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정신간호학 프로그램 계획서 윷놀이

대상용인 ㅇㅇ병원 3병동 환자 9명장소집단 치료실주제윷놀이일시2016년 1월 7일목적1. 협동심 증진에 도움이 될 수 있다.2. 재미와 즐거움을 경험할 수 있다.3. 적절한 경쟁력이 추구될 수 있다.4. 활동 요법을 통해 환자의 기억력, 주의력 , 집중력을 증진시킬 수 있다.5. 승리한 팀에게 소정의 상품을 증정함으로써 성취감을 느낄 수 있다.6. 활동성이 부가된 놀이를 통해 건강증진의 기회를 가질 수 있다.준비과정역할분담간호학생ㅇㅇㅇ: 활동요법 프로그램 계획, 윷놀이 세트 준비, 등수별 상품준비간호학생 ㅇㅇㅇ: 활동요법 프로그램 계획, 간식준비, 등수별 상품준비준비물윷놀이세트(윷4개, 말판1개, 윷말 3가지색 총9개), 간식, 등수별 상품홍보활동방송을 통하여 활동요법 프로그램이 있음을 홍보예산윷놀이세트(20000원) + 간식(6000원) = 26000원단계프로그램 내용프로그램 진행방법준비물시간도입1. 인사1. 대상자에게 인사를 하고활동 요법 프로그램을 진행 할간호 대학생을 소개 한다.윷놀이 세트15분2. 프로그램 준비물을 통한 주제소개 및 흥미 유발2. 프로그램의 준비물 윷놀이 세트를 통하여 대상자들이 자연스럽게 주제를 접하게 하고 흥미를 유발한다.3. 규칙 설명3. 윷놀이의 기본적인 규칙과 진행 방법에 대하여 설명한다.본 활동1. 윷놀이를 통한 프로그램 진행1) 3팀으로 나누기2) 3팀끼리 순서 정하기3) 팀 내에서 순서 정하기3) 윷놀이 게임 진행1. 윷놀이를 통한 프로그램 진행1) 윷말 뽑기를 통하여 같은 색의 윷말이 나오는 대상자들끼리 서로 한 팀이 될 수 있도록 한다.2) 3팀의 주장끼리 가위바위보를 통하여 윷놀이 게임의 순서를 정한다.3) 팀 내에서 가위바위보를 통하여 순서를 정할 수 있도록 한다.

의/약학| 2016.05.24| 2페이지| 1,500원| 조회(934)

정신간호학, 윷놀이, 정신간호학 프로그램 계획서, 윷놀이 계획서, 윷놀이 목적

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보건교육 술 어디까지 알고있니?

술 , 어디까지 알고있니 ?NDEX 1. 술이란 ? 2. 유해작용 3. 금주의 이점 4. 금주송1. 술이란 ?알코올 성분이 들어 있어 마시면 취하는 중독성이 강한 음료 술이란2. 유해작용2. 유해작 용 생식기계 2) 근골격계 3) 소화기계남성 - 발기능력 저하 고환위축 여성형 유방 여성 - 무월경 불임 난소크기 축소 , 자연유산 1 ) 생식기계성장호르몬 억제로 인한 성장장애 2 ) 근골 격 계1. 대장 대장염 , 대장암 2. 십이지장 십이지장염 , 십이지장궤양 3. 췌장 급성 췌장염 3 ) 소 화 기계동영상 청소년들의 뇌는 성인에 비해 음주를 인식 하는것이 둔감 치사량에 가까울수록 위험한 결과를 초래나 , 000 은 ‘ 청소년 금주교육 ’ 을 받음으로 금주의 필요성을 인식하여 앞으로 금주에 노력을 다할 것을 엄숙히 선서합니다 . 2014 년 6 월 11 일 선서자 000. 선 서출처 http://blog.naver.com/PostView.nhn?blogId=hun1188 logNo=90157491160 http://blog.naver.com/PostView.nhn?blogId=bestofbest50 logNo=191390997 http://crosszero.tistory.com/category http://blog.naver.com/PostView.nhn?blogId=singganzi logNo=140211538647 parentCategoryNo=45 categoryNo= viewDate= isShowPopularPosts=true from=search http://m.bobaedream.co.kr/board/bbs_view/accident/163179/2/1 http://blog.naver.com/PostView.nhn?blogId=dnjselgogo logNo=150182591363 http://blog.naver.com/PostView.nhn?blogId=yk1824 logNo=220005934871 http://m.blog.daum.net/hbchai654321/254 http://m.blog.daum.net/ky1818/7217299 http://pann.nate.com/video/170090955 http://www.youtube.com/watch?v=fGUyg9zH9uk http://blog.naver.com/PostView.nhn?blogId=scien0802 logNo=100196532729 redirect=Dlog widgetTypeCall=true http://www.kuh.ac.kr/part/contents.asp?miID=11 mnid=344THANK YOU{nameOfApplication=Show}

의/약학| 2016.05.24| 14페이지| 1,500원| 조회(65)

술, 보건교육, 금주, 보건교육 술

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폐렴case

1.서론연구의 필요성폐렴은 100명 중 2~4명의 아동에게 발생하는 폐포의 염증으로 박테리아나 RSV와 같은 바이러스가 원인이 된다. 지방의 흡입이나 탄화수소 물질 역시 폐렴의 원인이된다. 폐렴은 생후 48시간 이하의 영아에 있어 주요한 사망원인이 된다. 늦은 겨울이나 초가을에 자주 발생한다.동탄 한림대병원 소아과 병동에서 흔히 볼 수 있는 질환 중 하나가 폐렴이었으며, 이러한 폐렴에 대한 지식과 폐렴을 앓고 있는 대상자에게 어떠한 간호를 제공해줄 수 있는지 알아보고자 폐렴환자를 케이스로 잡게 되었다. 대상자를 통해 문헌고찰에 나타나는 양상을 비교를 해보고, 폐렴시 나타나는 호흡양상에 대해 알아보고자 폐렴 대상자를 case study 하게 되었다.1.폐의 위치와 구조가슴 속에는 크게 가운데에 심장이 있고, 폐는 오른쪽, 왼쪽에 각각 1개씩 있습니다. 숨을 들이 쉴 때 공기는 코나 입을 통해 들어가서 성대를 지나 "기관"으로 먼저 들어가게 됩니다.기관은 오른쪽 기관지와 왼쪽 기관지로 나누어지고 이 기관지는 더 작은 기관지로 갈라져서 폐와 이어져 있습니다. 폐는 폐포라 불리는 작은 공기 주머니로 이루어져 있습니다.림프절은 원형 또는 완두콩 모양으로 세포 사이사이에 있는 물과 림프에 있는 미생물을 걸러내는 역할을 하며, 기관지를 따라 분포하고 있습니다. 오른쪽 폐는 크게 세 개의 폐엽으로 나누어져 있고, 왼쪽 폐는 두 개의 페엽으로 나누어져 있습니다.림프절은 원형 또는 완두콩 모양으로 세포 사이사이에 있는 물과 림프에 있는 미생물을 걸러내는 역할을 하며, 기관지를 따라 분포하고 있습니다. 오른쪽 폐는 크게 세 개의 폐엽으로 나누어져 있고, 왼쪽 폐는 두 개의 폐엽으로 나누어져 있습니다.2.폐의 기능폐는 공기 중에서 산소를 혈액으로 받아들이고, 혈액 속의 노폐물인 이산화탄소를 공기 중으로 배출하는 역할을 합니다. 폐에는 산소와 이산화탄소의 교환이 잘 일어날 수 있도록 작은 혈관들이 폐포를 둘러싸고 있습니다. 기관지에서 공기의 흐름이 좋지 않거나 폐포에서 가스 교환이 작스러운 고열은 경현을 동반할 수도 있다. 신생아에게 있어 폐렴은 호흡부전으로 인한 신생아 사망을 초래할 수 있으므로 호흡양상을 주의 깊게 관찰해야 한다.3) 진단 검사방사선 촬영 결과 폐조직의 침윤을 보고 조기에 진단할 수 있다. 흔히 대엽의 경화와 심할 때는 늑막 삼출을 볼 수 있다. 임상검사는 그람 염색법과 객담 배양, 비인두 분비물 검사, 혈액 배양, 폐조직 생검 등을 할 수 있다. 보통 백혈구 수치는 증가되나 포도상구균성 폐렴의 영아에서는 백혈구 수치가 정상으로 나타나기도 한다.4) 치료적 관리세균성 폐렴에 항생제는 매우 효과적이다. 진단 즉시 페니실린-G를 정맥 혹은 근육으로 투여하며, 페니실린에 과민성이 있는 아동은 erythromycin이나 cephalosporin등의 항생제를 투여한다.대부분 임상에서는 빠르면서도 최대의 효과를 내기 위해 정맥으로 항생제를 투여한다. 폐렴구균성 폐렴은 초기에 증상이 발견되고 치료가 시작되면 가정치료가 가능하다. 치료는 항생제 투여, 침상 안정, 충분한 수분섭취, 해열제 투여 등이다. 늑막의 삼출이나 농흉이 동반되었을 때와 포도상 균성 폐렴은 입원치료가 필요하다. 영아나 유아의 폐렴은 질별의 진행과정이 다양하고 합병증이 잘 발생하기 때문에 병원에서 치료한다. 정맥내 수액요법을 하며 호흡을 완화시켜 주기 위해 산소를 공급한다.폐렴구균성 폐렴은 예후가 좋으며 치료가 즉시 시행되면 회복이 빠르다. 포도상구균성 폐렴은 지속기간이 길다. 조기 발견하여 치료하면 효과적이나 치료 전에 폐렴을 앓은 기간에 따라 예후가 다양하다. 현재 폐렴구균성 폐렴에 대한 예방백신이 있으나 후천성 폐렴구균성 감염의 위험이 높은 2세 이상의 아동에게 선택적으로 투여한다. 합병증으로는 중이염이 가장 흔하며 늑막염, 뇌막염, 복막염, 농흉, 기흉 등이 있다.5) 간호관리대증적인지지 간호를 시행한다. 그리고 호흡상태를 지속적으로 사정하며 산소공급과 항생제를 투여한다. 아동을 격리병실에 입원시키며 신체저그 정서적 스트레스를 줄이고 충분한 휴식과 에너지를천천히 숨을 내쉬도록 지시한다.③ 시술자는 손바닥을 아래로 하여 배출되어야 할 흉부 영역 위에 손을 놓는다.한 손은 손가락을 모두 붙여서 쭉 펴고, 그 위에 다른 손을 올려놓는다.④ 한 영역에 3~4회 호기하는 동안 진동한다.6)합병증 및 예후①바이러스 폐렴바이러스 폐렴의 예후는 일반적으로 좋다. 그러나 드물게 기관지 확장증, 만성 폐섬유증, 일측성 과투과성 폐가 합병되며, 때로는 전격 폐렴을 나타내어 생명에 위험을 초래하거나 폐쇄 세기관지염 및 폐섬유증, 기도 과민증 등 만성 폐질환으로 된다.②세균 폐렴1) 폐렴구균적절한 항균 요법으로 예후는 양호하며 사망률은 1% 미만입니다. 합병증으로는 중이염을 비롯하여 흉막 삼출, 농흉, 폐농양, 무기폐 등 폐 합병증이 흔하고, 패혈증, 수막염 등도 드물게 나타날 수 있다.2) 포도상구균생존율은 현저히 호전되었으나 아직도 사망률은 10~30%입니다. 폐농양, 농흉, 기관지 확장증, 중이염, 부비동염, 심막염, 패혈증, 수막염, 골수염, 복막염 등이 합병증으로 나타날 수 있다.3) 인플루엔자균합병증은 특히 어린 영아에서 흔하며 균혈증, 심외막염, 연조직염, 농흉, 수막염, 화농 관절염이 있다.2.본론환자이름안OO나이13개월성별M혈액형O형 Rh+종교무교입원일2016.01.15진단명Pneumonia진단명부아동의 정보출생형태 : 자연분만 조기분만□ 제왕절개□ 기타□출생장소 : 병원 조산원□ 가정□ 기타□입원경로 : 외래□ 응급실 기타□출생시 체중 : 3.09 kg 입원시 체중 : 11kg주 증상 및 입원동기 : Fever, 콧물, 기침, 가래피부정도 : 정상□ 창백□ 홍조 청색증□ 황달□예방접종 : D.P.T 혹은 DT : 아니오□ 예 1회 2회 3회 4회□ 5회□ 기타□소아마비 : 아니오□ 예 1회 2회 3회 4회□ 5회□ 기타□간염 : 아니오□ 예 1회 2회 3회 B.C.G : 아니오□ 예볼거리: 아니오□ 예 풍진: 아니오□ 예홍역: 아니오□ 예아동의 형제관계 : 무 유□ (누나1명)과거력질병돌발진 (10개월,local)수 흡입기를 이용한 분무요법: 환자 개인적 요구 및 편이도에 따라 사용. 직접 주입 1-2ml를 1시간마다 진단용 기관지 조영시 1-2ml를 2~3회 분무요법 또는 기관지내 주입법에 의해 투여1) 소화기계 : 때때로 구역, 구토, 식욕부진, 가벼운 취기(유황취) 등이 나타날 수 있다.2) 과민증 : 발진 등이 나타날 경우에는 투여를 중지한다.3) 기타 : 드물게 혈담, 오한, 발열, 비루, 구내염, 졸음, 흉부압박감, 기관지경련, 기관 및 기관지에 대한 자극이 나타날 수 있다.HOKUNALIN PATCH 0.5mg다음 질환의 기도폐쇄성 장애에 의한 호흡곤란 등 여러 증상의 완화: 기관지 천식, 급성 기관지염, 만성 기관지염, 폐기종1일 1회, 1회 다음 용량을 가슴, 등 또는 상완부의 피부에 붙인다.- 6개월- 3세 미만 : 0.5mg- 3세- 9세 미만 : 1mg- 9세 이상 : 2mg진전,심계항진,부착부위의 가려움증, 발적, 접촉성 피부염, 크레아티닌, 포스포키나제의 상승, 호흡곤란, 전신홍조, 혈관부종, 담마진, 혈청칼륨농도저하PULMICORT RESPULE SUSPENSION FOR NEBULIZER 0.5mg/2ml기관지천식(특히 스테로이드 요법의 다른 치료가 불충분하거나 적절치 않은 경우)소아:1회 0.5~1mg(1병~2병)을 1일 2회 투여인후통, 구강 및 설염, 구갈, 기침, 구강 칸디다염, 쉰목소리VENTOLIN NEBUL 2.5mg중증의 급성천식(천식지속상태의 치료), 통상요법으로 효과가 없는 만성기관지 경련의 처치살부타몰로서 2.5mg을 매 4~6시간 간격으로 필요시 흡입투여하고 투여후 잔류용액은 버린다.두통,부정맥,심계항진,협심증,발진,식욕부진,구토,구역,빈맥,어지러움,졸음 등BRUFEN SYRUP for children·주효능 효과류마티양 관절염, 연소성 류마티양 관절염, 골관절염(퇴행성 관절질환), 감기로 인한 발열 및 동통, 요통, 월경곤란증, 수술후 동통체중이 30kg미만인 어린이는 1일량이 500mg(25ml)을 초과해서는 안되며 : 1회 7.5 mg 1일 2회1)스피부점막안증후군(스티븐스-존슨 증후군), 독성표피괴사용해(리엘증후군) 같은 심각한 피부 손상2) 소화기계 : 흔하지 않게 소화불량, 구역, 구토, 가슴쓰림, 구강건조3) 과민반응 : 드물게 피부 발진과 같은 과민 반응과 중증의 급성 아나필락시스 반응(아나필락시스 쇼크 포함)이 보고되었으며, 두드러기, 두드러기모양 홍반, 혈관부종, 가려움, 안면종창, 호흡곤란, 오한을 수반한 체온상승4) 호흡기계 : 백혈구증가를 수반하는 화농성 비염5) 신경계 : 흔하지 않게 혀의 감각이상, 미각 변화,팔의 마비감 등이 나타날 수 있다.일반혈액검사검사수치MinMaxWBC25.619.35.019.5RBC4.284.53.05.4Hb11.911.810.018.0Hct36.336.22955MCV84.985.170123MCH27.927.92335MCHC32.933.13037Platelet count175180150450RDW14.114.31116.5PDW55.355.51565PCT0.120.150.10.368MPV6.97.1610.9Neutrophil69.8471750Lymphocyte25.4424176Monocyte159.8310Basophil6.63.804LUC5.24.805Neut count4.414.51.09.0Lymph count2.082.212.016.5Mono count0.290.310.21.8Eos count0.010.030.01.1Baso count0.04LUC count0.510.4100.4ESR1010.2216CRP28.60.15.0면역혈청검사Anti-M pneumoniae IgMPositiveMinMaxAnti-M pneumoniae IgM5.500.9감염혈청검사주관적자료“해열제를 먹었는데도 계속 열이 나네요”“아이 열좀 재주세요 아이 몸이 많이 뜨거워요”“아이가 열이 많이 나서 응급실에 오게되었어요”(입원기록지)객관적자료진단명:pneumonia1월15일 BT: 38.9 ℃대상자는 얼굴에 홍조를 띄고 있었으며, 볼과 이마에 손을

의/약학| 2016.05.24| 24페이지| 2,000원| 조회(346)

폐렴, 아동간호학, 아동폐렴

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아동간호학 중이염

중이염1)발생빈도와 원인중이염은 아동기에 흔한 질환 중하나이다. 급성중이염은 아동에서 항생제가 처방되는 가장 흔한 세균성 질환이다. 보통 중이염은 소아과를 방문하는 5세 이하의 아동의 20~40%를 차지한다. 아동의 90%까지 생애 첫 4년 이내에 최소한 한 차례의 급성중이염(acute otitis media: AOM)을 경험하게 될 것이다.급성 중이염은 streptococcus pneumoniae, haemo-philus influenzae, moraxella catarrhalis균에 의해 유발되는 감염질환이다. 다른 원인균으로는 바이러스와, 세균 등이 있다. 급성중이염에 결린 대부분의 아이들은 상기도 감염의 증상과 징후도 있을 것이다. 선행요인으로는, 상기도 감염과 함께 알레르기 비염, 부비동염, 구개열, 그리고 면역결핍 등이 포함된다. 관련된 또 다른 요인으로는 간접흡연과 부적절한 수유방법을 들 수 있다. 예방접종과 모유수유는 중이염을 예방하는 방법으로 알려져 있다.2)병리생리3세 이하의 아동은 나이 든 아동과 성인에 비해 유스타키오관이 넓고 짧으며, 곧기 때문에 중이염에 걸릴 확률이 높다. 또한 유스타키오관이 수평으로 위치한다. 이러한 해부학적 차이는 작은 세균과 비인두의 분비물이 쉽게 중이로 들어가기 때문에 중요한 의미를 갖는다. 이러한 침입은 감염의 유무에 상관없이 염증이 일어나기에 좋은 환경을 만든다. 염증이 생기기 시작할 때 삼출물이 중이에 축적된다. 이렇게 쌓인 삼출물이 중이가 소리를 전달하는 역할을 방해하고 병원체 집락형성에 유리한 환경을 만들어낸다. 또한 삼출물은 중이와 인두와의 연결을 차단시키며, 유스타키오관의 동일 압력 유지기능을 방해한다. 확대된 림프조직은 중이로부터 배액의 흐름을 막을 수 있다. 중이의 삼출물의 부피가 증가샇수록 ,중이의 압력은 증가한다. 만약 발견하지 못하면, 고막이 파열될 수도 있다.3)임상증상급성중이염의 주된 증상은 통증, 발열, 과민성, 상기도 질환 증상이다. 말을 할 수 있는 아동은 말로서 자기가 통증을 표현한다. 말이 서투르고 말을 사용하기 전의 환아는 귀를 당김으로써 통증을 나타낼 수도 있지만, 급성 중이염으로 신뢰할 수 없는 표현이다. 통증을 제외하고 위의 증상들은 비특이적이고 명확한 이학적 소견이 없는 급성중이염은 상기도감염도 나타날 수 있다. 만약 중이염이 전도성 난청을 일으키면 아도응ㄴ 목소리나 다른 소리들에 둔해진다.4)진단AOM의 진단은 세 가지 기준, 즉 중이에서 급성 발병, 삼출액의 존재(삼출물), 그리고 중이 내 염증의 징후. 증상 등에 근거한다. 이러한 세 가지 기준들 중 어떤것의 부재가 명백한 진단을 어렵게 한다.또한 고막은 어린 유아, 비협조적 아동 혹은 감염된 귀지를 가진 아이들에서는 누으로 보기가 어려워 진단의 불확실성을 증가시킨다. 일반적으로 고막은 보통 진주빛 회색을 띠며 눈에 보이는 뼈의 경계면이 분명하며 빛이 반사된다. 그림 24-4는 중이안의 경계지표를 보여준다. 급성중이염을 가진 아동의 고막을 이경으로 검사하면 불고 돌출되어 보인다. 추골의 단돌기 (short process of malleus), 추골병 (handle of malleus)이 두드러져 보이며 광 반사는 감소하거나 나타나지 않는다. 고막 뒤에 있는 화농성 또는 장액성 삼출물은 눈으로 볼 수 있다. 그림 24-5는 정상고막과 급성중이염 고막을 비교한 것이다. 이경을 통한 사정 시 급성중이염의 경우 고막의 이동성이 감소한 것을 볼 수 있으며 만성중이염의 경우는 감소하거나 나타나지 않는다. 화농성 혹은 장액성 삼출물은 고막 뒤편에서 발견된다. 고막이 파열된 경우 항생제 민감성 테스트를 위한 유출액의 배양이 항생제 선택을 위해 실시될 수 있다.24-4 중이 24-5 정상고막(A)와 급성 중이염(B)의비교5)치료낮은 위험군에서 복잡하지 않은 급성 중이염의 첫 번 째 치료는 “주의 깊게 기다리는” 방법으로, 항생제를 사용하지 않고 증상의 자연스러운 호전을 관찰하는 것이다. 낮은 위험군은 심한 질병의 증상이나 불확실하고 진단을 받지 않은 생후 6개월에서 2년의 아이와, 심한 질병이나 어떤 진단을 받지 않은 2세 이상의 아이들이다. 이 경우 주요 양육자는 아동에게 안위와 구강 진통제를 2~3일 기간 제공하면서 관찰할 수 있도록 지시한다. 다수의 환아는 증상이 감소하고 지지적 간호로 증상이 완화될 것이다. 국소 진통제를 귀에 투여하는 것이 사용될 수도 있으며, 이러한 치료 사용을 뒷받침하는 근거가 있다. 항히스타민제와 충혈 억제제는 급성중이염 치료에 효과가 없다. 고위험군 환아는 첫 번째로 사용되는 항생제는 amoxicillin이다. 이 경우 환아는 심한 증상(고열 혹은 심한 통증)이 있거나 항생제 내성이 의심되는 고용량의 amoxicillin-calvulanate이 처방될 수 있다. 선택할 수 있는 다른 항생제는 페니실린에 알레르기를 보이는 환자들이나 첫 번째 선택치료에 좋지 않은 임상 반응을 보인 환자들에서도 사용될 수 있는 2세대와 3세대 cephalosporin,azithromycin, erythromycin혹은 sulfamethozax-ole-trimethoprim등이다.항생제 치료를 시작한 후 급성 중이염은 2~3일 정도에 호전되기 시작하지만, 급성 중이의 화농성 삼출물이 장액성으로 변화한다. 급성 중이염이 재발되는 2세미만의 아이들은 삼출성 중이염으로 진행될 위험이 많다. 삼출물은 몇 주에서 몇 달에 걸쳐 치유된다. 이 경우 항생제를 치료로 사용하지 않는다.중이염의 일차적인 합병증은 전도성 청력상실과 언어와 관련된 문제이다. 드문 합병증으로 중이 인접조직의 농양, 수막염 패혈증 등이 나타날 수 있다. 항생제 치료의 효과와 지속적인 관리가 필요하다. 만약 합병증이 발생했을 때는 조기에 치료를 받아야 한다.만약 아동이 6개월 이내에 3회 이상의 급성 중이염에 걸리면 만성중이염으로 진단할 수 있다. 호흡기 감염의 초기 관리를 위한 예방적 항생제나 인플루엔자, 폐구균예방접종 치료는 반복되는 감염을 동반한 중이염의 발병을 감소시킬 수 있다. 만성중이염은 지속적으로 관찰해야 하고 ,항생제 치료와 함께 스테로이드 치료를 고려할 수 있다. 3~4개월 이상 지속되는 만성중이염의 경우 고막절개술(삼출물 배액을 위한 고막의 외과적 절개)을 적용한다. 고막절개술에 의한 관 삽입은 삼출물의 배액과 중이의 환기를 위해서 실시한다. 만성중이염을 가진 아동의 일차적인 치료목적은 청력상실과 언어발달지연을 최소화 하는 것이다. 반복되는 만성중이염을 가진 아동은 이비인후과 전문의에게 의뢰하여 청력검사는 실시해야 한다.고막절개술 또는 압력을 평형으로 유지하는 관(pres-sure equalizing)은 외이와 중이사이의 개구부를 형성한다. 관이 삽입되어 있는 동안 귀 안으로 물이 들어가는 행위를 최소화해야 하며 수영이나 목욕을 할 때 아동에게 귀마개 적용을 권장한다.6)간호관리사정중이염의 간호사정을 위해서는 아동의 증상과 징후에 대한 정보를 수집한다. 또한 간호사는 아동이 이통, 열또는 중이염의 주된 증상이 있는지 알아야 하며, 이경 검사를 통해 중이염 진단을 내릴 수 있는 정확한 사정을 실시해야 한다. 아이가 과거에 중이염의 병력이 있는지, 다른 의학적 상태가 있었는지 그리고 그들이 최근에 예방주사를 맞았는지 물어보는 것이 중요하다. 보육원에 다니는지, 즈변에 흡연자가 있는지 혹은 젖병은 지지대에 놓아서 수유 했는지, 위험 요소들을 확인하는 것도 중요하다. 이경 검사는 중이염 진단의 명확한 사정 자료를 제공한다.간호진단중이염을 가지고 있는 아동의 간호진단은 다음과 같다.1.중이의 염증과 고막의 압력과 관련된 급성통증2.병원체 존재(급성중이염)와 관련된 감염3.청각장애와 관련된 잠재적인 성장, 발달의 지연4.수분섭취 감소, 발열과 관련된 잠재적인 체액부족기대되는 결과1.아동이 고통을 느끼지 않는다.

의/약학| 2016.05.24| 4페이지| 1,000원| 조회(399)

아동, 아동간호학, 중이염

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요로감염 평가A+최고예요

요로감염(Urinary Tract Infaction)1)정의요로감염은 욜에 한 개나 그 이상의 구조에 감염이 일어난 것이고 두 가지로 상부요도와 하부요도로 분류된다. 일반적으로 가장 흔한 부위는 요도(요도염), 방광(방광염), 신장(신우신염)이며, 신우신염은 보통 더 심각하다. 감염의 부위를 감별하는 것은 치료 방법을 결정하는데 있어서 중요하다.2)발생빈도와 원인요로감염은 비뇨생식기에 가장 흔한 장애이다. 신생아에 있어서 요로감염의 빈도는 대량 1%이며 남아에게 더욱 흔하다. 그러나 생후 1년 이후의 발생률은 남아보다 여아에게 더 흔하며 3%에 달한다. 1~7세 사이의 아동에서 요로감염은 8:2의 비율로 여아의 빈도가 더 높다. 남아 중에 포경 수술을 받지 않은 아동이 받은 아동에 비해 요로감염의 발생률이 높다.요로에 감염을 일으키는 가장 흔한 박테리아는 대장균이다. 그 원인은 이 박테리아가 비뇨생식기와 항문주위의 피부에 머무르는 경향이 있기 때문이다. Klebsiella pneunmia, Enterobacter,Proteus종,Pseudomonas등이 요로를 변화시키는 만성적인 상태의 아동에게서 종종 관찰된다. 바이러스나 곰팡이, Candida 종 일부 역시 요로감염을 일으킨다.3)병태생리영아기에 박테리아는 혈액을 통해 요로에 침투하여 감여을 일으킨다. 영아기 이후에는 거의 모든 요로감염의 박테리아가 요로를 통해 올라가는 과정에서 일어난다. 여아는 특히 감염에 대한 위험성이 높은데 그 이유는 낮은 요로의 구조로 인한 짧은 요도 때문이다. 남아는 요로감염에 대한 위험도가 낮은데 긴 요도를 지니고 전립선으로부터 항균성의 물질을 배출하기 때문이다. 요로의 구조적 기형과 비정상적인 기능은 요로감염의 발병에 중요한 역할을 한다. 이분척추를 가지고 있는 아동은 흔히 방광요관역류와 방광외반증이 동반된다. 다른요소는 소변의 정체, 요로의 선천적 기형, 요로와 요도의 폐색이다. 요정체는 요로감염의 위험성을 증가시킨다. 정상적으로 방광을 자주 비우는 것은 어떤 유기체도 완벽히 씻어낸다. 요정체는 역류, 배뇨기전의 기능장애, 빈번하지 않은 배뇨로 인해 야기된다.4)임상증상요로감염의 징후와 증상은 어린 아동에게는 모호하다. 좀 더 나이든 아동에게 있어서 흔한 증상은 악취가 나는 소변, 배뇨장애, 잦은 소변, 열 , 구토, 설사, 과민성, 식욕부진, 식욕저하 등이다. 전형적으로 방광염은 신우신염과 구별된다. 신우신염을 가진 아동은 외관상 꽤 아픈 것으로 보인다.5)진단요로감염을 진단하기 위해서는 요 분석과 감수성을 포함한 요 배양을 실시한다. 어떻게 소변의 검체를 얻었느냐에 따라 결과를 해석하는 데 큰 영향력을 가진다. 배변훈련을 받지 못한 아동에게 주머니 수집방법을 통해 수집된 소변검체는 요로감염에 대한 최초의 평가를 시작하게 된다. 이방법은 오염될 가능성이 높으므로 배양을 위해서는 좋은 방법이 아니다. 그러나 실제에서는 많은 건강전문인은 이것이 최소한의 위험을 가져오기 때문에 가장 널리 사용한다. 만약 반복된 감염으로 발전하면, 무균 카테터나 치골상 천지를 통해 감염 정도를 평가하는 것이 좋다. 영아와 최소한 3세 이하의 아동 중 알 수 없는 이유로 열이 나는 경우, 요 분석과 요 배양을 통해 요로감염을 확인해야 한다.보통 적절한 표본 양은 5~10cc(기관에 따라 다름)인데 박테리아의 숫자와 정확한 진단을 확신하는 데 영향을 미치는 것을 피하기 위해 항생요법을 사용하기 이전에 행해져야 한다. 박테리아의 존재는(세균뇨증) 백혈구의 존재(농뇨)가 요 속에 있는 것은 요로감염의 진단을 확증한다. 검사상 확증의 요 배양 양성은 100,000의 세포군수/mL보다 많은 병원체의 존재를 가리킨다. 신우신염을 가지고 있는 아동은 보통 WBC의 수가 증가하거나 ,ESR이 증가하거나 CRP가 증가한다.건강전문인은 요로감염을 일으키는 해부학적 기형을 판단하기 위해서 신장스캔을 해 볼 것을 권유할 것이다. 이 검사는 신장의 반흔형성과 급성 신우신염에 대해서는 확인하지만 둘의 차이를 굽ㄹ하지는 못한다. 그러나 아동중에서 누가 장기간 추척이 필요한지 확인하는 것과 정맥 신우 조영술에 더 예민한 아동이 누구인지 확인하는 것은 유용하다. 다른 검사로는 신장 초음파와 배뇨요도 방광조영술 등이 포함된다. 신장 초음파는 기형, 수신증,신장의 비정상적 부종과 같은 기형을 확인할 수 있고, 배뇨요도 방광조영술이 실시되는 동안 부분적인 방광요관 역류에서 요도와 방광의 이상을 확인할 수 있다.6)치료요로감염의 치료는 (1)항생제로 감염을 치료하는 것, (2)원인을 확임함으로써 재감염 요인을 막는 것, (3)감염의 잠재적인 원인을 고치는 것 ,(4) 신장의 기능을 보호하는 것이 포함된다. 치료는 아동의 연령, 다른 의학적 상태, 수화유지 능력 등의 여러 가지 요인을 고려한다. 요로감염을 치료하기 위해서는 경구용 항생제가 사용된다. sulfamethoxazole(Bactrim, Septra), amoxicillin(Amoxil),cephalosporin,nitro furantonin (Furadantin)이 결합된 trimethoprim 같은 항생제가 7~10일 동안 투여된다. 요 배양은 치료시작 이후에 48~72시간 내에 시행되어야 한다. 독성, 탈수, 구강 액체의 보유가 불가능한 2개월~2세의 영유아는 항생제요법을 정맥으로 투여하고 입원을 고려해야 한다. 치료를 받지 않은 요로감염은 신장의 반흔형성과같은 여러 가지 합병증을 일으킨다. 반흔 형성이 발전된 아동 중 일부는 신장 결석이 생기거나, 고혈압, 신부전, 그리고 임신 시 합병증으로 악화될 수 있다. 그러므로 요로감염을 평가하고 주의깊게 치료하는 것이 중요하다. 적절한 관리로 이러한 심각한 합병증 중 많은 것을 예방할 수 있다.

의/약학| 2016.05.24| 3페이지| 1,000원| 조회(729)

아동간호학, UTI, 요로감염

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