진단: 고령화사회와 관련된 고혈압 관리부족장기목표고혈압 유병률을 2011년 26%에서 2016년 20%로 줄인다.단기목표저염선호율 2011년 445에서 5월초 까지 47%로 늘린다.수행계획ㆍ30 ~ 40대 고혈압 예방교육 월 1회 실시한다.예방교육 - 질환에 대한 이해 및 관련검진, 자가관리방법등을 교육한다.ㆍ만성질환 대상자로 하여 조리 실습실을 이용한 저염식이 영양실습을 주1회 실시한다.영양실습 - 염분이 고혈압에 미치는 영향을 배우며, 집에서 먹는 국물을 가져와 염분 측정을 해 보고 저염식이 음식을 만들어 본다.ㆍ건강증진을 위한 강변 체조교실을 주 1회 운영한다.ㆍ질병 조기발견을 위한 혈압, 콜레스테롤 등 정기적 측정의 필요성을 강조한 홍보물 월 100부 배부- 홍보를 통해 주기적인 혈압, 콜레스테롤을 측정한다.평가계획평가목표평가기준 및 증빙자료평가방법배점30~40대 고혈압 예방교육월 1회30명운영횟수운영대장월1회 이상 : 7점월1회 미만: 6점76만성질환 대상자의 저염식이 영양실습주 1회30명운영횟수운영대장월4회 이상: 7점월4회 미만: 6점76강변 체조교실주 1회60명운영횟수운영대장월4회 이상: 7점월4회 미만: 6점76팜플렛통한 고혈압 정기적 측정 홍보월 100부홍보물수월100부 이상: 7점월100부 미만: 6점76평가증빙자료평가방법예방교육 이수율실적, 지역사회 건강조사90%이상 :７점70~89% : 6점70%미만 : 5점영양실습 참석율실적, 지역사회 건강조사90%이상 :７점70~89% : 6점70%미만 : 5점체조교실 참석율실적, 지역사회 건강조사90%이상 :７점70~89% : 6점70%미만 : 5점고혈압 정기측정 인지율실적, 지역사회 건강조사90%이상 :７점70~89% : 6점70%미만 : 5점진단: 사회적 인식의 변화와 관련된 이혼율의 증가장기목표2010년 약 1600건의 이혼수를 기준으로 2015년에는 1300건이하로 나뉜다.단기목표프로그램 참여 후 부부의 이혼에 대한 생각이 달라졌다고 말할 수 있다.수행계획ㆍ황혼(50세 이상) 결혼식을 월1회 개최한다.(단, 숙려기간중인 부부를 대상)ㆍ이혼숙려기간에 대한 홍보물 월 100부 배부한다.-이혼 숙려기간을 알려 홧김에 하는 이혼을 줄인다.ㆍ지역 관공서를 통한 한국 가정상담소(아내 업어주기운동본부)등의 중재소를 연계해준다.-상담소의 상담을 통한 심리적지지와 해결을 돕는다.ㆍ부부동반 왈츠교실을 주 3회 운영한다.-부부의 왈츠교실을 통한 접촉으로 부부사이를 돈독하게 한다.평가계획평가목표평가기준 및 증빙자료평가방법황혼결혼식월 1회3쌍운영횟수운영대장월1회 이상 : 7점월1회 미만 : 6점이혼숙려기간 홍보월 100부홍보물수월 100부 이상 : 7점월 100부 미만 : 6점상담소 연계월 3회월 3회 : 7점월 2회 : 6점월 1회 : 5점왈츠 교실주 3회10쌍운영횟수운영대장주 3회 : 7점주 2회 : 6점주 1회 : 5점평가증빙자료평가방법결혼식 이행율실적, 지역사회 건강조사90%이상 :７점70~89% : 6점70%미만 : 5점이혼숙려기간인지율실적, 지역사회 건강조사90%이상 :７점70~89% : 6점70%미만 : 5점상담소 연계율실적, 지역사회 건강조사90%이상 :７점70~89% : 6점70%미만 : 5점왈츠교실 참석율실적, 지역사회 건강조사90%이상 :７점70~89% : 6점70%미만 : 5점진단: 잘못된 식이습관과 관련된 영양상태 불균형장기목표비만율은 2011년 25.1%에서 2016년 20%로 낮춘다.단기목표ㆍ영양교육 및 상담 수혜율을 5월 초까지 3%로 낮춘다.ㆍ체성분 측정 방문자 수를 5월 초까지 1일 10명으로 늘린다수행계획ㆍ영양사를 통한 주1회 저열량 식이 영양실습을 한다.-영양실습을 통해 5대 영양소등의 영양교육과 저열량식 음식을 만들어본다.ㆍ60세 이상 노인들을 대상으로 한 주 3회 체조 교실 운영한다.-체지방률이 많은 60대 노인들을 대상으로 하여 체지방 감소와 건강증진을 목적으로 하는 체조교실을 운영한다.ㆍ초, 중, 고등학교를 방문하여 비만에 대한 위험성을 알리는 캠페인 실시한다.-비만예방을 위한 초,중,고등학교 학생들을 대상으로 하는 비만예방법과 비만의 위험성을 알려주는 캠페인을 실시한다.ㆍBMI(비만도)23이상인 사람을 대상자로 한 7월, 12월 연 2회 다이어트 캠프실시-시간이 없는 학생들을 대상으로 하는 방학시즌의 다이어트캠프를 통해 체지방 감소와 건강증진을 시킨다.(참여자 증가를 위해 방학동안 실시.)
Tuberculous meningitis결핵성 수막염1. Tuberculous meningitis 결핵성 수막염결핵성 수막염은 결핵균이 거미막밑공간 및 뇌척수막을 침입하여 염증을 일으키는 질환이며, 일반적으로 이전에 증상 유무와 관계 없이 몸 속에 결핵균을 보유하고 있던 환자에서 결핵균이 뇌를 둘러싸고 있는 수막으로 이동하여 발생한다고 알려져 있다. 대개 알코올중독, 당뇨병, 악성종양 등 신체 면역력을 감소시키는 여러 가지 요인을 갖고 있는 환자에서 결핵성 수막염이 잘 발병한다. 최근 세계적으로 후천성면역결핍증후군(AIDS)이 확산되면서 결핵성 수막염 발병도 함께 증가하고 있다. 현재 후천성면역결핍증후군 환자가 일생 동안 결핵성 수막염에 감염될 확률은 1/3 정도로 추정되고 있다.2. 원인결핵성 수막염은 주로 결핵균인 마이코박테리움 투버큘로시스(Mycobacterium tuberculosis)와 드물게 마이코박테리움 보비스(Mycobacterium bovis)에 의해 발생한다. 일반적으로 결핵균(M. tuberculosis)이 체내에 침입하면 폐에서 감염을 일으킨 후 주변의 림프절로 이동하는데, 이 때 일시적으로 결핵균이 혈액을 타고 이동하게 된다. 결핵성 수막염은 혈류를 따라 이동하던 결핵균이 뇌막이나 뇌 조직을 침투한 후 이 부위에 결핵균이 다량으로 존재하는 결절(낭포성의 둥글고, 보통은 눌러도 아프지 않은 종창)을 형성하면서 시작된다. 이후에 이 결절이 터지면 다량의 결핵균과 끈적끈적한 삼출물이 거미막밑공간으로 흘러나오면서 뇌바닥의 여러 구조물에 유착을 일으켜 뇌기능부전을 초래한다. 또한 염증반응에 의해 뇌바닥을 지나가는 크고 작은 혈관이 막히게 되어 뇌경색이 발생할 수도 있다3. 증상결핵성 수막염은 모든 연령에서 발생한다. 이전에는 어린이에게서 가장 흔하게 발생하였지만, 현재 적어도 미국에서는 어른의 발병률이 더 높다. 초기에는 미열, 권태감, 두통, 졸림, 혼돈 등의 임상 증상이 나타날 수 있고, 진찰 상 가벼운 경부(목)자극징후가 관찰될 수 있다. 뇌신경 침범의 징후(눈운동신경마비, 드물게 얼굴신경마비, 시야장애)가 나타날 수 있다. 결핵성 수막염을 초기 단계에서 치료하지 않으면 혼돈, 점차로 깊어지는 혼미, 혼수 등이 뇌신경마비, 비정상적 동공반사, 국소 신경학적 결손, 두개내압 상승 등과 함께 나타나며, 사망에 이를 수도 있다.4. 진단 및 검사뇌척수액검사가 결핵성 수막염을 진단하는 데 가장 중요하다. 항생제를 사용하기 전에 뇌척수액검사를 먼저 시행해야 하지만, 뇌척수액검사가 어려울 경우에는 항생제 투여를 먼저 시작하고 가급적 빨리 뇌척수액검사를 해야 한다. 뇌척수액검사에서 세균의 유전자검사나 균배양 등의 방법을 통해 결핵균을 발견하는 경우도 있지만, 검사의 민감도가 높지 않으므로 발견이 어려운 경우도 많다. 뇌척수액을 현미경으로 검사하여 결핵균을 발견하기도 하지만, 균이 일정 숫자 이상으로 많이 분포하고 있어야 확인 가능하다는 한계가 있다. 이러한 진단 방법은 대체로 수일 이상이 소요되기 때문에, 여러 가지 임상 정보를 종합한 결과 결핵성 수막염이 의심된다면 바로 결핵 치료를 시작하고 추후 지속 여부를 결정하는 경우도 많다.결핵성 수막염 자체의 진단에 필요한 검사는 아니지만 수두증이나 뇌신경의 기능 이상 그리고 결핵성 수막염으로 인한 뇌졸중이 의심될 때 컴퓨터단층촬영(CT)이나 자기공명영상검사(MRI)를 시행할 수 있다.5. 치료결핵성 수막염의 치료는 약물 복합 요법이 원칙이다. 일반적으로 폐결핵에 투여하는 항결핵제를 일차적으로 투여하는데, 이 경우 치료 기간은 9~12개월 정도로 긴 편이다. 몇 가지 종류의 항결핵제에 내성을 보이는 경우에는 다른 이차 약제 중에서 뇌척수액공간으로 잘 이동하는 항생제를 선택하여 사용한다. 일부 거미막밑공간의 구조물과 결핵균과의 유착이 심하고, 염증이 많을 경우에 한하여 스테로이드 치료를 함께 시행하기도 한다.6. 경과 및 합병증결핵성 수막염은 일반적으로 후천성면역결핍증이나 알코올중독증 등에 의해 면역력이 떨어져 있는 환자에게서 발생하므로 병의 증상 및 경과가 좋지 서 항결핵균치료를 시작한다면 비교적 좋은 경과를 보일 수도 있다. 그러나 결핵성 수막염으로 인한 사망률은 아직 높으며 특히 노인이나 유아에서 더욱 높은 편이다. 이미 혼수 상태까지 진행된 환자의 사망률은 50%에 이른다. 후천성면역결핍증 환자의 경우 결핵성 수막염으로 인한 사망률은 약 21%에 달한다. 생존자의 약 30%에서 어느 정도의 후유증이 남으며, 반복적인 간질 발작, 시각과 안구 운동 장애, 청력 상실 등이 나타난다.6. 간호1) 간호사정환자의 초기사정은 중요하다. 초기사정에는 의식수준, 대광반사, 운동반응, 언어변화, 감각변화, 반사, 두통과 활력징후의 변화를 포함한다. 사정은 완전하고 정확하게 해야하며 지속적인 사정의 기본 자료로 제공된다. 비정상적인 자료는 즉각적으로 보고해야 한다. 뇌수막염 환자의 가정 우선되어야 할 간호사정은 의식사정이다. 뇌수막의 염증으로 인해 의식수준이 저하 되며 vertigo가 주증상이 되므로 낙상의 위험이 크다.2) 간호수행-식이요법환자는 식이 요법으로 음식과 수분의 구강섭취는 흡인, 질식, 기침 유발, 구토의 위험이 있으므로 24~48시간 동안은 금식하도록 하고 48시간 이후에는 환자가 먹거나 마실 수 없다면 위관영양이나 정맥요법을 사용한다. 연하 곤란이 있을 수 있으므로 삼키는 능력에 맞추어 단계적인 구강섭취 계획을 세우도록 한다.-냉적용환자는 염증으로 인한 발열이 진행되고 있어 높은 열이 나고 있으므로 ice bag을 적용하여 열을 낮춰준다.1. 간호과정1)간호력(Nursing History)①일반적 배경(General Information)성명 : 김 00성별 : M연령 : 28세진단명 : Tuberculous meningitis입원일 : 12년 6월 2일직업 : 건축 인테리어결혼상태 : 미혼교육 정도 : 대졸경제 상태 : 중종교 : 무교정보 제공자 : 어머님②가족력(family history)가족 구성원 - PT, 아버님, 어머님, 남동생가족력: HTN (-)DM (-)Pulmonary tuberculosis 75 , 65 Kg 추정활력 증후 : 130/80-88-38.5-22④건강과 관련된 정보의식 정도 : drowsiness활동 정도 : vertigo의사 소통 : 대체로 원만함정서 상태 : 불안동통 부위 : 머리통증 : 두통 “두통이 있어요, 10점만점에 7-8점 정도 되요“마비 및 쇠약 : 없음시력장애 : 없음청력장애 : 없음피부장애 : 없음피부색깔 : 정상치아문제 : 없음대변 횟수 : 0-1/day소변 횟수 : 6?7/day수면 시간 : 3-4시간음주 횟수 : 무흡연 횟수 : 무알러지 : 꽃게알러지발병일 : 11년 12월경2)과거 병력, 치료 및 경과: 2세경에 열성경련을 앓은 과거병력이 있고 11년 12월경부터 하루에 3-4시간씩 밖에 자지않으면서 무리하여 인테리어 현장작업을 하였고 5월 20일경부터 서서히 두통, 열감, non-vertiginous dizziness가 발생. 며칠에 걸쳐 서서히 악화된 것 같다고 하며 머리전체에 두통과 양측 occipital area에 통증이 주로 있었고 VAS 4-5정도, 머리가 부서질 듯한, 찌르는 듯한 양상, 구역이 있었으나 구토, 빛공포증, 소리공포증, 귀증상은 동반되지 않았다. 일상생활하면서 LMC에서 감기약 2일치 처방받고 먹었으나 증상이 호전되지 않았으며 상기증상은 지속되었다. 5월 24일경 VAS7-8점 정도로 더욱 심해졌으며 오전 9시경 LMC(씨티병원)방문하여 Brain CT시행하였으나 특이소견없었고 CSF study시행하여 WBC 205(neutrophil 52%), CSF glucose 23, serum glucose 95 check되었다. r/o viral meningitis로 assess하여 해열제, 진통제 사용하면서 conservative manage하였다. 4-5시간 동안 열과 두통만 호전되었고 여전히 VAS 7-8정도의 두통 38.5의 열이 지속되었고 입원당시부터 식사량이 줄어 1/3그릇씩 3끼 정도 밖에 식사 못하였다. 5월31일 지남력이 없었고 복통을 호소했으며 ‘배가 아프다’라는 말만하며위해 본원을 통해 입원을 하였다.3) 진단검사6/2 LAP검사6/2LAPNA결과치단위참고치임상적의의이후기록119mmol/L132-146고나트륨혈증: 다한, 폐감염증, 화상, 요붕증, 삼투압 이뇨, 삽투압성 설사, 뇌하수체질환저나트륨혈증: 체액의 상실, 간경변, 신부전, 악성종양, 폐감염증, 신부전, 만성소모성질환119>122>1246/12 X-rayX-ray opinionThere reveal gas-filled bowel loops and large bowel loops in the abd.X-ray conclusionReflex ileusMIC검사체명 : Sputum결과 : streptococcus ∂-hemolytic : Many4) 투약약명성분명투약방법효능Ganaton 50mg/T중외제약ItoprideAC.1QD기능성 소화불량으로 인한 소화기 증상(복부팽만감, 상복부통, 식욕부진, 오심, 구토)INAH 유한짓100mgIsonicotinic acid hydrazide(INAH)폐결핵 및 기타 결핵증의 치료 및 예방Myambutol 40mg/T유한Ethambutol폐결핵 및 기타결핵증PyrazinamidePyrazinamide3% Nacl 500mg/BT대한약품5) 간호수행6/2Lumbar puncturebed restinfusion pumpFoley - hematuriaV/S 측정낙상교육6/3Ice bag6) 간호과정1) 간호진단 목록 (Nursing Diagnosis List)간호진단 목록우선순위진단명(NANDA)1질병진행과 관련된 통증2감염과 관련된 고체온3오심, 구토, 식욕부진과 관련된 영양부족4면역력저하와 관련된 감염위험성5의식수준 저하와 관련된 기도흡인위험성6질병과 관련된 역할수행장애7오심, 구토, 식욕부진과 관련된 변비8질병과 관련된 두려움2. 간호과정 (Nursing process recording)질병진행과 관련된 통증사정주관적자료 : “머리가 아파요”“10점만점중에 6점 정도로 아파요”“두통약 좀 주세요”객관적자료 : 두통으로 인해 머리를진다.
1. 문헌고찰골반염증성 질환(PID)(1) 원인과 전파경로골반염증성 질환(pelvic inflammatory disease, PID)의 원인균은 여러 종류의 균이 될 수 있으며, 한 가지 이상의 균주에 의한 감염도 드물지 않다. 그 중에서 가장 중요한 4가지 균은 성전파성 감염으로 오는 임균, 클라미디아균, 마이코플라즈마(myco-plasma hominis)와 같은 그람음성과 양성 세균, 혐기성 연쇄상구균과 호기성균과 같은 화농성균이다. 그 외에도 질 내에서 발견되는 내인성균, 특히 gardnerella vaginalis 등을 들 수 있다. 전파 경로는 성전파성 감염은 자궁경부에 집락을 이루고 있는 임균, 클라미디아균, 마이코플라즈마균이 점막을 따라 난관, 난소, 복막, 자궁 주위 등으로 상행성전파된다. 비성전파성의 화농성균들은 주로 분만 혹은 유산 후에 자궁경부염이나 자궁내막염이 있을 때 자궁주의의 혈관이나 림프관을 따라 골반 주위와 난관으로 파급되어 염증반응을 초래한다.●위험요인위험요인은 이전에 골반염증성 질환의 병력 또는 성병의 병력이다. 생식연령기 여성의 10%이상에서 골반염증성 질환을 치료받은 경험이 있으며, 이때는 내막의 저항력이 저하되어 쉽게 재발되곤 한다. 골반염증성 질환의 대부분은 성전파성 감염의 결과이다. 임균의 의한 감염이 가장 흔하며, 다음은 클라미디아 감염이다. 특히 성활동이 활발한 청소년과 생식연령의 젊은 여성에서 감염의 기회가 3배 이상 높다. 자궁 내 장치 삽입으로 인한 감염은 젊은 미산부에서는 증가추세 (7-9배)이고 나이 든 경산부는 감소 추세이다. 산후나 유산 후에는 화농성균에 의함 감염이 흔하다.●경과질병의 경과는 침범한 세균에 대한 개체 저항과 균주들의 종류와 독력에 따라 다르지만 일반적인 병의 진행경향은 심한 급성 염증성으로 시작하여 완전히 치료되어 흡수되거나 급성과 아급성으로 재발되는 만성과정으로 점차 이행되어 만성형이 된다. 급성 골반 염증성 질환에서 성전파성 균에 의한 감염은 대부분이 자궁경관이 직접적인 병소이다. 자궁경관염은 증상이 있거나 없을 수도 있다. 그러나 무증상 경관염 환자일지라도 많은 예에서 자궁경관 가검물 배양검사를 하면 임균, 클라미디아, 마이코플라즈마 및 화농성 세균등이 증명되므로 보균자 상태임을 알 수 있다.(2) 증상●급성증상급성증상은 골반과 하복부에 심한 통증, 내진 시 경부를 움직이면 통증이 심하고 자궁의 압통 및 자궁부속기의 압통과 근육경직이 있다. 심한 월경통, 악취가 나는 농성 질 분비물, 고열(38℃이상)과 오한, 빈맥, 오심과 구토, 백혈구 증가증, 권태감 등이 있다. 가끔은 성교통과 배변통을 호소하기도 한다. 합병증으로는 난관-난소농양, 골반농양, 난관폐쇄, 불임 등이다. 골반염증성 질환의 15~30%에서는 감염성간주위염이 발생될 수 있다.(3) 진단 및 검사월경 시작 직후 또는 월경 끝난 후에 골반과 하복부에 심한 통증이 시작되었다면 골반염증성 질환을 강하게 시사한다. 이와 같은 병력과 함께 내진 소견으로 예측하고 다른 정밀검사로 확진한다.(4) 치료 및 간호급성 골반염증성 질환의 주된 치료는 원인균에 따른 광범위 항생제 투여이다. 단일균이 아닐 때는 질병관리센터에서 추천하는 복합약제로 치료한다.환자의 기본적인 간호는 침상안정, 적절한 수액공급 및 통증완화를 위한 진통제 투여이다. 흔히 염증 부위에 열을 가함으로써 환자의 평안을 따뜻한 좌욕은 환자의 통증완화와 안위 및 치유를 증진한다. 환자의 반좌위는 자궁강의 점액 농성 분비물의 배설을 촉진한다. 골반염증성 질환의 재감염은 부적절한 항생제가 가장 큰 원이이므로 적절한 항생제를 선택하는 것이 중요하지만 환자가 꾸준한 치료행위를 하는 것도 중요하다. 따라서 재감염 예방하기 위해 환자에게 올바른 약물 복용법과 성파트너와의 동반치료의 중요성을 교육한다.●약물요법입원환자는 광범위 항생제를 다음과 같이 투여한다.용법Aofloxacin 500mg 하루에 두 번씩 14일간 경구복용 or levofolxin 500mg 하루에 한번씩 14일간 경구복용Metronidazole 500mg 하루에 두 번씩 14일간 경구복용용법Bcefoxitin 2g 근주와 probenecid 1g 경구요법을 동시 사용 or ceftriaxone 250m 근주, doxycycline 100mg 하루에 두 번씩 14일간 경구복용을 동시 사용metronidazole 500mg 하루에 두 번씩 14일간 경구복용2. Case study1) 기본환자사정이름 : 한OO, F/39 입원일 : 2012. 5. 11. 16시 20분 가계도 :종교 : 유교 국적 : 한국직업 : 회사원 교육정도 : 고졸입원경로 : 외래 정보제공자 : 환자입원시 활력징후 : 혈압 : 110/70 맥박 : 88회호흡 : 20회 체온 : 36.6℃2) 건강력진단 : Female PID체중 : 53.8kg신장 : 158cm산과력(GPLA) : 4 2 2 2LMP : 12년 5월 7일가족병력 : 고혈압과거병력 : 96, 99년 c/SEC 대구동산의료원7년 전 치질수술20년 전 대구 appe2009년 안면신경마비 →consult원하심입원동기 : 2011년에도 PID local치료하셨던 분으로 low abd. pain, back pain, myalgia 있어 입원함 (입원당일 ER 방문 후 OPD통해 입원)3) 진단검사검사항목검사날짜결과단위참고치이전결과임상의미WBC Differential Count12/05/11Neutrophil% ▼31.2Lymphocyte % ▲51.5Monocytes % ▲13.8%%%54~~6223~~333~~7약물 후라질주에 의한 Neutrophil의 감소와 감염증에 의한 백혈구 증가Electrolyte Panel (3Test)12/05/11sodium (Na) 144Potassium (K) 3.8Chloride (Cl) 108Protein ▼6.4Albumin 3.9A/G Ratio 0.3Glucose 106Bilirubin, Total 0.3mEq/lmEq/lmEq/lg/dlg/dlmg/dlmg/dl138~~1483.5~~5.396~~1106.7~~8.33.8~~5.31.5~~2.570~~1100.2~~1.2GOT/GDT (Group)12/05/11AST (GOT) 22ALT (GPT) 21U/IU/I8~~384~~44BUN/Creatinine (Group)12/05/11Urea Nitrogen 17.5Creatinine ▼0.5Amylase 64mg/dlmg/dlIU/I8.0~~20.00.6~~1.243~~116대웅 곰세핀 약물에 의한 부작용Anti-HBs12/05/11Anti-HBs(IU) ▲109.73Anti-HBs(R) #PositiveIU/mlIU/ml0~~10.0NegativeCRP(high sensitive, C-rea최종)12/05/070.25mg/dl0~~0.51.593.764) 투여약물상품명성분명복지부분류(약효분류)적응증용법 및 용량부작용Polygynax vag soft cap삼진포리지낙스질연캅셀Neomycin sulfate 50.2mg, Polumyxin B sulfate 35,000iu, Nystatin 10만iu/cap비뇨생식기관용제(성병예방제)(질질환지료제)질칸디다증, 비특이성 세균성 질염, 외음부염, 화농성 대하1일 1캅셀을 저녘에 질내 깊숙이 삽입(6일간)중증 또는 만성인 경우 : 1일 1~2캅셀, 아침, 저녘투여(6~12일간)접촉성 알레르기성 습진, 점막 자극, 과민반응후라질주 1.5gMetronidazol 1.5g항원충제혐기성균 감염증 : 패혈증 및 균혈증, 뇌농양, 골반농양, 골반 연조직염분당 25mg(5ml)의 속도로 천천히 정맥주사하며, 환자의 상태가 호전되면 가능한 빨리 경구투여제로 대치하여야 한다.구역, 구토, 설사, 말초신경장애, 백혈구감소comcephine inj 1g대웅곰세핀주 1gcemfaxone sodium 1g/vial주로 그람양성, 음성균에 작용기관지염 등 호흡기계 감염증, 신장 및 요로감염증, 임질 등 생식기 감염증, 패혈증성인 및 12세 이상 소아 : 1~2g-day qd.IM IV max4g/day까지 증량과민증, 호중구 감소증, BUN이상, 구역, 식욕부진Kinpoin inj 75mg/ 2ml/ amp킨포인주Diclofenac Na 75mg/ 2ml/ amp해열, 진통, 소염제(Acetic acid계 NSAIDs)류마티스 관절염, 골관절염, 강직성 척추염, 수술후, 외상후 염증 및 동통1일 1회 75mg을 둔부의 상부 한쪽편에 깊숙이 근육주사과립구 감소, 헤모글로빈감소, 쇽, 소화성궤양
Ⅰ. 문헌고찰1. 분만의 전구증상2. 분만의 단계3. 분만의 단계별 간호Ⅱ. 간호사례1. 산부간호력2. V/S3. FHT4. LABOR RECORD5. NURSE RECORD6. MEICATION7. 간호과정Ⅲ. 결론1. 간호사례 대상자에게 간호과정하면서 느낀점2. 아동간호학 실습 소감Ⅳ. 참고문헌Ⅰ. 문헌고찰1. 분만의 전구증상1) 태아하강감태아하강감(lighting)이란 분만 2~4주 전에 아두가 골반 내로 들어가는 것으로 초임부에게 주로 나타난다. 초임부는 자궁과 복벽이 늘어나는데 한계가 있으므로 태아는 자궁벽의 저항에 의해 아두가 골반안으로 하강하게 된다. 아두가 하강하면 자궁저부가 낮아지므로 횡경막의 압박이 줄어 들고 호흡이 편해지며 위의 부담과 복부의 팽만감이 완화된다. 그러나 골반이나 방광에 압박이 증가하여 빈뇨, 하지 경련, 질 분비물 증가 등의 증상이 나타난다.2) 가진통가진통(false labor)이란 분만의 시작 때와 같이 자궁 수축이 반복되면서 심한 불편감이 나타나는 것을 말한다. 가진통은 자궁수축이 불규칙하고 이슬이 없고 자궁경관의 개대가 없으며 분만이 진행되지 않는다. 초산부는 특히 가진통과 진진통을 잘 구별할 수 없으므로 임신 말기에 가진통에 대하여 교육을 해야 한다.3) 이슬이슬(show)이한 선진부가 하강하면서 자궁경관의 미세 혈관들이 압박 파열되어 나온 혈액이 임신중에 자궁경부를 막고 있던 점액마개(mucous plug)와 섞여져 나오는 혈성 점액질을 말한다. 만삭에서 이슬이 나오면 분만이 시작되었거나 몇 시간 내지 며칠 내에 분만이 시작된다.4) 양막파열양막파열(rupture of membrane)이란 양수를 싸고 있는 막이 파열되는 것으로 분만이 시작된다는 신호이다. 즉 만삭시 파막은 80~90%에서 24시간 내에 분만이 시작 된다. 양막파열은 대부분 분만전 또는 분만중에 있지만 만삭 전에도 파열되어 선진부가 골반 내로 진입되지 않았다면 제대하수, 자궁내 감염으로 태아나 산부에게 위험이 될 수 있다.5) 기타 증상기타증상으로되는 것을 말하며 완전개대란 10cm정도의 개대로서 내진시 경관이 촉진되지 않게 된다. 이는 자궁상부 근육의 견축으로 상부가 짧고 두꺼워지면서 자궁하부를 잡아 당겨 경부를 개대시키는 것과 자궁수축이 태아의 머리를 압박하여 아두가 경부에 힘을 가하도록 하는 두 힘의 결합으로 이루어진다.완전개대의 기전은 확실히는 모르나 양수가 자궁내막에 압력을 주는 것으로 생각되며 장궁하절과 경부에서 저항이 적어지면 완전 개대되는 것으로 이해된다. 그러나 파막을 시켜도 이러한 압력은 같은 힘으로 주어진다. 분만 초기에는 경부개대를 위해서 먼저 자궁하부 근육이 이완된다. 감염이나 수술로 인한 경관의 상흔(scar)은 경부개대를 지연시킬 수 있다. 분만 1기에 산부가 수의적으로 힘을 준다면 경부개대에 비효과적인 것으로 산부를 지치게 하여 경관 손상을 초래할 수 있다. 경부개대는 대부분 활동기에 일어나며 이행기에는 태아 선진부의 하강이 동시에 일어난다.(3) 태포진통시 양막은 태아 선진부보다 하방으로 유입되어 팽륜되며 자궁경관 내로 진입한다. 이를 태포(bag of water)fk 한다. 태포내의 양수를 전양수(forewater), 아두의 상방에 있는 것을 후양수(hindwater)라 한다. 자궁구가 전개대 되면 태포는 파막(rupture of membranes)되어 20~30ml의 전양수를 유출한다.(4) 카테콜라민의 영향분만시 스트레스 호르몬으로 알려진 카테콜라민의 뇌, 신경말단(nerve endings), 부신수질(adrenal medulla)과 기타 신체기관에서 분비된다. 분만 초기 산부가 불안하지 않다면 분만전 수준으로 분비되지만 분만이 진행되면서 카테콜라민의 수준은 스트레스, 통증 또는 분만 합병증 등에 대한 반응으로 점차 증가한다. 정상 분만인 경우 카테콜라민은 에너지 소비와 행동에 대한 준비를 할 수 있어서 도움이 되지만 과다 분비가 되면 자궁수축의 효율성을 떨어뜨려 분만 시간이 길어지고, 태반과 자궁의 혈액순환 장애가 초래된다.태아도 분만의 스트레스와 일시적인 저산소증을 활동 시키게 된다.분만은 근육수축이라는 힘의 결과로 일어나는 현상인데 1차적인 힘은 불수의적인 자궁수축이고, 2차적인 힘은 산모의 수의적인 복부내 압력(intrabdominal pressure)이라고 할 수 있다. 산부는 깊이 심호흡을 취한 뒤 수의적인 복부근 사용을 통하여 복부내 압력과 자궁내 압력을 증가시킨다. 산부는 온 힘을 다해 태아를 아래로 밀어 내려하며(bears down), 얼굴이 상기되고 목의 혈관들이 확장된다. 이러한 결과로 산부는 땀을 흘리며 모든 에너지를 소비한다. 이 활동으로 복부 근육을 사용하는 것이 경부개대를 시키는 것은 아니나 태아 만출을 돕게 된다.(1) 팽륜팽륜(bulging)은 선진부가 회음부를 압박하여 회음부가 불룩해지는 것으로 회음부 뒷부분은 후전방으로 밀려서 얇게 골반구를 형성하고, 음순은 전상방으로 벌어지면서 산도가 형성된다. 가장 심한 변화는 항문올림근과 회음부를 자극하게 되면 옥시토신 분비가 촉진된다. 선진부가 좀 더 하강하게 되면 질이나 골반층에 분포된 혈관이 압박을 받게 되어 상처를 입으면 심한 출혈이 있게 된다.(2) 배림과 발로선진부의 하강과 더불어 자궁수축이 있을 때는 아두가 양 음순 사이로 보이고 수축이 멎으면 안 보이는 배림(appearing)현상이 나타나고 곧 이어 자궁수축시에 밀려 나온 아두가 수축이 없어도 안으로 들어가지 않고 양 음순 사이로 노출된 발로(crowning)상태가 된다. 발로 시에 회음절개술이 필요하며, 발로 후 한 두 번의 수축이 있은 다음 아두가 만출되고 어깨, 등, 몸체의 순으로 태아가 만출된다.분만 2기에 예측되는 모체 진행과정기준 단계잠재기(평균 10~30분)하강기(평균기간 다양)이행기(평균 5~15분)수축 -강도-빈도-기간생리적 소강기평화로움휴식기강도의 유의한 증가빈도는 2분~2분30초기간은 90초강한 자궁수축빈도는 1분~2분기간은 90초선진부 하강(station)0~+2Ferguson's reflex의 활성화+2~+4하강이 빠름+4~출산이슬-색깔과 양검붉은 혈성 이슬이 기분만 4기는 회복기로서 태반 만출후 1~4시간까지를 말하며, 잠재적인 위험이 있는 시기이다. 이 기간에 자궁은 수축과 견축을 반복하여 태반 부착 부위의 출혈을 조절한다. 그러나 출혈이나 요정체, 저혈압과 마취의 합병증 등이 있을 수 있다.분만 4기는 모아 관계와 새로운 가족구성에게 중요한시기이다. 분만 초기의 접촉으로 모아 상호작용을 촉진할 수 있는 시기가 되어야 한다.3. 분만 단계별 간호1) 분만 1기의 간호자궁목 개대정도0~3cm(잠복기)4~7cm(활동기)8~10cm(이행기)1. 사정-혈압, 맥박, 호흡-체온-자궁활동-태아심박수-질이슬-행동, 융모, 감정, 에너지수준-질검사매 30~60분마다매 4시간마다매 30~60분마다매 30~60분마다매 30~60분마다매 30분마다필요시마다매 30분마다매 4시간마다매 15~30분마다매 15~30분마다매 30분마다매 15분마다필요시마다매 15~30분마다매 4시간마다매 10~15분마다매 15~30분마다매 15분마다매 5분마다필요시마다2. 산부의 반응-기분: 각성상태, 행복하고 흥분되며 약간 불안한 정도-휴식하거나 수면을 취함-호흡법 이용-마사지와 이완법이용-기분: 좀 더 심각해지고, 분만에 집중함. 요구가 더 많아짐-호흡법과 이완법 이용-기분: 불안정하고, 분만에 대해 집중함, 오심과 구토와 같은 이행기 증상이 나타남-이완법을 계속함, 이완법을 하기 위해 더 많은 집중이 필요함-호흡법 이용, 할딱거리는 호흡을 함3. 간호활동-격려하고, 동료관계를 유지한다.-수축에 대처하도록 돕는다.(호흡법을 이용하도록 한다)-안위방법을 이용한다.(편안한 체위를 유지하도록 돕는다.분만과정에 대한 정보를 제공한다.병원절차와 규칙을 설명한다.격려한다.처방에따라 물이나 얼음조각을 준다.)-수축에 대처하도록 돕는다.(호흡법을 이용하도록 산부를 격려한다.)-안위방법을 이용한다.(자주 체위를 변경하도록 한다.측와위와 직립자세를 취하도록 강조한다.의식적으로 등, 엉덩이, 대퇴부, 회음부 근육을 이완하도록 격려한다.격려하고 칭찬한다.방광팽만을 측정하고산모들은 대략 의기양양하고 기쁜 모습이거나, 지쳐있거나 눈물을 흘리는 등의 다양한 모습을 보이게 된다.분만후 산모는 최소한 2시간 정도 침상에서 안정하는 것이 좋으며(안정과 격려), 분만후 자궁이 이완되는 것 같으면 자궁이 수출될 때 까지 견고하면서도 부드럽게 원형으로 마사지를 한다.(출혈예방) 자궁저부 촉진시 방광팽만을 정도를 사정하여 소변정체를 예방하며(배뇨간호) 산모의 편안함을 위한 청결함을 위하여 산모 패드를 자주 교환한다. 분만동안의 수분손실을 위해 수분섭취를 격려하며(수분균형 유지), 모자관계를 형성시켜 주어야 한다.(모아관계 촉진)Ⅱ. 간호사례1. 산모간호력1) 일반정보이름 : 고OO Dx : IUP40+2 wks primi ; induction결혼연령 : 36세혈액형 : B형 Rh+피임 : 유 무 v직업 : (본인 : 주부 배우자 : 자영업)배우자성명 : 이OO (O+)종교 : 불교학력 : 대졸임신중약물 복용력 : .입원 동기 : induction of labor과거병력 : .가족병력 : 모-HTN, DM2) 건강과 관련된 정보T : 36.6℃ P : 90회 R : 24회 BP : 120/80알러지 : 유 무 v외관상 건강상태 : 양호 v 보통 불량 기타체중 : 임신전 ; 67kg 임신후 : 84kg 키 : 167cm습관 : 흡연 : 유 무 v음주 : 유 무 v3) 산과정보산전진찰여부 : 유 정기적 v 간헐적 무최종월경일 : 12년 5월 4일분만예정일 : 13년 3월 11일임신횟수 : 2회 분만횟수 : . 회 유산 : . 회 조산 : 1회(25~27주 PROM으로 expire)4) 산모상태 관찰이슬 : 유 무 v파수 : 유 무 v진통 : 유 무 v5) 퇴원후 간호 교육회음부 관리 : Hot sitz bath퇴원약설명 : 퇴원약x3Ts식이 : 고열량, 고단백식이배변관리 : 수분섭취, 식이섬유 섭취 권장위생관리 : 샤워가능, 4주후 통목욕 가능 설명내원일자 : 2013. 3. 22수유방법 : 인공영양 모유 v유방관리 : self care2. V/ST1
Ⅰ.서론가. 연구의 필요성비뇨기과 암 중에서 가장 많은 것이 방광암이다. 국내통계에 의하면 전체 암의 2.2%이고 남성 암 중에서는 3.3%로 6위를 차지하고 있으며, 비뇨기과 암의 0~50%를 차지하고 있다. 남녀의 비율은 2:1 로 써 남자가 높은 편이다. 연령별로는 40세 이후에 많이 발생하고 있으며, 특히 50~70세 노년층에 많이 나타나는 병이다. 대부분의 방광암은 이행상피세포 암이 90%에 달하며, 나머지 10%는 편상피세포 암 및 선 암이다. 전체의 암 중에서 발병률은 낮지만 약간의 증가세에 있으며 젊은 사람들에게도 발병하고 또 인간이 살아가는데 중요한 욕구충족 중 하나인 성기능 장애와 관련해서도 매우 중요한 연관이 있으므로 이에 대해 알아보고자 현재 병동에서 방광종양 치료 환자를 Case로 잡아 연구해 보고자 한다.남성의 방광Ⅱ.문헌고찰가. 방광의 구조조류를 제외한 대부분의 척추동물에서, 신장에서 걸러낸 소변을 일시적으로 저장하는 기관이다.수뇨관이라는 관 모양의 구조물을 통해 신장과 연결되어 있다. 어류의 방광은 팽창할 수 있는 수뇨관의 한 부분이고, 양서류와 방광을 갖고 있는 파충류의 경우는 총배설강 안에 존재한다. 포유동물의 방광은 크게 확장될 수 있는 근육주머니이다. 평균 성인의 방광은 대략 약 350㎖의 소변이 차면 불쾌감을 주면서 팽창된다.유태반 포유동물은 요도를 통해 방광에서 외부로 소변을 배출한다. 즉 요도는 더 원시적 형태였던 총배설강의 배설기능을 수행한다. 암컷은 요도가 생식관과 분리되어 있고, 수컷은 정관이 요도 속으로 내용물을 비우므로 소변과 정액 모두 요도를 통해 외부로 배출된다. 사람의 방광은 속이 비어 있는 근육성 기관으로 중요한 소변 저장고다. 골반바닥 중에서도 앞부분을 차지하며 치골결합의 바로 뒤, 복막 아래에 위치한다. 방광바닥·방광몸통·방광목·방광꼭대기로 나뉘고, 윗면과 좌우의 아래외측면 등 모두 3개의 면으로 되어 있다. 방광목은 요도입구를 바로 둘러싸는 부위로 남자는 전립선에 굳게 붙어 있다. 방광의 윗면은 3가지고 있다.? 방광의 표면에는 융기한 병변이 거의 나타나지 않지만, 악성도 높은 암세포가 방광 점막 벽을 따라 존재하고 있는 상태이다. 초기의 암이기는 하지만 치료하지 않은 채 그대로 두면 침윤성 암으로 발전해 나간다.위의 암들은 각각 특성이 전혀 다르기 때문에, 어떤 유형의 암인지에 따라 당연히 치료법이 달라지게 된다. 또 방광암은 방광내의 여러 곳에서 발생하는 경향이 있는데다가, 소변 흐름의 상류인 요관이나 신우에도 같은 병변이 존재하고 있는 경우가 있으므로 주의를 기울어야 한다.다. 원인 및 위험요인①원인방광암의 원인은 아직 확실하게 밝혀지지 않았으나 염증의 자극이 전조가 되는 때도 있으며, 아닐린 등 암원 물질과 기생충 등이 관계되는 경우도 있다.우리나라 남성 제6위 암 이기도한 방광암은 흡연과 매우 밀접한 관계에 있어 담배를 피우는 남성에게 훨씬 많이 발생한다. 50세 이상의 흡연남성에게서 방광에 돌이 생기는 결석까지 있으면 방광암발생 가능성이 높으므로 소변검사와 필요하면 방광경검사를 받는 것이 좋다.②위험요인방광암은 금연을 하면 줄일 수 있다. 방광암의 위험요인으로는 흡연자가 비 흡연자보다 이환율이 높기 때문이다. 또 염료,인쇄 잉크와 페인트에 관여하는 직업인에서 위험율이 높다.흑인이나 히스패닉보다 백인이 2배가량 잘 걸린다. 또한 연령이 높아짐에 따라 증가한다. 신결석증이나 방광염을 포함한 만성 방광질환이 있거나 방광암의 가족 병력이나 개인병력이 있고 방광의 선천적인 결손이 있으면 위험율이 높다.라. 증상① 육안적 혈뇨방광암의 초기증상으로서 가장 흔하게 볼 수 있는 증상이다. 방광염과는 달리, 통증을 수반하지 않는 경우가 많다. 며칠이 지나 갑자기 혈뇨가 멈추는 경우도 있지만 그렇다고 해서 걱정하지 않아도 되는 것은 결코 아니다. 그러나 혈뇨증상이 있다고 해서 반드시 방광암을 비롯한 요로계의 암에 걸렸다고 말할 수 있는 것도 아니다.② 요실금암에 의한 방광자극이 심해져 자신의 의지와는 상관없이 소변이 나오는 요실금 증상이 나타난다. 이외에도 소변로의 전이가 없는지 : M 분류? M0 : 여러 장기로의 전이가 나타나지 않는다.? M1 : 여러 장기로의 전이가 나타난다.이들의 조합에 따라 방광암의 병기가 분류된다. 예를 들면 암이 방광 주위의 지방층으로까지 침윤했고 림프절 전이는 하나 발견되며 다른 장기로의 전이가 없는 경우는 T3N1M0로 표시된다. 이들 숫자가 크면 클수록 암이 진행되어 있다는 것이 된다.바. 치료(1) 외과적 치료방광암의 외과적인 치료에는 크게 나누어 두 가지 방법이 있다. 하나는 요추마취를 하고 방광경으로 종양을 관찰하면서 암을 전기 칼로 절제하는 방법(경뇨도적방광종양절제:TUR-Bt)이며 또 하나는 전신마취 상태에서 방광을 적출하는 방법(방광전적출술)이다.1) 경뇨도적방광종양절제술 : TUR-Bt일반적으로 표재성인 방광암에 이 술식이 적용된다. 방광 내에 특수한 방광경을 넣고 내시경으로 확인하면서 전기 칼로 암 조직을 절제하는 방법이다. 수술시간은 한 시간 정도이다. 수술 후에 방광이 확장하지 않아 자연적으로 소변을 체외로 유도할 필요가 있기 때문에, 방광 내에 관을 유치한다. 단 침윤도가 높은 암의 경우에는 완전히 절제하기 어려우며 이 치료법으로는 불충분하다.2) 방광전적출술암의 침윤도가 높고 TUR-Bt로는 불충분한 경우에 이 술식을 적용한다. 전신마취를 한 상태에서 골반내의 림프절을 적출하고(골반내림프절곽청) 방광을 적출하는데, 남성의 경우에는 전립선과 정낭을, 여성의 경우에는 자궁을 적출한다. 또 요도를 적출하는 경우도 있다. 남성의 경우 수술 후에 발기부전이 될 가능성이 높지만, 술식에 따라서는 이를 예방할 수도 있으므로 주치의와 상담해야한다. 다만 전립선과 정낭을 제거하기 때문에 사정을 할 수 없게 된다. 방광을 적출하면 당연히 「소변을 모아두는 주머니」가 없어지게 되는 것이므로 요로의 변경이 불가피해진다. 이를 요로변경술이라고 하며 크게 나누어 3가지 방법이 있다.회장도관법? 좌우의 요관을 유리한 소장의 일부에 심고 그 회장의 끝을 피부로 노출시키는 방법이다. 피부에 대상이 된다. 사용하는 항암제는 한 종류만이 아니라 보통 두 종류 이상이다. M-VAC요법(메토트렉세이트, 빈블라스틴, 아드리아마이신 혹은 그 유도체 시스플라틴의 4종류를 조합한 치료)이 현재 방광암의 치료에 가장 잘 시행되는 화학요법이다. 치료 중의 부작용으로 구역질, 식욕부진, 백혈구감소, 혈소판감소, 빈혈, 구내염 등이 일어날 수도 있다. 또 전이가 없는 방광암의 경우에도 근층을 넘어 침윤해 있을 때에는, 술후의 재발이나 원격전이의 예방을 위해 수술 이전이나 이후에 화학요법을 추가하는 경향이 있다.(4) BCG 혹은 항암제의 방광내 주입요법방광 내에 상피내암이나 다수의 유두상의 암이 있는 경우에는, 방광 내에 BCG를 주입해 면역반응을 높힘으로써 암을 치료하거나, 항암제를 주입하여 치료한다. 이 치료는 통원치료로 할 수 있는데, 일주일에 한 번 주입하는 작업을 여러 주에 걸쳐 실시한다. 침윤성 방광암에는 이 치료가 적합하지 않다. 또 TUR-Bt치료 후에 자주 재발하는 암에 대해 재발을 예방하기 위한 목적으로 이들 약을 주입하는 경우도 있다.연구기간 및 방법13.04.15 ~04.26일 까지 경북대학교 병원에서 이비인후과와 비뇨기과 그리고 핵의학과, 구강악안면외과 등의 환자들이 내원중인 303병동에 실습하면서 비뇨기과 환자를 대상으로 환자본인과 보호자와의 면담, 환자 대상자의 차트, 대상자의 직속 의료인과의 면담을 통하여 자료를 수집하고 본 연구를 수행하였다. 조사 및 연구 기간 초기에는 Loutine V/S 측정 시 마다 대상자와 보호자와 안부를 묻고 환자의 정보수집에 응해줄 것을 부탁드리면서 관계형성에 중점을 두었고, 그 다음은 대상자와 보호자와의 적극적인 면담 태도로 인하여 원활한 자료수집이 가능하였다. 연구에 있어서 보호자의 부가적인 설명으로 좀 더 용이하게 정보 수집을 할 수 있었다.Ⅲ. 간호사례가. 간호력1) 일반정보이름 : 김OO 성별 : M나이 : 65세혈액형 : B형 Rh+가족사항 : 1남/1녀/배우자직업 : 무직종교 : 무교교육상태 :MCV9280-96 fL비타민 B12결핍성 빈혈, 화학요법철결핍성 빈혈, 지중해성 빈혈MCH31.027-31 pgMCHC3432-36 ％RDW15.6(H)11.5-14.5 ％HDW3.30(H)2.2-3.2 ｇ/㎗MPV8.47.2-11.1 fLDIFF-NEUT59.240-74 ％세균감염시독소적 항원, 호르몬 질병, 혈액질병LYMP28.719-48 ％세균성 상기도 감염, 호르몬 질환호지킨 병, 화상, 외상, 쿠싱질환, 초기급성방사성 증후군MONO4.63.4-9 ％감염시, Collagen disease, Hematologic disorderEOS4.40-7 ％과면역알러지, Addison'diseaseAdrenal의 증가APTT-20-40 sec혈우병, vit K결핍, 간질환, DIC암, DIC 초기, 급성출혈직후BASO0.40-2 ％과립구성 혹은 호염기성구 백혈병, 골수 전이기(Myeloid metaphasia), 알러지 질환LUC2.60-4 ％NEUT5.281.8-7.7 10^3/㎕ESR2남0-15여0-20 ㎜/hr급성 결핵, 류마티스성 열, 심근경색증채혈시 응혈된 것이 섞일 때,스테로이드 주사를 맞는 경우, 고혈당, 다혈구증, 저fibrinobenCRP-0.5 ㎎/㎗염증성 질환, 체내 조직의 괴사, 류마티스성 발열, Malignancy다. 투약날짜약명(성분명)단위1회용량/(1일용량)투여경로용법.효능.부작용.금기4/15colclean-S soln(bibasic sodium phosphate)#1133ml직장내주입용법:12세이상 1회 118ml 직장내주입효능:장세척, 배변보조 혹은 barium배출부작용:저칼륨혈증, 탈수증등금기:선천성거대결장,폐쇄항문등4/16Hartman solution 1000mlbag1000mlIVDBUP-4 20mg(propiverine HCL 20mg)tab20mg취침전 PO용법:성인1일1회20mg,Max40mg효능:빈뇨,요실금개선부작용:구갈,변비,복통,시야흐림,배뇨곤란등금기:장관폐색,위무력증,녹내장등Bromeel 2.2ml(Arrica ii:40
Tuberculous meningitis
