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신경계 증상별 응급환자 사정과 간호(뇌출혈, 뇌경색 프로토콜) 평가D별로예요

신경계 증상별 응급환자 사정과 간호Ⅰ. 신경계의 해부 및 생리1. 신경계 구조와 기능가. 신경계통의 구성신경계통의 해부학적 분류는 중추신경계와 말초신경계로 구분할 수 있다. 중추신경게에는 뇌와 척수가 포함되고, 말초신경계는 중추신경계통 이외의 모든 신경으로 뇌에서 시작하는 12쌍의 뇌신경과 척수에서 시작하는 31쌍의 척수신경로 분류 할수 있다.말초신경계는 기능적으로 말초 수용체에서 중추신경계로 신경흥분을 전달하는 들신경 혹은 감각신경과 중추신경계의 흥분을 말초로 전달하는 날신경 혹은 운동신경으로 나눌 수 있다. 특히, 날신경은 신체의 뼈대근육을 의지적으로 움직일 수 있도록 하는 몸신경계통과 신체 내부의 내장, 샘 조직등에 불수의적으로 흥분을 전달하는 자율신경계통으로 나눌 수 있고, 자율신경계통은 또한 교감신경과 부교감신경으로 나뉜다.일부 뇌신경은 감각신경 혹은 운동신경이나, 몇몇 뇌신경과 모든 척수 신경은 감각신경과 운동신경을 모두 가지고 있는 홉합신경이다.나. 신경조직신경조직은 크게 물리적 및 화학적 자극에 흥분을 전달하는 신경계의 구조적 단위인 신경세포와 이를 지지해주고 신진대사 기능을 하는 신경아교세포로 구성되어 있다.신경은 세포체, 가지돌기 ,축삭으로 구성되어 있다. 세포체 속에는 신경세포의 영양 및 재생에 관여하는 니슬소체, 사립체, 골지장치, 중심소체, 용해소체 등이 있고, 신경원섬유는 세포돌기까지 뻗어 있어 세포질 및 돌기의 지지역할을 한다. 축삭은 가늘고 길며 전반적으로 말이집과 신경집으로 둘러써여 있고, 그 끝인 축삭종말은 다른 신경세포의 가지돌기 혹은 세포체에 연접하고 있다. 말이집이 있는 말이집섬유는 일정한 간격으로 마디가 끊어지는데 이 마디를 랑비에르 결절이라한다. 말이집은 축삭에 대한 전기절연기능을 담당하므로 랑비에르 결절은 신경전달을 도약하여 더 빠르고 효율적으로 전달하는데 관여 한다.신경아교세포는 신경세포의 지지역할뿐 아니라 혈관을 통해 영양을 공급하고 노폐물ㅇㄹ 제거하는 역할을 한다. 별아교세포, 희소돌기아교세포, 슈반세포, 위성세 피라미드로 대뇌의 수의적 운동 신경이 지나가고, 뒤판 부분에는 적색핵 및 흑색질이 있어 자세 유지 및 무의식적 운동 등에 관여하는 피라미드바깥길에 포함된다. 중간뇌에는 눈돌림신경 및 도르래신경의 뇌신경이 기시한다.나) 다리뇌다리뇌는 중간뇌와 숨뇌의 중간 부분으로 앞쪽으로는 피라미드로가 가운데 부분인 안쪽섬유띠 부분에는 감각신경이 올라간다. 다리뇌에서는 삼차신경, 갓돌림신경, 얼굴신경,속귀신경이 나온다.4) 소뇌소뇌는 평형유지, 근육 운동의 조정 등의 역할을 하여 그 손상시 균형을 잃거나 걸음걸이가 불안정 하고 정확한 위치에 닿는 등의 조정 운동이 어렵게 된다.나. 척수척수는 뇌의 신경흥분을 말초로 전달하거나 말초에서의 신경흥분을 뇌로 전달하고, 척수반사중추로서의 역할을 한다.척수의 가로면을 보면 내부의 H자 모양의 회색질과 이를 둘러싼 백색질로 이루어져 있다. H자 모양의 앞쪽을 앞뿔, 뒤쪽으로 뒤뿔이라 하고 앞뿔은 근육의 운동을 지배하는 운동 세포들이 뒤뿔은 감각세포들이 모여 있다.백색질은 뇌와 같이 투사섬유, 연합섬유, 맞교차섬유들이 있고, 특히 뇌로 올라가는 투사섬유를 오름신경로, 아래로 내려가는 투사섬유를 내림신경로라 한다. 오름신경로에는 피부의 통각, 온도 감각을 대뇌겉질로 전달하는 가쪽척수시상로와 섬세한 촉각, 압각, 진동감각 및 고유감각정보를 전달하는 뒤기둥-안쪽섬유띠로, 얼굴 감각을 전달하는 삼차시상로로 나눌 수 있다.내림신경로는 뇌로부터 뼈대 근육의 수의적 근육운동을 하게 하는 피라미드로 겉질척수로와 반사적, 무의식적 근육운동 및 긴장에 관여하는 피라미드바깥길로 나뉜다.다. 뇌 혈류 순환뇌는 심박출량의 약 1/3 정도의 혈액과 전체 산소 요구량의 약 20%를 공급 받고 있다. 뇌는 내경동맥을 통해 뇌의 중간과 앞쪽을 공급하는 앞쪽순환과 쇄골하정맥에서 뇌쪽으로 올라가는 2개의 척추동맥이 다리뇌 부위에서 하나의 기저 동맥을 이룬 후 뇌의 뒤쪽을 공급하는 뒤쪽순환으로 이루어져 있다. 앞쪽과 뒤쪽 순환은 뒤교통동맥에 의해 연결되고, 오른쪽과 왼쪽 A임근 수축위, 창자액 분비저하꿈틀운동증가,조임근 이완위, 창자액 분비 증가방광방광벽수축근 이완방광조임근 수축방광벽수축근 수축방광조임근 이완음경 및 음핵음경 발기 이완음경발기 촉진사정정관, 정낭, 전립샘의 민무늬 근육 수축온몸동맥피부 및 배부분 동맥수축근육 동맥이완털세움근수축부신부산겉질 흥분부신수질에서 에피네프린노르에피네프린 분비Ⅱ.신경학적 증상에 따른 사정과 간호1. 의식저하의식저하는 신경학적 응급 상황으로 의식저하를 일으키는 원인 감별과 함께 환자의 기도, 호흡 및 순환 상태를 확인해야한다.의식저하를 나타낼수 잇는 해부학적 위치는 망상체의 손상으로 뇌간 병변이거나 뇌간을 누를만한 편측 대뇌반구 병변이 클 때, 혹은 양측 대뇌반구의 병변인 경우 나타날 수 있다.이런 문제를 나타낼 만한 원인적 질환으로는 대사이상, 약물중독, 뇌졸중, 뇌종양, 뇌염 등의 뇌병변에 의해 나타날 수 있다. 따라서 의식저하 대상자가 있는 경우 보호자를 통한 자세한 병력 정취와 의식 수준 외 신경학적 검진을 수행하고 환자에게 다음과 같은 신속한 간호를 수행 해야 한다.가. 병력 청취1) 의식 장애 발생 상황 확인가) 갑자기 발생 혹은 며칠 전부터 점차 발생나) 내원시 까지 걸린 시간다) 동반 증상 두통, 마비, 경련, 구토, 고열 등라) 의식상태의 변화 호전, 변화 없음, 악화, 지속적 변화 등2) 과거병력가) 당뇨, 고혈압, 심장 질환 등나) 과거 뇌졸중 혹은 간질 병력다) 간질환 혹은 신장 질환 유무라) 과거 의식 소실 경험 등3) 복용 약물가) 항우울증, 항경련증, 수면제 복용 여부등4) 기타가) 알코올 중독 혹은 직업 등 확인나. 신경학적 검진1) 환자 자세 및 반응 확인가) 환자가 하품을 하거나 입을 오물거리는 등의 반응을 보이면 혼수의 정도는 깊이 않고 brain stem 기능은 보전되었음을 의미 한다.나) 한쪽 팔다리만 간혹 움직인 경우 편측 마비가 있을 수 있음을 의미한다.다) decorticate rigidity- 대뇌반구 혹은 간뇌의 손상을 의미 한다.라) decere의식 소실로 뇌혈류의 일시적인 부족에 의해 발생한 것을 의미한다. 실신이 발생하기 전 간혹 어지러움, 앞이 안보임, 오심, 열감, 오심 및 복부 불편감 등의 전구증상을 보이기도 한다. 실신을 보인 환자에서는 그 원인을 감별하기 위해 자세한 병력 청취와 함께 진단을 위한 검사를 수행하되, 일시적인 뇌혈류 부족상태이었기 때문에 머리를 낮추어 누워 있게 하는 등의 간호가 필요 하다.가. 실신의 일반적인 원인 및 검사1) 신경계질환bilateral carotid stenosis, verebrobasilar insufficiency, subclavian steal syndrome 등은 일시적으로 뇌 혈류 부족상태를 일으킬 수 있다.2) 심장 질환ventricular tachycardia/fibrillation, sick sinus syndrome, conduction clock, pacemaker의 부전, 대동맥 판막 혹은 승모판 협착, 비대성 심근병증, 대동백 박리 등에 의해 실신이 나타날 수 있다.3) 반사 실신가) 혈관미주신경실신 ? 너무 덥거나 사람이 많은 환경, 술, 심한 통증, 배고픔, 오래 서있는 등의 요인이 있을 때 흔히 유발되는 것으로써, 보통 어지럽고, 얼굴이 하얗게 되며 앞이 안보이고 땀이 나는 등의 전실신 증상 있다.나) 경동맥실신 ? 주로 노인에서 고개를 한쪽으로 돌리거나 목이 조인 옷을 입었을 때 경동맥의 자극에 의해 나타난다.다) 상황실신 ? valsalva수기, 즉 기침, 배뇨, 배변 등의 중간 혹은 직후에 발생하는 것으로 정맥환류의 기계적 장애로 발생한다.4) 기립성 저혈압흔히 항고혈압제 혹은 항우울제 등의 약물 부작용에 의해 발생할 수 있으나, 드물게는 빈혈, 탈수, 말초신경장애나 multiple system atrophy등의 신경계 질환 등에 발생한다.나. 실신 환자 간호1) V/S확인 ? 필요시 기립성 저혈압 여부를 확인하고, 맥박이 불규칙 하거나 느리진 않는지 등을 확인한다.2) EKG monitoring ? 심인성 실신 가능성을 는 뇌량의 앞부분에 손상이 있는 경우 좌우의 연결이 차단되므로 양손이 서로 협조하지 못하고 남의 손처럼 여기는 통제 불능 손 현상이 나타날 수 있다.2) 중간대뇌동맥 뇌졸중흔히 병변의 반대측 팔다리 마비가 나타나 다리보다 팔의 마비가 더 심하다. 또한 반대측의 얼굴마비, 감각장애, 구음장애가 나타날 수 있다. 인간의 우성반구는 대부분이 왼쪽 뇌로서, 왼쪽 병변인 경우 실어증이 나타날 수 잇고, 앞쪽의 운동언어중추 손상은 운동성 실어증, 뒤쪽의 감각언어중추 손상은 감각성 실어증을 나타낸다. 왼쪽 마루엽 뒤아래쪽의 손상은 읽기장애, 쓰기장애, 계산장애, 손가락실인증, 좌우혼동을 보이는 게루스트만 증후군을 일으킬 수 있다. 오른쪽 마루옆 병변인 경우 무시 증상이 나타날 수 있고 ,여기에는 자신의 신체를 인지 하지 못하는 신체불인증, 자신이 마비 온 것을 모르는 등 질병에 대해 인지하지 못하는 질병인식불능증, 양팔에 자극을 동시에 주었을 때 병변의 반대쪽인 왼쪽의 자극을 인지하지 못하는 감각 소거 등이 이에 속한다. 또한 병변의 반대쪽 시야가 보이지 않는 반맹증이 나타날 수 있다.3) 중간뇌 뇌졸중반대측 마비, 감각장애, 실조증 등이 나타날 수 있고, 제3 뇌신경인 동안신경이 기시하는 곳으로 병변과 같은 곳에 동안신경 마비가 올 수 있다. 뇌바닥동맥의 위쪽 부위의 폐쇄가 있을 경우 외측 중간뇌, 시상, 뒤통수엽 및 내관자엽 등에 경색 병변이 발생될수 있고, 임상적으로 주시 장애 혼돈, 환각, 기억상실, 반쪽 무도병 등이 나타날 수 있다.5) 다리뇌 뇌졸중반대측 마비, 감각장애, 실조성 반신불완전 마비 등이 나타날 수 있고 , 제 6뇌신경 마비, 제 7 뇌신경 마비가 나타날 수 있다. 양측성 다리뇌 병변인 경우 사지마비, 의식장애, 수평적 주시장애 등이 나타날 수 있고, 이를 감금 증후군이라 한다.6) 숨뇌특징적으로 가쪽숨뇌경색인 경우 병변과 같은쪽얼굴 감각장애와 반대쪽 팔다리 감각장애를 나타내는 Wellenberg증후군이 나타날 수 있다. 안쪽숨뇌경색인 경우 반대쪽

의/약학| 2015.11.09| 17페이지| 1,500원| 조회(895)

정의, 증상, 치료, 분류, 간호, 패혈증, 감염, 원인, 고위험 신생아, 양수

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소화기계 증상별 응급환자 사정과 간호, 위궤양, 위출혈

소화기계 증상별 응급환자 사정과 간호Ⅰ. 소화기계 해부 생리소화기계는 음식물을 섭취하는 입에서 시작하여 노페물을 배설하게 되는 항문으로 끝나는 하나의 긴 관으로 이루어져 있으며, 그 외 타액선, 간, 담낭 및 췌장 등의 부속기관으로 구성된다.소화기계는 소화관을 통한 음식물의 이동, 소화액의 분비와 음식물의 소화, 소화된 물질, 수분 및 각종 전해질 흡수, 흡수된 물질을 운반하기 위한 위장관계 혈액순환 등의 역할을 시행한다.소화기계는 공통적인구조를 가지는데, 가장 바깥층은 결합조직으로 된 장막층, 안쪽은 근육층, 근육층의 안쪽은 혈관, 림프관, 신경망이 풍부한 점막하층, 그리고 위장관의 가장안쪽은 상피세포로 덮여 있는 점막층으로 되어있다.1) 구강소화관의 첫 관문으로 저작을 담당한다.2) 인두인두는 코로부터 기관지까지의 공기의 통로인 동시에 구강으로부터 식도로 이어지는 음식물의 통로로 이용된다.3) 식도식도는 인두에서 위까지 이어지는 25CM 정도의 근육 성관으로 음식물을 안으로 삼키는 역할을 한다.4) 위위는 식도와 위를 연결하는 분문와 기저부, 몸통, 위와 십이지장 연결되는 유문로 구성된다. 분문은 위의 입구에 해당하며, 유문은 위의 출구역할을한다. 불문괄약근은 식도에서 위로 음식물이 통과하는 것을 조절하며, 유문괄약근은 음식물이 충분히 소화된 후 위의 다음부분인 십이지장으로 넘어 가도록 해준다.5) 소장소장은 6~7m의 길이로 소화기계에서 가장 긴 관에 해당한다. 소장은 십이지장 공장 및 회장으로 구분 된다.십이지장은 간과 담낭으로부터 담즙을, 췌장으로부터 췌장액을 받는다. 이때 담즙과 췌장액의 소화효소는 음식물이 공장으로 넘어가기 전에 소화를 도와준다. 소장의 내면에는 주름이 많고 융모로 덮여있어서 소화된 음식물이 점막을 통해 쉽게 흡수되도록 넓은 표면적을 형성한다. 소화된 영양소는 융모의 작은 모세혈관을 통해서 혈류나 림프관으로 흡수 된다.6) 대장대장은 회장의 끝부분에서 항문까지 연결되며, 맹장, 결장, 직장으로 구성된다. 대장은 소장에서 흡수되고 남는 경우가 많으나, 외과적 처치가 아니더라도 긴급한 치료가 필요하기에 조기에 신속하고 적절한 처지와 치료가 요구 된다. 하지만 거의 모든 복부 질환은 복통을 동반하기 때문에 그만큼 복부 통증은 진단이 어렵다. 그렇기에 초기이 철저한 병력 정취와 신체 사정이 중요하다.이 장에서는 급성 복증의 증상 및 환자사정에 초점을 두고, 소화기계 관련 질환에 대해서 알아보도록 하겠다.1. 원인복통은 응급실이나 1차 진료센터의 가장 흔한 병원방문 사유이다.미국의 한 조사에 의하면 응급실 방문사유로 119백 만명중 9백만명(7%)이 복통이 1위 였다.우리나라 한 병원의 조사에서도 복통은 응급실 내원환자의 약 10%정도를 차지하며, 그 중 40%정도는 비특이적 복통으로 진단을 받게 되며, 입원 전 진단을 받은 환자에서도 50% 정도는 입원 후에 진단이 바뀌게 된다.급성 복통의 진단은 특히 대상자의 나이와 성별에 관련이 깊다. 예를 들어 충수돌기염은 젊은 나이에 흔하며, 노인에게서는 장폐색, 허혈성 장 질환, 게실염 등이 흔하다. 가임기 여성의 경우에는 특히 임신과 관련된질환을 고려 해야 한다.급성 복통의 원인으로는 아래 표와 같이 크게 비외과적 원인과 외과적 원인으로 나눌 수 있으며, 그 외에 정신과적 문제나 원인을 알수 없는 비 특이적인 원인이 있다.한 연구에 의하면 응급실에 방문하는 급성 복통의 원인 1위는 알수 없는 복부 통증(34%), 2위는 충수돌기염 (28%), 3위는 담관질환 (10%), SBO(4%) 순으로 조사 되었다. 이처럼 급성 복증에는 매우 다양한 원인 질환이 있으나 소화기계와 관련된 외과적 급성 복증에 알아보도록 한다.2. 신체 사정복부 통증 환자에서 신체 사정은 가장 중요한 요소이다. 가장 흔한 증상인 만큼 복부 통증은 진단이 어려운 증상이기도 하지만, 반대로 통증의 특성을 통해서 정확한 진단을 시행할수 있다. 먼저 가능한 정확하고 완벽한 신체사정이 이루어져야 한다. 특히 통증과 연관된 증상과 함께, 환자의 내과적 과거력, 수술력, 가족력 및 사회적 배경 보이는 것이다.* Cullen’s sign(클렌징후) : 제와부 주의에 멍이나 피부가 푸르게 변하는 것으로 복강내 출혈을 의미한다.*Grey-Tumer’s sign(크레이-터너 징후) : 후복막 출혈시 옆구리에 피하 출혈이 나타나는 징후로 옆구리 피부가 청색과 자색, 또는녹색과 갈색의 변화가 보이며 대게 손상후 12~24시간 위에 나타난다.다. 원인에 따른 통증의 특징환자가 호소하는 통증은 그위치와 양상을 정확히 파악하여야 한다.질문은 항상 개방형 질문으로 시행한다. 시작시기, 통증양상, 위치, 기간, 연관통 등의 질문을 시행하며, “네/아니오”로 대답하게 되는 질문을 피해야 한다. 또한 환자의 행동을 관찰하면 좀 더 자세한 정보를 수집 할 수 있따. 예를 들어, 환자가 통증 부위를 손가락을 ㅗ가리키는 경우는 통증이 좀 더 국소적인 체성복통임을 의미하며, 반대로 손바닥 전체로 통증 부위를 표현하는 경우는 실질 장기에서 발생하는 내장통인 경우가 많다. 복통이 심해 환자가 만지지 못하게 하면 기침을 시켜서 복통의 발생부위를 가리키게 한다. 다만 기침이나 가벼운 타진 시 복통이 발생하면 복막염을 시사 할수 있다.경련 이나 산통이나 내강장기 폐쇄의 특징으로 위장관, 담도계, 요로계 등의 폐쇄 때 볼수 있는 가장 중요한 증상 중 하나이다. 대게 산통은 간헐적으로 나타나며 장페색의 경우 통증에 강약 또는 리듬이 있는 경우도 있다. 작열통은 소화성 궤양 질환의 특징이며, 갑작스러운 극도의 통증은 장관의 천공이나 동맥혈전에 의한 허혈 때 많이 나타난다. 꾸준하고 지속적인 통증은 염증성 질환이나 복막자극으로 나타나고, 시간이 지남에 따라 통증이 증가하며 점차 심해지는 경우 담낭염, 장염, 장폐색 등 염증이나 감염이 점차 진행되고 잇는 것을 의미 한다. 일반적으로 통증이 갑작스럽게 지속적으로 나타날 경우 수술을 요하는 급성 복증을 가능성이 높으며, 반대로 긴 시간동안 꾸준히 나타나고, 저절로 소실되는 경우에는 내과적 치료가 필요한 질병일 경우가 많다.통증의 양상과 함께 통증의견을 알수 있다. 단순 복부 X선 검사 횡격막으로부터 골반강 가지를 포함하는 범위를 촬영하는 사진으로 체위는 선 자세와 누운자세에서 시행한다. 전신상태가 나빠 선 자세를 취하지 못하는 경우에는 반좌위나 측앙아위로 촬영을 하게 된다. 단순 흉부 X선 검사에서 유리가스가 보이는 경우 소화관 천공을 의미하지만 모든 천공에서 보이는 것은 아니다.3)복부 초음파 검사담석의 유무와 담관의 상태를 확인하는데 매우 높은 정확도를 보인다. 또한 복강내 체액이 고였을 때에도 잘 탐지 하나 단점으로는 복강 내 가스가 있을 경우 검사가 어려우며, 진단의 정확도가 시술자에 의해 많은 영향을 받는다.4. 급성 복통을 초래하는 주요 질환가. 급성 충수염급성복통으로 응급실을 찾게 되는 원인 질환 중 외과적 중재를 가장 많이 시행하게 되는 질환이다.복통의 위치는 McBurney’s point인 오른쪽 하복부 통증을 주소로 하나, 초기에는 배꼽 주변으로 올 수도 있따. 대부분의 경우 충수 내강의 페색에 의한 것이며, 일단 폐쇄되기 시작하면 충수 안에 정상 분비물인 점액이 고이고, 이점액에 세균감염이 시작된다. 이때 충수내강의 염증이 악화되면 그 압력에 의해 배꼽 주변을 통증을 느끼며 울렁거리거나 소화 불량, 식욕 저하, 구토 등을 호소할 수 있다. 이 후 감염이 심해지면 궤양이 발생하고 이것이 계속되면 천공이 발생하여 복막염을 유발하게 된다.신체 사정시 요근징후, 폐쇄근 징후, 로브싱 징후에 양성이며, 진단이 정확하다면 영상검사는 필요 없다. 영상진단시 CT가 초음파에 비해 높은 민감도 90~98%를 보인다.*McBurney’s point(맥버니점) : 배꼽과 우측 전장골극을 연결하는 가상의 선에서 외측 1/3지점으로 충수의 정상위치이다. 이곳에 압박을 가할 때 통증을 호소하는 경우를 양성으로 해서 충수염을 진단한다.*Rovosing’s sign (로브싱 징후) : 맥버니 점과 대칭되는 좌하복부를 눌렀을 때 우하복부에서 통증을 느끼는 것을 말한다.*Paoas sign (요근 징후): 환자가 토가 특징적이다. 마비성 장폐색나 복막염시에는 장음이 감소하거나 소실되며, 기계적 장폐쇄 초기에는 장음이 증가하며 설사가 있을수 있다. 완전 폐색일 때는 가스와 대변이 배출 되지 않는다. 폐색이 진행될 경우, 감염, 괴사 ,천공으로 인한 복막염으로 발전한다.완전 소장폐색 시에는 증상과 단순 x-선 검사에서의 소장가스, 공기액체증, step ladder sign 소견으로 가능하다. 다만, 부분 소장폐색와 마비성 장폐색의 경우엔 감별이 불가능하여, 원인이 정확한 감별을 위해서는 CT나 대장 조영검사 등이 시행된다.라. 급성 췌장염췌장의 염증성 질환으로 미국의 경우 담석과 알코올이 전체의 80%를 차지한다. 다른 원인으로는 약물, 외상, 고칼슘혈증, 심한 고중성지방혈증, 악성종양 등이 있다.원인에 상관 없이 소화효소가 소장이 아닌 췌장 내에서 활성화 되어 자기 자신을 소화시킴으로서 광범위한 췌장의 염증과 부종이 발생하고 심한 경우 췌장과 주변 조직의 괴사 및 다장기 부전이 발생한다. 괴사성 췌장염은 25%의 환자에서 발생하고 사망률이 15~20%에 달한다.전형적인 증상으로는 급성 복통, 구역, 구토가 있다. 통증은 지속적이며, 보통 상복부 전체에 위치하나 우상복부 또는 좌상복부에서 느껴지기도 한다. 약 1/2의 환자가 등으로 방사통을 호소한다. 누워있으면 통증이 심해지고 구부리고 앉거나 옆으로 누워서 무릎에 가슴에 붙이면 완화된다고 말한다. 일반 통증이 발생하면 하루 이상 지속된다. 오심과 구토가 있으며 복막염으로 인해 장음이 감소하고 복부 팽만이 있다.현저한 수액이동으로 인해 혈관내 수분용적이 감소하게 되면 빈맥, 기립성 저혈압이 발생한다. 다른 증상으로는 미열, 과호흡 등이 있다. 쿨렌징후가 보이면 복강내 출혈이 시작되었으며, 그레이-터너 징후가 보이면 괴사성 췌장염을 시사하며 이 경우 예후가 매우 나쁘다.급성 췌장염이 의심되는 경우, 혈정 아밀라제, 리파아제를 측정하여 3배이상 증가하였을 때 높은 민감도를 보인다. 아밀라제, 리파아제의 상승정도가 질병의 중증도

의/약학| 2015.12.11| 13페이지| 1,500원| 조회(811)

간호, 수혈, 장폐색, 혈액검사, 내시경, 위궤양, 토혈, 소화성 궤양, 위출혈, 흑색변

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호흡 기계 증상별 응급환자 사정과 간호, 응급처치

호흡 기계 증상별 응급환자 사정과 간호Ⅰ. 호흡기계 구조와 기능호흡계는 호흡운동으로 산소를 흡입하고 조직세포의 대사과정에 의해서 생선된 탄산가스를 체외로 배출하는 산소화 및 환기의 호흡기능과 산-염기 조절기능, 내분비적 기능 및 정맥혈액의 환류에 미치는 영향 등 호흡외적 몇 가지 중요한 기능을 수행하는 장기이다.호흡계가 이와 같은 기능을 원활하게 수행하기 위해서는 심장의 혈역학적 저절과 함께 뇌, 간장 및 신장 등 여러 장기의 대상성 기능이 유기적으로 잘 이루어져야 한다.호흡계는 좌우 두 폐와 비강, 인두, 후두, 기관 그리고 그 분지들로 구성된 일련의 기도로 이루어져 있으며 공기는 이 기도를 통해서 페내로 이동하게 되는데 폐 내로 분지하는 기도는 점점 좁아지고 짧아지며 그리고 많은 가지로 갈라진다.1. 호흡의 일반적 기능호흡의 일반적인 기능은 네가지로 요약할 수 있다.첫째, 체내의 가스 구성성분을 일정하게 유지한다. 폐포내에서 질소 , 산소, 그리고 탄산가스의 구성비는 각각 75%, 13% 그리고 5% 이다. 폐포내의 질소 분압은 대기중의 분압과 큰 차이가 없으나 폐포내의 산소는 조직의 호기성 대사에 이용되고 또한 탄산가스와 수증기에 의해서 희석되므로 대기중의 산소 분압에 비해 낮아지는 반면에, 폐포 내의 탄산가스는 조직의 호기성 대사에 의해서 분당 약 200ML가 생산되는 결과로 대기 중의 탄산가스분압에 비해 약 100배 정도 더높다. 이처럼 호흡은 조직세포가 산소를 이용하여 에너지를 생산하고 또한 에너지를 공급하여 세포의 활동이 원활하게 이루어지도록 하는 동시에 대사과정에서 생산된 대사산물인 탄산가스를 체외로 배출함으로써 체내의 가스구성성분을 일정하게 유지 하는 기능이 있다.둘째, 수분을 방출하는 기능이 있따. 대기의 온도가 20도 일 때 공기중의 수중기압은 18mmHg 정도 되는데 이 공기가 기도 내로 흡입 되면 체온과 비슷한 37도 정도로 가온되며 이때 수중기압은 약 47mmHg 정도로 상승하게 된다. 따라서 호흡에 의해서 대기의 수증기 보다 더 높은대사과정이 이루어지는 사립체로 이동하는 과정을 산소운반이라고 하며, 이과정을 산소함량, 심박출량, 혈색소 농도, 그리고 혈색소와 산소의 친화력 등에 의해서 큰 영향을 받는다.다) 내호흡분압의 차이에 의해서 모세혈관 내의 산소가 사립체 내로 확산하고, 이어서 사립체가 산소를 섭취하여 호기성 대사기능을 수행하는 과정을 내호흡이라고 한다. 1분동안에 체내에서 소모되는 산소의 양을 분단 산소소모량이라고 하며 완전한 휴식상태에서의 산소소모량을 기초대사율이라고 하는데, 특별한 질화이 없는 경우에 기초대사율은 대량 250ml/분 정도 된다.2) 환기 적용호기성 대사과정에 의해서 생성된 탄산가스는 분압차이로 세포내에서 모세혈관 내로 확산하고 이어서 환원혈색소와 결합하여 폐포로 운반되며 결국에는 체외로 배출 되는데, 이 일련의 과정을 환기라고 한다. 환자에 따라서 Pa02가 감소한 경우도 볼수 있듯이 산소화와 환기는 별개의 과정으로 이루어진다.정상인에서 폐포환기가 적절한 경우에 Pa02는 36~44mmHg수준으로 유지되고 있으며, Pa02가 35mmHg이하로 감소되는 경우를 과환기 또는 저탄산혈증이라고 하고 45mmHg이상으로 증가하는 경우를 저환기 또는 과탄산혈증이라고 한다.3) 산-염기 조절폐는 산소화와 환기작용에 외에 대사성 장애가 있을 때 과환기 또는 저환기에 의해서 탄산가스의 배출을 조절하여 체액의 pH를 생리적 범위 내로 유지하려는 대사 기능이 있다.나. 호흡외적 기능1) 여과 기능폐는 우심실로부터 박출되는 전체 혈액량이 통과하기 때문에 심장으로 되돌아오는 정맥혈액으로부터 입자크기의 물질을 이상적으로 여과할 수 있다.혈전은 다른 어떤 기관보다도 폐에서 매우 빠른 속도로 제거되며, 페모세혈관의 내피에는 섬유소용해효소활설물이 풍부하고 또한 폐에는 prothrombin을 thrombin으로 전환 시키는 thromboplastin이 풍부하게 존재하고, 특히 heparin의 풍부한 출처가 되고 있다.2) 표면활성물질의 생성호흡기도의 상피 세포에서 분비되는 lipoprotei, 입술 색은 개인차가 있으므로 정상인 경우와 비교하는 것이좋다. 형광등 불빛아래에서는 잘못 보기 쉽다는 점으 주의 해야한다.3) 천명호흡할 때 마다 그르렁거리는 소리가 들리는 것을 말한다. 천명은 객혈이나 점막부종 및 기관지벽의 경련 대문에 기관지의 내강이 좁아진 부분을 기류가 빨리 흐름으로써 피리를 부는 듯한 공명음이 발생하기 때문이다. 가장 흔히 들을수 있는 것은 기관지 천식의 경우로 흡기가 짧고 호기가 길어지면서 천명을 들을 수가 있게 된다.상기도에서 협착이 일어나면 흡기 시에 비교적 높은 음의 천명음을 듣게 되는 경우가 있다. 상기도에서 일어나는 천명음을 stridor라고 하며, 하기도에서 들을 수 있는 천명음과 구별 된다. 상기도의 천명음은 질식의 전구 증상인 경우가 있다.폐에 울혈이 생기면 폐포 내에 혈액의 액성 성분이 누출되기 때문에 천명음과 함께 습성의 기침이나 거품모양의 수양성 가래를 배출 한다. 동시에 폐저부에 모발을 문지르는 듯한 소리를 들을 수 있는 경우가 많다.4) 빈맥, 부정맥호흡곤란에 동반되는 것으로서 환기량이 부족하면 혈액중의산소 농도가 저하 된다. 그 때문에 세포 내의 산소공급을 유지하는 보상기능으로 심장 박동수가 증가하여 90회/분 이상의 빈맥이 되기 싶다. 심질환이 있는 환자의 경우는 동시에 심인성 기외수축을 일으키는 경우가 많다.5) 혈압상승호흡곤란시 혈압상승은 복합적인요인으로 일어난다. 일반적으로 혈액중의 산소농도가 저하하면 인체가 강한 스트레스를 받음과 동시에 보상기능이 작용한다. 혈관 운동 중추가 자극을 받으면 교감신경이 자극을 받아 혈관의 수축 및 혈관 저항 압이 높아지고 혈압이 상승 한다.6) 의식혼미, 체온이상, 안절부절저산소혈증, 탄산가스의 축적은 의식상태, 정신상태에도 중대한 영향을 미친다. 자각적인 호소가 없더라도 환기장애나 고통의 정도를 파악하는데 중요하다.다. 응급처치1) 응급처치를 요하는 상황가) 이물질 또는 분비물에 의해 질식 가능성이 크다고 생각 될 때나) 호흡곤란에 대한 호소와 동시에 임상증상에서벽, 폐조직이 잘못되거나 혈액 응고 상태의 변화에 따라일어난다. 출혈이 1회에 100ml 이상, 또는 하루에 600ml이상을 대량 객혈이라고 한다. 객혈의 원인은 크게 외상성과 질환성으로 나누어 진다.1) 외상성 : 늑골 골절에 의한 폐손상, 폐좌성, 자창 등2) 질환성가) 호흡기 질환 : 기관지확장증, 원발성 및 전이성 폐암, 폐결핵, 폐수종, 폐렴 등나) 순환기 질환 : 박리성대동맥류의 파열에 의한 기관지 출혈, 승모판 협착증 등다) 그 외의 질환 : 백혈병, 혈우병, 혈소판 감소성 자반증, DIC증후군, 대사성 월경 등나. 관찰1) 객혈시 상태 관찰가) 혈액의 색깔, 양상을 관찰하고 대량 출혈로 응급을 요하는지 판단하고 즉시 대처한다.나) 이송의 필요가 있는 경우에는 재 결핵의 가능성을 생각하고 응급처치를 한 후에 이송한다.다) 관련 요인을 확인한다.라) 최근에 흉부외상 또는 호흡기 치료를 받았는가 ?마) 저산소혈증 또는 심장질환의 가능성을 나타내는 중추청색증이 있는가 ?2) 객혈과 토혈의 구별혈액의 배출은 기도내 출혈 외에 소화기계 출혈에 의한 것이 있다. 또한 비출혈을 삼키거나 한번 객혈을 삼켯던 것을 구토하는 경우가 있다. 혈액을 배출한 경우에는 객혈과 토혈의 감별이 필요 하다.객혈토혈배출 상태기침과 함께 배출구토에 의함색깔일반적으로 선홍색커피찌꺼기 같은 모양, 암적색~흑색양상포말상, 선혈상태로 응괴가 없다.포말없이 점액성으로 응괴가 보이는 경우도 있따.음식물 찌꺼기 및 담즙 혼입(배출시 쓴맛이 있다.)pH알칼리성대부분 산성임상증상흉부 증상복부 증상, 흉부악설음 없음.동반증상폐내 불편감, 인두 위화감, 기침오심, 구토 , 위장관 중압감출혈후객혈: 수일 ~수십 일간 혈성 객담 배출변 : 검은색은 아니지만 잠혈 반응은 양성은 경우가 많다.발열 :일반적으로 열이난다.변: 황색~타르 상태발열 : 거의 없다.기왕력폐, 심장질환, 출혈성 소인위궤양, 간경변,mallory-weiss syndrome3) 활력징후 변화가) 체온 : 고열을 동반하는 경우가 많다.나) 감소가 관찰되며 이들 지표는 천식 발작의 중증도를 객관적으로 반영한다. 반면, 발작초기에 폐기능 감소보다 먼저 환자가 숨이 차다고 느끼는 경우도 있으므로 환자의 자각 증상을 무시하지 않도록 한다. 반대로 일부 환자는 발작증상을 자각하지 못하는 경우가 있으며, 이는 특히 남자에서 흔하고 치명적 발작에서 문제가 될수 있다.특히 다음의 환자들은 천식 발작으로 사망할 가능성이 높으므로 각별히 주의를 해야 한다.-한번이라도 기도삽관 및 기계호흡을 받은적이 있는환자-최근 1년 이내에 천식발작으로 응급실ㅇ르 방문했거나 입원한 적이 있는 환자-경구 스테로이드제를 사용중이거나 최근에 사용하다가 끊은 환자-흡입 스테로이드제를 규칙적으로 사용하지 않은 환자-속효성 베타2 항진제 흡입제를 과다하게 사용하던 환자-정신적 또는 정신사회적 문제가 동반된 환자-평소에 치료 계획에 잘 순응하지 않던 환자가. 급성 천식의 병태 생리만성천식의 기관지는 기도표면상피의 탈락, 삼출성 분비물의 증가, 기관지 평활근의 비후, 그리고 염증 세포의 침윤과 점막 부종 EDDMF 특징으로 한다. 천식 환자가 바이러스 감염 등으로 기도염증이 심해지고 분비물이 증가하면 기관지 평활근 수축으로 기도가 좁아지고 모든 기도를 침범하는 광범위한 기도폐쇄결과 환기량이 급속도로 줄어들고 환기관류불균형이 증가하여 산소교환 장애 및 저산소증을 진행한다. 또 알레르겐에 다량 노출되는 경우 항원 항체 반응이 일어나고 이는 아라키돈산의 대사과정을 활성화시켜 강력한 기도 수축제인 류코트리엔을 생성하게 된다.나. 급성천식의 분류급성 천식의 중증도는 호흡곤란과 저산소증의 정도를 기준으로 경증, 중등증, 중증, 그리고 치명적 발작으로 구분하는데, 경증 및 경등중은 기관제 확장제 또는 전신 스테로이드 사용으로 대부분 회복이 되지만 중증 악화의 경우 중환자실 치료를 필요로 한다.다. 중증 천식발작의 치료중증 천식발작은 생명을 위협하는 응급상황이며 응급실이나 병실 또는 중환자실로의 입원치료가 필요하다.1) 평가천식발작 환자 사정 시에는 생체다.

의/약학| 2015.12.10| 17페이지| 1,500원| 조회(401)

산-염기, 호흡기계, 환기, 산소, 산소요법, 폐포, SaO2, FiO2, 동맥혈액, 계..

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소화성 궤양의 치료와 약물 평가A+최고예요

소화성 궤양 특징, 증상, 약물 치료1. 소화성 궤양의 정의식도·소장·대장 등 어느 부위에서나 나타날 수 있지만 주로 위와 십이지장에 생긴다. 음식물을 소화하는 위산과 펩신이 음식이 아닌 위와 십이지장 등 소화기관의 벽을 소화시킨다고 해서 소화성궤양이라는 이름을 붙였다. 소화성궤양은 매우 잘 재발하는 질환으로, 환자의 절반 이상은 1년 이내에 병이 재발하는 것을 경험하게 된다. 소화성궤양 중에 십이지장궤양이 위궤양보다 많이 일어나며, 남성의 발병률이 여성보다 높다. 또 십이지장궤양은 암으로 진행하는 경우가 드물지만, 위궤양 환자의 일부는 암으로 진행한다.2. 원인정상인의 경우 궤양을 일으키는 공격인자와 이에 대항하여 위장기관을 보호하는 방어인자가 평형을 이루고 있다. 대표적인 공격인자로는 위산, 스트레스, 술, 약물, 담배 등을 들 수 있고 방어인자로는 위벽을 보호하는 점액, 위 점막의 저항력, 위벽의 혈액순환등이 있습니다. 어떠한 이유에 의해 공격인자가 강해지거나 방어인자의 힘이 약해지면 궤양이 발생되는 것으로 알려져 있다. 궤양이 나타나는 주요한 원인은 심신의 과로, 정신적인 스트레스, 만성질환(폐,간,췌장등), 해열제, 소염진통제, 강압제, 스테로이드제 등의 약물등이 알려져 있으며, 헬리코박터 파이로리라는 세균의 감염에 의해 발생된다고 알려져 있다.1) Helicobacter pylori 감염샘창자 궤양환자 (90%) , 위궤양 환자(70%)에 나타 난다.Helicobacter pylori 감염자 20명중 1~2명이 궤양으로 발전 한다.만성위염 → 소화성 궤양으로 진전한다.2) Helicobacter pylori : 만성위염과 소화성궤양을 유발위축성 위염과 샘창자궤양 환자에게서 Helicobacter pylori 균 발견된다.염산결핍환자는 소화성궤양이 드물다3. 증상소화성궤양의 초기 증세는 다양하지만 가장 일반적인 것은 복통이며, 환자의 대부분이 명치나 늑골 아래쪽의 아픔을 호소한다. 소화성궤양의 전형적인 특징인 리듬성은 동통의 강도가 주야로 변동하는 것작하는데 그 시간이 지나면 또 통증이 감쪽같이 사라진다. 일반적으로 증상만으로 십이지장궤양과 위궤양을 정확히 구별할 수는 없다.4. 십이지장궤양 vs 위궤양의 차이위궤양십이지장 궤양나이40~60대식욕 저하자 (허증)20~40대식욕 왕성자 (실증)빈도남여원인과도한 산 분비음식물이 위에서 빨리 비워짐점막 방어 능력 결함발병부위위저부, 특히 소만부위의 날문에서 1.5~2.5cm 떨어진곳발병형태표재형:둥글거나 원추형침투형위 점막 위축중등도~고도경도HCL분비감소증가위산 분비저산~ 정상저산~ 과산가스토린 값정상~ 최고치낮은값위 배출 능력낮음상승증상식후 통증LUQ 통증음식 통증후 통증 증가좌측 상복부, 등에 가스가 찬 압박감타는 듯한 통증공복시 및 밤에 속쓰림상복부 중앙 통증식수 2~3시간 후 통증한밤중에 통증으로 자다가 깬다.원인헬리코박터, NSAID 남용예후암으로 쉽게 이행암으로 잘 가지 않는다.치료위운동제, 소화제, 베타인HCL이담제5. 진단1) 위 내시경소화성궤양이 의심되면 위내시경검사를 해야 한다. 특히, 위궤양이 발견된 경우에는 반드시 조직검사를 하여 암세포가 있는지 확인해야 하며, 암세포가 나오지 않더라도 2~3개월 후에 추적 위내시경 검사를 해야 한다. 이는 첫번째 조직검사시 음성으로 나타났다고 할지라도 치유되지 않는 궤양은 악성 종양을 의심할 수 있으므로 완치를 검증하기 위해서 필요하다.2) 위장 조영술위내시경을 할 수 없는 경우에는 조영제를 마시고 위장조영촬영술을 할 수 있지만, 위장조영촬영술로서는 조직검사가 불가능하며, 여기서 이상이 발견되면 결국은 위내시경검사를 다시 받아야 한다.3) 피검사CBC상 Hb 또는 Hct 수치저하가 보인다.4) 대변 잠혈 검사대변 검사를 통하여 출혈이 있는지 알아 본다.6. 치료1) 약물치료위를 쉬게, 위산 중화(제산제), 산분비 억제(H2 수용 길항제), stress 감소 한다.H.pylori 균에 대한 항생제 요법으로 궤양은 대개 6~8주 약물치료하면 완치, 파이로리균은 2가지 이상의 항생제 같이 사용 한다.1~2주 약에 투여하지 않는다.)부작용 : 구강건조, 변비, 시야의 흐림, 방광무력으로 인한 요정체㉡prostaglandin 유사체PGE1, PGE2 : 위점막보호 및 위산분비 억제약물효능용법/용량금기신중 투여가스텍(Misoprostol)위ㆍ십이지장궤양, 비스테로이드성 소염진통제 투여로 인한 위ㆍ십이지장염 및 위ㆍ십이지장궤양의 예방과 치료위ㆍ십이지장궤양과 비스테로이드성 소염진통제 투여로 인한 위ㆍ십이지장염 및 위ㆍ십이지장궤양의 치료: 1회 1정(미소프로스톨로서 1회 200㎍)씩 1일 4회 4-8주간 식사시 및 취침시에 경구투여한다.1. 미소프로스톨이나 다른 함유성분, 또는 프로스타그란딘에 과민증의 기왕력자.2. 임부 또는 가임부1. 뇌혈관장애 또는 관상동맥질환 등 혈압저하에 의한 중증 합병증을 일으킬 수 있는 환자.2. 간장애 환자.㉢H2 수용 길항체histamin 이 자극한 위액분비를 억제하는 작용을 한다.ranitidine, famotidine(pepcid)은 cimetidine(Tagmet)보다 합병증이 훨씬 적음약물효능용법/용량금기신중 투여라니빅150mg(ranitidine hydrochloride )위ㆍ십이지장궤양, 졸링거-엘리슨증후군, 역류성식도염, 마취전 투약(멘델슨증후군 예방), 수술후 궤양, 비스테로이드성 소염진통제 (NASID)투여로 인한 위ㆍ십이지장궤양.1일 2회, 오전 및 취침시에 경구투여한다(75mg에 해당).라니티딘으로서 1회 150mg 1일 2회, 오전 및 취침시에 경구투여한다(150mg에 해당).이 약 및 이 약 성분에 과민증의 기왕력자.신장애 환자(이 약은 신장을 통해 배설되므로 중증 신장애 환자에서 이 약의 혈장 농도가 증가한다. 투여량을 감소하거나 투여간격을 늘이는 등 용법·용량의 조절이 필요하다).(cimetidine)위.십이지장궤양, 역류성식도염, 재발성궤양, 문합부궤양, 졸링거-엘리슨증후군,시메티딘으로서 1회 400mg 1일 2회 (아침 식사 후 , 취침 시) 경구투여 하거나 1일 1회(취침 시) 800mg을 투여 한다.시메티딘 또 의한), 역류성식도염, 졸링거-엘리슨증후군성인 파모티딘으로서 1회 20mg 1일 2회(아침식사후, 저녁식사후 또는 취침시) 경구투여하거나 또는 1회 40mg 1일 1회(취침시) 경구투여한다.이 약의 성분에 과민증의 병력이 있는 환자.1. 약물들에 대한 과민증의 병력이 있는 환자.2. 신장애 환자3. 심질환 환자4. 간장애 환자5. 고령자.②제산제산을 중화 (식후 1시간쯤, 취짐전에 복용)부작용 : 약물 배설, 철분 흡수를 감소시킴calcium carbonate : 강력작용, 변비유발magnesium carbonate : 설사유발 , 완화제 역할aluminum carbonate : 제산효과 약함약물효능용법/용량금기신중 투여겔시드(aluminum hydroxide gel(dried) 200㎎, magnesium carbonate 120㎎ )위산과다, 속쓰림, 위부불쾌감, 위부팽만감, 식체(위체), 구역, 구토, 위통, 신트림.성인 1회 4정, 1일 3회 식후에 복용한다.투석요법을 받고 있는 환자.1. 신장애 환자.2. 다른 약물을 투여받고 있는 환자.탄산칼슘정(precipitated calcium carbonate 500㎎)1. 다음 질환의 제산작용 및 증상의 개선: 위.십이지장궤양, 위염, 위산과다.2. 칼슘보급.1. 위.십이지장궤양, 위염, 위산과다: 탄산칼슘으로서 1일 1-5g을 3-4회 분할 경구투여한다.1. 중증 고칼슘혈증 환자 및 중증 고칼슘뇨증 환자.2. 부갑상선기능항진증 또는 갑상선기능저하증 환자.3. 중증 신부전 환자.4. 무산증 또는 위산 결핍증 환자.1. 신장애 환자.2. 심기능장애, 폐기능장애 환자.3. 변비환자.4. 다른 약물을 투여받고 있는 환자.③ 점막보호제(sucrafate)산과 펩신의 과도한 활동을 방지하는 보호막 형성식전, 취침전 복용④ H.pylori균 박멸제 : 항생제약물효능용법/용량금기신중 투여뉴클라 375mg(amoxicillin sodium 250㎎, potassium clavulanate diluted 212.73㎎ ) 보르데텔라 백일해성인 및 12세 이상 또는 체중 40Kg 이상 소아: 아목시실린의 양으로서 1회 250mg, 1일 3회 8시간마다 경구투여하며 중증 및 호흡기 감염시 아목시실린의 양으로서 1회 500mg으로 증량할 수 있다.1.동반감염 바이러스 질환 특히 전연단핵구증 및 림프성백혈병 환자2. 이 약 또는 페니실린에 의한 황달 또는 간기능 장애의 기왕력자1. 간장애 환자(간기능장애가 악화될 수 있다.).2. 중등도 또는 중증 신장애 환자(혈중농도가 지속되므로 투여간격을 두고 사용한다.).3. 본인 또는 부모, 형제가 기관지천식, 발진, 두드러기 등 알레르기 증상을 일으키기 쉬운 체질인 환자.로도질(metronidazole 125㎎, spiramycin 750KIU )1. 유효균종연쇄구균, 폐염구균, 사막염균, 백일해균, 방선균, 코리네박테륨, 클라미다아,미코플라스마, 클로스트리듐, 페르프린젠스, 비피도박테륨비피듐, 박테로이디 즈 프라질리스, 푸조박테륨, 베요넬라, 유박테륨, 펩토연쇄구균, 펩토구균성인및 15세 이상 소아: 1회 2정, 1일 2~3회 경구투여한다.10-14세: 1회 1정,1일 3회 경구투여한다.1. 이미다졸계 약물 및 스피라마이신에 과민반응의 병력이 있는 환자2. Gluten에 과민반응 또는 내성이 있는 환자3) 6세 미만 유아메트로니다졸 성분에 의해 미각의 변화(금속성), 구강 건조감과 같은 설염, 구내염이 나타날 수 있으며, 예외적으로 신경생리학적 증상(두통, 어지러움, 경련)이 일어날 수 있다. 가역적인 췌장염이 나타날 경우 투여를 중단한다.마비드 250mg(clarithromycin 250㎎ )1. 유효균종.황색포도구균, 폐렴연쇄구균, 스트렙토콕쿠스 피오게네스(그룹 A-베타용혈성), 리스테리아 모노사이토제니스, 스트렙토콕쿠스 아갈락티에(그룹 B), 스트렙토콕쿠스 비리단스, 인플루엔자균, 파라인플루엔자균, 모락셀라 카타랄리스, 레기오넬라 뉴모필라, 보르데텔라 백일해 등클래리트로마이신으로서 보통 1회 250mg(역가) 1일 2회 투여하며, 중전 환자

의/약학| 2015.12.08| 9페이지| 1,500원| 조회(344)

항생제, 새벽, 마그네슘, 위궤양, 합병증, 소화성 궤양, 탄산칼슘, 십이지장 궤양, 속쓰림

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응급환자 중증도 분류1. 중증도 분류 배경환자의 중증도 분류라는 단어는 프랑스 말로 불어 동사 ‘tirer’에서 유래된 것으로 ‘분류하다’‘같은 종류로 묶는다’를 말한다. 치료의 영역과 우선순위 결정의 목적에 따른 환자의 분류는 1차 세계대전의 전쟁터에서 부상은입었지만 다시 전투 가능한 경상의 군인들을 구분하고 치료하기 위함이었다. 이 상황에서의 중증도 분류의 행위는‘최소의 인력과 자원으로 최대의 인원에 최상의 처치’라고 표현 되었다. 다르게 말하자면, 적극적인 의료의 노력이 구조 가능한 경상의 많은 환자에게만 집중하도록하고 광범위한 자원을 필요로 하는 중상의 환자에게는 집중되지 않도록 하는 것이다.응급실에서의 중증도 분류과정의 정착은 응급실에서 치료하여야 할 환자의 수가 급격히 증가하였고, 이 환자들의 대부분이 응급치료를 요하지 않는다는 것으로 응급환자에 대한 신속하고 정화간 응급의료 서비스를 최우선으로 하는 응급실 본연의 기능을 최대화 하기 위해 중증도 분류가 등장 하였다. 중증도 분류는 1960대에 미국의 전 지역에서 확대되어 시행 되었다.현재 우리나라도 국민의 건강에 대한 인지도가 높아짐으로 인해 의료기관을 찾는 환자의 수가 증가하고, 비응급환자의 가족들은 자신이야말로 진정 응급진료가 필요하다고 생각하지 때문에 의료인에 의한 환자의 중증도 분류와 응급환자의 치료순위 매김이 필수불가결 요소가 되고 있다.2. 중증도 분류 목적응급실에 있는 모든 환자에 대하여 치료의 우선순위를 제공하는 체계이다.이러한 체계의 목적은 두 가지 면이 있다. 첫째, 즉각적인 치료를 요하는 환자의 신속한 인지와 둘째, 치료를 위한 적절한 지역과 순서의 결정이다. 이를 통해 응급실 환자의 흐름을 조정할수 있다. 중증도 분류간호사의 주요 임무로 질병이나 손상에 대한 환자의 생리학적인 상태 파악과 함께 응급환자와 보호자의 감정적인 반응을 진단하고 이에 따른 적절한 처치와 확인을 강조하고 있다. 이를 위해 전문적인 개념을 가져야 하며, 환자의 생리적 반응뿐 아니라 정신적 충격으로 인한 환자와 보호자에 대한 태도와 감정을 살필 수 있는 총제적인 접근이 필요하다.중증도 분류의 목적위급한 환자, 생존 위협적인 상홍에 대한 빠른 확인모든 환자들을 위한 응급치료의 우선 순위를 결정응급실 환자의 흐름을 조정치료를 위해 가장 적절한 영역의 결정3. 중증도 분류 이점가. 의사소통이 능숙하고 환자와 보호자의 요구에 대응할 수 있는 전문적인 간호사와 환자를 맞이 한다.나. 환자의 스트레스와 흥분이 감소된다.다. 중증도 분류도구를 사용하여 응급처치가 필요한 환자를 예상하고 치료할수 있다.라. 재평가를 할수 있다. 대기 중인 환자들은 상태가 수시로 변화할 가능성이 있기 때문에 일정 시간마다 재평가를 시행 하여야 한다.4. 중증도 분류 도구가. 재해, 재난 현장재해시 중중도 분류는 전쟁시 분류와 유사한 것으로 상처 입은 최대 다수를 위한 최대 행복이 목적이다. 재해는 홍수, 태풍, 지진, 폭팔, 건물 붕괴, 화재, 비행기 충돌, 자동차 충돌과 해일 등을 포함한다.START는 단순한 분류 및 빠른 치료를 위한 약어로 1980년 초 캘리포니아의 뉴포트 비치에서 개발된 환자 분류 및 치료 방법이다. START방법은 대량 환자 분류에 대한 효과적이며 빠른 접근법으로 입증되었고, 간단한 교육을 통해 효과적으로 사용할수 있다.START 개념 하에서 현장에서 처음 도착한 응급 처치자는 걸을수 있는 환자들은 지정된 장소로 이동하라고 말함으로써 부상자를 명확히 한다. 이환자들은 사고발생지역 밖으로 이동되며 미리 지정된 장소에서 대기한다. 후에 도착한 전문 응급 처치자는 보다 자세히 이 환자들을 평가하여 손상으 치료 한다. 생존자는 심각한 손상이 숨겨져 있을 수 있으므로 시간과 자원이 충분 할 때에는 항상 지속적인 평가가 이루어져야 한다.부상당한 보행자가 밖으로 이동 한 후 응급처치자는 남은 환자들을 빠르게 분류 한다. 환자들은 각 평가의 완결 즉시 분류표를 달게 한다. 각 환자의 분류 평가는 60초 내에 완결 되어야 한다.START체계 항목은 다음과 같다.1) 호흡의 적절성2) 혈역학적 상태 (요골맥박, 피부상태, 모세혈관 재충혈)3) 의식 상태나. 임상의 분류법임상에서 사용하는 일상 분류 체계는 1960년대의 초기부터 시작되었다.중증도 분류 간호사는 초기 평가하는 동안 이루어진 여러 자료를 기초로 하여 환자상태의 응급 여부를 결정하게 된다. 이러한 자료에는 주증상과 전반적인 상태, 활력징후, 과거력, 최근의 치료, 환자의 나이 등을 포함 된다.1) 3단계 분류법응급, 긴급, 비긴급 3가지로 범주화 한다.가) 응급 상황응급 상태는 즉각적인 의학적 치료를 요하는 생명을 위협하는 상황이다. 예를 들면 심한 호흡억압, 심장으로 인한 흉통, 아나필락시스 및 신경혈관 기능 손상 등이 이 범주에 속한다. 외상성 손상이 의심되는 환자의 중증도 분류 과정에서 손상 그 자체의 기전을 응급의 범주화로 정하게 된다.나) 긴급상황긴급상태는 생명을 위협하여 가능한 빨리 치료를 받아야만 하는 상황을 의미한다.20분에서 ㅈ시간 안에 치료를 받아야만 하는 환자가 이 영역에 속한다. 그러한 이러한 환자의 활력징후는 안정되어 있기도 하고 어떤 경우는 환자의 생명의 손상 없이 수시간 동안 치료가 지연되는 경우도 있다. 이러한 영역에는 열, 합병증이 없는 사지 골절, 복통 등이 포함 된다.다) 비긴급 상황비긴급 상태는 거의 무기한 치료를 지연시킬수 있는 경증의 질환이나 손상을 포함한다. 인후통 반점, 감기 등이 이에 속한다.2) 5단계 분류법가) CTASCTAS는 1995년도에 처음 만들어져 현재 캐나다를 비롯한 해외 여러나라에서 중증도 분류 도구를 쓰이고 있다. 2001년도에 소아 환자를 위한 중증도 도구를 추가로 개발하고 출간하였으며 2004년 이후 주호소 추가 등 가이드 라인을 수정하는 작업을 계속 하고 있다.CTAS 분류level 1ResuscitativeTime to MD : lmmediateTime to Nurse: lmmediate생명이 위급한 상태 : 심장병/ 호흡기 질환, 매우 심한 외상, 쇼크, 무의식 상태 등level 2EmergencyTime to MD : 15minTime to Nurse: lmmediate생명이 위급할 가능성이 잇는 상태 : 의식불명, 머리 상해, 심한 외상, 신생아 등level 3UrgentTime to MD :

의/약학| 2015.12.07| 5페이지| 1,000원| 조회(843)

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