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뇌경색과 뇌출혈 (정의, 진단, 영상, 치료, 약물)

뇌경색 & 뇌출혈(cerebral infarction & hemorrhage)▷ 공통 위험 인자1. 조절 가능 위험인자- HTN, DM, smoking, A-fib, heart disease, 폐경 후 호르몬 치료, 식이와 영양, 비만1) 고혈압(Hypertension)2) A-fib3) Dyslipidemia▷ 병변 부위별 증상- 폐색부위에 따라 다르지만 일반적 징후로서 두통, 의식장애,- 내경동맥계 폐색일 경우 : 편마비, 연하장애, 실언, 실행 등- 뇌기저동맥 폐색일 경우 : 회전성 현기증, 난청, 구토, 사지마비, 호흡장애 등1. ACA- 다리가 더 심한 반대측 편마비- 감정반응/자발성 저하- 무의식/무의욕/무감동- 대소변 실수2. MCA(범위가 가장 넓고 가장많이 발현)- 반대측 편마비- 언어장애(우성반구, 좌측대뇌)- 무시증(비우성반구, 우측대뇌)3. PCA- 반대측 시야장애- 반대측 감각장애4. 추골기저동맥(Vertebral artery, basilar artery)- 반대측 편마비/사지마비- 복시- 어지러움/안진/실조- 의식저하뇌경색 ischemic stroke(cerebral infarction) = 뇌졸중 = 중풍▷ 정의- 뇌의 일부에 혈액 공급이 중단된 상태▷ 원인- 고혈압, 부정맥, 당뇨, 고지혈증, 심장판막질환, 비만, 가족력1. artery arherosclerosis2. Cardioembolism : A-fib- 심방 세동에 의해 심방 부속기 내에 만들어진 thrombus 가 유리되거나 그 외, MI, endocarditis 등이 원인이 됨.▷ 증상- 의식수준의 변화(지남력 상실, 깨어나지 못함)- dysarthria- 편마비- 갑작스러운 복시, 두통- 안면마비▷ 진단- MRI- CT- Angiography- Holter- ECHO▷ Medication- Antiplatelet : 아스피린은 infarction 24-48시간 이내에 투약IV tPA 사용한 경우에는 24시간 후 아스피린 시작여부 결정- Anticoagulant : Cardioembolism 환자에서 사용1) Aspirin- 뇌출혈 가능성이 배제된 급성기 허혈성 뇌졸중 환자에서는 뇌경색 발생 24-48시간 이내에 경구투여(초기용량 : 100-300mg)- 아스피린이 정맥 내 혈전 용해술을 포함한 급성중재치료를 대신하지는 못함- 혈전 용해술을 시행한 경우 24시간 이내에 아스피린 투여하면 안됨(출혈)2) JCPLOPD (클로피도그렐 : 플라빅스)- 아스피린 투여에 부적절한 환자들이나, 고위험군 환자들에게 중복투여될 수 있다.3) Novastan(Argatrovan)- Thrombin에 직접 작용함- 만성동맥폐색증에서의 사지궤양, 안정 시 동통 및 냉감 개선- 발병 후 48시간 이내의 뇌혈전증 급성기에서 신경증상 및 일상생활 동작의 개선- 비경구적 항혈전요법을 필요로 하는 제 2형 헤파린기인성 혈소판 감소증- 보험기준 : Novastan 6A #1 + NS5 mix 2일간 -> 2A #2 + NS1 mix 5일 사용 후 hold뇌출혈 Cerebral hemorrhage▷ SAH(=subarachnoid hemorrhage)1. 원인- Trauma- Aneurysm rupture- Arteriovenous malformation2. 증상- 갑자기 발생하는 두통- 오심- 구토- IICP- 경부강직- 수명증3. 검사 및 진단- DSA- CTA- Clipping- Coil embolization4. 합병증- 재출혈- Vasospasm1~2주 까지 생길 수 있음3 H : hypervolemia, Hypertension, Hemodilution 유지daily TCDS 수치의 급격한 상승은 Vasospasm 의미함- hydrocepalus5. Medication1) NMDP30 (60mg evey 4hours = 2T q4hrs)- 효능 : 뇌혈관을 선택적으로 확장시킴- 적응증 : 지주막하출혈 후 뇌혈관경련에 의한 허혈성 신경장애뇌혈관에 기인한 뇌기능 장애 증상개선

의/약학| 2020.12.07| 8페이지| 3,000원| 조회(475)

증상, 영상, 검사, 판독, Holter, 노바스탄, 니모디핀, 뇌경색과 뇌출혈, 뇌경..

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추간판 탈출증

* 추간판탈출증의 증상- 요통- 하지 방사통: 약 87%의 환자에서 두 증상이 동시에 나타나며 일부는 하지 방사통만 나타나는 경우도 있습니다. 하지 방사통이란 다리가 부풀어 당기거나저린 증상을 말하는데, 무릎 아래로 내려가는 방사통이 추간판 탈출증 진단에 의미가 있습니다.* 추간판탈출증 이란?추간판 탈출증이란 오랜 기간 추간판의 퇴행성 변화가 있다가 약간의 힘이 미쳐 섬유륜이 더 이상 버티지 못하고 밀리거나 터지면서 통증을 동반하는 질환을 말합니다.

의/약학| 2020.12.07| 2페이지| 2,000원| 조회(384)

치료, 추간판 탈출증, 추간판 탈출증 정의, 추간판 탈출증 증상, 추간판 탈출증..

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코일 색전술(coil embolization)

코일색전술[endovascular treatment of cerebral aneurysm]1. 뇌동맥류 코일 색전술의 정의뇌동맥류는 혈관벽의 약한 부분이 늘어나 꽈리처럼 부풀어오른 상태를 말한다. 뇌동맥류 색전술은 뇌동맥류 출혈이 발생했거나 앞으로 생길 수 있는 출혈 예방을 위해 뇌동맥류를 정상 혈류로부터 완전히 차단하는 치료법인데, 동맥류 속에 미세도관을 삽입하고 이를 통해 정상 혈관은 침범되지 않으면서 오로지 동맥류만 막히도록 백금으로 만든 코일을 채워 넣는 방식으로 이뤄진다.2. 준비사항본원에서는 혈관 조영실에서 시행하나 OP에 준한 준비를 시행한다.? MN NPO? 동의서(시술, 수혈, 시술표식, 마취, 중환자실 입실)? Lab과 EKG? IV line 양쪽 상관 없이 18G? 양쪽 족배동맥 확인? Skin prep? 항생제 AST 시행? 니모디핀, 항생제 prep 하기? 가기 전 환의, 속옷, 팔찌 확인? 환자 혈액형, 보호자 전화번호 확인? 가기 전 Foley catheter 삽입? 혈압약(sartan계열 제외), 아스피린, 프리그렐은 검사 당일까지 유지한다.3. 시술방법전신마취 혹은 국소마취 하에 시술을 시행할 수 있으며, 마취 후 대퇴동맥으로 도관을 넣어 해당 뇌혈관 기시부에 위치시킨 후, 도관 속으로 다시 미세도관을 넣고 동맥류 속에 삽입한다. 백금 코일을 미세도관 속으로 넣어 동맥류를 채우며 적절하다고 판단될 때 코일을 분리시켜 동맥류 속에 남기고, 계속하여 같은 방법으로 안전한 범위 내에서 코일을 삽입한다.4. 경과 및 합병증? 뇌혈관 조영술과 마찬가지로 대퇴부의 혈종? 조영제의 알레르기 반응? 2~10% 정도 영구적 신경학적 결손(말이 어눌해짐, 반신마비, 시력감퇴)

의/약학| 2020.12.07| 3페이지| 2,000원| 조회(1,242)

간호, 코일 색전술 정의, 코일 색전술 준비사항, 코일 색전술 방법, 코일 색전..

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검사준비 ( 수술, DSA, 4VSA, 진정, 내시경, 중심정맥관, PICC, spinal tap, CAG )

per- MNNPO- 18g- lab-(cbc, bc, ekg, pt/ptt, ua, antibody, immuno, abo, 보관, epi)anti ast- 대변- inspirometer- 본인 혈액형-환의- 속옷- 팔찌-sms : (관계)수술 관련 동의서 설명 후 받음. by R2김재연물 포함하여 금식임을 설명하다.inspirometer 사용방법 교육하다.본인 혈액형() 확인하다.환의 거꾸로 입고, 속옷 제거 해야함을 교육하다.보청기, 틀니, 콘텍트 렌즈 등을 제거해야함을 교육하다.()술 후 직원과 함게 longcart타고 올라오다.V/S :Mental : Motor:OP site 감염증상 관찰되지 않으며 oozing 양상 없다.EDBC격려하다. ABR해야함을 설명하다. 금일 NPO해야함을 설명하다.보조기()적용중이다.J-P drainage 삽입 한 상태로 vacuumm 감염증상 관찰되지 않는다.피부상태 양호하다.PCA적용하고 있으며 투약 목적, 부작용에 대해 설명하다.호흡곤란, 식은땀, 목소리 변화가 있을 시 바로 간호사에게 알리도록 교육하다.특이호소 없이 침상안정하다.보호자 상주하도록 재교육 시행하다.왼쪽line- sand bag- 침습적시술점검표(혈관조영실)- 아침죽먹고npo- per- 족배동맥(/)-케어플랜 : 뇌혈관 조영술과 관련된 지식부족- 뇌혈관 조영술과 관려된 교육내용 이해하다.-통합교육-통증-중증도 재사정-기록 : 출혈위험성POST4VSA 시술 후 long car타고 사원과 함께 올라오다.V/S : 측정되다.Puncture site oozing 없으며, 출혈 위험성 있어 6시간동안은 절대 침상안정 하도록 설명하다.다리 구부리지 않고 모래주머니 6시간 apply 하도록 설명하다.출혈 있을 경우 간호사에게 알리도록 교육하다.dorsalis pedis pulsation (/) 측정되다. 금식 해제되며, 보호자 상주하도록 설명하다.line-, NPO-, per-, sandbag- , 침습적점검표(혈관조영실)-,-케어플랜-통합교육-중증도 재사정-통증 재사정-기록C-line insertion 시행 후 longcar 타고 사원과 함께 올라오다.V/S : 측정되다.Mental, Motor 변화 없다.C-line Rt.upper chest에 삽입되어있고 () dressing,()lumen이다. 삽입부위 oozing 없다.출혈위험성 있어 2시간 동안은 sandbag 적용하고 침상안정 해야 함을 교육하다.출혈있을 경우 간호사에게 알리도록 교육하다. 금식 해제되며 보호자 상주하도록 설명하다.-중증도-통증-케어플랜-통합교육-기록Spinal tapping 설명 후 시행하다. by ()V/S : 측정되다.CSF Pressure ()cmH20 측정되다.4시간 동안 Head flat positon 취해야 함을 설명하다.line- per- sandbag- 수액--케어플랜-통합교육-중증도-통증-기록 : 감염위험성/출혈위험성/통증Block 시행하고 long car 타고 사원과 함께 올라오다.V/S : 측정되다.식사가능 함을 설명함. 2시간 동안 Sandbag apply 해야 함과 4시간동안 ABR해야함을 교육하다.MNNPO- line24G- 진정전환자평가서- 진정회복기록지- per-post SpO2확인하기MNNPO- line24G- 검사용 수액연결- 진정 전 환자평가서- 진정회복기록지- per(int)-colyte 복용. total 8pack+ 마지막 포에 가소콜 함께 복용하기(AM O/C경우 전일 저녁 모두 다 복용. PM O/C경우 전일 저녁, 시술 당일 오전에 나눠서 복용하도록 하기)의사 처방화면에 M- set가소콜, 콜라이트, Acting check 버튼 누르기진정 전 환자평가서- 진정 회복기록지- NPO- line-회복기록지 : 시작 전, 약 투약하자마자, 용량코드 적기, spo2담당의사 누구 처방에 따라 설명 후 Foley catheter(Fr) 삽입하다. by 인턴담당의사 처방에따라 설명 후 foley cathter 제거하다.소변 cc 측정되다. 4-6시간 이내에 self voiding 해야함을 교육하다.

의/약학| 2020.12.07| 3페이지| 1,500원| 조회(1,306)

수술, 내시경, 중심정맥관, CAG, 진정, PICC, dsa, spinal tap, 검사준비

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복부 인슐린, 복부 인슐린 펌프, 당뇨

복부 인슐린 펌프1. 인슐린 펌프의 정의인슐린을 지속적으로 주입해 주는 장치로, 생리적인 인슐린 분비 패턴과 유사하게 몸 속에 인슐린을 주입하는 치료법. 다량의 인슐린을 기계에 보관한 뒤 기계에 연결된 바늘을 복부 피하에 꽂아두면 일정 주기로 적정량의 인슐린이 자동으로 몸 속에 주입이 되는 것을 말한다.2. 인슐린 펌프의 장단점1) 장점-인슐린을 매일 주사하지 않아도 된다.-정확한 양의 인슐린을 지속적으로 투약 가능하다.-인슐린 공급시간과 용량을 임의로 조절할 수 있어 식사 시간 등, 융통성이 허락된다.-환자가 식사시간과 인슐린 투여에 대해서 항상 주의를 기울여야 하므로 당뇨관리를 철저히 할 수 있는 동기를 부여할 수 있다.2) 단점-인슐린 투여 위해 바늘을 피부에 꽂은 채 생활해야 하므로 불편감을 느낄 수 있다.-바늘이 삽입 부위의 감염 위험성이 있다.-고비용, 기계 고장으로 인해 인슐린의 주입이 중단되면 고혈당 등 급성합병증이 일어날 수 있는 점 등이 단점으로 지적되고 있다.3. 인슐린 펌프 사용 시 주의사항-3일에 한번씩 새로운 주사기와 바늘로 교환해야 한다.-혈당검사는 집에서 4회 이상 7회까지 시행해야 한다.-식사버튼을 누른 후에는 식사를 꼭 한다. 식사를 하지 않을 때에는 식사 대용으로 섭취해 야만 한다.-바늘이 피부에 꽂혀 있는 상태에서 공기를 뺀다든가 나사를 돌리는 등 함부로 기계를 만 지면 안된다.-취침 시 실수로 식사량이 들어가지 않도록 기계에 따라 식사량 숫자판을 빼놓거나 식사 인슐린이 들어가지 않도록 조처를 해놔야 한다.-저혈당 증상이 나타나면 즉시 재측정 후 저혈당이면 오렌지 쥬스 등 섭취하며, 병원을 방 문하는 것을 원칙으로 한다.4. 인슐린 펌프 치료 전 고려되어야 할 상황1) 경제적인 문제인슐린 펌프의 가격은 대략 150~300만원 정도로 고가이며, 기계 외에도 바늘과 인슐린 등 지속적으로 소모되는 물품의 비용도 만만치 않다. 일반적인 인슐린 주사요법보다 더 많은 비용이 요구된다.2) 환자의 신체적 조건인슐린 펌프는 반자동으로 인슐린이 주입되는 기계로 혈당에 따라 기계가 인슐린 용량을 결정하여 자동으로 주입하는 것이 아니라 환자 스스로가 혈당을 잰 후에 상황에 따라 적절한 인슐린 주입량을 결정해야 한다. 따라서 인슐린 펌프의 작동 과정에 관해 충분히 이해하고 있어야 할 뿐 아니라 인슐린의 양을 결정할 수 있는 정도의 판단력도 요구된다. 그리고 주사기의 눈금을 식별할 수 있는 정도의 시력도 필요하다. 펌프 조작을 자유롭게 하기 위해서는 양손에 장애가 없어야 한다. 무엇보다 혈당 조절을 열심히 하고자 하는 적극적인 자세가 필요하다.

의/약학| 2020.12.07| 3페이지| 2,000원| 조회(161)

고려조건, 인슐린 펌프 정의, 인슐린 펌프 장단점, 인슐린 펌프 주의사항, 인슐..

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