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대뇌 동맥류(Cerebral aneurysm) 평가B괜찮아요

＊CASE STUDY＊대뇌 동맥류(Cerebral aneurysm)OO대학교 간호학과 O학년학번:성명:실습기간:병원 및 병동명:실습지도 교수님:제출일:ㅣ. 서론1. 연구의 필요성 및 목적동맥류(Aneurysm)는 심각한 병으로 파열될 경우 대부분이 사망하게 되는 중요한 질환이고, oo병원에서 흔히 볼 수 있다.뇌졸중의 원인이 되는 뇌혈관 질환으로는 흔히 뇌경색과 고혈압성 뇌출혈 등이 많이 알려져 있으나 이것들 보다 더욱 치명적이고 무서운 뇌혈관 질환이 뇌동맥류이다. 그리고 뇌동맥류가 원인이 되어 subarachnoid hemorrhage(지주막하 출혈)이 발생하게 되므로 관리가 중요하다.동맥류의 환자의 경우 대부분 OP를 하게 되므로 질환에 대한 지식과 함께 기본간호학에서 배웠던 수술간호에 대한 지식도 되짚어 볼 수 있기 때문에 이에 따라 뇌동맥류 환자 이OO님을 대상자로 선정하고 적절한 간호를 제공하여 대상자의 치료를 돕고자 이 연구를 시도하게 되었다.Ⅱ. 본론1. 문헌고찰정의뇌동맥류는 뇌동맥의 일부에 결손이 생겨 그 부분이 돌출된 것을 말하며 즉 뇌혈관의 일부가 약한 경우에는 혈관벽이 늘어나 꽈리모양으로 불거져 나온 것이다.약해진 혈관으로 계속 혈액이 흐르게 되면서 동맥류는 점점 더 커지고 혈관은 더 얇아지게된다.혈관벽이 매우 얇고 구조적으로도 정상 혈관과 다르기 때문에 약해서 쉽게 터지게 된다.동맥류는 willis 환의 동맥 또는 주요가지에서 주로 발생하며 선천성, 외상성, 죽상경화성 또는 감염에 의해 발생한다.동맥류가 파열(rupture)되면 갑작스런 지주막하강으로의 출혈을 초래하며 출혈성 뇌졸중을 나타내게 된다.이는 뇌척수액의 흐름을 막거나 시상하부를 자극할 수도 있다.1) 해부, 생리 및 병리① 유병율 : 90%가 선천적이며 남성보다는 여성이 더 높음② 호발연령 : 30～60세 多. 50대에 가장 많이 발견③ 발생율은 대략 전 인구의 1∼5%에 이를 것으로 알려져 있으며,뇌동맥류를 갖고 있는 사람에게서 이것이 터질 확율은 매년 약 1%로 추정된다④ 검사, TFCA을 토대로 a- comm과, MCA, 뇌기저 및 추골동맥부위에 발생하셨다.2) 원인- 뇌혈관 벽의 선천적 결함과 혈관벽의 퇴행성 변화- 예전에는 선천적으로 대뇌동맥 분지부의 혈관벽이 약하기 때문이라고 알려져 왔으나 최근에는 후천적으로 혈관 벽에 가해지는 지속적인 스트레스가 뇌동맥류를 발생하는 것으로 알려졌다.- 흡연, 고혈압, 동맥경화, 직계중에서 동맥류가 2명이상 발견될 경우① 동맥류 발생 위험요인- 가족력- 두부손상- 죽상 경화증(atherosclerosis)- 고혈압(Hypertension)- brain에 영향을 주는 질병이나 감염② 동맥류 파열의 위험인자- smoking- 과도한 음주- 나이 : 40 ~ 60대- 대동맥 협착증 같은 심장질환⇒ 고혈압 진단을 받은 병력이 있으셨고 호발 연령대의 연령이셨다.3) 증상headache를 유발하거나 시야에 문제가 생길수도 있고, 또 혈관의 rupture가 될 수도 있다.- 동맥류가 파열되지(터지지) 않은 경우 : 일반적으로 증상이 나타나지 않지만 경한정도의 두통, 혼돈, 실신, 현기증 등의 경고 증상이 나타남 뇌신경마비, 간질발작 등의 증상이 나타남.- 동맥류가 터진 경우 : 뇌지주막하출혈에 의한 격심한 두통, 구토를 동반하며 혼돈과 기면 등의 의식변화가 나타나 1시간 이내 혼수상태, 경부강직, 편측부전마비, 뇌신경마비(제 3,6뇌신경으로 동공상태와 공역이상)⇒ 동맥류가 터져 지주막하 출혈로 진행되기 전에 두통과 속이 미식거림, 그리고 동맥류가 신경을 건들이거나 압박하고 있었는지 왼쪽 눈꺼플이 처짐의 증상이 있어 동맥류를 발견하셨다.4) 진단① 병력② 신체 검사는 가장 기본적이며 가장 중요③ 신경 검사뇌의 동맥류로 인한 의식상태, 감각 기능, 운동 기능등의 문제가 있는지 정확한 진단이 이루어져야한다.④ 전산화단층촬영(computed tomography; CT)⑤ 뇌자기공명혈관촬영(MRA)⑥ 뇌전산화혈관촬영(CTA)파열된 경우: CT촬영을 통해서 뇌지주막하출혈의 소견을 확인한 후, 뇌혈관조영술로 뇌동료는 재출혈을 예방하는 것과 출혈에 의한 이차적인 뇌손상을 예방 치료하는 것으로 크게 구별된다. 재출혈을 예방하는 확실한 치료는 수술로서 작은 집게(클립)로 막아주는 것이다. 클립을 사용하기 어려운 경우에는 동맥류내 색전술이 이루어진다. 이것은 뇌혈관 조영술을 하면서 혈관을 통하여 특수합금으로 만들어진 코일(Coil)을 뇌혈관조영술과 같은 방법으로 뇌동맥류 발생 부위로 접근하여 뇌동맥류를 막는 방법이다.수술후 관리- 항경련제 : 뇌출혈과 뇌수술을 받은 후 경련을 예방하기 위해 투약6) 간호《수술 전 간호》①수술을 해야 하는 이유, 수술하지 않았을 경우의 문제점, 수술과정에서 겪게 되는 위험요인, 수술 후 대상자가 겪을 수 있는 신체ㆍ심리적 변화, 경제적인 부담,등 자세히 알리고 동의서를 받아야 한다.②수술전 간호사는 환자가 수술실에서 돌아온 이후부터 겪게 될 신체적심리적 문제를 알려주어 미리 적응할 수 있는 준비를 시킨다.특히 호흡법이나 통증의 정도에 대해 교육하는것은 동통완화나 합병증 예방에 필수적이다.③수술 전날 저녁에는 필요에 따라 관장과 피부준비. NPO 등이 시행된다.④수술 당일에는 환자를 마취과정중에 용이하게 관찰할 수 있고 외상을 방지할 수 있도록 수술복을 입히고, 손톱과 발톱의 메니큐어화장 등을 지우며, 양말과 의치, 머리핀, 반지 등을 제거하여 잘 보관한다.※이때 방광을 비우게 하는 것은 중요하다.→수술실 가기 위해 Strachercar에 모시기 전에, 속옷은 모두 벗으시고 가운으로 갈아 입으셨는지, 의치나 흔들리는 치아가 있는지, 머리는 양갈래로 묶었는지, 매니큐어는 칠해져 있는지 체크하는 모습을 볼 수 있었다.이 모든 절차가 진행되는 동안 각종 검사결과, 환자의 반응 등을 검토해서 기록한다.→수술실로 내려가기 위한 차트 준비를 모두 끝내셨다.⑤대상자와 가족들의 관심 및 걱정을 표현하도록 격려하고 가능한 한 대상자의 불안을 완화시켜준다.《수술 후 간호》① 수술 후 대상자를 침상을 옮길때나 체위변경은 신체선열이 일직선이 되게 하며 적절히 체위가카락이 자라면서 수술부위는 거의 표시가 나지 않는다.- 수술부위의 감각이 무딘 것은 점차 시간이 지나면서 회복된다.- 수술한 쪽의 턱 관절이 부드럽게 벌어지지 않고 음식물 씹을 때 불편한 증상은 시간이 지나면서 회복된다.- 목욕은 간단한 샤워가 좋으며, 목욕탕이나 사우나를 장시간 이용하거나 온탕 또는 냉탕을 오가는 행동은 혈압 변화를 일으킬 수 있으므로 삼가는 것이 좋다.⑧ 영양관리수술전 및 수술직후NPO로 인한 영양 결핍에 대해 관리음식은 평소 먹던 대로 섭취하면 되고, 가능한 한 영양소가 골고루 들어간 음식을 섭취하도록 한다.음식을 짜게 먹는 경우는 혈압을 높일 수 있으므로 가능한 싱겁게 식사를 하는 것이 좋다.자극적이거나 기름진 음식은 가급적 피하며, 과일이나 채소류를 많이 먹는 것이 좋다.비만은 고혈압과 심장에 좋지 않아 체중 조절이 중요하고, 당뇨가 있는 경우에는 뇌혈관 질환에 영향을 미칠 수 있으므로 당 조절이 중요하다.⑨ 투약* 항경련제- 대부분 하루에 2번 복용하게 되어 있으며, 규칙적인 복용이 중요- 항경련제는 계속적으로 복용하며 주치의의 약중단 결정이 있기 전까지는 절대 임의로 중단해서는 안된다- 피부발진 등 부작용 증상이 있을 시에는 주치의와 상담한다. 5/18 - 26 항경련제로 valoine을 IV 투여함* 항고혈압제- 항고혈압제는 혈압의 규칙적인 측정과 함게 평생 규칙적인 복용이 중요하다.- 혈압이 낮다고 항고혈압제를 임의로 중단해서는 안되며, 반드시 주치의와 상의하여 약을 조절해야한다.수술 당일 수술로 인한 고혈압을 조절하기 위해 perdipine를 IV로 투여함* 혈압측정* 약 복용시 주의사항- 약봉투에 표시된 대로 식전, 식후 구분하여 정해진 대로 꼭 복용하여야 한다.다.⑩ 일상생활 및 자가간호 격려⑪ 환자 교육투약 및 주의사항, 일상활동, 퇴원 및 퇴원후 관리 등2.간호과정1) 간호사정가. 간호력머리 : 외상 - 두통 있음눈 : 시력 - 동통 - 염증 -안경 : -귀 : 동통 - 청력 - 이명 - 분비물 -코 : 후각 - 외상 일반면역혈청검사B형간염항원유무-HBsAg(EAI)음성-B형간염항원이 없는 건강한 상태B형간염항체유무-Anti HBS양성-B형간염에 대한면역력이 있는 상태-CRP 0~0.50.4170.413NormalHIV항체유무-Anti HIV음성-Normal일반생화학검사혈액 내 요소 수치-BUN 8~2016.011.6Normal신장의 배설능력-Creatine 0.6~1.51.41.0Normal장기의 병변을 알리는 수치-T.protein 6.4~8,47.75.2▼수술 후 소변을 잘 배출 시키지 못해수분중독증을 일으킬 위험성이 있다.체내 단백대사 이상-Albumin 3.4~4.84.53.1▼Hemorrhage과 간내의 합성기전 파괴세포의 손상여부-AST(SGOT) 0~373025Normal세포의 손상 여부-AGT(SGPT) 0-412720Normal검사명날 짜판독결과Brain CT angiography5/14뇌저의 부분의 동맥류(8×8×7mm, S/N : 7/5.5)와 목부분의 동맥류Left p- com aneurysm (5×3.5×4mm, S/N : 5.5/3.5).Left MCA bifurcation aneurysm(6.5×5×4.5mm, S/N : 5.4).Aneurysm in the superior trunk of right MCA(2.5mm)Brain MRI5/14T1 강조영상에서 저신호강도로 보이고 T2 강조영상에서 고신호강도로 보이는 작은병변 FLAIR 영상에서 both cerebral white matter에 작은 고신호강도들이 보임Impression1. 왼쪽 시상안의 공간과 기저 신경절의 경색2. 작은 맥관 질환TFCA5/15뇌저의 부분의 동맥류(8×8×7mm, S/N : 7/5.5)와 목부분의 동맥류Left p- com aneurysm (5×3.5×4mm, S/N : 5.5/3.5).Left MCA bifurcation aneurysm(6.5×5×4.5mm, S/N : 5.4).Aneurysm in the superior trunk of right MCA(2.자

자연과학| 2015.04.19| 11페이지| 1,500원| 조회(918)

case study, 성인간호학, cerebral aneurysm, 대뇌동맥류

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SLE(Systemic Lupus Erythematosis) case study

＊CASESTUDY＊SLE(Systemic Lupus Erythematosis)oo대학교 간호학과 o학년학번:성명:실습기간:병원 및 병동명:실습지도 교수님:제출일:Ⅰ. 서론1. 사례 선택 동기 및 목적사례 연구를 하고자 하는 환자는 MICU환자이다. case study 할 환자분을 누구로 할지 고민하던 중에 병동에 이 진단명을 가지신 분이 한분 계셨고 학교에서 배운 내용이라 좀 더 공부해 보고 싶다는 생각이 들었다.장차 간호사가 되어 여러 가지 질병들로 인해 불편을 겪는 사람들의 불편감과 통증을 완화하고, 회복할 수 있도록 도와주기 위해 이론, 지식, 실제 병원에서 간호하는 활동들을 관찰하여 올바른 간호를 할 수 있는 능력을 습득하고자 사례를 연구하였다. SLE에 대해 이해하고 정확한 이론과 간호를 공부함으로써 SLE 환자에게 적절한 간호를 제공할 수 있을 것이다.Ⅱ. 본론1. 문헌고찰1) 해부, 생리 및 병리류마티스성 면역조절기전 장애관절과 근육 뿐 아니라 피부, 신장, 신경계, 폐, 심장, 조혈기관과 특히 면역계 를 침범하여 염증성 변화를 초래하는 전신성 질환B-cell, T-cell의 과잉활동과 관련악화기와 완화기가 반복되어 나타나고 예측 불가능한 경과를 보임원발성 루푸스전신형 루푸스- 주 증상이 피부 발진이고 때로는 다른 부위에 병변을 일으키기도 하며 약 20명 중 한 명 비율에서 전신형으로 발전 한다.- 만성적, 전신적, 염증성의 교원성 질환의 하나로서 전신적인 증상을 유발한다.2) 원인정확한 원인은 알려지지 않음.가족력, 유전성, 바이러스, 극심한 피로, 스트레스, 고혈압, 심장질환, 발작증, 심한 우울증, 정신질환에 쓰는 약물, 자외선초경, 경구피임약 사용, 임신기간, 산욕기 등 특별한 스트레스 사건 후에 악화빈도 : 남성 < 여성 (8~10배, 주로 가임여성이나 소아, 노년층)백인 < 흑인, 동양인3) 증상일반적 초기 증상38℃ 전후의 고열, 식욕감퇴, 체중감소, 관절과 근육의 통증, 극심한 피로감, 림프선 비대(어깨, 목, 서혜부), 두통, 오 그 이상의 비미란성 관절침범장막염(serositis), 흉막염, 심낭염신장장애 : 단백뇨, 소변내 원주체신경학적 장애 : 발작, 정신증혈액학적 장애 : 용혈성 빈혈, 백혈구 감소증, 림프구 감소증, 혈소판 감소증세포핵 성분에 대한 항체나 루프스 세포존재항핵, 항체의 양성방응 검사일반검사일반 혈액검사 (CBC) : 백혈구, 적혈구, 혈소판의 감소 여부를 확인하기 위 해 시행적혈구 침강속도 ESR : 활동성 루푸스인 경우 증가혈액 생화학검사 : 간기능 및 신장기능 등의 이상 유무를 조사하기 위해시행소변검사 : 신장 침범 시 나타나는 단백뇨 및 혈뇨의 여부를 조사하기 위해 시행X-선 검사 : 늑막염, 심낭염, 간질성 폐렴등의 발병 여부를 조사하기 위해 시행5) 치료적절한 약제의 선택, 운동, 질병의 활동기일 때 적절한 휴식을 취하며 햇빛에 노출을 피함.분류역할종류비스테로이드성 소염제루푸스로 인한 통증, 염증반응을 경 감발열, 피로, 관절염, 늑막염 등의 증상이 있을 때 사용아스피린, 피록시캄, 나부메톤, 나푸록센, 멜록시캄, 설린닥, 부루펜로페콕시브, 셀레콕시브스테로이드 제제(부신 피질 호르몬)항염 작용과 면역 기능을 조절루푸스의 대부분의 증상들은 스테 로이드에 빠르게 반응하여 루푸스 환자의 생명을 연장항 말라리아 제제루푸스의 치료에 광범위하게 사용관절염이 있을 경우, 피부 발진이 있을 경우, 구강궤양이 있을 경우 주로 사용Hydroxychloroquine(하이드록시클로로퀸)면역 억제제비정상적으로 활성화된 면역기능을 억제소염제나 스테로이드에 반응하지 않는 루푸스 신염, 루푸스 신경계 질환 같은 심한 증상을 보이는 환 자에게 사용스테로이드제와 같이 투여함으로써 치료 효과 상승싸이톡산(cyclophosphamide)이뮤란 (Azathioprine)사이크로스포린 (Cyclosporine)약물요법목적 : 염증반응 감소, 신체기능 유지혈장교환법(Plasmapheresis)일시적 치료자가항체들과 면역복합체를 제거식이요법고칼로리 식사는 자가면역 반응을 증가 칼로리 감소 권함운 : 13년 7월 oo병원에서 f/u 함. MRI상 CNS lupus로 steroid pulse Tx.cerebral infarction, aspiration, pneumonia 발생하여 ICU care.tracheostomy & L-tube feeding 중인 상태로 ER로 전원.과거병력 : 1) 95년●병원에서 SLE 진단 받고 이후 oo병원 f/u.2) 06년 GB stone 있었으나 OP 시행하지 않음.3) 당뇨 진단받은 것은 아니나 oo병원 입원시 혈당 높아 간간이 Tx.최근투약상태 : oo병원 po → 안 가져옴 알레르기 : 무 유(약물 음식 기타 )의식 및 정서상태지남력 시간 : 무 유 의식상태 : 명료 혼돈 반의식 무의식장소 : 무 유 의식소통 : 원만함 곤란함 불가능 언어장애 기타사람 : 무 유 정서상태 : 안정 불안 슬픔 분노 우울 기타습관대 변 : 횟수 1회/일 색깔:황금색 설사 변비 동통 다른포함물 기타소 변 : 횟수 양호 양:양호 색깔:볏짚색 냄새 (긴급뇨의, 실금, 동통, 작열감 기타 )수면상태 : 수면시간 8시간/일 수면장애 : 무 유 수면을 돕는 법 :음 주 : 양 무 기간 흡 연 : 양 무 기간신체검진머리 : 외상 무 두통 무눈 : 시력 시력장애(유) 동통 무 염증 유안경 : 무귀 : 동통 무 청력 무 이명 무 분비물 무코 : 후각 무 외상 무 폐쇄 무 분비물 무코피 : 무입 : 입술, 치아, 잇몸, 혀 등에 특이한 증상이 있는지요 무맛에 이상을 느끼는지요 무목 : 갑상선증 : 무 갑상선 기능검사 무심장 및 폐 : 흉통 무 심계항진 무 호흡곤란 무기침 무 객혈 무 기좌호흡 무부종 무 객담 무 오한 무위장관계 : 가스 무 오심 무 구토 무 불편감 무동통 무 토혈 무 흑색변 무 황달 무치질 무 변비 무 설사 무제산제 사용여부 무비뇨기계 : 배뇨장애 무 다뇨 무 빈뇨 무 핍뇨 무무뇨 무 실금 무신경근육계 : 기절 무 감각장애 무 경련 무근육통 혹은 관절통 무 근위축 무 기형 무혈액계 : 빈혈이 있었거나 혹은 치료를 받은 적이 있는지요?9~11/6까지 7/8까지 수치 떨어지며 지속적인 감소 보임.증가 : 다혈구혈증, 탈 수감소 : 수액과다, 빈혈Hb수치가 10.6으로낮게 check되어 수혈받 으심.HctHematocrit는 Whole Blood중에서 적혈구가 차지하는 비율 이다.(RBC와 Hb수치에 따라 변화)빈혈의 여부와 빈혈치료 평가36 ～ 46 %30.6 % (▼)10/29~11/6까지 22까지 수치 떨어지며 지속적인 감소 보임.증가 : 다혈구혈증,출 혈,탈수감소 : 빈혈, 다량의 급 성출혈plateletPlatelet는 혈액 1㎣안에 있는 혈소판의 수로, 혈액응고에 관여140 ～ 400k/ul51k/ul(▼)감소 : 혈관손상시 복 구시킬만한 혈소판 수가 충분치 않아 효과적인 지혈이 이루어지지 않 음. 점상출혈Lymphocyte면역반응에 관여20 ～ 40 %44 % (▲)증가 : 백혈병, 백일해,감염성 단핵구증, 이하선염, 홍역, 수두, 천연두, 결핵, 갑상선 기능항진증, 부신피질 기능 부전감소 : 화상, 동상, 감염성 질환, 약물중독면역혈청검사CRP염증 질환의 여부를 알기 위해 시행한다.0 ～ 0.5 ㎎/dl4.59 ㎎/dl (▲)증가 : 수술로 인한 염증, 교원병, 감염증(세 균성 감염, 폐결핵), 소 화 기계질환(간염, 담낭 염), 경색(심근경색, 폐 경색), 외상, 화상검사명검사목적정상 상태결과결과 해석일반생화학검사Alkaline phosphatase간과 담도의 이상이 있는 경우, 뼈의 질환이 있는 경우 시행25 ～ 100 Iu/L132bIu/L (▲)증가 : 만성간염, 간경 변증, 바이러스성 간염황달(담도폐쇄)일반 생화학 검사검사명검사목적정상 상태결과결과 해석11/1chest Decubitus흉곽내의 수면상과기흉 등을 검사하기위하여 시행.1. slightlyregression ofmass in Rt.lower lung zone.2. No signfiicantinterval change.- Miltiple ribfractures in bothhemithoraces오른 폐하엽부분의n100㎎qd혈전증 치료제혈전증쇼크, 과민증상, 발진, 부종, 두드러기, 결막염, 식욕부진, 위통, 구역, 소화성 궤양, 이명, 현기, 두통금기 : salicylic acid 과민증, 혈우병, 출혈성 궤양K-contin600㎎tid산화성 이뇨제,K+보급제저칼륨혈증소화관폐쇄, 궤양, 천공, 구토, 소화관출혈, 설사금기 : 신부전, 선천성 심부전, 부신기능장애, 광범위한 조직손상, 소화기장애 및 협착, 심장수술후Ulcerlmin15㎖tid제산제, 소화성궤양 치료제소화성 궤양, 위염변비, 구갈, 구역, 설사, 소화불량, 복부팽만감Tenormin25㎎qdcardioselective 1adrenergic blocker고혈압협심증사지냉감, 서맥, 저혈압, 두통, 근육피로, 발적, 안구 건조, 천식환자 기도장애 증가금기 : 2-3도 심차단환자,verapamil과의 병용심부전증Skad tab5㎎qdcalcium channel blocker고혈압, 관상동맥의 고정폐쇄(안정형협심증), 관상혈관계의 혈관경련과 혈관수축(이형협심증)에 의한 심근허혈증홍조, 피로, 부종, 현기증, 두통, 복통, 오심, 심계항진, 졸음금기 : 임부, 수유부, 중증의 간기능장애 환자, 중증의 대동맥판협착증 환자, shock환자, dihydropyridine 과민환자IVCiprobay400㎎bidquinolone계 항생제호흡기 감염, 이비인후과 감염, 신장 & 요로감염, 위장관 감염, 패혈증발진, 설사, 오심, 현기증, 두통, 건염, 건파열, 말초신경증, 뇌압상승, 간질, 정신병본제 과민증 환자, 임부, 수유부, 유소아, epilepsy, tizanidine과 병용Mucosten10%qd(600-900㎎)기관지 점액 용해제, 아세트아미노펜 중독진해거담제기침감기약급 만성 기관지염, 기관지 확장증, 천식양 기관지염, 기관지 천식, 인 후두염, 부비감염, 낭성섬유증,객담배출오심, 구토, 발진, 식욕부진, 오한, 발열, 두통, 고혈압금기 : 위십이지장 궤양환자Methysol20㎎qd부신피질호르몬(shock, 급성ill

자연과학| 2015.02.07| 15페이지| 2,500원| 조회(442)

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A+췌장암 CASE STUDY

※ pancreatic. body-tail mass (2cm)Ⅰ. 사례 선정 동기 및 목적- 125W의 경우 일반 외과 중에서도 간, 담도, 췌장, 위, 유방, 대장, 쪽을 담당하는 곳으로 전문적으로 어느 한 부위를 깊게 공부할 수 있다기보다는 광범위 한 환자들을 볼 수 있었다.특이 이곳에 간, 담도, 췌장질환의 환자들이 약 2/3정도 입원해 있는 곳이었다.담낭 절제술이나, 간 공여자, 췌장 암의 환자들을 많이 접하면서 자연스럽게 이 질환에 대한 의문이 생기기 시작했다. 그 중에서도 우리쪽 팀이 담당하고 있는 병동에 1/3이 췌장질환을 앓고 있어 자주 관찰하며 접할 수 있었다. 이 질환에 대해서 조금 더 자세히 공부해보아야겠다는 생각이 들던 중 췌장질환으로 입원하시는 환자를 처음부터 관찰 할 수 있는 기회를 접하게 되었고, 이후 그분의 하루하루를 관찰하면서 case study로 정하게 되었다.Ⅱ. 문헌고찰▶ 췌장십이지장과 지라 사이에 수평으로 가로지르는 선(線)으로, 그 중앙을 췌관이 통하고 있으며, 십이지장의 유두부에 개구한다. 이자액을 분비하는 선조직 사이에는 섬 모양의 특수한 조직인 랑게르한스섬(췌도, 膵島)이 존재한다. 랑게르한스섬의 총용적은 이자 전체의 1∼2%로서 α세포와 β세포 2종류의 세포가 있다. α세포는 아닐린에 의해 붉게 염색되는 과립이 있어서 글루카곤을 분비하며, β세포는 아닐린에 의해 청자색으로 염색되는 과립을 함유하여 인슐린을 분비한다. 따라서 이자는 이자액을 분비하는 외분비선인 동시에 당대사 호르몬의 분비선이기도 하다. 이자액은 무색 투명하며 1일의 분비량은 평균 700mg이다. 약알칼리성으로, 위액에 의하여 산성으로 된 미즙(?汁)을 중화함으로써 이자액 중의 소화효소(단백질분해효소 ·지방분해효소 ·탄수화물분해효소)가 작용하게 된다. 인슐린은 랑게르한스섬의 β세포에서 분비되는호르몬으로, 포도당에서 글리코겐을 생성하고 포도당의 산화 및 지방에의 전화(轉化)를 촉진하는 작용을 한다.▶ 비 신생물성 췌장질환① 만성췌장염- 심한 통증 등이 있다.b. 방사선학적 소견: 가성 낭종의 방사선학적 검사로는 바리움 조영술, 조음파 검사, CT, 내시경적 역행성 췌담관 조영술, 혈관 조영술 등이 있다.→ 복부 초음파 검사: 복부 초음파에 의한 가성 낭종의 진단율은 약 85%에서 가능하다고 하나 조음파 진단 기준에 따라 위음성율과 위양성율에 많은 차이를 보일 수 있다. 초음파상 췌장 가성 낭종과 유사한 소견을 보일 수 있는 병변으로는 췌농양, 혈종, 복수, 췌장 선종, 동맥류, 후복막 종괴 등이 있다. 통상의 복부 초음파 검사의 단점으로는 장내 가스와 피하지방 조직에 의해 영향을 받는다는 것을 들 수 있으며, 이를 극복하기 위해 최근 초음파 내시경을 활발히 사용함으로써 진단능이 향상되고 있다.→ CT : 가성 낭종의 윤곽을 이루는 낭종벽을 좀 더 뚜렷이 볼 수 있는 장점이 있고 종격종에 생기는 낭종같은, 비 전형적인 위치의 가성 낭종의 진단에 특히 유용하다. CT상 췌낭성 종양과의 감별이 중요하다. 낭성 종양과 가성 낭종과의 감별점으로는 췌실질 석회화 등의 만성 췌장염 소견이 동반되어 있는가? 췌 실질을 포함 한 주변 조직의 염증 소견의 유무, 낭종 벽의 두께가 얼마나 두꺼운지, 낭종내 격벽이나 결절이 존재하는지, 조영 증강되는 고혈 성분이 같이 섞여 있는지 등이 도움이 될 수 있다. 석회화나 염증 소견은 만성 췌장염을 더욱 추측케 하는 소견이며 낭종벽의 두께가 두껍다든지, 낭종 내 격벽이나 결절이 존재한다든지, 고형성분이 존재하는 것 등은 종양을 짐작케 하는 소견이라고 할 수 있다.→ 내시경적 역행성 췌관 조영술 : 조영제가 췌가성 낭종에 충만되는 경우가 약 33-75%에서 관찰될 수있는데 가성 낭종 환자에서 ERP의 중요성은 췌관과 낭종과의 연결 여부, 조영제의 누출 부위 확인, 췌관의 폐색 유무나 변화 등을 관찰함으로서 수술 전에 정보를 제공함에 있다. 그러나 감염을 일으켜 농양이나 패혈증을 유발할 수 있는 단점이 있다.- 가성 낭종의 합병증가성 낭종의 합병증으로는 위장관 폐색, 낭종의 파열, 출혈, collection (-): removeFoley : I/O balance 맞으면 remove검사JPamylasePOD 1, 3 5, 7상승 시 계속 F/uCTT - tube cholangiographynursing menagement식이, 일상생활, 혈당조절, 배액관 관리추후검사: Ca maker, CT (3-6개월 마다)③ 췌낭성 종양- 정의췌낭성 종양은 췌낭성 병변의 약 10-15%를 차지하고 취근 췌장의 영상 진단법의 발달과 외과 수술의 발달로 점차 발견빈도가 높아지고 있다. 또한 낭성 종양의 치료 및 예후에 대한 관심이 많아지고 가성 낭종과의 감별 진단의 중요성이 강조되고 있다.- 췌낭성 종양의 종류점액성 낭성 종양은 악성화될 수 있는 잠재력이 매우 높아 임상적으로 악성 종양의 한 범주로 취급한다. 반면, 장액성 낭성 종양 : 글리코겐을 내부에 함유하고 있으며 양성 결과를 보인다.→ 이상의 두 가지 형은 모두 도관 상피 세포에서 유래한다. 선방 세포에서 기워한 종양으로는 선방 낭성 종양과 유두상 낭성 종양이 있고 그 밖의 췌낭성 종양으로는 과오종, 2차적으로 낭성 변화를 보이는 내분비 종양 등이 있다.a. 점액성 낭성 종양→ 임상소견: 보통 여자에 많고 20-30대에 호발한다.증상은 비특이적이며 복부 종괴, 동통, 압통, 오심, 구토, 체중감소, 황달 등을 호소할 수 있고, 일반적으로 췌장염이나 심한 음주력, 담석증, 외상 등 가성 낭종 환자에서 흔히 볼 수 있는 병력은 드문 것으로 되어 있고 췌미부에 호발한다.→ 방사선학적 소견? 초음파 소견: 보통 그 크기가 크며 격벽이 많은 multiseptate 낭종으로, 내부에는 뮤신을 반영하는 고른 에코가 보일 수 있고 때로는 석회화나 낭종 내로의 유두상 돌출을 관찰 할 수 있다.? CT: CT상 내부 내용물은 액체 성분이고 낭종벽과 석회화 유무의 관찰에 유무의 초음파에 비해 좀더 유용하다, 점액성 낭성 종양에서 악성을 시사하는 방사선학적 소견으로는 병변의 크기, 벽 결절, 고형 성분의 존재, 혈관 촬영상. 간호력 & 신체사정등록번호 : 3oooooooo이 름 : 강OO 성별 : F 나이 : 4１y진 료 과 : GS 병동/병실 : OO간호정보조사지작성자 : 정OO입 원 일: 03/03 정보제공자: ⅴ 환자 배우자 자녀 기타현 주 소: 서울 마포구 도화동 OOO-OOO전화번호: OOO-OOOO-OOOO 관계: 언니진 단 명: panc. body-tail mass (2cm)가계도 및 가족력 상세 설명가족력 특이질환 없음입원상태입원경로: ⅴ 외래 응급 기타입원방법: ⅴ 도보 앉는차 눕는차 기타활력징후: 혈압 - 107/75 mmHg 체온 - 36.6 맥박 - 81회/min호흡 - 18회 체중 - 50.5 Kg 신장 - 158.6 cm기타 - 무사회적 상태직 업 : OO종 교 : 없음 ⅴ 기독교 카톨릭교 불교 기타교육정도: 무학 초졸 중졸 고졸 대졸 ⅴ 대학원졸 기타입원동기 주증상 : epi gastric pain09년 12월 OO병원에서 건진 US후 이상소견있어 CT f/u했더니 pancreas body 2.5cm mass있어서 본원 권유 받고 수술 위해 입원 함과거 병력 : 없음 DM HTN ⅴ Tbc 간염ⅴ 기타 pul. Tbc(5세), 결핵성늑막염치료(21세), 99년 abortion시 마취가 늦게 깼다고 함알레르기 : 있음 ⅴ 없음최근투약상태 : 있음 ⅴ 없음신체적 상태- 호흡기문제: 있음 ⅴ 없음- 동 통: 있음 ⅴ 없음- 마비및쇠약: 있음 ⅴ 없음- 명백한기형: 있음 ⅴ 없음- 시력 장애: ⅴ 있음 없음 ( ⅴ 안경 콘텍트렌즈 의안왼쪽 의안오른쪽 기타 )- 청력 장애: 있음 ⅴ 없음 보청기- 피부 빛깔: ⅴ 정상 창백 홍조 청색증 황달- 피부 상태: ⅴ 정상 발진 물집 흉터 상처 반점 욕창 발한 건조 불결감소양감 부종 무의식 및 정서 상태- 의식상태 : ⅴ 명료 혼돈 반의식 무의식 기타- 지 남 력 : 시간 (ⅴ있음 없음) 장소 (ⅴ있음 없음) 사람 (ⅴ있음 없음)- 의사소통 : ⅴ 원만함 곤란함 불가능 기타언어장애- 정서상태 : ⅴ 안정 불안 슬픔 분노D10W 100cc/hr3/5-14:00 / 13618:00 / 21622:00 / 1543/610:00 / 16114:00 / 10118:00 / 13622:00 / 1063/710:00 / 14514:00 / 11218:00 / 12922:00 / 131-> 2010/3/6 인슐린 stopⅥ. 약물약명용량 및 투여방법작용(효과)적응증부작용유의 사항수술 전 약물Gaster(가스터)40mg/day취침전, 20mg1일 2회 복용소화성궤양치료제소화성 궤양발진, 담마진,식욕부진, 변비, 설사,구갈, 이명본제 과민증normalsaline희석액수분 및전해질 보급제탈수, 저 나트륨 혈증고 나트륨 혈증,울혈성 심부전, 부종-Dulcolax(둘코락스)성인 1회 1개6-12세 이하1회 1/2개직장 내 삽입장내용물 제거,수술전후와 방사선 치료전의장내용물 제거, 변비복통, 구토, 배뇨감,두통, 항문주위피부염,현기증, 항문출혈씹어서 복용하지 말것, 냉소 보관, 우유와 병용금지hartmann(하트만)1회 500-1000ml을IV전해질보급제저 칼륨혈증간장애고 칼륨혈증금기veroni(베로니)초기용량 0.08-0.1mg/kg근이완제마취시 근이완,기관내 삽관시 근이완기계적 조절 호흡 용이수술시 근이완근무력, 근마비, 서맥빈맥, 저혈압,기관지 경련근무력, 신경근질환, 비만, 회백수염 환자는 신중투여colonlyte(콜론라이트)용기속 분말에 물을2L 표선까지 가하여 용해한 후 매 10분마다 1컵씩 모두 마신다,전 처지용하제대장검사, 직장검사,신우촬영 시구토, 복부팽만감고창, 경련임부에 주의,투여 전 대략 3-4시간전부터 금식, 4시간 내 설사dormicum(도미컴)수술 전 진정0.07-0.08mg/kg수술 1시간 전IM진정제수술전 진정,단시간 진단시 진정,마취제 투여 시 보조약물혈압, 맥박변동,호흡률감소, 무호흡두통, 구역, 구토과량투여시flumazenil로조절수술 후 약물Flumarine(후루마린)1-2g 2회정맥내 점적 정주항생제Oxacephem계항생물질shock, 발진, 두드러기소양, 신, 현기

의/약학| 2014.11.28| 16페이지| 1,500원| 조회(393)

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만성 골수성 백혈병(CML) case study

＊CASESTUDY＊만성 골수성 백혈병(chronic myelocytic leukemia, CML)oo대학교 간호학과 o학년학번:성명:실습기간:병원 및 병동명:실습지도 교수님:제출일:I. 서론1. 연구의 필요성 및 목적백혈병은 과거에는 흔한 질환이 아니었지만 요즘에는 점점 늘어나는 추세이다.일단 발병하면 생명에 지장을 초래할 수 있고 치료를 위한 입원 및 항암치료 등 환자가 경험하게 되는 부작용과 아울러 비용이 많이 들기 때문에 개인과 사회에 미치는 영향이 큰 질환이다.과거의 백혈병 치료는 몹시 어려웠지만 요즘은 많은 환자들이 투병 생활을 마치고 완치되고 있어 희망을 가지고 열심히 투병을 하고 있다.그러나 요즘 완치율이 과거보다는 높다고는 하지만 아직은 다른 질병에 비해서는완치율이 낮은 편이다. 이처럼 발병률은 높아지고 있지만 완치율은 낮은 백혈병에 대해 이번 실습에서 중점적으로 공부 하고자 한다.II. 본론1. 문헌고찰1) 해부, 생리 및 병리(1)혈액의 구성혈액은 심장에 의해 혈관 계통으로 펌프되는 적색의 액체이다. 혈액은 약 알칼리성으로 혈액의 색깔이 붉은 것은 혈색소(Hemoglobin)에 의해서이다. 혈액은 크게 혈액양의 약 45%에 해당하는「세포성분」과 약 55%의「액체성분」으로 구성되어 있다. 세포성분에는 적혈구, 백혈구, 혈소판이 있으며 그 중 대부분을 차지하고 있는 것은 적혈구이다. 액체 성분은 우리가「혈장」이라고 부르는 것으로 혈액을 뽑아 가만히 놓아두게 되면 세포성분은 가라앉고 노란 색깔을 띠는 혈장이 보인다.①적혈구 (RBC : Red Blood Cell)적혈구는 원판형의 모양을 하고 있으며 폐와 조직사이에서 산소와 이산화탄소를 운반하는 기능을 한다. 우리 몸에는 정상적으로 혈액 1㎣당 450만~500만개의 적혈구를 가지고 있다.적혈구의 평균수명은 약 120일 정도이며, 노화된 적혈구는 우리 몸의 간과 비장에서 파괴된다. 우리 몸에서 적혈구가 부족하여 생기는 질환을 빈혈(Anemia)이라고 하며, 빈혈 환자는 어지러움, 호흡곤란, 두통, 지는데 백혈병 세포의 분화정도(M1~M3)와 분화방향(세포의 종류, M4~M7)에 따라 7가지로 구분된다.-모든 AML 환자의 90%에서 염색체 이상이 증명된다. 주로 관찰되는 염색체 이상은 전위(translocation)와 결손(deletion)으로 가장 흔한 이상은 염색체 15번과 17번 사이의 전위인데, 골수전세포성 백혈병(M3,promyelocytic leukemia)때에 70~100%로 관찰된다.②급성 림프구성 백혈병(acute lymphocytic leukemia, ALL)-ALL은 주로 유아 및 젊은 성인에게 호발 하는 질환으로 유아 급성 백혈병의 상당수를 차지하며 유아에서의 호발연령은 4세 전후이다.-ALL의 형태학적 아형은 French-American-British(FAB)가 정한 분류법에 의하여 L1,L2,L3로 구분된다. 약 85%의 소아 ALL이 L1형에 해당하고, 15% 가량이 L2형이고, 1~2%가량이 L3형이다.③만성 골수구성 백혈병(chronic myelocytic leukemia, CML)모든 백혈병의 15~20%를 차지하며 25~60세 연령의 성인에서 발생하고 30~40세 사이가 호발연령이다. Philadelphia(Ph) 염색체 (22번 염색체의 장완이 9번 염색체 장완으로 상호 전위를 일으킨 것)와 연관이 있는데 CML 환자의 약 90%에서 Ph 염색체가 관찰된다.CML은 병세가 서서히 나타나고 초기 증상은 비특이적이다.심한 비종대가 관찰되며 환자의 반수정도에서 병의 경과 중에 초기에 혈소판 증가증을 보이고, 평균 3년이 경과한 후 환자의 50%는 급성 백혈병과 유사한 양상으로 전환한기도 한다.④만성 림프구성 백혈병(chronic lymphocytic leukemia, CLL)CLL은 가장 서서히 진행하고 전형적으로 50세 이상에서 나타나며 남자에서 2배로 빈번하다. CLL은 소림프구성 림프종과 상당히 유사성을 지닌다. 대다수가 B 세포의 종양성 질환이며 T세포는 5% 미만으로 드물다. 임상증상을 나타내지 않아 비특이적이고 ydroxyurea) 경구 항암제가 급격히 증가하는 혈구수의 조절을 위하여 사용되었고 1980년대 초에 인터페론이 개발되어 이식을 시행할 수 없는 환자에게 생존 기간을 연장시키는데 기여하였다. 이러한 치료법 중 어떤 치료를 선택할 것인지는 여러 가지 고려하여야 할 조건이 많으며 환자의 연령, 질환의 진행 정도, 조직 적합 항원이 일치하는 이식 공여자의 유무에 따라 적절한 치료 방법과 시기를 선택하는 것이 매우 중요하다.①항암 화학 요법진단 초기에 대부분의 환자는 만성기의 임상 경과를 보이기 때문에 경구 투여 항암제인 하이드레아(Hydroxyurea)로 증가된 혈구수를 조절하는 치료만으로도 쉽게 정상 생활로 복귀할 수 있다. 이러한 경구 항암제만으로 치료한 경우 70% 가량의 환자는 혈액학적 관해 상태를 얻을 수 있으나, 필라델피아 양성 염색체를 가진 백혈병 세포를 감소시키지는 못하며 모든 환자가 겪게 되는 급성기로의 전환을 차단할 수는 없다. 즉 진단 초기의 백혈구나 혈소판수의 급격한 증가에 의한 합병증을 줄여 초기 사망률만을 감소시키는 역할을 하며 항암제만으로 치료했을 때 ● Busulfan→초기에 만성기의 혈액학적 관해를 위해 사용되었지만 점차 hydroxyurea로 대체임상응용 : 만성 과립구성 백혈병, 진성 다혈구증, 골수 섬유조직증식증용법*용량 : 1일 2~8mg을 경구투여 한다.부작용 : 골수억제 부작용과 빈혈, 백혈구 감소증, 혈소판 감소증, 범혈구 감소증, 피부 색소침착, 폐섬유증, 폐이형증, Addison-like syndrome특징 : 만성기의 대부분의 환자에서 혈액학적인 관해효과, 약물적응성이 높고 치료비용 부담이 낮다.주의사항 : 비가역적인 골수억제를 유발할 수도 있기 때문에 갑자기 급격한 감소를 나타내는 경우에는 약물투여를 중지하거나 용량을 감소시킨다.주기적인 혈액검사와 동시에 혈청요산을 측정하여 과뇨산혈증이 나타나면 뇨를 알칼리화하고 allopurinol(요산생성억제약)을 투여한다.● Hydroxyurea (HU)약리작용 : RNA나 랜 기간 지속될 수 있기 때문에 비 혈연간 이식의 가장 좋은 대상 질환이 되고 있으며 60 ~ 70%의 비 혈연간 이식 성공률을 얻을 수 있다.연령이 50세 이상이며 적절한 이식 공여자가 없는 경우에는 이식과 관련된 합병증이 적은 자가 이식을 고려할 수 있으나 만성기 상태를 연장하는 데만 도움이 되고 질환의 완치를 얻을 수는 없는 것으로 알려져 있다. 최근에는 나이가 많은 환자 중 인터페론 치료에 반응이 없는 환자에서 선별적으로 "미니 이식"을 시행하고 있다.6) 간호간호는 감염, 빈혈, 혈소판 감소증으로 인해 나타나는 증상에 중점을 둔다. 이러한 증상은 백혈병 세포가 골수를 침범하여 정상 골수 대신 대치되거나 항암요법으로 혈구가 파괴되기 때문에 나타난다. 화학요법은 또한 골수억압을 가져올 수 있다. 간호사는 환자가 통증을 관리하고 대응할 수 있는 기술을 개발하여 신체상의 변화를 수용하도록 돕는다.① 감염예방② 빈혈증상 관리③ 출혈예방④ 통증감소⑤ 식이⑥ 휴식⑦ 수분섭취⑧ 효과적인 대응증진⑨ 신체상의 변화관리⑩ 환자교육2. 간호과정 적용1)간호사정가. 간호력(별도 첨부), 신체검진▶간호정보조사지(간호력)성명: 정OO입원일：5월 15일 12시 30분진단명 : CML입원상태입원경로 : 외래입원방법 : 도보활력징후 : 혈압: 110/80 체온: 36.3℃ 맥박: 84/min호흡: 14/min 체중: 69.5 신장: 181cm가계도& 가족병력사회적 상태직업 무 종교 무 성장지역 울산 교육정도 대졸주증상 w/u 발병일: 5월입원동기 발목 삐어 local 방문 후 lab상 R/O acute leukemia 의심 하에큰 병원 권유받아 OPD를 통해 adm과거병력 none최근투약상태 none 알레르기: 없음신체적상태호흡기문제 : 없음동 통 : 없음마비 및 쇠약 : 없음명백한 기형 : 없음시력 장애 : 없음청력 장애 : 없음피부빛깔 : 정상의식 및 정서상태지남력 : 시간 : 있음 의식상태 : 명료장소 : 있음 의사소통 : 원만함사람 : 있음 정서상태 : 안정습 관대 변 : 횟대부분normocytic & normochromic유핵적혈구관찰됨적혈구 파괴성은 변화는 보이지 않음.Hgb폐에서 조직으로 산소운반과 조직에서폐포 로의 탄산가스 운반기능, Hgb의 수치는 말초혈액내의 전체 Hb량.12~16g/dl8.5(L)8.0(L)9.6(L)9.8(L)9.6(L)poly cythemia,COPD, CHF일 때증가하고 빈혈, 임신 등 일 때 감소한다.Hctwhole blood중에서 적혈구가 차지하는 비율(RBC와 Hb수치에 따라변함)38~52%24.1(L)23.0(L)30.1(L)29.3(L)29.2(L)증가:dehydration, hemoconcentration associated with shock감소:severe anemia, anemia of pregnancy, acute massive blood lossPlatelet혈액의 응고나 지혈작용에 중요한 역할을 한다.부족하면 출혈이 되기 쉽고자반병에 걸리기 쉽다.140~400 K/㎣415(H)307325294241*정주O판독소견혈소판 수 정상특이한 형태변이보이지 않음.MCV적혈구 하나하나의 평균용적(적혈구체적의 평균치)77~91fl86.591.3(H)93.9(H)8988.4증가:macrocytic anemia감소:microcytic anemiaMCH한 개의 적혈구 안에 들어있는 평균 Hb수치26~32pg30.331.730.029.728.9증가:macrocytic anemia감소:microcytic anemiaMCHC평균 혈구 내 혈색소 농도한 개의 적혈구 안에 들어있는 헤모글로빈의 백분율 또는 헤모글로빈의 평균 농축도를 의미한다.32~3635.134.731.9(L)33.332.7MCHC↓는헤모글로빈의결핍을의미하고빈혈을분류하는데 이용한다.MPV평균 혈소판 용적,혈소판의 용적이나 수가 떨어지면 작은 충격이나 손상에도 출혈의 위험이 크다.7.40~10.4013(H)13.4(H)14.3(H)14.2(H)12.5(H)MPV↓작은 충격,손상에도 출혈의위험성이 크다RDW적혈구 분포 면적, 적혈구 크기의 로 투여

의/약학| 2014.11.28| 16페이지| 1,500원| 조회(995)

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＊CASESTUDY＊S A H(Subarachnoid Hemorrhage)oo대학교 간호학과 o학년학번:성명:실습기간:병원 및 병동명:실습지도 교수님:제출일I. 서론 [사례 선정 동기 및 목적]ER-ICU의 NS에선 뇌혈관성 질환 중의 하나인 지주막하 출혈 case가 많이 있다.학교에서 이론적으로 공부한 것이지만 막상 실습을 나오니 잘 떠오르지 않았다.요즘 TV 드라마나 영화에선 뇌혈관성 질환이 많이 다루어져 흥미가 있었고, 지도교수님께서 신경계를 다시 한번 정리해주셔서 이번 기회에 확실히 알아야겠다는 목표가 생겼다.사례연구 보고서를 하면서 임상에선 어떤 처치, 간호를 하는지 관찰하여 올바른 간호를 할 수 있는 능력을 습득하고자 노력하였다.II. 본론1. 문헌고찰1) 해부, 생리 및 병리출혈성 뇌졸중은 뇌졸중의 15%를 차지하며 뇌혈관이 파열되는 뇌실질내 출혈과 지주막하 출혈을 일으키는 뇌동맥류가 있다.(1) 뇌내 출혈(ICH: Intracerebral hemorrhage) :?흔히 뇌출혈하면 ICH를 의미한다. 이는 대부분은 고혈압과 관련되어 탄력이 떨어진 혈관이 혈압이 오르는 상황에서 터지면서 뇌실질로 출혈이 일어나 혈종을 형성하는 질환이다.?뇌내출혈의 50%는 대략 피각과 내포, 백질, 시상, 소뇌반구, 뇌교에서 발생한다.?피각은 고혈압성 출혈의 가장 흔한 부위로 인접한 내포가 손상된다.(2) 지주막하 출혈(SAH: Subarachnoid hemorrhage) :?지주막 아래쪽 공간에 생기는 출혈로 가장 흔한 원인이 Willis환이 생긴 동맥류의 파열이다.90%가 선천적이며 80%는 Willis환에 생긴다.?가장 흔한 뇌동맥류의 형태는 방추형과 낭상 동맥류이다.두 형태 모두 동맥벽의 선천적 이상으로 인한 것이며 낭상 동맥류가 더 흔하다.?낭상 동맥류는 혈관에 흔히 목 혹은 좁아진 부위를 갖고 있다. 한 개 이상의 동맥류가 있을 수 있으 며 대부분은 후교통동맥과 내경동맥 접합부에 있는 Willis환의 전반 부위에 발생한다.?방추형 동맥류는 주로 더 큰 동맥 무관하게 혈액질환으로 인한 손상, 원 발성 혹은 전이성 뇌종양, 혈관종이나, 동정맥기형 등의 혈관이상, 뇌척수 감염, 지주막하로 흡수되는 두개내 출혈등에 의해 자발성 출혈이 일어날 수도 있다.3) 증상?뇌조직이나 뇌신경을 압박함으로써 나타나는 것과 혈관이 파열되어 나타나는 증상으로 나뉜다.압박증상의 예로는 시력 손상, 동공산대, 복시 등이 있고 혈관파열로 인한 출혈증상에는 두통, 의식혼 돈, 현기증 혹은 현훈, 구토, 경련 등이 있다.?지주막하 출혈의 임상증상은 출혈과 관련된 신경학적 결손의 중증도에 따라 5단계로 분류된다.grade준거Ⅰ 최소출혈무증상 : 기민, 가벼운 두통, 가벼운 경부강직, 신경학적 결손 없음Ⅱ 경출혈경미한 것에서부터 심한 정도까지 두통, 기민, 경부강직, 경미한 신경학적 결손Ⅲ 중등도 출혈무기력이나 혼란, 심한 두통, 경부강직, 경미하면서 국소적인 신경학적 결손Ⅳ 중등도에서 심한 출혈혼미, 경부강직, 경미한 것에서부터 심한 마비, 제뇌경직현상 보임Ⅴ 심한 출혈혼수, 제피질경직4) 진단(1) CT : 병변의 크기와 위치를 확인해주고 출혈성과 허혈성을 구분할 수 있다.CT angiography는 큰 혈관의 병변 유무를 알 수 있고 CT촬영과 동시에 시행한다.(2) 요추천자 : SAH일때 이 방법으로 확진한다.(3) Brain X-ray :(4) 초음파 촬영(5) 혈관조영술 : 경동맥의 협착, 폐색, 출혈 유무의 진단에 중요한 검사이다.5) 치료?출혈성 뇌졸중의 치료 목표는 생명을 보존하고 재출혈을 예방하는 것이다. 재출혈을 예방하기 위해 절 대 안정을 취해야 하며 조용한 환경을 유지하도록 한다.?활력징후를 자주 측정하며 호흡 상태를 파악하여 적절한 산소를 공급함으로써 저산소성 뇌조직 장애 또는 뇌부종을 예방한다.?예후는 심한 두통을 호소하나 의식이 있는 환자는 비교적 예후가 좋다.?약물 요법에는 최근 항섬유소용해제인(EALA) 많이 사용하고, 이 밖에도 스테로이드 또는 삼투성 이 뇨제가 두 개내압 감소를 위하여 사용된다. 고혈압은 주로 항다.(2) 체액 유지 간호 :?활력징후를 측정한다.?수분섭취와 배설랴의 균형을 유지한다.?폐음과 흉부 X-선 촬영을 감시한다.?전해질을 측정한다.2. 간호과정 적용1) 간호사정가. 간호력 및 신체검진환자 성명: 허OO ( M / 50Y) 간호정보조사지(일반)입원일 : 03. 14진단명 : SAH (A-com)작성자 : OOO현주소 : -정보제공자 : 처Tel :HP :입원상태가계도 & 가족병력DM( - ) HTN( - ) Tbc( - )Ca( - ) Hepatitis( - )어머니-중풍입원경로외래 응급실? 기타입원경로도보 앉는차 눕는차? 기타활력징후혈압 : 152/92mmHg 맥박 : 84회/분호흡 : 20회/분 체온 : 36.8℃체중 : 56kg 신장 : 169cm사회적 상태직업 :종교 : 불교교육정도 : 초졸성장지역 : 경주주 증 상 : headache발병일: 03.14입원동기 : 03.14 12:30PM경 걸어가고 있는데 갑자기 두통 심하게 발생하여 OO병원에서 CT f/u상 상기진단 받고, 큰 병원 권유받아 ER통해 TFCA coiling후 ER-ICU옴과거병력 : 5년전 혈압높다는 얘기 들었으나 치료하지 않음최근투약상태 : 무알레르기 : 무? 유 (약물 음식 기타 )신체적상태호흡기 문제 : 무? 유 (호흡곤란 청색증 기침 가래 )동 통 : 무? 유마비 / 쇠약 : 무? 유 (상지: 좌 우 하지: 좌 우 기타 )명백한 기형 : 무? 유 (부위: 보조기구: )시 력 장 애 : 무? 유 (안경, 콘택트렌즈, 의안)청 력 장 애 : 무? 유 (부위: 좌 우 양쪽 보청기: 무 유 )피 부 색 : 무? 창백 홍조 청색증 황달 기타피 부 상 태 : 무? 발진 흉터 상처 반점 욕창 발한 건조 불결함 소양감 부종부위치 아 상 태 : 양호? 충치 의치(부분틀니-위, 아래)의식 및 정서상태지남력 - 시간 : 무 유? 의식상태 : 명료? 혼돈 반의식 무의식장소 : 무 유? 의사소통 : 원만함? 곤란함 불가능 언어장애 기타사람 : 무 유? 정서상태 : 안정? 불안 슬픔 분노맛에 이상을 느끼는지요?목 : 갑상선증 : ? 갑상선 기능검사?심장 및 폐 : 흉통 ? 심계항진 ? 호흡곤란 ?기침 ? 객혈 ? 기좌호흡 ?부종 ? 객담 ? 오한 ?위장관계 : 가스 ? 오심 ? 구토 ? 불편감 ? 동통 ? 토혈 ? 흑색변 ? 황달 ?치질 ? 변비 ? 설사 ?제산제 사용여부?비뇨기계 : 배뇨장애 ? 다뇨 ? 빈뇨 ? 핍뇨 ?무뇨 ? 실금 ?신경근육계 : 기절 ? 감각장애 ? 경련?근육통 혹은 관절통 ? 근위축기형 ?혈액계 : 빈혈이 있었거나 혹은 치료를 받은 적이 있는지요??혈액순환 및 출혈성향이 있는지요?체중 : 평상시의 체중56kg현재의 체중 : 체중이 줄었다면 언제부터인가? ?나. 임상병리 검사 및 진단적 검사검사명검사 목적정상 상태(범위)결과결과 해석Routine ElectrolyteQ 6hrs이뇨제로 인해전해질이 정상범위에 있는지 알기 위해Na: 135~145mEq/LK:3.5~5mEq/L3/14 3PM 146/4.33/15 5PM 141/4.23/16 4AM 138/4.03/17 4AM 143/3.4결과는 정상범위대로 나오지만 계속해서 관찰할 필요가 있다.Osmolarity, SerumQ 8hrs혈청삼투질농도검사삼투압조절계(시상하부-뇌하수체후엽-ADH-신장)의이상검출,감별진단,경과관찰등에 이용275~295mOs/kg3/14 12PM 3103/15 8AM 3053/16 4AM 3083/17 4AM 308-ABGA동맥혈 내 가스분압pH 7.35~7.45pO₂80~100pCO₂35~45HCO₃22~263/15 7.278169.829.813.63/16 7.443108.531.716.43/15 대사성 산증3/16 HCO₃수치가 많이 떨어졌으므로 H+가 많아졌다는 의미(산성↑)WBC순환하는 총 백혈구수 측정으로 감염과 염증상태 평가4~10K/ul3/15 13.13/16 17.43/17 16.72감염, 염증성질환, 백혈병, 심한 신체적 스트레스,조직손상 등RBC순환하는 총 적혈구 수4.5~6.3M/ul3.15 4.323/16 3.673/17 3. 52~68(ACA -88)다. 대상자의 약물치료 현황약명용량 및 투여방법작용적응증부작용환자/가족교육20% mannitol100cc IVQ 8hr삼투성이뇨제수술중.후, 외상후 급성신부전의 예방 및 치료, 두 개내압강하 및 뇌용적 축소, 뇌부종 치료 등반동현상, 이뇨 및 요정체, 발열, 두통, 오심, 구토, 설사, 갈증, 구강건조, 부종, 혈전성 정맥염, 저혈압, 고혈압, 빈맥, 흉통, 고열, 폐의 충혈, 전해질불균형, 탈수, 청력상실, 안압감소 등수분제한이 없다면하루에 2000~3000ml의 수분을 섭취하도록 함,부작용에 대한교육Nimodipin10mg IV뇌기능개선제(혈관학장제)동맥류에 기인한 SAH후의 뇌혈관경련에 의한 허혈성 신경장애의 예방 및 치료, 뇌혈관에 기인한 뇌기능장애에 의한 여러증상의 개선적응증Fentanyl25mcg IVQ 4hr마약성진통제단시간 진통제(마취시, 마취전 투약, 마취유도, 마취유지 및 수술직후), 전신;국소마취시 마약성 진통보조제호흡억제, 부정맥, 심혈관계 장애,적응증부작용Centrazole2g IVQ 12hr단백아미노산제제저단백혈증, 저영양상태, 수술전후의 아미노산보급적응증Cerebrolysin10ml IV+ NS 1L대사성 의약품뇌진탕후 합병증, 뇌졸중, 뇌수술후 2차적장애, 우울증 및 집중력, 편두통금기: 심한 신장애, 알러지성 특이체질환자적응증Depakin400mg IV+ NS 1L항전간제간질과 간질에 뒤따르는 성격, 수술후 및 외상후의 발작금기: 간질환자, 간질환 가족력자적응증Voluven500ml IV혈액 및 체액용약혈액량 감소의 치료 및 예방조치, 신속한 정상혈액량적 혈액희석요법에 사용금기: 폐부종을 포함한 체액과부하 상태, 핍뇨 혹은 무뇨를 수반한 신부전, 투석치료중인 환자Mucosten10% IV기관지 점액 용해제, 아세트아미노펜 중독진해거담제기침감기약급 만성 기관지염, 기관지 확장증, 천식양 기관지염, 기관지 천식, 인 후두염, 부비감염, 낭성섬유증,객담배출오심, 구토, 발진, 식욕부진, 오한, 발열, 두통, 통 등

자연과학| 2014.11.28| 10페이지| 1,000원| 조회(224)

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