성인간호학 II : 사례보고서교 과 목 :학 번 :이 름 :제 출 일 :담당교수 :- 실습기간 :- 실습장소 :1. 질환고찰· 감염성 척추염(Infectious spondylitis)감염성 척추염은 세균, 결핵균, 진균, 바이러스 등의 다양한 원인에 의해 발생한다. 척추체, 추간판, 척추강 및 척추 주위 조직을 침범하며 각각 척추 골수염, 척추 추간판염, 경막외 농양, 척추 주위 감염으로 분류하기도 한다. 감염성 척추염은 세균에 의한 화농성 척추염(pyogenic spondylitis, PS)과 결핵균에 의한 결핵선 척추염이 대부분을 차지한다. 화농성 척추염의 발병율은 인구 100만명 당 5-5.3명 정도로 보고되었으며, 남자에서 더 많고, 결핵성 척추염에 비해 최근 증가하고 있는 추세이다. 이러한 유병율의 증가에는 진단기술의 발달, 평균 연령의 증가, human immunodeficiency virus (HIV) 감염자를 포함한 면역 저하자의 증가, 척추 수술등이 영향을 줄 것으로 생각되고 있다.화농성 척추의 감염은 피부, 호흡기, 요로, 소화기 등 다양한 원발 감염으로부터 혈행성 경로를 통해 발생하거나 침습적 척추 시술 또는 수술 부위에 직접적으로 균이 침입하여 발생한다. 많은 경우에 증상 발현부터 진단까지 오랜 시간이 소요되어 비가역적 신경손상이나 사망에까지 이를 수 있어 빠른 진단과 정확한 원인균의 규명이 예후에 큰 영향을 준다.화농성 척추염의 가장 흔한 원인균은 황색포도알균(staphylococcus aureus)이며 최근 들어 메티실린 내성균에 의한 감염이 증가하고 있다.병이 초기일 때에는 증상이 뚜렷하지 않고 단순 X선상에서도 이상 소견이 나타나지 않을 수도 있기 때문에 최근에는 전신골스캔이나 CT 혹은 MRI 와 같은 영상 검사를 사용하여 훨씬 빨리 진단하기도 한다. [ 진성준 (2011), 화농성 척추염 환자에서 메티실린 내성 황색포도알균 감염의 위험인자, 학위논문(석사)-연세대학교 대학원 : 의학과, p.2-3 ]2. 간호사정(1) 간호력1)주요검사 결과 및 치료)일시( 5월 / 17일)일시( 5월 / 20일)일시( 5월 / 22일)식이V/S식이V/S식이V/S당뇨식(1500cal)36.4 - 84-20 - 110/60당뇨식(2000cal)36.4 - 72 -20 - 130/80일반식36.4 - 78 -20 - 120/80비정상 소견 및 치료· 5월 22일 점심부터 당뇨식 → 일반식으로 변경.· 혈당검사 결과= 5월17일 : 92/243/287/246, 5월20일: 66/59/165/153,5월22일: 41/120/125/127■ 건강과 관련된 정보· 수면습관규칙적불규칙적 √약물복용유무· 수면시간4시간이하5-8시간 √9시간기타· 치아상태양호충치부분의치 √완전의치· 기호식품술담배 √커피기타· 배설습관배변횟수 1회/일색깔 Normal양 Moderate배뇨횟수 7회/일색깔 Yellowish· 알레르기유 √무약음식물기타 햇빛· 동통부위 back, flank, Lt.knee쑤심 √둔함 √예리함찌르는듯함퍼짐기타· 운동가능자유롭게활동화장실출입정도 √활동부자유■ 신체사정· 전반적인체중변화 √허약감피로감건강상태발열오한발한부종기타· 구 강미각잇몸출혈궤양충치의치 √혀의상태■ 정서적 정신적 관련 정보· 지남력유무 √· 의식상태명료 √혼돈반의식무의식· 의사소통원만함 √곤란함불가능함기타· 정서상태안정 √불안슬픔우울기타· 건강상태에 대한 인식(병식)有· 건강회복에 대한 기대(환자 및 가족)有■ 전반적인 질병에 대한 기술: 수면시간은 불규칙적으로 5~6시간 정도이며 입원 후에 불규칙해졌다 함. 치아 상태는 부분의치 임. 20세부터 43년간 하루 2갑의 흡연을 하셨으며, 마지막 흡연일은 2013년 05월 17일 임. 배변&배뇨양상은 정상이고, 햇빛 알레르기가 있어 약물치료 중임. back, flank, Lt.knee 부위에 쑤시고 둔한 통증이 있음. 통증으로 인해 휠체어를 이용한 활동을 함. 최근 20일간 -3kg의 체중감소를 보임. 지남력과 의식수준, 의사소통, 정서상태 등은 모두 정상임.(2) 검사1) 진단적 검사(혈액 및 /20Inflammatory arthritis 에 합당한 소견을 보임.→ 5/20 Lt. knee aspiration 60cc,5/21 Lt. long leg splint(3) 치료1) PO약물명투여경로( 회/일)투여목적(약리작용)Stimol 1g/10ml3회/1일기능 무력증의 보조치료Talimephin 370mg+ Stillen 60mg+ MotiliTONE 30mg3회/1일소염제 : 골관절염, 건초염, 수술 후 염증 및 동통에 사용.+ 소화성궤양용제 : 위점막 병변(미란, 출혈, 발적, 부종)의 개선.+ 소화기관용약 : 기능성 소화불량증에 사용.Levocetile 500mg3회/1일순환계용약 : 일차적 퇴행성 질환 또는 뇌혈관 질환에 의한 이차적 퇴행성 질환에 사용.Razepam 0.5mg1회/1일최면진정제 : 불면증2) inj.약물명투여경로( 회/일)투여목적(약리작용)Anacen 90mg/2ml1AM(1회/일)소염제 : 골관절염, 강직성 척추염, 수술 후 염증에 사용.Peniramin 4mg/2ml1AM(1회/일)항히스타민제 : 두드러기, 소앙성 피부질환에 사용.Tridol 50mg/1ml1AM(1회/일)진통제 : 중증 및 중등도의 급만성 동통에 사용.Macperan 10mg/2ml1AM(1회/일)소화기관용약 : 소화기능이상 (식욕부진, 구역, 구토, 복부팽만감, 트림,딸꾹질)에 사용.Vancocin-cp 1g+ N/S 100ml1VI1BG(2회/일)항생제 : 주로 그람양성균에 작용.3) Fluid약물명투여경로( 회/일)투여목적(약리작용)Aminopool 500ml+ Zinctrace10mg/10ml1BT1VI(1회/일)단백아미노산제제 : 경구 또는 위장관 영양공급이 불충분한 환자들에게 아미노산을 보급.+ 무기질제제 : 아연 보충Dipeptiven 20g/100ml1BT(1회/일)단백아미노산제제 : 아미노산 수액이나 아미노산 함유 수액에 보충하여 글루타민 보급Hartmann sol500ml+ Acupan20mg/2ml1BG4AM(1회/일)혈액대용제 : 순... 진통제 좀 놔줘” by.대상자객관적 자료ESR - 5/20 : 120 ▲LYMPH - 5/17 : 12.4 ▼, 5/20 : 10.6 ▼, 5/22 : 11.1 ▼MONO - 5/17 : 12.3 ▲, 5/20 : 14.0 ▲, 5/22 : 13.4 ▲CPR - 5/17 : 4.46 ▲, 5/20 : 4.46 ▲, 5/22 : 16.84 ▲Infectious spondylitis 으로 Bone Biopsy를 실시하였다.Talimephin, Anacen, Tridol, Acupan, Vancocin이 처방되었다.얼굴을 찡그리며 눈을 감고 있다.통증을 호소한다.(통증점수 7점 : 평가도구 NRS)간호진단감염으로 인한 질병발생과 관련된 통증간호목표환자는 최소한의 통증을 호소한다.통증사정 척도상 통증정도가 3점 이하로 감소한다.간호계획 및 수행1. 대상자가 느끼는 통증 양상을 표현하게 하고 통증의 부위, 빈도, 강도, 발생 시간과 지속 시간 등을 사정한다.2. 대상자의 신체적 상태를 모니터하고 기록한다.(맥박, 수술부위 등)3. 통증이 심할 시 활동을 제한하고 편안한 체위로 침상안정을 시킨다.4. 통증부위에 온·냉요법의 교대실시로 염증을 완화시킨다.5. 통증감소를 위한 이완법(이완요법, 심상요법, 기분전환 등)을 실시한다.6. 대상자가 통증에 대해 불안하지 않도록 환자가 느끼는 통증의 원인 양상 경과에 대해 설명해준다.평가통증사정 척도상 통증정도 7점에서 2점으로 감소하였다.운동하는데 지장이 없음이 관찰되었다.주 증상(건강 문제)피부 소양감 호소간호사정주관적자료“가려워서 못 참겠어.”“(왜 피가 나냐고 물었더니)아~ 긁어서 그래~”by.대상자객관적 자료Peniramin이 처방되었다.햇빛급성알레르기 Dx. 과거력이 있다.현재 팔과 머리 등 전신에 알레르기 상처(딱지)가 남아있다.상처주위에 껍질이 벗겨져있다.소양감으로 인해 팔과 머리를 긁는 모습이 관찰되었다.간호진단알레르기로 인한 소양감과 관련된 피부 통합성 장애간호목표피부 손상 부위가 호전되고 편안함이 증진된다는 척추뼈 외에도 인대, 근육, 신경 등 다양한 조직으로 구성되어 있어, 요통의 원인은 한가지로 규정할 수 없습니다. 따라서 병원을 방문했을 때 통증에 대해 상세하고 정확하게 말하는 것이 확진을 위해 도움이 됩니다.송곳으로 찌르는 듯, 쑤시는, 우릿한. 통증원인에 따른 위험도는?척추통증은 척추 주변의 근육통, 그리고 척추뼈를 이어주고 있는 인대 및 연부조직이 손상되거나 제자리를 이탈했을 때 생기는 통증과 척추뼈가 감염되거나 금이 갔을 때 생기는 뼈의 통증, 또 디스크처럼 신경이 눌려서 생기는 신경통증 등으로 분류해 볼 수 있습니다. 원인에 따라 통증양상도 다르지만 위험성도 각기 다르기 때문에 심상치 않은 허리 통증일 때는 꼭 병원을 방문할 필요가 있습니다.· 둔중하고 위험한 통증 척추의 감염, 골절로 인한 척추뼈의 통증. (★★★★★)· 허리디스크, 척추관 협착증에서 주로 보이는 신경 통증 (★★★★)· 척추에도 관절염이 생기네, 척추 후관절 통증. (★★★)· 통증은 심하지만 결과는 심하지 않은 근육통. (★★)☞ 가장 점수가 높은 (★★★★★)척추감염으로 인한 질환은 결핵성 척추염과 화농성 척추염이 발생하며, 허리통증과 더불어 전신발열이 생기는 경우도 많습니다. 척추염이 위험한 이유는 화농성 척추염같은 경우에는 급성으로 진행되어 척추체를 손상시키고 결핵성 척추염 같은 경우에는 서서히 진행되어 발견했을 때는 이미 상태가 나쁜 경우가 많기 때문입니다. 척추체가 녹아 내려 붙어버리거나 척추 기둥의 변형, 신경마비 등이 동시에 일어날 수 있어 주의해야 합니다.척추 통증으로 인해 일주일 이상 휴식을 취해도 통증이 사라지지 않는 경우, 혹은 일상생활에 지장을 초래할 정도의 큰 통증, 더불어 신경증상이나 열을 동반한 척추 통증일 경우에는 자가진단에 의존하지 말고 꼭 병원을 방문해 정확한 진단을 받는 것이 좋습니다.6. 학술저널[1] 화농성 척추염 환자에서 메티실린 내성 황색포도알균 감염의 위험인자· 저 자 : 진성준· 저자소속 : 연세대학교 대학원 의학과· 출 처 : 다.
감염성 척추염(Infectious spondylitis) 사례보고서, 케이스, case
