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정신과 케이스 - SPR

[1]간호사정(Assessment) 1A. 일반적 사항(General appearance) 1B. 정신과 관련사항 1C. 영역별 사정 21)신체 영역 22)정신건강영역: Mental Status Examination 43)사회적 영역 74)발달영역 75)영적 영역 76)심리적 영역 77)현재 치료 상황 8참고)약물 부작용 관리 11D. 가족사정 12E.Diagnoses 13[2]Nursing Process 13#1. 환청과 관련된 자해 14#2. 무가치감과 관련된 사회적 고립 15[3]문헌고찰 - 조현병(Scizophrenia) 17Ⅰ. 정의 17Ⅱ. 원인 17Ⅲ. 증상 19Ⅳ. 진단 22Ⅴ. 검사 23Ⅵ. 치료 23Ⅶ. 경과/합병증 25[4] 참고문헌 26[1]간호사정(Assessment)A. 일반적 사항(General appearance)성명 : 이OO성별/나이 : M/45직업 : 무교육정도 : 고졸종교 : 개신교결혼상태 : 미혼음주/흡연정도 : 안함/안함경제상태 : 중하주거형태 : 모, 누나, 조카와 동거의료보장 : 급여1종정보제공자 : 본인, 모정보의 신뢰도 : 중입원일 : 2013.12.22(2013.12.26 Burn으로 -병원 후송, 2014.1.15 병동으로 돌아와 병동 생활 하다가, 2014.3.21 장폐색으로 -병원으로 후송, 2014.4.3 다시 병동으로 돌아옴.)B. 정신과 관련사항1)입원 당시 증상최초 발생 시 주 증상 : 화장실 들어가면 나오지 않고, 볼펜으로 손등 찍고, 깜깜한 곳에 있으려 함. (10여년 전 발병이라고 기재된 곳에는 최초 발생 시 주 증상을, 피해망상으로, ‘아버지가 같이 좋은데 가자.’고 죽은 아버지의 목소리가 환청으로 들렸다고 한다.)발병 시기 : 환자 본인 말로는 고등학교 때라고 하며, 차트에는 10여년 전과 고등학교 졸업 후 두 가지가 혼합되어 기재됨.(처음에는 10여년 전으로 표기되어있었으나 차트 내용의 앞뒤를 비교해 보니, 고등학교 졸업 후로 추정됨.)입원 동기 : 과거 타 병원 정신과 수차례 입원경력 있는 모습이 보였으나, 시간이 갈수록 불안함도 사라지고, 이제는 학생간호사가 보이면 먼저 인사를 건네며 대화를 시도함. 정서적으로 많이 안정되어 보임.-면담에 대한 환자의 긴장, 편안함초반에는 긴장한 모습이었으나, 최근에는 먼저 농담을 건넬 정도로 편안해 하는 모습 보임.-질문에 대답하는 능력질문을 하면 느리기는 하지만, 적절한 반응 돌아오며, 대답하기 싫은 질문은 침묵하거나 이야기 주제를 전환한다.④언어적, 비언어적 의사소통 양상-비언어적 행동불안한듯 항상 무표정으로 팔짱끼고 앉아있음. 무표정이나 웃어야 할 시점에는 적절히 웃는다. Eye Contact는 잘 이루어짐.-언어적 의사소통 양상언어의 논리성은 적절하며, 적절한 대화를 하며, 말수가 적은 편이나, 할 말은 다 함.(2) 정서와 기분①현재의 기분‘불안해요, 병동 사람들이 무서워요.’‘어머니가 보고싶어요.’‘답답해서 산책 나가고 싶어요.’②적절성언어적 표현과 일치되는 정서와 기분을 나타냄.③강도Blunted(3)사고과정과 내용①언어적 특성말의 속도가 느린것을 제외하고는 정상이다.②사고 내용환청 - ‘죽은 아버지의 목소리가 들려요.’지시환청 - “하나님이 똥을 먹으랬어요...”피해망상(환청의 내용) - ‘아버지가 같이 좋은곳에 가자고 말해요.’강박적 사고 - ‘나는 악마라서 기도를 해야되요.’③사고의 흐름사고의 흐름은 논리적 비약이 있다.(4)감각과 지능①의식수준Alert②지남력시간에 대한 지남력은, 정확한 날짜는 모르나 수요일이라는 사실은 인지하고 있으며, 달력을 보고 날짜가 4/9라고 말함. 장소가 OO정신병원 -w라는 사실은 인지하고 있으며, 대화하고 있는 사람이 학생간호사라는 사실도 인지하고 있음.③기억력학생간호사의 주관적인 판단은, 기억력에는 이상이 없어 보임.④지적 기능질문에 대한 이해력이 조금 부족하고, 계산력은 느리기는 하나 정확함. 사고능력은 정상으로 보이며, 판단력은 약간 약한편으로 보임.(5)판단력과 통찰능력(Insight)①현 상황에 대한 이해본인이 정신병원에 입원해 있다는 사실은 알태정신분열증과 연관된 정동 장애(우울증, 죄책감, 불안)의 완화공격성, 활동장애 같은 증상이나 정신병증상이 현저한 치매환자의 행동장애치료양극성장애과 관련된 조증의 치료를 위한 기분안정제의 부가요법제파괴적 행동의 정신지체나 평균 이하 지적능력의 소아, 청소년, 성인의 행실장애담즙정체성 황달, 무월경증, 여성형 유방, 시야몽롱, 시력감퇴뇨저류, 저혈압, 빈맥, 부정맥, 변비, 구갈, 오심, 식욕부진, 광과민성리스펜정 1mgPO··1위와 동일영프로마정 5mgPO1·1항정신병약(페노티아진, 레세르핀 등)으로 인한 추체외로증상 : 근긴장이상, 운동이상, 정좌불능 등시야 몽롱, 어지러움, 졸음, 두통, 기억력 감소,입마름, 땀분비 감소,메스꺼움, 구토, 복통, 설사 또는 변비, 배뇨 곤란,빛에 대한 눈의 민감도 증가 등명인염산클로르프로마진정 100mgPO··1정신분열증, 기타의 정신병, 조증, 구역·구토, 딸꾹질, 인공동면,정신병적 장애에서의 증상으로 나타나는 불안·긴장·흥분눈 : 색소성 망막증심혈관계 : 저혈압 (특히 정맥주사시), 빈맥, 부정맥, 기립성 저혈압위장관계 : 변비중추신경계 : 파킨슨양 증후군, 정좌불능증, 근긴장이상, 만발성 운동장해(지속적), 어지러움호흡기계 : 비충혈리보트릴정 0.5mgPO2·2Benzodiazepines계 항경련제간질 및 부분발작(초점발작)유·소아 간질(특히 정형성 및 비정형성 결신발작)원발성 및 2차적으로 전신화된 강직간대발작(대발작)공황장애구음장애(발성장애), 성욕감소, 시야몽롱, 빈맥, 구갈, 변비, 설사, 오심, 식욕변화타액분비감소, 졸음, 피로, 현기증, 기억장애, 불면, 불안, 우울, 두통, 발진마로겔정 500mgPO2·2다음 질환의 제산작용 및 증상의 개선: 위·십이지장궤양, 위염, 위산과다변비증설사비오라민정PO1··비타민 B1, B2, B6, B12, C, E의 보급육체피로, 임신·수유기, 병중·병후의 체력저하시, 노년기신경통, 근육통, 관절통( 요통, 견통), 각기, 눈의 피로위부불쾌감, 설사, 변비, 발진, 발적, 유는 대상자가 안전을 느끼고 자제를 더 잘 할 필요가 있어 보호하기 위한 것이다.필요시 보호실에 격리했다.명령환각이 들리는 환자를 환경 내의 건설적 활동에 에너지를 집중시키도록 지도한다.명령환각은 환자나 타인을 해칠 수 있으므로 빨리, 적극적으로 처리되어야 한다.병동 프로그램에 참여하도록 권유하였다.환청으로 인해 일상 활동들이 방해를 받을 때마다 의료진에게 알리라고 가르친다.의료진이 환청이 들림을 알게 되면 환자에게 실제 현실을 재안내할 수 있고 환자가 현실을 직원에게 물어보고 대조하며, 지지를 받고 망상을 부정할 수 있도록 한다.대상자는 환청이 들려 변기물을 마시고 옴을 치료진(주치의)에게 보고함.Evaluation4월 10일)대상자는 자해행동을 한 후 치료진에게 보고하였다.4/7일 이후 자해행동 관찰되지 않았다.#1. 환청과 관련된 자해AssessmentSubjective DataObjective Data“나같은 놈은 살 필요가 없어요.”“병동에 친한 사람이 없어요.”다른 환우들과 교류 없이 혼자 지내는 모습 보임.상대방의 접근에 대한 반응이 없음.자존감 저하됨.Nursing Diagnosis#2. 무가치감과 관련된 사회적 고립Expected Outcome장기목표 : 사회적 고립 상태에서 벗어난다.단기목표 : 병동 내 타 환우들과 교류한다.NursingInterventionNursing PlanRationaleNursingImplementation환자가 자기 스스로 부과하는 고립의 정도와 계속적 고립 시 그 영향을 사정한다.환자의 고립행위를 사정하는 것은 상호작용과 활동으로 위축행동 양상을 붕괴시키는 간호사의 전략 계획에 도움이 된다.환자는 스스로 친구가 없다고 말한다. 병동 사람들이 무서워서 다가가기 힘들다고 말한다.환자와 함께있어준다.학생간호사가 옆에 있어 주는것은 환자로 하여금 자신을 가치있는 인간으로 지각하도록 돕는다.병동 내에서 환자와 하루 2번 이상 대화를 나누고, 동반산책을 다녀왔다.환자가 일대일 관계에서 편안함을 느끼게 된 후 집단활동에 참여물질은 두뇌 속의 세포들이 서로 소통하고 연결되도록 하는 물질로, 정신분열병에서는 특히 “도파민”과 “세로토닌”이라는 신경전달 물질이 불균형을 보인다고 알려져 있습니다.3) 뇌 내 해부학적 이상정신분열병 환자들의 두뇌는 건강한 정상인의 두뇌와 비교하였을 때 경미한 차이가 있는데, 뇌 내의 뇌척수액을 담고 있는 뇌실의 크기가 좀 더 크거나, 회백질의 위축, 또는 일부 뇌 부위의 대사가 감소되어 있기도 합니다.정신분열병 환자의 뇌세포 또한 일반인의 뇌세포와 차이를 보이는데 이런 차이는 출생 이후부터 만들어지는 아교세포에서는 나타나지 않아서 뇌세포의 차이가 출생 전에 결정된다고 생각됩니다. 뇌가 발달하는 동안 이런 차이는 드러나지 않고 있다가 사춘기에 뇌 발달이 변하게 되면 이것이 정신병적인 증상을 드러내게 한다는 이론도 있습니다.2. 환경적인 요인환경적인 요소란 더 정확히 말하자면, 인간의 전 영역에서 생물학적인 영역을 뺀 나머지 영역의 요소를 말한다고 할 수 있습니다.정신분열병의 가장 기본적인 발병 원인이 비록 생물학적인 것이라 할지라도 출생 전후, 그리고 성장 과정에서 환자가 겪는 심리적 요인들, 환경적 요인들이 정신분열병의 실제 발병에 중요한 역할을 합니다.환자의 가족들 중에는 이 환경적인 요인, 심리적인 요인이 발병에 영향을 미친다는 사실 하나만으로도 환자의 발병에 대해 잘못된 죄책감을 갖는 사람이 많습니다. 그러나 환경적 요인에 비해 생물학적 요인이 훨씬 더 압도적으로 영향을 미친다고 알려져 있습니다.이러한 요인들은 발병 과정뿐 만 아니라 치료와 경과, 예후에도 영향을 미칩니다.Ⅲ. 증상1. 양성 증상양성 증상은 정신분열병에서 겉으로 드러나는 비정상적이고 괴이한 증상, 건강한 사람에게서는 발견할 수 없는 정신병적 증상을 의미합니다.대표적인 양성 증상에는 환청이나 환시 같은 감각의 이상, 비현실적이고 기괴한 망상 같은 생각의 이상, 그리고 생각의 흐름에 이상이 생기는 사고 과정의 장애 등이 있습니다. 양성 증상은 겉으로 보기에는 대단히 기괴하고 심각해 보이

의/약학| 2014.10.20| 27페이지| 3,000원| 조회(403)

정신과 케이스, SPR, 조현병, paranoid schizophren

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정신과 실습- 의사소통 분석지

의사소통 분석지환자 성명 : 이OO 연령 : 56세 성별 : M 진단명 : 상세불명의 SPR 대화일시 : 2014.4.1 3:40-4:00환자 상태 요약 : 2014.1.14 adm한 환자로, 군청색 점퍼를 입고 수시로 병동을 돌아다니며 불안해보이고, 장소를 찾지 못하며 아무에게나 말을 걸어 똑같은 이야기를 반복함.대화 목적 : 정신과적 증상 관찰 및 신뢰감 형성환자의 언어적, 비언어적 의사소통간호사의 언어적, 비언어적 의사소통치료적/비치료적 의사소통이론적 근거분석 및 평가(무릎 까딱이고 웃으며)안녕-하세요!먼저 활발하게 인사를건넴.(웃으며)안녕하세요, 이번 2주동안 실습하게 된 수원여대에서 온 학생간호사 주OO입니다. 잘 부탁드립니다.정보 제공새로 실습나온 학생이라고 자기를 소개함.(손가락으로 V를 만들며)저번에는 세명이 왔는데 이번에는 두명이네?들은 내용과 과거의 기억을 연관시킴.(고개 끄덕이며) 네, 이번에는 두명이에요. 2주동안 잘 부탁드려요.내용 반영대상자가 한 말을 확인함.-병동 내를 걷다가-내 고향살적에~ 고향이 경북 상주거든?(양 팔을 벌리며) 이따만한 노루를 잡았어. (양손으로 6 만들며) 6천원.갑작스런 이야기 전개가 시작됨.(궁금한 표정 지으며) 6천원? 노루? 무슨이야기에요?탐구대상자가 꺼낸 노루 이야기에 더 깊이 파고들고자 한다.(양 팔 벌리며) 이만-한 노루를 (줄로 목 감는 시늉 하며) 철사로 콱 잡아삐는기라. 그라면 노루 한 마리에 (손으로 6 만들며) 6천원노루를 어떻게 잡았는지 구체적으로 서술함.아 노루를 잡으셨구나.그런데 노루 한 마리에 6천원이라니, 그게 언제에요?인도대상자가 이야기를 계속 하도록 도와줌.23살때! 그때 노루가 (손으로 6 만들며) 6천원, 뱀이 (손으로 4 만들며) 4천원, (눈옆에 손가락 하나를 펴 갖다대며) 산토끼 천원.노루의 가격과 관련해 과거의 기억을 이야기함.아 23살 때 얘기시구나.노루 판 돈으로 뭐하셨어요?탐구이야기로 더 깊이 파고들게 함.누나집에 노루를 가져갔어. 동네사람이 6천원에 팔라고 하데? 그래가 6천원 받았지. 누나가 짬뽕을 사줬지. 그리고 갈 때 오천원을 줬지.노루를 판 돈으로 무엇을 했는지는 이야기를 하지 않음.누나집 갔다가 노루도 팔고 짬뽕도 드셨구나. 노루 판 돈으로는 뭐하셨어요?인도대상자가 이야기를 계속 하도록 도와줌.만원. 어무이 갖다 드렸제, 갖다드리고 막걸리 실컷 무긋제(술마시는 시늉 하며)캬~학생간호사가 원하는 주제인, 노루 판 돈으로 무엇을 한지를 이야기함.(머리위에 손을 반뼘쯤 올리고) 우리아들이 내보다 이만큼 커아들 이야기로 주제가 변환됨.아들이 있으시구나.아들분은 몇 살이세요?탐구아들에 대해 이야기해서, 더 알고싶어 물어봄.중학생. 키가 윽수로 커.딸래미는 고등학생.아들과 딸에 대해 이야기함.면회도 가끔 오세요?(즐거워하며) 제수씨, 아들래미, 딸래미 와. (화난 표정으로 씩씩대며) 커피를 몇통씩이나 사서 간호사들한테 갖다줬는데 나한테는 하나도 안줘. 내가 커피 사오라캤는데... 나쁜x들이야 Cx......면회오는 사람들을 생각하며 즐거워하다가, 면회때 가져왔는데 먹지 못한 커피를 생각하며 분노를 표출함.커피 안줘서 화난건 알겠는데, 욕은 안되요.안된다고 함대상자가 욕한 사실을 비난함-조용히 병동 걷다가-무명냥이 김기홍박성구 전기수순군이 최정길이....리듬을 타며 무엇인가를 중얼거림.

의/약학| 2014.10.20| 5페이지| 2,000원| 조회(763)

정신과 실습, SPR, 의사소통 분석지

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자궁 외 임신 (Ectopic pregnancy lapy) - 산부인과 케이스 스터디

Ⅰ. 서론정의자궁 외 임신은 수정란이 정상적인 위치인 자궁몸통의 내강에 착상되지 않고 다른 곳, 즉 난소에서 나온 난자를 자궁까지 운반하는 난관, 난자를 생산하는 난소, 자궁을 지지하는 여러 인대, 복강, 자궁의 입구에 해당하는 자궁경부 등에 착상되는 임신을 말한다.발병위치원인자궁 외 임신은 주로 난관의 손상에 의해 발생하게 되는데, 염증이나 감염에 의한 손상이나 난관 수술 후에 발생하는 물리적 난관 손상 등이 주된 원인이다. 자궁 외 임신은 난관의 곁주머니에 배아가 갇히거나 자궁으로의 진행이 방해되어 발생하기도 한다.증상자궁 외 임신은 그 임상 증상이 매우 다양하다. 일반적으로 월경 양상 이상이나 자연 유산의 느낌을 흔히 갖는다. 출혈 및 하복부 통증을 호소하는 환자가 흔하며, 이러한 증상도 그 심한 정도가 매우 다양하다. 이와 동반하여 어지럼증이나 현기증, 목 또는 어깨 부위의 통증을 호소하는 경우도 있다.대부분 최종 월경일을 기준으로 4주쯤 후부터 비정기적인 질 출혈을 보인다. 또 과반수의 환자가 유방통이나 멀미 등을 호소하기도 하나, 체온 상승은 드물다. 그러나 빈맥(빠른 맥박)은 흔히 보이는 증상이다.자궁 외 임신의 문제점은 점점 자라는 태아로 인해서 자궁 외 임신이 된 부위(특히 난관)가 태아의 크기를 견디지 못해서 파열되는 것이다. 그렇게 되면 많은 양의 피가 한꺼번에 출혈되어 임산부가 생명을 잃을 수도 있다.진단자궁 외 임신은 무증상의 경우부터 급성 복부 통증을 호소하며 응급 수술을 요하는 혈역학적 쇼크 상태까지 매우 다양하여 진단에 어려움이 많다. 병력 청취와 의학적 검사가 진단에 유용하지만 진단의 정확도는 50%에도 미치지 못한다. 그러므로 여러 가지 검사가 초기 자궁강 내 임신이나 유산과 같은 이상 자궁강 내 임신을 구별하기 위하여 반드시 필요하다.검사직장과 자궁 사이에 존재하는 복강의 일부분인 막힌 주머니(복강 중에서 가장 낮은 부분에 존재하여 복강 내 출혈이나 기타의 액체는 이 부분에 모임)를 천자해 보았을 때 0.5mm 이상의 비응혈성원일시 2013. 11. 11 5:30 pm현 질병과 관련된 치료 경력 없음과거병력(Past illness history) 없음사고 및 상해 경험 없음약물 알레르기 : 어떤 식품(약품) 없음 반응 없음불임력 : 있음 없음 √흡연습관 없음 음주습관 없음결혼여부 (예 / 아니오) 결혼기간 2011. 6~ 가족형태 가족수 3가족력(Family history)Tbc ________ DM √ HTN √ STDPulmonary disease ________ Heart disease ________유전적 질환 ________ 기타 ________식 습 관 : 편식 없음 √ 있음 _______ 있다면 ________배뇨습관 : 문제 없음 √ 있음 _______ 있다면 ________배변습관 : 문제 없음 √ 있음 _______ 있다면 ________수면습관 : 수면시간 7-8 시간 수면장애 형태 없음월경력초경 15 세주기 약 28 일 기간 5 일 양 보통월경통(dysmenoorhea) √마지막 월경일 2013 년 9 월 28 일산과력산과력 : 임신 2 회 만삭분만 1 회조산 0 회 유산 : 인공 1 회 자연 0 회 현재 자녀수 1 명모성연령분만(유산)임신기간분만형태분만소요시간합병증신생아성별체중수유법기타282011.12.639+4C/S14HR없음F3.66Kg혼합일반 신체검진키(Ht) 154 cm 몸무게(Wt) 52 kg외모(General appearance) 밝은 갈색 단발머리를 하고 키가 작음구강 및 치아(Mouth and teeth) 치아가 적당히 하얗고 고른 편이며 의치, 금니 없음눈, 귀와 코(Eye, ear and nose) 울어서 눈이 충혈되어 있으며 귀와 코는 깨끗함호흡기계(Respirator system) 호흡곤란 없음심혈관계(Cardiovascular system) 정상유방과 유두(Breast and nipple) 정상피부계(Skin and hair) 피부는 따뜻하고 모발은 푸석푸석함신경근육계(Neuromuscular system) 보행이나 일상 활동에 이상 혈액검사WBCRBCHGBHCTMCVMCHMCHCPLTRDWPCTMPVPDW기타4.0-9.03.8-5.311-1736-5680-10028-3631-37120-38010.0-16.50.1-1.05-1012-18*10^3*10^6g/dL%μ^3pg%*10^3%%μ^3%5.54.011.635.187.829.033.024312.50.135.415.46.13.4310.331.090.430.033.223111.80.146.015.7질환의 진단, 치료 및 추적 관찰에 이르기까지 다양한 임상 적응증을 갖는 가장 기본적인 혈액 검사의 하나이다. 이 검사를 통해 혈액 내 존재하는 세 가지 종류의 세포(혈구), 즉 적혈구, 백혈구, 혈소판에 대한 정보를 다양한 지표(parameter)를 이용해 파악할 수 있다.소변검사colorspecific gravityphglucosebloodbilirubinurobilinogennitrateproteinyellow1.003-1.0305.5-7.5negativenegativenegativetracenegativenegativeyellow1.0207.0---+---요로계의 이상뿐만 아니라 전신적인 내분비/대사 질환에 대한 정보도 알 수 있다. 또한 소변은 다른 검체에 비하여 비침습적으로 환자에게 부담이 가지 않게 채취할 수 있어서 요 검사는 의료 현장에서 매우 중요한 역할을 한다.혈청검사VDRLHBsAganti-HIVNon-ReactiveNegativeNegative매독, 간염, 에이즈, 자가면역질환 등의 감염 여부를 알 수 있다.일반혈청검사GlucoseBUNCreatineCholesterolProtein, totalAlbuminBilirubinSGOTSGPTr-GPT74-1096-200.5-0.90-2006.3-8.33.5-5.20-1.20-320-336-42mg/dLmg/dLmg/dLmg/dLg/dLg/dLmg/dLIU/LIU/LU/L117150.71636.94.50.3141138Glucose는 공복시 혈당농도가 감소됨에 따라 자극을 받아서 유 검사 중 가장 기초가 된다. 특히 유방, 갑상선, 근골격과 같이 우리 몸의 표면에 위치한 구조를 쉽고 정확하게 평가할 수 있고, 컴퓨터 단층촬영(CT)이나 자기공명영상(MRI)에 비해 검사 장비를 쉽게 움직일 수 있으며 실제 움직이는 구조물을 볼 수 있어, 중환자나 수술 직후 환자의 중재적 시술에도 유리한 장점이 있다.Chest PALung are clear.Heart is not enlargedNo active lung lesion심장의 크기, 폐렴, 기흉, 혈흉, 기관지의 이상 유무(폐의 이상 유무)를 위해 검사를 하는 것이다.병리조직검사Salpinx, right, salpingectomy ;Ectopic PregnancyReceived in formalin is a dilated salpinx mixed with blood clots, measuring 5.0x2.0x1.5cm.On section, the distended lumen is filled with blood clots and villous-like materials Blocked in A.암 진단, 바이러스 감염 여부 등을 판단하는데 유용하다.○ 최종 진단명Ectopic Pregnancy○ 치료 계획과 치료 방법L/S Salpingectomy 복강경 시술? 수술명과 수술 과정L/S Salpingectomy lapy 시행(4) 투여 약물약품명(성분명)원리투여방법적응증과 효과부작용Cefradine inj. 1g (Cephradine Hydrate)Cephalosporin계 항생제주로 그람양성, 음성균에 작용하는 것.유효균종 :포도구균, 폐렴연쇄구균, 인플루엔자균, 대장균, 프로테우스 미라빌리스, 클레브시엘라, 연쇄구균IV유효균종 :포도구균, 폐렴연쇄구균, 인플루엔자균, 대장균, 프로테우스 미라빌리스, 클레브시엘라, 연쇄구균편도염, 인두염, 대엽성 폐렴, 기관지염, 방광염, 신우신염, 요도염, 전립선염, 농양, 연조직염, 종기, 농가진,중이염, 골감염증, 패혈증쇽, 과민반응, 복통, 설사, 발열 소화촉진, 소화불량으로 인한 위부팽만감알레르기(발진, 가려움), 입마름, 변비, 설사, 두통 등Ascorbic acidinj. 2ml(Ascorbic acid)비타민 C제IV급성 또는 경구투여가 어려운 경우의 비타민 C 결핍증의 예방과 치료 . 괴혈병 등, 비타민 C의 요구량이 증가하는 경우 : 임부 ,수유부, 심한 육체노동 시 등다음 질환 중 비타민 C 결핍증 또는 대사장애에 관여되는 것으로 추정되는 경우1) 모세관출혈(비출혈, 치육출혈, 혈뇨 등)2) 약물투여(살리실산염, 아트로핀, 염화암모늄, 바르비탈산염)3) 골절시의 골기질형성, 골성장애4) 기미, 주근깨, 염증후의 색소침착5) 광선과민성피부염 등업데이트일:2011-02-16/ 업데이트종류:수시업데이트구역, 구토, 설사, 속쓰림, 복부경련, 피로, 홍조, 두통, 불면이 나타날 수 있다1일 1 g 이상 투여 시, 요의 산성화로 설사 및 신결석의 위험이 증가될 수 있다.1일 600 mg 이상의 용량 투여 시, 이뇨작용이 발현될 수 있다.G6PD 결핍환자에서 용혈이 발생될 수 있다.Beecom-Hexa inj.(Vitamin B-complex, plain)비타빈 B1제IV다음과 같은 경우 이 약에 함유된 비타민의 보급 또는 결핍증의 예방1) 육체피로2) 임신·수유기3) 병중ㆍ병후의 체력저하시4) 영양불량, 체중감소5) 위장관질환6) 신경염, 피부염7) 화학요법제 투여1) 쇽 : 드물게 쇽 증상이 나타날 수 있으므로 혈압강하, 흉내고민, 호흡곤란 등의 증상이 나타나는 경우 즉시 투여를 중지하고 적절한 처치를 한다.2) 과민반응 : 발진, 가려움 등의 증상이 나타나는 경우 투여를 중지한다.3) 소화기계 : 구역, 구토 등의 증상이 나타날 수 있다.4) 기타 : 드물게 열감, 오한, 발열, 항문주위 등의 가려움증, 따끔거림이 나타날 수 있다. 이러한 증상의 방지를 위해서 전해질의 용량을 늘려 주사속도를 천천히 한다(점적주사 하는 것이 바람직하다.)5. 간호문제목록번호간호진단(문제)발생일1임신상실과 관련된 슬픔2설명함

의/약학| 2014.04.20| 13페이지| 2,000원| 조회(508)

자궁외임신, case, OBGY, ectopic, lapy

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신생아실 케이스스터디 - GDM( NR Case study)

(1) 연구의 필요성고위험 산모인 GDM(gestational diabetes mellitus)산모의 아기가 왜 위험한지에 대해서 더 자세하게 알아보고 싶어서 선정하게 되었습니다.(2) 질병에 대한 기술 - 당뇨병 산모의 신생아당뇨가 있는 여성은 인슐린치료 전에는 임신이 어렵고, 임신이 되었더라도 어머니와 영아 모두의 사망률이 높았다. 모체의 당뇨병이 효과적으로 조절되고, 태아 장애 대한 이해가 증가하면서 당뇨병 산모의 신생아의 이환률과 사망률이 감소한다.모체의 당뇨병 중증도는 임신 전 당뇨를 앓은 기간, 당뇨 발병 나이, 혈관 합병증 정도, 현 임신 중의 신우신염, 당뇨병 케톤산증, 임신성 고혈압, 불순응 등과 같은 질병의 유무 등에 따라 좌우된다. 태아의 건강에 가장 영향을 미치는 요인은 산모의 혈당 상태이다. 임신 전부터 임신 첫 주까지 지속되는 적절한 대사조절은 당뇨병 산모의 신생아로 인한 기형을 예방할 수 있다. 임신 첫 번째 석달간 혈색소 Alc수치의 상승은 선천성 기형의 높은 발생빈도와 관련이 있는 것으로 나타났다.저혈당증은 출생 후 짧은 시간 나타날 수 있으며, 혈액 내에 있는 인슐린의 활동 증가와 관련이 있다. 신생아 저혈당에 관한 표준화된 정의는 아직 내리기 어렵다. 몇몇 권위자는 저혈당증은 비정상적인 임상양상을 보인 영아의 경우 혈당이 45mg/dL이상, 그 외 영아의 경우 혈당이 50~60mg/dL만큼 높을 경우라고 한다.당뇨병 산모의 신생아의 저혈당은 고인슐린증을 유발하는 이자섬세포의 비대 및 증식과 관련이 있다.임신 기간 중 모체의 높은 혈당수치는 태아의 인슐린 분비를 위해 섬세포를 자극한다. 이 고혈당이 태아의 인슐린 생산을 증가시키고 결국 태아의 과성장과 지방 축적을 가져와 거대아(LGA)를 초래한다. 분만 시 태아 혈당고급에 갑작스런 차단이 되었을 때 인슐린의 계속적인 생산이 곧 혈액 내에 순환하는 포도당을 고갈시키고 30분~4시간 이내에 과인슐린 혈증과 저혈당증이 나타난다. 특히 class C형 또는 C형 이하(class D~R는 선천적 기형의 조기검진, 호흡, 순환계의 증상, 적절한 체온조절의 유지, 가능하다면 조기에 탄수화물 수유를 시작하는 것, 혈당의 점검이다. 많은 저혈당 영아가 증상을 나타내지 않을 수 있기 때문에 혈당을 자주 관찰하는 것이 특히 중요하다. 당분의 정맥 주입 시 주입부위뿐만 아니라 치료에 대한 반응도 잘 관찰한다. 고농도의 당용액은 말초혈관이 나닌 중심정맥카테터를 통해 주입되어야 한다. 거대아는 분만 중의 어려움 때문에 위험하므로 상완신경총의 손상이나 마비, 쇄골 골절, 횡격막 마비 등과 같은 상해를 잘 관찰한다. 이 밖에 다혈구혈증, 저칼슘혈증, 수유곤란, 고빌리루빈혈증 등과 같은 관련 질환 유무도 관찰하는 것이 간호의 중요한 기능이다.당뇨병 산모의 신생아는 아동기 또는 초기 성인기에 대사성 증후군과 제2형 당뇨를 획득할 위험이 높다. 그러므로 건강한 생활양식과 후기 예방에 초점을 둔 간호를 시행하여야 한다.(3) 대상자 사정- 출생일시 : 2013년 4월 19일 오전 10시 21분- Sex : Female- Gestational Age : IUP 38+1- Type of Delivery : C/Sec①간호정보조사지활력징후체온 : 36.5℃ 호흡수 : 48회/분 맥박 : 152회/분아프가점수1분 : 8점5분: 9점신체계측체중 : 3560gm 신장 : 47.4cm 두위 : 35cm 흉위 : 33cm 복위 : 32cm전반적 관찰활동 ?좋음 ?보통 ?허약 ?나쁨 ?양쪽 사지 동일하게 움직임울음 ?좋음 ?보통 ?날카로움 ?약함근긴장도 ?좋음 ?보통 ?늘어짐 ?약함PROM여부 ?No ?24h 미만 ?24hr 이상Meconium stain ?- ?± ?1+ ?2+ ?3+이상Fetal distress ?No ?YesBirth injury ?No ?Yes출생시 산소흡입여부 ?No ?Yes머리?정상 ?산류 ?두혈종 ?molding ?두개골 융합증?천문 : 열림, 폐쇄, 팽대, 함몰 ?craniotabes?vacuum marking ?forcep marking ?기타얼굴?대통통한데, 특히 눈, 다리, 손등과 발등, 음낭과 입술이 더욱 그러하다. 피부색은 인종과 가족적 소인에 따르며, 신생아들 간에 매우 다르다. 출생 시 피부에 피지와 탈락세포의 혼합물로 회백색의 치즈 모양의 물질인 태지가 부분적으로 덮여있고, 이것은 24~48시간 이내에 흡수된다. 섬세한 솜털도 앞이마, 뺨, 어깨 등의 피부에 존재한다.피부결 분홍빛약간의 태지와 솜털Head: ant.fontanel, craniotabes,post.fonatel, molding, caput succedaneum, cephalohematoma머리는 전반적인 모양 관찰이 중요-대부분의 정상 질 분만시 주형이 발생(두정위 분만에서 대개 앞이마는 평평하고, 두정골의 끝이 불룩 올라오고, 후두골이 급한 경사를 보임. 출생 후 1~2일까지 보통의 둥근 머리 모양이 분명히 보이고 머리 모양이 변하는 것은 두개골의 뼈가 융합되어 있지 않아서 분만하는 동안 산도의 크기에 맞추어 두개골이 겹침으로써 발생)대천문은 다이아몬드 모양으로 제일 넓은 부분(봉합에서 봉합이 아닌 뼈에서 뼈까지)의 길이는 4~5cm이다. 소천문은 삼각형으로 넓은 부분의 길이는 보통 0.5~1cm로 측장된다. 천문은 평평하고 단단하며 두개골의 뼈 경계에서 잘 구별된다.산류나 두혈종과 같은 출생시 손상으로 야기되는 비정상적인 덩어리를 찾기 위해 두개골을 촉진한다. 두개골의 유연성 때문에, 인자봉합을 따라 두정골과 후두골에 압박이 가해지면, 탁구공 같은 느낌으로 촉진된다. 생리적 두개관으로 알려진 이러한 현상은 특히, 둔위분만 신생아에게서 정상적으로 발견될 수 있지만, 뇌수종, 선천성 매독, 구루병을 암시하기도 한다.molding대천문, 소천문 열림산류나 두혈종 없음Face: eye, nose,ear, mouth눈: 신생아는 눈을 꼭 감고 있는 경향이 있다. 안검부종을 관찰하면서 시작하는 것이 좋고 좌우 대칭인지 관찰한다. 대개 눈꺼풀의 부종이 있고 색은 암청회색, 어두운 청색, 갈색이며 눈물은 나지 않는다. 적색반사가 출현하고 생 후 15~20분 이내에 장음이 들리고 일부 신생아의 경우 복부에서 연동운동의 움직임을 볼 수 있다.제대는 작은 2개의 동맥과 동맥보다 내경이 크고 얇은 혈관벽을 가진 1개의 정맥이 있는지 검사한다. 출생 시 제대는 푸르스름한 회색이고 젖어 있다. 결찰 후 제대는 건조되고 흐릿한 황갈색이 나타나기 시작한다. 점차 크기가 줄어들고 암복색으로 변한다. 제대 아랫부분의 내경이 크면 혈종이나 작은 배꼽탈장을 알아보기 위해 시진한다.이상소견 없음Genitalia: shape,urine pass, pseudomenstruation여아 생식기: 정상적으로 소음순, 대음순, 그리고 음핵에 부종이 있다. 처녀막꼬리는 종종 질의 후개구부에서 볼 수 있는데, 처녀막과 소음순의 조직으로 구성되어 있으며 보통 수 주 내에 사라진다. 질분비물이 첫주 동안 보일 수 있으며 가성월경은 모체호르몬의 갑작스러운 감소의 결과로 보통 2~4주에 사라진다. 질개구부에서의 대변배출은 직장 질누공을 나타낸다. 다량의 태지가 음순 사이에서 보일 수 있다.남아 생식기: 음경은 요도 개구부가 음경 끝에 있는지 파악하기 위해 검사한다.(요도상열, 요도하열), 귀두를 덮는 포피가 개구부를 완전히 덮을 수 있다. 상피진주라고 불리는 작고 희고 단단한 병변은 포피 끝에서 보여질 수 있다. 신생아에게서 발기는 일반적이다. 만삭아에게서 음낭은 크고 부종이 있다. 고환의 유무를 알기 위해 항상 음낭을 촉진한다.이상소견 없음Anus: shape, meconium pass항문의 존재와 출생 직후 24~48시간 이내의 태변배출은 항문 개방을 의미한다. 밀폐항문이 의심되고 쉽게 볼 수 없다면, 작은 카테터를 항문에 삽입해 본다.이상소견 없음(10hr meconiumpass)Spine: shape영아를 엎드리게 한 후 척추를 검사한다. 척추의 형태는 완만한 둥근 모양으로 정상하면서 나타나는 S자 모양으로 구부러진 특징은 없다. 척추를 따라 어느 부위나 특히 천 부위에 불룩한 주머니가 있으면 이분척추를 암시한다. 척추와 교통될활동상태 사정수면상태/행동돌보기깊은 수면(조용한)·감은 눈·규칙적인 호흡·가끔 갑작스러운 신체적인 경련을 제외하면 움직임이 없음·눈움직임은 없음·외부의 자극에도 영아가 깨어나지 않기 때문에 일상적인 집안소음이 나는 일을 계속한다.·갑작스러운 큰 소음에 영아가 깨어 울더라도 영아를 그대로 둔다.·수유하려고 하지 않는다.얕은 수면(활동적)·감은 눈·불규칙적인 호흡·약간의 근육 연축·감은 눈꺼풀 아래로 빠른 눈 움직임·미소를 짓기도 함·규칙적인 수면동안 영아를 깨우지 않던 외부의 최소한의 자극으로 영아를 깨울 수 있다.·주기적인 신음소리나 우는 것이 흔하나, 통증이나 불편함을 나타내는 것으로 해석하지는 않는다.졸음·눈을 뜰 수 있음·불규칙적인 호흡·가끔 약간씩 놀라거나 움직임이 다양하고 활발함·대부분의 자극이 영아를 깨우지만 다시 수면상태로 돌아갈 수 있다.·이때는 침대에 남겨두기보다는 영아를 안아준다.·깨우기 위해 부드러운 자극을 준다.·빠는 것을 즐기게 한다.조용한 각성 상태·눈을 크게 뜨고 반짝임·활발한 신체 움직임과 가까운 물체를 바라봄으로써 환경에 반응함·최소한의 신체 활동·규칙적인 호흡·자극에 주의를 기울임·배고픔이나 인공젖꼭지 빨기와 같은 영아의 욕구를 만족시켜준다.·집안에 영아를 두고 활동을 계속 한다.·침대나 안전한 놀이터에 장난감을 놓아둔다.·영아 시야의 17.5~20cm 내에 물건을 둔다.·달랜다활동적인 각성 상태·움직이는 것과 가벼운 신체 움직임으로 시작·눈을 뜸·불규칙적인 호흡·자극에 대한 민감성이 증가하기 때문에 강한 내외적 자극을 제거한다.울음·강하고 성난 울음으로 변화되고 조화가 되지 않는 사지의 몸부림·눈을 뜨거나 꽉 잡음·얼굴을 찡그림·불규칙적인 호흡·각성 상태였던 효과있던 달래는 방식이 보통 비효과적이다.·울음을 그치게 하기 위해 흔들거나 어른다.·피로, 배고픔이나 불편함을 줄이기 위해 돌본다.ⅲ.Jaundice assessment(육안 사정법)신생아의 생리적 황달은 2단계로 볼 수 있는데, 1단계에서 빌리루빈 수치가 점진적으로 증부전

의/약학| 2014.04.20| 17페이지| 2,000원| 조회(872)

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중환자실 케이스 스터디 - hemoperitoneum(혈복강) 평가C아쉬워요

문헌고찰질환명hemoperitoneum(혈복강)정의복강내 장기의 파열에 의해서 복강내에 출혈이 생긴 상태문헌조사사례대상자원인사고나 외상에 의한 내장파열, 동맥류의 파열, 또는 자궁외 임신파열, 간암등 악성종양의 파열, 나아가서는 소화관 천공등에 의해서 발생한다stab wound칼로 찌른 자상증상복강내 출혈이 발생하는 경우, 대부분은 복막자극 증상이나 쇼크가 생겨서 중태가 되나 비장파열등의 경우에는 때로 수일에서 수주간 무증상일 때가 있다. 이때는 한동안 경과관찰을 하는 것이 중요하다.복강,장간막동맥 손상강내로 열린 상처가 있는소장 손상복벽 열린 상처치료&간호필요하면 소생술 시작.기도개방과 호흡기계, 심혈관계 및 신경계의 안정성 유지.출혈있으면 압박하고 정맥으로 수액 주입하여 순환 혈액량 보충.출혈의 증상과 징후를 사정한다.지속적으로 활력징후 측정하고쇼크의 증상과 징후를 살핀다.복부의 내출혈을 확인하기 위해 각종 검사를 한다.복부 손상으로 장기가 외부로 노출되면 멸균생리식염수 드레싱으로 덮어서 장 내용물이 건조되지 않도록 한다.복강 내 출혈과 손상 확인을 위해서복부초음파나 CT검사를 한다.감염을 예방하기 위해 처방에 따라 광범위 항생제를 투여하며 필요시 파상풍 예방접종을 한다. 쇼크나 혈액손실, 내장돌출, 혈뇨가 보이면 수술함.exploratory laparotomy 시행파상풍 예방접종 실시출혈 압박과 정맥으로수액 주입지속적으로 활력징후 측정CT검사 시행항생제 투여간호력1) 간호력(1) 개인력성명 : 김ㅇㅇ성별 : M연령 : 26교육정도 : 고졸주소 : 경기도 성남시 -학력 : 고졸경제수준:사회상담실 상담 필요종교: 기독교입원일자: 2013년 8월 19일입원경로: □병실 ?응급실정보제공자 : 어머니진단명 : hemoperitoneum(2) 현병력(발병 시부터 병원에 오기까지의 상황)2013.8.19 11pm 술취한 상태에서 복부를 칼로 자해해서119로 친형이 신고해서 EM통해 들어옴주 호소는 복부 통증(3) 과거력 (과거 질병력, 입원경험, 수술경험, 정기검진) : □ 일반식 ? 특수식이 NPO음식물 섭취 경로 : □ 구강 □ 위관 □ 위장루 □ TPN □ PICC④ 배설배변 빈도 0 회/일양상 : □ 정상 □ 변비 □ 설사 □ 실금경로 : □ 직장 □ 기타 경로배뇨 빈도 foley catheter 일총량 1700 cc/day양상 : ? 정상 □ 빈뇨 □ 지연뇨 □ 긴박뇨 □ 요실금:경로 : □ 자연배뇨 □ 간헐적도뇨 ? 유치도뇨 □ drainage: □ 방광루 □ 기타색 : ? straw □ dilution □ dark yellow □ redish □ brownish⑤ 피부사정피부색 : ? 정상 □ 창백 □ 청색 □ 홍조 □ 착색□ 기타습도 : ? 정상 □ 건조함 □ 축축함탄력성 : □ 양호 ? 보통 □ 불량부종 : ? 무 □ 유, 부위 정도 특성피부손상 : □ 무 ? 유 : 손상부위 abdomen 수술부위크기 15 cm × 1.5 cm손상종류 : □ 찰과상 ? 열상 □ 궤양 □ 발진□ 기타욕창 : ? 무 □ 유, 단계 : □Ⅰ □Ⅱ □Ⅲ □Ⅳ,: 부위 크기 cm × cm⑥ 의사소통언어장애 : ? 무 □ 유언어장애 종류 : □ 말하기 □ 듣기 □ 쓰기 □ 이해하기언어장애 원인 , 가능한 의사소통 방식⑦ 감각기능특수 감각장애 : ? 무 □ 시각 □ 청각 □ 미각 □ 후각□ 평가 불가능표재성 감각 superficial sense :촉각 : ? 정상 □ 과민 □ 저림 □ 감소 □ 무감각,이상 부위통각 : ? 정상 □ 과민 □ 감소 □ 소실,이상 부위⑧ 반사기능표재성 반사 장애 :□ 바빈스키반사 □ 각막반사 □ 인두반사 □ 복부표재성반사심부건 반사 :? 정상 □ 항진 □ 감소 □ 무반응,이상반응 부위안구와 동공반사 :안검하수 ? 무 □ 유, □ 우측 □ 좌측안감폐쇄 능력 손상 ? 무 □ 유, □ 우측 □ 좌측동공크기(우/좌) 2p / 2pEOM(CN Ⅲ,Ⅳ,Ⅵ) : ? 정상 □ 손상, 부위안구진탕 ? 무 □ 유⑨ 운동상태근긴장도 : ? 정상 □ rigidity □ spasticity □ hypertonia□ hypotonbumin 투여Icebag 적용Ventrol tube로Gomco suction4) 전체적인 개요 작성진단검사와 각종 검사, 그리고 약물을 알아보고 환자의 상태에 맞춘 간호진단을 내림.5) 진단적 검사(혈액 및 소변, 심전도 등)(1) 일반혈액검사(CBC & ESR)검사명정상치단위수술 전수술 후8/208/21CBCWBC3.7-9.010**3/uL12.8822.3711.46RBC4.2-5.410**6/uL4.984.203.42Hgb13-17g/dL14.912.410.0Hct40-51%43.737.030.2MCV85-100fL87.688.088.1MCH26-34pg29.929.429.1MCHC31-34g/dL34.133.433.0RDW12-15%12.613.013.2PLT130-37010**3/uL2582.3146MPV7.4-10.4fL7.97.98.1Diff Count Manual Diff 100 200Seg43-75%55.085.079.0Lym24-45%42.07.512.2Mono2-10%2.07.58.1Eo0-6%1.00.3Baso0-2%0.4ESR1-20mm/hr2비정상 소견및 치료WBC 상승 - 염증반응RBC, Hgb, Hct 부족(2) 일반화학검사(Blood chemistry)검사명정상치단위수술 전(8/19)수술 후8/208/21Na135-145mEq/L142147140K3.5-5.0mEq/L3.94.44.2Cl95-110mEq/L105109108T.PRO5.8-8.0g/dL6.64.0Albumin3.1-5.2g/dL4.42.72.8Glucose70-110mg/dL169179BUN8-23mg/dL16.613.1Creatinine0.6-1.2mg/dL1.20.9Lipase13-60UU/L18P2.5-5.5mg/dL3.8Uric acid2.5-8.3mg/dL7.4T.bilirubin0.2-1.2mg/dL0.401.03AST10-40IU/L2621ALT5-40IU/L2218APT40-250IU/L215mg1.4-2.4mg/dL2.24T CO224-31mEq/Ll solid organ injury or pneumoperitoneum.EKG8/2006:30심장의 전기적 그래프를 이해하여 이상을 발견함Sinus tachycardiaRightward axisBorderlind ECGBiopsySmall bowel, resection8/2008:20생체조직을 일부떼어내어 병리조직의 구조를 검사laceration with hemorrhage & acute nonspecific inflammation.[Gross Description]The specimen submitted in formalin consists of a segment of small bowel, measuring 5cm sized in length and 4.5cm in circumference. On opening along the antimesenteric border. it reveals a previously sutured laceration site in the mesentric side with erosive and necrotic mucosa. On section, themesentery shows black colored hemrrhager.Block 1-4p-some약물명횟수투여경로투여목적(약리작용) - 환자의 증상과 연관Td vaccine 0.5ml1회 IM디프테리아, 파상풍 예방Hyper Tet 250iu1회 IM파상풍 발생예방 및 발증후의 증상 경감.Meta kit inj. 1g1회 IV2세대 Cephalosporin계 항균제.수술시 감염 예방 위해 수술 30-90분전에 2g 1회 투여Flagyl 500mg/100ml1회 IV혐기성균 감염증 예방Adikan 500mg/2ml1회 IV패혈증, 수술 후 감염증에 효과적이다.Tranexamic acid500mg.5ml1회 IV출혈경향이 있을 때 사용하는 지혈제.Vitamin K110mg/1ml1회/일 IM혈액응고 인자인 factor Ⅱ,Ⅶ,Ⅸ,Ⅹ의 간에서의 생성 촉진Pacetin 1g2회/일 I500mlD/S 5% bag 1000mlAlbumin 20% 100mlIV PCALab. examCBC Differential count, Electrolyte, UA10종, PT, ESR, CRP정량culture(stab wound)Abdomen + pelvis CT TraumaChest AP, EKGBiopsy small bowel, resectionTreatment테타노스퀵스틱Pulse oxymetryHCV,HIV 항체검사shaving&cleansing, AbdomenFoley CatheterizationSubclavian Catheter insertionHemovac, Gomco suctionNasal inlalationFoley CatheterizationSubclavian Catheter insertionHemovac, Gomco suctionInfusion pumpNasal inlalationNursing Care혈당 측정체위 변경wet gauze apply기침, 심호흡 장려I/O Check, 통증상태 측정(NRS)dressing(복부)체위 변경wet gauze apply기침, 심호흡 장려I/O Check, 통증상태 측정(NRS)dressing(복부)간호과정1) 우선순위에 따른 간호진단# 1. 수술과 관련된 통증# 2. 출혈과 관련된 체액 불균형 위험성# 3. 수술 후 관리와 관련된 감염위험성# 4. 통증과 관련된 운동장애# 5. 자살기도의 과거력과 관련된 자살위험성주증상(건강문제)통증간호사정주관적 자료?“수술한 부분이 아파요.”객관적 자료?NRS 측정불가로 아픔?계속 IV PCA를 누름간호진단# 1. 수술과 관련된 통증목표?대상자는 더 이상 통증을 호소하지 않는다.?통증 시 들어가는 약물이 줄어든다.?통증척도 사정 시 0을 가리킨다.간호계획계획이론적 근거?1시간마다 V/S check 한다.?통증 부위의 강도와 특성을 사정한다.?편안한 체위를 취하도록 한다.?이완요법을 실시한다.?처방된 진통제를 투약한다.?신체기능의 이상 상태를 파악하여 치료에 도위험성

의/약학| 2014.04.20| 16페이지| 2,500원| 조회(1,074)

중환자실, 케이스, icu, Hemoperitoneum, 혈복강

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