골다공증 Osteo porosis 발표자???뼈의 양이 감소하고 질적인 변화로 인해 뼈의 강도가 약해져서 골절이 일어날 가능성이 높은 상태를 말한다 . 골다공증이란 ?젊은 성인군 평균치인 표준편차 2.5 이하의 골밀도 WHO 의 정의위험요인위험요인위험요인위험요인갑상선 질환 스테로이드 치료제 장과 신장의 질환 나쁜 식습관 먹는 피임약 그 외골절되기 쉬운 부위 척추 엉덩이 뼈 손목 뼈골다공증 예방법 뼈에 영양분을 공급하라 체중을 싣는 운동을 하라 자신의 몸에 맞는 운동을 선택하라 무리한 다이어트를 중단하라1892 년 독일의 외과의사 율리우스 볼프 가라사대 , (Julius Wolff) “ 뼈는 스트레스를 받는 곳에서는 강해지고 , 스트레스를 받지 않는 곳에서는 약해진다 .” 뼈의 병태생리뼈는 시간이 흐를수록 변한다 뼈의 병태생리분 류약물 치료 칼슘칼슘 함유 음식 우유나 치즈 , 요구르트 등 유제품 . 두부 , 뼈째 먹는 생선 , 브로콜리 , 청경채 , 겨자와 순무의 어린 잎 , 아몬드 등 . 약물 치료약물 치료 한국인 연령별 , 성별 1 일 칼슘권장량 (2000 년 7 차 개정 ) 연령 ( 세 ) 칼슘권장량 ( mg) 소아 10~12 세 800 남성 13~19 세 900 20 세 이상 700 여성 13~19 세 800 20 세 이상 700 임신부 1,000 수유부 1,100약물 치료 Vitamin D약물 치료 1 일 권장량 400~800IU 비타민 D 함유 음식 - 난황 , 연어 , 고등어 및 이들의 기름 , 간유 결핍 증상 - 구루병 (rickets), 골연화증 ( osteomalacia ) 골대사의 장애로 인한 골다공증과 골절약물 치료 에스트로 겐약물 치료약물 치료 비스포스포네이트 칼시토닌 선택적 에스트로겐 수용체 조절제 부갑상선호르몬 티볼론 성장호르 몬식 사 요법식 사 요법운 동 요법 발끝으로 걷기 목적 균형 감각을 키워준다 . 또한 종아리를 튼튼하게 해줄 뿐 만 아니라 발목을 유연하게 해준다 .운 동 요법 등 들어 올리기 목적 등 근육을 강화시키고 척추뼈를 올바르게 정렬시키며 척추 골절의 위험성을 줄여준다 .운 동 요법 다리 들기 목적 엉덩이와 척추의 골밀도를 높이고 활동성을 증가시킨다 . 등 아래쪽 , 엉덩이 , 허벅지 근육을 튼튼하게 한다 .운 동 요법 옆으로 다리 들기 목적 엉덩이의 골밀도를 높이고 엉덩이와 허벅지 바깥쪽 근육을 강화한다 .운 동 요법 허벅지 조이기 목적 엉덩이의 골밀도를 높이고 허벅지 안쪽의 근육을 강화한다 .운 동 요법 다리 일직선으로 들기 목적 엉덩이의 골밀도를 높이고 , 허벅지와 무릎을 튼튼하게 한다 .운 동 요법 허벅지 들어올리기 목적 척추 아래 부분의 골밀도를 높이고 골반 앞부분과 허벅지 근육을 강화한다 .운 동 요법 팔 누르기 목적 손목의 골밀도를 높이고 팔 윗부분과 등의 근육을 강화한다 .운 동 요법 어깨 누르기 목적 손목의 골밀도를 높이고 손목과 등 , 어깨 근육을 강화시킨다 .운 동 요법 네 발로 엎드리기 목적 손목의 골밀도를 높이고 손목과 팔 아랫부분 , 어깨의 근육을 강화시킨다 .운 동 요법 배 들어 올리기 목적 배 근육을 튼튼하게 하는 운동이다 . 배 근육이 튼튼해지면 등이 잘 받쳐지고 안전하게 운동할 수 있으며 좋은 자세를 유지할 수 있다 .운 동 요법 골다공증 환자에서 금지해야 할 운동 흉 , 요추를 과도하게 굴곡시키는 운동이나 자세는 전방 쐐기 골절을 유발하거나 악화시킬 수 있기 때문에 절대 금지해야 한다Thank you The End{nameOfApplication=Show}
골다공증(Osteoporosis)골다공증을 재촉하는 흡연흡연은 골다공증이 일어날 가능성을 재촉하며 담배를 많이 피울수록 더 위험하다. 흡연자라면 끊는 것이 최선이다. 다른 사람이 피는 담배 연기를 마시는 것 역시 몸에 좋지 않기 때문에 가능한 한 피해야 한다.1. 골다공증의 정의와 역학골다공증이란? 골강도의 손상으로 골절의 위험이 증가되는 골격계 질환세계보건기구(WHO)의 골다공증 정의 : 젊은 성인군 평균치의 2.5 표준편차 이하의 골밀도침묵의 질환골절은 골다공증의 첫 번째 신호이다. 골다공증이 일어난 뼈의 경우 매우 쉽게 골절이 일어날 수 있다. 운정 중 뻑뻑한 기어를 바꾸다가도 뼈가 부러질 수 있다.2. 골다공증의 위험 요인▷ 성별▷ 가족 병력▷ 마른 체격▷ 이른 폐경이나 자궁절제술▷ 인종▷ 갑상선 질환▷ 스테로이드 치료제▷ 장과 신장의 질환▷ 나쁜 식습관▷ 먹는 피임약3. 골절되기 쉬운 부분▷ 척추, 엉덩이뼈, 손목뼈4. 골다공증 예방법▷ 뼈에 영양분을 공급하라 (칼슘,비타민D)▷ 체중을 싣는 운동을 하라▷ 자신의 몸에 맞는 운동을 선택하라▷ 무리한 다이어트를 중단하라5. 골의 병태생리◆ 살아 있는 조직, 뼈? 근육을 쓰지 않으면 약해지는 것처럼 뼈도 꾸준히 움직이지 않으면 약해진다.? 골격이란 살아 있는 뼈의 조직으로 시시각각 변화하며 힘이 가해지는 것에 반응을 보인다.? ‘체중 부하’란 뼈에 붙은 근육이 긴장되고 체중에 따른 중력의 힘으로 뼈에 힘이 가해지는 것을 뜻한다. 우주비행사들이 무중력 상태인 우주에서 지내면 골밀도가 낮아진다.? 뼈를 강하게 유지하려면 다양한 방식으로 지속적인 힘이 가해져야 한다.? 뼈가 더 강해지려면 보통보다 약간 더 센 힘이 가해지는 것이 좋다.한국인 연령별, 성별 1일 칼슘권장량(2000년 7차 개정)연령(세)칼슘권장량(mg)소아10~12세800남성13~19세90020세 이상700여성13~19세80020세 이상700임신부1,000수유부1,100◆ 나이 들수록 뼈는 어떻게 변하는가30세 무렵, 최대로 밀도가 채워지지만, 그 이후 연령이 증가하면서 밀도는 점점 줄어든다.6. 골다공증의 분류▷ 1차성 골다공증여성에게 폐경 후에 발생되는 제1형 골다공증(폐경후 골다공증)과 고령의 성인 남녀에게 발생되는 제2형 골다공증(노인성 골다공증)으로 나누어진다.▷ 2차성 골다공증발병 연령에 상관없이 골다공증을 유발시키는 원인질환이 선행되어서 발생한다.7. 골다공증의 약물 치료(1) 칼슘골격과 치아의 구성 요소, 혈액응고, 근육의 수축과 이완, 신경의 흥분과 자극전달 등 중요한 생리조절기능을 담당한다.칼슘섭취의 차이에 따라 최대 골량이 5~10%가량 변화하고, 충분한 칼슘을 섭취하면 골밀도가 증가하고 골절의 빈도가 감소한다.▷ 칼슘 함유 음식우유나 치즈, 요구르트 등의 유제품. 두부, 뼈째 먹는 생선, 브로콜리, 청경채, 겨자와 순무의 어린 잎, 아몬드 등.(2) 비타민 D비타민 D는 음식으로 섭취한 칼슘이 몸 안으로 흡수되기 때문에 꼭 필요하다.1일 권장량은 400~800IU이다. 50세 미만 성인의 경우 충분한 태양 노출로 피부에서 합성되거나 적당한 음식의 섭취만으로도 비타민D의 권장량을 충족할 수 있다▷ 비타민D 함유 음식난황, 연어, 고등어 및 이들의 기름, 간유▷ 결핍 증상구루병(rickets), 골연화증(osteomalacia) ,골대사의 장애로 인한 골다공증과 골절(3) 여성호르몬(에스트로겐)에스트로겐은 골의 재흡수를 방해하는 작용을 하며 에스트로겐 결핍은 골의 재흡수를 증가시킴으로써 골다공증의 병태생리에 중요한 요소이다. 에스트로겐은 파골세포를 억제하고 조골세포를 활성화 시킨다.(4) 비스포스포네이트파제트병의 치료제로 사용되기 시작한 이래로 현재는 악성 종양과 동반된 고칼슘혈증, 전이성 골질환, 다발성 골수종 및 골다공증 등과 같은 골흡수가 증가된 질환에 광범위하게 사용되고 있다.(5) 칼시토닌혈중으로 분비된 칼시토닌은 파골세포의 골흡수를 억제하며 골다공증의 치료효과를 나타낸다.(6) 선택적 에스트로겐 수용체 조절제(selective estrogen receptor modulator, SERM)SERM은 비스테로이드성 제제로 에스트로겐과 유사 작용을 하거나 길항제로 작용하며, 어떤 조직에서는 에스트로겐과 유사한 작용을 하고, 다른 조직에서는 에스트로겐 길항작용을 하는 약제를 칭하며, 에스트로겐의 다른 부작용이 없이 골보호효과를 나타내는 약제다.(7) 부갑상선호르몬부갑상선호르몬은 골흡수는 몰론 골형성에 관여하고, 특별히 골흡수의 정도를 넘어서 골형성을 촉진할 수 있는 독특한 동화작용 호르몬이라고 할 수 있다. 많은 의문점이 있는 호르몬이지만, 그럼에도 불구하고 안전하여 미국 등에서 골다공증 치료제로 사용되고 있다.(8) 티볼론(Tibolone)티볼론은 에스트로겐, 프로게스테론, 안드로겐 작용을 하는 합성 스테로이드이다. 폐경증상의 치료와 골다공증 예방을 목적으로 주로 유럽에서 이용되고 있으며 미국 FDA의 허가를 얻지 못하여 미국에서는 사용이 제한적이다.(9) 성장호르몬성장호르몬은 연령과 골성숙도에 따라 다르나 뼈에 직간접적으로 영향을 준다. 성장호르몬은 간접적으로는 근육량의 변화와 장에서 칼슘의 이동에 영향을 미치고, 직접적으로는 골 재형성을 자극시키고 연골 내 성장을 증가시킨다. 전반적으로 성장호르몬은 골격량의 유지와 성장에 필수적이다. 또한 성장호르몬의 결핍은 골절의 위험을 증가시키는 것으로 밝혀졌다.
..PAGE:1DDST-Ⅱ..PAGE:2DDST-ⅡDDST-ⅡDenver Development Screening Test Ⅱ목적어린아이에게 잠재된 발달 장애를 조기에 발견발달장애의 위험이 있는 아이들을 관찰같은 연령의 다른 아이들의 수행능력과 비교대상생후 만 2주 ~ 만 6세까지의 모든 아동..PAGE:3DDST-Ⅱ검사내용: 4개의 영역, 125항목Personal-Social 사회성 발달영역, 25문항사람들과 어울리기, 스스로 자신을 돌볼 수 있는 능력Fine Motor - Adaptive 소근육-적응 발달영역, 29문항눈/손 협응, 작은 물체 다루기, 문제 해결력Language 언어 발달영역, 39문항듣기, 이해력, 언어사용Gross-Motor 대근육 발달 영역, 32문항앉기, 걷기, 뛰기, 일반적인 큰 근육의 움직임..PAGE:4DDST-Ⅱ검사 시 주의사항1) 평가하기 전아이가 쉽게 도구를 보고, 닿을 수 있도록 함이 평가는 I.Q/지적능력검사가 아니며, 언어/감정/학습장애를 진단하는 목적이 아님을 보호자에게 설명해 줘야 함..PAGE:5DDST-Ⅱ2) 평가하는 중rapport 형성을 위해 아이가 검사자에게 익숙해 질 수 있는 기회를 제공함무엇을 하라고 요구하기 보다는 무엇을 할 수 있는지 질문아이의 노력에 대한 칭찬을 해 줌충분한 가능한 항목들을 시행함보호자가 대답하기를 꺼릴만한 말투나 유도질문은 피함3번 이상 시도하는 것은 이전에 성취되지 않은 항목을 학습시킬 수 있고, 검사시간도 늘일 수 있으므로 가급적 피함3) 평가한 후평가 수행이 정확히 판단되었는가를 확인..PAGE:6DDST-Ⅱ검사 요령Flexible아이에게 편안함을 제공부모에게 사회성발달영역에 대해서 정보 받음관찰시간동안 아이의 자유로운 행동 평가검사 수행 시작 전, 하는 동안, 끝낸 후 아이의 행동 관찰..PAGE:7DDST-Ⅱ2) 일반적인 지침less active → more active쉬운 항목 우선 선택같은 도구 사용하는 항목끼리 먼저 검사도구 상자는 눈에 띄지 않게유아는 눕혀서 수행..PAGE:8DDST-Ⅱ사회성 발달 영역1. Regard face 얼굴을 본다2. Smile responsively 반응하여 웃는다3. Smile spontaneously 혼자 웃는다4. Regard won hand 자신의 손을 본다5. Work for Toy 장난감에 손을 뻗친다6. Feed self 혼자 먹는다7. Play pat-a cake 짝짜꿍 놀이를 한다8. Indicate Wants 원하는 것을 가리킨다9. Wave Bye-Bye 빠이빠이한다10. Play ballwith examiner 검사자와 공놀이를 한다..PAGE:9DDST-Ⅱ11. Imitate household activities 집안일을 흉내낸다12. Drink from cup 컵으로 마신다13. Remove garment 옷을 벗는다14. Feed doll 인형에게 음식을 준다15. Put on clothing 옷을 입는다16. Brush Teeth with help 도움을 받아 양치질을 한다17. Wash and dry hands 손을 씻고 수건에 닦는다18. Name friend 친구의 이름 부르기19. Put on T-shirt T- shirt 입기20. Dress, no help 도움없이 옷을 입는다..PAGE:10DDST-Ⅱ21. Play board / card games 카드 놀이를 한다22. Brush teeth, no help 혼자서 양치질을 한다23. Prepare cereal 시리얼을 준비한다..PAGE:11DDST-Ⅱ미세운동 및 적응 영역1. Follow to midline 눈동자가 중앙선까지 따라 간다2. Follow past midline 중간선 넘어까지 눈이 따라 간다3. Grasp rattle 딸랑이를 쥐다4. Hands together 두손을 모은다5. Follow 180 degrees 180도 눈이 따라 간다6. Regard raisin 건포도를 주목해 본다7. Reaches 팔을 뻗친다8. Rake raisin 갈고리 같은 모양을 해서 건포도를 잡는다9. Pass block 적목을 다른 손으로 옮기기10. Take 2 block 적목을 양손에 잡는다..PAGE:12DDST-Ⅱ11. Thumb-finger grasp 엄지와 다른 손가락으로 잡는다12. Bang 2 blocks held in hands 두손에 있는 적목 두드리기13. Put block in cup 컵에 블록 담기14. Scribbles 낙서하기15. Bump raisin, demonstrated 시범을 보인 후, 병을 비워건포도 꺼내기16. Tower of blocks - 2,4,6,8 적목으로 탑세우기 - 2,4,6,8개17. Imitate vertical line 수직선보고 그리기18. Thumb wiggle 엄지 흔들기19. Copy동그라미 보고 그리기20. Draw person-3parts. 6parts 사람을 그린다 - 3,6부분..PAGE:13DDST-Ⅱ21. Copy + +보고 그리기22. Pick longer line 긴선 골라내기23. Copy □ 네모보고 그리기24. Copy □ demonstrated 시범을 보고 네모그리기..PAGE:14DDST-Ⅱ언어 영역1. Respond to bell 종소리에 반응한다2. Vocalizes 옹알이를 한다3. Laughs 소리내어 웃는다4. Squeals 큰소리를 낸다5. Turn to rattling sound 딸랑이 소리에 뒤돌아본다6. Single syllables 홑음절7. Imitate speech sounds 말소리 흉내내기8. Dad/mama, nonspecific 엄마/아빠를 의미없이 한다9. Combine syllables 음절들 결합10. Jabbers 지껄이기..PAGE:15DDST-Ⅱ11. Dada/mama, specific 엄마/아빠를 의미 있게 한다12. One,2,3,6 words 1,2,3,6단어13. Point to pictures-2,4 그림 가리키기 2,414. Combine words 단어조합15. Name pictures -1,4 그림이름 말하기-1,416. Body parts - 6 신체부위17. Speech-half understandable, all understandable말하기-절반이해, 완전이해18. Know actions -2,4 행동을 안다19. know adjectives -2,4 형용사를 안다20. Name colors -1,4 색깔을 안다..PAGE:16DDST-Ⅱ21. Name colors -1,4 색깔을 안다22. Use of objects -2, 3 물건의 사용 -2,323. Count 1block 블록 1 세기24. Understand prepositions 4개의 전치사를 안다25. Define words -5,7 단어 정의26. Count 5 blocks 블록 5 센다27. Opposites -2 반대어 -2..PAGE:17DDST-Ⅱ대운동 영역1. Equal movements 팔, 다리를 똑같이 움직인다2. Lift head 머리를 잠시 든다3. Head up 45 degrees 45도 머리를 든다4. Head up 90 degrees 90도 머리를 든다5. Sit, head steady 앉히면 머리를 가눈다6. Bear weight on legs 안아 세우면 다리에 힘을 준다7. Chest up, arm support 팔로 지지하고, 가슴을 든다8. Roll over 뒤집는다9. Pull to sit, head lag 양팔을 들어서 앉힐 때 고개를 가눈다
임상운동학 (Kinesiology) 류현희 윤경아 기영은Chapter 1. 소개운동형상학 (kinematics) Body 의 운동만을 묘사하는 역학의 분야 ( 힘 , 토크 고려 X) 병진운동 ( tanslation ) : 선형 (linear) 의 운동 . 직선 , 곡선을 그리는 운동 돌림운동 (rotation) : 중심점에 대해 원을 그리는 경로로 움직이는 운동능동움직임 (active movement) : 근 수축 수동움직임 (passive movement) : 타인에게 밀리는 힘 , 중력 , 신장된 결합조직에서의 장력뼈운동형상학 ( osteokinematics ) 신체에 대한 3 가지 면에서 일어나는 뼈의 운동을 설명 시상면 (sagittal plane) 머리뼈의 시상봉합에 대해 평행하게 지나가는 면 , 신체를 좌우로 나눈다 . 이마면 (frontal plane) 머리뼈의 관상봉합에 대해 평행하게 지나가는 면 . 신체를 앞뒤로 나눈다 . 가로면 (transverse plane) 수평선에 대해 평행하게 지나가는 면 . 신체를 위 아래로 나눈다 . 해부학적 위치를 기준으로 함 (anatomic position)돌림 축 안 - 가쪽 돌림축 (medial-lateral axis, ML axis) 앞 - 뒤쪽 돌림축 (anterior-posterior axis, AP axis) 수직 돌림축 (vertical axis) Flexion extension Internal rotation External rotation Abduction adduction자유도 degree of freedom 관절에서 허용되는 독립적인 움직임 방향의 수 관절에서 허용된 각운동의 면들의 수 Ex) shoulder jt. (3) elbow jt. (1) wrist jt. (2) 부가적 움직임 , 관절놀이 ( accessorty movement, joint play) 대부분의 관절에서 일어나는 약간의 수동적 병진운동운동형상학적 사슬 (kinematic chain) 일련의 분절들이 관절로 서로 연결되어 있는 상황 . 몸 쪽분절의 움직임이 자유롭다 .관절운동형상학 관절면들 사이에서 일어나는 운동을 설명 움직임 정의 구르기 ( roll) 돌림운동하는 관절면에 있는 여러 점들은 이와 마주 보고 있는 다른 관절면의 여러 점들과 만난다 미끄러짐 ( slide) 한 관절면에 있는 한 점은 이와 마주 보고 있는 다른 관절면의 여러 점들과 만난다 스핀 ( spin) 한 관절면에 있는 한 점은 이와 마주 보고 있는 다른 관절면의 한 점에 대해 돌림한다Convex-concave rules 오목면에 대한 볼록면의 움직임 동안 볼록면의 구르기와 미끄러짐은 서로 반대 방향 으로 움직인다 . 볼록면에 대한 오목면의 움직임 동안 오목면의 구르기와 미끄러짐은 서로 같은 방향 으로 움직인다 .닫힌 위치 (closed-packed position) 느슨한 위치 (loose-packed position) 관절면이 최대의 일치성을 보이는 위치 대부분의 인대와 관절주머니가 팽팽해져 있는 상태 관절의 닫힌 위치를 제외한 모든 위치 인대들과 관절주머니가 비교적 느슨한 상태운동역학 물체에 대한 힘의 효과를 설명 힘 (force) : 움직임을 만들 수 있거나 , 정지시키거나 , 또는 수정할 수 있는 밀기나 당김 신체에 작용한 힘 – 부하 (load) 근육뼈대계통에 대해 적용되는 힘 bending torsion내적인 힘 (internal force) 외적인 힘 (external force) 신체의 내부에 위치된 구조들로부터 생산 능동적 힘 (active force) : 근육의 수축 수동적 힘 (passive force) : 신장된 관절주위 결합조직에서 발생 신체의 외부에서 작용하는 힘 . 중력 , 치료사의 신체적 접촉으로부터 발생근육활성의 유형 등척성 활성 (isometric activation) 근육이 일정한 길이를 유지하면서 힘을 생산할 때 내적 토크 = 외적 토크 근육의 짧아짐이나 관절의 움직임 없다 . 동 심 활성 (concentric activation) 근육이 수축하면서 힘을 생산할 때 gonist) : 특정 작용근의 반대작용을 갖는 근육이나 근육 무리 협동근 (synergist) : 특정 움직임이 실행되는 동안 서로 협력하는 근육들짝힘 (force-couple) : 둘 또는 그 이상의 근육들에 의해 발휘된 힘의 방향이 서로 다른 직선 방향 으로 향하고 있을 때 . 그 결과로 발생하는 토크는 같은 돌림운동 방향으로 작용한다 .근육뼈대의 지레 제 1 형 지레 → 지점이 작용하는 점이 힘이 작용하는 점과 무게가 작용하는 점 사이에 위치 제 2 형 지레 → 지점으로부터 근육의 insertion( 정지 ) 까지의 거리가 멀수록 , 힘점 (p) 까지의 거리가 멀수록 유리 제 3 형 지레 → 지점으로부터 근육의 insertion( 정지 ) 까지의 거리가 가까울수록 , 힘점 (p) 까지의 거리가 가까울수록 유리Mechanical Advantage (Power) 2 형 1 형 3 형 Speed 3 형 1 형 2 형 Balance 1 형이 가장 높다Chapter 2. 인체 관절들의 기본 구조와 기능움직임에 근거한 관절의 분류 부동관절 섬유성 결합조직과 연골성 결합조직의 결합에 의해 강화된다 . 움직임이 없거나 약간의 움직임이 허용된다 . 가동관절 윤활액으로 차 있는 공간을 가지고 있다 . 중간에서 광범위한 움직임까지 허용된다 . Ex) 어깨관절 , 척추의 돌기관절 , 무릎관절 , 발목관절 섬유관절 Ex) 머리뼈의 봉합 먼쪽정강종아리관절 ( 인대결합 ) 노자관절을 강화하는 뼈사이막 연골관절 Ex) 두덩뼈 결합 척추뼈몸통사이관절 복장뼈몸통자루관절 ( 소아 )윤활관절의 분류 경첩 관절 Hinge joint 굽힘과 폄만 일어남 중 쇠 관절 pivot joint 단일의 돌림축 주위에서 일어나는 한 분절의 축돌림타 원 관절 ellipsoid joint 한쪽 방향이 더 긴 볼록관절면과 이와 유사하게 한쪽 방향이 더 긴 오목관절면이 만나 형성된 관절 굽힘 , 폄 , 벌림 , 모음 절구 관절 ball-and-socket joint 구형의 볼록관절면이 오목 관절면과 짝을 이루int 절구관절과 흡사하지만 오목관절면이 매우 얕다 자유도 2 – 굽힘 폄 , 벌림 모음 굽 힘 폄 , 돌림관절주위 결합조직들을 구성하는 기본적인 생물학적 물질들 섬유단백질 (= 섬유 ,fiber) 유형 1 아교질 : 굵은 섬유 . 관절 결합 , 지지 유형 2 아교질 : 얇은 섬유 , 유리연골 등의 틀 구조 제공 바탕질 GAG( 글리코스아미노글리칸 ) : 바탕질에 물리적 탄성을 제공 물 , 용질 세포 ( 섬유모세포 , 연골모세포 )관절주위 결합조직의 유형들 유형 바탕질 일차적 기능 치밀결합조직 유형 1 아교섬유 ↑ 프로테오글리칸 - 섬유모세포 분포 ↓ 장력에 저항 인대와 관절주머니는 관 절 보호 , 연결 힘줄은 근육과 뼈 사이의 힘 전달 관절연골 유형 11 아교섬유 ↑ 프로테오글리칸 ↑ 연골세포 - 관절의 힘을 분산 , 흡수 관절의 마찰 감소 섬유연골 유형 1 아교섬유 ↑ ( 여러방향 ) 프로테오글리칸 - 섬유모세포 , 연골세포 – 관절 지지 , 역학적 안정 다양한 운동면을 가로지 르는 부하 분산 복잡한 관절운동형상학 안내뼈 구성 : 유형 1 아교질 , 세포 , 단단한 바탕질 기능 : 체중과 근력에 의한 압박력에 저항 근력의 전달 , 인체의 움직임과 안정성에 지레 역할 볼프의 법칙 Wolff’s Law “ 뼈는 높은 스트레스를 받는 곳에서는 침착되고 낮은 스트레스를 받는 곳에서는 흡수된다 .”Chapter 3. 근육 : 뼈대계통의 일차적인 안정자와 운동자뼈대근육의 구조적 구성 근섬유의 기본단위 근육원섬유마디근육속막 개개의 근섬유를 에워쌈 . 근섬유로부터의 곁가지 연결을 통해 근 수축력의 일부를 힘줄로 전달 . 근육다발막 혈관과 신경을 위한 도관의 역할을 제공하는 근섬유다발들로 근육을 나눔 . 근육바깥막 근힘살의 전체 표면을 에워쌈 . 주변 근육과는 서로 분리시켜주는 질긴 구조 .근육 형태학 방추근육 (fusiform muscle) : 중심힘줄에 대해 평행 하게 주행하는 섬유를 가짐 깃근육 ( pennate muscle) : 중심힘줄에 대해 사선 으로 부착되는 두운 띠 I band 가는 액틴잔섬유들의 존재에 의해 형성된 밝은 띠 H zone 액틴과 미오신이 중첩되지 않은 A 띠 내의 영역 M line H zone 의 중앙에서 굵은 미오신잔섬유가 비후해져 있는 중간 영역 Z line 연속적인 근육원섬유마디들 사이의 연결 지점 .1. 활동전위가 운동축삭 을 따라 아래로 전달 2. 신경근접합부에 있는 축삭종말에서 아세틸콜린 방출 3. 아세틸콜린은 운동종말판에 있는 수용기와 결합 4 . Na + , K + 들어와 근육막 탈분극시킴 5. 가로세관 탈분극하여 근형질세망에서 Ca + 방출 6. Ca + 이 트로포닌 과 결합 , 액틴 과 미오신 사이 교차연결 형성 7. 액틴은 에너지 제공 분자인 미오신의 ATP 와 결합 8. 에너지는 미오신머리의 움직임 만들어내기 위해 방출 9. 액틴과 미오신 서로에 대해 미끄러짐 10. 액틴과 미오신 결합 깨지고 Ca + 농도 높아지면 다시 결합신경계통을 통한 근육의 활성 운동 단위 Motor unit 하나의 알파운동신경세포와 이것의 신경지배를 받는 근 섬유들 작은 운동 단위 : 미세한 운동 조절 , 비교적 작은 힘 발생 ( 낮은 신경지배율 ) 큰 운동 단위 : 큰 힘의 생산 , 덜 정교한 움직임 조절 ( 높은 신경지배율 )동원 recruitment 연관된 근섬유들의 흥분과 활성을 유발하는 특정 운동신경세포의 초기 활성발화율 코딩 Rate cording 특정 운동신경세포가 동원된 이후에 , 그 운동신경세포와 연관된 근 섬유들에서 생산된 힘은 연속적인 활동전위의 발생률에 의해 강하게 조정될 수 있다 . 즉 , 첫번째 연축에 의한 근섬유 수축이 이완되기 전에 두번째 활동 전위가 일어난다면 근육의 연축은 가중되어 더 큰 힘을 발휘한다는 기전 .Chapter 4. 생체역학적 원리들뉴턴의 법칙 : 생체역학의 기본적 원리 제 1 법칙 : 관성의 법칙 외부에서 물체의 상태에 변화를 일으킬 수 있는 힘이 적용되지 않는 한 물체는 가만히 있거나 일정한 선형속도를 유지하려 한다 . 제 2 법칙 : 가속도의 법칙 ow}
● 척추 보조기의 구성 요소(1) 골반 밴드(pelvic band)? 지주 역할? 엉덩뼈능선(장골능)과 큰돌기의 중간 부분에 위치(2) 가슴우리밴드(흉곽대, thoracic band)? 어깨뼈 아래끝에서 약 2.5cm 아래 (T9~10)에 위치? 지주를 안정시켜 지주의 기능 향상(3) 어깨뼈사이밴드(Interscapular band)? 가슴허리엉치(흉요천추)보조기(Knight taylor brace)에 사용? 어깨뼈 아래 1/3 지점(4) 뒤쪽지주(후방지주, posterior upright)? 척추의 배쪽굽힘 및 등쪽굽힘의 제한? 지지? 높이에 따라 척추의 제한 범위 결정(5) 가쪽지주(lateral uprights)? 척추의 가쪽굽힘 제한(6) 배앞가리개 (apron)? 배 내압을 올려 척주의 안정성 증진? 배 주위근의 기능 보상● 허리엉치관절 보조기 (요천추 보조기, lumbosacral orthosis, LSO)경성 보조기지지, 운동 조정, 관절동작 제한배 근육이 약하거나 마비 시 착용지속적인 척주 고정보조기 명칭·특징사진적응증금기증&주의사항Chairback orthosis? flex. ex. control? 가쪽굽힘은 조절 불가능? 요통? 추간판탈출증? 운동 제한을 통한 자세 교정 자극→통증 조절주의사항후방지주와 허리사이 간격 조성Knight spinal orthosis? flexion, extension,lateral control? chairback 보조기에 가쪽굽힘(돌림)제한하기 위한 두 개의 가쪽지주가 첨가 됨? 요통 및 추간판 탈출증? 허리중간 부위 안정적 비압박성 골정 환자에게 적용가쪽지주가 엉덩뼈능선에접촉하지 않도록 조심William orthosis? extension lateralcontrol? 가쪽지주(2개), 경사가쪽지주(2개)? 폄의 제한적추분리증, 척추전위증 환자의 lordosis 교정·감소굽힘을 허용해선 안되는 외상성 압박골절 같은 질병Lumbosacral corset? 앞·가쪽 배벽의 복압상승? 척추뼈몸통과 척추사이원반 압박 감소? 운동제한 암시효과(경각심)→굽힘,폄,가쪽굽힘 제한요통, 허리 염좌 등심한 호흡기 질환자 사용 피함● 가슴허리엉치 보조기 (흉요천추 보조기, Thoraco-lumbo-sacral orthosis TLSO)보조기 명칭·특징사진적응증금기증 및 주의사항Taylor orthosis? flexion, extensioncontrol? 구성 - 골반밴드, 뒤쪽지주(2개), 어깨뼈사이 밴드, 배앞가리개, 겨드랑이 스트랩? 가슴허리엉치관절부위와 위쪽허리의 굽힘과 폄을 제한척주결핵 및 골다공증에 2차적으로 생긴 척추측만증성인의 요추측만증은 피함 (by. Scheuermann병 등)Knight-Taylor orthosis? flexion, extension, lateral control? 구성 - 골반밴드, 가슴밴드, 어깨뼈사이 밴드, 뒤쪽지주(한쌍), 가쪽지주, 배앞가리개? 몸통의 돌림과 가쪽굽힘 제한→허리엉치관절 부위 운동 증가? 흉요추의 골절? 비수술적 안정적 골절 후 치료? 수술 후 보존적 치료불안정성 골절Jewett orthosis? flexion, anteriorhyperextension control? 구성 - 앞쪽과 가쪽의 frame에 가쪽패드(2개), 가슴패드, 두덩위패드, 뒤쪽 가슴허리 패드? 굽힘, 가쪽굽힘, 돌림 운동 제한? 외상성 압박골절? 등허리뼈의Scheuermann병? 골다공증성 kyphosis? 불안정성 골절? 척주의 폄 제한할 경우엔 사용하지 않음? 척주를 hyperextension으로 유지시켜 lordosis 증가Cowhorn orthosis? flexion, lateral rotation control? 구성 - 뒤쪽지주(2개), 가쪽지주에 연결된 골반대, 가슴대, 배앞가리개, 빗장밑패드? 가슴과 허리 위쪽 굽힘 제한→허리 아래부위와 허리엉치관절 결합부에서 보상작용으로 운동 증가? 허리의 몸통 폄 제한Plastic body jacket? flexion, extension,lateral rotation control? 가슴과 허리운동 최대로 제한, 고정? 완전 밀착으로 몸통 정렬 유지? 외상 수술 후 골절치료? 요통? 추간판탈출증 및 수술 후 상태? 과민성 피부? 열 감작성 피부● 척추측만증 보조기보조기 명칭·특징사진적응증금기증Milwaukee brace? 목에서 허리의 어느 위치에서도 필요에 따라 가쪽으로의 압박을 가할 수 있다? 압박력 조절 용이? 견인, 교정? 호흡운동을 억제하지 않음? 성장 중? 척주옆굽이 각도25~40°? 굽이의 돌출부가 제8등뼈 이상인 경우? 특발성, 유연성, 선천성옆굽이? 등뼈의 Scheuermann병과 동반된 kyphosis신경성 척주측만증(1) 목가슴허리엉치 보조기(경흉요천추보조기, CTLSO)(2) 가슴허리엉치 보조기(흉요천추 보조기, TLSO = Underarm orthosis)보조기 명칭사진특징Boston brace? T7이하의 등뼈나 등허리 부위의 scoliosis나 kyphosis 변형에 사용? 적용은 허리 굽이와 가슴허리 연결부 만곡의 일부 증례에 한정? 자세 반사 중 하나인 정위반사를 이용→등 또는 등허리의 굽이를 허리에서 압박하면 위쪽 척주에 정위반사가 발생하여 굽이 교정OMC brace(오사카 의대 보조기)위쪽 등뼈굽이에도 충분한 교정효과Wilmington brace? 안쪽 접촉형의 보조기? 착용 시 비교적 변형이 완화되는 누운 자세에서 시행? 마비성 환자에 적합? 호흡운동 억제? 고온 다습한 계절에 착용은 힘들다※밀워키 보조기와 언덜암 보조기 비교Milwaukee braceUnderarm orthosis장점? 보조기가 신체에 밀착되어 있지 않고 통기가 잘 되어 더운 날씨에도 견딜 수 있다① 성장에 따라 높이를 늘릴 수 있다② 커브 변화에 따라 패드를 쉽게 조절할 수 있다③ T7이상의 척추 커브에도 적용된다장점? 목뼈링이 없기 때문에 보조기를 옷으로 감출 수 있으므로 심리적 부담이 적다① 제작이 쉽다② 어린아이들은 쉽게 적응할 수 있다단점? 외관상 보기 흉하여 정신적으로 받아들이기 힘들다① 턱받침이 머리를 위로 당겨 올리는 작용을 하면 입을 움직일 때 불편하게 된다② 제작이 어렵고 비싸다단점? 성장에 따른 높이 조절을 할 수 없다① 압박, 내부열, 보조기의 내부 순환장애 등으로 피부에 문제점이 생기기 쉽다② 가슴우리가 원통형으로 되기 쉽다③ T7이상의 척추 커브는 조절할 수 없다● 목 보조기 (경추보조기, Cervical orthosis, CO)▷ 사용목적? 목의 자세를 바르게 한다① 비정상적인 목을 재정렬하여 변형 예방② 목에 받는 머리의 무게를 경감시키고 머리를 지지하여 목의 안정성에 기여③ 목의 운동을 제한하여 연부조직의 치유를 도움④ 목 근육을 이완시켜 통증 경감⑤ 목 견인으로 신경근 압박 감소▷ 적응증? 목의 척추뼈사이원반 탈출증 및 신경병변① 류머티즘 관절염 : C1~2 부분탈구② 퇴행성 척추증 및 관절염③ 강직성 척추염④ 목의 외상 후 상태 및 수술 후 상태⑤ 목의 종양, 결핵으로 인한 척주의 불안정성 등(1) 칼라(Cervical collar, simple collor)Basic collarPhiladelphia collar? 돌림과 가쪽굽힘에는 거의 영향을 주지 않음? 정신적 안정감을 제공? 편하다? 경성 칼라 : 토마스칼라, 목 운동을 더 제한? 고정, 견인을 함께하는 높이 조정하는 것도 있음? 목 뒤에서 높이를 맞춰야 뒤통수뼈 아래가 편해짐? 기본칼라보다 머리와 목을 더 잘 받쳐줌? 가쪽굽힘과 돌림 운동 제한에는 영향이 별로 없음(2) 4지주 목 보조기(4지주 경추보조기, Four post brace, open wire frame collar)? 지주의 높이를 조절함으로써 목의 굽힘, 폄, 돌림, 가쪽굽힘 제한 및 고정? 목의 부분적 체중부하 감소를 조절(3) 가슴뒤통수아래턱 고정 보조기(흉부후두 하악골 고정 보조기, sterno-occipital mandibular immobilizer SOMI)? 목의 굽힘과 폄 제한? 돌림운동 제한? 입고 벗는 동작이 용이하고 가볍다? post appliance에 비해 폄과 가쪽굽힘의 제한이 약간 떨어지는 등의 고정성이 약간 불충분함(4) 예일 목 보조기 (예일 경추 보조기, Yale cerviothoracic orthosis)? 변형된 필라델피아 칼라? 목의 굽힘, 폄 효과적으로 제한? 가쪽굽힘 50%까지 제한 가능(5) 맞춤 목 보조기(맞춤 경추 보조기, Custom molded appliance)? 목의 모든 운동 제한 가능? 가스 아래로 연장하여 가슴 운동도 일부 제한 가능(6) 할로 보조기(Halo brace)? 모든 보조기 중 목의 운동제한을 가장 잘 할 수 있는 보조기? 목 골절 후 많이 쓰임? 목에서 머리의 하중을 감소시킬 수 있는 견인력을 마련 할 수 있음※척추 보조기의 종류 (PPT 자료)보조기명사진장애상태착용목적4지주 목 보조기목부분탈구목근육 손상
덴버발달평가 DDST-2
