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한방 간호학 실습 ppt 침 뜸 부항 평가A좋아요

一鍼二求三藥 일침 이구 삼약목차 1 一鍼 침요법의 효능 및 주의사항 2 二灸 뜸의 종류와 효능 6 가지 3 부항 부항의 원리와 방법1 침요법이란 ?침 요법이란 ? 금속으로 만든 다양한 모양과 크기의 침을 이용하여 인체상의 일정한 부위를 자극 함으로써 병을 치료하는 방법 . 혈위의 자극을 통해 경락의 기능을 조절하여 생체의 각 기관과 조직의 기능실조를 치료 하기 위함 .5 가 지 침 의 효 능 주통 住通 경락의 기혈 운행장애를 조절하고 동통을 제거 이동 移動 경락의 기혈 운행을 강화하여 동통을 완화 보허사실 補虛寫實 기의 불균형을 조절함으로써 장부 기관의 활동을 정상으로 회복 위비 痿痺 편고 偏枯 의 치료 기혈의 운행을 조정함으로서 근육의 위축이나 저림 , 지체의 마비증상을 치료 어혈제거 瘀血制擧 사혈요법을 시행하여 기체를 유발하는 어혈 제거침 치료법의 종류 호 침법 머리카락 정도의 가는 침을 이용해 주로 침관을 이용해서 시술 피부 침법 여러 개의 침을 한꺼번에 찌르는 방법으로 두통 , 고혈압 , 국소 피부병에 사용 피내 침법 특별히 만든 작은 침을 경혈자리의 피부 내에 비교적 오랜 시간 동안 유침시키는 법 사혈 법 환자 신체상 얕은 부위 혈관을 찔러 터트려서 적은 양의 혈액을 빼내는 방법 온 침법 침 꼬리에 쑥 뭉치를 태워서 기운이 침을 통해 혈자리로 들어가게 하는 침법 전 침법 침을 통해 직류전기를 통전시키거나 저주파 전기를 통전시키는 방법 약 침법 질병과 유관한 혈자리에 질병과 관련이 깊은 특수하게 처리된 한약액을 주입침요법 주의사항 술 취한 사람 감정이 격한 상태 에 있는 사람 심하게 피로 한 사람 몹시 수축 한 사람 너무 배부르거나 , 배고프거나 , 갈증이 심한 사람 대 출혈 후 또는 월경 이 있는 동안 땀을 많이 흘린 후 심한 설사 후 임산부 저혈압 심한 당뇨병 환자발침법 발침시 소독한 솜으로 침 맞는 부위를 누른다 . 침이 얕은 경우 빨리 뽑고 깊은 경우는 천천히 뽑아서 국소조직이 끌려나와 동통이 발생 되거나 피가 나오지 않게 한다 . 대체로 침 1/3 이상 꽂혀 있을 때는 침 손잡이를 흔들면서 천천히 발침하고 1/3 보다 얕게 꽂혔을 때는 빨리 발침한다 . 일반적으로 경락의 순행방향이나 머리에서 가까운 쪽부터 발침한다 . 만약 출혈이 있을 경우에 출혈 양이 적거나 단지 푸른 반점만 생긴 경우 처리하지 않아도 자연히 없어진다 .시술전 간호 * 금침조건 확인 및 해소 (v/s 체크등과 분진 ) * 탈의 지원 : 외투 등 치료시간 중 실온에서 견딜 수 있는 정도의 탈의 * 침시술 시간 안내와 첫 치료 환자일 때 안정 유도 * 침 종류 선정 및 준비 ( 호침 길이 : 50~40mm, 굵기 : 0.35~0.25mm/ 수기법 병행시는 한침 사용 ) * 소독기재 준비 ( 알코올솜 ) * 탈의 지원 : 팔꿈치 이하와 무릎 이하만 옷을 벗게함 * 자세지정 및 조정 : 일반적으로 앙와위 , 처방에 따라 복와위 , 재진환자는 앙좌위도 가능 * 시술중 주의점 안내 : 시술중 손발은 움직이지 않게 하며 , 불편한 점 있으면 말로써 간호사 찾게함 시술중 간호 * 유침시 환자상태 파악 : 주 관찰 부위 - 눈동자 , 입술 , 발한 여부 관찰 * 유침시간 준수 또는 조정 * 기밀 유지조치 : 커텐장치 * 환자 안정 유도 : 대화 / 음악등 * 무균시술을 위한 지원 * 시술보조 또는 탈의 유지 : 침시술 부위 옷 접촉방지 * 자세 유지 점검 * 자세 전환 지원 시술후 간호 * 환자상태 파악 ( 침훈대비 또는 조치 ) 착의 지원 * 시술후 3 시간 동안 침 자리에 물등 접촉 금지 / 휴식권유 * 발침 및 사용침 처리 : 수기법 병행시 한의사가 발침 * 시술부위 소독 또는 드레싱 * 자세 환원 지원2 여러가지 효능의 구요법구 요법의 정의 쑥 , 또는 기타 약물을 체표 ( 體表 ) 의 혈위 ( 穴位 ) 상에 놓고 가열하여 열을 피부 및 지방 , 근육 , 인대 등에 투입시켜 기혈 ( 氣血 ) 을 따뜻하게 소통 ( 溫通 ) 시키는 온열자극 요법 으로 주로 한증으로 인해 병이 생긴 만성질환 치료에 사용 . 몸의 양기 를 돋우어 기와 혈의 순환을 정상화 시키는 데 효과적이다 .6 가 지 구 의 작 용 억제작용 뜸을 강하게 떠서 비정상적으로 왕성해진 나쁜 기운을 주는 법 . 흥분작용 뜸으로 인체에 약한 자극을 주는 법 . 유도작용 아픈 부위를 직접 자극하지 않고 멀리 떨어진 일정한 경혈에 뜸으로 자극을 주는 법 . 반사작용 뜸으로 특정 부위에 자극을 주는 법 . 면역작용 뜸을 뜨면 항체가 만들어지는 것을 이용하는 법 . 증혈작용 뜸을 뜨면 적혈구 , 혈색소가 현저하게 증가함 .직 접구 간 접구 직접구 ; 열자극에 의한 신경반사 로 얻는 효과와 화상의 혈청에 의한 면역적 인 효과 간접구 ; 는 살갗에 직접 대지않고 따스한 온열작용 에 의한 신경반사 효과왕뜸 이란 ? 쑥 을 태워 열기 와 쑥진 을 이용하여 질환을 치료 하는 원리 . 뜸 치료가 가지고 있는 부작용을 최소화 시키고 그 효능은 극대화 시킨 뜸 치료법 .왕뜸 의 효능 면역력 강화 빈혈 예방 중풍 골다공증 예방 혈액순환 개선 복부비만 개선 만성 피로 회복 및 노화 방지 부인과 질환 에 효과적 진통 소염 숙면 작용구요법 간호방법 적응증 냉증의 환자 , 신경마비 , 운동기능 장애 금기증 심한 당뇨환자 합병증 화상 , 감염 환자에게 목적과 방법을 설명한다 . 환자에게 편안한 체위를 취해 준다 . 시행 후 전체 소요시간은 15 분 -20 분정도 진행한다 . 시행 중에 자주 환자를 사정한다 . 시행 후 환자의 피부상태와 반응을 사정하여 기록한다 .구요법 주의사항 뜸 시행 중 불이 떨어져서 다른 부위를 상하게 하거나 옷을 태우지 않도록 자세를 바르게 유지 한다 . 혼미하거나 국소감각이 마비된 환자 에게는 불필요한 화상방지를 위해 뜸을 많이 뜨지 않는다 . 간접구인 경우에도 과량이 되면 화상이 수포 가 될 수 있다 . 소독된 침으로 수포를 터트려 소독된 거즈로 드레싱한다 .3 부항 ; 건부항과 습부항부항이란 ? 열 또는 음압 ( 陰壓 ) 장치에 의하여 부항단지 안에 음압을 조성하여 피부에 붙임으로써 피를 뽑거나 울혈 ( 鬱血 ) 을 일으키며 물리적 자극을 주어 병을 치료하는 방법 .건 부항 담음을 풀어주며 체내의 가스가 피부를 통해 배출되면서 노폐물이 제거되고 체액이 깨끗해지는 효과가 있다 . 사혈을 하지 않고 음압 만을 사용하는 것 .피부를 침으로 찌른 후 부항기를 붙여 피를 뽑아내는 방법 . 어혈을 제거하여 기혈순환을 원활하게 해줘서 급성질환 통증완화에 유용하다 . 습 부항습부항 간호방법 적응증 염좌성 어혈이 많은 환자 금기증 심한 당뇨환자 , 노인성 환자 , 전염병 , 피부병 체위 반좌위 , 측위 습 부항 세트 ( 일회용 부항 . 일회용 auto-lancet ) 를 준비한다 . 환자에게 편안한 체위를 취해 준다 . 시행 시는 환자에게 목적과 방법을 설명한다 . 시행 후 소독 gauze 로 혈흔을 제거 하고 alcohol 로 소독해 준다 . 시행 동안의 환자의 피부상태 및 반응을 사정한다 .열부항 하는 법{nameOfApplication=Show}

의/약학| 2014.04.07| 23페이지| 2,000원| 조회(856)

부항, 침, 뜸, 한방간호, 간호 실습, 한방간호학, 한방간호학 실습, 한방간호 실습, 한방간호학 ppt

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간호학 실습 중환자실(MICU) 응급약물

CPR시 사용하는응급약물1.영문풀명 : dextrose inj.성분명 : dextrose함량 : 10% 1000ml 500ml20% 10ml 300ml 600ml50% 100ml 500ml용법, 용량 :10% 20% 50% 포도당 주사액 -성인 1회 20~500ml 정맥주사 하십시오.점적정맥주사 속도는 포도당으로서 시간당 0.5g/kg 이하로 하십시오.주사제의 용해 희석에는 적당량을 사용하십시오.연령, 증상에 따라 적절히 증감하십시오.투여방법 : IV infusion주의 :1. 피하 대량 투여에 의해 혈장으로부터 전해질이 이동해서 순환부전을 초래할 수 있고 국소 자극이 심하므로 피하주사 하지 않는 것이 바람직합니다.2. 가응집반응이 나타날 수 있으므로 혈액과 동시에 투여하지 마십시오.배합금기 :2.영문풀명 : Hartmann's sol성분명 : Calcium chloridepotassium chloridesodium chloridesodium lactate주사용수함량 : 500ml 1000ml용법, 용량 : 성인 1회 500~1000ml를 점적 정맥주사합니다.투여속도는 시간당 300~500ml(분당 75~120방울)로 합니다.투여량, 투여속도는 연령, 체중, 증상에 따라 적절히 증감합니다.투여방법 : IV infusion주의 :배합금기 :1. 인산이온 및 탄산이온과 침전을 생성하므로 인산 또는 탄산을 함유하는 제제와 배합하지 않음.2. 칼슘을 함유하고 있어 구연산을 가한 혈액과 혼합하면 용혈을 일으킬 수 있으므로 주의3.영문풀명 : 10% magnesin 20ml성분명 : magnesium sulfate함량 : 2g/20ml용법, 용량 : 황산마그네슘으로서 성인 1-5g을 근육 또는 천천히 정맥 주사 한다.전해질 보급을 위해서는 1일 2~4g을 수회 분할하여 근육 또는 매우 천천히 정맥주사하고 혈중 마그네슘농노가 정상으로 될 때까지 계속한다.체내의 수분, 전해질의 손실량에 따라 적절히 증감한다.투여방법 : IM, IV주의 :1. 배합불가 : Fat emulsi 종양, 농 등을 형성할 수 있으므로 근육주사하지 않는다.7. 구연산, 탄산, 인산, 황산, 주석산염 등 여러 가지 성분이 혼합되어 있는 약과 섞어서 주사하지 않는다.배합금기 : sodium bicarbonate, carbonate, phosphates. sulfate, tartrates5.영문풀명 : epinephrine 1mg성분명 : epinephrine HCL함량 : 1mg/1ml용법, 용량 : 0.1%로 사용피하 및 근주 - 1회 0.2~1ml.정주 - 심정지 등 긴급시 0.25ml 이내에서 희석하여 서서히 주입.국소마취제와 병용시는 마취제 10ml에 1~2방울의 비율을 첨가하여 사용.투여방법 : SC, IM, IV, IV infusion주의 :1. 정맥주사시 혈압상승이 초래되지 않도록 신중하게 주사한다,2. 피하주사시 많은 양을 한번에 투여하는 것 보다 소량씩 시간을 두고 주사하는 것이 바람직하다.3. 알칼리제, 산회제, 중조, 질산은, 바르비탈계 약물, 포르말린, 요오드팅크 등의 약물과는 혼합하여 사용하지 않는다.4. 다른 주사액과 혼합하여 사용하지 않는다.5. 점적정맥주사시 대량의 주사액이 혈관 밖으로 유출되었을 경우 국소 허혈성 괴사가 나타날 수 있으므로 주사부위를 자주 체크한다. 만약 주사액이 혈관 밖으로 유출되었을 경우 즉시 펜톨아민을 투여한다.배합금기 : aminophylline, sodium bicarbonate 및 기타 알칼리용액6.영문풀명 : dopramine 200mg/5ml = dopamine성분명 : dopamine HCL함량 : 200mg/5ml용법, 용량 :2~5mcg/kg/min을 정주중증 - 5~10mcg/kg/min 내지 20~50mcg/kg/min을 정주투여방법 : IV주의 :1. 희석용액 : 생리식염주사액, 5% 포도당주사액, 5% 포도당가, 0.9% 생리식염주사액, 0.45% 생리식염주사액에 용해시킨 5% 포도당, 젖산함유 링겔액에 용해시킨 5% 포도당, 젖산나트륨주사액, 젖산함유 링겔액 등.2. 주사부위 조직이 사용해야 한다.배합금기 : 산성용액8.영문풀명 : brevibioc = esmolol성분명 : esmolol HCL함량 : 100mg/10ml 2.5g/10ml용법, 용량 : 50~200mcg/kg/min에서 반응이 나타남.평균 유효량 100mcg/kg/min. 초기부하용량 500mcg/kg/min을 1분간 정주 다음 4분간 유지용량 50mcg/kg/min을 정주. 5분이내 효과 미발현시 다시 1분간 부하용량 투여. 4분간 유지용량을 100mcg/kg/min으로 증량.부하용량 500mcg/kg/min을 1분간 반복하고 유지용량(4분간) 50mcg/kg/min으로 증량하여 계속 투여.투여방법 : IV주의 :1. 2.5g : 농축형이므로 직접 정맥주사하지 않으며 반드시 주사전 희석, 탄산수소나트륨과 혼합하지 않으며 최종농도 10mg/ml로 희석.2. 100mg/10ml : 정맥 투여를 위해 즉시 사용가능하도록 희석된 제제임.배합금기 : 탄산수소나트륨 함유제제9.영문풀명 : Phenytoin sod 250mg/5ml성분명 : diphenylhydantoin sodium함량 : 250mg/5ml용법, 용량 :1. 간질중첩상태, 경구투여로 발작의 억제가 곤란한 경우성인 : 페니토인나트륨으로서 150~250mg을 분당 50mg을 넘지 않는 속도로 천천히 정맥주사한다. 필요하다면 30분 후에 100~150mg을 추가로 투여한다.2. 디기탈리스 중독으로 인한 부정맥성인 : 페니토인나트륨으로서 부정맥이 소실될 때 까지 5분마다 100mg을 정맥주사하며 총투여량은 1g을 초과하지 않는다. 연령, 증상에 따라 적절히 증감한다.투여방법 : IV주의 :1. 주사액이 강알칼리성이므로 피하주사, 혈관주위 주사는 하지 않는다.2. 정맥내 급속 투여에 의해 저혈압이 일어나므로 정맥주사는 분당 50mg을 넘지 않는 속도로 천천히 주사해야 한다.3. 정맥용 수액에 이 약을 첨가하면 용해도가 적어서 침전이 생기므로 혼합해서 사용하지 않는다,4. 강알칼리성이므로 다른 성분과의 배합을 금하며 pH가5W, D10W, 생리식염수(NS), 주사용 멸균수(4배 또는 그 이상으로 희석)배합금기 :11.영문풀명 : 3% Calcium chloride 20ml성분명 : Calcium chloride함량 : 600mg/20ml용법, 용량 : 0.4~1g을 1일 1회, 매우 천천히 (캄슘으로서 0.68~1.36mEq/분) 정주투여방법 : IV주의 :1. 정맥주사에만 사용하며 주사시 혈관밖으로 주사액이 누출되지 않도록 주의한다.(특히 신생아 또는 영유아)2. 급속히 정맥주사하는 경우 심장성 실신의 증상이 나타날 수 있으므로 천천히 주사한다.3. 정맥내 부사에 의해서 심계항진, 서맥, 혈압변동, 열감, 홍조, 발한 등이 나타날 수 있다.4. 탄산, 구연산, 수산, 인산, 황산, 주석산의 염류, 은염, 연염, 세프트리약손등 여러 가지 성분과 혼합할 경우 침전이 생기므로 혼합하지 않는다.5. 에탄올에 의해서 침전이 생기므로, 에탄올로 소독한 주사기는 사용하지 않는다.6. 투여전 : 한냉기에는 체온 정도로 따뜻하게 하여 사용한다. 개봉직후 바로 사용하고, 잔액은 사용하지 않는다.배합금기 : Sodium bicarbonte, carbonate, phosphates, culfate, tartrates..12.영문풀명 : Aminophyllin 250mg/10ml성분명: aminophylline함량 : 250mg/10ml용법, 용량 : 성인 1회 250mg 1일 1~2회 생리식염주사액 또는 포도당주사액에 희석하여 5~10분 동안 천천히 정맥 또는 점적 정맥주사.최대 1일 체중 kg당 12g.투여방법 : IV, IV infusion주의 :1. 이 약을 급속히 정맥주사하면 위의 부작용외에 열감, 부정맥, 과호흡, 드물게 쇽 등이 나타날 수 있으므로 생리식염주사액 또는 포도주사액으로 희석하여 천천히 주사한다.2. 이 약은 완충성이 강해 다른 약을 이 약의 pH 범위 내로 변화시키는 성질이 있다. 염기성에서 불안정한 약물과 산성 약물 등과는 변화를 일으키기 쉬우므로 충분히 주의한다.배합금기aine5. 정맥주사용액은 24시간이내에 사용되어야 한다.배합금기 : 5% 탄산수소나트륨 및 다른 강알칼리액, 황산나트륨 또는 에탄올을 포함하는 다른약이나 희석액.15.영문풀명 : Naloxone성분명 : naloxone HCl함량 :2mg/2ml용법, 용량 :1. 천연 합성마약, 마약길항진통제를 포함하는 아편류에 의한 호흡억제를 포함한 마약 억제의 전체적 또는 부분적 역전,- 마약용량초과의 진단 -성인) 마약의 용량초과 또는 용량초과가 예상될 때 초회량 염산나록손 0.4~2mg을 정맥주사. 수술후 마약성억제시 충분한 호흡 및 정신적 회복시까지 2~3분 간격으로 0.1~0.2mg씩 증량하여 정맥주사.소아) 마약의 용량초과 또는 용량초과가 예상될 때 초회량은 0.01mg/kg을 정맥주사. 수술후 마약성 억제시 바람직한 역전의 정도가 나타날때까지 2~3분 간격으로 0.005~0.01mg씩 증량하여 정맥주사.신생아) 마약유도억제시 초회량 0.01mg/kg을 정맥, 근육, 피하 주사.2. 디아제팜 과량투여후 호흡억제 : 1회 15mg까지 정맥주사.3. 마취제(N2O)에 의한 호흡억제 : 초회 0.4~0.8MG씩 정맥주사하고 0.1MG/KG씩 희석하여 최소 2분간격으로 증량 투여.4. 일산화탄소 중독성 쇼크 : 초회량 0.4~1.2mg을 정맥주사하고 혈압이 100mmHg로 될 때까지 5분간격으로 증량하여 1일 총 8mg까지 정맥주사.5. 뇌졸중, 뇌출혈로 인한 허혈성 뇌신경장애, 뇌척수 좌상, 안면신경 및 사지마비 : 초회량 0.4~4mg을 정맥주사후 1일 4~8mg을 5% 포도당주사액 또는 생리식염주 1000ml에 혼합하여 서서히 점적정주.투여방법 :1. IM, IV, SC2. IV infusion주의 :1. 정맥 투여후 가장 신속한 작용이 발현된다.2. 정맥내 주입시 생리식염주사액 또는 5%포도당주사액에 희석할 수 있으며, 각 용액 500ml에 염산나록손 2mg혼합시 0.004mg/ml농도가 된다. 혼합희석액은 24시간 이내에 사용하며 24시간이 지난 후에는 남은액한다.

의/약학| 2014.04.07| 10페이지| 1,000원| 조회(498)

중환자실, 성인간호학, 응급약물, MICU, 성인간호학 실습, 중환자실 약물, MI..

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모성간호학 케이스 스터디 - Inflammatory disease of uterus Tubo ovarian Abscesses (PID) 난관 난소 농양

모성간호학 실습CASE STUDY -Inflammatory disease of uterusTubo ovarian Abscesses서론-연구의 필요성-연구기간 및 방법문헌고찰-정의-임상증상-진단-검사-치료CASE STUDY-건강사정-간호진단결론 및 제언Ⅰ 서론1 ) 연구의 필요성난소난관농양(Tubo ovarian abscess)은 골반염(PID)의 최종 단계라고 할 수 있다. 난소와 난관이나 그 주변에 염증으로 인한 농양 혹은 종양이 생긴 것으로 이는 아랫배의 통증을 동반하며 때때로 고열과 함께 나타나기도 한다. 현재 서2병동에 젊은 여성 환자분들이 T-O Abscess로 많이 내원중이시며 그 중 일부 환자 분들은 항생제로 염증수치가 조절되지 않아 수술까지 한 분들도 계신다. 주 증상은 오른쪽 복부의 통증이지만 이 증상으로는 주로 충수염을 의심하기 쉬워 정밀검사 후에야 적절한 항생제를 써서 치료하는 경우가 많다. 병동 내에 많이 내원해 있는 질병이며 적절한 대처를 하지 않으면 한쪽 난소를 절제하게 되는 질병이라서 선택하게 되었다.2 ) 연구기간 및 방법- 기간 : 2013년 8월 10일 입원 날부터 2013년 8월 22일 퇴원 날까지 EMR chart와 카덱스, 선생님들께 질문하여 얻은 대답 등을 통해 얻은 정보를 참고하였다.- 대상 : 연구대상은 옆구리 통증 심해 외래 진료 후 항생제 치료 위해 내원한 Pelvic Inflammatory disease or utrus - tubo ovarian abscess 환자인 박보?님을 대상으로 하였다.Ⅱ 문헌고찰1 ) 정의난관난소 농양(tubo-ovarian abscess)이란 골반염(아랫배가 매우 아픈 것이 특징)의 합병증 중에 가장 심한 것이 난소난관농양이며, 골반염의 최종마지막 단계라고 할 수 있다. 골반염의 주 증상으로 냉이 심해지고 아랫배 통증, 고열등의 증상이 동반되기 쉬운데 이를 빨리 치료하지 않고 방치하는 경우엔 난소난관에까지 감염되어 농이 생기게 됩니다.2 ) 원인골반염을 일으키는 원인은 세균이며, 성병, 약물 복용이 잘 이루어지지 않을 것으로 예상될 경우에는 입원 치료를 해야 한다. 입원 후 열이 없어지고, 혈액검사상 염증 수치가 정상화되고, 내진상 골반장기 통증이 없어지면 퇴원을 고려한다. 여성이 골반염에 걸린 경우, 원칙적으로 배우자에 대한 항생제 치료를 하게 되는데, 이는 골반염이 임질이나 클라미디아균 감염과 같은 일종의 성매개성 질환이기 때문이다.골반염의 가장 심한 마지막 단계가 바로 골반강 내 고름덩어리인 난관난소농양이다. 이 경우 난관, 난소, 장 등이 염증으로 서로 엉겨 붙어 거대한 덩어리를 형성하게 된다. 이 경우 반드시 입원하여 광범위 항생제 치료를 받아야 하며, 75%의 경우 항생제 치료만으로도 호전될 수 있지만 항생제 치료에 반응이 없는 경우에는 수술적 치료나 피부를 통해 고름을 빼주는 시술을 해야 한다.Ⅲ case study1 ) 건강사정① 간호정보조사지? 일반정보입원일 : 2013-08-10 16:43정보제공자 : 본인국적 : 한국종교 : 무교흡연 : 비흡연음주 : ○? 입원과 관련된 정보입원경로 : 외래입원방법 : 도보? 주호소주호소발현시점Rt. flank painPID? 입원동기옆구리 통증 심해 외래 진료 후 항생제 치료 위해 내원.클라미디아 감염? 치료 및 투약상황과거병력 : 무수술유무 : 유알레르기 : 무자가투약 : 무? 신체검진 ( Physical assessment )활력징후 : BP 120 / 700 mmHg , PR 74회 / min , RR 14회 / min , BT 36.6℃Weight 58.6kg , Height 162cm , BMI 20.32 (Kg/m²)기형 : 무통증 : 무식욕 : 좋음체중변화 : 없음수면상태 : 수면시간 8시간 / 일수면장애 : 없음대변 : 1회 / 1일 ( 색깔 : 정상 )소변 : 5회 / 1일 ( 소변량 200cc/회 , 색깔 : Amber , 냄새 : 있음 )피부상태 : 정상피부색깔 : 정상소화기계 : 이상없음순환기계 : 이상없음호흡기계 : 이상없음신경계 : ( 동공크기 : 대칭 / 빛l count ( LEH )응급 ESPProthrombin TimeActivated PTTER chemistry Ⅱ ( LEC )CRPRoutine VA & Urine sediment MicroscopyVDRLHBs Ag ( EIA )HBs Ab ( EIA )AIDS ( HIV 항원 / 항체 동시 선별검사 )T³T⁴Free T⁴08/12V/S q 8hrBT check q 4hrChest PAEKG08/13V/S q 8hrBT check q 4hrHemoglobin08/16V/S q 8hrBT check q 4hrHematocritWBC countRBC countPlatelet countCRP? 간호기록지실시일시진단명구분진술문08/1016:52외래통해 걸어서 입원옴지식부족:질병/치료사정질병, 치료관련 정보를 요구함활동질병의 정도를 이해하도록 도움충분한 휴식 취하도록 격려함질병의 예후에 대해 설명함질병 상태에 대한 정보 제공함진단과 치료 예후에 관련된 실제적인 정보를 제공함평가궁금한 내용에 대해 이해함을 표현함감염위험성사정백혈구수치 증가함활동항생제 사용에 대해 설명충분한 영양 섭취 설명함08/1100:39낙상예방위해 보조난간 올려드림주사부위 발적, 압통, 부종 없음08:21주사부위 발적, 압통, 부종 없음08/1207:15감염위험성평가체온정상임 ( T : 36.2℃ )지식부족:질병/치료평가궁금한 내용에 대해 이해함을 표현함18:38주사부위 발적, 압통, 부종 없음08/1300:00특별한 Complain 없음09:56감염위험성평가체온정상임 ( T : 36.3℃ )주사부위 발적, 압통, 부종 없음20:14감염위험성활동감염의 징후와 증상을 사정평가발열 없음08/1609:22감염위험성활동감염의 증상과 징후를 사정함분비물 양상 관찰함평가발열없음화농성 분비물 없음08/2000:00감염위험성평가발열없음09:41감염위험성활동감염의 증상과 징후를 사정평가발열없음? 경과기록지CBC, CRP, USG Q 3day 확인.날짜8/118/168/21주관적정보PIDPIDPID객관적정보V/S-100 mg/dL99GGT11-49 U/L19AMYL54-168 U/L138LIPA7-60 U/L26.2LDH160-520 U/L501S-B T0.3-1.4 mg/dL0.3CRP(S)0.0-0.5 mg/dL1.30.10.20.0▶ 응급혈액검사WBC3.4-9.3 *10³ /ul15.310.511.26.4RBC3.60-4.68*100³ /ul4.213.863.863.83Hgb11.2-14.0 g/dL13.412.312.312.4Hct33.3-40.9%40.337.237.537.3MCU83.7-96.5 flMCH28.9-33.3 pg31.8MCHC33.3-35.3 g/dL33.3RDW-CV0-0 %11.8PDW0-0 fL10.0Seg.Neutro50-75 %63.3Lymphocyte20-44 %31.2Monocyte2-9 %5.1Eosinophil1-5 %0.3Basophil0-2 %0.1ESR0-12 mm/hr88PLT127-307*10³ /ul312261231207▶ 응급혈액검사PT sec.9.8-12.7 sec11.5PT INR0.85-1.15 INR1.01PT %75-130 %98APTT23.0-39.0 sec25.6▶ 응급뇨검사GlucoseBilirubinKetoneSG1.008-1.030BloodPH4.5-8.0ProteinUrobilinogNitriteLeukocyteWBC0-4 /HPFRBC0-4 /HPF▶ 일반배양검사C&S, V, UrEscherichia cnli▶ 바이러스 지표검사HBs Ag, EIAs/co0.28HBs Ab, EIAmIU/mL36.8HIVNegative③ Lab sheet날짜08/0208/03CRP(s)0.0-0.5 mg/dL4.02.6- 입원 전 외래 lab sheet④ 타과 검사08/03 외래CT Abdomen & Pelvics ( Enhance )comment상기 환자 1주일전부터 Rt flank pain 호소하여 local 치료시킴( VCUG Rt ureter 부어있어 sono n-s, u/a n-s, lab n-s ) 폐농양- 신우신염, 방광염- 담낭염, 담관염- 복막염, 골반복막염- 자궁부속기염, 자궁내감염, 골반사강염, 자궁주위조직염세프미녹스로서 1일 2g(역가)을 2회 분할 정맥 또는 점적 정맥주사한다.정맥주사 시는 1g(역가)당 20mL의 주사용수, 생리식염주사액, 5% 포도당 주사액에 용해하여 천천히 주사한다. 점적 정맥주사 시는 1g(역가)당 100～500mL의 당액, 전해질용액에 용해하여 1～2시간에 걸쳐 주사하되 녹일 때 주사용수는 사용하지 않는다(등장액 아님.).드물게 쇽을 일으킬 수 있으므로 충분히 관찰하고 불쾌감, 구내이상감, 천명등이 나타나는 경우에는 투여를 중지하고 적절한 처치를 한다.드물게 위막성대장염 등의 혈변을 수반하는 중증의 대장염이 나타날 수 있다. 복통, 빈번한 설사가 나타나는 경우에는 즉시 투여를 중지하는 등 적절한 처치를 한다. 또한 때때로 구역, 구토, 식욕부진, 설사 등이 나타날 수 있다.메이세린주 1g(영진약품)○ 유효균종녹농균, 프로테우스, 세라티아, 카나마이신 등의 다제내성균인 대장균, 클레브시엘라, 엔테로박터, 포도구균○ 적응증- 패혈증- 기관지염, 기관지확장증(감염 시), 폐렴- 복막염- 신우신염, 방광염1. 신우신염, 방광염미크로노마이신으로서 1회 120 mg(역가), 1일 2회 근육 또는 점적 정맥주사한다.2. 기타 질환1회 60mg(역가), 1일 2～3회 근육 또는 점적 정맥주사한다.점적 정맥주사 시에는 생리식염주사액이나 5 % 포도당 주사액에 희석하여 30분～1시간에 걸쳐 점적 정맥주사한다.드물게 빈혈, 백혈구 감소 등이 나타날 수 있다.드물게 어지러움, 이명, 난청 등의 제8뇌신경장애, 두통, 두중감, 이통, 이폐색감, 구순, 사지 등의 마비감이 나타날 수 있으므로 충분히 관찰하고 투여를 계속할 경우에는 신중히 투여한다.때때로 황달, AST, ALT, ALP, 빌리루빈의 상승이 나타날 수 있으므로 충분히 관찰하고 이러한 증상이 인정되는 경우에는 투여를 중지하는 등 적절한 처치를 한다.사가신주 120mg(영진약품공업)

의/약학| 2014.04.07| 16페이지| 2,000원| 조회(898)

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노인간호학 실습 혈관성 치매 문헌고찰.

혈관성 치매1. 정의혈관성 치매는 뇌혈관 질환으로 인해 뇌조직의 손상이 초래되어 나타나는 치매를 가리킨다. 뇌혈관 질환은 발생기전에 따라서는 뇌혈관이 막혀 발생하는 허혈성 뇌혈관 질환(뇌경색 또는 뇌 허혈 상태)과 뇌혈관이 터져서 생기는 출혈성 뇌혈관 질환(뇌출혈)으로 나눌 수 있다. 대개의 경우, 뇌혈관 질환이 반복해서 발생함으로써 혈관성 치매가 생기는 경우가 많지만, 때로는 뇌혈관 질환이 주요 뇌 부위에 단 한 차례 발생함으로써 치매 증상이 생길 수 있다.2. 원인노인성 치매는 단일 질환을 가리키는 말이 아니고 여러 가지 원인 질환에 의해 노년기에 발병하는 치매를 총칭하는 것이다. 그중 혈관성 치매는 20~30% 정도를 설명하는 것으로 알려져 있다.혈관성 치매에서 중요한 사실은 알츠하이머병 등 다른 치매 원인에 비해 예방 가능성이 높다는 점이다. 즉, 뇌혈관 질환에 대한 위험인자가 비교적 잘 알려져 있으며 이들 위험인자를 교정하거나 조절함으로써 일차적으로 뇌혈관 질환을 줄일 수 있고, 결과적으로 혈관성 치매의 발생도 예방할 수 있다. 뇌혈관 질환 및 혈관성 치매의 대표적인 위험 요인들로는 고혈압, 흡연, 심근경색, 심방세동, 당뇨병, 고콜레스테롤 혈증 등이 있다. 그 밖에도 혈액 중 적혈구 용적 (헤마토크리트)의 상승, 지혈 이상, 말초혈관 질환, 과다한 알코올 섭취 등의 관련성도 시사되고 있다.3. 병태생리혈관성 치매에서는 기억력 감퇴, 언어 능력 저하, 시공간파악능력 저하, 판단력 및 일상생활 행능력의 저하 등의 인지기능 하, 무감동, 우울, 불안, 망상, 환각, 배회, 공격성, 자극 과민성, 이상 행동, 식이 변화, 수면 장애 등의 정신행동 상 외에 비교적 초기 단계부터 편측운동마비, 편측감각저하 또는 소실, 시야장애, 안면 마비, 발음 이상, 삼키기 곤란, 보행장애, 사지 경직 등 다양한 신경학적 이상 증상이 자주 동반되며, 심한 경우 대소변 실금, 낙상, 욕창, 폐렴, 요도감염 등의 신체적 합병증이 나타나기도 한다.4. 치료방법고혈압, 당뇨, 고지혈증, 비만, 흡연, 심장질환 등 뇌혈관 질환의 발생 또는 악화에 기여할 수 있는 혈관성 위험 요인에 대한 치료 및 관리가 매우 중요하다. 아울러 뇌혈관 질환의 재발이나 악화를 방지하기 위해 아스피린 등의 혈소판 응집억제제나 와파린 등의 항응고제, 혈류순환개선제 등을 투여한다.인지기능저하 증상을 개선하기 위해 아세틸콜린 분해효소 억제제, NMDA 수용체 길항제가 사용된다. 또한 인지기능을 개선하기 위해 비약물 치료가 시행되기도 하는데, 손상된 인지 영역을 훈련시키거나, 손상되지 않은 인지 영역을 극대화하여 손상된 인지영역을 보완해주는 기억력 훈련, 인지재활치료, 현실 지남력 훈련 등이 활용된다.동반되는 망상, 우울, 불안, 초조, 수면장애, 공격성 등의 각종 문제행동 등 정신행동증상에 대한 치료도 매우 중요하다. 함께 사는 보호자들이 가장 큰 고통을 받는 것이 바로 이러한 문제행동 또는 정신행동증상이기 때문이다. 정신행동증상은 많은 경우 환자의 신체적 불편이나 불안정한 주위 환경이 원인이 된다. 따라서 통증이나 피로감, 변비, 약물 부작용 등으로 인한 신체적인 이상을 개선해주거나 시끄럽고 혼란스런 물리적 환경, 부정적이고 비판적인 간병인과 같은 정서적 환경 등 환자를 둘러싼 주변 환경에서의 문제를 잘 파악하고 조절해 줌으로써 정신행동증상이 상당히 호전될 수도 있다. 비약물 치료만으로 조절이 어려운 경우 약물 치료를 병행하는데 증상에 따라 항정신병 약물, 항우울제, 항불안제, 기분조절제, 수면제 등 다양한 정신과적 약물이 사용된다.5. 간호간호의 목적은 가족과 환자의 삶을 최적 상태로 증진시키고 환자들에서 흔히 발생되는 문제들을 해결하고자 하는데 있다.흔히 발생될 수 있는 문제는(1) 흥분과 혼동행위(2) 부적절한 영양상태와 수분공급의 부족(3) 낙상(4) 요실금과 변실금흥분은 치매 환자에게서 흔히 볼 수 있다. 흥분을 일으키는 요인이 분명하지 않을때가 있다. 난폭한 행동(때리거나 찬다), 난폭하지는 않으나 신체적으로 나타나는 행동(안절부절함, 걸어다님, 아무곳에서나 옷을 벗는다), 그리고 언어적인 행동 (불평, 거부, 같은 말의 반복) 등이 있다.

의/약학| 2014.04.07| 3페이지| 1,000원| 조회(202)

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성인간호학 비뇨기계 해부생리 및 진단검사

해부생리 및 진단검사 과제- 비뇨기계목차Ⅰ 비뇨기계의 해부학적 구조신장요관방광요도/요도구Ⅱ 비뇨기계의 생리학적 기능신장요관방광요도/요도구Ⅲ 비뇨기계 관련 진단검사소변 검사혈액검사세포학적 검사방사선 검사방광내압 측정 검사와 요도 압력 측정 검사방광경 검사신장생검Ⅳ 비뇨기계 질병 및 관련 처치요정체신결석방광암Ⅰ 비뇨기계의 해부학적 구조1 ) 신장(Kidney)의 구조한 쌍의 후복막장기(retroperitoneal organ)으로서 제 12흉추에서 제 3요추에 걸쳐 척추 좌우에 위치하는 완두콩 모양의 장기.무게 : (각각) 115~175g 정도크기 : 길이가 약 12cm, 폭이 5~7.5cm, 두께가 약 2.5cm.- 우신 : 간아래 존재해 좌신보다 약간 낮게 위치하며 12번째 늑골의 수준에 위치.- 부신(Adrenal gland) : 각 신장의 위에 위치함.- 신문(Hilus) : 신장 내측에 움푹 들어간 곳.요관(Ureter), 신장동맥(Renal artery), 신장정맥(Renal vein), 림프관, 신경 등이 통과함.① 신장피질(Renal cortex), 신장수질(Renal medulla)종단면에서 외측에 적갈색으로 신장피질(Renal cortex), 내측에 적색으로 신장수질(Renal medulla)이 뚜렷히 구분됨.- 수질 : 8-18개의 삼각형 모양의 신추체(renal pyramid) 배열로 이루어짐→ 신추체의 기저부는 피질, 정점은 소신배(Minor calyx)로 돌출→ 신추체 표면의 줄무늬들 : 집합관(Collecting duct), 헨레고리(Henle's loop)→ 소신배 통과한 소변은 대신배(Major calyx)지나 신우로 감→ 신우의 최대 안전 용량 : 3~5ml② 미세구조- 신원(Nephron) : 신장의 구조상 및 기능상 단위(한쪽 신장에 100-125만개)신원 = 신소체(Renal corpuscle) + 요세관(Renal tubules)신소체 = 사구체(Glomerulus) + 보먼 주머니 (Bowman`s capsule)요세관 = 관 분비(Tubular secretion)의 3과정이 관여하며 이는 요형성의 기본단위인 신원(Nephron)에서 이루어짐.? 사구체 여과(Glomerular filtration)혈장 단백질과 지방, 혈구와 같은 분자량이 큰 물질은 사구체 모세혈관막(Gloverular capillary membrane)을 통과하지 못하고 분자량이 작은 물질인 수분과 전해질은 자유롭게 통과하여 보먼 주머니 (Bowman`s capsule)로 여과됨.- 여과시 소요되는 에너지 : 혈압(Blood pressure);소변이 생성되는 원동력.- 사구체 모세혈관의 압력 : 약 45mmHg? 세뇨관 재흡수(Tubular reabsorption)세뇨관계의 재흡수 기능은 사구체 여과액의 약 99%를 신체로 되돌아 오게 하는 것으로 즉 간질조직 안의 모세혈관에 의해 흡수되는 것임. 재흡수는 능동적 이동으로 수분의 재흡수는 삼투현상에 의해 일어난다.? 세뇨관 분비(Tubular secretion)분비는 혈액으로부터 세뇨관 안으로 물질을 이동시키는 화학적인 활동이며, 분비 과정에 관여하는 생리적 성분에는 암모니아와 요산도 있지만 가장 많이 관여되는 성분은 K?과, H?이다.② 체액량 및 전해질의 조절체액량 조절중추는 체액량을 증가 또는 감소시키는 결정을 뇌하수체 후엽(Posterior pituitary gland)과 부신(Adrenal gland)에 전달한다.- 체액량을 증가시켜야 할 경우 : 뇌하수체 후엽; ADH / 부신피질; 알도스테론 의 분비를 각각 촉진시킴.- ADH / 알도스테론 : 직접 신장에서 수분과 NaCl의 재흡수를 증가시켜 체액량을 보충함.③ 항상성 조절신장에서 HCO₃?의 농도를 26~28mEq/L로 일정하게 유지하여 혈장의 pH를 7.4로 유지한다. 신장에서는 HCO₃?의 재흡수로 요를 산성화 하는데, 이는 H?를 분비함으로써 HCO₃?가 재흡수된다.④ 혈압 조절Renin-Angiotensin-Aldosterone 체계는 혈압을 유지시키기 위해 작용한다. 동맥 혈압이 떨어지면삽입해 소독된 용기에 검사물을 받는다.- 유치도뇨관(Indwelling catheter)에서 채취하기도 함 ; 인슐린 투여 후 당과 케톤 유무를 알기 위한 검사에 사용되며 배양검사나 민감도검사에는 사용할 수 없다.- 신부전 환자는 세균을 씻어낼만큼 충분한 소변이 생성되지 않아 감염 발생 위험이 특히 높을 수 있다.? 24시간 소변수집소변으로 배출된 성분의 정량분석을 위해 사용됨. 보통 오전 6~8시 사이에 처음 배뇨한 검사물을 버린 후 24시간 동안 나오는 모든 소변을 수집한다,? 이중 배뇨 요검사물혈액내에서 소변으로 여과된 포도당과 케톤을 검사할 때 받는 방법.- 첫 번째 요검사물로 검사한 후 음성이면 더 이상 요검사물을 채취하지 않음.- 두 번째 검사물이 필요하게 되면 첫 번 배뇨 후 20~30분 후에 다시 배뇨하도록 지시함.② 일반 요검사? 색깔- 정상 요 : 엷은 노란색에서 진한 갈색; 소변색은 약물이나 음식 섭취로 변할 수 있다.소변색을 붉게 만듬 : 딸기, 홍당무, 붉은색 염료.밝은 노란색으로 만듬 : 카로틴 다량섭취.검은색으로 만듬 : 아닐린(Aniline)이 포함된 머리염색약.- 출혈 : 요로의 병적 징후를 나타내는 소변색의 변화를 만든다.- 상부 요로에서의 출혈 : 흑적색 혹은 거무칙칙한 회색.- 하부 요로에서의 출혈 : 붉은색의 소변적갈색 : 병적 상태로 인해 심하게 손상받은 근조직으로부터 미오글로빈(Myoglobin) 방출.흑황색/녹색 : 담즙색소(Bilirubin or Urobilirubin)의 존재.청록색 : 녹농균(Pseudomonas)으로 인해 생김.? 혼탁도방금 받은 소변은 투명하며 그대로 놔두면 뿌옇게 변하지만 산을 몇 방울 떨어뜨리면 다시 투명해진다.- 대게 요속에 세균, 결정체, 이물질이 있을 때 혼탁해지며 이는 병적상태를 의미함.? 비중- 요비중 : 요농축의 정도로서 전반적인 체액 상태를 평가하기 위해 측정됨. 요농축 능력과 희석 능력을 나타내는 척도. 조영제는 요비중을 1.040이상으로 만들 수 있으며, 소변 내에 포도당 종양, 신결핵 때문일 수도 있다.? 세균정상적으로 소량의 세균이 소변에 존재함.- 다량의 세균(Bacteriuria) : 요로감염이나 검사물 오염 의미.? 원주단백질의 응집으로 네프론에서 유기화 된 구성요소.소변내의 원주는 세뇨관이나 사구체의 질병을 의미함.- 초자양 원주(Hyaline casts) : 휴식 시 나오면 신질병이나 심맥관계의 질병을 암시하며 격렬한 운동 후에도 자연적으로 발견될 수 있다.급성 사구체신염, 급성 신우신염, 악성 고혈압, 만성 신질환, 울혈성 심부전, 당뇨성 신병증에서 발견될 수 있으나 진전된 신질환에서는 발견되지 않을 수도 있다.- 적혈구 원주(Red blood casts) : 사구체 신염, 급성 동종 신이식 거부, 급성 세뇨관 괴사시의 출혈을 의미함.전신 홍반성 낭창, 아급성 세균성 심내막염, 동맥염, 당뇨성 신병증과 같은 병리적 상태를 암시함.- 백혈구 원주(White blood casts) : 자간(Eclampsia), 중금속 중독, 유전분증(Amyloidosis), 급성 동종 신이식 거부반응(Acute renal allograft rejection)등으로 인한 신세뇨관 상피의 괴저로 나타나는 상피 원주(Epithelial casts)와 종종 혼합되어 나타난다.- 과립성 원주(Granular casts) : 신실질 질병, 급성 신이식 거부, 신우신염, 만성 납중독, 바이러스성 질환, 격렬한 운동후에 나타남.- 납양 원주(Waxy casts) : 세뇨관 염증, 퇴행성 병변의 말기, 만성 신부전, 급성 혹은 만성 동종 신이식 거부시 나타남.- 지방 원주(Fatty casts) : 신증후군, 당뇨성 신병증 의미.? 결정체소변내 결정체(Crystalluria)는 결석 형성의 중요한 유발 요인이 됨.- 산성 소변 : 수산칼슘(Calcium oxalate), 요산(Uric acid), 요산염 결정(Urate crystals) 등.- 알칼리 소변 : 인(Phosphate), 탄산(Carbonate), 무정형 결정(Amorphous cry동안 상피세포가 변하기 때문에 아침 첫소변을 수집하지 않음.- 수집 후 1시간 이내에 검사실로 보내야함.4 ) 방사선 검사① 신장, 요관, 방광 X-rayKUB(Kidney, Ureter, Bladder) X-ray 촬영은 하복부를 단순촬영하는 것이다.- 신장의 윤곽, 크기, 형태, 위치 파악.- 요도결석이나 이물질을 찾고 골격의 변화도 알 수 있다.② 요로조영검사(EUG : Excretory urography)= 경정맥신우촬영술(Intravenous pyelography : IVP)요오드 화합물을 함유한 조영제를 정맥 내로 주사해 요오드가 신장에서 여과되어 요로로 배설되는 상을 찍는 것.- 신장, 요관과 방광의 위치, 크기, 구성을 확인하고 신배와 신우에 색소가 차는 것을 측정할 수 있음.- 색소의 비정상적인 정체는 방광경의 폐색 암시.? 검사준비- 신체적준비 : 수분제한하고 장을 깨끗이 씻어내는 것. 검사 전날 밤부터 음식과 액체의 섭취를 금하고 정맥 수액 투여환자는 검사 전 몇 시간 동안 투여 속도를 줄여야 함.- 금기 : 다발성 골수종, 심한 당뇨, 요산 신병증 환자.수분이 결핍되면 신장이 조영제애 대해 민감하게 되고, 급성 신부전 발생가능성 있음.? 조영제 부작용정상적으로 안면 홍조, 더운 느낌과 입 속에서 짠맛을 느끼게 함.- 요오드 과민시 심한 알레르기 반응. 사전에 Skin test 필수.? 검사방법X-선대 위에 환자를 앙와위로 눕힌다.→ 장 내부가 충분히 깨끗한지 확인한다 ; 신결석을 놓치기 쉽다→ 조영제를 주사후 2,5,15,20,30,60분에 촬영한다.→ 마지막 촬영은 배뇨 후 시행→ 5분 후 촬영하고 팽창 풍선이 있는 압박 밴드를 압박한 상태로 10분 후 촬영을 할 때까지 그대로 둔다.③ 역행성 신우촬영 검사(RGP : Retrograde pyelography)요로조영술로 신장집합관이나 요관을 충분히 볼 수 없었을 때 시행.- 방법 : 방광경(Cytoscopy)을 통해 구경이 작은 카테터를 신우에 삽입.→ 소량의 조영제를 천천히 주입하면

의/약학| 2013.05.27| 20페이지| 2,000원| 조회(439)

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