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[성인간호학/수술실 실습] Discectomy, laminectomy 수술과정, 추간판탈출증, 추간판절제술, 척추후궁절제술 평가A+최고예요

DiscectomyLaminectomy수술실2017년 8월목차1. vertebral column1) 구분2) 추골의 일반적 구조3) 각 추골의 특징4) 척주의 인대5) 신경2. 척추질환3. 이학적 검사4. 척추수술종류5. 수술과정1. Vertebral columnvertebral column은 몸통을 지지하는 26개의 vertebra로 구성된다. 충격흡수를 위하여 존재하는 섬유연골인 23개의 intervertebral disc가 척추골 사이에 존재하며 운동으로 가해지는 충격을 흡수한다. vertebral column의 중앙은 vertebral canal을 이루고, 그 속에 중추신경인 spinal cord가 수용되어 있으며 양 외측에는 추골과 추골 사이에 척수신경의 통로인 29쌍의 intervertebral foramen이 열려 있다.1) 구분척주는 독립적으로 움직일 수 있는 True vertebrae인 경추(Cervical vertebra) 7개, 흉추(Thracic vertebra) 12개, 요추(Lumbar vertebra) 5개, 그리고 운동이 불가능한 Fixed vertebrae인 천골 sacrum 1개, 미골 coccyx 1개 등, 총 26개의 추골로 구분한다.vertebral curve란 성인의 척주를 옆에서 보았을 때 굽어진 4곳을 말한다. 뒤로 굽어 있는 흉부만곡(Thracic curve)과 천미 만곡(sacrococcygeal curve)은 태어날 때 이미 형성되어 있는 선천성 만곡이기 때문에 1차 만곡 primary curve라고 하며, 앞으로 굽어 있는 경부만곡(Cervical curve)과 요부 만곡(Lumbar curve)은 생후에 다시 생성되는 만곡이기 때문에 2차만곡 Secondary curve라고 한다. 경부 만곡은 생후 3개월경 목을 지탱하는 시기에 형성되고, 요부만곡은 생후 1년경 걸음마를 시작하는 시기에 형성되기 때문에 이들은 대상성 만곡 Compensatory curve라고도 한다.이러한 척주만곡은 걷고 뛰는 등 일상적인 동육들의 부착점이 되고 상, 하 관절돌기는 인접하는 위, 아래 추골이 결합하기 때문에 이를 위한 관절면 articular surface가 있다.단 추체(vertebral body)는 체중을 유지하는 곳이기 때문에 밑으로 갈수록 크고 두꺼우며, 사이에는 섬유연골인 추간원판이 끼워져 있고, 각각의 초공 foramen은 척주관 vertebral canal을 이루어 척수 spinal sord를 수용하고 있다.3) 각 추골의 특징(1) 경추 Cervical vertebra경추는 7개로 구성되며, 횡돌기에 뇌의 영양혈관과 척추동맥 정맥이 지나는 통로인 횡공(transverse foramen)과 극돌기 끝이 두갈래로 분지된 것이 특징이다.body는 타원형이고 상면은 마치 팔걸이 의자처럼 구상돌기(uncinate process)를 가지고 있어서 상위 경추의 추체와 구상관절(uncinate joint)을 형성하고 있으며, 추공 foramen은 비교적 크고 삼각형 형태를 취하고 있다.Transverse process는 다른 추골에 비하여 짧고 넓으나 추골동, 정맥이 통과하는 구멍인 횡돌기공(Transverse foramen)이 있다. spinous process는 제 7경추를 제외하고는 모두 짧고 작으며 제 2~6 경추에서는 흔이 이분(bifid) 되어 있어 강인한 항인대의 부착부로 제공된다. 관절돌기(articular process)는 짧고 상, 하 관절면으로 되어 있다.? 제 1경추는 추체와 극돌기가 없고, 고리 모양의 형태를 하고 있어 환추(atlas)라고 하며 두개골을 받치고 있다. 전체적으로 양측의 외측괴(lateral mass)와 이것을 연결하는 앞쪽의 전궁(anterior arch) 및 뒤쪽의 후궁(posterior arch)으로 구분된다. 상, 하 관절돌기 대신 상, 하 관절와를 이루고 있는데, 상면에 있는 상관절와(superior articular fovea)는 후두골의 후두과와 결합하여 환추후두관절(atlanto-occipital joint를 형성한다. 또한 전횡돌늑골와는 제 11, 12흉추에는 없기 때문에 다른 흉추와 달리 늑골과 한번만 접하게 된다. 또한 늑골와는 제 1흉추에서는 상면에 완전한 늑골와(costal facet)와 하면에 불완전한 반늑골와 demifacet가 있고, 제 2~8흉추에는 상, 하면에 각각 반늑골와가 있으며, 제 9흉추에는 상, 하면에 각각의 반늑골와가 있으며, 제 9흉추에는 상면에 한 개의 반늑골와만 있다. 그리고 제 10~12흉추에는 완전한 늑골와가 한 개 있는데, 이러한 원인은 제 10~12 흉추는 각각의 해당 늑골과 일대 일로 관절하기 때문이다.(3) 요추 Lumbar vertebra요추는 다른 추골들에 비하여 추체와 돌기가 크고 튼튼한 5개 추골로 구성되어 있다. body는 신장형이고 횡돌기공이나 극골와가 없기 때문에 경추 및 흉추와 쉽게 구별된다. 횡돌기는 늑골이 추체에 유합하여 형성된 돌기이므로 늑골돌기(costal process)라고도 하며, 그것이 변형되어 상관절돌기의 후외측을 이루어 유두돌기(mammillary process)가 되고 나머지는 늑골돌기 옆에서 뒤쪽으로 향하는 작은 부돌기 accessory process가 된다. 극돌기는 끝이 뭉툭하여 비교적 짧으나 매우 편평하고 거의 수평으로 돌출되어 있다.(4) 천골 Sacrum천골은 원래 5개의 천추(sacral vertebra)로 되어 있었으나, 생후에 1개로 유합된 것으로 골반 후벽을 이루고 있다. 역삼각형 모양으로 제 5요추와 접하는 천골저(base)와, 미골과 관절하는 부분을 천골점(apex)이라고 한다. 제 1천추의 추체 전면부의 돌출된 부분을 갑각(promontory)이라고 하고 골반의 계측 지점이 된다.오목하고 매끈한 천골의 전면(anterior surface)은 천추의 유합 흔적인 4개의 횡선(transverse line)이 있고, 그 양단에 4쌍의 전천골공(anterior sacral foramen)이 있어 천골신경의 전지(anterior branch)가 통과 한다.후면(posterior surface)rior longitudinal ligament)축추(axis) 부터 천추까지의 후방을 연결하며 전종인대처럼 추체의 상하연과 추간판(disc)의 섬유륜에 부착된다.(2) 황색인대(ligamenum flavum)황색인대는 탄성섬유로 이루어져 있으며 상부 척추의 추궁판 전방으로 부터 하부 척추의 추궁판 후방을 세로로 길게 연결하고 있다. 좌우 섬유사이 중간에 작은 공간이 있으며 제2경추에서 시작하여 천추까지 밑으로 내려 갈수록 두꺼워 지는 특징이 있다.(3) 전종인대(anterioir longitudinal ligament)전종인대는 축추(axis) 부터 천추까지의 앞쪽으로 길게 연결된 두꺼운 섬유로 이루어져 있다. 각각의 추간판부보다 추체부에서 넓어지며, 추간판부에서는 섬유륜에 부착된다. 각각의 추체에서 상하의 종판에 부착, 위쪽으로 가면 정종인대는 전방 후두 환추 인대와 자연스럽게 결합한다.5) 신경(1) 척수(spinal cord)척추 내에 위치하는 중추신경의 일부분으로 감각, 운동신경들이 모두 포함한다. 연수하부와 연결되어 있는데 뼈로 형성된 척추에 의해 둘러싸여 있고 경추 8개, 흉추 12개, 요추 5개, 천추 5개, 미추 1개의 척수 신경이 나온다. 척수는 뇌와 말초신경의 중간 다리 역할을 하는 신경계로 운동, 감각신경들이 모두 모여 있는 곳이라고 할 수 있다. 뇌에서부터 아래로 내려가는 운동신경은 사지의 모든 근육들의 운동기능을 담당하고 반대로 말단부의 감각 수용기로부터 위로 올라가는 감각신경은 우리 몸 전체의 감각(얼굴 부분 제외)을 담당한다. 또한 일부 자율신경 기능을 담당하는 신경다발도 포함이 되어 있어 방광 조절이나 항문 조임근 조절 등의 기능도 하고 있다.(2) 척수신경(spinal nerve)총 31쌍으로 8 cervical, 12 thoracic, 5 lumbar, 5 sacral, 1 coccygeal 으로 구성되어 있다. 후배측으로 분포되는 spinal nerve는 spinal ganglion 이라는 구조물을 가지게 되며, nerve 핵이섬유 연골성 조직으로 구성되어 수핵을 둘러싸고 있는 섬유륜 사이를 뚫고 외부로 탈출되어 신경을 압박하게 되는 증상을 말한다.? 원인* 요추의 굴곡 또는 축회전과 동반된 굴곡운동으로 인하여 매우 강하고 돌발적인 압박력이 요추에 전해짐으로써 유발* 굴곡된 요추부에 낮은 크기의 압박력이 지속적으로 주어짐으로써 유발되는 기전, 굴곡 되 거나 비틀린 요추는 역학적으로 추간판의 수핵돌출에 매우 취약* 수핵성분이 흘러나오는 경로가 되는 후방 섬유륜의 균역 발생이나 열상? 증상* 요통 : 가장 많이 나타나는 증상* 연관통 : 천장관절 부위, 둔부, 서혜부, 대퇴부에서 발생* 방사통 : 주로 화끈거린다거나 바늘로 찌르는 듯한 느낌으로 표현됨.일반적으로 돌출된 추간판은 대게 다음번 신경근을 압박하며, 후외측 가장자리에서 돌출된 경우에는 같은 분절의 신경근이 눌리게 되고, 중앙을 크게 돌출된 경우에는 그 이하의 여러 신경근을 동시에 압박? 위치* 전 연령으로 보면 요추 4~5번간에 가장 많이 발생* 비교적 젊은 연령에서는 L5~S1간에 많이 발생* L3~4나 L2~3 요추간과 같은 상위 추간판탈출증은 나이든 연령에서 발생* 후측방 탈출이 60%이상, 전후방이 30%, 측방이 10% 발생? 형태① 돌출(Protrusion) : 변위된 수핵섬유륜 내에 위치, 척수에 팽창압력을 발생 시킬 수 있음② 탈출(Prolapse) : 탈출 변위된 수핵이 추간판의 후방 가장자리에 도달하였지만 섬유륜의 외측층들에 의해서 갇힌 상태로 유지③ 압출(Extrusion) : 압출 섬유륜의 파열로 수핵이 추간판으로부터 경막외 공간으로 완전히 탈출된 상태④ 분리(Sequestration) : 분리 수핵의 일부분이나 섬유륜의 파편들이 경막외 공간 내에 머 무르는 상태3. 이학적검사① SLR Test (하지직거상검사)? 가장 민감도가 높은 검사? 주로 제 5요추 신경근과 제 1천추 신경근이 긴장되면 양성소견을 보임? 15~30도에서 양성을 보이면 추간판 탈출증이 강력히 의심됨② Bow String sign(

의/약학| 2017.10.02| 15페이지| 3,000원| 조회(1,642)

성인간호학, 추간판탈출증, 신경외과수술, laminectomy, 수술과정, 수술실..

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[성인간호학/수술실실습] ACL Reconstruction, 전방십자인대 재건술, 수술과정, 전방십자인대 파열 평가A+최고예요

ACL Reconstruction(전방십자인대 재건술)수술실2017년 9월목차Ⅰ. Anatomy1. 골구조2. 관절 외 구조3. 관절 내 구조물Ⅱ. 전방십자인대손상(Anterior Cruciate Ligament Injury)1. 전방십자인대의 기능2. 손상기전3. 증상4. 진단5. 치료6. 수술 후 합병증Ⅲ. 전방십자인대재건술1. 수술개요2. 수술과정Ⅰ. Anatomy1. 골구조1) 대퇴골(Femur)인체에서 가장 길고 강한 뼈로서 신장의 1/4정도를 차지한다. femoral head는 구형에 가까우며 acetabulum과 hip Joint를 형성하는 부분으로 femoral head 중앙에는 ligament가 부착되는 fovea of femoral head가 있고 femoral head의 외측에는 femoral shaft와 약 125°의 각도를 이루며 비스듬히 아래로 기울어진 잘록한 femoral neck이 있는데 여자의 경우는 골반의 폭이 넓어 90°에 가깝다. distal femur는 medial condyle-lateral condyle을 이루어 tibia와 Joint를 이루며 medial condyle-lateral condyle 상부에는 medial epicondyle lateral epicondyle이 돌출되어 있어서 muscle과 ligament들이 부착하게 된다.2) 경골(Tibia)하퇴의 내측을 구성하는 뼈로서 proximal tibia는 상면 중앙부에 돌출되어 있는 intercondylar eminence에 의해 양쪽으로 나뉘어 난원형의 medial condyle과 원형의 lateral condyle로 구분된다. medial epicondyle-lateral epicondyle의 상면은 femur와 Joint를 이루는 부분이고, intercondylar eminence는 ACL이 부착되는 곳이다. distal tibia의 내측에는 medial malleolus가 돌출되어 있고, 외측의 관절면은 trochlea of talus의 내측 관절면과al condyle에서 각각 기시하여 joint capsule에 가까이 위치하며 원위 방향으로 주행한다.4) 거위발건(Pes anserinus tendon)Tibia 상내 면에 부착하는 sartorius tendon, gracilis tendon, semitendinosus tendon의 연합 부착부이며 knee joint를 flexion시키는 주 기능과 tibia를 internal rotation시키는 이차적 기능이 있다. external rotation과 valgus로부터 knee joint를 보호하는 작용도 한다.5) 슬와근(Popliteal muscle)Femoral lateral-condyle, fibula, meniscus 후각의 세 곳에서 기시한다. femur와 fibula의 기시점은 Y-형을 이루며 arcuate ligament라 부르기도 한다. popliteal muscle의 기능은 knee joint의 initial flexion에서 tibia를 internal rotation시키며, Flexion시 Lateral Meniscus를 후방으로 당겨 손상을 방지한다. tibia에 대한 femur의 rotation stability에 기여하고, PCL와 함께 femur가 tibia에 대하여 전방으로 전위되는 것을 방지한다.6) 내측측부인대(Medial or tibial collateral ligament)Knee joint 내측을 보강하는 대표적인 구조물이다. 넓은 인대 모양이며 천층과 심층으로 구분된다. superficial portion은 femoral medial epicondyle에서 기시하여 medial capsule의 표면을 지나 articular surface 하방 7-10cm의 tibial metaphysis에 부착한다. deep portion은 medial capsule이 강화되어 두터워진 부분으로 capsule과 구분이 불가능한 capsular ligament이며 femoral epicondyle에서 기시하여 tibial arti있다. ACL의 근위부에는 자유 신경 말단이 분포하여 관절 내 염증과 통증에 대하여 반응하며, 원위부에는 기계적 수용체가 풍부하게 분포되어 고유 체위 감각에 관여한다.(2) 후방십자인대(Posterior Cruciate Ligament)Femoral medial condyle의 외측면의 후방에서 기시하여 거의 수직으로 주행하여 tibia의 intercondyle의 후면에 부착한다. intercondylar notch에서 상당히 높은 부위에 있기 때문에 길이는 약 38mm, 폭은 약 13mm이며 ACL보다 강도가 1.5-2배정도 더 강하다. anterolateral bundle과 posteromedial bundle로 구분되며, AL bundle이 크고 생역학적으로 더욱 중요한 역할을 하며 AL bundle은 knee joint가 flexion시, PM Bundle은 extension시 팽팽해진다. knee joint의 rotation의 축이 되며 tibia가 femur에 대하여 후방 이동되는 것을 방지한다. 풍부한 기계적 수용체가 존재하여 고유 체성 감각에 관여한다.2) 반월상연골(Meniscus)Femur와 tibia의 articular surface사이에 위치하고 있고, tibial articular surface의 1/2-1/3을 덮고 있다. 체중전달, 외력의 분산, 관절 연골 보호, 관절의 안정성 및 윤활 기능 등의 중요한 기능을 가진다. 인장 강도는 lateral meniscus가 medial meniscus에 비하여 강하다. 외곽은 두껍고 볼록한 모양을 이루는 설형형태로서 calsule에 견고하게 부착되어 있고, 근위면은 오목하여 femoral condyle과 joint를 이루고 원위면은 편평한 형태를 이룬다. 직립시 joint에 부하되는 부하의 40-60%가 meniscus를 통하여 전달되고 90° flexion시 85%가 전달된다. femur & tibia의 접촉면을 증가시켜 articular surface에 가해지는 스트레스를 분산시켜 joinlexion에서 일어나는 tibia의 internal rotation시 후각을 뒤로 잡아당긴다.Ⅱ. 전방십자인대손상(Anterior Cruciate Ligament Injury)1. 전방십자인대의 기능경골이 과도하게 전방이동 하는 것, 경골의 과신전 과회전을 억제하여 슬관절의 안정성을 유지하는데 90%이상 기여하는 중요한 인대이다.2. 손상기전전방십자인대는 슬관절에서 가장 많이 손상되는 인대이다. 스키에 의한 손상중 25%가 무릎의 손상이고 무릎 인대 손상의 50%가 전방십자인대 손상이다. 미국에서 15-44세 연령층에서 10000명당 8명이 전방십자인대의 손상을 갖고 있다.1) 비접촉성 손상비접촉성 손상이란 다른 사람이나 물체에 부딪히지 않고 발생하는 손상으로 전방십자인대 손상의 80%를 차지한다. 스포츠 활동 중에서 갑작스러운 방향전환을 위한 정지 동작에 의한 비틀림, 감속, 과신전에 의하여 손상이 발생한다. ACL 손상 환자의 35%는 감속 동작에서 발생하였으며, 31%는 착지 동작에 의하여 발생한다고 한다. 이와 같은 동작으로 Knee Joint의 30° Flexion 상태에서 quadriceps muscle은 강력한 비등축성수축(eccectric contraction)을 하게 되는데, 30° flexion 자세는 quadriceps muscle수축으로 인하여 tibia를 전방 전이시키는 최대의 힘으로 작용하는 생역학적인 특성에 의한다.2) 접촉성 손상다른 사람이나 물체에 부딪혀 발생하는 손상으로 스키, 농구, 축구경기에서 부딪히면서 무릎이 밖으로 꺽이는 외전(valgus)에서 많이 발생하며 다른 구조물의 손상을 많이 동반한다.접촉성 손상은 대부분 체중 부하 상태에서 외력이 작용하기 때문에 비접촉성 손상과 달리 동반 손상 빈도가 높아 MCL, LCL, 후외방 복합체 손상이 흔하게 동반되며, Meniscus 손상이 발생한다. 전방십자인대손상의 20%를 차지한다.3) SKI Injury(1) The Boot-Induced Mechanism스키 도중 점프 착de 1* 정상 위치로부터 6~10mm까지 전위가 발생하면 Grade 2* 정상 위치로부터 10mm 이상 전위가 발생하면 Grade 33) Anterior drawer test누워 있는 환자의 슬관절을 90도 굴곡 자세에서 환자의 발을 고정시킨 후 검사자의 무지를 경골 관절면 내측과 외측에 위치시키고, 나머지 손가락은 비복근 근위부를 잡는다. 경골을 중립위에서 근육의 경직이 없는 것을 확인하면서 경골을 전방으로 잡아당긴다. 경골이 전방으로 전위되는 정도와 End Point 정도를 정상측과 비교한다.4) Flexion Rotation Drawer (FRD) Test전방 불안정성이 있는 슬관절에서 발생하는 슬관절 아탈구 현상을 유도하여 확인하는 검사이다.5) Pivot-Shift Test경골 외측과 후방으로 대퇴외과의 탈구를 유도하는 검사이다.6) Valgus, Varus Stress Test슬관절 0°와 30° 굴곡에서 Varus, Valgus Stress를 가하여 불안정성 여부를 검사한다.7) 단순방사선검사전방십자인대 손상에서는 특이 소견을 보이지 않으나 골절 여부를 감별하기 위하여 시행한다.8) MRI현재까지는 비침습적인 진단 방법으로는 가장 정확한 진단을 할 수 있는 방법이며 관절 구조물들 (전방 십자 인대, 후방 십자 인대, 내측부 인대, 외측부 인대, 양측 반월상 연골, 관절연골, 대퇴-경골관절, 대퇴-슬개 관절, 연부조직)을 직접적인 영상을 통하여 관찰이 가능하고, 조직의 변화도 관찰이 가능하다.9) 관절경검사전방십자인대 손상을 확진 할 수 있다.5. 치료급성 손상 시 진단이 확인되면 인대 재건술을 시행함이 원칙이다. 특히 운동선수는 수술적 치료가 필수적이고 특히 여성의 무릎 안정성은 전방십자인대에 크게 좌우되므로 적극적인 수술적 치료가 필요하지만 활동적인 생활을 하지 않는 사람은 석고 고정으로 치료 후 무릎 불안정증의 정도에 따라 수술여부를 결정 할 수 있다. 오래된 전방십자인대 손상의 경우 그 동안의 경과 환자의 생활 방식이나 관절불안정, 환자의

의/약학| 2017.10.02| 16페이지| 3,500원| 조회(1,073)

성인간호학, 전방십자인대 재건술, 수술과정, 수술실실습, 전방십자인대 파열, ac..

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[성인간호학/수술실 실습] burr hole, Trephination, 두개천공술, 수술과정, EVD간호

Trephination(두개천공술)수술실2017년 9월목차1. skull anatomy2. 뇌졸중(1) 원인(2) 뇌졸중의 종류(3) 증상과 징후(4) 진단 검사3. EVD(1) 목적(2) EVD 환자간호(3) catheter 종류4. 수술과정1. skull anatomy뇌와 척수는 3겹의 뇌막(Meninges)에 의해 둘러싸여 있고, 이 3겹을 가장 바깥쪽부터 경막, 지주막(거미막), 연막이라고 한다. 이들 중 경막(dura mater)은 가장 바깥쪽에 있고, 가장 단단한 결합조직으로 구성되어 있으며, 골막층(periosteal layer)와 뇌막층(meningeal layer)의 두 겹으로 구성되어 있다. 거미막(arachnoid mater)는 뇌척수액 공간을 포함하고 있으며, 연질막(pia mater)는 가장 깊은 층으로 뇌를 감싸고 있다.2. 뇌졸중(1) 원인뇌의 정상적인 혈류에 장애가 발생하여 중추신경계(CNS, Central nervous system)의 기능장애가 오는 것을 포괄적으로 나타내는 용어로 색전에 의해 폐색되거나 뇌혈관에 출혈이 발생했을 때 유발된다. 뇌졸중의 가장 위험요인은 고혈압이다.(2) 뇌졸중의 종류① 허혈성 뇌졸중(ischemic stroke)뇌의 어느 한 부분에 혈액공급의 장애로 인해 기능을 갑자기 상실하는 것이며 원인에 따라 분류할 수 있다.? 죽상경화성 뇌졸중(atherosclerotic stroke)혈전과 뇌혈관의 좁아짐으로 일어나고 죽상경화가 발생한 곳에서 혈전이 형성되고 폐색이 일어나서 허혈과 경색을 초래하게 된다.? 심인성 색전성 뇌졸중(cardiogenic embolic stroke)심장의 질환으로 인해 발생한다. 심장에서 떨어져 나온 혈전덩어리가 뇌혈관 순환 중에 통 로를 막아 뇌졸중이 발생한다.? 일과성 허혈증(transient ischemic attack, TIA)일시적이고 국소적인 대뇌허혈로 인한 단순 가역성 신경계 기능장애로 후유증을 남기지 않 는 일시적인 신경학적 결손이다. 흔이 1~2시간 이내에 회복되며, 드물게 24시간까지 지속 되는 경우가 있으나 곧 뇌혈류가 정상으로 돌아오는 특성이 있다.② 출혈성 뇌졸중? 뇌내출혈(intracerebral hemorrhage)흔히 뇌출혈하면 뇌내 출혈을 의미하며, 이의 대부분은 고혈압과 관련되어 탄력이 떨어진 혈관이 혈압이 오르는 상황에서 터지면서 뇌실질로 출혈이 일어나 혈종을 형성하는 질환이 다. 출혈은 주로 활동 중에 생기며 증상발현은 수분에서 수시간 내에 일어난다.? 거미막하 출혈, 뇌동맥류(subarachnoid hemorrhage)거미막 아래쪽 공간에 생기는 출혈로 가장 흔한 원인이 윌리스 환에 생긴 동맥류의 파열이 다. 여성에세 더 자주 발생하며, 30~60세에 흔하고 절정기는 50대이다.(3) 증상과 징후다양한 신경학적 손상을 초래할 수 있고 폐색부위가 좌반구인 경우 신체 우측의 마비나 허약함, 우측 시야 장애, 실어증, 지적능력의 변화, 느리고 조심스러운 행동 등이 나타나고 우반구인 경우에는 신체 좌측의 마비나 허약감, 좌측 시야 장애, 공간-지각 장애, 혼란, 충동적 행동과 판단력 저하, 지각의 결여 등이 나타난다. 시상의 출혈은 주로 감각기능의 손상이 있는 반신 마비가 나타난다. 시상하부의 출혈은 시력이나 안구의 움직임에 문제를 초래한다. 뇌교의 출혈은 기본적인 생명 유지 기능에 영향을 주기 때문에 가장 치명적이다. 이 부위의 출혈은 반신마비, 혼수, 비정상 자세, 고정된 동공, 고체온증 등을 초래한다.(4) 진단검사① CT : 병변의 크기와 위치를 확인해주고 출혈성과 허혈성을 구분할 수 있다.② MRI : 영상을 이용하여 뇌의 손상 정도를 결정한다.③ 요추천자 : 거미막하 출혈은 요추천자로 확진한다. 두개내압이 상승하고 혈액이 섞인 뇌 척수액을 볼 수 있다. 두개 종양에서는 요추천자는 금기이다.④ 뇌혈관 조영술(DSA) : 경동맥의 협착, 폐색, 출혈 유무의 진단에 중요한 검사이다. 대퇴 동맥을 통한 동맥 촬영은 죽상경화증이 있는 혈관을 직접 천자하지 않으므로 죽종으로 인한 폐색을 유발시킬 위험이 적다.⑤ 뇌파검사(EEG) : 병소 주위에 국소적인 서파가 나타난다.⑥ Brain scan : 관류의 감소는 경색, 피막이 형성된 출혈, 혈종과 동정맥 기형을 나타낸다.⑦ 두개골 X-ray(5) 치료와 간호① 내과적 치료? 약물치료 : 혈전용해, 혈관확장제, 항응고제, 항혈소판 제제, 두개내압 하강제, 항경련제, 환원효소 억제제 투여? 강제적 과도호흡, corticosteroid, 삼투성 이뇨제 투여, 맥압차이 증가? 기도개방 유지 및 산소공급? 수액투여. 영양관리, 체온관리? 동맥압 관리 : 동맥압 증가, 정맥압 하강② 외과적 치료? 개두술(Carniotomy) : 전신마취 후 머리뼈를 크게 열고 뇌막을 절개한 후 뇌의 병변(혈종, 종양, 이물 등)을 제거하는 수술이다. 교통 사고 후에 발생한 급성 경막외혈종, 급성 경막하혈종, 양이 많은 뇌실질내 출혈? 뇌동맥류 제거술 : 뇌동맥류를 제거하여 차후 재출혈의 가능성을 방지한다. 두개골을 절개하고 뇌동맥류를 직접 찾아내어 뇌동맥류클립이라는 기구를 이용하여 뇌동맥류의 목을 결찰하는 방법? 혈관내 치료 : 혈관 조영술을 할 때 처럼 카테터를 동맥 속으로 넣고 그 끝으로 금속 코일이나 기타 여러 특수 물질을 넣어서 동맥류를 막아주는 방법이다. 성공적으로 잘 되면 머리를 열고 수술하지 않아도 된다.? 뇌실외 배액술 : 뇌실내출혈이나 혈압으로 인한 뇌출혈시 혈액이 뇌실까지 확산되어 뇌실에서 뇌척수액 흐름이 막힌 경우 뇌의 압력이 갑자기 상승하게 되는데 이를 해결하지 위해 고인 혈액을 뇌 밖으로 빼주는 수술이다. 감염이 생길 우려가 있으므로 대개는 단시간에 걸쳐 일시적으로 뇌압을 조절하고 뇌실 내 고인 혈액을 제거할 목적으로 사용한다.? 천공배액술 : 수술부위의 두피를 소량 절개한 후 머리뼈에 오십원 동전크기로 구멍을 뚫고 뇌막을 일부 절개한 뒤 그 구멍을 통해 가느다란 관을 집어넣어 고인 혈액이 이 관을 타고 지속적으로 제거되도록 하는 수술이다. 두개골과 뇌표면 사이의 공간에 혈액인 고인 경우(경막하출혈) 이를 제거하기 위하여 시행하는 수술? 뇌실-복강 달락술 VP shut : 뇌실로부터 생성된 뇌척수액이 빠져나가는 길이 막히거나 좁아져서 증상을 일으키게 되므로 이를 노실과 복강 안에 도관을 통해 통로를 만들어 준다.3. EVDEVD는 뇌 실질내 뇌 척수액을 체외로 배출시켜 두개내압을 낮추기 위해 사용한다. 주로 뇌실내출혈이나 혈압으로 인한 뇌 출혈시 피가 뇌실까지 확산되어 뇌실에서 뇌 척수액의 흐름이 막힌(급성 수두증) 경우 응급으로 자주 시행하는 방법이다. 뇌실은 뇌 안의 물주머니와 같아서 여기서 만들어진 물(뇌척수액)이 정상적으로 흐르지 못하고 그 흐름이 막힐 경우 물주머니가 커지게 되고 이로 인해 뇌의 압력이 갑자기 상승하게 되는데 이를 해결하기 위해서 물을 뇌 밖으로 빼주는 방법이 EVD라 할 수 있다. 장기간 도관이 삽입되어 있게 되면 감염이 생길 우려가 있으므로 대개는 단기간에 걸쳐 일시적으로 뇌압을 조절하고 뇌실 내 피를 제거할 목적으로 사용되며 관을 제거 후 다시 수두증이 생기면 영구적으로 관을 삽입하는 죄실-복강 단락술이나 뇌실-심방 단락술 등을 시행해야 한다.(1) 목적? 뇌 실내 출혈이나 뇌 척수액 과다 또는 축적으로 인해 두 개강 내압이 상승되고 의식이 악화될 때 출혈액이나 뇌 척수액을 배액시켜 두 개강 내압을 조절하기 위함이다.? 두개내 sensor, tranducer 기록 장치에 의해 지속적으로 ICP(Intracranical Pressure)를 측 정하기 위함이다.(2) EVD 환자 간호? 시술자, 부위, 시술시간, 뇌실 내 압력, 환자의 반응을 사정하여 기록, 지속적으로 배액관 을 갖고 있는 경우 배액되는 뇌척수액의 양과 색깔, 배액 기간을 규칙적으로 관찰 ? 기록한 다. (정상 뇌척수액은 무색이며 시간당 20cc씩 생성)? 연결된 부위가 빠졌을 경우 연결부위 윗부분을 막은 다음 소독된 배액세트로 교환해 준다. 환자가 앉거나 이동할 때는 배액관을 잠근다. (배액역류를 방지)? 시술부위를 소독한다.? 배액물에 혈액이 섞여 있거나 과도한 경우 의사에게 알린다.? ICP monitoring을 목적으로 하는 경우는 ICP 값과 파형을 관찰하고 (10~20mmHg) 두 개 내압의 값이 부정확할 때 장치를 교정하고 균형을 맞춘다.? 모든 연결 부위가 안전한지 수시로 관찰한다.? 드레싱이 더러워지거나 젖는 것을 피하고, 발한이 많은 환자는 자주 드레싱을 교환하도록 의사에게 알린다.? 배액체계를 교환하거나 드레싱 시에는 완전 멸균술을 적용해야 한다.

의/약학| 2017.10.02| 7페이지| 3,000원| 조회(2,462)

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$[성인간호학/수술실실습] gamma nail(stryekr) femur shaft fracture, proximal femur fracture, 대퇴골전자부골절 수술과정$

[성인간호학/수술실실습] gamma nail(stryekr) femur shaft fracture, proximal femur fracture, 대퇴골전자부골절 수술과정 평가B괜찮아요

Proximal Femur Fracture(근위부 대퇴골 골절)Gamma Nail (stryker)수술실2017년 9월목차1. 대퇴골 anatomy2. 대퇴골 전자간골절1) 정의2) 원인3) 증상4) 진단5) 치료3. stryker 기구 종류와 이름4. 수술과정1. 대퇴골 Anatomy2. 대퇴골 전자간골절1) 정의대퇴골 상부에서 옆으로 돌출된 부위쪽에서 발생하는 골절로, 대퇴 경부 골절보다 더 고령인 경우에 일어나는 경우에 많고 주로 여성이 많다. 이 부위는 다른 대퇴골 상부와 다르게 혈액 공급이 풍부하여 비수술적인 요법으로 치료하는 경우가 많지만 대퇴 골두의 변형이 생기는 경우도 흔한 편이다.2) 원인추락이나 교통사고, 고령의 환자들은 대부분 90%가 낙상으로 발생하는 경우가 많다.3) 증상하지의 길이가 짧아지거나 대퇴 골두의 외반변형과 하지의 외회전 변형이 발생하는 경우도 있다. 일반적으로 다친 부분의 다리에 힘을 줄 수 없고 골반 부위의 심각한 통증이나 경직을 호소하고 멍이나 부풀어 오름이 나타나곤 한다.4) 진단대부분 단순 방사선 사진으로 확인할 수 있고 심한 경우는 CT촬영으로 골절의 형태를 파악하고, 불완전골절이 나타난 경우엔 MRI로 최종 판단하는 경우도 있다.5) 치료대퇴 전자부 골절은 전자부의 혈액 공급이 풍부하여 보존적 요법으로 치료하여도 유합이 되는 경우가 많다. 하지만 대퇴골두의 외반병형이나 하지의 외회전 변형의 발생을 주의해야 하고 또한 대부분 노령의 환자들이 많아서 장기간의 침상안정을 취한 탓에 발생하는 합병증(욕창, 심폐기능 부전, 정맥혈전증 등)을 주의해야 한다.(1) 비수술적(보존적) 요법마취나 수술에 위험이 따르는 환자, 만성 질환이나 암으로 예상 수명이 얼마 남지 않은 환자, 기존 질환(중풍, 하지 마비 등)으로 걸을 수 없으며, 골절부에 통증이 많지 않은 경우 시행한다.(2) 수술적 요법심한 골절의 경우에는 정복하고 견고한 금속 내고정물을 사용하여 수술을 시행한다. 만약 수술을 시행한다면 조기에 하는 편이 좋다. 내고정술이 대원칙으로 되어 있으며, 부러진 뼈를 일정하게 맞추고 견고한 금속 내 고정으로 조기에 걸을 수 있도록 하기 위해 시행한다.* Gamma 3 nail 기구 *3. 수술과정(1) 준비물PKG, OS set, Puspan, Tray, M-T, Mallet 中, Gown, S-tube, spoid 2ea, Mess #10, 15, polysorb #0, #2/0 #3/0 nylon #3/0, C-arm 포 2ea(2) Procedure① Marking pen으로 incision line을 그린다.② Mess로 skin incision 후 adson forcep + bovie로 bleeding control한다.③ Kelly로 조직을 벌려 nail이 들어갈 자리를 넓혀준다.④ Awl + mallet insertion하고(entry portal) wire grip T-handle에 물리거나 drill에 Nail guide wire를 물려 insert 한다.⑤ Reamer sleeve + Reamer + drill로 Guide를 따라 reaming을 한다.⑥ Nail ball tip svrew driver로 Nail Holding screw를 Targeting arm에 assembling하고 mallet을 이용해 Nail insert한다.⑦ leg screw guide sleeve로 screw insert 부위 marking 후 Mess로 incision 후 kelly로 dissection 한다.

의/약학| 2017.10.02| 8페이지| 3,500원| 조회(1,884)

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[성인간호학/수술실간호] UKA, Uni Knee Arthroplasty, 부분슬관절치환술 수술과정 평가A+최고예요

UKA(Uni Knee Arthroplasty)수술실2017년 8월1. Knee Anatomy(1) bone(2) muscle(3) synovial joint(4) Ligament2. UKA 적응증? 골관절염 류마틱관절염으로 인한 무릎통증? 골관절염 또는 외상성관절염으로 무릎관절의 기능저하? 내반슬 외반슬 (VARUS OR VALGUS) 기형? 재 무릎관절성형술 환자(REVISION)? 골관절염3. 건강한 무릎 & 관절염4. UKA OP 전 고려해야 할 사항? 인공관절에 영향을 줄 수 있는 관절감염의 과거력? Femur, Tibia 표면의 불충분한 영양 및 혈액공급? 골격의 미숙, 미완성 상태? 신경병으로 인한 관절병? 류마티스성 관절염? 염증성 활액막염? 비만, 연골석회화, 골다공증5. 수술과정1) 준비물Knee PKG, OS set, M-T, Puspan, Tray, Mallet 大, cobb's 小, osteotome #11, #7,S-tip 23Fr, S-Rongeur, Bone file, S-tube, bovie, Protectormarking pen, surgidrap, Barovac SS 200ml, 20cc주사기, 설압자Mess #10 4ea, Polysorb #1 2ea, #2/0 1ea, #3/0 1ea, nylon #3/0 2ea2) PRE-OP prepare.* tourniquet : 압력 350mg* position : supine position* skin preparation : 포비크린 → alcohol → betadine* drapping : U-drap → hole sheet → stokinet → S-drape → EB 4"** wet gauze 만들어 놓기(시멘트 바르기 전 과장님 glove 닦을 때 사용)** 20cc syringe : 끝을 잘라내고(꼭 버리기!!) 1/3 지점 15° 구부려 놓기*** irrigation은 총 두 번(시멘트 바르기 전, implant insert 후)3) 수술기구4) Procedure① incision? marking pen으로 incision line을 그린 후 무릎을 90°로 구부린 후 Mess 로 incision? army navy로 벌려주며 Adson Tooth + bovie로 박리? muscle을 metzembaum으로 박리 후 bone이 보일 때까지 bovie를 이용해 계속 incision? femur가 보이면 Rongeur를 이용해 bone을 다듬는다.? Kocher + Mess로 Meniscus 제거★ ACL, PCL, MCL 손상되지 않게 주의!② Tibia proximal cutting? Femopal side 대보고 bovie로 cutting 위치 marking? Tibia cutting rod(guide) → wing → long threaded pin 3개 → reci sawing → sawing → 3개 pin remove? osteotome + mallet + kelly로 bone 제거③ Gap check? Extension : gap spacer의 두꺼운 부분? Flexion : gap spacer의 얇은 부분④ femur distal cutting? femur distal cutting guide + spacer block → long threaded pin 1개 → sawing → pin remove⑤ femur chamber cutting? femur chamber cutting guide(finishing guide) 사이즈 선택 → Z Ret. → long threaded pin 2ea → gold threaded pin 1개 → peg drill → sawing(medial cutting) → pin 1개 제거 → sawing(posterial cutting) → pin 2개 제거 → T-Handle + mallet으로 guide제거???⑥ femur trial? femur trial + T-handle + mallet → gap check → T-Handle + mallet으로 Trial 제거⑦ Tibia trial? Tibia size 선택 → Trial + impactor + mallet → 사이즈 맞는지 확인 → ?2.5 drill bit → Threaded 없는 short pin (pin을 kelly에 물어 놓은 후 mallet으로 쳐서 넣음. kelly 제거 후 pin impactor와 mallet으로 밀어 넣기) → peg drill → short pin 제거 → trial 제거 X⑧ Bearing trial? Femur Trial 다시 넣고 Bearing trial 시행 → Extension / Flexion 해보며 size check??⑨ Irrigation? Extension 후 irrigation 시행한다.? Irrigation 하는 중 glove 새것 착용 후 설압자로 Cement Mix 시행? cement 준비될 동안 Bone graft 시행 (Femur IM guide가 들어간 곳에 graft함)? Irrigation 후 깨끗한 포 깔고 dry gauze로 닦는다.⑩ Implant insertion? 과장님 glove 새것 착용 후 wet gauze로 손을 닦는다.? Tibia real + impactor + mallet → 밀려나온 cement probe 또는 freer로 제거? Cement 설압자로 조금 떼어 드리고 femur real + impactor + mallet → cement 제거? bearing trial 해본 후 cement 굳을 때까지 다리를 extension 하여 기다린다.

의/약학| 2017.08.07| 7페이지| 3,500원| 조회(1,708)

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