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파크하얏트호텔SWOT분석 평가A+최고예요

contents Park Hyatt 선정이유 2. Park Hyatt 의 역사 3. Park Hyatt 의 특성 4. Park Hyatt 의 차별화 서비스 5. Park Hyatt 의 SWOT 분석 6. 결론Park Hyatt 선정이유 파크하얏트 호텔은 최고의 브랜드를 가진 다국적 호텔 기업이다 . 현재 부산에는 많은 호텔이 있지만 파크 하얏트 호텔은 많은 유명한 호텔 중 가장 최근에 개장한 특 1 급 호텔이다 . 부산의 랜드마크라고 해도 과언이 아닐 만큼의 특이한 외관의 디자인과 전망이 아름답다 . 파크하얏트 호텔의 목표는 매일 만나는 손님들의 삶 속에서 작은 차이를 통해 환대의 진수를 느끼도록 최선을 다해 모시는 것 이라고 한다 . 다른 호텔들과 비교하였을 때 파크하얏트 호텔의 작은 차이를 통해 고객을 모시는 것이 무엇 인지를 파악하고 알아보고자 파크하얏트 호텔을 선정하였다 .Park Hyatt 의 역사 1957 년 제이 프릿츠커 (Jay Pritzker ) 가 로스앤젤레스 국제 공항 인근의 하얏트 하우스 모텔을 인수하면서 시작하였다 . 그 후 수십 년 간 제이 프릿츠커와 그의 형제 도널드 프릿츠커는 프릿츠커 가문의 사업을 위해 함께 일하면서 하얏트를 북미 지역의 호텔 소유 겸 경영 회사로 성장시켰으며 , 1962 년에 마침내 성장하게 되었다 . 하얏트는 50 여 년에 걸쳐 확고한 명성과 업계 최고의 브랜드를 확립한 전통과 혁신의 다국적 호텔 기업이다 . 하얏트는 전 세계에 걸쳐 하얏트 브랜드의 호텔과 리조트 , 레지던스 , 휴양지 등을 관리 , 프랜차이즈 , 소유 및 개발하고 있다 . 파크 하얏트 부산은 전 세계 31 번째 , 국내에서는 서울시 삼성동에 위치한 파크 하얏트 서울에 이어 두 번째로 세워졌으며 해운대 마린시티에 위치한 특 1 급 호텔로 2013 년 2 월 18 일 개장했다 . 총 34 층 높이의 파크 하얏트 부산은 바람이 실린 돛을 형상화한 기하학적인 곡선을 살린 외관 디자인 내에 첨단 시설과 프리미엄 비품들이 비치된 269 개의 객실과 스위낄 수 있도록 객실 과 호텔 안 곳곳에는 부산의 옛날 사진과 부산만의 특성이 담긴 사진을 전시하며 고객들에게 부산의 특성 을 조금 더 느낄 수 있도록 했다 .Park Hyatt 의 특성 보통 호텔 로비는 1 층에 있는 경우가 많다 . 로비는 1 층에 있다는 통념을 깨고 전망이 좋은 중간 층이나 최고층에 로비를 만드는 호텔들이 점점 많아지고 있다 . 부산 파크하얏트는 30 층에 로비 를 두어 1 층에 북적이는 로비보다는 투숙객에게 안락함을 제공할 수 있는 장점이 있다 . 실제로 방문객들이 차에서 내리자마자 엘리베이터로 객실로 이동 할 수 있게 하여 유명인사들은 아무도 모르게 와서 쉴 수 있는 이런 호텔을 선호한다 .Park Hyatt 의 특성 부산만의 지역 특색 을 살리면서 부산의 문화와 정서를 고려 해 호텔 인테리어와 서비스에 반영되며 , 해운대 마린시티에 자리하여 멋진 바다와 광안대교 전경 을 자랑한다 . 호텔은 총 33개 층으로 바람이 실린 돛을 형상화한 기하학적인 곡선을 살린 디자인 으로 자연의 아름다움과 힘을 표현하고 있다 . 건물 전체가 유리 로 되어 있어 바닥부터 천장까지 이르는 유리창을 통해 아름다운 바다 전경을 마음껏 감상 할 수 있다 . 풍부한 햇살과 바람 그리고 바다와 자연을 그대로 옮겨놓은 듯 한 총 7개의 트리트먼트 룸을 갖추고 있으며 이곳의 모든 시설에서는 바다를 감상할 수 있도록 설계 되었다 .Park Hyatt 의 특성 따뜻한 베이지톤의 목재로 바닥부터 천장까지 이어진 통유리를 통해 멋진 바다와 부산 수영만 요트 경기장의 전경을 감상할 수 있다 . 욕실은 레인 샤워와 천연 화강암 소재의 욕조가 분리되어 있으며 , TV 가 설치되어 있어 프라이빗하고 더욱 편안한 휴식을 즐길 수 있다 . 이 밖에도 무료 와이파이 서비스와 피트니스 센터 , 실내 수영장 무료 입장의 혜택을 제공한다 .Park Hyatt 의 차별화 서비스 부산역 내 서비스 데스크 운영 열차를 이용하는 고객의 편의를 위해서 부산역 내에 서비스 데스크를 운영하고 있다 . 열차를한 요구에 도움을 줄 수 있는 숙련된 직원들이 있어 고객들이 안전하고 편안하게 머무를 수 있도록 돕고 있다 . 고객이 편안하게 머무를 수 있도록 안내판 , 휠체어 사용이 가능한 문과 엘리베이터 , 입구 , 엘리베이터와 가까운 객실 , 휠체어사용이 가능한 샤워실 , 핸드레일 , 조절된 싱크와 저장 공간 , 연회장과 레스토랑에 접근이 가능하도록 시설을 갖추고 있다 .Park Hyatt 의 차별화 서비스 VIB (Very Important Baby) 서비스 아기와 함께 편안하게 휴식을 즐기고 싶어하는 부모를 위해 'VIB(Very Important Baby) 서비스 ' 를 마련하고 있다 . 건강 이유식 및 어린이용 음식 , 베이비시팅 서비스가 준비돼 있으며 , 3 세 미만 유아 동반 숙박 고객에게는 고급 유아용품이 선물로 제공된다 . 호텔 총주방장이 직접 준비하는 수제 이유식에는 야채 퓨레 , 치킨 또는 소고기 퓨레 , 과일 퓨레 등이 있으며 , 어린이를 위한 홈메이드 파스타 , 치즈 오믈렛 , 소고기 치즈버거 , 송아지 커틀렛 , 홈메이드 아이스크림 등도 이용할 수 있다 . 객실에는 대형 양 인형이 놓여 있고 , 호텔 자체 제작 테디베어 , 3 세 미만 유아용 티셔츠 , 테디베어 모양의 쿠키 등이 선물로 준비돼 있다 . 또 욕실에는 유기농 유아 화장품 브랜드인 ' 아로마 베이비 ( AromaBaby )' 목욕용품 세트와 아기 오리 모양의 물놀이 인형 , 유아용 목욕 가운 등이 비치돼 있다 . 사전 예약 시 베이비시팅 (babysitting) 서비스가 제공되므로 부부끼리 오붓한 시간도 즐길 수 있다 .Park Hyatt 의 차별화 서비스 다인 앳 하얏트 멤버십 프로그램은 품격 있는 다이닝이나 엔터테인먼트를 계획하는 고객들을 위한 멤버십 프로그램으로 세 곳의 호텔에서 사용한 이용 실적에 따라 누적된 포인트를 세 호텔의 모든 레스토랑과 바 , 베이커리에서 사용할 수 있다 . 다인 앳 하얏트 프로그램에 가입한 고객은 세 호텔의 레스토랑과 바 , 베이커리를 이용할 때마다 증가 하고 성장하고 있는 추세에 이어 부산 파크 하얏트는 부산에서 회의유치가 가장 많은 벡스코와 거리상으로 가장 가깝게 위치하고 있는 특 1 급 호텔이다 . * 마이스 (MICE) 산업 은 기업회의 (meeting), 포상관광 (incentives ), 컨벤션 (convention), 전시 (exhibition) 를 융합한 새로운 산업을 말한다 . ➁ 부산 파크 하얏트는 부산에서 현재 가장 최근에 지어진 최고급 호텔로서 시설이 가장 깨끗하며 , 오픈한지 얼마 되지 않기 때문에 주위에 많은 사람들에게 관심을 받고있다 . 또한 최고급 건물이 모여있는 해운대 마린시티에 위치하고 있어 최고의 전망을 자랑한다 .Park Hyatt 의 SWOT 분석 Strength( 강점 ) ➂ 세계적으로 인지도가 높은 6 성급호텔로서 외국인들에게 브랜드파워 가 강하다 . 부산 파크 하얏트는 이 지역 최초의 6 성급 호텔로서 세계적으로 부산이 31 번째 , 국내에선 서울 강남구 삼성동에 이어 두 번째로 하얏트의 최고급 부띠크 호텔로서 하얏트라는 브랜드자체가 국내뿐만 아니라 외국인들에게도 강한 파워가 된다 . ➃ 김해 공항에서 차로 45 분 거리 , 부산역에서 30 분 거리라 큰 불편함 없이 부산을 즐길 수 있으며 세계 최대 규모의 센텀시티 신세게 백화점과의 거리가 가까워 쇼핑 을 하기에도 편리하다 .Park Hyatt 의 SWOT 분석 Weakness( 약 점 ) ➀ 경쟁호텔들에 비해 해운대 해변과 많이 떨어져 있다 . 해운대 해수욕장 쪽에 위치한 조선비 치 호텔 , 그랜드호텔 , 파라다이스 호텔 , 노보텔 등의 타 경쟁호텔들에 비해 마린시티 내에 위치한 부산 파크하얏트호텔은 해변가와 많이 떨어져있다 는 점이 큰 약점이 될 수 있다 . ➁ 연회장의 규모가 작다 . 호텔의 건물자체가 고층 으로 지어져있다 보니 다른 타 호텔들의 다양한 연회장규모에 비해서 파크 하얏트 부산호텔의 연회장의 크기는 한정적 이라는 약점이 있다 .Park Hyatt 의 SWOT 분석 Weakness( 약 점 ) 는 기회가 될 수 있다 . ➁ 한류열풍 등으로 인하여 해외관광객방문의 증가 한류 열풍이 세계적으로 확대대며 한국의 이미지가 높아지고 , 관심이 증대되어 우리나라를 찾은 해외 관광객들이 매년 꾸준히 증가 하고 있다 .Park Hyatt 의 SWOT 분석 Opportunity( 기회 ) ➂ 여가 생활 증대 주 5 일 근무 실시와 초 , 중 , 고등학생들의 주 5 일제 이후로 여가 생활이 급격히 증대되면서 관광산업의 성장률과 여가생활이 대중화 되었다 . ➃ 관광에 대한 관심 증대 부산을 찾은 관광객이 매년 증가 되고 있으며 , 세계적으로나 지역적으로나 관광에 대한 관심이 증대되면서 매년마다 관광객의 수가 늘어나고 있어 호텔업에서는 아주 좋은 기회로 들 수 있다 .Park Hyatt 의 SWOT 분석 Threat ( 위협 ) ➀ 세계적인 경제 불황 이 계속 지속 되고 있으며 관광업에도 많은 피해가 발생하고 있다 . ➁ 주변의 많은 경쟁 호텔이 존재하고 있음에도 불구하고 새로운 경쟁업체들이 계속적으로 진입 하고 있다 . ➂ MICE( 기업회의 · 포상관광 · 컨벤션 · 전시회 ) 산업은 빠른 성장세에 있지만 숙박기반 미흡 , 전문회의시설 협소 등 각종 취약 요소로 인해 성장을 뒷받침하지 못하고 있다 .결론 파크하얏트 호텔 부산을 조사하면서 다른 호텔들과 비교를 하였을 때 고객들을 위한 다양한 서비스가 제공되는 것을 알게 되었다 . 발렛파킹 , 다국어가 가능한 직원 , 당일 세탁과 드라이 크리닝 , 24 시간 룸서비스 , 자전거 무료 대여 서비스 등 사소한 것부터 시작하여 부산역 수화물 운송 서비스 , 24 시간 컨시어지 서비스 , 베이비 시팅 서비스 등 세부적이고 창의적인 서비스까지 고객의 요구에 맞추어 제공된다 . 내부 디자인 또한 편안하고 안락한 디자인으로 인해 고객들에게 정서적 편안함을 제공한다 . 위치는 해변과 떨어져 있어 관광객들이 많이 선호를 하지 않을 수 있어서 약점이 될 수 도 있지만 파크하얏트 호텔 부산의 특징이라고 말 할 수 있는 비즈니스를 위한 시설

경영/경제| 2016.09.29| 19페이지| 3,500원| 조회(2,336)

마케팅, swot분석, 호텔역사, 호텔특성, 호텔관광학과, 파크하얏트호텔, 파크하얏..

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NICU CASE STUDY, TTN간호과정, RDS간호과정

[목차]Ⅰ. 서론연구의 필요성Ⅱ. 문헌고찰Transient tachypnea of newborn ; TTNⅢ. 간호사정Ⅳ. 간호과정#1. 비효율적인 호흡양상과 관련된 가스교환장애#2. 치료과정에 대한 지식부족과 관련된 불안#3. 구토와 관련된 기도흡인위험성#4. 미성숙한 면역체계와 관련된 감염위험성#5. 광선요법과 관련된 피부손상위험성Ⅴ. 참고문헌Ⅰ. 서론연구의 필요성신생아의 일과성 빈호흡(Transient tachypnea of the newborn : TTN)은 신생아의 호흡기 질환 중 비교적 흔하게 나타나며, 경한 질환으로 분류된다. 대부분의 경우 출생 24- 72시간 이내에 좋아지는 것으로 알려져 있으나 72시간 이상 빈 호흡이 지속되기도 하며 심각한 저산소증과 호흡부전, 기흉 등의 합병증이나 사망까지 이르기도 한다. 신생아 질환 중 흔한 질병이며 큰 합병증 없이 회복이 잘 되는 질병이지만 위험성이 있기 때문에 중요하고 신중하게 관찰하여 치료되어야 한다.본 사례를 통해 질병에 대한 증상 및 치료를 배우고 적절한 간호와 수준 높은 간호를 대상자에게 적용하여 효과적이고 빠르게 증상을 해결하고자 본 연구를 시작하게 되었다.Ⅱ. 문헌고찰Transient tachypnea of newborn(신생아 일과성 빈호흡, TTN)1. 정의신생아 일과성 빈호흡(Transient tachypnea of newborn)은 일시적인 빈 호흡을 주증상으로 하는 양성 질환으로 출생시 폐포 내에 있는 폐액의 흡수 지연으로 인해 발생한다. 주로 만삭아에서 발생하나 최근에는 미숙아에서도 나타타며 분당 호흡수는 80~120회 정도로 빠르게 호흡한다. 신생아들의 약 1%정도에게 나타나며, 치료와 함께 몇 일 이내로 회복된다. TTN을 가지고 태어나는 아기들은 병원에서의 세심한 관찰과 치료가 필요하며, 대부분 성장이나 발달에 지속적인 영향 없이 완전하게 회복 한다.2. 원인출생 시 폐포 내에 있던 폐액의 제거와 흡수가 정상보다 늦어져서 발생한다. 제왕 절개로 태어난 아기, 경산부의 아기, 의 깊게 관찰한다.③ 호흡수가 줄어드는지 산소레벨이 정상을 유지하는지 확인한다.④ 심각한 질병의 초기증상이 있는지 관찰한다. (ex. 빈 호흡은 호흡기 폐쇄의 첫 증상)⑤ 구강으로 아무것도 줄 수 없으며 임상적 상태나 산소 요구도의 변화를 측정한다.Ⅲ. 신생아 간호사정재태연령37주 6일성별남출생체중3960gm ( 75 percentile)분만형태c/sec진단명Transient tachypnea of newborn(TTN)vital signBT : 36.5 ?C RR : 64회/min HR: 140회/min BP : mmHgAPGAR score1분 : 8점 , 5분 : 9점신체계측체중 : 3890gm 신장 : 52cm 두위 : 36cm 흉위 : 35.5cm 복위 : 31cm출생 시아동 상태PROM 여부 : ? No ? 24hr 미만 ? 24hr 이상Meconium stain : ? - ? ± ? 1+ ? 2+ ? 3+이상Fetal distress : ? No ? YesBirth injury : ? No ? Yes출생 시 산소 흡입여부 : ? No ? YesCase 시작 시 신생아 사정case 시작 시사례연구 기간 2016. 05. 02~ 2016. 05. 06전반적 관찰Activity : ? 좋음 ? 보통 ? 허약 ? 나쁨 ? 양쪽 사지 동일하게 움직임Crying : ? 좋음 ? 보통 ? 날카로움 ? 약함Muscle tone : ? 좋음 ? 보통 ? 늘어짐 ? 뻣뻣함머리? 정상 ? 산류 ? 두혈종 ? molding ? 두개골 융합증? 천문 : 열림 ? craniotabes ? vacuum marking ? forcep marking얼굴? 대칭 ? 비대칭입 : ? 정상 ? 토순 ? 구개파열 ? tongue tie ? 기타눈 : ? 정상 ? 비정상 눈 : ? 정상 ? 비정상코 : ? 정상 ? 비정상 목 : ? 정상 ? 비정상순환기계? 정상 ? 빈맥 ? 서맥 ? 심잡음 ? 불규칙 심음 ? 기타호흡기계? 정상 ? 빈호흡 ? 무호흡 ? 불규칙 호흡 ? 수포음(좌, 우)? 고탄소증, 저탄산증을 관찰하고 규칙적으로 ABGA를 한다.⑦ PEEP을 사용하여 심박출량이 감소할 수 있기 때문에 혈압, 맥박, 소변량에 주의하고 양압이 증가하기 때문에 기흉을 관찰한다.⑧ 매시간 자세를 변경 시키고, 피부사정, ROM, 구강간호를 한다.⑨ 장기간 인공호흡 합병증 - 스트레스성 위궤양이 발생, 위 자극은 출혈을 초래하므로 새로운 출혈이나 잠혈 여부를 사정(4) gavage feeding구강으로 수유를 할 수 없는 영아에게 영양 요구량을 충족시키기 위한 방법이다.복위나 머리가 약간 올려진 우측위 자세에서 삽입이 잘되며 튜브는 콧구멍보다 입을 통해 삽입되는 것을 더 선호한다. 코를 통한 삽입은 코로 숨 쉬는 것을 막을 수 있고 코 점막을 자극할 수 있기 때문이다.위액을 흡인하여 내용물을 측정하면 다시 흡인물을 넣어주며 중력에 의해 흐르도록 한다. 튜브가 삽입된 상태에서의 합병증 (흡인, 코막힘, 점액 덩어리, 화농성 비염, 코피, 감염, 위천공) 을 관찰한다.(5) TPN (total parenteral nutrition)위장관을 통한 영양공급이 불가능하거나 영양공급이 부적절하고 위험할 때 생명의 위협을 받는 영아나 아동의 전체적인 영양요구를 위해 제공한다. 단백질, 당, 그 외 영양소가 고농도로 농축된 용액을 정맥 내로 주입한다.엄격한 무균법을 사용해야 하며 포도당과 아미노산의 적절한 농도를 위해 주입펌프(infusion pump)를 이용해 일정한 속도로 주입이 유지되도록 한다. 주어진 시간 내에 계산된 양을 주기 위해 정확한 속도의 계산이 필요하다. 주입속도의 변화로 고혈당 또는 저혈당이 발생할 수 있으므로 처방 없이 주입속도를 높이거나 줄이지 않는다. 활력징후, I&O, 수분과 전해질 불균형, 감염증상을 확인한다. 칼륨이나 염화나트륨의 결핍 또는 과잉 증상을 관찰한다.일반혈액검사(CBC)검사명정상치4/295/1검사결과 해석WBC4.0~10.0x10^9/L▲22.24▲12.63▲급성감염, 홍역, 외상, 백일해, 악성종양, 혈청병, 순 환장애▼hymal lession on us. Normal CSF space.심장초음파(portable)검사 날짜검사 목적 및 방법결과5/3신생아 호흡곤란 증후군과 유사한 증상으로 나타날 수 있는 선천성 심장질환을 배제하고 미숙아에서 흔히 발생하는 미숙아 동맥관개존증에 대한 확인을 위해 시행한다. 심장의 움직이는 모습, 심장의 해부학적 구조와 기능을 평가할 수 있다.within normal limit투약 기록약품명용량횟수투여방법투약목적부작용금기증Penbrex500mg/V195mg*1IV아미노페니실린계 항생제?편도염, 인후두염, 부비동염, 중이염, 림프절염?폐렴, 폐농양, 농흉, 기관지염, 패혈증, 세균성 심내막염?신우신염, 방광염, 요도염?설사, 구토, 구강 칸디다증, 통증, 피부 발진?이 약에 의하여 쇽의 병력이 있는 환자, 전염단핵구증 환자?이 약, 페니실린계, 세팔로스포린계 항생제에 과민반응 또는 그 병력의 환자Gentamicin80mg/2ml16mg*1IV아미노글리코사이드계 항균제?패혈증, 중추신경계 감염증, 요로감염증, 호흡기감염증,위장관감염증, 피부, 골 및 연조직감염증), 그람음성균 감염증의 초기치료?이독성(청력, 전정계), 보행장애, 신독성, creatinine clearance감소, 현기증, 운동실조?이 약, 다른 아미노글리코사이드계 항생제 및 바시트라신에 과민반응의 병력환자?임부 및 수유부Surfacten120mg/v360mg*1TR?신생아 호흡곤란증후군?부모, 형제 등이 알레르기 증상의 병력이 있는 환자(환자혈청에서는 항체가 검출되지 않았으나, 동물실험(모르모트, 마우스)에서 항체생성이 보고되었다.)Fentanyl100mcg/2ml4mcIV?단시간의 진통작용?전신 또는 국소마취 시 마약성 진통보조?호흡억제, 혈압강하, 기립성 저혈압, 두통, 떨림?부정맥, 빈맥, 혈압상승, 시력장애, 구역, 구토?발한, 인후통, 점액분비과다, 오한, 딸꾹질, 사지냉감?근이완제의 사용이 금기인 환자, 본제에 대해 과민증인 환자?혼수상태양 호흡 억제를 일으키기 쉬운 환자석을 실시하지 않는 신기능 부전 환자Dexamethasone5mg/1ml0.9mg*2IV부신피질호르몬제?내분비 장애, 교원성 질환, 피부 질환, 알레르기성 질환, 안과 질환, 위장관 질환. 혈액 질환, 종양성 질환, 부종성 질환, 신경계 질환?식욕증가, 소화불량, 불면, 초조, 당뇨병, 다모증, Moon face?쿠싱증후군, 소양감, 소화성 궤양, 혈압상승, 유소아 발육억제?이 약 성분에 과민증이 있거나 그 병력이 있는 환자?관절강내, 점액낭내, 건초내 또는 건주위에 감염증이 있는 환자?관절이 불안정한 환자, 생백신 투여 환자, 단순포진 환자, 대상포진 환자?수두 환자, 유효한 항균제가 없는 감염증 환자, 전신 진균 감염증 환자Ⅳ. 간호과정#1. 비효율적인 호흡양상과 관련된 가스교환장애#2. 치료과정에 대한 지식부족과 관련된 불안#3. 구토와 관련된 기도흡인위험성#4. 미성숙한 면역체계와 관련된 감염위험성#5. 광선요법과 관련된 피부손상위험성#1. 비효율적인 호흡양상과 관련된 가스교환장애사정SNoneO- C.C : tachypnea-날짜RR4/2983회/min- 4/29일, 4/30일 ABGA결과검사명정상치4/294/30PH7.35~7.45▼7.267.41PCO₂35.0~45.0mmHG▲5635PO₂75.0~100.0mmHG▼38▲206actual bicarbonate(HCO3₃)22.0~26.0mmol/L25.122.2O₂ saturation96~97.0%▼62▲100- chest retraction- moaning sound- 입과 코 주변의 cyanosis- 호흡하기가 힘들어 보임- FiO2 0.5적용 중이나 SpO2 89% check간호목표1. 단기 목표 : 대상자는 3일 이내 호흡수가 50회 미만으로 사정 될 것이다.2. 장기 목표 : 대상자는 1주일 이내 ABGA결과가 정상수치로 유지 될 것이다.계획[진단적 계획]1. 1시간 마다 Vital Sign과 SpO2를 측정한다.2. 1시간마다 호흡곤란증상(chest retraction, cyanosis)을

의/약학| 2016.09.01| 15페이지| 3,500원| 조회(1,105)

간호진단, 신생아호흡곤란증후군, RDS, TTN, 신생아 일과성 빈호흡, NICU..

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방문간호 case study, 방문간호케이스, 보건소케이스, 기장군보건소, 지역사회간호학

방문간호 사례 보고서대상자 : 권OO성별/나이 : F/88세방문일시 : 2015년 12월 8일 화요일 오전 10시방문자 : 방문간호사 1명, 학생간호사 1명거주 환경? 대상자의 집 - 버스정류장 거리 약 300m? 마당1개에 집이 3채로 구성, 대문만 잠글 수 있으며, 안에 집은 미닫이문? 햇빛 없는 그늘진 집? 가옥형태 : 주택? 가구당 세대수 : 2세대 1인 가구? 사용 방 수 : 1개(방1개, 부엌)? 화장실 : 집밖에 위치? 종교 : 기독교? 난방 : 안됨, 쌀쌀함? 지역사회시설 : 노인정? 생계유지 : 기초생활수급자가족 관계? 남편과 약 11년 전 사별? 자녀는 아들 2명 딸 1명 - 각자 결혼 하여 분가한 상태? 자녀들도 서로 생계유지가 힘들어서 대상자에게 도움을 주지 못하는 상황? 연락 잘 오지 않음(딸은 1년에 3번 정도 거의 명절에만 연락옴, 아들은 연락이 잘 안옴)? 1년에 1번 볼까 말까 거의 찾아오지 않음.건강 상태? 신체사정 - 키 : 157cm 몸무게 : 66kg? BP : 140/90? BST : 222mg/dl? 질병 유무 : DM, HTN, 갑상선? OP history : 10년 전 뇌출혈로 수술, 갑상선 수술(기간 기억 못하심)? 복용중인 약 : 당뇨, 고혈압, 갑상선? 흡연/ 음주: X? 가족력 : X? 다리가 아파서 잘 걷지 못함? “아이고 다리가 아파가 꼼짝을 못하겠다.” 라고 말함? 지팡이가 필요함? 손과 발이 파란색인 것이 관찰? 우울하고 외로워 보이는 모습이 관찰생활 상태? 대상자의 겉모습과 위생 상태 양호? 방문간호사와 의사소통이 원활? 식사는 하루에 보통 2끼 정도 드시고, 약은 아침마다 챙겨먹는다고 함? 혈압 약, 당뇨 약은 근처 의원에서 처방받음? 갑상선 약은 동래에 가던 병원에서 처방받음? 거의 집에서 생활, 가끔 노인정에 감(집에 있을 때는 대부분 누워있거나 소파에 앉아 있음)? 다리통증을 걱정함 (지금보다 심해지면 화장실, 목욕, 밥 등 일상생활을 못할까봐)? 운동은 몸이 안 좋아서 거의 시행하지 않음(대 21422가구? 행정구역 : 14개 법정리, 44개 행정리, 579개 반? 인력(정원) : 25명? 공공시설 : 학교 - 10, 경찰서 - 1, 경찰 지구대 - 1, 우체국 - 2, 소방파출소 - 1? 인구 수 : 약 358여명남 - 182명, 여 - 176명? 세대 수 : 161여 가구? 공공시설 : 노인정, 어촌체험마을② 인구학적 특성? 읍·면별, 연령별 인구수읍·면별 연령별 인구수(단위:명), [출처 : 안전행정부 주민등록인구통계(2013년)]구분기장읍계53,5430~9세4,70210~19세6,44620~29세5,79130~39세7,76940세~49세9,56150~59세8,49760~64세2,97865세 이상7,799? 노인(65세 이상)인구2013년 12월 말 기준 기장군 전체 노인인구는 전체인구수의 12.7%를 차지하고, 기장군 노인인구 중 15%가 독거노인으로 나타났다.? 의료취약인구(기초생활보장수급자)국민기초생활보장수급자 수, [출처 : 기장군 복지지원실 내부자료, 2013년 12월말 기준]구분계일반수급자시설수급자특례수급자가구인원(명)가구인원(명)인원(명)가구인원(명)기장읍1,3212,0601,2131,864-10819665세 이상 수급자 현황 [출처 : 기장군 복지지원실 내부자료, 2013년 12월말 기준]구분기초생활수급자수65세 이상 수급자 수인원(명)인원(명)기초생활수급자수 대비 65세이상 수급자수(%)기장읍2,06061730.0? 방문간호 대상자수기장읍에는 방문간호대상자 약 450~500명, 공수마을에는 약 40여명③ 건강상태? 질병분류별 유병률질병분류별 유병률(단위:%), [출처 : 2013년 지역사회 건강조사(기장군)]질병명기장군부산광역시관절염18.617.8골다공증10.811.4당뇨병9.89.2고혈압18.121.6? 만성질환 이환 및 의료 이용율[출처 : 국민건강조사 2013] 구분기장군부산광역시*************01120122013고혈압평생의사진단경험률(≥30)17.416.715.917.917.717.9고혈압 약물치료율(≥30)1.5km 내에 의원 이 있고, 5km 에 대학병원이 있음- 공공·의료 기관·편의 시설의 이 용이 어려 움- 경제적 수 준이 낮은 주민들이 많음- 재개발 현황- 공수마을 주 민들의 소득 현황인구학적특징- 공수마을 : 161여 가구 약 358여명이 거주- 공수마을 방문간호 대상자 수 약 40여 명- 88세/여- 기초생활수급자- 남편 사별, 자녀3명(아들2,딸1)- 독거노인- 경제적 수 준 낮음- 고령자- 이웃주민과의관계여부- 소득수준환경학적특징- 햇빛 없음, 그늘진 환경- 집에 가는 길 : 좁은 골목길- 집안이 차고 습함- 집안 마당이 울퉁불퉁하고 고르지 못함- 주변에 편의시설, 기관, 병원 등이 없음- 집의 입구에 쓰레기들이 쌓여있음- 부적절한 난방 시 설- 마당의 지 면이 고르 지 못해서 낙상할 확 률이 큼- 불량한위생환경- 비포장 도로 구역의 현황- 재개발 현황건강상태- 당뇨, 고혈압, 갑상선 약 복용- 다리가 아파서 걷기가 힘듬- 혈압이 불안정- BST : 222mg/dl- 보행 시 지팡이가 꼭 필- 우울하고 외로움- 손발이 파람- 부적절한 식생활 우려- 기동성의 불편함- 만성질환정도- 우울정도- 정밀검사지역사회자원- 보건소에서 정기적으로 방문간호를 받음.정기적으로 관찰이 필요한 대상자지원받을 수 있는 다른 지역사회자원 여부Ⅱ. 자료분석Ⅲ. 건강문제도출? 고령자(88세)? 만성질환 앓고 있음(HTN, 당뇨, 갑상선)? BP : 140/90? BST : 222mg/dl? 당뇨에 대한 걱정이 관찰됨? 사과를 깎아 주시며 “나는 당이 올라갈까봐 무서워서 아무것도 못 먹겠다.” 라고 말하심? “당이 계속 올라가는 걸 우짜면 좋노?” 라고 걱정스러운 말투로 방문간호사에게 물어보심? 최근에 다리가 아파서 걷기가 힘이 듬? 혈액순환이 안 됨? 고염식이? 우울하고 외로움? 운동을 거의 하지 않음? 기초생활수급자로써 생계가 힘들어 영양적으로 문제가 있음2. 지역사회 간호진단Ⅰ. 간호문제도출간 호 문 제원 인급성 통증(다리)? 65세 이상 고령자? 운동을 거의 시행하지 않격계 질병과 관련된 신체손상 위험성Ⅲ. 진단의 우선순위 결정간호진단현존문제의 특성문제해결의 가능성예방 가능성문제인식의 차등성총점지식부족과 관련된부적절한 당뇨관리1210.64.6자녀들과 교류부족과 관련된 무력감0.620.30.33.2지속적인 만성질환과 관련된 말초조직관류 장애10.60.60.62.8원인불명의 근골격계 질환과 관련된 급성통증10.60.30.62.5근골격계 질병과 관련된신체손상 위험성0.30.610.32.23. 지역사회 간호계획진단명 : 부적절한 당뇨관리와 관련된 지식부족① 목표설정단기목표대상자는 7일 이내 당뇨관리법을 3가지 이상 말할 수 있다.대상자는 7일 이내 당뇨식이를 실천 할 수 있다.대상자는 7일 이내 자가혈당측정을 실천 할 수 있다.장기목표대상자의 혈당수치가 3개월 이내 222mg/dl에서 190mg/dl 이하로 유지 될 것이다.② 수행 계획수행 내용수행 방법장소예산필요인력간호제공- 방문 시 마다 혈압과 혈당 측정- 치료에 대한 동기부여- 만성질환 합병증 사정가정검사기기 유지비방문간호사학생간호사보건교육- 당뇨에 대한 지식정도 확인- 당뇨병의 원인, 증상, 진단 설명- 투약 교육 (복용 및 부작용, 주의 사 항, 투약일지 작성)- 식이요법 교육 (당뇨식이의 중요성, 식사일지 작성)- 운동교육(운동 방법 선택, 빈도·시간 정 하기)가정소책자팜플렛방문간호사학생간호사관리- 당뇨병관리와 관련된 팜플렛 제공- 혈당측정기 대여- 자가 혈당 측정 방법 설명- 건강관리 수첩 제공 및 지속적인 모니 터링가정혈당측정기 대여 건강관리수첩제공팜플렛방문간호사③ 평가계획수행 내용평가자평가시기평가방법평가기준간호제공방문간호사학생간호사방문 시? 방문시마다 혈당을 측정하여 이 전의 측정 결과와 비교? 면담 후 합병증 여부를 파악? 혈당200mg/dl 이하? 합병증 여부보건교육방문간호사학생간호사방문 시? 보건교육 후 설문지평가로 당뇨 에 대한 지식수준 확인? 당뇨 관리 방법 질문하기? 대상자의 투약 일지를 확인하여 적절하게 약물을 복용하였는지 유무를 확인? 직접 작성한 식여 합병증에 대해서 설명을 한 후 합병증과 관 련된 증상이 있는지 대상자에게 질문을 하여 사정하였다.② 보건교육? 2015년 12월 22일 대상자를 방문하여 당뇨에 대한 지식정도를 확인하기 위해 당 뇨병에 관한 설문지를 이용하여 조사하였다.No.내용모름예아니오1당뇨병은 인슐린이 부족하여 오는 질병이다.2혈당이 200mg/dl 이상인 경우 당뇨병이다.3당뇨병은 흡연과 음주와 상관이 없다.4사탕이나 설탕 등 단 음식은 피해야 한다.5영양소를 보충하기 위해서 기름기가 많은 고기를 많이 먹어야 한다.6배가 많이 고플 때는 과식을 해도 상관없다.7당뇨병은 지속적으로 관리를 해야 한다.? 2015년 12월 22일 대상자를 방문하여 당뇨병이 무엇인지 알려주기 위하여 당뇨병 의 원인, 증상, 진단에 대하여 교육하였다.? 2015년 12월 22일 대상자를 방문하여 당뇨병 약복용 및 부작용, 주의 사항을 교 육하였다.- 대상자에게 당뇨 약은 혈액내 당 수치를 낮추는 작용을 하는데 당을 인위적으로 낮 춰주는 만큼 오히려 혈당 내 당이 부족해져 저혈당 쇼크가 올수 있다고 설명하였 다.저혈당 쇼크가 올 경우 몸에 힘이 없어지고 어지러움이 동반하고 심할 경우 쇼크가 올 수 있으며 병원에 약을 타러 갈 때 의사와 상담을 하여 약 용량을 조절하도록 설명하였다.약이 잘 맞지 않는 경우 오심, 구토, 설사가 동반될 수 있음을 설명하였다.이러한 경우 약울 꾸준히 먹으면서 적응되는 경우도 있지만 장기간동안 적응이 되 지 않는 경우 의사와 상담을 하여 약을 바꾸도록 설명하였다.- 대상자에게 투약일지를 작성하도록 하였다.? 2015년 12월 22일 대상자를 방문하여 당뇨병의 식이요법에 대해서 교육하였다.- 당뇨병의 식사요법은 모든 치료와 기본이 되는 것으로 무조건 제한하거나 금지 하는 것이 아니라 적당한 양과 균형된 영양을 규칙적으로 먹는 것이 중요하는 것을 교육하였다.- 비슷한 영양소를 낼 수 있는 식품교환을 설명하였다.- 대상자에게 식사일지를 작성하도록 하였다.? 2015년 12월 22일 대상자 좋다.

의/약학| 2016.05.17| 19페이지| 3,300원| 조회(897)

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가와사키case study, 카와사키case study, KD, Kawasaki Disease, 간호과정 평가B괜찮아요

[목차]Ⅰ. 서론연구의 필요성Ⅱ. 문헌고찰가와사키 질환 [Kawaski Disease ; KD]Ⅲ. 간호과정# 1. 질병과 관련된 고체온# 2. 발진과 관련된 피부통합성장애# 3. 고체온과 관련된 체액부족위험성# 4. 2세 미만의 연령과 관련된 낙상위험성# 5. 환아의 질병과 관련된 지식부족Ⅳ. 참고문헌Ⅰ. 서론연구의 필요성가와사키질환은 발병의 80%가 5세 미만 영ㆍ유아에게 주로 나타나는 원인불명의 급성 전신성혈관염이다. 항생제에 반응하지 않는 5일 이상 지속되는 발열과 함께 다음의 임상기준 5가지[5가지 증상 : 사지말단의 변화 : 급성말초부종, 손바닥과 발바닥의 홍반, 손?발톱 주위의 상피박리 / 삼출물을 동반하지 않는 양쪽 눈의 결막충혈 / 입술의 홍반, 구강인두 발적, 딸기 혀와 같은 구강점막의 변화 / 여러 유형의 발진 / 경부림프선 종창] 중 4가지 이상이 나타나면 가와사키 질환으로 진단을 한다.가와사키질환의 원인은 아직 확실하게 밝혀지지 않았지만 감염 또는 면역이상에 의한 것으로 추정된다. 고열과 눈 충혈, 피부발진 등의 증상이 나타나 감기로 오인될 수 있는 가와사키질환은 일찍 발견하여 빨리 치료를 받으면 2주내로 완치될 수 있지만 감기 등으로 오해하여 제때 치료를 시작하지 못하면 합병증으로 소아 심장질환을 일으킬 수 있다.가와사키질환 진료 현황에 따르면 매년 가파르게 증가해 2008년 8774명에 불과하던 환자수가 2010년도에 1만 명대를 넘어, 2013년도에는 1만2495명으로 늘어났다. 국내 가와사키질환 발병률은 세계 최고의 발병률을 보이고 있는 일본에 이어 두 번째이다.일찍 가와사키질환으로 진단받고 치료를 시작하게 되면 빨리 회복될 수 있지만, 가와사키질환으로 진단을 내리기 까지는 다른 질병과의 구별이 힘들어서 합병증의 위험이 큰 질병이지만, 보호자들의 가와사키질환에 대한 지식수준이 부족한 것을 관찰하게 되었고, 많은 연구를 통해 부모님들이 가와사키질환에 대한 지식을 얻는 것과 동시에 빠르게 대처할 수 있었으면 좋겠다는 생각으로 본 연구 수도 있고, 지속될 수도 있지만 항상 동시에 발생하지는 않는다.②아급성기(subacute phase) : 해열과 함께 시작하며, KD의 모든 임상증상이 사라질 때까지이다. 이 기간에 관상동맥류의 발생위험이 높기 때문에 심근과 관상동맥 상태를 모니터링하기 위해 심초음파를 시행한다.③회복기(convalescent phase) : KD의 임상증상이 사라지지만 검사소견은 정상으로 돌아오지 않 는다. 혈액검사소견이 정상이 되었을 때 회복기는 종료된다.(발병 후 6~8주)5. 진단: 5일 이상의 열과 함께 다음의 임상기준 5가지 중 4가지를 동반한 아동1. 사지말단의 변화 : 급성말초부종, 손바닥과 발바닥의 홍반, 손?발톱 주위의 상피박리2. 삼출물을 동반하지 않는(눈꼽없는) 양쪽 눈의 결막충혈(염증)3. 입술의 홍반, 구강인두 발적, 딸기 혀와 같은 구강점막의 변화4. 여러 유형의 발진5. 경부림프선 종창(하나의 림프절>1.5cm)* 관상동맥의 변화가 나타날 때에는 임상기준이 적을 때도 진단이 가능하다.임상증상과 함께 검사 결과의 변화도 진단을 내리는데 유용 : WBC증가 , ESR증가, PLT증가, CRP증가, 요 검사 상 단핵세포 검출, 무균적인 농뇨 현상6. 합병증KD의 장기 합병증은 혈류의 흐름을 방해하는 관상동맥류의 발생이다. 동맥류가 있는 아동은 관상동맥류의 혈전성 폐쇄에 의한 심근경색의 위험이 있다. 대부분의 이환율과 사망률은 큰 동맥류(8mm이상)가 있는 아동에게 일어난다.급성 심근경색의 증상 : 흉통, 흉부압박증상, 복통, 구토, 안절부절못함, 달래지지 않는 울음, 창백, 쇼크7. 치료① salicylate를 투여하면서 고용량의 감마글로불린(IVGG)를 정맥 내 주사→ IVGG를 발병 10일 이내 투여할 경우 관상동맥 이상의 발생ㄷ빈도를 감소시키는데 효과적한번에 2g/kg의 고용량을 10~12시간에 걸쳐 서서히 주입하는 것을 추천IVGG치료 후 에도 열이 지속되는 환아에게 IVGG를 다시 투여② Aspirin→ 초기에 열과 염증 조절하기 위해 투여80명 : Kawasaki disease현병력 : 5일 전 낮부터 미열과 밤부터 38-39.5℃의 고열fever for 5day, conjunctival injection(+) : 2일 전부터, throat congestion(+), skin rash(+), Erythema(+), Induration(+), BCG injection(+), dry&red lip(-), strawberry tongue(-), Desquamation(-)■ 영양상태식이종류 : 모유 우유 ∨ 고형식 ∨먹는방법 : 우유병 컵 ∨ 숟가락 ∨ 혼자먹음 ∨ 도움이 필요수분과 전해질 균형상태몸무게 변화없음천문닫힘피부탄력성양호점막상태양호기타배설상태배뇨와 배변습관 : 기저귀 ∨ 아기용변기 화장실항상기저귀착용 ∨ 수면시에만착용 소변가림 대변가림1일 배뇨 횟수 1회/일 1일 배변 횟수 6회/일놀이습관놀이 : 좋아하는 놀이 손 흔들기, 장난감 가지고 놀기좋아하는 장난감 자동차 장난감좋아하는 TV프로그램 로보카 폴리특이한 습관 없음활동 및 수면습관활동정도 : 약하다 조용하다 씩씩하다 ∨ 기타수면시간 : 10시간/일 수면장애 : 없음수면 : 잠자리에 드는 시각 9PM 깨는 시각 8~9AM 낮잠 자는 시간수면습관 : 혼자 누구와 함께 ∨ 젖병 인공젖꼭지손가락 장난감 ∨ 이불 업거나 안아줌 기타개인위생목욕 : 입원 전 2~3 회/주자가간호능력 : 손 씻기 이 닦이 옷 입기 목욕하기대변가리기 소변가리기 식사■ 가계도■ 질환 및 입원에 대한 반응과 적응1. 입원으로 인한 어린이의 반응운다 ∨ 매달린다 공격적 행동 거부 두려움무표정 축 쳐짐 변화 없음 기타2. 부모의 반응슬프다 ∨ 부정적이다 부적합하다 불안하다 ∨두려워한다 ∨ 죄책감을 갖는다 ∨ 걱정한다 ∨비협조적이다 수용적이다 ∨ 기타3. 어린이가 경험한 어려운 사건주사 ∨ 수술부위 동통 검사방법 소음 식사의료진 기타4. 어린이 질병에 대한 부모의 지식 정도질병의 과정 및 예후하질병전염경로하약물하치료방법하예방방법하5. 의사소통 상태: 면접 시 부모님은 질병에 대한L▲25.387.41▲급성감염, 홍역, 외상, 백일해, 악성종양, 혈청병, 순 환장애▼세균감염, 약이나 급성 백혈병 등에 의한 골수 기능 저하, 재생불량성 빈혈RBC4.5~6.3x10^12/L▼4.254.51▲심한설사, 탈수, 급성약물중독, 폐섬유증, 다혈구혈증▼빈혈, 골수기능부전, 용혈성빈혈,Addison'disease, 출 혈, Rheumatic feverHgb14.0~18.0g/dl▼10.3▼10.7▲COPD, 다혈구혈증, 울혈성 심부전▼빈혈, 임신, 간경화, 심한 출혈 갑상선기능항진증Hct38.0~52.0 Ratio▼31.4▼33.4▲적혈구 증가증, 다혈구혈증, 탈수▼빈혈, 백혈병, 갑상선기능항진증, 임신에 의한 용혈 성 빈혈, 급성 중증출혈MCV77~91fL▼73.9▼74.1▲비타민 B12 결핍성 빈혈, 화학요법,▼철결핍성 빈혈, 지중해성 빈혈MCH26.0~32.0pg▼24.2▼23.7MCHC32.0~36.0g/dl32.832PLT140~440x10^9/L363▲490▲암 외상 만성백혈병 다혈구혈증, 류마티스관절염, 심 장병, 만성췌장염, 경화증, 결핵▼백혈병, 암전이, 골수섬유종, 거대적아구성 빈혈NEUT40~80%59▼30.5▲증질환, 염증반응, 조직괴사▼감염, 비장과다증ESR0~20mm▲74▲전신적 염증 상태CRP0.00~0.50mg/dl▲10.75▲1.19CRP는 반응성 단백시험으로서 증가나 감소는 염증과 조직손상을 의미한다.pro BNP~85.8pg/mL▲470.4cardiac enzyme 심장효소수치가와사키를 진단하는데 유용한 수치▲심장기능문제4. 투약기록약품명용량횟수투여방법투약목적부작용금기증Dextrose 5% (DW)200ml/Bag*01IV?탈수증 특히 수분결핍시의 수분 보급, 주사제의 용해희석제?전해질 상실, 저칼륨혈증, 고장성 혼수?산증, 탈수증, 고삼투압증?저장성 탈수증 환자, 수분과다상태 환자, 고혈당 환자, 산증 환자?저칼륨혈증 환자, 고삼투압성 혼수 환자, 내당불내증 환자, 무뇨증환자?간성혼수 환자, 이 약 및 이 약에 포함염, 강직성 척추염, 감기로 인한 발열 및 동통, 치통, 두통, 월경통, 신경통, 요통, 관절통, 근육통?쇽 - 쇽 및 아나필락시양 증상(호흡곤란, 전신홍조, 혈관부종, 두드러기), 발진, 부종, 두드러기?이 약 또는 다른 살리실산제제에 과민증의 병력이 있는 환자, 소화성궤양 환자,혈우병 환자, 중증의 간,신장장애 환자, 중증의 심기능부전 환자, 출혈 경향이 있는 환자, 메트트렉세이트 15밀리그람(15mg/주) 이상의 용량을 병용 투여하는 환자,임신 3기에 해당하는 임부Cimetidine150mg200mg/T*03PO?H2차단제, 소화성 궤양용제 ,위십이지장궤양, 역류성식도염, 재발성궤양, 문합부궤양, 졸링거-엘리슨증후군, 급성위염, 만성위염 급성악화기의 위점막병변?두통, 현기증, 초조, 졸음?오심, 구토, 설사?시메티딘에 과민증의 병력이 있는 환자6. 대상자 간호과정간호진단# 1. 질병과 관련된 고체온# 2. 발진과 관련된 피부통합성장애→ C.C : whole body rash, 입원당시 가려움을 호소하며 보채는 모습 관찰됨, 몸 전체를 손 으로 계속 긁는 모습이 관찰됨, 양쪽 손과 발에 erythema있음, 양쪽 손과 발에 부종이 관찰됨# 3. 고체온과 관련된 체액부족위험성→ BT : 38.7℃, 고열로 인해 대상자의 얼굴에 홍조가 관찰됨, 땀을 흘리는 것이 관찰됨# 4. 2세 미만의 연령과 관련된 낙상위험성→ 아동의 나이 : 1Y3M, 낙상고위험군 대상임, 침대위에 일어나서 주위를 두리번거리는 모 습이 관찰됨, 침대위에 앉아 있는 아이를 혼자 두고 화장실을 다녀오는 어머니의 모습 이 관찰됨, V/S측정 시 병실에 들어갔을 때 side rail을 올리지 않은 침대가 관찰됨# 5. 환아의 질병과 관련된 지식부족#1. 질병과 관련된 고체온사정S1. “선생님 애가 계속 열이 나는 것 같아요. 열 좀 재주세요.” (보호자)2. “선생님 애가 추워하는 것 같은데 이불 좀 덮어도 될까요?” (보호자)3. “약을 먹였는데 열이 빨리 안 떨어지네요...” (보호자)O1.다.

의/약학| 2016.05.07| 14페이지| 3,000원| 조회(600)

간호과정, Kd, Kawasaki disease, 가와사키case study, 카와사키case study

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OR HLD case study 수술실 추간판탈출증

성인간호학Ⅰ ORCASE STUDYHerniated Lumbar Disc ; HLD[목차]Ⅰ. 서론연구의 필요성 및 목적Ⅱ. 문헌고찰1. 정의2. 원인과 위험요인3. 병태생리4. 증상5. 치료6. 간호Ⅲ. 간호과정#1 수술과 관련된 통증#2 활동저하와 관련된 변비#3 침습적 처치와 관련된 감염위험성#4 불확실한 예후와 관련된 불안Ⅳ. 참고문헌Ⅰ. 서론연구의 필요성 및 목적요즘 많은 스트레스와 특히 앉아서 하는 근무나 오랫동안 서서 하는일, 운전 등으로 인해 허리에 많은 스트레스가 가해지며 특히 운동량이 많이 부족해져 추 간판 탈출증(허리 디스크)이 쉽게 잘 걸린다. 추간판 탈출증은 특정 행동이 아닌 이상 다른 검사를 하다가 우연하게 발견되는 경우가 많으며 또는 나쁜 자세로 인해 나타나기도 한다. 하지만 이것은 2달 정도 편히 쉬게 되면 통증은 사라지게 된다. 그래서 사람들은 정상 적인 치료를 하지 않고 지나가게 되어 척추는 점점 약해지게 된다. 특히나 아무런 생각 없이 무거운 물건을 들거나 허리를 뒤로 젖히는 행동들에 의해 병이 심해지게 된다. 처음 발견하였을 때 적절한 치료를 하게 된다면 병이 더욱 심해지는 것을 막을 수 있을 것이라는 생각이 든 다. 이번 실습을 통해 추 간판 탈출증에 대해 관심을 가지게 되었고 자세하게 알아보고 싶어 case로 선정하게 되었다.Ⅱ. 문헌고찰1. 정의추 간판이 돌출되어 요통 및 신경 증상을 유발하는 질환이다.2. 원인과 위험요인추락이나 척추의 굴곡운동, 구부정한 자세헤어 반복적으로 물건 들어올리기, 진동하는 기계를 작동하는 일, 심한 육체적 노동, 결렬한 운동, 허약한 복부와 등 근육 모두 추간판 탈출증의 위험을 증가시킨다. 무릎을 구부리지 않고 허리를 굽혀 회전 운동하는 것은 추간판에 중대한 긴장을 유발하며, 반복되는 긴장은 추간판을 약하게 하고 결국 탈출 시킨다. 퇴행성 또는 단순히 무거운 짐을 들다가 생긴 부담으로도 발생할 수 있다. 환자의 50%이상이 이전에 등 손상을 받은 병력이 있다.유전적 소인은 척추전방전위증(s추간판에 가해지는 압력을 감소시킨다. 증상이 심할 때는 2-4일간 단단한 침요위에서 안정시키며 침상 안정시 다리 밑에 베개를 대 주어 고관절과 슬관절을 약간 굴곡 시켜 좌골신경을 이완시킨다.② 약물요법통증을 위한 약물로는 비스테로이드성 함염증제제, 근육이완제, 마약성 진통제를 사용한다. 급성인 경우 처음 48시간은 얼음주머니를 대주고 그 후에 열을 이용한다. 급성통증이 완화되면 근력강화운동을 실시한다. (에어로빅, 보행, 정지형 자전거타기, 가벼운 조깅 등)③ 자세반좌위는 추간판 후면의 간격이 넓어지고 전방요추 굴절을 증진시켜 등 긴장을 감소시킨다.④ 견인장치경추디스크는 부동과 안정을 유지하기 위해 경추칼라(cervical collar)와 견인을 이용하며 Halter 견인은 경추의 분리를 증가시키고 신경근의 압력을 감소시킨다. 침상상부는 상대적 견인을 제공하기 위해 상승시킨다. 요추디스크는 골반견인을 실시해 추간판공을 넓혀준다.⑤ 물리치료와 보조기물리치료로 심부초음파, 온열과 습열치료를 하며 물리치료사와 척추지압요법사(chiropractor)에게 의뢰할 수 있다.⑥ 환자교육2) 외과적 치료수술은 통증이 심하고 움직일 수 없을 때, 증상이 4주 이상 지속될 때, 신경근 기능장애의 증상(마비, 방광 및 괄약근마비 등)이 나타날 때 실시한다.① 화학적 수핵용해술(chemonucleolysis)단백 분해 효소인 Chymopapain을 추간판 내로 주사하여 돌출된 추간판을 제거하는 것으로 신경 증상이 뚜렷하고 섬유륜이 파열되지 않은 환자에게 효과적이다. 그러나 약제에 대한 과민 반응, 하반신마비, 추간판염 등의 합병증이 가능하므로 사용 후 주의해서 관찰한다.② 경피적 레이저 추간판 감압술(percutaneous laser disk decompression : PLDD)추간판의 탈출 부분을 신경근에서 제거하여 통증을 완화시키는 비수술적 방법이다. 국소마취하에 형광 투시경으로 보면서 가는 바늘을 삽입하며 바늘 안에 설치된 광학섬유가 레이저 에너지를 전달하여 탈출된 수핵을 . DicectomyRetractor로 root견인 후 double fenesrtation pitutary forceps로 disc를 제거한다. Disk는 모아서 진단검사를 의뢰한다.4. Closure세척한 후 거즈, 기구, 바늘을 계수한 후 봉합한다.Ⅲ. 간호과정1. 대상자의 일반적 사항성명 : 이OO 연령 : 59 성별 : M진단명 : HLD 4/5 left수술명 : partial hemilaminectomy of L4 & discectomy L4/5수술일 : 2015. 11. 10마취의 형태 : ? General ? TIVA ? Oral ? Nasal ? Tracheostomy? Spinaol ? BPB ? Epidural ? 기타[흡입마취제]전신마취에 사용되는 흡입 마취제는 휘발성 액체나 (실온에서 액체형태) 가스(실온에서 가스형태)이다. 휘발성 액체 마취제는 운반가스로서의 산소와 혼합된 후에 특별히 고안된 증발기를 통하여 주입된다. 흡입마취제를 마스크나 기관내관을 통해 직접 폐로 흡입 시켜 환자를 마취시키는 방법이다. 흡입마취제는 일단 환자가 정맥 마취제로 마취가 유도된 후 기관에 위치한 기관 내 삽관 튜브를 통해 투여되는 것이 가장 일반적이다.수술동기 : 오륙도 신경외과에서 치료하였으나 호전 없고 다리가 땡겨 걷기가 힘들고 심한 기침 후 허리가 뜨끔하고 난 뒤 통증 계속 호소하여 OPMental : ? alert ? drowsy ? stupor ? semi-coma ? coma수술 체위 : prone position수술 직후 환자 위치 : supine position키 : 174cm 체중 : 74kg오심 : 있음? 없음?구토 : 있음? 없음?알러지 : 있음? 없음?Vital Sign :BP : 160/80 T : 36.2 P : 80 R : 20환자도착시간 : 2015. 11. 10 8:30마취시작시간 : 2015. 11. 10 8:45수술시작시간 : 2015. 11. 10 9:00수술끝난시간 : 2015. 11. 10 11:00마취깬 시간 : 20 이용하여 긁어내며 탈출 이동된 디스크의 한 개의 큰 덩이를 조금씩 잡아 당겨 전체 디스크를 en bloc 으로 겸자로 잡아 당겨 제거 한다.이후 신경근을 내측 견인하고 디스크 섬유륜에 15번 수술 칼로 창을 내고 추체간 고안의 퇴행 디스크를 최대한 겸자로 제거 하였고 척수 전방 상하로 훅을 이용하여 반복적으로 긁어 디스크가 남아 있는지 확인하여 조그만 디스크 편을 마저 제거하고 신경근 주위에서 압박 할 것으로 예상되는 황색인대, 결체 조직과 전방 디스크(후측방)를 충분히 제거하고 신경 압ㅂ박이 없이 자유로운 상태임을 확인하고 bipolar cautery 하여 지혈하고 세척 후 vaccume drain tube를 삽입하고 수술 절개창을 단계적으로 봉합하고 수술을 마침5. 마취에 사용된 약물약품명용량효능효과금기증부작용PROVIVE전신마취제100mgGeneral Anesthetics(전신마취제)전신마취의 유도 및 유지,인공호흡중인 중환자의 진정, 수술 및 진단 시 의식하 진정이 약에 대해 과민증의 병력 환자서맥, 고혈압, 두통, 어지러움, 복부경련, 기침, 딸꾹질, 무호흡, 조홍, 냉감, 무감각ROCURON근이완제50mg?연속마취유도 또는 빠른연속마취유도(RSI)를 하는 동안 기관삽관을 돕고 수술 중 골격근 이완을 유도하기 위한 전신마취시의 보조제?중환자실(ICU)에서 기관삽관과 기계적 환기를 돕기 위한 보조제?이 약 및 이 약의 구성성분 또는 다른 신경근 차단제에 과민반응 환자?임상의사의 판단에 환자가 성공적으로 기계적 환기를 할 수 없는 경우?중증근무력증, 근무력증후군 환자(비탈분극성 신경근 차단제에 대한 감수성이 매우 높다.)아나필락시스반응, 이완 마비, 빈맥, 저혈압, 기관지연축, 근육쇠약, 두드러기, 발진, 얼굴부종DESFLURANE전신마취제성인에서 수술시 마취유도 및 유지, 유아 및 소아에서 수술시 마취의 유지.?악성고열에 대해 유전적 감수성이 있거나 의심되는 환자?일반적인 마취제에 금기사항을 가진 환자?이 약 및 다른 할로겐화된 마취제 또는 그 성분에과다상태 환자?고나트륨혈증 환자대량·급속투여에 의해 뇌부종, 폐부종, 말초부종7. 수술 환자 회복실 간호2015. 11. 10 [11:15 - 11:45AM]① 환자의 상태를 관찰하기 위해 부착된 장비적용과 산소를 공급한다. (5L)② EKG, SPO2, 혈압계 등을 부착한다.③ 5분마다 환자의 상태를 사정한다.④ 5분마다 환자의 활력징후를 관찰하고 기록한다.⑤ 오한을 느낄 시 워머기를 적용한다.⑥ 심호흡과 기침을 격려한다.⑦ 회복실 환자 퇴실 기준recovery score - activity, respiration, circulation, consciousness, color7점 이상 시 회복실 퇴실 가능activity활동2점 : 명령 또는 자발적으로 사지 중 4부위 운동가능1점 : 명령 또는 자발적으로 사지 중 2부위 운동가능0점 : 명령 또는 자발적으로 사지 전혀 운동 불가능respiration호흡2점 : 깊게 호흡하고 기침가능1점 : 호흡곤란 또는 호흡운동 제한0점 : 무호흡circulation순환2점 : 마취 전 혈압의 ± 20% 이내1점 : 마취 전 혈압의 ± 20%~50% 이내0점 : 마취 전 혈압의 ± 50% 이상consciousness의식2점 : 완전한 각성상태1점 : 이름을 부르면 반응0점 : 반응이 없다.color2점 : 대기 중에서 95%이상1점 : 산소를 흡입하면 95% 이상0점 : 산소를 흡입해도 95% 이하8. 회복실에서 사용한 약물① H/S② IV PCA(1ml/hr)약품명용량효능효과금기증부작용Ultiva마약성 진통제1mg? 마취유도 및/또는 마취유지의 진통.? 기계적 환기를 실시중인 중환자의 진통 및 진정(18세 이상)? 이 약은 글리신을 함유하고 있으므로 경막 외 및 경막 내로 투여해서는 안된다.? 이 약의 성분 및 다른 펜타닐 유사제제에 과민증의 기왕력 환자에는 투여해서는 안된다.? 이 약을 마취유도의 목적으로 단독 투여해서는 안된다.서맥, 저혈압, 고혈압, 급성호흡억제, 무호흡, 구역, 구토, 가려움증, 골격근 강직,Nase.

의/약학| 2016.04.21| 22페이지| 3,000원| 조회(365)

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