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[대학원 간호학과] 간호이론 적용보고서(로이 적응이론)

간호이론 적용 보고서(Callista Roy - adaptation theory)목 차1. 로이-적응이론의 적용 배경2. 로이-적응이론의 개요 및 4가지 적응 유형3. 로이-적응이론의 구성요소4. 대상자 J씨의 인구 사회적, 생활습관, 건강문제 측면의 특성5. 회장루 형성술의 이해6. 로이의 4가지 적응유형을 적용한 대상자 사정1) 생리적 욕구 사정2) 자아개념 사정3) 역할기능 사정4) 상호의존성 사정7. 적응이론에 따른 간호계획 작성8. 환자 간호와 관련하여 이론적용에 따른 결론1. 로이-적응이론의 적용 배경로이의 적응모델은 간호 실무에서 가장 많이 사용되고 있는 개념 틀 중 하나이기에, 이론을 배우며 많은 환자분들을 떠올리게 되었다. 선정한 질환 대상자 J씨는(F/59) 2019.11.07 요로결석으로 타병원 내원하여, 대장암 발견되었고 서울대병원에서 직장암, 간전이 진단 받았으나 신앙으로 자연 치유 해보겠다. 결심하고 병원 방문을 하지 않으며 수술 시기를 놓친 분이다. 자연 치유 후 몸이 좋아졌다고 느껴 2020.06.30 **대학병원에 내원 하였으나 내시경이 겨우 통과할 정도로 관강은 많이 좁아져 있었고 간과 림프절 전이는 더욱 악화되었으며, 부신 전이까지 의심 되었다. 수술을 먼저 시도 해보고 싶었으나, 외과에서는 간전이가 매우 진행되어있고 주요 혈관 주변에 인접해있어 수술을 먼저 시도 하는 것이 어려울 것 같다 하였고, 고식적 항암화학 요법을 먼저 시행하기로 했다. 그리고 12번 항암치료를 마친 뒤 직장암과 간전이 모두 상당한 호전을 보여 직장암에 대한 수술을 먼저 시행 하고 간 전이에 대해 항암치료 지속하기로 하였다. 수술이 가능할 정도로 항암치료의 효과가 있다는 사실에 환자, 보호자, 의료진 모두 기뻐하며 2021.01.14. 전방위절제술 시행 하였고, 상태 호전 보여 퇴원 하였으나 2021.01.25부터 갑작스럽게 vaginal로 대변이 나와 응급실로 방문 하게 되었다. 그리고 Rectovaginal fistula 확인되어 2021.02.01 로이의 적응이론을 적용하게 되었다.2. 로이-적응이론의 개요 및 4가지 적응 유형로이 이론에서 인간은 환경의 자극을 받으며 환경의 변화에 부단히 적응해가는 존재로서 인지기전, 조절기전의 대처기전을 사용하며, 적응모드로는 (1) 생리적 욕구 (2) 자아개념 (3) 역할기능 (4) 상호의존성 4가지가 있다고 하였다.1) 생리적 욕구생리적 욕구는 인간의 다섯 가지 기본적인 욕구를 포함한다. 다섯 가지 기본적 욕구는 산소, 영양, 배설, 활동과 휴식, 그리고 순환이다.2) 자아개념자기개념은 자신에 대한 신념과 감정의 통합요인으로 정의되는데, 이러한 자아개념은본인이 자신에 대해 느끼는 내적 인식과 타인의 나에 대해 느끼는 인식으로부터 형성되며, 이렇게 형성된 자아개념은 개인의 행동을 유도하게 된다. 나아개념 유형은 신체적 자아와 인격적 자아로 구분되는데, 신체적 자아는 자신의 신체에 대해서 갖는 느낌을 의미하며 인격적 자아는 자아일치성, 도덕적?윤리적 자아를 포함하는 개념이다.3) 역할기능사회 안에서 개인에게 기대되는 역할에 대한 개념으로, 사회 속에서 개인이 어떻게행동해야하는 지에 대한 내용이다.4) 상호의존성상호의존성은 가까운 관계의 사람들과 사랑, 존경, 가치 등을 주고받는 것을 의미한다.적응 수준은 개인에 따라 각각 다르며 적응반응과 비효율적 반응의 결과에 따라 고도의 안녕에서 죽음에 이르는 건강-질병 연속선상의 어느 점에 위치하게 된다.이론의주요 구성 요소로는 가치, 행위의 목표, 간호수혜자, 어려움의 원천, 중재를 들고 있다.첫째, 가치는 가정과 같이 증명 될 수는 없으나 진실이라고 믿는 것들이다.즉 건강과 질병의 장에서 총체적 존재로서 인간에 대한 간호의 관심은 사회적으로 의미 있는 활동이고, 환자의 적응을 증진, 또는 지지하려는 간호목표는 환자의 복지에 매우 중요하다. 적응과정을 증진 또는 지지하려는 간호 목표는 환자의 복지에 매우 중요하다.적응과정을 증진시키는 것은 환자의 에너지를 보존하는 것으로 가정되므로 간호는 그 에너지가 치유과정에 유용하게 사용다. 여섯째, 체계간의 관계에서는 수용방어 및 상호의존 촉진을 포함 시켜야 한다. 일곱째, 인간과 우주는 공통의 형태와 통합적 관계를 가져야 한다. 여덟째, 인간과 환경변환은 인간의 의식을 창조한다. 아홉째, 인간과 환경통합의 목적은 결과적으로 적응 하는 것이다.3. 로이-적응이론의 구성요소로이이론의 주요 구성요소로는첫째, 가치는 가정과 같이 증명 될 수는 없으나 진실이라고 믿는 것들이다. 즉 건강과 질병 환자의 적응을 증진 또는 지지하려는 간호 목표는 환자의 복지에 매우 중요하다. 적응과정을 증진시키는 것은 환자의 에너지를 보존하는 것으로 가정되므로 간호는 그 에너지가 치유과정에 유용하게 사용되도록 하려는 간호사의 궁극적인 목표에 중대한 기여를 한다. 그 외에 건강-질병이 연속선상에 위치하고 있으며 주어진 자극에 적응하는 인간으로서 환자에 초점을 두기 때문에 간호는 고유하다는 가치를 목표로 한다.둘째, 행위의 목표이다. 로이의 적응모형에서 간호활동의 목표는 4가지 적응모드상의 적응이다. 모든 간호 활동의 목표는 건강-질병의 연속선상에서 자아개념, 역할기능 및 상호의존성의 영역에서 인간의 적응을 증진 하는데 있다. 만일 현존하는 자극에 대한 인간이 그 외의 다른 자극에도 반응할 수 있는 자유에너지를 가질 수 있게 하는 긍정적인 반응을 보인다면 목표를 달성한 것으로 판단한다. 이 기준은 상황에 따라 적응의 목표가 다르게 성정되고 그 목표를 달성하기 위해 수행되는 각각의 간호중재의 효과를 판단하는데도 적용되어야 한다.셋째, 간호수혜자 중심의 간호모형에서는 활동의 수혜자가 누구인지가 명확히 해야 한다. 간호의 수혜자는 자신의 적응범위 안에서든 또는 밖에서든 환경으로부터 자극을 받는 적응체계로서의 인간이다. 인간은 적응과정에서 자신의 4가지 적응모드를 탐색한다.넷째, 욕구는 통합을 유지하려는 반응을 자극하는 개인의 요구이다. 한 개인의 외적 또는 내적 환경이 변화하면 욕구충족의 상태로 변화하면서 결핍이나 과잉이 초래되는데 이때 통합성을 유지하기 위해 대처기전을 가동하고 한다. 진단 이후에는 거의 대부분의 집안일을 남편이 도맡아 하는 중이라고 한다. 자녀는 1남 1녀로 성인이 되고나서부터는 모두 독립하였고 외국에 거주중이라고 하며 아들은 목회를 하고 있다. 남편과 둘이 산지는 18년 이상 된 것 같다고 하였다. 키는 159.3cm 체중은 47.6Kg 측정되고 있다. 항암치료 후 수면 시간이 늘어나 저녁 8시경 잠자리에 들어, 새벽 5시 30분에 기상 한다고 한다. 평균 9시간 정도 수면 중이다. 새벽에 일어나면 매일 30분정도 묵상과 가벼운 스트레칭을 하고, 이틀에 한번 하루 40분에서 1시간씩 걷기 운동을 한다.1일에 3회 규칙적으로 식사하고 있으며 진단 당시 48kg 이었으나 수술 후 58kg로 10kg 가량 증가 하였고 회장루 형성술 이후에는 다시 10kg 감량되어 현재 47.9kg 이 되었다. 수술 전의 몸무게로 돌아가지 않기 위해 식사량을 조절중이라고 한다. 배뇨는 3~4회/일, 배변은 회장루 통해 8-9회/일 비우고 있다. 회장루의 색깔과 형태는 정상적이다.육안으로 보이는 피부는 얼굴에 울긋불긋하게 여드름이 다발적으로 올라와 있고 볼이 상기되어 있는 상태이다. 점막이나 혈색은 특이 사항 없고, 최근 피부가 건조하고 거칠어 진 것 같다고 이야기 하였다.회장루 관리는 집에서 거의 남편이 해주기 때문에 혼자서는 잘못하겠다고 하며 입원해서는 WOCN의 관리를 받고 있다. 남편에게 의존적인 모습을 보이며 암에 대한 안 좋은 이야기나, 회장루에 관한 것은 듣고 싶어 하지 않는다. 수술 전 질 쪽으로 대변이 나왔던 것 때문에 혹시나 또 질이나 항문에서 변이 새지는 않을까 불안함을 느끼고 있다. 회장루를 평생 가지고 살아야 할까봐 두려움을 가지고 있었다. 회장루를 보기 싫어하고 만지기 싫어하는 모습을 보였고, 회장루 관리를 할 때면 커튼을 꼭 쳐달라고 하는 등의 표현을 하며 타인에게 자신의 회장루가 보이는 것에 대한 부끄러움을 가지고 있었다. 회장루를 다른 환자들이 지저분하다고 생각하지 않을까 염려하고 있으며, 남편에게 여성다저위전 방절제술(low anterior resection), 괄약근간절제술 (intersphincteric resection), 복회음절제술 (Abdominoperineal resection) 등이 있다. 문합부가 복막반전의 상부 에 위치 할 경우 전방절제술이라 하며 하부에 존재 하는 경우에 저위전방절제술이라 한다. 현재 직장암 치료의 표준 수술방법으로 종양의 위치 등 괄약근 보존술이 불가능한 경우를 제외하고 대부분의 환자에게 시행되고 있다전방절제술에는 문합부위를 보호하는 목적의 일시적인 장루 형성이 포함되기도 하고, 그렇지 않을 수 있는데 일시적인 장루의 필요 여부를 결정할 때 중요한 요소는 종양의 위치, 직접적인 국소 확산의 정도 및 수술 전 항암 방사선치료 여부이다Dutch Surgical Colorectal Audit(DSCA, 2011)에 따르면 직장과 대장 수술 모두에서 일시적 장루 조성이 2009년에서 2011년 사이에 19% 증가하였다고 보고하였다. 이러한 회장루 조성 및 복원 수술은 수술방법이 비교적 쉽고 5% 미만의 낮은 합병증 발생을 보이며 효율적으로 대변을 우회시켜 문합부위를 보호할 수 있다6. 로이의 4가지 적응유형을 적용한 대상자 사정1) 기본 욕구사정기본 욕구대상자의 사정 내용산소▶얼굴에 울긋불긋하게 여드름이 다발적으로 올라와 있고 볼이 상기되어 있는 상태. 점막이나 혈색은 특이사항 없음.▶피부가 건조하고 거칠어 진 것 같다고 이야기 함.▶어렸을 때부터 얼굴 홍조가 있었으나 항암 후 심해진 것 같다함▶항암치료 하는 동안에는 약간 피곤함을 느끼나 항암치료 후에는▶신체적, 정신적 상태 모두 좋다고 함영양▶매일 3끼 식사▶거의 규칙적으로 식사중이며 수술 전의 몸무게로 돌아가지 않기 위해 식사량을 조절중임▶키: 159.3cm, 체중: 47.6kg배설▶배뇨: 4-5회/일▶배변: 회장루 통해 8-9회/일 수시로 비우고 있는 상태.회장루 관리는 집에서는 남편이 하고 있으며 입원하면 WOCN 협진 관리하고 있음활동과 휴식▶기상 직후 매일 30분정도 기능

의/약학| 2023.04.16| 12페이지| 12,000원| 조회(394)

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