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폐렴 컨퍼런스

폐렴(pneumonia)- 폐렴은 100명중 2~4명의 아동에게 발생하는 폐포의 염증이다.박테리아(pneumococcal, streptococcal, staphylociccal, chlamydia)나 RSV와 같은 바이러스가 원인이 되며 지방의 흡입이나 탄화수소 물질 역시 폐렴의 원인이다. 폐렴은 생수 48시간 이하의 영아에 있어 주요한 사망 원인이 된다.1. 폐렴의 정의-폐렴은 말단 세기관지 이하의 폐실질의 염증을 말한다. 폐렴의 종류 및 기간은 다양하지만 주로 급성감염을 말한다.- 폐 한엽의 일부분 만이 침범된 것을 소엽성 폐렴,- 한엽의 전체나 하나 이상의 폐엽을 침범한 것을 대엽성 폐렴이라 한다.- 흡인성 폐렴은 폐안으로 위 내용물, 구강인두 분비물이 유입되 발생된 폐렴을 말한다.- 호산구성 폐렴은 호산구의 폐침윤과 말초 혈액의 호산구 증가증을 특징으로 나타낸다.2. 폐렴의 원인- 호기성 또는 비호기성 세균, 바이러스, mycoplasma, 진균, rickettsiae, 원충, 기생충 등- 음식이나 토물 흡인시- 부식성 화학약품이나 먼지 또는 가스 흡입 후- 만성질환, 쇠약, 유아기, 노년기, 인플루엔자나 홍역 등 바이러스성 질환의 속발성 발병, 암, 흉부수술, 무기폐, 감기, 그 외 바이러스성 호흡기 감염, 낭포성 섬유종, 영양부족, 심 부전, 기관절개술, 유해가스 노출, 추위노출, 면역억제제, 저환기증, 체액침하, 기도의 섬모 운동 장애, 폐포의 식균작용 장애, 뇌기능의 장애, 흡인등이 있을 때- 의식이 없는 환자는 분비물을 배액하기 못해 분비물 정체로 감염되기 쉬움- 만성 알콜 중독자는 영양부족으로 발생하는데 특히 상기도 감염이 유행하는때 잘 발생3. 병태생리① 기관지성 폐렴- 여러 종류의 세균에 의해 발생하나 폐렴구균이 가장 흔하다. 주로 종말 세기관지와 이와 연결된 폐포들로 퍼지며 양폐를 걸쳐 산재하여 광범위한 반점을 형성한다.② 소엽성 폐렴- 초기에는 국소적으로 한 두 개의 소엽을 침범하여 대개 하엽에 발생한다. 초기의 세기관 지염 후 폐포로 위하여 식사는 우유, 고기죽 등 영양가가 높고, 소화가 잘 되는 음식을 먹는다. 실내는 온도 20℃, 습도 60%등 적당한 실내온도와 습도를 유지해야 한다.2) 약물치료폐렴의 치료는 페니실린 항생제가 가장 효과가 있다. 페니실린에 부작용이 있는 경우에는 에리드로마이신을 사용한다. 헤모필루스 인플루엔자 폐렴에는 암피실린을 사용한다. 마이코플라스마 폐렴에는 에리드로 마이신 또는 테트라싸이클린 항생제가 효과 있다. 포도상구균성 폐렴에는 메치시린이나 반코마이신을 주사한다. 이들 항생제의 상용기간은 10일∼14일 정도이다.3) 입원치료보통 65세 이상의 고령인 경우나 당뇨병, 신부전, 심부전, 만성 폐질환, 알코올 중독증, 암 환자 등 다른 질환을 갖고 있는 경우, 경구약 복용이 어려운 경우, 폐렴의 합병증이 유발된 경우, 빈맥이나 빈호흡이 있거나 의식 변화가 동반된 경우 등 환자의 상태에 따라서 입원치료를 하게 된다.7. 합병증·가슴막염: 폐렴의 합병증으로 흔히 발생한다.·가슴막삼출: 보통 1~2주이면 흡수되고 무균성이다.·폐확장부전: 효과적이 심호흡과 기침이 중요하다.·폐렴 치료 지연: 염증이 지속될 경우 흉부 X-선 촬영 시 경화 소견이 지속된다. 보통 2~4 주 후에 증상이 호전되나 노인이나 알코올 중독증, 영양 장애, 만성 폐쇄 폐질환의 위험요인을 가진 환자는 치료가 지연된다.·폐고름집: 흔한 합병증으로 그람 양성균과 음성균으로 발생한다.·심장막염: 세균이 혈행성으로 전파된다.·수막염: 지남력 저하, 혼돈, 기면을 보이면 뇌척수액 검사를 시행한다. 목이 뻣뻣해지는 증 상을 확인하여 저산소혈증으로 인한 증상과 구별할 필요가 있다.·심내막염: 심내막과 심장 판막에균이 파급되어 발생한다.·패혈증(septicemia)과 세균성 쇼크(septic shock)·복부팽만, 마비성 장폐색 등이 발생될 수 있다.복부팽만은 호흡곤란이 매우 심한 환자가 공기를 삼키거나, 감소된 연동운동으로 인해 액체나 가스가 장내에 축적되어 발생된다. 복부팽만은 가로막을 상승시키므로 폐의 확장유발할 수 있 으므로 방문객을 제한하고, 방문하는 사람들에게도 대화를 많이 하지 않도록 한다. 환자 의 주위를 조용하게 해주고, 방해받지 않고 쉴수 있도록 한다.- 휴지, 객담, 컵, 물, 휴지통, 초인종 등은 쉽게 손이 닿을 수 있는 곳에 놓아주고, 담배 는 피우지 않도록 한다.③ 영양 증진 간호- 에너지를 증진시키기 위해서 휴식과 함께 충분한 영양상태를 유지한다.- 구강 간호를 자주 실시하고 코와 입술간호를 시행한다. 특히 열이 있거나 탈수 상태에 있을 때, 악취나는 객담을 배출할 때는 더욱 필요하며, 구강을 청결히 하면 입맛을 향상 시킬 뿐 아니라 구강염이나 구강점막의 염증을 예방할 수 있다.- 혀를 깨끗이 하고 입술에 윤활제를 발라준다.- 질병의 급성기에는 호흡곤란, 식욕부진이 있으므로 유동식이를 준다.- 상태가 호전됨에 따라 연식을 주다가 정상식이를 주며, 오심구토가 있을때는 정맥주입을 보충한다.- 합병증이 발생되거나 병이 오래가면 고단백, 고칼로리, 고비타민 식이를 준다.- 신진대사가 증가되고 폐렴성 삼출액으로 혈장과 세포액이 빠져 나가므로 하루에 적어도 1200~1500kcal의 열량을 섭취해야 한다. 유동식에 농축식품 첨가도 가능하다.④ 체액 유지 간호- 폐렴 환자는 땀을 많이 흘리므로 체액과 염분의 손실이 많고, 구토와 설사, 과호흡, 분 비물의 배출 증가로 인해 체액이 손실되므로 수분의 섭취가 중요하다. 수분을 충분히 섭취하면 기도 분비물을 배출하는데 도움이 된다.- 구강으로 수분을 섭취시킬 뿐 아니라 정맥으로 시간당 75~150ml 의 수분을 공급한다.- 심장질환이 있는 경우에는 폐부종을 예방하기 위해 중심 정맥압을 측정하고 주의를 기 울여야 한다.⑤ 항생제 투여시 간호- 항생제를 투여하기 전에는 배양 검사를 위한 객담과 혈액 검사물을 채취 하였는지 확인 한다.- 항생제를 주기전에 병명을 자세히 조사하여 약에대한 과민성이 있는지 물어보고, 과민성 검사를 실시한다. 과민성이 있을때는 다른 항생제를 사용한다.- 혈중 항생제의 농도를 유지하기 위사교적 ■비사교적③가족관계결혼상태 □미혼 ■기혼 □기타자녀수 3 명6) 치료이행의 정도 ■적극적 □보통 □소극적7) 기동①기동성 장애 ■무 □유②일상 활동의 제한 ■무 □유③수면시간 7~8 시간/1일수면장애 여부□무 ■유(dyspnea로 인해 엎드려 앉아서 간간이 수면취하나 힘 어보임)8) 지각시각 : 시각장애 ■무 □유시력교정 ■무 □유청각 : 청각장애 ■무 □유청력교정 ■무 □유후각 : 후각장애 ■무 □유미각 : 미각장애 ■무 □유촉각 : 촉각장애 ■무 □유9) 소화기장애 ■무 □유10) 호흡상태? 호흡기 계통의 이상 : ■ 호흡곤란 □ 청색증 ■ 기침 ■ 분비물 □ 기타(많은 양의 호흡기 분비물과 관련하여 기침과 호흡곤란 등의 증상이 있다분비물은 양이 많고, 농양성의 노란색을 띄고 있으며 끈적하다.)◈ 신체적 검사(physical examination)· 일반적 외모 : 키 157cm에, 몸무게 50Kg 정도에 외소한 체격이고 가슴통증을 호소한다· 피부 :- 피부색 : dark yellow color- 습도 : 건조함.- 탄력성 : 탄력은 보통이다.- 피부의 부종이나 소양증, 발진, 궤양이 없다.· 머리 : 많이 벗겨진 상태이다. 머리숱이 별로 없다.· 얼굴 : 말라서 얼굴에 살이 거의 없다.· 눈 : 정상적으로 뜨고 있고 양쪽 눈이 대칭적이다. 눈에 힘이 없어 보인다.· 코 : Nasal cannula 하고 계신다.· 귀 : 양쪽 귀가 대칭적이다.· 입 : 입술이 건조하며, 말라있다.· 팔 : 활동에 이상이 없다.· 손 : 움직임에는 이상이 없다.· 배, 가슴 : 호흡곤란과 함께 가슴이 답답하다고 하셨다. 왼쪽 가슴 밑이 아프다고 하셨 다. 복통은 없으시다.· 다리 : 말라있고 힘이 없는 상태이다.· 발 : 발에 각질이 많고 갈라져 있었으며 건조하다.· 순환기계 : 맥박수는 88회, 혈압은 110/70으로 정상이다.· 호흡기계 : 호흡은 분당 26회 정도로 호흡하는데 많이 힘들고 가슴통증을 호소했다.· 평상 시 V/S는 36-37, 80-100, 24-색감소 : 임신, 당뇨병성 케톤산증, 각기병ALT390~40증가 : 급성간염, 간암, 울혈성 심부전, 급성심근경색BUN49.516~23증가 : 급성 사구체신염, 폐쇄성 요로질환, 신증후군감소 : 심각한 간부전CRE1.420.6~1.5증가 : 사구체신염, 만성 신부전증감소 : 근위축증15) 일반혈액검사 (검사일자 : 2012년 5월 3일, 5월 8일)검 사5/35/8정상치임상적 의의증 가감 소WBC(K/uL)13.139.994-10급성감염, 홍역외상, 악성종양, 백일해순환장애세균감염이나 급성백혈병에 의한 골수기능저하RBC(M/uL)4.434.544.5-6.3심한설사 폐질환탈수, 급성약중독, 다혈구혈증 신장질환 저산소증 흡연 선천성심장질환용혈성 빈혈, 재생불량성 빈혈, 임신, 정맥주사로 인한 희석, 출혈Hb(g/dL)14.414.412-16혈색소증, 원발성 다혈구 혈증 울혈성 심부전빈혈, 임신, 간경화,심한 출혈, 갑상선기능항진증Hct(%)42.943.238-52적혈구증가증, 다혈구 혈증, 탈수백혈병, 용혈성 빈혈, 급성중증출혈MCV(fL)96.895.181-99악성빈혈, sprue 영양실조, 괴혈병, 재생불량성 빈혈, 고지혈증, 근수종, 골수종간질환, 백혈병철결핍 만성적실혈, 임신, 골수종, 반성질환 용혈성빈혈, 노인 지중해 빈혈MCH(pg)32.531.827-33MCHC(g/dL)33.633.432-36PLT(K/uL)148289140-440본태성혈소판혈증, 만성골수성백혈병,진성다혈증,골수섬유종,출혈,비장적출, 수술후재생불량성빈혈, 급성백혈병,거대적아구성빈혈, 약물로 인한 골수억제,ESR68550~20활동성 염증질환이 진행되고 있음, 백혈병, 악성종양, 심한 빈혈적혈구 증가증, 겸상 적혈구 빈혈Neutrophil89.582.840~70세균 감염시독소적 항원호르몬질병, 혈액질병 시16) 대상자 활력징후5/55/65/75/85/9혈압150/100160/90140/80120/80130/80맥박*************호흡3230322836체온37.537.338.236이상금기

의/약학| 2013.02.23| 14페이지| 2,000원| 조회(387)

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