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전치태반 케이스 ppt

..PAGE:1Placenta previa에 대한 Case study발표자..PAGE:2INDEX-서론:연구의 필요성 및 목적/연구대상 및 방법-본론:문헌고찰/간호과정-결론 및 제언..PAGE:3서론..PAGE:4연구의 필요성 및 목적전치태반(Placenta previa)-태반이 자궁 입구를 막고 있는 것-특별한 원인이 없는 경우가 대부분 →조기 진단, 치료 중요함-조산,태아의 미성숙을 유발함연구대상 및 방법-2013년 3월 21일에 내원하신 김○○님을 대상으로 함-31세 여성,preg 36+6,자궁수축 있어서 내원함-기초자료 수집:lab sheet,간호정보조사지 등-일반자료 수집:인터넷,참고문헌 등서론:연구의 필요성 및 목적/연구대상 및 방법..PAGE:5본론..PAGE:6전치태반의 정의-태반의 정상적인 위치:자궁 내부의 위쪽자궁 입구에서 어느 정도 떨어져있음-전치태반의 경우 태반이 자궁입구에 걸쳐있거나 자궁입구를가리고 있음본론:문헌고찰..PAGE:7전치태반의 분류태반이 자궁경관의 안쪽 입구를 얼마나 막고 있는가가 기준!-완전 전치태반(totalis p.p):태반이 자궁 입구를 완전히 덮고 있는 경우-부분 전치태반(partialis p.p):태반이 자궁 입구를 일부만 덮고 있는 경우-경계 전치태반(marginalis p.p):태반이 자궁 입구를 덮지는 않고 경계부까지 와있는 경우-하위태반(low lying p.p):태반이 자궁 입구에서 2cm 이내에 있는 경우본론:문헌고찰..PAGE:8전치태반의 증상무통성 자궁 출혈이 주증상이며 전치태반 산모의 70%에서 발생전치태반이 산모와 태아에게 미치는 영향-산모에게 미치는 영향 : 조기진통, 출혈이 심한 제왕절개,산후 출혈 위험성 증가-태아에게 미치는 영향 : 자궁 내 질식, 조산, 출혈, 선천성 기형본론:문헌고찰..PAGE:9전치태반의 진단검사-내진:손가락으로 자궁 경부의 바깥쪽을 진찰하여 태반이 만져지면 확진바로 수술이 가능함요즘에는 초음파검사로 진단을 대신하기 때문에 거의 하지 않음-배 초음파:검사가 간편하고 자궁 입구를 자극하는 위험성이 없음산모나 태아의 상태,태반의 위치에 따라 잘 안보일 수 있음-내진 초음파:산모나 태아의 상태에 관계없이 태반이 잘 보임자궁 입구에서 태반까지의 거리를 재는데 좋음전치태반의 치료 및 간호-출혈량을 정확히 측정-NST를 실시하고 2-3주마다 초음파검사를 함-34주 미만:태아의 폐성숙 촉진을 위해 스테로이드 처방-36주 이상:분만 가능하며 보통 제왕절개 시행본론:문헌고찰..PAGE:10자료수집본론:간호과정..PAGE:11자료수집본론:간호과정..PAGE:12자료수집본론:간호과정..PAGE:13자료수집본론:간호과정..PAGE:14자료수집본론:간호과정..PAGE:15자료수집본론:간호과정..PAGE:16본론:간호계획..PAGE:17본론:간호계획..PAGE:18소제목 스타일 편집본론:간호계획..PAGE:19결론 및 제언..PAGE:20사례연구 대상자가 겪은 질병:전치태반→특별한 원인이 없고 조산과 태아의 미성숙을 유발함→조기에 발견하고 치료하는 것이 중요함대상자의 주요 간호 문제

의/약학| 2014.10.19| 22페이지| 3,000원| 조회(384)

간호과정, 전치태반, placenta previa, 하위태반, 태아의 미성숙

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모성간호학 난소낭종 케이스 ppt

Ovarian cyst 에 대한 Case study 발표자INDEX - 서론 : 연구의 필요성 및 목적 / 연구대상 및 방법 - 본론 : 문헌고찰 / 간호과정 - 결론 및 제언 - 참고문헌서론연구의 필요성 및 목적 난소 낭종 (Ovarian cyst) - 난소에 발생하는 낭성 종양 - 대개 자연 소실됨 - 크기가 크거나 복부 불편감 등의 증상이 심한 경우 수술을 시행함 연구대상 및 방법 -2013 년 9 월 23 일에 내원하신 김○○님을 대상으로 함 -62 세 여성 ,9 월 24 일에 LSC OP 위해 내원 - 기초자료 수집 :lab sheet, 간호정보조사지 등 - 일반자료 수집 : 인터넷 , 참고문헌 등 서론 : 연구의 필요성 및 목적 / 연구대상 및 방법본론본론 : 문헌고찰자료수집 본론 : 간호과정자료수집 본론 : 간호과정자료수집 본론 : 간호과정자료수집 본론 : 간호과정자료수집 본론 : 간호과정자료수집 본론 : 간호과정본론 : 간호계획본론 : 간호계획본론 : 간호계획결론 및 제언사례연구 대상자가 겪은 질병 : 난소 낭종 →대부분 자연 소실되지만 때때로 수술을 해야 하는 경우가 있음 대상자의 주요 간호 문제 1. 유치 도뇨관 삽입과 관련된 감염 위험성 → 도뇨관이 바른 위치에 있도록 하고 역류를 방지함 →감염 없이 도뇨관을 제거함 2. 수술부위와 관련된 통증 →대상자의 느낌을 표현하도록 하고 마사지를 시행함 →통증을 감소시키고 안위를 증진함 3. 운동장애와 관련된 낙상 위험성 →환자와 보호자에게 낙상교육을 실시함 →낙상이 발생하지 않음 결론 및 제언- 원종순 외 , 간호과정과 비판적 사고 , 서울 : 현문사 , 2012 - 이경혜 외 , 여성건강간호학 , 서울 : 현문사 , 2011 - 김은영 ․ 최의순 , “ 두경부마사지가 자궁적출술 환자의 불안 , 통증 및 불편감에 미치는 효과” , 여성건강간호학회지 , Vol. 16 No. 1, 2010, 60-68 - 박희옥 ․ 전영미 ․ 곽수영 , “ 아로마 손 마사지가 호스피스 환자의 안녕감에 미치는 효과” , 동서간호학연구지 , Vol. 19 No. 1, 2013, 7-14 참고문헌{nameOfApplication=Show}

의/약학| 2014.10.19| 19페이지| 3,000원| 조회(351)

모성간호학, ovarian cyst, 난소낭종

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정신간호학 불안장애 ppt 평가A+최고예요

..PAGE:1공황장애/강박장애/범불안장애/외상 후 스트레스 장애불안장애발표자..PAGE:2Contents#1공황장애#2강박장애#3범불안장애#4PTSD..PAGE:3정의Chapter#1공황장애공황은 삶을 위협하는 실제 상황이나 삶을 위협한다고 인지하는 상황에 놓일 때에 경험하는 지나치고 압도적인 형태의 불안이다. 위협의 기간 동안에 공황을 경험한다면 정상이지만, 실제로 신체적 또는 심리적 위협을 야기하지 않는 상황에서도 계속 공황을 경험한다면 이는 비정상이다. 공황은 일상생활에서 기능하는 개인의 능력을 방해하고, 이것은 또한 공황장애(Panic Disorder)의 특징이기도 한다...PAGE:4임상경과Chapter#1공황장애공황장애는 특정한 이유 없이 ‘뜻밖에’ 일어나는 격렬한 걱정과 강한 두려움의 갑작스러운 에피소드들로 특징지을 수 있다. 공황은 대개 몇 분 이상 지속되지만, 드문 경우에는 2시간 이상 감정의 고조가 나타난다. 특히 10대와 30대에 발생 빈도가 높으며 평생 지속되는 질환이다.공황장애는 질병이 진행되는 과정 동안 몇 번의 악화와 소강을 보이는 만성 질환이다...PAGE:5증상 및 진단기준Chapter#1공황장애공황발작은 다음 중 적어도 4개 이상의 증상이 나타나야 한다.4개 미만일 경우는 제한적 증상발작이라고 진단한다...PAGE:6공황발작(Panic Attack)Chapter#1공황장애공황발작은 갑자기 발생하는 강한 공포나 불편감을 느끼는 불연속적인 기간이며, 상당한 신체적·인지적 증상을 동반한다.신체적 증상 : 심계항진, 가슴 답답함, 메스꺼움, 현기증,발한, 손발의 이상감각, 온몸 떨림, 호흡곤란인지증상 : 사고의 와해, 비합리적 공포, 이인증, 의사소통 능력의 감소, 죽을 것 같은 공포감, 두려움, 절망발생요인..PAGE:7치료Chapter#1공황장애공황통제 치료공황발작의 원인사고를 구체화,제거약물치료AlprazolamParoxetine이완훈련복식호흡근육이완내부감각 둔감화신체적 증상에대해 자발적습관화 훈련..PAGE:8간호과정Chapter#1공황장애..PAGE:9정의Chapter#2강박장애강박장애는 정상적인 일과를 방해하는 심한 강박사고나 강박행동을 나타내는 정신질환이다. 강박장애 (Obsessive-compulsive Disorder) 환자는 강박사고와 강박행동을 조절할 수 없다고 느끼며, 이러한 조절하지 못함 때문에 환자에게 파괴적 결함을 초래하게 된다...PAGE:10임상경과Chapter#2강박장애강박장애의 발생 연령은 20대 초반에서 30대 중반이다. 증상 시작은 점진적이며, 환자의 15%가 사회적·직업적 기능의 점진적인 감소를 나타낸다. 남성(6~15세)은 여성(20~29세)에 비해 더 어린 나이에 발생하며 강박사고가 가장 흔하다...PAGE:11증상 및 진단기준Chapter#2강박장애APA는 강박장애 진단 기준을 5가지로 기술하고 있다.만일 환자가 사고나 행동이 지나치거나 불합리하다는 것을 모른다면 ‘병식 부족’이란 특성이 추가된다...PAGE:12원인 : 생물학적 이론Chapter#2강박장애..PAGE:13원인 : 심리적 이론Chapter#2강박장애..PAGE:14치료 : 생물학적 영역Chapter#2강박장애전기경련요법(ECT)우울증상을 치료하는 데 사용할 수 있다.(2) 정신외과술약물치료, 인지행동치료에도 증상이 호전되지않은 경우에 사용한다.강박장애와 관련된 기능 이상적 회로 차단(3) 반복적 경두개자기자극요법(rTMS)대뇌 국소 부위의 신경전달을 변화시키기 위해자기장을 이용한다.강박장애의 병태생리와 관련 있는 전두엽에 적용(4) 피부통합성 유지손씻기 등의 강박행동을 하는 환자에게 적용한다.따뜻한 물로 손씻기, 핸드크림이나 수분비누 사용강박행동의 시간에 제한을 두어 빈도 감소..PAGE:15치료 : 생물학적 영역Chapter#2강박장애(4) 정신약물치료SSRIs : 우울증, 불안장애, 인격장애 치료TCAs : 우울증, 신경통, 신경병증, 불면 치료..PAGE:16치료 : 심리적 영역Chapter#2강박장애반응차단불안감을 촉발시키는 상황에 반복적으로 노출→ 그 상황에서 강박행동을 수행하고자 하는 강한욕구에 저항하는 법을 배우도록 돕는다.(2) 사고정지원치 않는 생각을 머리 속에서 차단시키고불안감을 줄이는데 집중하도록 돕는다.(3) 이완기법불안의 증가로 인한 불면증 감소, 수면 양상 향상심호흡, 명상, 음악치료 등..PAGE:17치료 : 심리적 영역Chapter#2강박장애(4) 인지 재구성강박적인 사고나 행동을 하게 만드는 특정한 사건,사고에 대해 원인과 결과를 다시 재구성한다.(5) 단서카드사고 패턴을 재구조화 하도록 돕는다.긍정 위주의 말, 환자의 특정 강박사고와 행동에관계되는 진술 포함(6) 정신교육강박장애의 생물학적 요소와 치료, 질병과정에대해 교육한다.투약과 치료의 과정에 환자를 포함시킴가족교육 또한 중요함..PAGE:18치료 : 사회적 영역Chapter#2강박장애(1) 병실의 일과를 설명한다.알려지지 않은 것에 대한 불안 감소(2) 초기에는 환자가 의식행동을 할 수 있도록허용한다.금지 시 불안 수준 증가(3) 의식행동을 하는 이유에 대해 인식하고공감한다.(4) 환자를 정상적인 병실 활동에 포함하는시간을 만든다...PAGE:19간호과정Chapter#2강박장애..PAGE:20정의Chapter#3범불안장애범불안장애는 6개월 이상 지속되지만 공황 발작, 공포증, 강박적 행동을 수반하지 않는 만성적인 불안을 특징으로 한다. 다른 불안장애의 복잡한 양상 없이 지속적인 불안과 걱정을 가지고 있다...PAGE:21임상경과Chapter#3범불안장애잠행성이며 환자들은 만성적인 걱정을 호소한다. 사소한 일이나 간단한 일에 대해 걱정한다. 우울 증상과 근육통, 통증, 나쁜 수면 습관, 집중 곤란, 초조함 등을 경험한다...PAGE:22증상 및 진단기준Chapter#3범불안장애..PAGE:23원인Chapter#3범불안장애..PAGE:24원인Chapter#3범불안장애..PAGE:25원인Chapter#3범불안장애..PAGE:26종류Chapter#3범불안장애..PAGE:27특정공포증Chapter#3범불안장애특정공포증(Specific Phobia)→ 한정된 대상이나 상황에 대한 지속적인 공포때문에 회피행동을 초래한다.공포의 초점 : 공포대상이 해를 준다는 예측, 공포대상에 노출 시 통제를 상실하는 것(2) 공포증 아형 : 상황형 공포증, 자연 환경형공포증, 혈액-주사-손상형 공포증(의학적치료를 둘러싸고 있기 때문에 특별히 고려),동물형 공포증(3) 공포의 내용 : 인종적, 문화적 배경을 고려ex)) 마법, 신에 대한 공포(4) 정신약물 : 특정 공포를 치료하는 데에는효과가 없다 ⇒ 노출치료..PAGE:28사회공포증Chapter#3범불안장애사회공포증(Social Phobia)요인 : 당황감을 주는 사회적 상황이나수행 상황에 대한 지속적인 공포(2) 원인 : 도파민 수용체 결합이 낮기 때문(3) 증상 : 불인정이나 비난에 대해매우 민감, 스스로를 부정적으로평가, 낮은 자존감 등..PAGE:29사회공포증Chapter#3범불안장애(4) 진단 : 공적 업무수행과 사회적 상호작용을 포함하는 대부분의사회적 상황과 관련된 공포를경험할 때 일반화된 사회 공포로진단(5) 치료SSRI : 사회적 불안과 공포대상의회피를 감소시킴Paroxetine : 장기치료에 효과적Benzodiazepine: 공포증에 의해 유발된 불안을감소시키는 데 사용..PAGE:30급성 스트레스 장애Chapter#3범불안장애급성 스트레스 장애(Acute Stress Disorder)외상 후 스트레스 장애처럼 외상 사건에 노출된이후 불안과 다른 불능증상의 발달을 포함한다.증상이 한 달 이내에 진정된다.But, 증상이 한 달 이상 지속 시 외상 후 스트레스장애로 바뀜이 장애는 전형적으로 일이나 중요한 대인관계를방해하지만, 지적한 대로 외상사건 이후 4주 이상지속되지 않는다...PAGE:31급성 스트레스 장애Chapter#3범불안장애급성 스트레스 장애(Acute Stress Disorder)처음의 외상사건 : 죽음이나 심각한 부상의 위험을수반하는 사건에 노출되는 것을 포함한다.외상 사건을 겪는 중 : 무감각, 분리, 비현실적인

의/약학| 2014.10.19| 38페이지| 4,000원| 조회(734)

불안장애, 정신간호학, PTSD, 범불안장애

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정신간호학 인격장애 정리입니다.

Chapter 22 인격장애? 인격(personality)- 연극배우들이 무대에서 가면을 사용하는 가면을 뜻하는 그리스어 페르조나(persona)에서유래- 원래 뜻에는 위장이나 암시의 의미가 있음- 개인의 인식을 보여 주는 외부의 모습, 즉 성격의 복잡한 양상을 의미함- 개인의 인식은 자신만의 지각, 감정, 사고, 대응법, 행동 등으로 구성되어 있음- 한 개인의 생물학적 특징, 정신적 경험, 환경적 상황의 복잡한 상호작용으로 만들어짐1. 인격장애(personality disorder, PD)? 개인이 속한 문화권에서 기대되는 수준에서 이탈된 행동 패턴과 내면 세계를 나타냄? 전반적으로 반응의 유연성이 떨어지며 청소년기나 초기 성인기에 나타나고시간이 지나면서 안정되기도 하며 기능장애나 손상 등으로 발전되기도 함? A군 : 괴상하고 별나서 적응을 잘 하지 못함 (편집성, 분열성, 분열형)? B군 : 강하게 충동적이고 극적이고 변덕스러운 행동이 특징(반사회적, 경계성, 히스테리성, 자기애성)? C군 : 심한 불안과 두려움이 특징 (회피성, 의존성, 강박성)1) 인격장애와 인격 특성? 인격장애의 진단을 받기 위해서는 진단기준에 맞는 전형적인 행동을 지속적으로 보여야 하고,사회생활과 직업생활이 불가능할 정도여야 함? 인격 특성(personality traits) : 광범위한 사회적 맥락과 개인적 맥락에서 두드러지게 나타나는 인격의 특징2) 공통 특성과 진단기준(1) 부적응적 인지체계? 인지체계(cognitive schema) : 개인의 사건해석 방법을 결정하는 사고 양상? 타인의 행동이나 반응, 사건을 제대로 해석하지 못하게 하며 부정적인 반응을 일으킴(2) 정서와 감정의 불안정? 감정(emotion) : 개인의 기분을 정의하는 정신 생리적 반응- 부정적인 감정 : 분노, 공포, 불안, 죄책감, 수치감, 슬픔, 부러움, 질투, 혐오- 긍정적인 감정 : 행복, 자신감, 안도, 사랑- 중립적인 감정 : 희망, 동정, 공감, 만족? 인격장애가 있는 사람은 흥분 시 부정적 감하고 별남1) 편집성 인격장애(paranoid personality disorder) : 의심 양상? 타인을 불신하며 상황을 조절할 수 없거나 힘을 잃게 되는 상황 또는 관계를 회피함? 의심이 많고 경계적이며 적대적임(1) 원인? 명확하지 않음? 아동기 : 활동적, 참견을 잘하며 다루기 힘듦, 과잉반응, 불안정하고 자주 떼를 쓰는모습을 보임(2) 간호? 환자는 기본적으로 간호사를 신뢰하지 못하기 때문에 간호사-환자 관계에 기반을 둔간호중재는 어려움2) 분열성 인격장애(schizoid personality disorder) : 비사회적 양상? 감정표현이 제한적이고 인간관계를 맺지 않음? 내성적, 은둔적? 모든 일에 관심을 보이지 않고 혼자 있으며 감정이 없고, 감정적으로 분리됨? 어린 시절에 우표 수집, 컴퓨터 게임, 전자기기 등 혼자서 하는 활동만 함3) 분열형 인격장애(schizotypal personality disorder) : 별난 양상A군 장애의 주요 진단 특성장애진단기준과 표적증상편집성인격장애? 만성적인 불신, 의심으로 타인의 행동을 악의적으로 오해(정당하지 않거나 근거 없음)- 자신을 착취 또는 속이거나 해치려 한다고 생각: 예기치 않은 상황에서 아무 이유 없이 자신을 공격하려는 음모를꾸미고 있다고 느낌- 친구, 동료를 의심하는 생각: 자신의 생각을 뒷받침할 수 있는 정상적 의심과는 다름- 자신이 말하게 될 내용으로 피해를 입을 것 같은 두려움에타인에게 말하거나 친해지는 것 꺼림- 말이나 사건에 자신을 위협할 수 있는 의미가 있다고 오해함- 용서하지 못하고 원한을 품음: 사소한 사건으로도 적개심 폭발하며 장기간 지속됨- 모욕이라고 인식하면 즉시 반응, 공격: 배우자, 애인을 반복적으로 의심하는 병적인 질투심? 다른 정신병적 장애 과정에서 발생한 것은 포함시키지 않으며 다른일반적 의학적 상태의 직접적, 생리적 효과에 의한 것 아님분열성인격장애? 만성적으로 사회적 관계에서 분리됨? 감정표현 범위 제한- 친밀감에 대한 욕구 결여, 타인과 친해질 기회에 에서 발생한 것은 포함시키지 않으며 다른일반적 의학적 상태의 직접적, 생리적 효과에 의한 것 아님분열형인격장애? 극도의 불안, 가까운 사람과의 대인관계 형성 능력 부족, 인지?지각적왜곡과 별난 행동에 의해 나타나는 전반적인 사회적?대인관계 장애- 관계사고, 의심과 편집적 사고- 초자연적 현상과 특별한 힘에 대한 집착과 미신 등 행동에 영향을미치는 기이한 믿음이나 마술적 사고- 지각의 왜곡, 기이한 생각과 말- 별나고 기이한 행동이나 외양- 직계 외에는 가까운 친척이나 친구 없음- 경직되거나 부적절하거나 제한적 상호작용- 사회적 상황, 특히 낯선 상황에서 불안을 느낌: 자주 접해도 불안이 감소하지 않음? 다른 정신병적 장애 과정에서 발생한 것은 포함시키지 않으며 다른일반적 의학적 상태의 직접적, 생리적 효과에 의한 것 아님? 사회생활과 인간관계의 결핍 : 직계가족 이외에 친한 친구 없음3. B군 장애 : 극적이고 감정적1) 경계성 인격장애(borderline personality disorder, BPD) : 불안정한 양상? 인간관계, 자아상, 감정이 불안정하고 심한 충동성이 초기 성인기 이전에 시작되어 생활전반에 나타나는 양상? 정서 불안정 : BPD의 핵심적 특징, 상황에 대해 과도하게 감정적으로 반응하며비난이나 비판에 과민함? 정체성 장애- 환자들은 자신의 정체감이 없는 것처럼 보이는데, 이러한 사실 자체가 스트레스로작용하며 이런 스트레스가 공허감, 지루함으로 나타남- 다른 사람의 말대로 행동하기도 함? 불안정한 인간관계- 버려질까 극도로 두려워함 : 과거에 불안정한 애착관계 경험, 특히 초기 아동기의불안한 애착관계에서 비롯됨- 혼자 있는 것을 두려워하여 매달리고 관심을 끄는 행동에 집착함- 지속적 안정감, 건설적인 관계를 경험하지 못하고 계속 관심을 끌고 확인받으려 함- 자신의 관계욕구를 충족하기 위해 가상 속의 인물을 설정하기도 함- 타인을 침범하는 대인관계를 맺으려 함→거부당함→관계가 자신의 기대에 미치지않으면 상대방을 폄하함? 인지적 장애- 이분법적- 눈 앞의 만족을 지연시키지 못하고 감정에 따라 행동함→충동적, 행동을 예측 못함- 도박, 충동적 쇼핑, 폭식, 위험한 성행위, 물질남용, 실직, 학업중단, 인간관계 실패 등(1) 원인? 신체적 학대, 성적 학대, 부모의 죽음과 별거를 주요 위험요인으로 봄? 정신분석적 관점 : 분리-개별화와 투사적 동일화의 개념으로 설명- 자아를 형성하고 의미 있는 중요한 사람에 대한 인식, 좋은 자아와 나쁜 자아의통합을 형성하는 아동기 동안 정상적이며 건강한 분리-개별화 발달단계 완성 X- 인간관계에 대해 양가감정을 느끼게 되어 안정적, 신뢰적 관계를 맺을 기반 부족함→타인과 분리될 때 극도의 두려움, 불안 느낌- 투사적 동일화 : 자신이 수용하지 못하는 감정, 충동, 사고를 타인에게 전가함- 투사적 동일화는 BPD의 발병에 주요한 역할을 하며, 환자들이 자주 이용하는방어기전이기도 함2) 반사회성 인격장애(antisocial personality disorder, APD) : 과대형? 정신병질(psychopathy), 사회병질(sociopath) : 반사회적 인격장애를 지칭하는 용어? 충동적인 행동, 무책임한 인간관계? 간호중재- 식사 시간, TV 시청, 흡연 등 병동 규칙에 대해 논쟁하거나 협상 X- 환자가 책임의 범위를 넓히거나 행동의 변화를 보였을 긍정적 피드백 주기- 입원 환자의 경우, 더욱 강도 있게 환자의 긍정적인 대인관계 기술을 개발할 수있도록 해주며 일관된 환경을 경험할 수 있게 해주는 데 초점을 맞춤- 집단교육 : 정서적 공감대 개발을 중점으로 하는 집단교육에 참여하며, 환자의 시각을다른 환자들과 함께 검증하고 지적할 수 있음- 자신의 행동에 스스로 책임지는 규칙이 일관적으로 적용되는 구조화된 환경을제공하는 환경중재 중요- 직접적인 접근법이 최선이지만 환자가 화낼 수 있기 때문에 가르치려 하지 말아야 함? 환자 교육 체크리스트- 물질남용 조절을 포함한 긍정적 건강관리 훈련- 효율적 의사소통과 상호관계 기술- 충동조절, 분노관리- 자기인식개발, 다른 사람에게 추구가 지속적임? 기분이 변덕스럽고 다른 사람이 자신에게 관심을 보이지 않으면 바로 절망에 빠짐? 지속적으로 요구하기 때문에 친구를 잃고, 관심의 중심에 있지 않으면 우울함4) 자기애성 인격장애(narcissistic personality disorder) : 자기중심적 양상? 자신을 과대평가하고 끊임없이 타인의 존경을 필요로 하며 정서적 공감력 떨어짐? 끝없는 성공, 힘, 아름다움, 이상적 사랑에 대한 환상에 사로잡혀 있음? 자기를 중심에 놓고 세상을 바라봄B군 장애의 주요 진단 특성장애진단기준과 표적증상경계성인격장애? 인간관계, 자아상, 감정이 전반적으로 불안한 양상- 실제든 상상이든 자신이 내버려지는 상황을 피하려 노력함- 불안정하고 극단적인 인간관계 : 극단적 이상화와 평가절하가 교차함- 자신에게 해로운 충동성이 2가지 이상: 소비, 성생활, 물질남용, 난폭운전, 폭식- 반복적 자살시도와 자살위협 또는 자해행동- 변덕스러운 기분으로 불안정한 감정, 만성적 공허감- 부적절한 극도의 분노 또는 분노조절 어려움- 일시적이고 스트레스와 관련된 편집적 사고 또는 심각한 해리 증상? 초기 성인기 이전에 발병, 다양한 상황에서 나타남반사회성인격장애? 타인의 권리를 무시하고 침해하는 전반적인 양상- 준법 행동과 관련되는 사회적 규범 형성 X- 사기성: 반복적으로 거짓말 하고 가명을 씀, 재미 또는 돈 때문에 타인을 속임- 충동성, 무계획성, 초조성, 공격성 : 반복적인 싸움과 공격- 자신과 타인의 안전을 무시함- 지속적인 무책임감 : 직업 유지나 경제적 의무를 수행하지 못함- 죄책감 없음 : 폭행, 학대, 절도 등에 대해 무감각 하거나 오히려 정당화? 15세 이전에 품행장애의 과거력 있음? 15세 이후에 발병, 적어도 18세 이후에 진단함? 정신분열병이나 조증삽화 경과 중에 발생한 것은 포함 X히스테리성인격장애? 전반적으로 과도한 감정표현과 관심추구 행동- 관심을 받지 않으면 불안, 무시당한다고 생각함: 타인의 관심을 끌 때는 생동적, 극적인 행동- 부적절하게 성적힘

의/약학| 2014.06.16| 7페이지| 1,000원| 조회(184)

인격장애, 정신간호학, 인격장애 정리

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성인간호학 근골격계 정리입니다.

뼈의 구조와 기능? 지지, 운동, 보호역할 ? 총 206개? 조혈작용 : 적골수에서 혈구세포 형성→성숙된 혈구는 골수혈관을 따라 혈류로 방출? 미네랄 저장소 : 칼슘(Ca), 인(P)뼈의 형태에 따른 분류? 장골 : humerus, femur ? 단골 : carpals, tarsals? 편평골 : rib, sternum, skull, scapular ? 불규칙한 뼈 : vertebra, 안면골, pelvic gridle? 종자골(sesamoid bone) : 슬개골(patella)뼈의 구성? 골단(epiphysis) : 근위골단, 원위골단 ? 골단판(epiphysial plate)- 뼈가 성장되는 부분 - 가운데에 medullary cavity- 연골이나 판에 의해 골간과 분리됨 - 성인은 황골수강으로 됨? 골막(periosteum)- 2층의 단단한 흰색 섬유질막- 건, 인대가 뼈에 부착되는 자리- 내면에 혈관, 신경 분포- 골막 외층 : 혈관, 신경 풍부하며 볼크만관을 통해 뼈 속으로 들어감- 골아세포(osteoblast) 포함뼈의 구조? 골기질- 콜라겐, 섬유, 이산화탄소-단백질 복합체, 단백질, 미네랄(탄산칼슘, 인산칼슘),기저물질(젤라틴 성분) 등으로 구성- 골세포(osteocyte) 발견됨? 치밀골 : 장골 외부- 하버시안계 : 치밀골의 구조적 단위☞ 역할 : 모세혈관을 포함하는 복잡한 통로망으로 뼈와 열공에 영양, 산소 공급☞ 구성 : 하버시안관, 층판, 열공, 세관, 골세포☞ 열공 : 골세포에 영양,산소 공급하고 노폐물 제거- 볼크만관 : 골막 혈관과 하버시안관 연결하는 통로? 해면골 : 장골 내부- 골소주(trabecular) 형성 : 적골수, 황골수로 채워진 넓은 공간의 결체조직? 골수 : 적골수(조혈작용), 황골수(지방세포→지방색전증)뼈의 성장과 전환① 골단판에서 뼈 길이 성장② 골화를 통해 연골세포→골세포로 대치, 20~25세까지 성장③ 재구성 : 뼈의 선택적 흡수, 형성→일정 크기 유지④ 조골세포 : 골막 내 골화 과정으로 뼈 둘레 형성⑤음- 무릎 : 굴곡 정도가 40도 이하, 감염 있는 경우 X- 검사 후 24시간 동안 얼음 찜질, 24~48시간 동안 하지 상승, 지혈대 사용으로 인한저체온증이나 통증 및 혈전성 정맥염 사정? 관절천자 : 활액 채취- 검사 후 압박붕대, 8~24시간 안정? 근전도 검사(EMG) : 근육에서 생성되는 전위를 추정하기 위해 신경전도검사와 함께 시행일반적 외상? 염좌(sprain)- 낙상, 운동으로 인해 ROM 각도를 벗어나서 인대가 손상 받을 때 ‘퍽’하는 소리- 1도(경증) : 인대섬유 일부 찢어짐, 관절 기능부전 X- 2도(중정도) : 많은 섬유 찢어짐, 관절 안정성 완전- 3도(중증) : 현저한 관절의 불안정성? 좌상(strain)- 무거운 짐 들기, 갑작스런 운동→근육, 건의 손상으로 근육을 지나치게 신전- 1도(경증) : 출혈 거의 X, 경한 염증, 종창, 반상출혈, 압통- 2도(중정도) : 근육과 건섬유의 부분 파열, 기능부전- 3도(중증) : 뼈와 근육에서 건과 근육이 분리되면서 근육, 건 파열→통증, 불능? 염좌, 좌상의 치료- 1도 : 안정, 첫 24~48시간 동안 얼음 사용, 압박붕대(종창 감소, 관절 지지), 거상- 2도 : 부분체중부하, 탄력붕대, 발목 브레이스, 부목, 석고붕대를 이용한 부동- 3도 : 4~6주 부동, 만성적 불안정 시 수술? 탈구(dislocation)- 뼈가 관절 정상위치로부터 이탈→관절면 접촉 분리- 혈액공급 차단, 인대와 혈관 파열, 신경 손상, 인접 근육 파열? 아탈구(subluxation) : 관절이 불완전하게 탈구되거나 약간 빗나간 정도? 회전근개의 손상- 회전근개 : 어깨, 팔 연결하는 어깨관절의 앞, 뒤와 상부를 싸고 있는 네 개의 근육 및건으로 이루어지며 상완골의 대?소결절에 부착됨- 노화에 따른 퇴행성 변화, 젊은 성인은 외상이 원인- 팔이 외전될 때 외전 유지 불가능→팔을 떨어뜨림- 치료 : 비스테로이드성 소염제, 물리치료, 걸대 지지, 냉온 적용, 수술? 무지외번증- 엄지발가락이 신체 정중선에서 벗어나☞ Crutchfield tongs : 경추골절이나 탈구치료 시 두개골에 적용⑤ Hoffmann 견인☞ 경골, 비골의 다발성 골절 시☞ 여러 개의 핀을 외부에서 삽입하여 고정⑥ Ilizarov 견인☞ 하지의 다발성 골절 시 적용☞ 외부 금속 고정장치를 통해 장골의 길이 확장- 간호① 적용 직후☞ 압박 예방 : 압박 부위는 발적, 손상 유발☞ 혈액순환 : 피부견인 시 2시간마다 손과 발의 순환장애 사정☞ 골격견인 시 핀 위치 : 감염 피하고 골수염 예방☞ 체위 : 앙와위, 발은 지지대 사용(족하수 예방)☞ 효과적 견인 유지를 위해 추가 침대나 바닥에 닿지 않도록 주의함☞ 자가간호 : 필요한 물품은 손이 닿는 곳에 배치☞ 배변 : 둥글게 만 담요나 패드를 등에 댄 후 골절환자용 침상 변기 사용☞ 운동 : 견인의 제한 범위 내에서 실시→근력과 긴장 상태 유지, 혈액순환 증진, DVT 예방② 제거 후☞ 조기이상 격려☞ 서서히 똑바로 서는 자세에 익숙해지도록 함☞ 체위변경 시 기립성 저혈압 주의골절의 수술 치료? 내부 고정술- 못, 막대, 판, 나사못, 핀 등을 사용하여 어긋난 골편을 고정하는 방법- 폐쇄정복 효과 없거나 불가능한 경우, 금기인 경우- 대퇴경부의 골절, 슬개골의 횡선 골절 및 불유합의 경향이 있는 골절에 유효- 개방골절 시 감염 위험성 있는 경우는 X- 골다공증이나 악성 종양에 의한 병리적 골절 치료에 이용 가능- 견인보다 조기이상 쉬워 노인에게 좋음- 간호☞ 환부 상승, 부동으로 인한 위험 예방☞ 무균적 드레싱☞ 등척성 운동 : 골수강 내 막대 보호, 골파편이 서로 압박을 가하며 서로 반대로당기는 것 예방☞ X-선 상에 골유합 확실해질 때까지 목발 사용? 외부 고정술- 골절 치유될 수 있도록 골절편을 그대로 두고 고정- 골절 부위의 외부에 금속 틀을 부착하고 핀을 골절된 뼈의 상하부 방향에서 삽입해골절편을 고정- 합병증 발생하여 다른 방법으로 치료 어려운 경우- 간호☞ 부종 감소(환부 상승), 통증 조절, 등척성 운동☞ 감염 예방 : 생리식염수+과산화으로 진행되면서 줄어듦? 진단- 1주~10일 : 일반 X-선 검사에서 뼈의 변화 관찰 X- 이후 골조사에서 혈류 변화 나타남- MRI, 골생검? 치료- 균 배양 검사, 골생검→적절한 항생제 치료- 고압 산소요법 : 손상된 조직에 100% 고농도 산소 투여→치유 촉진- 수술 : 골변형 최소화 목적→부골절제술, 배상성형술(반흔 조직 제거), 골 이식술(괴사된 뼈 제거 후 뼈를 이식하는방법으로 주로 후장골 이용)- 뼈조직 이동 : 감염된 뼈 제거→경골, 장골능 이용- 근육판 : 뼈의 결손 적을 때, 변연절제술 후 공간을 연조직으로 채우지 못할 때- 절단술? 간호- 투약 : gentamicin(Garamycin)→부작용 : 시각, 청각, 비뇨기계 문제, 탈수- 감염관리 : 무균적 드레싱- 건강교육, 정서적 지지관절장애① 류마티스 관절염(Rheumatoid arthritis, RA)? 관절의 염증 및 그로 인한 기형을 초래하는 자가면역성 질환? 만성 진행성 전신적인 염증 과정? 관절에 가장 많은 손상 일으키며 혈관, 폐, 신경계통 등에도 손상 일으킴? 변형된 B-세포에 의해 비특이적인 IgG 반응→숙주(환자의 조직)을 이물질로 인식하여공격하는 림프구 항체 생산→변형된 항체인 류마티스 인자(RF)가 IgG와 함께 면역복합체 형성→활막에 침착해 염증 유발? 손상단계- 초기단계 : 명확한 기전은 모름, 활막에 변화 초래된 상태- 면역반응 단계☞ 활액 내 항체(침윤림프구, RF)가 보체 방출→백혈구, 대식세포 유인→RF가 프로스타글란딘 방출 자극→활액 속으로 백혈구 끌어들임☞ 사이토카인 : 정상적으로 연골 재구성 but RA 에서는 연골 파괴- 염증 단계☞ 부종→활막 모세혈관 손상→아라키돈산, 리소좀 효소 방출→유해산소 생성→활막 표면에 균열을 일으켜 염증 심화- 파괴 단계☞ 염증 치료 X→pannus 섬유성 육아 조직 형성→연골의 관절 표면에 붙어 뼈 침범→섬유성 조직 석회화, 관절 유합→영구 기형☞ 막히면 혈관염에 의해 저산소성 조직 손상 유발? 증상- 초기 : 발열, 식 호발? 병태생리- 조골세포→파골세포- 골다공증에서 재형성 주기는 24개월 이상(정상은 약 4개월)→고용량의 헤파린을 주입하여 골파괴 촉진 통해 재형성 주기 지연- 골밀도 감소 : 골소주, 해면골→피질골- 흉추와 요추의 압박골절, 대퇴경부와 전자간 부위 골절, 요골 하단의 골절→골격기형(척추후만증 등)? 원인- 원발성 골다공증☞ Ⅰ형 : 폐경 후 골다공증→폐경 후 에스트로겐 감소로 골생성보다 골파괴가 증가되며 해면조직 많은 척추, 팔목 뼈 골절 흔함☞ Ⅱ형 : 노인성 골다공증→여성이 남성보다 2배 정도 많이 발생하며 둔부, 척추 흔함- 2차성 골다공증☞ 부갑상샘 기능 항진증(혈장 칼슘 농도↑, 인 배설 조절), 스테로이드 장기 사용, 척추손상으로 장기 부동 상태, 인 과다섭취, 흡연, 카페인 과다 섭취, 음주☞ 칼슘 흡수 방해하는 내과적 문제와 일부 항생제(tetracycline), 제산제, lasix,항경련제, 스테로이드제, 갑상선 약물 등→칼슘의 이용, 대사 방해☞ 칼슘, Vit D 결핍→부갑상샘 자극→PTH 생산↑→뼈에서 칼슘 유리→골다공증 악화☞ 성인 1일 칼슘 섭취권장량은 800mg(갱년기 여성, 노인은 1500mg)이나실제 섭취량은 300~500mg→칼슘, Vit D 강화 우유 섭취 권장? 증상- 증상 없이 오랜 기간 진행됨- 허약, 불안정한 걸음걸이, 경직, 식욕부진, 흉추 하부와 요추 통증(척추의 압박골절이원인)- 요골 종단부, 대퇴 상부 1/3 지점 골절 많이 발생? 검사- 칼슘, Vit D, 인, alkaline phosphatase, 혈청 단백질, 갑상샘 기능 검사: 부갑상샘 기능항진증, 대사성 골연화증, 파젯병과 감별진단- 방사선 검사☞ CT : 해면조직으로 된 뼈 진단에 유용(특히 척추뼈의 골밀도)☞ 이중 에너지 X-선 흡수검사기(DEXA) : 척추, 고관절 뼈의 양 측정☞ 골밀도(정상 -1~-2.5) : 골다공증에서는 -2.5이하 이고 신체의 한 부분 이상에 병리적골절 있으면 중증 골다공증으로 발전? 치료 : 약물치료- 에스트로겐 : 모름

의/약학| 2014.06.16| 38페이지| 4,500원| 조회(398)

근골격계, 성인간호학, 근골격계 정리

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