건강력 사정2) 객관적 사정(1) 신체검진(2) 검사소견(3) 의학적 치료요법-내과적 치료-외과적 처치-특수 치료2. 문제목록(Problem list)3. 간호진단4. 간호 과정 적용Ⅲ결론-참고문헌Ⅰ. 서 론1. 연구의 필요성 및 목적심장이란 하루에 몇 십 만 번을 수축하여 우리 몸의 각 기관에 혈액을 공급하는 중요한 장기이다. 그렇지만 요즘 잘못된 식습관과 생활방식으로 인해 우리 몸에서 가장 중요한 심장이 병들어 가고 있다. 나는 이번 사례연구를 통해서 심장의 중요함을 사람들에게 다시 한 번 각인시키고 점점 늘어나는 추세인 심부전에 대해서 공부를 하고자 한다.2. 관계 문헌의 개요1)울혈성 심부전(congestive heart failure, CHF)?심부전은 인체가 휴식이나 운동할 때 필요한 대사 요구를 충족시킬 만큼 심장이 충분한 혈액을 펌프해내지 못하는 상태를 말한다. 심장의 펌프 능력부전은 혈량이 정상인데도 심장질환이나 심장 구조의 이상으로 혈액을 펌프해 내지 못해 발생한다. 심부전은 그자체가 질병은 아니며, 심장의 부적절한 수축으로 나타나는 증상을 통칭하는 용어다. 심부전의 원인이 무엇이든 간에 심박출량이 저하되어 폐정맥과 전신정맥은 울혈되고 신체조직은 산소 가 부족하게 된다. 정맥계의 울혈을 초래한다 고 하여 울혈성 심부전증이라 한다.2)원인심부전을 일으키는 흔한 원인은 첫째 심장질환이다. 고혈압, 심근경색증, 판막성 심장질환, 류마티스성 심장질환, 심장 전도장애, 심근증, 수축성 심낭염, 선천적 심질환 등이 있다. 특히 고혈압은 심부전의 75%를 일으키며, 심근경색을 경험한 환자의 약 1/3 정도가 심부전이 발생한다. 그다음은 심장 판막질환으로 이는 심장의 압역과 혈액량을 증가시켜 후부하가 증가되어 초래된다.둘째, 폐기종을 비롯한 만성폐쇄성폐질환 있다.●Multigated angiographic ( MUGA ) scan 검사좌심실 박출계수와 속도를 알 수 있는데 심부전이 있을 경우 낮게 나타난다.●심도자 검사급성 심부전 대상자의 심기능과 혈량 상태를 알수 있다6)치료(1)심근수축력 강화●Digitalis심근 수축력을 강화시키고 강심배당체인 digitalis는 심부전 치료에 가장 유용한 약제이다 또한 이뇨작용은 촉진시켜 부종을 경감시킨다.●기타 강심제급성 심부전 대상자에게 심장 수축력 증가 약물을 정맥으로 투여한다. 심장수축력과 심박출량을 증가시켜 심근관류를 호전 시킨다. (dobutamin)(2)심근 작업량 감소①전부하 감소●이뇨제식이나 수분제한으로 전신울혈이나 폐 울혈이 조절되지 않을 경우, 이뇨제를 투여한다. 순환 혈량을 줄이고 전부하를 줄이며 전신울혈이나 폐울혈을 줄인다.●정맥확장제지속적으로 호흡곤란이 있는 심부전 대상자에게 정맥확장제응 처방한다. 정맥이 확장되면 혈관내 용적이 늘어나 심장으로 귀환하는 혈액량이 감소하여 심장 부담이 줄고 좌심실 기능이 향상된다.②후부하 감소●ACE 억제제ACE억제제는 동맥확장제로 동맥저항을 줄이며 체액 과부하를 줄여준다.●Human B-Type Natriuretic Peptides(hBNP)hBNP는 급성 심부전을 치료하는 최신 약물 중 하나다. 체내에서 생성되는 BNP는 심박출량이 감소하면 분비되는데, 혈관을 확장시키면서 동시에 신 세뇨관의 소듐 이뇨를 촉진한다.③비수술요법●지속적 양압요법심부전 환자가 수면 무호흡을 나타낼 때 이용하는 치료법이다. 지속적 양압 호흡은 수면 무호흡을 완화시키고 전부하, 후부하, 혈압, 부정맥 등을 감소시켜 심박출량과 박출계수를 늘린다.●심장 재동조성요법좌우 심실에 박동을 형성하는 방법으로 전기 충격을 주어 심실이 정상 수축주기에 수축하도록 한다.●유전자 요법심장이식을 할 수 없는 말기 심부전 대상자에게 적용 한다. 좌심실에 성장인자를 주사해 변형되거나 손상된 유전자를 대체해주는 방법이다.④수술요법●좌심실 보조기구심장이식을 기다리험이 크므로 최근에는 혈압, 맥박과 혈중산소 포화도가 안정되면 운동을 서서히 증가 시킨다.-체위 좌위나 반좌위를 취하게 한다. 기좌호흡이 있는 대상자는 침상 가장자리에 앉게 하고 다리는 침상 아래로 내려 발판이나 걸상위에 발을 얹게 한다. 침상 앞 탁자를 대상자 앞에 두고 팔과 머리를 탁자위에 기대게 한다.(3)활동증진피로를 예방하고 최적의 기능을 위해 활동과 휴식의 균형을 맞추어 에너지 사용을 조절한다. 에너지 회복을 위해 낮잠을 자고, 충분한 휴식을 취하며 에너지를 보존하기 위해 활동을 조절해야 한다.(4)체액균형 유지:부종 경감심박출량이 감소하면 혈액이 정체된다. 폐포 모세혈관과 전신 정맥계의 혈액 정체는 부종을 초래 한다. 부종의 경감과 예방을 위해 처방된 이뇨제를 투여하고 수분과 염분섭취를 제한 하는데, 제한 정도는 증상에 따라 다르다. 대상자의 상태를 파악하기 위하여 매일 수분섭취량과 배설량을 관찰, 기록하고 같은 시간에 체중을 측정하며, 피부탄력 정도를 관찰하여 탈수나 부종 상태를 사정한다.(5)불안완화조직에 산소공금이 적절하지 못하여 대상자는 불안하고 불안정해진다. 대상자는 호흡곤란으로 절박감을 느끼고 이러한 느낌은 밤에 더 심해진다. 침상 머리쪽을 높이고 밤에도 불을 켜두는 것이 불안 완화에도 도움이 된다. 가족들이 늘 옆에 있도록 한다.심부전이 있을 경우, Cheyne-Stokes 호흡이 초래될 수 있으므로 호흡의 규칙성을 관찰한다. Cheyne-Stokes 호흡이 나타나면 취침 한 시간 전에 산소 투여의 필요성을 사정하고 산소를 공급한다. 산소는 호흡시 대상자의 노력을 감소시키고 안위를 증진 시킨다. 심한 호흡곤란 대상자에게 소량의 morphine sulfate를 투여하고, 수면을 위해 chloral hydrate를 투여하기도 한다.불안이 심하면 신체의 산소 소모가 증가하므로 호흡곤란을 더 악화 시킬 수 있다. 간호사는 신속하고 조용하게 대상자의 요구를 충족시켜 호흡곤란을 완화시키고, 동시에 심리적 불안을 감소시킨다.(6)조직관류 증진말초조동양상(Activity-exercise Pattern)a. 일상 활동직업 : 무운동 : 가끔 걷기운동배변활동 : 화장실b. 활동 시 동반 증상 : Dyspnea, chest pain⑤ 수면 양상(Sleep-pattern)a. 평소의 수면습관 :총 수면시간 : 6시간수면양상 : 숙면수면시 불편한 점 : 자다가 화장실 1번 정도 가는 것 말고는 특히 불편한 점 없다고 함⑥ 인지-지각양상(Cognitive-Perceptual Pattern)a. 시력장애 : 무(약간의 노안은 있음)b. 청력장애 : 무c. 지남력 : 시간(유), 장소(유), 사람(유), 의식상태(명료)⑦ 역할-관계양상(Role-Relationship Pattern)a. 의사소통 능력 : 의사소통가능(말하는 것이 분명하고 적절하며 대화하면서 웃는모습을 자주봄)b. 대인관계 양상 : 좋음함께 사는 사람 : 아들⑧ 스트레스 대응-관리양상(Coping-stress Management Pattern)a. 의사결정 양상 : 스스로b. 도움을 받는 사람 : 아들c. 지난 몇 해 동안의 생활사건 : 건강악화d. 긴장이나 스트레스 해소 방법 : 운동(3) 현재 건강력 사정a. 현재 주 호소 증상 : 숨이 차고 심장이 뛰고 배에서 가슴까지 올라갔다 내려갔다 함, 두근거림이 잦아지고 춥고 떨림, 가슴 뻐근함(4) 과거 건강력 사정① 과거력 ? HTN(15년, 한일H)- RA(을지H)- 10년 전 양쪽 무릎관절 op② 가족력(가계도 작성) :pt.83세HTN, RA58세 51세2) 객관적 사정(1) 신체검진① 활력징후 측정 :혈압 185/102mmHg 체온 36.5°C 맥박 115회/분 호흡 22회/분부위시진, 청진, 촉진, 타진피부색깔, 윤기, 탄력성피부색은 정상이나 검은 반점이 조금 있고 탄력성과 윤기모두 떨어짐머리머리카락(색, 형태, 분포상태)머리카락색은 흰머리로 인하여 거의 흰색이며 길이는 단발정도이며 묶고 있음.형태(두위, 모양, 혈종 유무)두위가 균형적이고혈종은 없음얼굴균형, 상태균형적이며 얼굴 상태도정상눈시력80↑:급만성 간염, 심근경색, 악성종양 백혈병, 신질환↓:megaloblastic anemia, 급성간염, shock, hypoxiaTroponin I0.120.0~0.24근육의 수축 상태 조정Troponin I 수치의 상승은 CK-MB 만큼이나 심근 손상을 찾아내는 데 민감하다.NT-proBNP(B-type natriureticp)7782.00▲0~450울혈성 심부전의 진단 및 정도 판정심부전의 예후판정치료의 반응정도심근경색 이후 장기적인 예후 판정심부전의 위험도가 좋은 환자의 선별검사검사명NaKCl1. 91423.81091. 101463.4▼106정상치135~145mmol/L3.5~5.5mmol/L98~110mmol/L임상적 의의↑:중증당뇨환자,요붕증↓:수분과잉,위장관손실,급성신부전↑:배설장애(신질환),발열,기아↓:체온저하,위장관손실,부신피질과형성↑:탈수,과환기증후군,호흡성알칼리증,부갑상선 기능항진↓:수분과잉,대사성알칼리증,소화액상실,이뇨제사용,화상,급성감염,구토d.전해질검사② 기타검사 : 검사부위, 목적, 방법, 판독결과a. 심전도(ECG) 검사▶ 검사부위&방법&목적환자의 가슴에 전극을 연결하여 심장 표면의 움직임에 대한 정보를 얻는 검사흉부유도- 전극 6개사지유도- 전극 4개sinus tachycardiaLow voltage QRST wave abnormality, consider anterior ischemiaAbnormal ECG*동성빈맥1.동방결절의 자동성이 높아져 100회/분 이상 자극을 내보내는 경우2.심박동수:100~180회/분-원인: 부교감신경 차단제의 투여, 교감신경의 자극, aminophylline, 술, 담배, 카페인-치료: 보통 원인을 제거하는 것이다교감신경차단제, 칼슘이온차단제, 동방결절의 자동성을 저하시켜 심박동수를 감소시킨다.(3) 의학적 치료용법a.약물요법구분약명용량/용법/투여방법주작용부작용해열, 진통, 소염제트리돌주 50mg/ml(앰플)1회 50-100mg IV 또는 IM.1일 최대 400mg.중증 및 중등도의 급·만성 동.

의/약학| 2013.02.12| 21페이지| 2,500원| 조회(627)

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