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간호관리학 병동 QI 사례보고서

간호관리학 케이스과 목 명 :담 당 교 수 :이 름 :학년 / 반 :학 번 :1. 간호질 관리1) 정의 : 질(Quality)이란 어떤 사물이나 서비스의 유용성, 내용의 좋고 나쁨, 가치, 등급, 속성 등을 의미하여 설정된 표준이나 기준 또는 규격에 얼마나 잘 맞는지 측정하는 것이다.2) QI의 목적- 양질의 진료제공- 만족도 향상- 동시적 사고 파악- 감염율 감소- 합리적 재정 운영- 자원의 적절한 배치2. 병동환경병상 수a. 전체병상 수 : 000bedb. 실습 병동의 병상수 : 000bedc. 평균 입원환자 (전년도) : 00명d. 실습 병동별 월 평균 입원환자 (전년도) : 000e. 평균 침상 가동율 (전년도)f. 병동별 평균 침상 가동률 : 0001) 전체 현황2) 간호단위의 인력의 종류와 수인력의 종류수간호사책임간호사간호사보조원기타인원수1명-14명2명-a. 간호인력 구성현황 (총 18명)b. 근무조별 인력배치 현황구분DEN기타(MD/PRN)수간호사1명-명-명-명책임간호사-명-명-명-명간호사-명3명2명1명보조원1명0.5명-명-명기타2명-명-명-명인원수5명3.5명2명1명제안일제안 부서주제효율적인 업무개선을 통한 간호업무 질 향상팀원현황 및 문제점사례1 타부서와의 마찰로 인한 업무지연환자의 검사동의서로 인한 타부서 직원과의 마찰이 발생하였고, 그로인해 업무가 지연되었다.타부서직원 : (어이없다는 듯이) 이걸 지금 동의서라고 내렸어요?간호사 : (당황해하면서) 환자한테는 설명하고 동의 받았어요. 보호자 동의는 전화로 구두동의 받고 서명했는데 다시 받으라구요? 보호자가 지금 올 수 있는 여건이 안된다며 늦어도 내일 오후에나 온다는데 당장 검사해서 뭐가 문제인지 알아야 할 꺼 아니예요. 그럼 어떻게 할까요.타부서직원 : (짜증내면서) 누가 전화로 구두동의를 받아요?간호사 : (참으면서) 문제가 없기에 지금까지 그렇게 해왔고, 원래는 담당의가 설명하고 받아야 하는 동의 상황이 급하니까 저희가 받아서 내린거잖아요.타부서직원 : (화내면서) 그럼 그렇게 동의서 받도 산더미인데 지금 이거 때매 내가 몇 분을 잡아먹은거야? 나 이거 수선생님한테 그대로 보고드릴꺼야.사례2 업무 과중으로 인한 투약사고 위험입원, 수술환자와 Dressing assist 등으로 인해 주 업무가 모두 정지되었다가 다시 시작되었다. 인계는 1시간도 남지 않은 상황이였으며 투약은 막 시작되었다. 급하게 투약을 하고 있는데 의사들의 추가처방 때문에 계속 전화가 울려 간호사는 전화를 받으면서 수혈을 하는 모습이 관찰되었다.간호사 : (인턴이 Dressing하러 오자) 아 바빠 죽겠는데 진짜..(Dressing이 끝난 뒤)간호사 : (다급해하면서) 어떡해. 큰일났어 인계 한 시간도 안남았잖아? 나 이거 빨리 해야되.(전화 울림.)간호사 : (전화 받으면서) 안녕하십니까. 네? 아 지금 수혈해요. PRC 가져온지 시간 되가요. 줘요 지금 준다고요. 알겠어요. 주고 다시 전화할게요.(다시 전화가 울림.)간호사 : (한숨쉬면서) 안녕하십니까. 아 네 네?(전화를 받으면서 환자 이름, 팔찌, 혈액형 등의 여부 확인 하지 않고서 수혈을 시작함.)간호사 : (투약 하면서) 네네. 알겠어요. 그럼 일단 있는 약으로 줄테니까. 처방 바로 내줘요.(물품을 정리하고 나오면서 전화를 끊음.)간호사 : (짜증내면서) 아으.. 그만 좀 나 일해야 된다고!사례3 타부서 직원의 미흡한 업무처리로 인한 2차적 업무발생중환자실, 타병동 등에서 환자가 수술이 끝난 뒤 이실 되었는데 환자의 약, 간호력, 차트 내용 등이 누락되어 다시 처음부터 작성해야 했고 이 업무로 인해 기존의 업무가 모두 지연되는 상황이 발생하였다.간호사 : 환자분 저의 따로 드시고 계신 약은 없으신거죠?보호자 : 무슨 소리예요? 어제 입원할 때 허리아파서 먹는 한약이랑 당뇨약 줬는데간호사 : 당뇨약이요? 저희가 받은 약 중에는 당뇨약이 없었거든요. 지금 약 가지고 계신가요?보호자 : 그게 어제꺼가 다였을꺼야. 지금 없는데? 여기서 주면 안되나?간호사 : 저희 병원에서 약을 처방받으신 건가요?보호자 : 아니. 동네병원사 : (짜증내면서)아.. 진짜..(하고 있던 업무를 끝마치지 않고 뛰쳐나갔다 Dressing assist가 끝나고 병실로 돌아옴.)간호사 : (짜증내면서) 아.. 이거 N/S Push도 않하고 갔네.. 아버지 죄송해요. 한 번만 더 찌를게요.환자 : 음? 왜 뭐 잘못됬어? 아니 뭐 나야 괜찮아. 근데 다른 데 할 곳이 있어?간호사 : (죄송해하면서) 그러게요.. 없는 데 찾아봐야죠.. 제가 죄송하죠. 두 번찔러야 돼서..환자 : (웃으면서) 괜찮아. 천천히해.사례5 비효율적인 Splint Nurse.입원이 많은 월, 목에 Splint Nurse를 활용하고 있었다. 그러나 항상 월, 목에 입원이 많은 것이 아니였으며 때로는 업무가 없어 앉아서 시간을 보내고 퇴근하였고 때로는 입원이 너무 많아 모든 업무가 중단되는 경우가 있었지만 Splint Nurse의 근무 시간이 아니였다.Splint Nurse : 뭐야? 오늘 왜 이렇게 한가해? 저번에도 그러더니.간호사 : 그렇게 일하고 싶어? 그럼 연장근무해Splint Nurse : 아니 뭐 일을 만들어서 하고 싶지는 않은데.. 시간 아까워. 바쁠때는 또 엄청 바쁘니까 이러면 짜증나지.간호사 : 그렇지. 일 할만 한데 이러면 짜증나지. 요즘에는 Splint이 다른날 필요하다니까Splint Nurse : 아오 몰라 몰라 나 이러다 퇴근하지 뭐.사례6 메뉴얼의 부재로 인한 업무 중지OS병동은 수술과 수술 후 처치가 많은 것이 특징적이다. 종종 수술이 있는 Case별로 수술 전 준비항목(ex:수술 하루 전 압박스타킹 착용 등), 수술 후 하게 되는 Traction의 준비 물품과 assist 방법에 대해 OS 경력 6년 이상 정도가 되지 않는 한 모르는 것이 많았다. 경력이 10년 이상임에도 처음 해보는 traction 준비로 인해 타부서에 준비물품이나 assist 방법에 대해 물어보려고 전화를 하고 준비에 대해 찾느라 해당 간호사의 업무가 모두 중지 되는 모습이 관찰되었다.간호사 : (당황해 하면서) 나도 이건 처음인데.. 이로 인해 해당 근무 간호사 모두 업무중지-MI 환자의 Chest pain 호소와 상태악화로 인해 해당 근무 간호사 모두 업무중지-정신과적인 문제로 인해 환자의 무단외출로 인해 해당 간호사의 업무중지목적 및 기대효과간호업무 개선을 통해 간호업무 수행의 질을 향상시키고, 나아가 환자에게 제공되는 간호의 질 향상과, 투약사고 감소, 업무 부담으로 오는 스트레스 감소 등 2차적인 문제 발생률을 감소시킨다.QI 10단계구체적인 내용1팀구성팀원000, 0002주제선정주제효율적인 업무개선을 통한 간호업무 질 향상주제선정 배경비효율적인 업무수행 과정과 예측 불가능한 업무 발생으로 인하여 간호사의 업무수행 과정에 대한 질이 떨어지는 것으로 관찰되었다. 이러한 문제점이 나아가 환자에 대한 간호 질 하락, 투약사고, 업무 스트레스, 이직과 같은 2차적인 문제가 발생할 수 있다고 관찰되어 효율적인 업무개선을 통한 간호업무 질 향상을 주제로 선정하게 되었다.3문제분석(지표설정)현재 문제점간호관리 진단예측 할 수 없는 업무 부담4조사와 현황파악 (지표측정)조사 도구① 간호업무의 질 평가 설문지 사용 (첨부1)자료수집방법① 간호사 설문조사1차 : 2월 2일 시행 7층 00병동 간호사 7명2차 : (중간평가) 예정3차 : (최종평가) 예정5조사결과 분석사전조사결과응답문항매우 그렇다그렇다보통아니다매우 아니다1문항057.1(4명)14.3(1명)28.6(2명)02문항28.6(2명)42.8(3명)14.3(1명)14.3(1명)03문항14.3(1명)57.1(4명)28.6(2명)004문항028.6(2명)14.3(1명)57.1(4명)05문항28.6(2명)57.1(4명)14.3(1명)006문항57.1(4명)28.6(2명)14.3(1명)00(응답률 단위 : %)설문조사 결과 ‘주치의Dressing이 아닌 인턴Dressing assist에 대해 업무 부담을 느낀다.’에 그렇다 57.1%, ‘타과의 미흡한 업무처리로 인한 2차적인 업무에 부담을 느낀다’에 그렇다 42.8%, ‘타과 직원과의 마찰로 인해 발생하Nurse의 운영이 효율적이다.’라는 문항에 ‘그렇다’라는 응답률을 28.6% 이상 증가시킨다.⑤ 개선방안 수행 후 2차 설문조사 시 ‘OS의 주요 검사, 수술, 처지에 대해 제작된 메뉴얼이 효율적이다.’라는 문항에 ‘그렇다’라는 응답률을 42.8% 이상 증가시킨다.⑥ 개선방안 수행 후 2차 설문조사 시 ‘주 질환이 OS가 아닌 타과 환자로 인한 업무 부담을 느낀다.’라는 문항에 ‘아니다’라는 응답률을 28.6% 이상 증가시킨다.7개선활동 계획수립계획 및 활동일정① 중간관리자, UM의 리더쉽을 강화한다.- 중간관리자인 UM의 리더쉽을 강화하고, 현재 해당부서 직원과 타과 직원과의 마찰에 원인을 찾아 해당문제에 대한 규칙을 정하도록 한다. 마찰이 생긴 해당부서의 관리자과 협의를 통해 합의점을 찾고, 그 합의점을 양쪽 부서 모두 규칙으로 정하여 업무에 대한 마찰을 줄여나갈 수 있도록 노력한다. 해당 규칙이 지켜지지 않을 시 규칙을 지키지 않은 직원에게는 직원평가 시 참고하거나 해당 업무의 문제점 발생 시 일부 책임을 지도록 하거나, 시말서 작성 등을 하도록 하여 규칙이 이루어 질 수 있도록 한다.② 타부서와의 협력을 강화한다.- 타부서와의 마찰로 인해 발생하는 업무지연 또는 타부서의 미흡한 업무처리로 인한 2차적인 업무 발생을 줄이기 위하여 해당부서 업무 체험 프로그램이나 부서활성화 프로그램을 진행하여 서로에 대한 이해를 도울 수 있도록 한다. 이해를 통해 타부서 혹은 해당부서의 어려움을 서로 이해하고, 업무지연이나 업무부답을 줄이기 위해 상호 노력 하도록 한다.③ Splint Nurse의 업무를 재정비 한다.- 입·퇴원의 업무뿐 아니라 가능하다면 해당 근무시간 차지간호사의 업무인 투약기록, 추가처방확인 또는 액팅간호사의 검사채취 등 업무를 분담할 수 있게 하여 업무의 효율성을 높인다.④ 우선순위를 정리한다.- OS병동의 특성상 Dressing이 많다. 그로인해 차지간호사, 액팅간호사의 주 업무를 시행하는 도중 Dressing assist를 위해 해당 업무를 중단.

의/약학| 2015.11.11| 13페이지| 2,500원| 조회(2,417)

간호관리학케이스스터디, 간호관리실습QI, 간호관리학임상실습

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정신간호학 조현병 사례연구1

정신간호학 실습사례연구과 목 명 :담 당 교 수 :이 름 :학년 / 반 :학 번 :4. 간호과정[1] 간호사정(Assessment)A. 일반적 사항(General appearance)? 성 명 : 박ㅇㅇ? 성별 / 나이 : 여자 / 45세? 직 업 : 무직 ? 교육정도 : 초졸? 종 교 : 기독교 ? 결혼상태 : 미혼? 음주 / 흡연정도 : 무 ? 경제상태 : 장애연금과 수급비로 생활.? 주거형태 : 월세 (한달에 26만원) ? 의료보장 : 의료급여 1종 (기초생활수급자)? 정보제공자 : 본인 ? 정보의 신뢰도 : 중B. 정신과 관련사항1) 입원 당시 증상? 최초 발생 시 주 증상 : 환청, 과대망상 (종교망상 - “내가 신이다.”)? 발병 시기 : *? 입원 동기보호자(엄마)- “자꾸 뭐라고 말을 하는데 알아들을 수가 없어. 그래서 내가 입원시켰지 뭐...”2) 현재 질병 상태? 사정일의 주 증상 및 문제 : 없음.? 발병일로부터 사정일까지의 병동생활- 센터 활동에 대해 적극적으로 참여하고 있으며, 모든 프로그램에 참여하기 희망함. 그러나 최근 건강상태가 좋지 않아 월,수만 센터에 방문하여 프로그램을 참여하고 있음.- 대인관계는 좋음. 다른 회원님께 먼저 인사도 하며 대화를 시도함.- 건강상태의 악화로 인해 피로를 많이 느껴 활동량이 많이 줄었다고 함. 평소에는 집에서 나오지 않고, 센터에 방문할 때만 도보로 20분 정도 걷는 것이 전부라고 함.? 질병에 대한 환자의 인식(Insight)- 병에 대한 인식 없음. 대상자와의 면담 시 다음과 같은 말을 함.“그 때 기억나는 거 없어요.”“내가 왜 그런지 나는 몰라요. 우리 엄마가 병원에 입원 시켰지.”“글쎄요. 그러고 보니 내가 왜 입원했지? (머리를 가르키며) 정신적으로 아픈건 알겠는데 왜 그런건지는 나도 몰라요.”“내가 그때 자꾸 뭐가 들린다고 하면서 알아들을 수 없는 말을 했데요. 그랬나.. 하여간 나는 모르겠어요.”3) 개인력 ( 과거력 )? 정신과적 과거력 : Schizophrenia. (4회 입원)2 Activity : 주로 멍 때리는 것처럼 한 곳을 응시하고 있는 시간이 많음. 걸을 때 보폭은 작고 눈은 초점이 없어 보임. 특별한 이상행동은 관찰되지 않음.③ 면담에 대한 반응? 정서적 반응 : 처음 대상자를 만났을 당시에는 말을 걸어도 대답해 주지 않고, 빤히 쳐다보기만 했을 정도로 낯선 사람에 대한 경계심이 강했음.? 면담에 대한 환자의 긴장, 편안함 : 면담을 원해 대상자에게 면담 여부를 물어보고 대상자가 괜찮다고 하여 면담을 1시간 정도 진행함. 면담 시 미미하게 불안한 증상을 보임. 귀를 만진다거나 시선이 고정되지 않고 주변을 쳐다봄. 목소리가 약간 떨리게 들렸음. 그러나 금방 안정감을 되찾고 눈을 보면서 말을 하고 목소리도 떨지 않음 . 면담 시간이 지날수록 답변이나 호응도가 많아짐. 면담이 끝나갈 때쯤에는 손을 잡으시면서 말씀함.? 질문에 대답하는 능력 : 질문에 대해 내용에 맞게 언어적으로 잘 표현하나 최근과 관련된 시간의 흐름이 뒤섞여 있었음.④ 언어적, 비언어적 의사소통 양상 : 적절한 언어를 사용하여 답변을 함. 조금 깊이가 있는 내용을 말할 때에는 머리를 긁거나 귀를 만지는 행동을 보임. 병원에서 입원했던 생활에 대해서 물어보면 기억이 잘 나지 않는 다고 말하는 것으로 보아 기억이 억압하고 있는 것 같음.(2) 정서와 기분① 현재의 기분 : 대상자를 보는 날마다 “오늘은 기분이 좀 어떠세요?”하니 항상 “그냥, 그래요.”라고 대답함.② 적절성 : 내용은 적절하나 빨리 결혼하여 아이를 낳고 싶다는 내용이 부적절해 보임.③ 강도 :(3) 사고과정의 내용① 언어적 특성 : None.② 사고내용? 과대망상 : 자신의 무능함, 열등감을 보상하기 위하여 자신을 실제보다 과장해서 믿고 있는 망상.→ 이전에 자신이 신이라고 말을 했었다고 함.? 병식없음 : 대상자가 자기가 병이 있다는 것과 병이 생긴 원인을 모르는 상태.→ “그 때 기억나는 거 없어요.”→ “내가 왜 그런지 나는 몰라요. 우리 엄마가 병원에 입원 시켰지.”→ “글쎄요. 그러고 보니에서 용남하기 힘든 생각, 욕망, 충동들을 무의식속으로 눌러 넣어버리는 방어기전이다. (무의식적으로 사용되는 것이 억제와의 차이점)→ 병이 발병된 원인도 모를뿐더러 본인이 증상이 있다고 전혀 인식하지 못함. 물어보면 기억이 나질 않는다며 모르겠다고 말함.3) 사회적 영역(1) 대인 관계 및 적응 수준 : 센터에 있는 회원들과 원활한 의사소통을 하고 프로그램에 적극적으로 참여함.(2) 역할수행 : 가정방문간호 시 보호자는 대상자가 기본적인 가정일에 대해 서툴러 자기가(보호자) 하고 있다고 말을 하면서 그래도 뭔가 본인(대상자)도 해보려고 한다며, 역할수행에 대한 능력을 떨어지지만 노력하고 있다고 말함.(3) 환자의 지지체계 : 엄마(4) 스트레스원 : 엄마와의 다툼, 현재 대상자의 건강상태(5) 대처기술 :-엄마와의 다툼 시 “우리 엄마가 사랑을 받고 자라질 못해서 그런지 나한테도 사랑을 잘 못줘서 내가 이렇게 됬어요. 그래서 엄마가 나한테 뭐라고 하면 나도 엄마랑 똑같이 자꾸 짜증을 내.” 라든지 “우리 엄마는 내가 뭘 해도 맘에 안들어. 맨날 니가 뭘 하면 그렇지 이렇게 말하니까 나도 뭐 별로 하기 싫고.. 짜증나죠. 그래서 싸워요.”라며 엄마에 대한 불만을 드러냄. 그러나 “그래도 엄마가 이렇게 내 옆에 있으니까 내가 이러고 있지. 엄마가 요새 아파서 맘이 그래. 무릎도 아프고 허리도 아프다고 그러는데..”라며 걱정도 하고 “그래도 요즘엔 싸워도 내가 먼저 가서 엄~마~하고 애교도 부리고 그래요. 그러면 엄마도 못이기는 척 하면서 말하고~ 좋아요.”라며 엄마와의 다툼시에 대처하는 방법을 말함. 대상자가 정말 참지 못하는 상황에서는 자리를 피해 감정이 가라앉으면 다시 대화를 시도한다고 함.-건강상태에 대한 대처능력은 아프면 아픈데로 동네병원에 방문하여 약을 처방받고 증상이 완화되면 약의 복용을 중단한다고 함. 비효율적인 건강 관리가 되고 있음.4) 발달 영역(1) 태생기 (Prenatal History) : 1971년생으로 2남 1녀중 장녀임. 태어나고 얼마것을 사랑으로 보고싶다.6) 심리적 영역(1) 임상심리검사 : *7) 현재 치료상황약물명투여경로투여목적_약리작용투여시 부작용자이렌정(광동제약)PO1일/1회? 안정제 : 불안, 우울, 불면, 공황장애 등의 증상 조절을 위해 투약.? 기타 다양한 목적으로 처방될 수 있음 .? 졸음, 주의력, 시야흐림, 숙취, 집중력 저하가 나타날 수 있으므로 이 약에 대한 반응을 알기 전까지는 운전 및 위험한 기계 조작등을 하면 안됨.명인 베즈트로핀 메실레이트 정 2mg (명인제약)PO1일/1회? 항콜린성 약물 : 파킨슨씨 병 증상 개선.? 정신병 약의 부작용 예방.? 이 약을 복용하면 졸리거나 시야가 흐리게 보일 수 있음.? 침 분비가 줄어 입이 마를 수 있음.페리돌정 10mg(환인제약)PO1일/1회? 신경전달 물질 교정 : 전신 장애 증상, 운동 장애 증상 조절.? 기타 다른 목적으로 처방 될 수 있음.? 갑자기 중단을 할 경우 증상이 악화 될 수 있음.? 현기증을 유발할 수 있으므로 앉거나 누울 때 일어설 때 조심해서 움직여야 함.환인 클로나제팜정 0.5mg (환인제약)PO1일/2회? 간질, 경련 치료제? 운동장애 (하지 불안 증후군 등)? 정신질환 보조 치료제? 기타 다양한 목적으로 처방 될 수 있음.? 정신적, 신체적 의존성을 유발 할 수 있으므로 장기간 복용시 의사의 지시 없이 복용을 중단해서는 안됨.씬지로이드 정 1mgPO1일/2회? 갑상선기능저하증, 점액부종, 크레틴병, 단순성 갑상선종에 투여? 간기능 장애가 나타날 수 있으며 발열, 권태감, 간기능 검사치 이상 등이 나타난 경우 감량 또는 휴약 등 적절한 조취 필요.뉴본정 50단위PO1일/1회? 고혈압, 메니에르 증후군, 폐색성혈전혈관염(버거병) 시에 투여.? 발진, 발적, 가려움증 등의 증상이 나타날 경우 의사와 상의하여야 함.? 과량으로 투여하지 않도록 주의하고 가능한 습기가 적고 서늘한 곳에 보관하도록 함.리페돌캡슐PO1일/1회? 원발성 고지혈증시 투약함.? 간기능 이상으로 황달 및 간염이 나타날 수 있으므로살고 있는 가족 : 엄마 둘이 함께 살고 있음.3) 가족 중 의사결정 과정에서 가장 영향력 있는 사람 : 엄마4) 가족 중 대상자와 가장 친밀한 관례를 유지하는 사람 : 엄마5) 대상자에 대한 부모의 관심과 태도 : 질병이 잘 치료되고 대상자가 잘 치료되었으면 하는 마음을 가지고 있음. 최근 대상자의 건강상태가 좋지 않아 많이 걱정하고 있음.6) 대상자의 문제행동에 대한 가족의 대응양상 : “아휴, 쟤 또 저러면 입원시켜야지 뭐. 나는 쟤 감당 못해.”라고 말함.7) 가족의 대상자에 대한 태도 및 기대 : “그냥 아프지 말고 지금처럼만 지냈음 좋겠어. 솔직하게는 자기 구실하고 남들이 자식한테 받는 것처럼 받고 살고 싶어.”라고 말함.8) 가족 중 경제적 부담을 책임지는 사람 : 나라에서 나오는 수급비로 생활하고 있음. 대상자가 글을 읽지 못하고 사칙연산이 되지 않아 재정적인 관리는 엄마가 하고 있음.9) 면회 시 관찰되는 환자-가족 간의 상호작용 : 상호작용은 원활하게 이루어지고 있으나 보호자(엄마)가 대상자를 무시하는 어조로 대화를 함. 대상자에 대한 칭찬을 해도 아니라며 보호자(엄마)가 부정함.SN - “그래도 우리 박ㅇㅇ님이 참여도도 높으시고 열심히 하세요. 잘하고 있으세요. 너무 걱정하시지 않으셔도 되요.”보호자 - “쟤가 뭘 하긴 뭘해요. 집에서 아무것도 할 줄 모르는 애가 잘하긴 뭘..”대상자 - “엄마는 왜 칭찬을 해주는 데도 그래”보호자 - “아닌건 아니니깐 아니라고 하지. 시끄러”10) 대상자의 입원으로 인한 가족의 구조적, 심리적 변화 : *11) 대상자의 행동 또는 병에 대한 가족의 대처 중 반복적인 양상 : *E. DiagnosesAxis Ⅰ : 조현병 (Simple type Schizophrenia)Axis Ⅱ : none.Axis Ⅲ : 고혈압 (Hypertension), 간질 (epilepsy), 비염 (Allergy)Axis Ⅳ : 엄마와의 관계에서 받는 스트레스, 현재 건강상태에 대한 스트레스, 운동부족Axis Ⅴ : GAF 70위장약)

의/약학| 2015.11.11| 12페이지| 2,000원| 조회(290)

정신분열병, 조현병 사례연구, 정신건강증진센터 사례연구

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정신간호학 조현병 사례연구2

정신간호학 사례연구과 목 명 :담당교수 :기 관 명 :학 번 :이 름 :제 출 일 :Ⅰ. 사례연구대상자 진단명 : 조현병 (schizophrenia) - 미분화형1. 조현병의 개념조현병은 대표적인 정신병중의 하나다. 정신과 의사인 Eugan Bleuler는 1911년 조현병이라는 용어를 제일 처음 소개하였고 이는 마음의 분열, 즉 정서, 사고, 행동 간의 불일치로서 정신이 분열된 것을 의미한다. 우리나라 전체 정신병원 입원환자의 2/3 이상을 차지하는 실정이다. 전 세계적으로 조현병의 발생빈도는 전체 인구의 약 1%로 비교적 높고 주로 17세-25세에 발병하기 시작한다.남녀 같은 비율로 발생하며 조현병 환자 중 25%는 결코 회복될 수 없으며, 50%는 질병 증상을 가진 상태에서 일상생활을 하게 된다. 그러므로 지속적인 증상과 재발에 대한 두려움은 환자와 가족의 생활에 문제가 되고 있다. 또한 조현병 환자는 높은 사망률과 자살률을 나타내고 있으며 4명중 1명은 자살을 시도하며 이 중 10%는 질병기간 중 10년 내에 자살을 시도한 것으로 보고되고 있다. 조현병은 정신과 질환 중 가장 만성적이고 황폐화를 초래하는 질환으로, 복잡하고 극히 혼란스러운 상태를 말한다. 조현병은 하나의 질병일 수도 있고 여러 원인을 가진 질병군일 수도 있다. 질병의 복잡성 때문에 조현병 진단을 받은 모든 이를 일반화시켜 말하기는 어렵다.2. 조현병의 원인조현병은 여러 가지 요인이 복합적으로 작용하여 뇌의 전체적인 기능장애를 초래하는 복합성 뇌 기능장애이다. 즉 뇌의 신경 생리적? 신경생화학적 이상에서부터 성격, 성장과정, 가족 및 사회·환경과도 밀접한 관계를 가지고 있다. 이를 두고 생물학적, 심리적, 사회적 요인에 관련된 정신병이라고 부르는 이유가 여기에 있다. 그러나 아직까지 결정적으로 '이것이 원인이다'라고 말할 수 있는 요인이 밝혀진 바는 없다.1) 유전적 요인반세기 이상에 걸친 정신 분열증 유전 연구에서 보면, 이 장애에 유전적 요인이 작용한다는 몇 가지 연구 자료를 보면-K 없이 막연하게 말하는 것 등이다.2) 음성 증상사회생활을 하는데 기본적으로 필요한 다양한 기능이 부족한 것을 말한다. 사람들은 보통 이러한 음성증상을 병의 증상이라기보다는 환자가 게을러졌다고 잘못 생각하기 쉽다. 조현병 환자가 보일 수 있는 음성증상은 다음과 같다.감정표현의 정도가 심하게 감소된 상태 즉 정동 둔마를 보인다. 이런 음성증상을 보이는 환자는, 슬프거나 기쁜 이야기를 하여도 얼굴 표정에 변화가 거의 없고, 자신의 감정을 남에게 잘 표현하지 않고, 대화를 나눌 때 상대방의 시선을 피하거나 제스처를 거의 사용하지 않고, 말을 할 때 억양이 없어서 꼭 로봇같이 말하는 양상을 보인다.운동성 실어증 이런 음성증상을 보이는 환자는, 자발적으로 말을 잘 하지 않고, 질문을 해도 몇 단어로만 짧게 대답하거나 혹은 '예', '아니오' 식으로만 대답하며, 말은 잘 하지만 말하는 내용이 막연하고 알맹이가 없으며, 말을 하다가 갑자기 중단하고는 더 이상 말하지 않으며, 말을 걸면 한참 있다가 대답하는 양상을 보인다.무의욕과 무감동 어떤 것을 하려는 소망은 보이지만 활력이 없고, 욕구가 없고, 관심과 흥미가 결여된 것을 말한다. 무감동이란 매사에 냉담하거나 무관심한 듯이 보여지는데, 이런 환자를 대하면 마치 벽을 대하는 느낌을 받게 된다. 무의욕과 무감동과 같은 음성증상이 있으면, 환자는 목표 지향적인 활동을 시작하거나 지속하지 못하고 끝마치지도 못한다. 따라서 직장생활이나 학업을 지속하지 못한다. 무의욕과 무감동이 있는 환자의 전형적인 하루 일과는 의자에 앉아 아무 일도 하지 않으면서 그냥 몇 시간씩 앉아만 있고, 다른 어떤 활동도 자발적으로 시작하지 않는다. 환자에게 어떤 활동을 하라고 재촉하면 마지못해 의자에서 일어나 잠시 어떤 활동을 하지만 곧 다시 이 전에 앉아 있던 의자로 가 멍하니 앉아 있는다. 환자는 TV 시청이나 혼자서 하는 게임과 같이 별 의미가 없고 신체적 활동이 없는 일을 하면서 대부분의 시간을 보낸다. 그리고 자기 몸의 위생 청결이나 외양에도 신 전반적인 문제를 정신과 전문의와 상담을 하며, 현재 부딪히고 있는 여려 가지 문제점들을 해결하는 과정이다. 정신과 의사는 환자의 경험, 생각, 느낌을 이해하고 공감적인 관계를 바탕으로 환자가 왜곡된 생각들을 교정하는데 도움을 줄 수 있다.4) 집단정신치료조현병 환자에 대한 연구들을 통하여 집단정신치료가 유용하기는 하지만 실시 시기가 중요하다는 점을 알게 되었다. 약물치료를 통하여 양성증상이 안정된 후라면 적절한 시기라고 할 수 있다.약물치료로 안정을 회복한 환자에게는 주당 60-90분의 집단치료로 신뢰감을 얻을 수 있게 되고 환청을 어떻게 처리해야 하며 정신질환자라는 낙인을 어떻게 취급해야 하는가하는 등의 여러 근심거리들을 자유롭게 논의할 수 있는 지지집단이 제공될 수 있을 것이다.5) 가족치료많은 연구조사에서 가족치료와 항정약물 병합요법은 단지 재발 방지의 측면에서만 볼 때에도 약물 단독요법에 비하여 3배의 효과가 있었다고 하였다.6) 입원치료급성 정신병적 상태의 조현병 환자에게는 단기 입원이 자신을 재편성 할 수 있는 기회를 제공하고 미래를 위한 새로운 방향을 얻게 할 것이다.6.간호중재1) 환자의 안전급성단계에서는 환자의 안전이 가장 중요한 문제이다. 특히 조현병 환자 중 10%는 자살을 시도하는 것으로 보고 있다. 안정감 증진시키기 위해 환자의 환경을 제한한다.2) 불안 감소불안은 위협을 느끼거나 생화학적 기능장애 때문에 나타날 수 있다. 간호사는 불안을 감소시킬 수 있어야 한다. 급성 단계동안 간호사는 침착하게 환자와 함께 있어야 하며 언어로 감정을 표현하거나 경험을 이야기하도록 한다.3) 불신감 관리조현병 환자들은 자신이나 타인 또는 자신의 주변에 대한 강한 불신감을 나타내는 것을 발견할 수 있다. 간호사는 주의 깊게 경청하며 신뢰관계를 형성 할 수 있어야 한다. 환자의 행동을 조급히 판단해서는 안 되며 언어적, 비언어적 행위간의 일치성을 유지한다.진지하고 관심 있는 태도로 환자를 대하고 지킬 수 있는 약속만 한다.4) 망상관리대상자와 신뢰관계를 고 멍청해 보이기도 한다. 이러한 재발 단계에 대해 교육하여 환자로 하여금 미리 대처할 수 있게 해야 한다.12) 정신약물 관리조현병의 양성증상은 약물복용으로 호전된다. 그러나 부작용이 나타날 수 있으므로 약물에 대한 부작용을 세밀히 관찰한다. 부작용으로는 자율신경계 부작용과 추체외 증상이 포함된다. 자율 신경계의 영향으로는 기립성 저혈압, 소변 정체, 변비, 구강 건조, 피부 발진, 햇빛에 예민함, 체중 증가, 남자의 경우 발기 부전, 여자의 경우 월경 불순, 유즙 분비등이 나타날 수 있다. 추체외로 증상으로는 파킨슨 증후군이나 정좌불능, 급성 근긴장이완증, 지연성 운동장애등 중추신경계에 나타나는 부작용이다.Ⅱ. 간호과정[1] 간호사정(Assessment)A. 일반적 사항(General appearance)? 성 명 : 문OO? 성별 / 나이 : M / 22세? 직 업 : 마트직원(현재무직) ? 교육정도 : 고졸? 종 교 : 무교 ? 결혼상태 : 미혼? 음주 / 흡연정도 : 청하1병/무 ? 경제상태 : 중? 주거형태 : 원룸/전세 ? 의료보장 : 의료보호? 정보제공자 : 본인, 보호자, Chart ? 정보의 신뢰도 : 중B. 정신과 관련사항1) 입원 당시 증상- 대상자는 부모의 간섭으로 인해 스트레스를 받아 예민함.“제가 부모님하고 약속한 것이 있어요. 근데 제가 잘 지키지 못하니까 부모님이 자꾸 간섭을 했어요. 그래서 스트레스를 받게 되고 기분도 울적해지면서 위장병도 생기는 것 같아요.”- 무표정으로 인해 다른 사름들의 오해를 받아 대인관계 유지 어려움.“저도 모르게 무표정이 되나 봐요. 그래서 다른 사람들의 오해를 많이 받아요. 그러니까 대인관계를 잘 이루지도 못하고 사회생활도 잘 못하는 것 같아요. 저는 아마 병원에 계속 있어야 되는 거 아닌지 모르겠어요.”- 대상자가 과도한 게임으로 인해 일상생활 유지가 어렵다고함.“얘가 퇴원해서부터 바로 게임에만 집중했어요. 뭐겠어요? 살인하는 그런 게임이죠. 그걸 하루종일 하고 있으니 얼마나 걱정이 되겠어요?”- . 활동 격려함.2014.12.1810AM개인위생관리 잘되며 늦게까지 수면 취하여 활동격려 및 정서적 지지함.2014.12.2010AM연령대 비슷한 주변 pt와 어울리며 대화하며 지냄. 정서적 지지함.2014.12.2110AM몸무게 1kg 빠진 것 때문에 걱정함. 정서적 지지함.2014.12.2310AM특이호소 없음. 주변 pt들과 잘지냄.2014.12.2410AM식수면 상태 양호함. 특이호소 없음.2014.12.2510AM부모님 걱정 많이함. 정서적 지지함.2014.12.279AM항상 늦게까지 수면 취하고 김OO pt와 이야기 하는 모습임.2014.12.2810AM침대에 앉아 소설 쓰고 있음. 특이호소 없음.2014.12.2910AM개인위생관리 잘되며 특이호소 없음.2014.12.309AM수면 취하고 많은 시간 무엇인가 쓰고 있고 타 pt들과 어울림 부족.2014.12.3110AM늦게까지 수면 취하며 활동유지 및 정서적 지지함.2015.01.0110AM몸씻기 캠페임에 참가 하는 모습. 정서적 지지함.2015.01.0210AM늦게까지 수면 취하는 모습. 활동 독려함. 일어나는 모습 보이지 않음.2015.01.0310AM개인위생관리 잘되며 늦게까지 취하며 활동 독려함.2015.01.051:30PMCR에서 공책에 무언가 적고 있길래 무엇을 적고 있는지 물어보니 ‘수필’을 적고 있다고 대답함.2015.01.0610AM늦게 수면 취하는 모습 관찰됨. 활동 권유함. 정서적지지 제공함.2015.01.0710AM나이가 비슷한 pt와 어울리는 모습 관찰됨. 특이호소 없음.2015.01.083:30PMCR에서 글쓰고 지냄.2015.01.0910:30AMCR에서 글쓰고 지냄, 특이호소 없음.2015.01.111:00PMCR에서 글쓰고 있음, 타 pt들과 어울림이 부족함. 정서적 지지함.2015.01.1210AMCR에서 글쓰고 있음, 특이호소 없음.2015.01.1310AM연령이 비슷한 pt와 친하게 지냄, 문제행동 없음.2015.01.149AM수면, CR에서 글쓰고 있음, 특이)M:

의/약학| 2015.11.11| 23페이지| 2,500원| 조회(735)

SCHIZOPHRENIA, 정신분열병 사례연구, 조현병 사례연구, 정신간호 조..

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아동간호학 급성세기관지염 사례연구

아동간호학 사례연구최종본과 목 명 :담당교수 :기 관 명 :학 번 :이 름 :제 출 일 :Ⅶ. Case Report1. 간호정보조사지?가계도(3대) 질환?체중 : 10.1kg / 키 : 69.3cm / 혈액형 : ABO RH(+) A?출산력 : 정상분만 ( ) 제왕절개(∨)체충 : 3.2kg 재태기간 : 38wks?식이력 : 모유 (∨) 조제유 ( ) 혼합 ( )이유시기 : 5개월부터 시작하였으나 잘 이행되지 않고 있음.?Allergy : 항생제·약 - 해당없음 / 그 외약품 - 해당없음음식 - 땅콩, 우유, 계란흰자기타 - 해당없음?과거 앓았던 질병 & 입원력2014.12.18~2014.12.24 본원 Acute brochiolitis.(2014.12.30 → OPD f/u) 2015.01.05~재입원?예방접종BCG (∨) - 생후 4주이내DPT 1차(∨) 2차(∨) 3차(∨) 1차 추가접종( ) 2차 추가접종( ) - 2개월, 4개월, 6개월소아마비 1차(∨) 2차(∨) 3차(∨) 추가접종( ) - 2개월, 4개월, 6개월수두 ( )MMR ( )간염 1차(∨) 2차(∨) 3차(∨) - 출생시, 1개월, 6개월기타폐렴구균 1차(∨) 2차(∨) 3차(∨) - 2개월, 4개월, 6개월뇌수막염 2차, Rota 백신 2차, A형간염(미접종)?현재 받고 있는 치료(주처치명) hydration and conservative care. - 수화와 대증요법 시행Nebulizer ( Ventolin + Mucomyst + Pulmican)I/O06:0014:0022:002015.01.05-E : 320/90N : 320/2902015.01.06D : 320/360E : 320/230N : 320/1102015.01.07D : 320/260E : 320/350N : none/702015.01.08D : 320/290--V/S06:0014:0022:002015.01.05100/60-37.0-108-3636.2-132-322015.01.06100/50-36.6-126-3236.4 Rt. Arm ( ) Lt Arm ( ) Rt. Leg ( )Lt. Leg ( ) 고관절탈구 ( ) 만곡족 ( )등 : 정상 (∨) 이분척추 ( ) 기타 :Meningeal irritation : post neck stiffness ( ) Kernig sign ( ) Brudzinski sign ( )통증 : 유 ( ) 무 (∨)머리 ( ) 가슴 ( ) 등 ( ) 팔 ( ) 다리 ( ) 회음부 ( )둔부 ( )양상 :부종 : 유 ( ) 무 (∨)얼굴 ( ) 안검 ( ) 하지 ( ) 전신 ( )반사 : 정상 (∨) 이상 : 해당없음? 신체검진 정리요약부 위진 술피 부전신적으로 몽고반점이 있는 것이 특징적이다.머리 & 얼굴소천문은 닫혔지만 대천문은 아직 닫히지 않았다. 대상자의 천문 대칭적이다.눈대칭적이며 초점을 맞추어 대상을 바라본다.귀소리에 정상적으로 반응하며 촉친 시 촉진한 방향으로 얼굴을 돌아본다. 압통이나 상처는 없다.코외관상 대칭적이며 콧물이 흐르는 것 외에는 다른 이상은 없다. 콧물의 색은 맑은 콧물 이다.입입술은 붉은 색이며 치아는 아직 나지 않았다.가 슴대칭적이다.복부 및 소화기계정상적인 장음소리가 청진되었다.생식기 및 항문관찰하지 못하였다.상지 & 하지대칭적이나 스스로 보행할 정도의 균형을 잡지는 못 하였다.등대칭적이며 몽고반점이 크게 관찰되었다.반 사정상적으로 반응하였다.통 증관찰하지 못하였다.뇌막자극증상관찰하지 못하였다.기 타none.2. 질병정보?질환명 : Acute brochiolitis. (급성 세기관지염)?정의 : 급성 세기관지염은 작은 기도의 염증성 폐색으로 인하여 생기는 질환으로 영·유아에서 흔히 볼 수 있는 하부 호흡기계 질환이다. 생후 2세 이전에 주로 발생하며, 그 중에서도 생후 6개월에는 가장 많이 발생한다. 많은 영아 환아 중 흔히 볼 수 있는 질환으로 겨울과 초봄사이의 환절기에 가장 많이 발생하며, 산재성 혹은 유행성으로 발생한다. 진단은 타진이나 가슴 X선 촬영을 통해 폐의 과잉 팽창을 확인함으로써 이루어진다.?원인 거의 차단되어 오히려 천명음이 전혀 들리지 않을 수도 있기 때문에 주의하여야 한다.2) 흉부 X선 촬영 : 반드시 모든 환자들에게 시행할 필요는 없다. 그러나 증상이 심하여 입원 치료가 필요하거나 특히 열이 있는 환자들에게 폐렴이 동반됐는지 확인할 필요가 있을 때 시행한다. 세기관지염이 있을 때 좁아진 세기관지를 통해 공기가 잘 빠져 나오지 못하므로 폐 전반에 걸친 과팽창 소견을 보인다.3) 호흡기 분비물 검사 : 어떤 바이러스에 의한 감염인지를 확인하기 위하여 시행한다.4) 혈액 검사 : 백혈구 수치를 검사하기 위해 주로 시행한다. 면역 상태와 세균성 감염의 동반여부를 조사한다.5) 탈수 상태 검사 : 흔히 구토와 식욕 부진을 동반하는 수가 많으므로 진단 당시 입술이 말라있지는 않는지, 소변량은 충분한지, 피부 상태는 어떤지 등을 잘 살펴보아 탈수 증세가 있는지를 반드시 확인한다.?주요 증상 및 징후 :1) 초기 - 맑은 콧물이나 재채기 등 경한 상기도 감염 증상이 나타나며 간헐적 발열이 있다.2) 몇일 후 - 고열(38.5~39), 식욕감소가 나타난다. → 발작적인 천명성 기침, 호흡곤란, 불안정 등의 호흡부전의 증상이 나타난다. (빈호흡으로 인해 수유곤란 증세, 구토와 설사 같은 전신증상은 나타나지 않는다.)3) 중증기 : 호흡수 60-80회/분, 심한 공기부족과 청색증, 코의 벌렁거림, 호흡보조근의 사용으로 늑간 및 늑간하부의 함몰, 지속되는 폐의 팽창에 의하여 얕은 음, 과도 팽창에 횡격막의 눌림으로 인하여 늑골로의 수 cm아래서 간의 비장의 촉진의 증상이 나타난다.4) 심한 경우 : 거의 완정한 세기관지의 폐색으로 인해 호흡음이 들리지 않는다.?치료 및 간호중재 :1) 일반적 치료 - 세기관지염은 주로 바이러스 감염에 의해 발생하므로 치료는 주로 증상의 완화이다. (호흡 횟수가 점점 더 증가하는지, 숨쉴 때 흉벽이 쑥쑥 들어가는지, 입 주위와 손끝의 청색증이 관찰되는지, 먹지 않으려 하는 증상은 악화되는 것이므로 주의하여 관찰한다.)2) 입원치료① 제급성기관지염, 세균성폐렴, 흉부감염, 부비동염, 패혈증 시 투여한다.Bacteria 세포벽의 peptidoglycan 합성의 마지막 transpeptidation 단계를 저해한다.그람음성균에 대한 항균 spetrum이 확대된다. (특히 Haemophilus influenza, Enterobacteria spp, providencia spp, Morganella spp)쇼크, 아낙필라식스 증상, 발진, 소양증, 발열, 오한, 관절통, 과립구감소, 빈혈, 호산구 증자, AST·ALT 상승, AL-P상승1) 이 약 또는 세펨계, 페니실린계 항생물질에 과민증의 병력이 있는 환자2) 본인 또는 부모, 형제가 기관지천식, 발진, 두드러기 등의 알레르기 증상을 일으키기 쉬운 체질의 환자3) 심한 신장애 환자4) 경구섭취가 불량한 환자 또는 비경구영양환자, 고령자, 전신상태가 나쁜환자에게는 주의하여 사용한다.Brufen syrup (20mg/ml)(Ibuprofen 20mg/ml)3.5ML PO * 01 p.r.n소아 1회 용량을 3~4회 나누어 투여1~2세 : 3-5ml(체중 30kg 미만은 1일량 25ml가 초과되어서는 안되며, 공복시 투여는 피하는 것이 좋다.)2015. 01. 05~효능 : 1) 류마티양 관절염, 연소성 류마티양 관절염, 골관절염, 감기로 인한 발열 및 동통, 요통, 월경곤란증, 수술 후 동통 등2) 강직성 척추염, 두통, 치통, 근육통, 신경통, 급성통증, 건선성 관절염, 연조직 손상, 비관절성 류마티스 질환에 투여한다.Cyclooxygenase 억제하여 Prostaglandin 생성을 저해한다.오심, 구토, 속쓰림, 위·십이지장궤양, 위출혈, 두통, 현기증, 신경과민, 피부발진, 소양증, 간장애, 골수억제, 부종다른 소염제와 병용은 피하고 감기에 투여할 경우에는 원칙적으로 5일 이내로 한다.Mucomyst soln (800mg./4ml)(Acetylcysteine 800mg/4ml/amp)2ML 1H*021~10ml를 2~6시간 마다 분무한다.2. 01. 05~효능 : 급성기관지염항바이러스, 항균, 거담의 3중 작용의 진해거담제위통, 속쓰림, 구역, 설사, 가벼운 잇몸출혈 또는 비출혈, 발진, 두드러기, 피부점막 가려움 등의 과민반응1) 용기를 개봉한 후, 이 약의 유효기간은 3개월이다.2) 오랜시간이 경과한 후, 액제에서는 생약추출물이므로, 혼탁되는 경향이 발생할 수도 있으나 약에는 영향이 없다.3) 이 약은 생약추출물제제 이므로 색상과 맛이 다소 변할 수 있다.Pulmican nebul. susp (0.5mg/2ml)(micronized budesonide 0.5mg/2ml)1BT 1H*01초기량-1회 0.5mg~1mg(1병~2병) bid유지량 - 1회 0.25~0.5mg2015. 01. 05~효능 : corcticosteroid (기관지 천식)인후통, 기침, 목이 쉼, 구강 칸디다 감염증, 기관지경련, 두통, 갈증, 설사, 체중증가폐결핵, 진균 및 바이러스에 의한 기도감염환자, steroid 의존성환자에게는 주의하여 사용한다.Onon dry Syr(100mg/g)(Pranlukast hydrate 100mg/g)0.5G PO*01소아 : 드라이 시럽으로 70mg/kg (Pranlukast hydrate로 7mg) #2 max : 100mg (Pranlukast hydrate로 10mg)/kg/day연령, 증상에 따라 증감한다.2015. 01. 05~효능 : 기관지천식, 통년성 알레르기 비염Leukotriene 수용체 길항제발진, 가려움증, 복통, 위부불쾌감, 간기능 이상, 설사, 구역, 백혈구감소, 혈소판감소, 간기능 장애, 드물게 횡문근 융해1) 신생아 유·소아2) 기관지확장제, 스테로이드제 등과는 달리 이미 일어나고 있는 천식발작을 경감시키지는 않는다.3) 우울증·공격적 성향이 강해질 수 있다.Klaricid syr (25mg/ml)(Clarithromycin 25mg/ml)3ML PO*02소아1) 1회 7.5mg(0.3ml)/kg q12hr2) Mycobacteria 감염증 : 1회 7.55HB

의/약학| 2015.11.11| 8페이지| 2,000원| 조회(189)

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수술실 사례연구

수술실 Case Study과 목 명 :담당교수 :학 교 명 :학 번 :이 름 :제 출 일 :Ⅰ Amputation.1) 수술 전 환자의 준비상황 확인성 명 : 여일O성 별 : M연 령 : 81ASA : Ⅱ진료과 : OS수술일자 : 2015년 03월 17일환자 과거력 : HTN, Brain stoke수술명 : 1. Partial amputation of distal phalange of G-toe, foot, Rt.2. Amputation of 2nd toe at middle phalange level, foot, Rt.3. Amputation of 3rd tore at proximal phalange level, foot, Rt.수술 전 진단명 : (진단코드:I7029-01) Atherosclerotic gangrene, foot, Rt.수술 후 진단명 : (진단코드:I7029-01) Atherosclerotic gangrene, foot, Rt.의식수준□ alert ? drowsy □ stupor□ semicoma □ coma수술서약서확인(+)수술전 투약 여부확인(+)수술전 활력징후(+) 120/70-62-20-36.6소지품, 장신구 제거확인(+)피부준비확인(+)금식여부확인(+)배뇨, 배변확인(+)검사결과지부착 확인(+) Hb/Hct : 16.6/51AST/ALT : 21/13EKG : T-wave abnormality → cardiomegaly*이상검사소견ALP : 363감염여부확인□ HbsAg □ AIDS □ MRSA□ VDRL □ 기 타정의 및 적응증amputation : 절단일반적으로 사지의 악성종양 ·순환장애 ·변형 ·감염 ·외상 등에 대해서 마지막 최선책으로 실시한다. 이들 질환에 있어서 절단하지 않으면 생명에 위험이 생길 염려가 있을 경우, 혹은 관절부 이하를 절단함으로써 나머지 사지부분의 기능이 회복될 가능성이 있을 경우에 실시된다. 그러나 이 방법을 시행할 때는 먼저 보존적 요법을 시도하였다가 기능회복이 없는 경우에 시행해야 하며, 손쉽게 이 Device)⑪ 기타- Input - Crystalloid : HS 300ml → total 300ml- Output - 출혈량 : 20ml → total 20mlⅡ TKR(Total Knee Replacement)1) 수술 전 환자의 준비상황 확인성 명 : 김경O성 별 : F연 령 : 68ASA : Ⅱ진료과 : OS수술일자 : 2015년 03월 18일환자 과거력 : HTN, DM수술명 : Total removal of previous femoral stem, tibial stem, meniscal bearing, patellar resurfacting implant, knee. Lt수술 전 진단명 : (진단코드:M170) Infection state TKR. Lt수술 후 진단명 : (진단코드:M170) Infection state TKR. Lt의식수준? alert □ drowsy □ stupor□ semicoma □ coma수술서약서확인(+)수술전 투약 여부확인(+) Midazolam 2mg I.M수술전 활력징후(+) 120/90-72-20-36.5소지품, 장신구 제거확인(+)피부준비확인(+)금식여부확인(+)배뇨, 배변확인(+)검사결과지부착 확인(+) Hb/Hct : 11.5/35.7AST/ALT : 21/17EKG : T-wave abnormality → mild cardiomegaly*이상검사소견ESR : 82 (0~20)hs. CRP : 1.946 (0.0~0.3)T-Protein : 8.315 (6.7~8.3)Glucose : 175 (60.0~109.0)감염여부확인□ HbsAg □ AIDS □ MRSA□ VDRL □ 기 타정의 및 적응증TKR (Total Knee Replacement) : 슬관절 전치환술퇴행성 슬관절염(무릎 관절염)은 관절 연골이 닳아 없어지면서 무릎 관절에 퇴행성 변화가 나타나는 질환이다. 일차적으로 관절 연골의 퇴행성 변화가 나타나며, 병이 진행되면 뼈가 딱딱해지고, 관절 주변에 골의 과잉 형성, 관절의 변형 등이 발생할 수 tion 의심되는 조직들을 제거하고 massive irrigation 시행함.3. Antibiotics mixed cement로 temporary molding 만들어 삽입함.3. Suture was done layer by layer and cylinder splint apply 후 수술 마침.봉합사(재료코드:D1) Surgifit 2-0 (AV229) Aliee.(재료코드:D1) black silk 1-0 non Aliee. (10개/1팩)(재료코드:D1) Vicryl plus 2 round (VCP372H)특수기계 사용C-arm총 수술시간마취시작 - 13:30 / 마취종료 - 16:00수술시작 - 13:46 / 수술종료 - 15:502) 사례환자의 수술명3) 사례환자의 수술 중 간호활동① 수술체위 : ? Supine □ Prone □ Lithotomy □ Rt. lateral □ Lt. lateral□ 기 타② 마취종류 : □ General ? Spinal □ Epidural □ IV block □ Local□ 기 타 *천자횟수 : 1회 / 바늘크기 : 25G / 천자부위 : L4~L5③ 마취제- Bupivacine 15mg- epinephrine 0.3cc- Midazolam 2mg④ 동맥 / 정맥확보 : □ Arterial line □ CVP □ Subclavian □ Swan Ganz? 기 타 : Intravenous 18G⑤ 피부준비범위 : Lt. leg⑥ 피부소독제 : ? Betadine solution □ Chlorohexidine 4% □ Alcohol 75%□ Zepharon 0.1% □ 기 타⑦ 배액관 ( Drain & Catheter )종 류규 격수 량부 위barovac400cc1Lt. knee⑧ 표본검사물 종류(Specimen)검 사채 취 부 위Joint Fluid cultureLt. Knee jointwound cultureLt. Kneetissue cultureLt. Knee⑨ 수술에 사용된 물품 및 기구 점검 (Count)종 류1ening.- Distended stomach without significant mass or wall thickening at the pylorus.- No definite perigastric LN enlargement.→ Gastric ulcer (benign VS malignancy) with gastric outlet obstruction 진단되어 내원함.##The finding of Operation.1. Stomach : The lesser wall(posterior aspect) of antrum. About(5cm sized) ulceroinfiltrative mass.: Invasion to serosa(+) c pancreatic capsule adhesion.(+)2. Palpable LN(+) : 6, 7, 10p3. Liver, pelvic cavity : no evidence of mass.4. GB & pmentum of operation.##The Procedure of Operation.1. General anesthesia, then upper midline skin incision.2. Adhesiolysis.3. T-colon의 Greater omentum을 avascular line 따라 lesser sac open.4. Mesocolon & pancreatic capsule division.5. Rt. gastroepiploic vessele → ligation.6. Rt. gastric artery liagation.7. Lt. gastroepiploic vessele → ligation.8. Duodenum first portion → transsection. (TA60)9. Pancreatic upper boarder를 따라 Ds resection.10. Lt. gastric artery ligation.11. TA 90을 이용하여 subtotal gastrectomy.12. Billoth c arastomosium.(진단코드:IV830-02) Haemorrhagic follicular cyst. (of ovary)(진단코드:R100) Acute abdomen수술 후 진단명 : (진단코드:K661) Hemoperitoneum.(진단코드:IV830-02) Haemorrhagic follicular cyst. (of ovary)의식수준? alert □ drowsy □ stupor□ semicoma □ coma수술서약서확인(+)수술전 투약 여부확인(+)수술전 활력징후(+) 90/60-75-20-36.9소지품, 장신구 제거확인(+)피부준비확인(+)금식여부확인(+)배뇨, 배변확인(+)검사결과지부착 확인(+) Hb/Hct : 10.7/31.8AST/ALT : 31/22EKG : normal.감염여부확인□ HbsAg □ AIDS □ MRSA□ VDRL □ 기 타정의 및 적응증난소 낭종은 난소에 발생하는 낭성 종양(cystic tumor)으로, 내부가 수액 성분으로 차 있는 물혹을 의미한다. 이는 배란과 관련하여 발생하는 생리적 낭종과 양성 난소 신생물(혹)을 통칭하는 개념으로, 내부의 수분은 종양의 종류에 따라 장액성, 점액성 액체인 경우도 있고 혈액이나 지방, 농양 등일 수도 있다. 기능성(생리적) 난소 낭종은 여포 낭종, 황체 낭종, 난포막 황체화 낭종(theca lutein cyst)등이 해당되며, 가임기 여성의 배란 과정 중에 흔히 발생하여 관찰될 수 있다. 8cm를 초과하는 경우는 드물고 대개 수주에서 수개월 내에 자연 소실된다. 양성 난소 신생물(혹)은 자궁 내막종, 기형종, 장액성 또는 점액성 난소 낭종, 농양 등이 이에 해당되는 것으로 다양한 크기와 임상경과를 보일 수 있다. 이 밖에 암(난소암)으로도 확인될 수 있다.주변 조직과 심한 유착이 없는 너무 크지 않은 양성 낭종은 복강경수술을 하는 것이 좋고, 암이나 너무 큰 낭종, 주변 조직과 심한 유착이 있다면 개복수술을 하는 것이 원칙이다. 수술 범위는 초음파검사나 수술 시에 의심되거나 확인되는 낭종의 크기, 악성er.

의/약학| 2015.11.11| 13페이지| 1,500원| 조회(228)

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