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제왕절개분만(C/S) case study

Ⅰ. 서론연구의 필요성제왕절개분만이란 임부의 복부를 절개하여 태아를 만출 시키는 것으로 그 빈도를 보면 미국의 경우 1970년에는 5.5%였던 것이 1990년에는 전체 분만의 10~40%에 이르는 것으로 보고되고 있다. 우리나라의 경우 1994년 통계에 의하면 전체분만의 31.5%를 차지하며, 반복 수술이 가능하기 때문에 수술을 하는 임부가 점차 증가하고 있는 추세이다.따라서 본 사례연구를 통하여 제왕절개분만이 모체와 태아에게 미치는 적응증과 영향을 알고 여성의 질을 통한 정상분만과 제왕절개분만의 차이에 대하여 연구함으로써 위험요인을 예방하고 대상자에게 양질의 치료와 간호를 제공하고자 한다.Ⅱ. 본론문헌고찰제왕절개 분만의 정의제왕절개 분만이란 복부절개를 통하여 태아를 만출 시키는 것이다. 자궁 외 복부임신이나 자궁 파열수의 태아를 개복하여 꺼내는 수술은 포함되지 않으며, 제왕절개분만의 기본 목적은 모성과 태아의 생명이나 건강을 보존하기 위함이다. 수술기술의 발달과 무균조작법, 항생제의 발달로 제왕절개로 인한 모성 사망률이 그리 심각한 문제가 되지 않게 되었지만 질 분만에 비하여 모체와 태아에게 미치는 위험률은 2배 이상이다.제왕절개 분만의 적응증모체 요인모체질병 : 중증 심장병, 고혈압성 질환, 당뇨병, 자궁경부암중증감염 : 음부포진, 활동성 병소과거 제왕절개분만 경험이 있을 경우자궁수술의 경험이 있을 때난소 종양이나 섬유종으로 인한 산도 폐쇄 시35세 이상의 초산부나 오랜 불임 산부태아 요인태아 질식(제대탈출, 심한 태반기능부전)횡위, 둔위 등 선진부 이상다태아(선진부가 둔위인 경우)모체와 태아 요인난산 : 아두골반 불균형, 유도분만 실패, 자궁기능부전 등태반 요인전치태반, 태반조기박리시행 시기에 따른 적응증원하는 일시를 정해서 시행모체아 태아의 상태 악화로 응급 시행모체전치태반, 협골반아두골반 불균형다태임신, 감염증전회제왕절개의 기왕력자궁수술의 기왕력합병증(당뇨, 심질환)고령 초산모자궁파열징후천연분만, 분만의 중지중증자간전증태반조기박리태아태위, 태세의 이상비(관장, 금식)수술 전 활력징후 측정유치도뇨관 삽입정맥을 통한 적절한 수액 공급 유지수술 전 투약 최소화 (태아 혈액 공급이나 신생아의 첫 호흡에 지장을 주지 않기 위함)보육기 준비 (신생아 간호를 위한 준비와 신생아 응급소생술을 위한 신생아 보온기, 산소, 신생아 흡인기 등)수혈을 위한 준비간호수술 전 간호수술 준비를 위한 간호수술 동의서 받기수술 전 피부 준비(복부의 검상돌기부터 음부의 치모까지)위장관 준비 – 금식(수술 전 8시간 동안)수술 전 교육심호흡 – 심호흡은 폐에 충분한 환기가 이루어지도록 하고, 폐에 점액이 정체되지 않도록 돕는다. 수술 후 48시간 이내에는 최소한 시간당 5~10회 정도의 심호흡을 하도록 한다.기침 – 매 시간 기침함으로써 폐 점액의 정체를 예방한다.다리운동 – 순환 정체를 예방하기 위해 미시간 5회 정도 발목, 무릎, 둔부를 굴곡-신전시키는 운동이 필요하다. 특히, 제왕절개술 후에는 하지순환이 압박되어 순환정체가 일어나기 쉽다.수술 직전 간호수술 직전 활력징후 측정수술복으로 갈아입기머리핀 제거, 머리는 단정히 하기손발톱의 매니큐어는 지우도록 하고 반지 등의 장신구 제거구강을 깨끗하게 하고 의치는 제거콘텍트렌즈 착용 여부 확인 후 제거산부 확인 이름표 손목에 채우기정맥 통한 수액공급 유지 : 응급상황 시 빠른 혈액 공급 위해차트와 수술 전 체크리스트 완성수술 전 투약수술 중 간호수술 중 저혈압이 일어나면 수술대를 좌우로 흔들어 대정맥에 미치는 자궁의 압력을 완화시키며 태반으로의 적정순환을 유지한다.간호사는 흡인기구와 소작기기가 정확하게 작동되는지 확인하며 수술과정을 돕는다.소독간호사 및 의사는 함께 초기 거즈 카운트를 한다.간호사의 중요한 기능은 초기 절개시간, 신생아의 정확한 분만시간, 시술이 완료된 시간 등을 기록하는 것이 포함된다.출산 직후 신생아 간호분만간호사는 소아과 의사를 도와 신생아 흡인, 필요 시 산소투여, 제대결찰, 신생아 평가, 비타민 K 근육주사 및 신생아 이름표 확인 등의 신생아 간호를 한다.신생아를 사/SBP120/70P81Weight66.6kgRR20T36.7현병력HypothyroidismC/CNone과거력None주요성인병HTN(-)DM-(-)Tb(-)Hepatitis(-)수술력▣ 유무투약력▣ 유□ 무2013.10 근종수술갑상선약 신지로이드 복용 증결혼유무▣ 유 □ 무가족력□ 유 ▣ 무알러지□ 유 ▣ 무신체사정피부계▣ 정상□ 비정상순환기계▣ 없다 □ 있다신경계▣ 없다 □ 있다의식상태▣ 명료 □ 혼돈 □ 반의식 □ 무의식정서상태▣ 안정 □ 불안 □ 분노 □ 우울 □ 흥분 □ 안절부절보조기구▣ 유 □ 무□ 의치 ▣ 안경 □ 콘택트렌즈 □ 보청기 □ 의안 □ 가발기호식품술□ 유 ▣ 무담배▣ 비흡연자▣ 경험없음수면상태정상일상생활가능산부인과력IUCPrimi 38+3Para0-0-0-0-LMP?EDC2015.05.08L/P□ 유 ▣ 무Show□ 유 ▣ 무PROM□ 유 ▣ 무FHT150 회/분활력징후04/2010:0016:0017:00SBP110110110DBP717070P-7680RR-2321T-36.336.5진단검사검체명검사명결과참고치임상적 의의04/20BloodWBC17.54.0~10.▲ 급성감염, measles, 외상, pertussis, sickness▼ 세균감염, 악성빈혈RBC2.143.80~5.40▲ 다혈구혈증, 탈수, 쇼크, 심한 설사▼ RBC 생산부족, 각종빈혈, 골수기능부전Hb12.612~16▲ 적혈구 과다증, 출혈, 만성폐쇄성폐질환, 심부전▼ 빈혈, 임신, 간경화, 심한 출혈Hct36.7033.0~51.0▲ 다혈구혈증, 출혈, 탈수증▼ 철결핍성빈혈, 부종PLT176.00150~400▲ 만성백혈병, 출혈, 골절, 암, 외상, 만성백혈병▼ 급성백혈병, 쇼크, 재생불량성 빈혈, 감염, 폐렴AST(GOT)160 ~40▲ 심근경색증, 급성간염, 근질환,▼ 급성 신질환, 당뇨병성 케톤산증, 만성 신투석ALT(GPT)70 ~40▲ 심근경색증, 근질환, 급성간염▼ 간괴사BloodNa138135~145▲ 수분결핍, 쿠싱증후군, 요붕증▼ 고지혈증, 고단백혈증, 고혈 "http://www.dreamcare.co.kr/H_Library/detail_druginfo.asp?dis_no=454" 전치태반, 제대태위 또는 제대탈출증 환자)미다졸람 주효능/효과수술전 진정(수면 또는 가면상태유도 및 불안경감) 및 수술전후의 기억력 장애목적으로 근육주사 2. 기관지경검사, 위경검사, 방광경검사, 혈관조영술 및 심장 카테터법과 같은 단시간 진단 또는 내시경 검사전 의식하의 진정목적으로 단독 또는 마약성 진통제와 병용하여 정맥주사 3. 다른 마취제 투여전 전신마취 유도목적으로 정맥주사 및 단시간 외과 처치시 N2O/O2(균형 마취)의 정맥용 보조제 4. 중환자실 환자의 장기간 진정목적으로 bolus정맥주사 또는 지속적 정맥주입.용법/용량원하는 효과(예:언어발현장애)가 나타날 때까지 천천히 증량한다. 환자에 따라서는 1mg으로 충분할 수도 있다. 이 약으로서 초회량으로 2-2.5mg(0.035mg/kg)을 2-3분 동안 정맥주입한다. 완전한 진정효과가 나타날 때까지 2분이상 기다린 후 보다 강한 진정작용이 필요하면 증량한다. 원하는 진정수준에 도달하기 위한 총투여량은 5mg이하이다금기이 약 및 다른 벤조디아제핀계 약물에 과민증 환자급성 협우각형 녹내장 환자쇽 또는 혼수상태의 환자Vital sign이 억제된 급성 알코올 중독환자수면 무호흡 증후군 환자알코올 또는 약물 의존성 환자급성 호흡부전 환자펜타닐 주 2ml효능/효과장시간 지속적인 마약성 진통제 투여를 필요로 하는 만성 통증의 완화용법/용량가슴 상부나 팔의 편평한 부위 중 자극이나 광선조사를 받지 않는 피부에 부착하며 이 약을 부착하기 전 필요하다면 해당부위의 체모를 잘라내야 한다(면도는 피부를 자극할 수 있으므로 삼간다.). 만일 이 약을 부착할 부위를 먼저 씻어야 할 경우에는 비누, 오일, 로션, 알코올 등 피부를 자극하거나 피부 투과성을 변화시킬만한 물질을 사용하지 말고 깨끗한 물로 씻은 후 완전히 건조시켜야 한다.금기이 약 및 이 약의 구성성분, 다른 아편계 약물에 대한 과민반응ww.dreamcare.co.kr/H_Library/detail_druginfo.asp?dis_no=24" 간장애 환자기질적 신경계 질환 환자임신 3개월 초과의 임부간호진단#1. 외과적 수술과 관련된 통증#2. 외과적 수술과 관련된 잠재성 감염간호계획, 수행, 평가간호진단#1. 외과적 수술과 관련된 통증간호사정주관적 자료None객관적 자료2015.04.20 – C/S 시행하였다.C/S 도중 bladder puncture 되어 suture 시행PCA 적용목표통증이 완화됨을 스스로 말한다.중재계획간호 계획이론적 근거통증의 위치, 정도 및 특성을 사정한다.고통스런 자극의 지각은 매우 주관적이며 광범위하고 다양하기 때문에 대상자의 통증 정도를 사정하여 대상자에게 맞는 적절한 간호를 제공할 수 있으며, 대상자의 통증에 대한 정보는 더욱 효과적인 간호계획 수립에 영향을 준다.전환요법으로 대상자가 듣고자 하는 음악을 들을 수 있게 한다.음악은 기분전환과 해리를 제공한다. 청각경로는 시상하부와 변연계를 포함한 뇌의 일부에서 내인성 마약체계와 상호작용한다.수술부위를 복대로 지지해준다.체를 지지하고 근육의 움직임을 최소화함으로써 자궁수축을 도와 통증을 감소시킨다.편안한 체위를 취하도록 도와준다.편안한 체위를 취함으로써 통증을 감소시킬 수 있다.적절한 휴식과 수면을 권장한다.과도한 활동은 근육을 긴장시키고 통증을 유발한다.자궁퇴축에 따른 산후통이 있을 수 있음을 설명한다.생리적 산후통에 대한 이해는 인내성을 증가시킬 수 있다.즐거운 경험을 상상하도록 한다.관심을 통증이 아닌 것으로 돌리게 하여 통증을 견딜 수 있게 하며 이완반응을 유발하여 통증을 완화한다.필요 시 처방된 진통제를 투여하고 효과를 관찰한다.진통제 투여효과를 사정하여 진통제 투여시기, 용량, 투여 간격을 조정할 수 있다.간호수행수술 후 대상자와의 면담이 불가하여 통증 정도를 사정할 수 없었다.대상자 침상 근처에서 계속해서 클래식 음악이 나오는 것을 확인하였다.대상자의 수술부위를 복대로 지지하였다.대상자가 안정감을 느1

의/약학| 2017.04.21| 27페이지| 1,500원| 조회(456)

제왕절개, 분만, 모성간호, case study, c/s

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관상동맥조영술(CAG) 평가A+최고예요

정의[1]관상동맥조영술이란, 도자(관)를 경피적 경로를 통해(피부를 통해 혈관으로 도관을 삽입) 심장근육에 피를 공급하는 좌우 관상동맥 기시부에 관을 위치시킨 후 선택적으로 각 혈관에 방사선 조영제를 주입하면서 여러 각도에서 관상동맥의 해부학적 모양을 동영상으로 촬영하는 진단기법이다.검사목적[2]심장 질환의 진단 방법 중 가장 정확한 검사로 blood flow의 기전을 측정하고 심장 기능 및 혈관 구조를 보기 위하여 조영제를 투입하여 촬영하는 것으로 심장의 구조적 결함에 관한 위치와 크기를 결정하고 관상동맥의 문제점을 결정할 때 시행한다.검사방법[1]대상자는 투시기계가 장치된 검사실 침대에 똑바로 눕고, 보통 시술자는 환자의 오른쪽에 서서 시술을 시작한다.도관이 통과할 피부에 국소 마취제를 주사하고, 가느다란 의료용 관을 피부를 통해 대퇴동맥이나 요골동맥 등의 혈관으로 삽입하여 위로 이동시켜 대동맥으로 진입한다.심장근육에 피를 공급하는 좌우 관상동맥이 시작되는 부위에 관을 위치시킨 후, 차례대로 검사하고자 하는 각 혈관에 방사선 조영제를 주입하면서 여러 각도에서 관상동맥의 해부학적 모양을 X-선 동영상으로 촬영한다.간호[3]검사 전 간호적절한 정보를 제공한 후 검사 전에 승낙서를 받는다.목적과 검사과정, 중요성을 설명한다.검사 전날 자정부터 금식하도록 교육한다.검사 전, 진정제(Valium)를 투여하며 대상자의 활력징후, 말초맥박을 측정하고 심음과 폐음을 청진한다.대상자 평상시 복용하는 약물에 대하여 알고, 강심제나 이뇨제를 복용하는 대상자는 검사 전 투약을 보류하도록 한다.카테터 삽입부위(상완 또는 대퇴)를 면도하고 hexachlorephene 용액으로 철저히 닦는다.대상자에게 심계항진(카테터가 좌심실에 도달했을 때), 더운 느낌, 화끈한 감각(조영제가 심장의 한쪽으로 주입될 때), 기침할 것 같은 느낌(조영제가 심장의 오른쪽으로 주입될 때)과 시술하는 동안 똑바로 누워있어야 한다는 것을 미리 알려준다.검사 후 간호활력징후를 15분마다 4회, 30분마다 2회, 그 후 처음 24시간 동안은 4시간마다 측정한다.갑작스러운 변화와 절개부위의 출혈, 종창, 염증, 색전증과 피부색, 체온, 말초맥박, 부정맥 등을 관찰한다.대상자의 소변량을 확인하고 조영제를 완전히 배출할 수 있도록 정맥수액과 함께 경구 섭취를 권장한다.삽입부위 통증과 등의 불편함을 줄여주기 위해 처방에 따라 투약한다.검사 후 4~6시간 동안 대상자는 삽입부위 팔이나 다리를 구부리지 않고 편 채로 침상안정 할 것을 교육한다.확실하게 지혈하기 위해 삽입부위에 압박드레싱이나 압박붕대를 하거나 2~4kg의 모래주머니를 올려놓을 수 있도록 한다.주의사항[1]공복유지, 중요한 병력전달, 준비 약물 및 필수 약물 투여혈소판끼리 붙어서 혈전이 생기는 것을 억제하는 약물(아스피린, 클로피도그렐 등)을 시술 전 미리 투여하여 치료적 농도를 유지하는 것이 좋다.당뇨병 대상자의 경우 메트포르민을 복용하고 있다면 조영제 투여로 인해 콩팥기능에 문제를 일으킬 염려가 있으므로 적어도 조영제 사용예정 24시간~48시간 전에 약을 끊어야 한다.와파린과 같은 항응고제 복용 대상자는 시술 4~6일 전에 항응고제를 중지해야 하는데, 이 약제의 투여가 필수적이라면 와파린을 대체할 수 있는 정맥 투여 제재로 변경한다.조영제에 대한 과민반응의 병력이 있는 경우, 사전 조치가 필요하므로 반드시 의료진에게 과거 병력을 말해야 한다.출처관상동맥 조영술, NAVER 지식백과-건강백과, Hyperlink "http://terms.naver.com/entry.nhn?docId=2119531&mobile&cid=51007&categoryId=51007" l "TABLE_OF_CONTENT1" http://terms.naver.com/entry.nhn?docId=2119531&mobile&cid=51007&categoryId=51007#TABLE_OF_CONTENT1, 2015-04-02[간호학]심혈관 조영술(CAG), NAVER, 2015-01-28, Hyperlink "http://blog.naver.com/speedofheart/220254738380" http://blog.naver.com/speedofheart/220254738380, 2015-04-02조경숙 외, 성인간호학 상권 제6판(2013), 현문사, 644-645p관상동맥 조영술

의/약학| 2017.04.21| 3페이지| 1,000원| 조회(670)

성인간호, 검사, 관상동맥조영술, CAG

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Peumonia case study

Ⅰ. 서론연구의 필요성폐렴(Pneumonia)은 노약자, 면역력이 약한 사람에게 매우 치명적으로, 면역력이 강한 젊은 층에는 상대적으로 발병률이 낮으며, 면역력이 약해져 있는 사람에게 폐렴은 매우 치명적이며 감염확률 또한 급격히 높아진다. 최근 통계를 봐도 폐렴은 노인성 백내장, 뇌경색에 이어 65세 노인이 가장 많이 입원하는 질환으로 분류되고 있다. 우리나라의 폐렴 사망률은 1994년 17위에서 2004년 10위로 높아졌으며, 폐렴 사망자의 90%이상이 65세 이상 노인으로 분석되고 있다.따라서 본 사례연구를 통해 폐렴에 대한 병태생리 및 원인, 증상 등에 대한 치료 및 간호에 대해 연구함으로써 질환을 예방하고 대상자에게 양질의 치료와 간호를 제공하고자 한다.Ⅱ. 본론문헌고찰병태생리폐렴은 폐의 분절 또는 폐엽에서 경화가 발생하는 대엽성폐렴이나 기관지 주위에 널리 반점(patch)이 퍼지는 기관지폐렴으로 진행될 수 있다.염증은 간질강과 폐포, 세기관지에서 발생한다. 발병과정은 병원체가 기도점막을 침입하고 폐포에서 번식하면서 시작된다. 세균이 번식한 부위에 수분과 삼출물이 고이고 다른 감염 증상들이 나타난다. 백혈구가 폐포 내로 이동하여 폐포벽이 두꺼워지며 적혈구와 섬유소가 폐포 내로 들어온다. 액체가 폐포를 채우면 세균은 식균작용을 피할 수 있으며, 이 액체는 세균을 쉽게 다른 폐포로 이동하게 만들어 감염을 확산시킨다. 만약 병원체가 혈관으로 들어가면 패혈증(septicemia)이 되고, 감염이 흉막강으로 확장되면 농흉(empyema)이 발생한다.세균이 침입한 후 폐의 침습 정도는 숙주의 방어력에 달려 있다. 면역력이 저하되면 세균이 급속히 번식하고 세균이 증식하면 농양을 만들고 농양이 기관지벽을 관통하면 조직을 괴사시킨다.원인과 위험요인원인균은 지역사회에서아 병원에서 감염을 일으키는 균이 포함된다.지역사회에서 감염된 폐렴의 원인균과 위험요인원인균Streptococcus pneumoniaHemophilus influenzaChlamydophila pneumoniaMycoplasma 폐렴위험요인고령면역억제 상태진단받지 않은 폐질환만성질환; 만성폐질환, 당뇨, 암, 말기 신질환흡연, 알코올 중독, 공기오염, 유해한 물질 흡입장기간의 부동장관이나 비위관 영양, 영양실조밀집된 군중 사이에 있거나 주간보호센터 거주병원에서 감염된 폐렴의 원인균과 위험요인원인균그람음성균(Pseudomonas aeruginosa, klebsiella, Haemophious influenza, Enterobacter, Acinetobacter)MRSA (Methicillin resistance staphylococcus aureus)진균(Candida albicans)위험요인면역저하 상태인공호흡기 치료항생제 사용으로 인한 구강인두 상주균의 증가두부외상, 경련, 마취, 약물과용, 뇌졸중기관내삽관, 기관절개술발생빈도노인, 요양소 거주자, 입원 대상자, 기계적 환기 대상자에게 가장 높게 발생한다.늦은 가을과 겨울에 감기로 인해 지역사회에서 감염된 폐렴의 발생빈도가 높다.지역사회 감염 폐렴은 병원 감염보다 더 흔하며, 항생제요법에 효과적으로 반응한다.병원 감염 폐렴 사망률은 20~50%에 이른다.폐렴의 합병증(저산소혈증, 환기장애, 무기폐, 흉막삼출증, 건성흉망염 등)이 있는 경우 사망률은 더 높아진다.임상증상발열, 오한호흡수 20회/분 이상심박동수 100회/분 이상청진 시 들리는 악설음흉부 불편감, 호흡곤란녹슨 쇳빛 객담기침, 피곤, 근육통, 두통, 메스꺼움진단검사검사명비정상 소견이론적 근거흉부 X-선 검사병변 부위가 뿌옇게 나타남박테이라성 감염으로 인한 백혈구 증가객담 검사병원체 존재그람염색으로 병원체 확인기관 흡인특정 병원체 존재그람염색에 의한 단일 병원체는 폐렴을 의미,혼합된 균주는 구강 내 혐기성 감염을 의미기관지폐포 세척을 겸한 기관지경 검사특정 병원체의 존내가 기관,기관 기형기관지세척으로 검체의 채검 가능충분한 양의 배양을 위함전혈구 검사백혈구 증가백혈구 증가는 폐렴 감염을 의미동맥혈가스분석검사저산소혈증, 고탄산혈증,산염기 불균형산소화 감소는 폐렴을 의미흉강 천자비정상적 세포와 세균 존재흉막강 내 추출액의 임상검사 분석을 통해 단일, 복합 삼출액 구분소변검사혈뇨, 농뇨, 단백질의 발견소변항원검사는 Legionella serogroup1 발견유용혈청 전해질, BUN, creatinine, 간기능 검사속발성폐렴이 있는 노인,만성질환자에서 비정상적 임상검사 결과혈청검사는 Q fever와 브루셀라증과 같은 폐렴의 일반적이지 않은 원인을 진단하는 데 필수적치료혈액, 객담배양 및 항생제 민감성 결과에 따라 항생제를 선택 투여치료기간은 최소 5일 ~ 최고 21일항생제 부작용인 설사, 구토, 오심, 소양증, 발진, 과민성 쇼크 등을 관찰기관지 경련 발생 시 기관지확장제(특히 베타-작용제 agonists)를 처방일반적으로 흡입용 steroid는 기관지 천식, 호흡부전의 경우를 제외하고 급성폐렴에 사용X지역사회 폐렴의 원인균에 따른 치료제흡인성폐렴(aspiration pneumonia)Ampicillin/sulbactam, clindamycinTrovaloxacin(penicillin.cephalosporin에 알레르기가 있으면 선택)Ceftriaxone과 clindamycin나이 60 혹은

의/약학| 2017.04.21| 32페이지| 2,000원| 조회(70)

폐렴, 성인간호실습, 내과계중환자실

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소아과 case study, asthma, 천식

목 차Ι .서 론1연구의 필요성 및 목적1Ⅱ. 문헌고찰1. 정의12. 분류23. 병태생리24. 증상35. 진단검사36. 치료와 예후37. 간호4Ⅲ. 연구기간 및 방법Ⅳ. 간호과정1. 간호정보조사82. 신체검진83. 검사124. 약물145. 간호과정 15Ⅴ. 결 론17Ⅵ. 참고문헌18아동사례보고Ⅰ. 서론연구의 필요성 및 목적천식(Asthma)은 여러 자극에 대한 기도의 과민반응, 염증반응 및 기도 평활근의 경련을 임상 증상으로 하는 만성 염증성 장애이다. 염증은 기관지 과민반응을 증가시키는 원인으로서 천명, 숨가쁨, 흉부조임 특히 밤중과 이른 아침에 기침을 유발한다. 아동기에 흔히 발생하는 질환이며, 영아와 어린 아동에서 더 자주 발생한다. 초기에는 천식보다 오히려 세기관지염의 잦은 발병으로 진단되며 심한 기관지수축은 찬 공기 또는 turpentine 또는 연기와 같은 자극 적인 냄새, 알려진 알레르기원의 흡입에 의해 유발될 수 있다. 천식 이환율, 심각성, 사망률은 계속 증가하는 추세이며 이러한 만성질환으로 인해 학교를 장기 결석하여 입원하는 아동이 많아지고 있다. 이에 대하여 아동과 부모에 대한 교육도 필요하다.본 학생은 분당 제생병원 48병동 소아·청소년과에서 실습을 하면서 천식에 대한 문헌 고찰과 그에 따른 간호과정을 실시하여 보았다.Ⅱ. 문헌고찰1. 정의천식(asthma)은 기도의 만성 염증성 질환으로 염증세포인 비만세포(mast cell), 호산구(eosimophils), T-임파구들이 기도에 작용하여 증상을 나타낸다. 민감한 아동은 염증으로 특히 밤이나 이른 아침에 천명, 호흡곤란, 가슴이 조여드는 느낌, 기침 등의 발작이 있다. 이 증상들은 자연적으로 또는 치료에 의해 호전되기도 한다. 천식 발작은 자극에 대한 기관지의 과민반응과 관련이 있다.천식은 대부분이 꽃가루와 같이 공기에 의해 운반되는 이물질에 대한 알레르기성 과민반응에 의해 나타난다. 아동기 천식은 대부분 기관지의 알레르기 반응으로 야기되지만 외부로부터의 기관지 압박, 기도내의 이물질, 기관지천식 아동이 알레르기(항원)에 노출되면 IgE가 기관지 점막에서 과민반응을 일으켜 특이 IgE를 만든다.? 미주신경 자극미주신경과 교감신경 균형은 기관지 평활근의 긴장에 영향을 미치는데, 기관지점막의 수용체들은 여러 가지 항원성(꽃가루, 먼지)이나 비항원성(담배연기, 향) 자극에 의해 기관지 경련을 유발시켜 기도가 좁아지게 한다.? 환기기도 주변에 나선형으로 존재하는 평활근은 기도를 좁고 짧게 해서 공기 흐름에 대한 기도저항을 증가시킨다.? 가스교환가스교환을 방해하는 호흡곤란의 정도는 기능을 하는 폐포와 기능을 하지 않는폐포의 비율에 따라 나타난다. 폐쇄가 심해짐에 따라 환기는 줄어들고, 이산화탄소의 축적과 저산소증, 호흡성 산증이 나타나며 결국은 호흡부전이 일어난다.4. 증상? 일반적 증상: 호흡기 감염 없이 밤에 기침이 나타남? 주요 증상: 호흡곤란, 천명, 기침, 거친 숨소리 등? 전구 증상: 목의 앞부분이나 등의 윗부분에 가려움증 호소? 대부분 천식발작은 아동이 불편감, 안절부절못함, 불안을 호소하면서 시작? 두통, 피로감, 가슴 답답함 호소? 기관지 부종에 의해 마르고, 발작적이고, 분비물이 없는 기침을 한다.? 분비물 축적으로 기침에 의해 거품이 있고, 맑고 끈끈한 객담이 배출되며 꾸륵꾸륵 소리가 난다.? 때로는 심한 천식 발작으로 즉각적인 응급치료 및 입원 치료가 절대적으로 필요한 경우가 있다.5. 진단검사- 천식은 특징적인 증상과 진찰 소견 및 여러 가지 검사로 진단된다.? 기관지 천식의 자가 진단법① 찬 공기, 흐린 날, 담배연기, 매연, 최루탄, 연탄가스, 음식 냄새, 페인트칠 냄새 등에 노출되면 가슴이 답답하거나 숨이 차고 가랑가랑하는 숨소리가 들리거나 기침이 발작적으로 나곤 한다.② 밤에 가슴이 답답하거나 숨이 차고 거친 숨소리가 들리거나, 기침이 발작적으로 나서 잠을 깬 적이 있다.③ 감기에 걸리면 숨이 차고 가랑가랑하는 숨소리가 들리거나, 기침이 한 달 이상 오래 지속된다.④ 운동 중에 혹은 운동 직후에 숨이 차고 가랑가랑한다.⑤넓혀주는 약물이다. 천식의 일차 치료제는 아니지만 나이가 많은 천식 환자에서 다른 약제와 같이 사용할 때 효과가 좋을 수 있다.(2) 질병 조절제(항염증제, 류코트리엔 조절제)? 부신피질스테로이드대표적인 질병 조절제(항염증제)로 흡입용과 경구용이 있다. 경구용 스테로이드를 오랫동안 사용하는 경우 혈당 상승, 혈압 상승, 체중 증가, 기분 변화, 골다공증, 위궤양 등과 같은 심각한 부작용이 생길 수 있다. 하지만 흡입제를 사용하는 경우 전신 흡수가 거의 되지 않아 부작용이 거의 없다. 그러나 흡입제의 부작용으로 목이 쉬거나 입 안에 곰팡이가 생길 수 있으므로 흡입제 사용 후 반드시 입 안을 헹구어야 한다.? 류코트리엔(leukotriene) 조절제천식 환자의 폐기능을 좋게 하며 증상 발작 횟수와 베타2 항진제의 사용 횟수를 줄일 수 있다.3) 흉부 물리요법(Chest physiotherapy)? 천식을 치료하는 기본적인 요소 중 하나? 호흡 운동, 신체적 훈련, 흡인 요법? 신체적, 정서적 이완을 도모하고, 상태를 개선시켜 주며, 호흡 시 사용하는 근육을 강하게 하고, 효과적인 호흡을 할 수 있도록 도와준다.4) 탈감작법? 알레르기원이 확인되고 이를 피할 수 없거나, 약물로 조절되지 않는 경우 탈감작을 고려한다.? 면역요법은 음식, 약물, 동물의 털에서 나오는 인설과 같이 효과적으로 제거될 수 있는 알레르기원이 있을 때는 시행하지 않는다.? 집 먼지, 꽃가루, 곰팡이와 같이 흡입되는 알레르기원이 있을 때 시행5) 예후? 천식 아동의 예후는 매우 다양함? 대부분 청소년기가 되면 증상이 사라진다.? 몇몇 아동은 성인이 되면서 다른 알레르기성 증상을 나타낸다.? 영아의 알레르기성 피부질환은 유년기에 기관지로 옮겨지고 성인기에는 코로 옮겨진다.? 가족력이 있는 경우 예후는 더욱 나쁘다.? 알레르기성 천식이 치료된 아동은 어른이 되어 폐기능이 감소하는 경향 있음7. 간호? 급성기 간호? 베타2-agonist나 스테로이드 투여 시 호흡양상과 약물의 독성증상이 나타나는지, 96%이상 (1점)신장별 표준체중score0(점)? 70%미만 (3점)? 90~110% (0점)? 70~79% (2점)? 111~119 (0점)? 80~89% (1점)? 120% 이상 (1점)체중변화score0(점)? 증가/변화없음 (0점)? 5%/1개월 미만 감소, 10%/6개월 미만 감소 (1점)? 5%/1개월 이상 감소, 10%/6개월 이상 감소 (2점)4일이상 ~ 1달간 섭취량 변화Score0점? 평소 섭취와 변화없음 (0점)? 평소 섭취량의 30% 정도 감소 (1점)? 평소 섭취량의 50% 정도 감사 (2점)? 거의 금식 (3점)? Tube feeding (3점)*2~3일 이내 일시적인 식욕부진은 포함하지 않는다.병력/질환? CP일경우? anorexia nervosa?기타 영양불량 위험이 높다고 의심되는 경우소화기장애? 없음? 오심? 구토? 설사? 변비? 연하곤란? 저작곤란? 기타영양평가점수0점0~1점 : 영양불량 위험도 낮음(저위험군)2~3점 : 영양불량 위험도 높음(중위험군)4점이상 : 영양불량 위험도 매우 높음(고위험군) → 영양과 협진 요망[식습관]? ? 모유? 우유? 일반식? 첨가식이 및 이유식없음? 좋아하는 음식빵? 간식(회/일, 종류)불규칙? 싫어하는 음식야채? 식욕상태? 좋음? 보통? 저하? 생치 및 발치상태치아:20개, 충치없음[배설습관]? 대소변 훈련상태? 유? 무? 배변1회/일? 배뇨8회/일? 기타 특이사항없음[활동과 휴식양상]? 어린이의 주 생활장소병실과 휴게실? 활동정도? 활발하다? 조용하다? 보통이다? 과대행동? 기타? 자가간호능력? 손씻기? 이닦기? 옷입기? 목욕하기? 대변가리기? 소변가리기? 식사하기? 수면잠자리 드는 시간9pm깨는 시간7am낮잠 시간2~ 3pm? 수면습관장소? 침요? 아기침대? 기타동반? 혼자가족 (엄마, 외할머니)행동? 우유병? 인공젖꼭지? 손가락? 장난감? 이불? 베개? 업거나 안아줌? 기타수면장애? 없음? 있음? 기타특이사항없음[행동과 성격]? 어린이의 성격이 어떠하다고 보십니까?활발하고 돌아다니는 음식에 대한 내성, 배설습관, 오심, 구토, 황달, 복부팽만, 최근 배변습관? 입원 당시 식욕부진, 설사, 등을 하였으나, 현재 식욕 왕성하고 정상 변 보았음.[Vital Sign]11/2411/2511/2611/27R.R(회)28323232P.R(회)132120120128B.T(°C)36.536.136.836.537.136.936.836.236.537.137.036.7(참고) 아동 활력징후의 정상범위체온맥박호흡36.9~37.5°C80~160회/분30~60회/분3. 검사[CBC, Diff, count(stat)]항 목정상치결과임상적 의의11/24WBC4 ~ 10.09.4↑만성백혈병, 급성감염증, 조직괴사, 염증, 백혈병성 신생물, 정서적 또는 신체적 외상, 스트레스↓재생불량성 빈혈, 과립구 감소증, 악성빈혈, 약물독성, 골수부전, 심한 감염, 식이 결핍, 자가면역질환, 골수침윤, 선천성 골수형성부전증RBC4.10 ~ 6.305.07↑높은고도, 선천성 심질환, 다혈구혈증, 탈수/농축된 혈액, 심인성 폐, 폐섬유증↓출혈, 용혈, 빈혈, 혈색소병, 진행된 암, 골수섬유증, 백혈병, 항신생물 화학요법, 만성질환, 신부전, 과수화, 다발성 골수종, 악성 빈혈, 류마티스성 질환, 아급성 심내막염, 임신, 식이결핍Hb12 ~ 1614.3↑적혈구 과다증, 선천성 심질환, 다혈구혈증, 혈액농축, 만성폐쇄성폐질환, 울혈성 심부전, 높은고도, 심한 화상, 탈수↓빈혈, 심한출혈, 용혈, 혈색소병증, 암, 영양결핍, 림프종, 전신성 홍반성 낭창, 신장질환, 만성출혈, 비장비대, 겸상세포빈혈, 신생물HCT36.0 ~ 55.041.7↑구토, 선천성 심질환, 진성 다혈구혈증, 심한 탈수, 적혈구 증가증, 심한 설사, 자간증, 화상, 만성폐쇄성폐질환↓철결핍성빈혈, 빈혈, 부종, 갑상선기능저하증, 간경변, 용혈성 반응, 출혈, 식이부족, 골수기능부전, 정상임신, 츄마티스성 관절염, 다발성 골수종, 영양실조, 백혈병, 혈색소병증MCV81 ~ 10182.2↑악성빈혈, 거대적아구성빈혈, 재생불량성)

의/약학| 2015.03.27| 21페이지| 2,000원| 조회(349)

아동간호, 천식, case

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자궁탈출증 case study

목 차Ι .서 론11. 연구의 필요성 및 목적1Ⅱ. 문헌고찰11. 정의22. 병태생리 및 원인33. 증상34. 진단검사45. 치료, 예방, 합병증46. 간호4Ⅲ. 연구기간 및 방법5Ⅳ. 간호과정51. 간호정보조사52. 기능적 건강양상에 대한 간호사정83. 신체검진94. 검사105. 약물126. 간호과정 16Ⅴ. 결 론18Ⅵ. 참고문헌18여성건강간호 사례보고Ⅰ. 서론연구의 필요성 및 목적자궁은 여성 내부 생색기중 일부분으로 생식 및 분비기능을 가진 장기이며, 성숙된 여성을 의미하는 상징적인 장기로서 여성에게 성 정체감을 갖게 해준다. 현재 알려진 기능은 임신 시 태아를 키워 낼 수 있는 집과 같은 역할을 한다. 자궁은 근육으로 만들어져 있으며 입구 쪽이 질로 연결이 된다. 자궁의 모양은 서양배 모양으로 체내에 들어가 있는 부분은 동그란 삼각형 모양이고 밖으로 질과 연결되는 부분은 원기둥 모양이다. 이 자궁이 나이가 들어가면서 밑으로 빠져 나오는 것을 자궁 탈출증이라 한다.자궁 탈출증은 여성의 성적정체감 감소와 자궁과 연관된 장기까지 손상을 입히는 노화로 인한 질병이므로 대상자 스스로 해결하기 어려운 문제다.이에 본 학생은 자궁탈출증을 진단 받은 대상자의 사례를 연구함으로써 자궁탈출증에 대한 원인 및 증상 등을 이해하여 대상자의 질환에 맞는 치료 및 간호중재를 제공하고자 하며, 이에 대한 적절한 예방법을 교육하고 대상자의 최적의 건강상태를 추구하고자 본 사례를 연구하고자 한다.Ⅱ. 문헌고찰1. 정의탈출증은 골반 내 장기가 정상위치에서 하방 및 전방으로 이동하는 것이다. 전통적으로 탈출증은 방광, 자궁, 직장 등의 이동을 의미했으며 그 정도에 따라 0 ~ 3, 4등급으로 나뉘고, 등급이 올라갈수록 탈출 정도가 심해짐을 의미한다.분류탈출 정도0도자궁하수가 없는 경우1도자궁경부가 질 내에 있는 경우2도자궁경부가 처녀막링까지 내려와 있는 경우3도자궁경부가 처녀막링 밖으로 나와있는 경우4도자궁경부가 처녀막링을 완전히 빠져나온 경우[자궁 하수의 정도]2. 병태생리 및 원인1가 있으나, 질외로 돌출되어 있음② 골반 부위가 막연히 불편함③ 물건을 들어 올릴 때 등의 통증이 심해짐④ 배뇨 시 통증이 있음⑤ 웃거나 기침, 재채기를 할 때 소변이 나오는 등 경우에 따라⑥ 스트레스가 있음 - 배변이 어려움⑦ 성교 시 통증이 있음⑧ 서있거나 걸을 때 자궁인대에 가해지는 견인통과 정맥울혈 때문에 하복부의 압박감 느낌⑨ 질을 통한 성기 하수감, 통증, 피로감 느낌.⑩ 일반적으로 누워있으면 편해지고 아침보다는 오후에 심해지며 특히 장시간 서있거나 무거운 것을 드는 힘든 일을 하면 증상이 심해짐.4. 진단검사① 부인과 진찰을 통해 탈출된 자궁을 촉지하면서 어느 부분이 주로 나와 있는지 확인한다.② 요실금이 동반된 경우라면 요실금에 대한 검사를 함께 진행한다.③ 자가 진단으로 이상여부 관찰5. 치료, 예방, 합병증1) 대증요법? 회음부 근육, 항문거근을 탄력 있게 하기 위해 Keger's exercise을 시키며 그 외의 요인들(기침, 비만, 만성 변비)을 치료 및 교정해야 할 것이며 주기적인 검진으로 진행 상태를 관찰하는 것이 중요하다.2) 페서리(Pessary)? 자궁탈의 보존요법으로 모양과 크기가 다양한 여러 종류의 페서리가 사용되고 있다. 페서리는 여성호르몬에 감작된 질에 사용해야 합병증이 적다. 만일 폐경기 이후의 연령에 사용할 때에는 여성호르몬 질 크림을 4~6주 동안 사용한 후 페서리를 넣어야 적응력도 증가하고 안정감이 있으며 장기간 사용할 수 있는 장점이 있다. 합병증은 장기적인 자극으로 방광에 미란이 생기고 후에 방광-질 누공이 발생될 수 있다. 만일 페서리가 적합하고 안정감이 있으면 삽입 일주일 후에 검사하여 이상이 없으면 4~6개월 간격으로 재검사해야 한다.페서리(Pessary)3) 수술① 질식자궁절제술(vaginal hysterectomy)경부와 질을 통한 자궁 제거로 경부는 남기며, 이 수술과 함께 전-후 질벽협축술 (anterior-posteriorcloporrhaphy) 또는 장 탈출복원술(enterocele repair)의 권장④ 불안 완화- 처치 절차 및 수술에 대한 설명 제공⑤ I/O 지속적 관찰- 배뇨이상과 관련된 증상 지속적 관찰⑥ 교육- 적절한 위생관리- 재발 예방 교육Ⅲ. 연구기간 및 방법2014년 11월 11일부터 11월 16일 까지 본 학생은 입원 중인 대상자를 신체사정과 chart등을 통해 자료를 수집하였다.Ⅳ. 간호과정1. 간호정보조사[일반 정보]? 이름이★숙? 연령/성별58세 / F? 정보제공자본인? 진단명자궁탈출증 (Uterine prolapse)? 교육정도고졸? 입원일2014. 11. 10? 종교무? 직업자영업(식당)? 현주소율량동 동아A? 음주? 무? 유? 흡연력? 흡연력 없음? 과거흡연? 현재 흡연? 식이NRD? 가계도 및 가족병력HT(-), DM(-), Tbc(-), Hepatitis(-), Cancer(-)PT1? 산과력3 - 0 - 0 - 32? 월경력폐경[입원관련 정보]? 입원경로? 외래? 응급실? 기타? 입원방법도보? 입원동기2년 전, 엉덩방아 찧은 후 질 내려 앉아 local OBGY에서 1회/월 정기 진료, 9월 심해졌다하여 본 원 진료 후 OP 위해 입원? 주증상자궁 탈출? 과거병력? 고혈압? 당뇨? 결핵? 간염? 뇌혈관? 심혈관? 기타+수술: 하지정맥류OP+수술일: 2010.08.02? 최근투약상태? 무? 유? 자가약물 지참? 무? 유? 아스피린복용여부? 아니오? 예? 알레르기약물? 없음? 있음기타? 없음? 있음? 병에 대한 인식? 유? 무[신체검진]? 전반적 상태혈액형Rh 모름키/몸무게166cm/70kgV/S120/70-72-20-7?? 기형? 무? 유? 식욕? 좋음? 보통? 나쁨? 영양상태? 양호? 불량? 수면상태수면시간8시간/일수면장애? 없음? 있음(가끔 새벽에 잠이 안옴)? 활동상태? 자유로움? 자유롭지 못함[건강관련 정보]? 호흡기?정상?호흡곤란?청색증?가래?기침?객혈?이상호흡? 순환기?정상?심계항진?흉통?청색증?부정맥?식은땀? 소화기?정상?복부팽만?복통?오심?구토?장음소실? 통증유통증부위?머리?가슴?등?팔?다리?복부?기타?) 통증3. 짓눌리는 통증4. 저린듯한 통증5. 화끈거리는 통증6. 기타통증의 빈도1. 지속적2. 1~2회/duty3. 2~3회/duty4. 3~4회/duty5. 없음6. 기타통증의 기간1. 10분이내2. 20분3. 30분4. 기타중재 방법1. 마약성 진통제2. 비마약성 진통제3. 냉·온찜질4. 심호흡, 이완요법5. 자세변경6. 마사지, 지압7. 기분전환8. 기타:2. 기능적 건강양상에 대한 간호사정1) 건강인지-건강관리 양상? 질병과 수술경험에 대한 느낌은 어떻습니까?“아는게 있어야지...”? 현재 환경에서 불편한 점은 무엇입니까?“밑이 뻐근한 느낌 드는 거랑 그냥 마음이 뒤숭숭한거...”? 건강 유지를 위해 걱정되는 것은 무엇입니까?“아픈게 아무래도 제일 걱정이죠...이거 수술하면 많이 아픈가요?”? 음주, 약물, 담배를 피우십니까?“아니요.”2) 영양-대사 양상? 현재 식이는 어떻습니까?NPO? 식욕부진, 소화장애가 있습니까?"아니요. 그런거 없었어요."3) 배설 양상? 과거 배뇨, 배변 양상은 어떠하였습니까?“글세... 그냥저냥 보는 것 같은데...”? 질병으로 어떻게 변하였습니까?“사실 약간 소변보는게 좀 힘들었어요. 불현다하도 해야 하나...”? 변비가 있습니까?(동통)“아니요.”? 배뇨 시 작열감이 있습니까?“작열감...? 음... 잘모르겠는데요.”? 완화제를 사용하십니까?“아니요.”? 요실금이 있습니까?“아니요.”4) 수면-휴식 양상? 현재 수면 양상(취침시간, 기상시간)은 어떻습니까?“밤에 잠을 잘 못자요. 일찍 자려고 누워도 잠이 잘 안들어요...”? 수면 장애가 있습니까?“네.. 밤에 가끔 잠이 안올 때가 있어요...”3. 신체검진[신체 사정 (ROS, Review Of Systems)]부위결과피부색깔상태(탄력, 건습)? 피부의 색은 약간 노란색을 띄고 있으며, 탄력도가 떨어지는 편이고, 습한 상태를 유지하고 있다.머리모발/두피? 모발은 적당히 있으며, 두피의 병변은 관찰되지 않는다.눈외형(눈꺼풀, 결막, 눈동자)분비물시력, 시야? 눈꺼풀은분비물, pap smear? 생식기계 질환으로 내원하였다.하지부종, 정맥류? 과거 하지정맥류 OP를 받았다.[Vital Sing]날짜11/1011/1111/1211/1311/1411/1511/1611/17입원일수12345678수술후일수?OP123456호 흡*************6201820수축기혈압**************************0120이완기혈압70607070808070607070(참고) 성인 활력징후의 정상범위체온맥박호흡혈압35.8~38.0°C60~100회/분12~20회/분90~120/60~90회/분[I/O check]11/1011/1111/1211/1311/1411/1511/1611/17섭취량경구oral????????L-tube????????정맥주사IV-11000cc1000cc900cc900cc2000cc2000cc2000cc?IV-2??100cc100cc????소계소계1000cc1000cc1000cc1000cc2000cc2000cc2000cc?배설량대변 량대변횟수1????1??대변량600????300??Diarrhea????????소변 량소변횟수25???65?소변량*************00500600?소계vomiting????????*************001100600?4. 검사[혈액검사]항 목정상치결과임상적 의의11/0511/1211/14WBC4.8 ~ 10.8?9.68?↑만성백혈병, 급성감염증↓재생불량성 빈혈, 과립구 감소증, 악성빈혈RBC4.2 ~ 5.4?4.61?↑심한설사, 탈수, 급성약 중독, 폐섬유증, Polycythemia↓빈혈, 골수기능부전, 용혈성 빈혈Hb12 ~ 16?13.8?↑마성폐쇄성폐질환(COPD), Polycythemia, 울혈성 심부전↓빈혈, 임신, 간경화, 심한 출혈, HyperthyroidismHct37 ~ 47?40.1?↑Erythrocytosis, Polycythemia, Dehydration↓Anemia, Leukemia, Hyperthyroidism, CirrhosisMCV81 ~ 99?87.1?T)

의/약학| 2014.11.27| 19페이지| 2,500원| 조회(512)

case study, 간호과정, 자궁탈출증

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