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간호 마케팅 전략 과 시도 (실례)

간호마케팅 전략과 시도목차1. 간호마케팅 전략 개발의 의의 간호서비스가 전문적인 의료상품으로서 대중에게 어떻게 팔릴 것인가와 그들의 요구에 맞는 간호서비스는 무엇이며 어떻게 개발하여 제공할 것인가의 문제들은 간호사들이 전문직업인으로서 살아남을 수 있는 중요한 전략이 될 것이다 . 간호관리자들은 간호부서가 병원 조직의 마케팅 목표에 기여할 수 있도록 부서 자체의 촉진을 위한 혁신적인 마케팅 관리 를 해 나가야 하며 간호사와 간호관리자들이 마케팅 전략을 개발하는 노력을 시도하는 일은 매우 중요하다 . 간호 마케팅 전략 개발의 의의 마케팅 : 시장에서의 교환을 통해 소비자의 필요와 욕구를 충족시키는 동시에 기업의 생존과 성장을 달성하기 위한 경영활동을 의미 마케팅의 개념 현대적 마케팅의 개념2. 간호서비스 마케팅 도입 배경 및 필요성 의료기관의 양적 팽창 , 국민의 의료 이용률 증가 , 의료시장 개방 , 평균 수명의 증가로 인구 구조의 노령화와 질병구조의 만성화 등 양상의 변화 의료기관의 서비스 평가제 실시 의료에 대한 국민의 인식이 혜택에서 권리로 변모 의료기관 간의 경쟁이 심화 의료시장이 공급자 지배 시장에서 소비자 지배 시장으로 변화 되면서 소비자 중심의 병원 경영 전략과 의료 질 향상을 위한 마케팅 도입의 필요성이 대두됨 도입배경 필요성 간호는 병원 의료 서비스 질 개선을 위해 중요한 투입 요소를 제공해 줄 수 있는 독특한 지위에 있으며 병원의 이미지 형성에 있어서도 간호사의 역할은 매우 중요하고 병원 조직체의 마케팅에 중요한 요소가 되고 있음 병원 관리 마케팅 기법의 도입은 간호관리 마케팅 전략의 필요성도 함께 대두시켰고 이로써 병원과 환자 사이의 의사소통 피드백 경로를 구성하는 간호 서비스의 역할이 부각되었음3. 마케팅 전략 상황분석 시장 세분화 , 표적 시장 선정 마케팅 믹스 (4P) 의 조합 마케팅 믹스란 표적시장에서 마케팅 목적을 달성하기 위해 사용하는 통제 가능한 마케팅 수단의 집합 상품 (Product) 장소 (Place) 가격 (Price) 촉탈피 , 진료 후 진료비와 검사비를 한번에 내는 ' 진료비 후수납제 ' 도 수년 전부터 도입 ‘3 분 진료 ’ 의 한계를 극복하기 위해 매일 오후 4 시부터 진료시간에 차마 묻지 못했지만 궁금한 사항들에 답해주는 상담전화를 운영 마케팅 믹스 7P 의 유통경로 단축의 예6. 병원 마케팅 사례 삼성 서울 병원의 ‘ 고객 ’ 대접 문화 - 보호자 없는 병원 개원 당시부터 일반병동 기준 간호사 1 명 당 약 10 명의 환자만 배치 , 치료부터 간호까지 24 시간 서비스하는 ' 보호자없는 병원 ' 시스템을 운영 소아과나 산부인과 등을 제외 , 모두 보호자가 상주하는 것을 허용하지 않고 있음 . 보호자도 면회시간을 지켜야 함 . 다른 병원의 경우 중환자실 등에서만 적용되는 시스템 간병 부담을 덜어주고 제대로 치료 받을 수 있는 환경을 만들기 위한 조치 마케팅 믹스 7P 의 상품과 서비스 생산과정 ( 차별화된 프로세스 개발 ) 예6. 병원 마케팅 사례 삼성 서울 병원의 ‘ 고객 ’ 대접 문화 - 통원 수술 간단한 수술의 경우 입원 없이 회복하면 바로 돌아갈 수 있도록 통원 수술센터 1995 년 오픈 진료 전 예약 환자에게 문자메시지로 일정을 보내주는 서비스 처음 시작 외래 진료과별로 ' 설명 전문 ' 간호사를 배치 장례식장 : 장례식장 정찰제도 처음 도입해 염사나 운전기사에게 촌지를 주는 장례문화를 뿌리 뽑음 마케팅 믹스 7P 의 유통경로 단축의 예 가격전략의 예6. 병원 마케팅 사례 관동의대 명지병원 - 새로운 환자 중심 병원 지향 2010 년 IT 융헙 연구소 개소 – 입구에 QR 코드를 이용하여 해당장소에서 어떤 검사가 이루어지고 , 어떤 기기들이 있는지 해당 진료과에 어떤 선생님들이 있는지 , 어떤 종류의 검사를 하는지 , 경력조회까지 한번에 조회 가능 참여와 소통 , 정보제공이 가능 경찰병원 – 병원 방문 택시기사 음료 서비스 제공 본원 1 층 현관 앞에서 병원을 방문하는 택시기사들을 상대로 “택시기사 홍보 캠페인”을 전개 병원 진료안내 리플릿 배포 와 동시에 각케팅 사례 안동병원 – 대표적인 지역 2 차 병원의 성공사례 : 고객 만족 서비스 365 일 휴일 없는 병원 : 1998 년 3 월 1 일 부터 실시 - 산부인과 , 소아청소년과 , 물리치료실 , 응급실 등 이용빈도가 높은 진료과를 중심으로 토요일 / 일요일 / 공휴일은 물론이고 설날 , 추석 등 명절에도 정상진료를 실시함 응급센터 24 시간 전문의 진료병원 실시 : 경북 최대규모의 시설에 최고의 전문의료진으로 구성된 응급 센터는 2000 년 보건 복지부 선정 경북 권역별 응급의료센터로 지정 되어 경북의 최종 응급 진료 시설로 지정됨 지역민을 위한 건강프로그램 : 공개 건강강좌실시 ‘ 굿모닝 헬스케어 ’ 의료관광상품 개발 : 건강과 관광을 한꺼번에 잡을 수 있는 의료관광 상품 - 헬스투어는 건강검진 , 관광 , 레저 , 교육을 테마로 구성되어 있으며 해외 및 대도시에 비해 경제적 비용으로 최고의 의료서비스 혜택을 누릴 수 있음 . 낙동강 레프팅 , 국립공원 트레킹 , 골프 및 레저가 하나의 상품으로 연결된 의료관광상품으로 2002 년부터 준비단계를 거쳐 2007 년 본격 운영함 2013. 3. 8 발표 전국 433 개 응급 의료기관 평가 결과 전국 18 개 권역응급의료기관 중 2010 년부터 3 년 연속최상위6. 병원 마케팅 사례 담소유외과 – 환자중심 최상의 환경을 구현 병원에 들어서는 순간부터 기다리는 시간 없이 충분히 의사 선생님과 상담을 하고 진단과 수술을 하게 되면 바로 퇴원할 수 있는 병원 , 뿐만 아니라 어떤 외과적 수술이던지 최소한의 흉터로 깔끔한 실력까지 갖춘 병원 , 또한 병원에 잠시 입원 하더라도 보호자가 필요 없이 병원의 스텝진들이 모든 일을 대신해주는 병원을 지향 환자가 많다는 입 소문 , 대기 환자가 없음 철저한 예약시스템으로 운영 - 진단부터 충분히 환자와 상담할 수 있도록 1 시간 단위로 예약 진단 후 수술 , 병원을 퇴원하기까지 모든 서비스들이 철저하게 시스템화 됨 – 검사를 받고 결과를 듣기 위해 며칠씩 병원에 와서 시간 낭비 들이 상호 협조 하에 정보교환 및 업무 협조를 할 수 있게 조직화 한 것 92 년 5 명의 치과의사로 국내 최초 공동 개원 치과의원으로 서울에 개원 2013 년 현재 국내외 96 개의 치과 , 병 , 의원 글로벌 네트워크를 구축하고 있음 ( 부산 6 개 포함 ) 마케팅 믹스 7P 의 차별화된 프로세스와 유통경로 단축 ( 네트워크 ) 의 예6. 병원 마케팅 사례 의사와 수다떠는 곳 ‘ 제너럴 닥터 ’ 환자가 없을 때 까페 주인이 되어 직접 커피를 내리고 샌드위치를 만들고 환자가 오면 진료실에서 진료를 봄 20~30 대가 주로 찾으며 감기같은 가벼운 증상부터 위염이나 만성 피로 등 장기 증상에 대해 의사와 의견을 나누고 치료 방법을 논의 , 1 차 진료 기관으로 동네병원 개념 주의 사항을 적은 처방전을 받고 난 후 의사와 이메일을 주고 받으며 건강에 대한 궁금증을 해결할 수 있음 진료 시간 한정으로 하루 20 명 이상의 환자는 NO 음료를 마실 수 있는 까페는 모든 이에게 열려 있지만 진료는 매달 1 만원씩 회비를 내는 사람만 가능 ( 회원제 ) 그림으로 마음을 치유하는 까페 보통의 심리상담은 심리적 거부감도 높고 가격도 비싸 부담스러운데 가벼운 마음으로 차 한잔 하면서 상담까지 , 매주 수요일 오전에는 분도 다스리기 집단 힐링 프로그램을 제공 치료 개념이 아니라 일반인도 쉽게 받을 수 있는 테라피 프로그램이라는 입소문을 타고 대화가 적은 가족이나 아이들과 소통하기를 바라는 엄마들이 주로 방문함 상담료 : 음료를 마시면 일반 상담 무료 , 개별 상담 3 만원 마케팅 믹스 7P 의 차별화된 프로세스와 가격전략의 예6. 병원 마케팅 사례 가족 소통을 돕는 테라피 까페 행복한 가정을 만드는 가족 치료 프로그램이 인기 가족이 함께 검증된 검사지의 문항을 풀고 상담사에게 솔루션 조언을 받음 . 가족의 교류 분석을 통해 구성원들의 공통점과 차이점을 발견 주말에는 카페 운영자이자 부부치료 전문가인 교수가 직접 상담을 맡아 진행 요양원에 위치하며 상담료는 자아 분석 1 만 20무시간으로 인정 대형병원의 경우 매년 10∼60 여명의 간호사가 연수를 다녀오고 있음 서울 아산병원 “병원의 적극적인 지원 아래 매년 해외연수를 다녀오는 간호사가 늘고 있으며 , 자신이 원하는 주제를 찾아 연수계획서를 제출하면 이를 심의해 선정한다 . 간호사 개인의 전문성을 높이는 성공의 기회가 됨과 동시에 이들의 경험을 공유함으로써 간호 전체가 성장할 수 있는 원동력이 되고 있다” 서울대병원 “관리자 중심이 아니라 일반간호사들에게도 연수의 기회가 충분히 열려 있다 . 연수를 다녀온 간호사들은 새로운 시각으로 글로벌 간호비전을 갖게 됐고 , 자신의 삶을 업그레이드하는 기회가 됐다며 만족해한다” 삼성서울병원 “재단 , 병원 , 간호본부 차원에서 인재개발을 위한 다양한 기금이 지원되고 있다 . 업무능력이 우수하고 병원 발전에 기여도가 높은 간호사들을 인정해주는 제도로 해외연수가 자리잡고 있으며 , 매년 연수 대상에 전문간호사들을 꼭 포함시키고 있다”7. 간호 마케팅 사례 병원 경쟁력 높이려면 간호사에게 투자하라 벤치마킹 위해 협력병원 등에 파견 연수 한림대의료원 산하 5 개 병원 간호사들을 협력을 맺고 있는 일본 도카이대학병원 등에 1994 년부터 연수를 보냄 . 매년 10 여명의 간호사들이 3 개월 간 연수를 받고 옴 연수를 다녀온 간호사들은 ` 연우회 ' 라는 동호회를 만들어 활동하면서 간호의 질을 높이고 병원 서비스를 개선하는 데 앞장서고 있음 건양대병원 협력병원인 일본 준텐도대 부속병원 등에서 1 개월 간 연수 연수를 다녀온 간호사들이 병원의 감염관리체계를 구축하는 데 크게 기여 가톨릭대 서울성모병원 암센터 개원 등과 같이 새 프로젝트를 준비할 때 간호사들을 해외에 보냄 간호사들이 뚜렷한 목표의식을 갖고 벤치마킹을 하고 돌아와 병원 발전에 기여하고 있고 보고회를 통해 연수 경험을 전체 간호사들에게 나눠줌으로써 전달교육의 효과도 거두고 있음 해외 여행 통해 심신 재충전 해외여행을 다녀온 간호사들은 병원에서 자신의 노력과 성과를 인정해줬다는 사실에 뿌듯해하면서ow}

의/약학| 2013.06.14| 34페이지| 4,000원| 조회(2,371)

마케팅, 마케팅믹스, 간호마케팅, 병원마케팅, 17장 전문간호사의 마케팅과 전략

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부종관련 질환 스터디- 만성신부전, 신증후군, 간경변, 심부정맥혈전증

부종 관련 질환 STUDY - 만성신부전 , 신증후군 , 간경변 , 심부정맥혈전증목차 1 부종이란 ? 2 만성신부전증 3 신증후군 4 간경변 5 심부정맥혈전증부종 (Edema) 부종이란 ? 우리 몸의 체액은 남자의 경우 60%( 여자의 경우 55%) 를 차지 이중 3 분의 2 가 세포내액 , 3 분의 1 이 세포외액으로 분류됨 세포외액의 75% 는 간질액이고 25% 는 혈관 내에 있는 혈관 내액 ( 혈장액 ) 으로 구성 부종이란 고대 희랍시대 의학자에 의해 조직의 팽창 을 표현하기 위해 사용되던 oidema 에서 유래된 것으로 체액 중 세포외액인 간질액이 증가되어 국소적 또는 전신적으로 붓는 현상을 말함 체내의 어느 조직이나 장기 모두에서 생길 수 있으며 그 차제가 질병이 아닌 체액분포의 이상을 초래하는 여러가지 질환에서 볼 수 있는 증상임말초부종 (Peripheral Edema) 말초부종 이란 ? 세포외액량의 팽창의 결과로 인한 간질액의 증가 사지의 림프 축적이 정수압의 증가의 원인이 되었을 때는 림프부종이라고 함 정상적으로 혈액과 간질조직 사이의 수분 분배가 평형상태로 유지됨 . 또 모세혈관 외 흐름은 임파의 흐름이 다시 순환되는 것에 의해 평형을 유지함 이런 평형을 유지하는 기능들의 변화는 평형상태에 혼란을 주게 되면서 다리 부종을 일으킴 말초부종은 노인에게서 자주 발생함다리부종 다리부종 노인에게서 주로 일어남 때로는 다양한 병인들을 가지고 있고 같은 환자에게 한가지 이상의 장애가 부종을 일으키는 원인이 될 수 있음 양측성 일측성 심장 혈관계 질환 ( 심부전 , 폐동맥고혈압 , 판막심장질환 , 만성 정맥부전 ) 손상된 임파흐름 , 정맥폐쇄 , 염증 신부전 : 수분배설량이 적어지기 때문에 발생 감염 갑상선기능항진증 종양 간질환 : 간장의 기능인 알부민 생성에 장애가 생겨 혈중 알부민 농도가 감소하기 때문에 발생 손상 비만 구획증후군 약물 유발성 질환 파열된 낭 , 건 , 근육 만성빈혈증 반산 교감신경이상증 신증후군 : 소변으로 알부민 이 많이 소실되기 때문, 억제할 수 없는 딸꾹질 , 피부건조로 인한 소양증만성 신부전 (CRF) 진단검사 감별진단 요로폐색 혈관염 신장감염 검사 결과 Urinalysis 단백뇨와 요침강시 미세혈뇨 BUN 상승 CBC 정상색소성 빈혈 , 정상적혈구 빈혈 신장초음파 크기 , 폐색유무 Serum electrolytes 칼슘과 인의 감소 나트륨은 정상이나 약간 감소 혈청 크레아티닌 상승만성 신부전 (CRF) 치료 - 내과적 관리 보존요법 : 질병의 완치를 목표로 하는 것이 아니라 그 진행을 지연시키는 것 대부분의 환자는 신대체요법 (renal replacement therapy) 을 필요로 함 관련 요인 교정 후 혈압 조절 , 수분과 식이조절이 필요 내과적 관리의 다섯 가지 목표 신기능 보존 체내 화학검사치의 개선 환자와 가족의 최대한 높은 삶의 질 제공 가능한 투석 혹은 이식연기 가능한 신장의 증상 , 징후의 경감만성 신부전 (CRF) 치료 - 투석 치료와 간호 투석 : 혈액투석과 복막투석법 장단점 혈액투석 복막투석 장점 환자를 위한 투석치료를 의료진이 한다 . 투석실 내에서의 안전한 간호가 주어진다 . 다른 투석동료 , 의료진을 투석할 때마다 만날 수 있다 . 자가치료가 가능하다 . 식이요법이 자유롭다 . 투석과정이 편안하다 . 1 회 교환시간이 30 분 정도 소요되므로 시간적 제약을 덜 받는다 . 혈액 손실이 적고 주사공포가 없다 . 혈압조절과 혈당 조절이 용이하다 . 단점 투석 스케쥴이 고정된다 . 주 2 회 ~ 3 회 병원에 와야 하므로 시간의 제약을 많이 받는다 . 투석시마다 두 개의 바늘을 꼽아야 한다 . 식이제한을 많이 받는다 . 1 일 4 회 교환이 매일 필요하다 . 영구적인 카테터를 몸에 지니고 다닌다 . 복막염 발생이 쉽다 .만성 신부전 (CRF) 치료 - 투석 치료와 간호 혈액 투석 환자 간호 동정맥루 관리교육 손으로 촉진하여 진동 (Thrill) 을 느끼고 청진시 잡음 (bruit) 을 확인 하도록 교육 동정맥루의 감염 증상을 알려주고 매일 비누로 닦아 깨끗하고 건다 . 더운 날에는 얼음조각을 입에 넣고 빨아 먹거나 , 미리 얼음물을 준비해서 가지고 다니지만 , 단 , 얼음도 많이 섭취하게 되면 물을 많이 마신 것과 같다는 점을 염두에 둔다 . 물을 마시는 컵은 되도록 작을 것을 사용한다 . 허락하는 범위 안에서 포도를 얼려서 조금씩 녹여 섭취하거나 과일을 차게 먹는다 . 한번에 많이 섭취하지 말고 여러 번에 나눠서 조금씩 마시는데 오늘 600cc 를 마실 수 있다면 한 컵씩 3 번 마시지 말고 반 컵씩 6 번에 나눠 마신다 .만성 신부전 (CRF) 치료 - 투석 치료와 간호 복막 투석 환자 교육 복막투석액을 배액한 후 투석액이 맑은지 관찰하고 배액량의 무게를 잼 배액된 투석액이 혼탁한 경우 복막염을 의심 체중과 혈압을 수시로 재고 투석도관이 들어가는 출구 부위를 매일 소독 - 특히 여름철 더운 날씨로 땀이 많아지고 관 삽입부위가 습해질 수 있으므로 주의 통목욕을 금하며 깨끗한 흐르는 물로 샤워를 할 수 있음 – 샤워 후 도관 출구를 깨끗한 수건으로 잘 닦고 말린다 여행시 투석액을 가지고 가서 교환하거나 장기간 여행시 투석액을 여행지로 미리 배달시킬 수 있음 식이요법은 꾸준한 저염식 , 저지방식이가 필요함신증후군 (nephrotic syndrome; NS) 원인 일차성 신증후군 : 신장 자체의 이상 ( 여러 가지 형태의 사구체신염 ) 으로 인해 발생 이차성 신증후군 : 간염 , 악성종양 , 루푸스 등과 같은 전신질환에 의해 발생 증상 하루 3.5g 이상의 단백뇨 - 거품있는 소변 혈액에 존재하는 단백질인 알부민의 농도 감소 저 알부민혈증에 의한 전신 부종 고지혈증 정의 신장 사구체를 이루는 모세혈관에 이상이 생겨 혈액 내의 단백질이 신장으로 빠져나가는 질환신증후군 (nephrotic syndrome; NS) 치료 다량의 단백질 손실을 막고 부종을 감소하는데 중점 저 나트륨혈증이 아니라면 수분을 충분히 공급함 환자의 체액 균형을 위해 매일 체중과 복부 둘레를 측정 섭취량과 배설량 을 주의 깊게 관찰 단백뇨 감소를 위해 A 젓갈류의 섭취를 줄이고 국 , 찌게를 싱겁게 조리한다 . 조리시 간을 하지 말고 완성된 후에 간을 한다 . 수분이 많은 국물요리나 조림보다 구이나 볶음 요리를 이용한다 . 가공식품 , 통조림 , 마요네즈 , 케찹 , 마가린 , 버터 , 베이킹파우더에는 염분이 많으므로 주의한다 .간경변 (LC) 정의 만성적으로 간에 해를 입혔을때 발생하는 것으로 간세포의 섬유화와 결절성 재생을 초래함 병인 만성 알코올 중독은 간경변의 가장 흔한 원인 발생율 노인에게 흔하며 전체 인구 중 매년 30,000 명 이상이 간경변으로 사망함 8 위간경변 (LC) 기여인자 영양이 불량한 상태에서 만성적인 알코올 섭취가 간경변에 기여 증상 및 징후 식욕부진 , 피로 , 소양감 , 쉽게 피부에 멍이 듬 피부에 붉은 반점이 거미 모양으로 나타나거나 ( 거미 혈관종 ), 호르몬 대사의 이상으로 손바닥이 정상인보다 붉어지고 ( 손바닥 홍반 ), 남성에서는 여성형 유방과 성기능이 저하 ( 고환위축 등 ) 가 나타남 비장비대 되며 좌측 옆구리 촉진 , 복수 가 차고 하지부종 , 피부 바깥쪽까지 확장된 혈관이 튀어나올 수 있음 ( 피하정맥 확장 ) 간기능의 저하로 황달 , 간성혼수 (hepatic coma) 로 인해 인격이 변하거나 의식을 잃을 수 있음 식도정맥류 출혈 등이 발생하면 피를 토하거나 흑변 , 혈변이 보일 수 있음간경변 (LC) 진단검사 검사 결과 CBC 와 지표 거대세포성 빈혈을 나타냄 혈청 알부민 감소 프로트롬빈 시간 지연 AST 상승 ALT 높은 정상 AFP 간경화는 간암으로 잘 이환되므로 간암 조기발견 위함 복부초음파 , CT, 위내시경 경과 관찰 및 식도 정맥류 관찰 간생검 간경화 확진 감별진단 간암 알코올성 간염간경변 (LC) 내과적 관리 합병증 조절 : 문맥성 고혈압 , 식도 정맥류 출혈 , 복수 , 간성 뇌병변 간기능 극대화 : 영양가 높은 식사와 적절한 휴식 내제한 원인 치료 : 간독성 물질에의 노출을 차단 , 알코올 금하기 , 담관 폐색 제거 감염 예방 간호 피로의 조절우 이전 심부정맥혈전증 병력이 있는 경우 선천적으로 피가 잘 굳는 사람인 경우 다치거나 수술을 받은 경우 암에 걸린 경우 : 암이 피가 잘 굳게하는 물질을 생성 임신 , 피임약 비만 그 외 피를 잘 굳게 하는 질환들 : 울혈성 심부전 , 심근 경색 , 신증후군 , 염증성 장질환 , 전신성 홍반성 낭창 등심부정맥혈전증 (DVT) 증상 갑자기 심하게 붓고 탱탱해짐 걷거나 심한 경우 가만히 있어도 통증을 느낌 심한 경우 피부가 붉은색이나 파란색으로 변함 정맥이 커져서 튀어나와 보임 피부에 열감 발을 위쪽으로 젖혔을 때 장딴지 근육에 통증 증상이 보통 한 쪽에서만 발생심부정맥혈전증 (DVT) 진단 D-dimer 검사 혈관 초음파 : 간단하고 정확도가 높지만 조그만 정맥 이나 골반 안 정맥 관찰은 힘듦 CT 및 MRI 촬영 : 골반 내 정맥 혈전증에 가장 유용 , 심한 하지 부종 , 석고붕대 고정한 환자에 효과적 정맥 조영술 : 가장 정확하지만 침습적이므로 다른 방법으로 진단 되지 않는 경우 사용심부정맥혈전증 (DVT) 치료 심부정맥 혈전증을 치료하는 이유는 혈전이 커지는 것을 막고 혈관에 붙어있는 혈전이 떨어져 나가 중요 동맥을 막는 것을 예방 혈전으로 인한 정맥판의 손상에 기인한 혈전 후 증후군을 감소시키고 재발을 방지하기 위함이다 . 치료 방법으로는 항응고제 , 혈전용해제와 스텐트 삽입 , 수술 , 보존적 치료법이 있음 치료기간은 원인과 재발 유무에 따라 달라지며 최소 3 개월 이상 치료하여야 함 보존적 치료 혈전으로 막힌 부위 아래 정맥혈의 순환을 개선시켜 정맥압을 감소시키는 방법 의료용 고탄력 압박스타킹 착용 발목운동을 통해 장딴지 근육을 수축시켜 정맥피의 순환 돕기 종아리를 가슴보다 높게 하여 중력에 의해 피가 순환하게 도와주기심부정맥혈전증 (DVT) 혈전예방을 위해 쉽게 지킬 수 있는 생활수칙 가벼운 운동과 걷기를 생활화한다 . 오래 앉아있는 직업일 경우 2-3 시간 마다 가벼운 운동이나 체조를 한다 . 혈액이 농축되지 않도록 평소 충분한 수분 섭취를 한다}

의/약학| 2013.05.13| 28페이지| 3,300원| 조회(247)

CRF, 간경화, 신부전, LC, 신증후군, ns, 간경변, 심부정맥혈전증, 부종질환

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전문간호사 교육과 역할개발 1목차 서론 전문간호사의 역할개발 전망 초보자에서 전문가에 이르는 기술 습득 모형 역할개념과 역할개발의 제 문제 역할 모호 역할 모순 역할 갈등 역할전이 전문간호사의 역할 습득 역학 습득 추진 전략 전문간호사의 역할 이행 역할이행 촉진 전략 근무환경의 촉진 요인과 방해요인 지속적인 전문간호사의 역할 발전 역할 개발의 발전 결론 23) 전문간호사의 역할이행 (APN Role Implementation (at work)) 전문간호사의 역할이행 과정은 상황적 전이의 전형 전문간호사 졸업 학생의 역할로부터 전문간호사라는 직업 역할 로의 전이 경험 총체적인 간호가 높이 평가되는 학구적인 세계에서 조직의 효율성이 최상의 가치로 꼽히는 곳으로 이동 역할 전이 : ( 표 3-1) 시간과 더불어 새로운 역할의 습득 시에 일어나는 역동적 변화 의 과정 개인의 태도 , 행동 , 가치면에서 갈등을 겪기 쉬움 - 역할 전이를 위한 사전 안내가 필요 33) 전문간호사의 역할이행 Hamric Taylor(1989) 역할개발단계 열정 , 낙관적 태도 , 근무환경에 자신을 입증하고자 하는 열망 자신과 기관의 기대를 충족시킬 능력에 대한 염려 변화에 대한 기대 , 관심 비현실적인 기대의 결과로 좌절과 의문 이 듦 ; 어렵고 더딘 변화 ; 저항에 자주 부딛힘 압도적 문제들에 봉착 , 가치가 있음을 입증해야 하는 압박감에 무능한 느낌 오고 갈 수 있고 다른 단계와 겹칠 수 있음 긍정적인 평가에 따른 낙관주의와 열정의 회복 , 기대감 회복 평가에 대한 대응 - 새로운 보조역할의 이행과 균형잡기 타인과의 상호반응에 대한 대응으로 역할 변화의 단계 – 전진 / 후퇴 의 전망과 관계 역할에 대한 자신감과 확신 자신을 전문 단계로 평가 - 활동들이 전공분야에서 폭넓은 인정 , 영향력을 반영함 현재의 지위에 만족 개인의 목표와 조직의 목표 , 기대간의 조화 임상전문성 + 상황 자기만족과 역할확신 ; 자신을 중간 또는 전문수준으로 평가 분노 / 좌절을 경험 자신의 목표와 조직 / 도 결여 외부 힘 때문에 전진할 수 없는 느낌에 대해 보고 역할책임의 재편과 조직의 기대변화 조직이 거대한 변화를 겪는 중임 ( 조직적 혼돈상황 ) 현재의 역할이 CNS 역할에 대한 자신의 개념 / 목표와 일치하지 않아 역할을 바꾸려는 압박감 역할에서 자신이 안착하여 안락 하다는 느낌을 경험 안정감 , 현상유지 부정적 , 비생산적 단계 오리엔테이션 좌절 이행 통합 움츠린 단계 재편 자기만족 2 년 이내 경험 3-5 년 정도 역할이행 후 도달 개발 과제 자신과 기관의 기대가 양립 하는지 탐사 자신과 타인에게 역할 분명히 해두기 현실적 기대감 갖기 - 시간관리 , 우선순위에 따라 일하기 분명한 결과와 평가 위한 단기목표 / 프로젝트 개발 동맹관계와 네트워크 구축 방향의 재측정과 재조정을 지속적으로 하기 지속적 역할 발전과 기술 개발 다른 사람들과 전문성과 경험 공유 자기만족 혹은 권태의 징후에 대해 경계 감독자와 동료로부터 평가 받기 조직과 양립 가능성 평가 직업의 이동 / 변화 고려 변화 담당자들과 토론 성공하지 못하면 지위 / 직책 변화와 전직 협상 원기 재충전 필요 환자 / 기관의 새로운 요구를 파악하여 성장 가능하도록 역할변화 필요 발전 단계 43) 전문간호사의 역할이행 Brown Olshansky (1997) 의 1 차 진료 실무 초년의 역할전이 4 단계 졸업 직후 정체성 혼돈의 시기 ( 자격 시험 후 자격증 교부 전 ) 아직 NP 도 아니고 학생도 아닌 시기 근심 , 혼돈 , 불안 NP 가 되고 최소 3 개월까지 지속 지식과 기술면에서 고급 초보자 단계가 된 불편감 비현실적 느낌 , 척하기 현상에서 오는 불안감 숙련에 필요한 노력으로 인해 극도의 피로감과 좌절 경험 불안감소 적합성 느낌 능력향상에 따른 자신감 증가 1 차 진료 고유의 불확실성에 대한 수용적 태도 증가와 편한느낌 기대가 다시 솟으면서 낙관적인 태도와 열정의 회복이 두드러진 단계 자신에 대한 존중감이 향상된 느낌 (NP 로서 적합하고 유능하다는 느낌 ) 적합성과 능력에 대한 강한 믿음 미래인 느낌 역할이 확장되고 정교화 개발 과제 일자리 찾기 시작과 자리 확보 자격증 획득 현실적 기대 개발 역할 정체성으로 적합성 느낌 구현 불안감 대처 시간관리와 우선순위에 따라 일하기 임상문제 관리에 대한 상황적 지식과 기술 획득 분명한 성과 분별 불확실성을 다루는 능력 획득 강점을 인정하고 부가적 도전을 수용하는 방법 분별 보다 넓은 시스템 문제들을 분별하고 해결방안 모색 토대놓기 ( 중간 혹은 사이단계 ) 진출하기 도전에 맞서기 전망 넓히기 오리엔테이션 , 좌절단계 이행단계 통합단계 역할개발 단계와 비교 54) 역할이행 촉진 전략 (strategies to Facilitate Role Implementation) 오리엔테이션 좌절 이행 통합 움츠린 단계 , 재편 , 자기만족 Hamric Taylor(1989) 와 Brown Olshansky (1997) 의 연구 촉진전략 Hamric Taylor 진출하기 도전에 맞서기 전망 넓히기 Brown Olshansky 토대놓기 오리엔테이션 계획 작성 행정적 지원을 위한 동료 네트워크 구축 핵심 위원회 가입 지속적 동료 지원 구하기 시간관리 실천 행정직원들과 의사소통 지속 단기의 가시적인 목표에 집중하기 이전 단계 완수 후 진입 가능 역할 확장과 정교화 위한 계획 작성 더 큰 발전을 위한 단기 목표 설정 자기 평가와 문제의 조기 파악 갈등을 분명히 파악하고 역할을 상세히 규정하기 위한 토론 역할기대 재협상 요구 , 우선 행해야 할 일 , 목표 재평가 모임에 참석하여 행정적 지원을 지속적으로 모색 학교의 압박으로부터 벗어나기 위한 중간 휴식 동료 지원 네트워크 유지 새로운 역할에서 편안한 느낌을 갖기위해서는 시간이 필요함을 전제로 하기 동료와 스승의 지원을 정규적으로 구하기 내적인 자신과의 대화를 통해 긍정적인 자세를 취하도록 스스로 감시하기 6 개월 평가 계획수립하기 기대를 좀 더 현실적인 것으로 수정하기 반복적인 실무에서 배우기 ( 능력과 자신감은 반복을 통해서 형성 ) 발전과 성과를 반영한 12 개월 단위 평가계획 근무환경에 변화 꾀하기 역할에 대해 직원과 동료들에게 알리기 65) 근무환경 촉진 요인과 방해 요인 (Facilitators and Barriers in the Work Setting) 근무환경에 따른 역할개발 촉진 요인 컴퓨터 통계학적 조언 비서와 도서실 서비스와 같은 지원 서비스에의 접근 NP 의 역할 개발 촉진 요인 1 차 진료 제공자로서 인정 받는 것 자신의 진찰실을 갖는 것 동료 , 행정직원들 그리고 환자로부터 지원을 받는 것 NP 의 역할 개발을 방해 요인 다수의 환자들에 대한 진료를 관리해야 하는 압박감 일반 간호사들의 저항 NP 에 대한 이해 부족 76) 지속적인 전문간호사의 역할 발전 (continued APN Role Evaluation) 일부 건강관리 환경에서의 전문간호사의 채용은 소수에 불과 ( 일부 지역에서는 의사나 의사보조들이 선호 ) 발전적 이란 ? (Andrews et al.(1999)) 대학병원에 NP 의 역할을 도입하고 직원과 환자들에게 역할을 선전하고 , 건강을 지원하는 마케팅 전략을 내세우는 과정 전문간호사의 기존의 역할 발전 이라는 의미는 전문간호사의 역할 유형 에 따라 달라짐 예 ) 조산전문간호사 현재 실무영역의 확장 , 1 차 진료를 포함하는 것 조산전문간호사의 실무에 교훈적인 강의와 임상적 내용을 교육 프로그램에 통합시키고 , 신참 졸업생들과 현직에 종사하고 있는 조산전문간호사들 간의 교육적 간극에 대처하고 조산전문간호사들에 대한 1 차 건강관리 실무의 적절한 범위의 정의와 상세한 규정을 통합 시키는 것 전문간호사의 역할 발전 은 다양한 영역 혹은 장소에서의 실무의 확장 에 반영 예 ) 임상전문간호사 제 3 차 진료센터의 4 개 심장의료병동에서 임상전문간호사로서의 실무의 전 영역부터 다른 두 병원 에서 우선적으로 교육 , 상담 , 프로그램 개발을 지원하는 일도 포함하는 것으로 발전 전문간호사의 관리 (care) 의 긍정적인 성과를 입증하는 추가적인 연구와 보다 광범위한 건강정책 영역 에의 점점 더 많은 개입이 지속적할 개발의 발전 전문간호사들의 평가는 수행의 요소와 영향력의 요소 ( 과정과 성과 ) 를 모두 포함해야 함 수행평가 ( 과정 ) 자가평가 , 동료평가 , 행정적 평가 예 ) 역량 프로필 : 전문간호사 핵심 능력 각각에 대한 수행을 측정하는데 이용 조기 어려움을 파악하여 부정적 개발 단계로 가지 않도록 할 수 있음 영향력 평가 ( 성과 ) 전문 간호사 각각의 역할의 효율성을 입증하는데 중요 환자의 성과와 환자의 만족과 같은 적절한 영향력 평가방법의 개발이 중요 예 ) 주기적인 재평가와 이익의 공유와 같은 선택을 통한 월급 인상을 협상할 수 있음 평가과정 - 전문간호사의 실무가 병원특전 , 처방특전 , 제 3 자의 의료수가 지불 등을 포함할 때 학제간의 평가가 병합되도록 확장해야 할 필요가 있음 97) 결론 전문간호사들이 겪는 역할개발 경험 학교에서의 역할습득과정과 졸업 이후의 역할 이행 과정을 포함 학생들은 인간의 기술 습득 과정과 단계들 , 성인과 전문직의 사회화 , 정체성의 변화 , 역할 습득 , 역할 이행 , 전반적 경력 개발 과정에 대해 알 필요가 있음 전문간호사들은 변화를 계획하고 안내하고 지휘하는데 앞장서야 할 것이며 단순한 현상의 유지에는 맞서야 함 신참 전문간호사들을 위한 스승 프로그램 : 역할 이행의 개발적 단계들을 위한 지원을 개발하고 유지시키는 방법 지역 전문간호사 조직들 간의 네트워크 : 역할 습득 ( 학교 ) 과 역할 이행 ( 직장 ) 을 향상시키는데 유용한 방법 전문간호사의 역할 개발은 역동적이고 복잡하고 상황적인 것으로 설명 되어짐 전문간호사의 역할 개발은 경험 , 전문성의 정도 , 개인의 , 직업의 가치 , 환경 , 전공 , 동료와의 관계 , 역할전이의 제 측면들과 인생전이에 의해 영향을 받음 모든 전문간호사들의 전공그룹에 대해 이 정보를 적용가능한지 평가하기 위한 심층조사 연구가 전문 간호사 역할 개발의 심층이해를 위해 필요함 10참고문헌 한성숙 외 (2005), 전문간호사의 역할과 정책 , 현문사 (113-134P) 11{name}

의/약학| 2013.05.13| 11페이지| 2,000원| 조회(491)

전문간호사의 역할 및 정책, 3장 전문간호사 교육과 역할개발, 전문간호사의 ..

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미국의 전문간호사 제도

미국의 전문간호사제도목 차 1 2 3 4 5 간호와 전문간호사의 정의 미국 전문간호사 제도 미국 전문간호사의 역사적 배경과 역할 CNS 와 NP 의 유사점과 차이점 참고문헌미국간호협회 (2003) 간호 의 정의 개인 , 가족 , 지역사회 , 인구집단을 대상으로 인간의 반응에 대한 진단과 치료 , 그리고 옹호를 통하여 고통을 경감하고 질병과 손상을 예방하며 건강과 능력을 보호 , 증진 , 최적화 하는 것이다 . 전문간호사 의 정의 간호에 대한 정의를 기초로 임상경험을 바탕으로 석사학위 이상의 전문교육과정에서 일개 간호분야에 대한 특수한 지식과 기술을 습득한 후 , 전문가 집단의 인준을 받은 해당 분야의 탁월 한 자이며 자율적인 치료 처방을 수행하는 자로서 마취전문간호사 , 조산사 , CNS, NP 가 이들에 속한다 . 1 간호와 전문간호사의 정의간호와 전문간호사의 정의 Benner(1984) 탁월함 (Experty) 이란 일 상황에 대한 문제 해결 시 기존의 규정이나 안내서에 의존하지 않고 많은 경험을 통한 직관으로 전체 상황을 보는 능력으로 이는 이론과 삶에 대한 지식을 실제 임상에 적용하고 검증한 후 정교화하여 개발되는 것 탁월함은 임상가로서의 경험과 석사수준의 이론과 연구에 대한 지식과 기술을 통합할 때 가능하다는 것을 의미 미 간호면허국이나 노동부의 전문간호사 정의 기본간호교육 이상 수준의 간호이론 , 건강사정 , 간호중재 및 처치 등에 대한 이론 및 실습을 통해 배출된 석사학위 소지의 면허간호사 2미국전문간호사의 종류 CRNA(Certified RN Anesthetist); 마취전문간호사 CNM(Certified Nurse Midwife); 조산사 CNS(Clinical Nurse Specialist ); 임상전문간호사 NP(Nurse Practitioner ); 전문실무간호사 전문간호사 자격은 5 년간 유효하며 자격갱신을 위해 보수교육 必하여야 함 미국 전문간호사제도 (Advanced Practitioner Nursing : APN)마취전문간호사 마취년부터 석사과정을 통해 이루어짐 마취유도 , 유지 , 회복 , 마취 후 관리 등의 명확한 업무 한계 내에서 활동하며 마취의의 감독 없이도 활동이 가능 전문간호사 중 가장 많은 급여를 받으며 남자간호사의 비율이 가장 높음 미국 전문간호사의 역사적 배경과 역할 (Advanced Practitioner Nursing : APN) 1조산사 1925 년 Mary Breckinridge 가 켄터키의 작은 마을에 Frontier nursing service(FNS) 를 운영하면서 제 모습을 갖추기 시작 1928 년 조산사 단체 설립 사회 경제적 수준이 낮은 산모와 신생아의 건강관리를 목적으로 탄생 1951 년 미국 메트로폴리탄 생명보험회사가 FNS 의 모성사망율 (1.2/1000 명 ) 이 전국수준 (3.4/1000 명 ) 보다 훨씬 밑도는 좋은 성과를 보인다는 연구 결과를 발표함에 따라 공론화되었고 이와 동시에 조산사 교육에 대한 정부의 지원이 본격화 됨 1971 년 조산사 협회에서 자격인증제도가 실시 산전∙산후관리 , 정상분만 유도 , 신생아관리 , 가족계획 상담 , 부인과 질환관리 등 업무한계가 비교적 명확 조산사는 31 개의 석사과정 , 10 개의 자격인정 과정을 통해 배출 병원 , 출산센터 , 가정분만 등 다양한 분야에서 활동 일부 주 (state) 에서는 약품처방권이 허용 됨 미국 전문간호사의 역사적 배경과 역할 (Advanced Practitioner Nursing : APN) 2CNS( 임상전문간호사 ) 1954 년 정신간호분야에서 석사과정을 통해 정신전문간호사를 배출한 것이 출범 계기 , 석사과정으로 시작한 유일한 상급실무자 순수한 미국간호협회 로비의 산물 자격제도는 1970 년대 시작하였으며 ANCC( 미국간호사 자격인증센터 ) 에서 관리하고 있음 Nurse Clinician 이라는 명칭 하에 시작 , 석사과정을 이수한 탁월한 경력간호사를 행정으로 전환하지 말고 복잡하고 탁월한 임상기술을 요하는 입원 환자의 침상 곁에 있게 하자는 취지에서 출발 임상가 로000 달러에서 110,000 달러 이상의 범위 미국 전문간호사의 역사적 배경과 역할 (Advanced Practitioner Nursing : APN) 3CNS( 임상전문간호사 ) 미국간호사 자격심사센터 (ANCC) 에서 증명하는 CNS 의 종류 성인 건강 CNS 성인 정신 의학 , 정신건강 CNS 아동 / 청소년 정신의학 , 정신건강 CNS 고급 당뇨병 관리 노인 CNS 가정 건강 CNS 소아 CNS 공공 , 지역건강 CNS CNS 의 전문성 구분 인구 ( 예 : 소아 , 노인 , 여성 건강 ) 설정 ( 예 : 중환자 , 응급실 ) 질병이나 의료 세부 전공 ( 예 : 당뇨병 , 종양 ) 치료의 종류 ( 예 : 정신 , 재활 ) 문제의 종류 ( 예 : 고통 , 상처 , 스트레스 ) 미국 전문간호사의 역사적 배경과 역할 (Advanced Practitioner Nursing : APN) 3CNS( 임상전문간호사 ) 의 장점 병원 비용 절감 및 체류 기간 단축 응급실 방문의 빈도 감소 통증 관리 방법 향상 환자의 간호 만족도 증가 입원 환자의 의료 합병증 감소 CNS 의 부정적 측면 CNS 프로그램의 감소와 NP 프로그램의 증가 NP 와 CNS 통합 교육프로그램 등장 NP 와 CNS 의 역할 차이에서의 혼동 CNS 가 있어야 함을 인식하지 못함 미국 전문간호사의 역사적 배경과 역할 (Advanced Practitioner Nursing : APN)NP( 전문실무간호사 ) 1965 년 Loretta Ford 와 Henry Silver 가 콜로라도 대학에 소아과 NP 과정을 설립하면서 APN 중 가장 늦게 시작 시골 주민들의 건강을 관리할 의사의 부재가 탄생의 계기 처방권 과 진료권 이라는 두 가지의 특권이 있으며 건강문제 해결에 대한 직접적인 서비스 제공으로 일차진료 전문가 로서의 능력을 공히 인정받음 지역사회를 중심으로 활동하며 독자적 클리닉 개업 가능 건강력 및 신체사정 , 급∙만성 질환에 대한 진단과 치료 , 엑스레이와 임상검사 , 약 처방 , 건강교육 및 tioner Nursing : APN) 4미국 전문간호사의 역사적 배경과 역할 (Advanced Practitioner Nursing : APN) NP( 전문실무간호사 ) 의 중요성 NP 신뢰성 - NPs 는 건강관리 제공자 이상 그들은 스승 , 교육자 , 연구자 및 관리자이며 전문 기관에 소속되어 있고 지역 , 주 , 국가 및 국제 수준에서 건강 정책 활동에 참여하고 NP 의 역할이 발전하도록 돕고 및 전문적인 기준을 유지하도록 보장함 낮은 건강 보험 비용 - 고품질 관리 및 상담을 제공 NPs 는 환자에 대한 건강 관리 비용을 절감할 수 있음 예를 들어 , 1 차 치료 제공자로서 NPs 를 본 환자는 보다 적은 응급실 방문을 하고 짧은 입원 및 약물 치료 비용 절감 환자 만족 - 매년 , 거의 600 만명이 NPs 를 방문 치료 만족도 매우 높은 수준으로 보고됨 1 차 치료 부족 해법 - 고품질 , 비용효과적 , 환자 중심 건강 관리를 제공 오늘날 미국에 직면 하고 있는 1 차 치료 부족에 약 155,000 솔루션을 제공NP( 전문실무간호사 ) 미국 전문간호사의 역사적 배경과 역할 (Advanced Practitioner Nursing : APN) 구 분 NPs 의 비율 (%) 평균수련 ( 년 ) 평균나이 ( 세 ) Acute Care ( 급성치료 ) 5.6 7.0 45 Adult Health ( 성인 ) 19.3 10.9 50 Family Health ( 가족 ) 48.3 9.5 48 Gerontology Health ( 노인 ) 3.2 11.6 52 Neonatal Health ( 신생아 ) 2.0 12.3 47 Oncology ( 종양학 ) 1.0 8.3 47 Pediatric/Child Health ( 소아 / 아동 ) 8.5 13.3 49 Psychiatric/Mental Health ( 정신의학 / 정신건강 ) 3.0 8.5 52 Women's Health ( 여성건강 ) 9.0 14.7 49 ♣ 하부 전문분야 13 가지 알레르기 및 면역학 , 개발에 참여 하고 있다 . CNS 는 고급간호를 수행한다 . NP 의 주요 기능은 의사의 직접 또는 간접적으로 임상의의 감독하에 위임된 의료 등의 직접적인 환자 치료를 제공한다 . 교육과정에서의 실습 병원 입원환자 대상 외래 환자 대상 자격시험 ANCC( 미국간호협회 산하의 자격인증센터 ) 에서만 주관 ANCC 와 영역에 따라 National Certification Board of Pediatric NPs 와 같은 관련 단체에서도 주관 활동 병원 중심 상급간호실무제공 의료혜택을 받지 못하는 지방이나 시골 지역 중심 처방권 갖고 독립적 클리닉 개업 가능 주요고객 위험에 처한 개인 , 가족 , 집단 , 또는 지역사회 전체 혼합 환경에 있는 개인이나 가족 진단 간호진단 의학적 진단과 간호진단 혼용 책임 환자와 간호 직원과 조직 / 네트워크영역을 사정하고 계획하고 평가하는 것은 간호직원을 지지하고 상담하고 종합활동에 참여하며 치료 프로그램을 설계 및 평가하고 단위 , 부서 , 기관 또는 네트워크 수준의 프로젝트에서 일을 제공하는 복잡한 경우에 개입함으로써 환자치료에 영양을 미친다 . 환자 치료를 향상시키고 타인에 영향을 주기 위한 것이다 . 진단과 급성 에피소드 , 만성질환의 관리와 건강증진과 질병예방을 강조한다 . 처방하고 행동하고 진단적 , 실험적 테스트를 해석한다 . 약리학적 , 비약리학적 치료를 모두 처방 한다 . 개인 , 가족구성원 , 그룹을 상담하고 교육한다 . 역할 직접 간호교육 실행 : 멘토 , 직원과 환자의 교육자 상담 , 연구 , 에이전트 변경 간호와 의학의 직접 수행 CNS 와 NP 의 유사성과 차이점참고문헌 참고문헌 중환자 전문간호교육과정협의회 , 신경계 중환자 간호 , 군자출판사 , 2011 정희진 , 전문간호사의 법적 책임 , 한국의료법학회지 . 제 17 권 제 1 호 . 2009 김소선 , 전문간호사제도 , 이렇게 발전시키자 . 간협신보 . 2003.10.9 한성숙외 13 인 , 전문간호사의 역할과 정책 , 현문사 , 2005 http:}

의/약학| 2013.05.13| 16페이지| 2,500원| 조회(646)

APN, 미국 전문간호사 제도, 간호와 전문간호사의 정의, 미국 전문간호사의 ..

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간호정책과 전문간호 실무와 실례

전문간호사의 역할과 정책 14. 간호정책과 전문간호 실무와 실례14. 간호정책과 전문간호 실무 목차 1 정책의 기초 2 보건정책 3 국가 보건복지정책 ; 노인요양보장제도 4 간호정책 5 간호사법 6 간호등급제 7 간호교육 일원화 실례1. 정책의 기초 정책의 정의 한 사회 분야에서 사회적 시스템 , 구조 , 문화 , 가치 , 규범 , 행태 , 물리적 환경 등을 바꾸려는 수단과 방법들을 결정 하는 것으로 정부가 그 처한 환경에서 어떤 사회를 만들어 가겠다고 하는 행동과 상호 관련된 일련의 의사결정 정부의 의도에 따라 정책의 방향이 달라짐 정부 정책은 공제 문제 해결을 하기 위함이므로 어느 정도 강제성과 제약이 수반됨 정책의 특징 우선순위에 따라 진행되므로 목적이 분명함 목적성취를 위한 대안을 찾아 일련의 변화를 가져오는 것 합리적이고 체계적 , 계량적인 분석에 근거하며 처해진 사회에 따라 다학제적 접근 을 하게 됨 정치적 특성이 두드러지기도 하지만 공익성과 균등성 을 더욱 강조 해야 함1. 정책의 기초 정책 과정 하나의 문제를 확인하여 의제로 채택한 후 그것의 해결되기까지의 전 과정 으로 정책의제 선정 , 정책 대안 개발 , 정책 결정 , 정책 집행 및 평가로 진행됨 정책 과정 1 2 3 4 5 정책 의제 선정 정책 결정 정책 평가 정책대안 개발 정책 집행 국민들의 관심이 지대하고 변화 , 조치가 필요하다고 공감되는 문제를 의식 정책 반영을 위해 표출되어야 함 - 표출의 기폭제 내부적 기폭제 : 자연 재해 , 예기치 못한 사건 , 사고 , 기술 과학 발전에 다른 변화의 필요성 외부적 기폭제 : 전쟁이나 국제 분쟁 , 테러나 경제 , 무역 등의 국제적 변화에 따른 문제 제기 채택한 정책 의제를 해결하기 위한 방안을 모색하는 단계 여러 대안 개발 평가기준과 효과 파악 소망성 : 결과가 개인보다 사회 전체의 이익을 추구하는 윤리적 기준 실행 가능성 정책을 적용 , 실천함으로 성과를 거두는 활동 집행한 정책이 문제해결에 효과적 이었는지 판단하는 단계 내용 , 결과 , 집교과서 474~487P 참고 불필요한 입원으로 노인의료비증가 치료 목적보다는 노인을 돌볼 수 있는 가족이 없어 의료기관에 장기 입원 조치 [ 요양병원 급증 ] 인구고령화로 치매 , 중풍 등 수발 보호 필요노인의 급격한 증가 저 출산 , 핵가족화 , 여성의 사회활동 확대 등으로 가족 수발의 한계 가정 내 요양보호 방치 , 시설입소 후 연락 두절 , 치매노모 살해사건 등 발생 노인수발비용의 과중한 부담 월 100~250 만원 노인가정의 부담경감3. 국가보건복지정책 : 노인요양보장제도 노인장기요양보험제도 추진 경과 고령화 시대에 대비 , 노인요양보장제도 도입발표 2001. 08. 15 대통령 경축사에서 노인요양보장제도 도입 제시 2002 대통령 공약사항 포함 노인요양보장제도 시행 준비체계 구축 2003. 03 ~ 2004. 02 [ 공적노인요양보장추진기획단 ] 설치 , 운영 2004. 03 [ 공적노인요양보장제도 실행위원회 ] 구성 , 운영 [ 노인장기요양보험법 ( 안 )] 입법추진 2005. 10. 19 ~ 2005. 11. 08 입법예고 2006. 02. 16 정부입법 국회제출 2007. 04. 02 국회통과 ( 부대결의 내용포함 ) - 국무회의 의결 (04.17) 을 거쳐 04.27 일 공포 , 08.07.01 일부터 시행3. 국가보건복지정책 : 노인요양보장제도 노인장기요양보험제도 추진 경과 시범사업 추진 2005. 07~ 2006. 03 1 차 시범사업 실시 - 6 개 시군구 65 세이상 기초생활보장 수급노인대상 - 시범지역 : 광주남구 , 강릉 , 수원 , 부여 , 안동 , 북제주 2006. 04~ 2007. 04 2 차 시범사업 실시 - 8 개 시군구 65 세 이상 노인대상 - 시범지역 추가 : 부산북구 , 전남완도 2007. 05~ 2008. 06 3 차 시범사업 실시 - 13 개 시군구 65 세 이상 노인 대상 - 시범지역 추가 : 인천부평구 , 대구남구 , 청주 , 익산 , 하동 노인장기요양보험제도 시행 2008. 03~ 2008. 07 노인장기요양좌측 상지 , 좌측 하지 어깨관절 , 팔꿈치관절 , 손목 및 수지관절 고관절 , 무릎관절 , 발목관절3. 국가보건복지정책 : 노인요양보장제도 급여내용 시설급여 : 요양시설에 장기간 입소하여 신체 활동 지원 등 제공 재가급여 : 가정을 방문하여 신체 활동 , 가사활동 , 목욕 , 간호 등을 제공 , 주간보호센터 이용 , 복지용구 구입 또는 대여 특별현금급여 : 도서벽지지역에 가족 요양비 지급 관리운영체계 : 국민건강보험공단과 지자체 역할 분담3. 국가보건복지정책 : 노인요양보장제도 기존 건강보험 제도 및 노인복지서비스 체계와의 차이점 국민건강보험제도와의 차이 국민건강보험제도 : 질환의 진단 , 입원 및 외래치료 , 재활 등을 목적으로 주로 병∙의원 및 약국에서 제공하는 서비스를 급여대상으로 함 노인장기요양보험 : 고령이나 노인성 질환자를 대상으로 요양시설이나 재가 기관을 통해 신체 활동 또는 가사 지원 등의 서비스를 제공하는 제도 기존 노인복지서비스 체계와의 차이 구분 노인장기요양보험제도 기존 노인복지서비스 체계 관련법 - 노인장기요양보험법 - 노인복지법 서비스 대상 - 보편적 제도 장기요양이 필요한 65 세 이상 노인 및 치매 등 노인성 질병을 가진 65 세 미만자 특정대상 한정 ( 선택적 ) 국민기초생활 보장 수급자를 포함한 저소득층 위주 서비스 선택 수급자 및 부양가족의 선택에 의한 서비스 제공 - 지방자치단체장의 판단 ( 공급자 위주 ) 재원 - 장기요양보험료 + 국가 및 지방자치단체 부담 + 이용자 본인부담 - 정부 및 지방자치단체의 부담 노인장기요양보험 재원 장기요양보험료 징수 국가 및 지방자치단체 부담 이용자가 부담하는 본인 일부 부담금 재가급여 : 당해 장기요양급여비용의 100 분의 15 시설급여 : 당해 장기요양급여비용의 100 분의 20 국민기초생활보장법에 의한 수급권자 : 전액 면제 의료급여 수급권자 , 소득 , 재산 등 보건복지부장관이 정하여 고시하는 일정금액 이하인 자 - 본일일부부담금 50% 경감4. 간호정책 보건정책 수립과 간호사의 역 응급의료 종사자 ( 의료인 , 응급구조사 ) 간호조무사 및 의료유사업자에 관한 규칙 ( 법률의 범위 ) 간호조무사 , 접골사 , 침사 , 구사 이 같은 법률에 의거 각 직종의 권한이 명시됨5. 간호사법 간호단독법 1980. 대한간호협회 정기대의원 총회에서 정부측에 간호단독법 제정 촉구 건의문 채택 1983. 간호법 ( 안 ) 검토 시작 ( 보류 ) 1998. 간호법 용역연구 수행 1999. 간호법 정부 건의 2005.4 간호사법 ( 안 ) 발의 ( 김선미 의원 ) 2005.8 간호법 ( 안 ) 발의 ( 박찬숙 의원 ) 2006.4.7 법안심사 소위 병합 심사 2006.4.18 보건복지위원회에서 공청회 결정 2006. 5.1 국회 공청회 개최 2006.8 보건복지부 의료법 전명개정 발표 2007.2 의료법 ( 안 ) 마련 / 임시국회 제출 의료법의 한계 직종 특성이 반영되지 않음 상이한 직종이 하나의 법으로 규정 문제점 : 의료법을 바꾸기 위해서는 의료법의 의료인으로 명시된 5 개 직종이 모두 찬성해야 함5. 간호사법 보건의료환경의 변화 건강 패러다임의 변화 치료중심 - 질병예방 - 건강증진 의료의 형태 변화 대부분의 의료는 의사가 담당 - 질병 구조의 변화 , 과학 , 의료기술의 발전에 의해 팀 의료로 변화 됨 업무의 변화 간호사는 상병자나 해산부의 요양을 위한 간호 또는 진료 보조 및 대통령령으로 정하는 보건 활동을 임무로 한다 . 보건진료원 , 모자보건요원 , 결핵관리요원 등 기타 법령이 정하는 보건 활동 새로운 직종간에 행해지는 업무들이 간호업무와 유사하거나 동일한 형태로 진행되어도 규제 근거가 미약함 = 보건 진료원 , 양호교사 , 산업장 간호사 등은 진료 , 조제 , 처방에 관한 부분까지 포함하고 있음 간호 단독법 제정 의의 국민에게 안전하고 질적인 간호제공 : 간호업무와 간호 업무표준 및 면허관리 제도 등 간호교육과 전문직 발전에 걸 맞는 개별법 구축 보건의료 , 복지인력 간의 분쟁과 간호사고 예방 의료시장 개방에 따른 경쟁력 강화 : 일본 , 중 가 가산제 신청조차 하지 않고 있음 간호관리료 차등제의 효과가 매우 제한적이고 대부분의 병원에 영향을 미치지 못함을 나타냄 BUT6. 간호등급제 간호등급제의 쟁점 1. 중소병원의 반발 ( 2013.2 월 기사 ) 간호사 인력을 구하지 못해 감산 조치를 받는 7 등급 병원이 70% 에 달하며 6-7 등급 병원이 87.6% 에 이름 7 등급 감산 조치를 받아야 함에도 신고조차 하지 못하는 의료기관이 60% 를 넘었고 6-7 등급으로 가산조차 받지 못하는 의료기관이 90% 에 육박 2. 간호조무사계의 반발 (2012.8 월 기사 ) 간호 등급제 이후 병원급 의료기관 에 근무하는 긴호조무사 수 의료기관 수 증가 (105%), 간호사 (111.3%) 증가에 비해 상대적으로 감소함 (66.9) - 간호조무사 인력 퇴출 현상을 들어 반대 3. 간호계 입장 간호 인력 확보를 통한 간호서비스 증가를 위한 꾸준한 노력 지속 간호사 부족 이유 는 열악한 근로 조건과 노동강도 , 저임금 때문 - 면허간호사가 부족한 게 아니라 병원에서 일하는 간호사가 부족한 것 단순한 인력 수를 늘리려는 정책 ( 간호실무사 ) 등 부실 간호사를 양산하는 정책은 중단 되야 함 우리나라 입원 환자 10 명당 간호사수 는 2.28 명으로 OECD 평균 (9.3) 명에 턱없이 못 미치고 , 간호사 확보수준의 실제적 하한기준이 없는 상태임 최근연구 ( 한국 의료기관의 간호사 확보수준이 수술환자의 사망에 미치는 영향 . 을지대 간호대학 김윤미 . 2013/5/3. 건강청책학회 ) - 간호사 인력 확보가 환자안전에 미치는 영향 분석 = 간호등급 상향시 기대 사망자수는 감소하는 결과 나타냄 4. 정부의 입장 간호등급제 가산기관 364 곳 뿐 , 나머지 1667 곳은 감산적용을 받고 있음 (213.04.17. 국회 보건복지위원회 복지부 업무보고 ) - 당초 취지와 다르게 중소병원의 고통 , 감산제도라도 없애야 - 11 월 중 수가사산체계 개편 방안 마련하기로7. 간호교육 일원화 우리나라 간호교육 현황 우리나라 간how}

의/약학| 2013.05.13| 38페이지| 4,000원| 조회(2,778)

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