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[Case study] 조현병 (정신분열증, schizophrenia,SPR)

Ⅰ. 서론Ⅱ. 본론1. 문헌고찰1) 정의2) 정신분열증의 주요 증상3) 정신분열증의 하위 유형4) 원인5) 치료6) 정신분열병의 경과, 결과 및 예후인자Ⅲ. 대상자 사정1. 간호력2. K-MMSE3. MSE 정신상태 검사정신사회적 사정4. 치료 - 약물치료 / 사회요법 /5. 검사6. 간호진단#1. 사고과정의 장애#2. 감각 지각의 장애Ⅰ. 서론보건복지부가 전국 규모의 정신질환에 관한 대대적인 역학조사를 실시하여 올 1월31일에 발표한 내용을 보면, 우리의 모든 생활 안에 각종 정신질환이 근접해 있다는 것을 실감할 수 있다.이 조사에 따르면 우리나라 성인 31%가 정신질환을 경험한다는 것으로 즉, 국민 3명 중 1명이 니코틴, 알콜 중독을 포함한 각종 정신질환으로 고통을 받지만 전문치료는 거의 못 받는 것으로 나타났다. 가장 많은 비율을 차지하는 니코틴·알코올 중독을 빼고도 지난 한 해 동안 열 명 중 한 명이 우울증이나 불안장애 등 심각한 정신질환에 시달린 것으로 나타나 현대인의 부실한 정신건강 현실을 보여주었다.‘정신질환실태 역학조사’를 실시한 결과 나타난 결과, 우리나라 국민의 정신질환 평생 유병율이 31.4%로 나타났고, 남성이 여성에 비해 1.6배로 비율이 더 높았다. 질병의 평생 유병율은 97년 외환위기 뒤 부쩍 늘어난 공황장애 등 불안장애 9.1%, 우울증 등 기분장애 4.8%, 건강염려증 등 신체형 장애 1%, 정신분열증 등 정신병적 장애 1.1% 등이었다.실질적으로 정신적인 질환을 앓고 있는 환자를 처음 겪게 된 이번 실습지인 병원에서 만성적인 정신분열증을 앓고 있는 김OO환자와의 2주간의 시간을 통해, 내가 누군가에게 큰 도움이 될 수 있다는 것을 처음으로 느낀 실습이었다.어렸을 적부터 어머니께서 말씀해주셨던 ‘정신병자들도 다 태생부터 그런 것이 아니고 마음에 큰 상처를 입거나 해서 그런 것이니 무서워하면 안 된다. 그들도 같은 사람이다.’는 말이 더 와 닿은 환자라 이번 사례 연구의 대상자로 선정하게 되었다.Ⅱ. 본론1. 문헌고찰1) 정의정 행동도 하지 않고, 사회적 활동에도 무관심한 채로 시간을 보내는 것. 어떤 행동을 시작하거나 유지할 수 없는 것이 특징임음성증상은 정상과 연속선상에 있을 수 있고, 비특이적이며, 다른 여러 요인들에 기인할 수 있으므로 평가가 어려움6. 주의집중의 문제어떤 대상에 주의를 일정기간 고정시키거나 초점을 맞추지 못함. 주변의 사소하거나 불필요한 자극에 쉽게 교란됨불필요한 자극을 여과하는 주의의 여과(filtering) 기능에 문제가 있음7. 대인관계/사회적 관계의 문제타인과 관계 맺는 것이 매우 어려움. 친구가 거의 없고, 사람들을 trust하지 않음. 아는 사람들은 그를 피하여, 그의 고독감과 소외감을 더해갈 것임.다른 사람들에 대해서 동시적이며 상충적인 정서 반응을 가지고 있기도 함; 양가적인 태도. 초기 가족 경험은 그러한 강렬한 분노를 자극하고 부적절한 통제를 제공해서 제지가 불가능함. 정신분열 환자들의 의식적인 양가감정은 그들의 모든 관계에 펼쳐져 있고, 그들과의 접촉에서의 비일관적 행동을 만드는데 기여함.전이를 형성함; 신속하게 전이를 형성하고, 그 감정이 너무 강렬하여 기본적인 치료자-환자 관계를 위협할 정도임.3)정신분열증의 하위유형망상형해체형긴장형단순형(분열형 성격장애)빈번한 환청망상(피해/관계/과대)사고장애현실의 왜곡불안/분노의 표현음상증상(-)인지기능손상 적음망상장애편진성 성격장애음성증상이 특징적가장 심한 증상와해된 언어와해된 행동정서적 둔마부적절한 감정반응심한 연상의 이완환각/망상무동증강직증극단적인 거부증상동증적 행동반향언어반향동작함구증/의사소통 불가집착피상적 정서욕구의 부족사회적 고립/위축변화에 무관심공상에 몰두방랑, 은둔, 유랑, 매춘정신분열증에 비해기괴한 행동은 적음- 망상형(편집형), 해체형(파괴형, 혼란형), 긴장형, 감별불능형, 잔류형으로 구분 (DSM-IV)4) 원인1. 생물학적인 원인(1) 유 전유전에 관한 연구들은 주로 환자 친족들간의 이환율조사, 쌍둥이 연구, 양자연구 등을 통해 이루어진다. 정신분열증의 발병에 유전적 요인이 세계와의 사이에 분화가 되어 있지 않기 때문에, 근본적으로 치료관계의 형성이 한계가 있어 정통적인 정신분석치료가 어렵다는 것이 일반적인 견해이다.치료관계의 형성을 위해 우선 치료자와 환자간의 인간관계가 선행되어야 한다. 따라서 어떤 때는 그러한 관계형성을 위해 치료자가 적극적으로 행동한다. 정신분열증 환자와 함께 병실 내에서 식사를 한다든지 그냥 환자 곁에 말없이 앉아 있던지 환자의 생일을 기억해 주기도 하며, 언제든지 전화를 걸어도 좋도록 하여 치료자가 환자를 이해하고 싶고 또 그렇게 하려고 한다는 뜻을 전해 줄 수 있도록 한다.3. 집단치료집단치료는 대인관계에서의 문제점 발견과 그 개선, 특히 실생활에 대한 계획수립에 효과적이다. 그 밖에도 사회적 및 계획수립에 효과적이다. 그 밖에도 사회적 및 직업상의 역할이라든지 약물복용과 그 부작용 및 병실활동 등에 관한 의논과 교육이 함께 이루어질 수 있게 된다.4. 가족치료정신분열증의 원인은 물론 치료에도 가족의 역할이 매우 중요하다는 것은 이미 잘 알려진 사실이다. 질병 자체가 가정 내의 심각한 문제와 대개 동반되어 나타나기 때문이다. 어떤 치료자들은 정신분열증을 환자 한사람의 병만으로 보지 않고 그 가족 전체의 질병으로 보기도 한다. 따라서 환자가 입원중이든 퇴원해서 통원가료 중이든 가족이나 그 밖의 중요한 인물들을 적극적으로 치료에 참여시키는 일이 필수적일 수밖에 없다.5. 약물치료정신분열증의 치료에 있어서 약물이 실질적인 가치가 대단하다는 것은 여러모로 증명되어 있으며, 특히 그 증상을 경감시키는 데 에는 결정적인 역할을 하고 있다. 그러나 약물요법이 치료의 전부가 될 수는 없다. 지속적 효과와 사회적 적응을 위해서는 정신치료가 필요하다. 치료초기 급성이며, 격정의 증상이 심할 때는 대량의 항정신병 약물을 rapid neuroleptization의 방법으로 투여한다. 진정효과를 원할 때는 저역가 low potency 약물 또는 benzodiazepine 병용이 효과적이다. 그 이후에는 장기간의 유지요법을 시난다. 장기 추적연구에 의하면 양성 정신병적 증상은 점점 감소되는 것으로 알려져 있다. 이에 반해서 음성증상의 경우 젊은 초기 환자의 30%에서 관찰되지만, 말년에 갈수록 더 두드러지는 것으로 알려져 있다.4) 대인관계Ciompi에 의하면 약 1/3 환자만이 대인관계가 원만하고, 나머지 2/3은 중간 내지 열악한 것으로 보고하였다.5) 직업적응많은 환자들이 일생 중 취업을 시도하지만 약 50~75%의 환자들은 직업능력에 심각한 장애가 있다. 정신분열병환자들의 실업의 원인은 다양하지만 많은 환자에서 양성 증상이 가장 중요한 역할을 한다. 또한 부모의 사회적 지위 같은 사회적 요인보다 환자 내적인 능력이나 증상 (양성. 음성증상, 직업이나 교육 등 발달수준, 집중능력 및 환자의 다양한 두려움)이 직업능력과 직접 관련이 있다.6) 자살연구에 의하면 약 10%의 환자가 자살로 사망하는데 젊은 남자, 5년 내지 10년 이내의 비교적 만성이 아닌 환자들이 가장 위험하다.* 정신분열병의 경과(course)정신분열병의 발병 후 증상에 따른 여러 가지 진행 양상1. Remission : 정신병적 증상이나 잔류 증상이 없는 경우2. Episodic : 정신병적 에피소드 후 잔류 증상 없이remission되는 경우3. Improving : 정신증이 경감되고 정신병적 에피소드가 새로 생기지 않는 경우4. Residual : 활성 정신병적 증상은 없으나 잔류 증상이 지속되는 경우5. Partial remission : 정신증이 부분 관해 되었지만 지속되고 새로운 정신병적 에피소드는 없는 경우6. Shiftlike : 정신증이 부분 관해 되거나 잔류 증상이 있는 상태에서 새로운 심한 정신증의 에피소드 가 생긴 경우7. Continuous : 지속적인 심한 정신증 상태로 추가 에피소드가 있다고 보기 어려운 경우8. Surging : 지속적인 심한 정신증 상태에 추가로 정신증적 에피소드가 있는 경우9. Progressive : 증상의 폭이나 심도면에서 정신증이 점차 악화되나 추가 에피소드오 (2) 상동행동(반복행동) - 아니오(3) 정신행동성 - 보통 (4) 일반적 행동 - 보통(5) 안절부절한다 - 아니오 (6) 혼자 중얼거린다 - 예(가끔)(7) 진전이 있다 - 아니오 (8) 이상한 행동을 보인다 - 아니오(9) 공격적인 행동이 있다 - 아니오 (10) 대안접촉 or 눈맞춤을 피한다 - 아니오5) 언어(1) 말의 속도 - 보통 (흥미유발시 빠름) (2) 반응시간 - 보통(3) 말의 양 - 보통 (4) 말의 크기 - 보통B. 감정반응1) 기분(Mood)(1) 환자는 자신의 기분이 어떻다고 합니까? : ‘별로다, 좋지 않다.’ 표현.(2) 기분의 변동이 있다고 합니까? : 모름 혹은 정확한 정보를 얻기가 어려움2) 정동(Affect)(1)환자가 말한 기분과 평가자가 관찰한 바에 의해 정동을 기술하시오.내용 : 급격한 감정의 변화는 없으며, 대체적으로 안정적으로 본인의 감정을 표현함.(2) 범위는 어느 정도 입니까? - 정상(3) 정동이 부적절합니까? - 아니오(4) 부적합 정동이 있습니까? - 아니오C. 사고의 상태 및 사고내용1) 사고의 흐름(1) 묻는 말에 적절하게 반응하지 못한다 - 아니오(2) 논리적이지 못하다 - 예(3) 우회적이다 - 아니오(4) 주제가 빗나간다 - 아니오(5) 지리멸렬하다 - 아니오(6) 계속 말하려는 압박이 있다 - 아니오(7) 반향언어가 있다 - 아니오(8) 신조증이 있다 - 아니오(9) 사고의 중단이 있다 - 아니오2) 사고의 내용◆집착하고 있는 내용.환경적 문제 : X증상 : 이인증 ( - ) 건강염려증 ( - ) 관계사고 ( + ) 마술적인 사고 ( - )허무주의적인 사고 ( - ) 공포 ( + )(1) 피해 망상이 있다 - 아니오(2) 질투 망상이 있다 - 아니오(3) 죄책 망상이 있다 - 아니오(4) 과대 망상이 있다 - 예내용 : ‘저는 초능력자 이고, 누구나 초능력을 가지고 있지만 모를 뿐이에요.’(5) 신체 망상이 있다 - 예내용 : ‘가슴 크기의 유무는 우유를 먹는 양에 의해서다.’ ‘대변이 안 상태

의/약학| 2016.05.26| 21페이지| 2,000원| 조회(216)

정신분열증, 정신간호실습, casestudy, 정신분열증케이스, 조현병case, 정신분열case

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[간호] 세계의 보건 의료 체계 : 대한민국, 북한 조사, 비교 PPT

세계의 보건 의료체계 대학교 간호 학 과 00000000 ○○○ [ 대한민국 / 북한 ]보건의료체계란 ? 보건 의료 : 국민의 건강을 보호 , 증진하기 위하여 국가 , 지방자치단체 , 보건의료기관 또는 보건의료인 등이 행하는 모든 활동 . 한 국가가 국민의 보건의료요구 ( 건강권 ) 를 충족시키고 이들의 전반적 건강수준을 향상시키기 위해 마련한 보건의료와 관련된 제반 법률과 제도를 총칭 . 한 국가의 보건의료체계는 그 사회의 기본적인 목표 및 가치체계 , 과학 , 상업적 요인 등을 포함한 제반 사회 환경의 영향 하에 점진적으로 형성된 역사적 산물로 볼 수 있음 . 2남한 보건 조직 남한의 보건조직 은 ‘ 국민건강권 ’ 보호를 위해 정부조직법에 의거 보건의료에 관한 사항을 보건복지부에서 담당 하도록 규정하고 있으며 각 부처의 역할 기능을 명시하여 법률에 의거 부처 간 명확한 역할분담이 되어 있고 관리대상과 목적에 따라 필요한 법률을 제정하여 운영하고 있음 . 남한의 보건행정을 책임지는 조직 - 보건복지부 , 지방조직은 중앙부서인 보건복지부와 지방보건조직인 보건부서로 이원화 되어 있으며 , 보건의료조직체계는 정부가 지원하는 공공의료기관부문과 민간의 자본에 의해 유지되는 민간부문이 함께하는 의료체계를 가짐 . 공공부문은 민간부문이 맡기 어려운 예방보건서비스를 제공하고 민간부문은 치료중심의 의료서비스를 제공 . 3남한 보건 의료 체계 보건의료체계가 민간분야에 의해 주도 되고 있음 . ( 정부는 의료서비스 제공자로서 한정된 역할을 수행하고 있으며 민간의료시장 규제에 있어서 자유방임 정책을 유지하고 있음 .) - 정부의 개입이 커지면 운영의 비효율을 초래하게 되고 , 공공의료가 지나치게 커져 무상의료가 되면 소비자의 도덕적 해이 (moral hazard) 가 증가할 가능성이 커짐 . 보건의료재정은 공공과 민간의 혼합형태로 구성됨 . 사회보험 – 직접 서비스형 : 가장 보편적으로 실시되는 방식으로 환자가 병⋅의원을 이용할 때 진료비를 부담하지 않거나 일부만을 부담하면 , 중심 . 2. 과잉진료 3. 보험료가 적어 보험급여로 많이 보장이 안 됨 . ; 과중한 개인 가계 부담 - 장기이식 , 암 쪽에 미흡 4. 진료 내용은 환자에 따라 다르기 때문에 의료의 개별성이 크게 강조되고 있어 획일적인 보험 급여가 인정될 수 없음 . 5. 만성질환을 위한 시설과 병상은 부족한 실정 . 6. 의료기관과 보험자 사이의 갈등의 소지가 큼 . 6북한 보건 조직 법률 보다는 당 인민위원회의 결정에 따라 필요한 업무를 수행 . 거의 모든 보건의료자원은 국가의 지배하에 놓여 있고 중앙 및 지방행정기관에 의해 직접 통제를 받도록 되어 있는데 , 심한 중앙집권적 통제와 관료주의 병폐로 국민들의 요구가 반영되지 못함 . 행정조직과 보건의료서비스 공급자인 보건의료 인력 및 정부조직 모두 국가 지시에 따 름 . 모든 보건관련 시설이나 장비 , 기자재 등은 국가 소유이며 , 민간 소유의 기관이 존재하지 않음 . 예방 , 치료 등 모든 보건의료서비스를 포함한 보건의료업무가 중앙의 보건의료를 담당하는 부서에 의해 기획 되고 , 지방행정기관에 의해 지방분산적으로 집행되며 , 당과 정부에 의해 이중적으로 통제 . 노동당 과학교육부 ( 보건정책 ) 와 보건성 ( 보건정책의 실행 및 관리 ) 으로 이원화 . 보건성은 남한의 보건복지부와 같으며 국가 전체의 보건의료에 관한 최고기관 , 중앙당의 보건정책을 관찰하기 위한 행정조직적인 대책을 강구 / 산하 기관들에 정책을 실시하도록 정치적 , 실무적으로 지도 / 전반적인 보건사업에 책임 . 7북한 보건 의료체계 김일성 시대 의 정치 경제적 변화와 보건의료환경 1945~1956 년 : 대부분의 주요 보건정책 , 법규 만들어짐 . 1972 년 : 사회주의 헌법 ~ 1980 년 인민보건법 제정 1994 년 : 김일성 사망 이후 1998 년 인민보건법 수정 , 의료법 제정 ( 기존에 없던 새로운 보건법규 만들어짐 ) 8북한 보건 의료체계 김정일 시대의 정치 경제적 변화와 보건의료환경 1980 년 중반 이후 김정일 시대의 보건의료정책은 .12.3 ) 수의방역법 (1997.12.7) 수의약품관리법 (1998.8.24 ) 공중위생법 (1998.7.15) 식료품위생법 (1998.7.22 ) 마약관리법 (2003.8.13) 10북한 보건 의료체계 김정일 시대의 정치 경제적 변화와 보건의료환경 1990 년대 이후 - 배급제가 무너진 후 심각한 굶주림 상태가 초래 ( 고난의 행군 ) 되고 여러 가지 면에서 보건의료가 정상적으로 운영되지 못함 . 일반적으로 북한주민들은 병이 나면 누구나 아무 부담 없이 병원 찾아 진료 받음 . [ 인민보건법 ] 제 9 조에 따라 무상치료를 권리로 규정함 . 전국 어디에나 병원 , 진료소 있음 . 많은 수의 의사 , 잘 정리된 의료서비스 전달체계 가짐 . 11북한 보건 의료체계 무상 치료제 , 의사 담당 구역제 및 예방의학제도 강화를 통해 잘 정비된 의료전달체계 가졌으나 김일성의 사망과 고난의 행군을 겪으며 심각한 보건의료 위기상황 맞음 . 1980 년 이전 보건의료 비교적 좋음 : 병원 · 진료소 확대 , 리 단위 진료소를 리인민병원으로 확대개편 → 의료인 양성체계 확대 → 보건상황 좋아짐 . 1980 년 중반 → 경제여건 악화 ( 진료를 해주어도 치료 못해줌 ) ☞원칙 : ‘ 진단은 병원의사가 치료약은 환자가 직접 구입한다 .’ 12북한 보건 의료체계 의료 전달 체계가 4 단계로 잘 이루어져 있으나 3·4 단계는 간부 특수계층을 위해 운영되어 , 2 단계까지가 주민들이 실질적 치료 기능을 가진 병원 . 13남북 의사 수 비교 72,332 106,976 32.5 10.7 14남북 보건의료 기본틀 구분 남한 북한 기본이념 자유 민주주의 평등 , 공상주의의 이상사회를 표방 정치체제 자본주의 / 의회민주주의 사회주의 경제체제 민간주도형 시장경제 / 사유재산제 국가 주도의 계획 경제 / 집단소유제 보건의료 민간 , 공공 혼합형 보건의료체계 사회주의적 단일 공공의료체계 공급체계 자유 기업형 보건의료제도 국가관리의 국영보건의료제도 서비스 제공 체계 예방과 치료의 분리 예방과 치료의회적 대우 상대적으로 고소득군이나 보건의료인 개인 간 소득격차 심화 보수수준은 전반적으로 낮으나 개인 간 소득 격차는 적음 16남북 의료체계 비교 구분 남한 북한 기본방침 치료의학 위주 예방의학 위주 진료지역 결정 진료권제 폐지 시 · 군 단위 진료권 ( 지역간 통행제한 ) 의사담당 구역제 없음 거주지 생활단위와 생활활동 단위에 따른 ‘ 이중등록제 ’ 실시 1 차 의료 접근방법 각급 의료기관간의 경쟁체제 기본 · 전문과목 ( 내과 , 소아과 , 산부인과 ) 중심의 접근 기능분담제 1,2,3, 차 의료기관간 환자의뢰제도 ( 경쟁적 환자유치로 비효과적 ) 진료권내 상급병원제가 있으나 중앙병원이 평양에 있어 지방의 일반 주민은 접근 불가 왕진서비스 생활수준 향상에 따라 극히 퇴조 주민에게 접근된 의료로 규정 한방의학 현대의학과 한방의학의 분리체제 현대의학과 한방의학 통합체제 서비스의 일반적 특징 - 의료서비스의 선택권 보장 - 고도의 기술지향적 서비스 - 자본주의적 상품화 ( 친절운동 ) - 환자의 의료인 선택권 박탈 - 의료기술수준의 낙후 - 사회주의적 탈상품화 17남북 보건의료 보수지불체계 비교 구분 남한 북한 진료비 지불방식 진료행위별 수가제와 봉급제 봉급제 의사 생산성 높음 아주 낮음 의료의 질 높음 아주 낮음 의사 환자 관계 과잉진료 , 과다투약시 불신초래 과소 진료 및 비정형 진료비 의료인력 및 시설 분포 도시지역 편중 균형적으로 분포되어 있으나 실제 지방은 열악함 진료비 지불 조직 국민건강보험공단에서 관장 국영의료체계제도로서 별도의 지불조직은 없음 18남북 보건의료 정책 수립 집행과정 비교 구분 남한 북한 의사결정과정 정부와 당 , 민간의료단체와 여론의 복합적이고 다원적인 의사가 반영되어 정책결정 당의 영동아래 정부가 따르며 중앙당 과학교육 보건과에서 정책결정 정책결정방식 중앙집권적 형태에서 지방분권적 형태로 이행중 원칙적으로 당 위주의 중앙집권적 방식이나 내용적으로 하부 집행기관에서 상신한 내용이 위로 올라가 결정하는 방법을 취하고 있음 조정기능 부처 국가부담금 ( 공공의료제공 및 보험 재정의 약 40%) 사회보장비 ( 기본 임금에서 1% 공제 ) 후송되어 담당구역 밖에서는 치료비 부담 의약품비 ( 대부분 약품을 환자 본인이 구입 ) 20참고문 헌 논문자료 북한보건의료제도에서 ‘무상치료제’의 함의 – 김흥석 북한보건의료법제 – 이철수 남북 보건 의료체계 통합을 위한 대북지원전략 – 이은주 북한의 보건의료제도 운영 – 문옥륜 북한의 보건의료제도 및 통합방안 – 이만우 남북한 보건의료체계 비교 분석을 통한 종합 방안 연구 – 맹호영 북한의 보건의료제도 및 통합방안 – 이만우 북한 보건의료 현황과 욕구 – 문옥륜 남북한 의료제도의 비교 연구 – 송희완 한국 보건의료체계의 진단과 과제 – 이상이 보건의료체계에 대한 전문가 인신 분석 – 정영호 , 고숙자 사이트 자료 http://www.mw.go.kr / ( 보건복지부 ) http://www.kcrc.or.kr / ( 북한 보건의료체계의 현실을 짚어본다 ) http://www.nkhealth.net / ( 북한 보건 의료 체계 ) http:// blog.naver.com/lee1071071/50112545532 ( 보건사업관리 우리나라 보건의료체계 …) http://www.unikorea.go.kr ( 통일부 ) http:// blog.naver.com/imaginehan http:// www.who.int/ (WHO) http:// www.dailymedi.com/news/view.html?no=726901 section=1 (OECD 전문가가 바라본 한국 보건의료체계 ) http:// blog.daum.net/whitejungle/18 ( 한국보건의료체계의 구성과 성격 ) http:// pleko.egloos.com/1075200 (WHO 보건의료체계 모형에 따른 보건의료현황 ) http:// blog.daum.net/creative-hyunji/86 ( 보건의료체계 ) http:// blog.daum.net/aumsoog/13399221 ( 외국에서 본 우리how}

의/약학| 2015.11.29| 21페이지| 3,000원| 조회(648)

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[간호] 지역사회간호학 가족간호과정 정리 ppt

지역사회 간호과정 대학 교 간호학과 학번 이름목 차 가족간호 사정 가족간호 진단 가족간호 계획 가족간호 중재 가족간호 평가가족간호과정 일련의 역동적이며 순환적인 행위로 문제를 과학적으로 해결하기 위한 체계적인 접근 . 목적 : 적정한 가족 기능화를 촉진하기 위함 .가족간호 사정 자료 수집 가족건강 사정도구 자료분석사정 - 자료수집 신뢰관계 형성 사정단계에서 형성된 가족과의 관계는 앞으로 간호사의 도움을 받을 것인지 아닌지를 결정하는 중요한 요소 . 가족을 방문한 목적과 제공될 간호의 내용을 설명하고 온화한 분위기를 조성하는 것이 필요 . 가족의 기능을 저해하는 편견이 생기는 이유 1) 가족구성원의 한 사람하고만 만날 경우 , 간호사는 자신의 가치관대로 대상자를 변화시키려 함으로써 다른 구성원들과 대화를 통해 결정해야 할 과정을 차단하는 결과를 가져 올 수 있음 . 2) 간호사가 전문인으로서의 역할에 사회적인 지위나 역할을 부가하여 대상자를 판단할 때 편견이 발생 .사정 - 자료수집 자료 수집 방법 사정단계에서는 가족이 직면한 스트레스원에 어떻게 대처하고 있는가를 파악하기 위해 모든 가능한 자료원으로부터 일차자료와 이차자료를 수집 . 일차자료 간호사가 직접 관찰하고 보고 , 듣고 , 환경에서 나는 냄새를 맡음으로써 얻는 자료 . 면담 , 설문지 , 참여관찰법 등이 있으며 , 구조화된 면담을 해야 함 . 이차자료 가족과 관련된 중요한 타인 , 보건 및 사회기관 직원 , 가족의 주치의 , 성직자 , 건강기록지 등의 다양한 자료에서 가족에 관한 정보를 얻음 .사정 - 자료수집 자료 수집 내용 가족 건강 사정 시 유의할 점 ① 가족구성원 개인이 아니라 가족을 하나의 단위로 하여 가족 전체에 초점을 둠 . ② 자료 수집에 적절한 시간을 들임 . 1,2 차 방문으로 모든 결정을 내리지 말며 관찰이 정확하다고 판단되면 가족구성원에게 질문을 해서 간소하의 소견을 정당화함 . ③ 수집하는 자료는 질적자료 / 양적자료를 보완적으로 이용함 . ④ 가족의 장점을 찾아냄 .사정 – 가족건강 사정도구 가족사정지침서 가족 개개인의 건강상태와 가족 기능에 초점을 둔 도구 . 환경 , 구조 , 기능 , 지각에 대해 조사 . 환경 – 주거와 이웃의 특성 조사 . 구조 – 가족구성원 간의 의사소통 양상 , 역할관계 , 의사결정행위 및 가족에게 형성된 가치를 포함 . 기능 – 가족구성원에게 필요한 자가간호 충족기능 변화에 적응하려는 기능에 대한 자료 조사 . 지각 – 자가간호를 할 수 있는 가족의 강점에 대한 지각 더 나은 발전을 위한 건강영역에 대한 지각 등을 조사 .사정 – 가족건강 사정도구 가계도 3 세대 이상에 걸친 가족구성원에 관한 정보와 관계를 도표로 표시하는 도구 . 복잡한 가족 유형의 형태를 한눈에 볼 수 있음 . 가계도 면접은 체계적인 질문을 용이하게 하므로 간호사에게는 좋은 정보를 제공함과 동시에 가족에게도 체계적인 관점으로 문제를 볼 수 있게 함 . 가계도 작성 순서 1) 가족구조를 도식화 2) 가족에 관한 정보를 기록함 3) 현재 동거중인 가족원을 점선으로 표시사정 – 가족건강 사정도구 가족 밀착도 가족 연대기 가족의 역사 중에서 개인에게 영향을 주었다고 생각하는 중요한 사건을 순서대로 열거한 것 .사정 – 가족건강 사정도구 생의 변화 질문지 질병을 일으킬 수 있는 스트레스가 되는 생의 사건 목록에 점수를 부여하여 질병을 앓을 위험에 있는 사람들을 파악하기 위해 이용하는 사정도구 . 가정 , 지역사회 , 임상에서 복합적인 스트레스를 경험하는 개인을 신속하게 가려내는데 유용하게 쓰임 . Stress사정 – 가족건강 사정도구 외부체계도 사회지지도사정 – 자료분석가족간호 진단 가족간호 진단체계 우선순위 설정진 단 – 가족간호진단체계 NANDA 의 간호진단분류체계 개인 / 가족 / 집단 / 지역사회로 규정 . 가족에 적용할 수 있는 간호진단 . Omaha 체계 오마하 지역의 방문간호사협회 간호사들이 가정간호와 보건간호 분야에서 문제중심 접근을 하기 위해 사용 . 개인 / 가족 / 지역사회까지 연속되는 간호중재 사용 . 임상간호분류체계 간호실무의 추상적 요소를 표준화 , 코드화한 간호용어 . 국제간호분류체계 국제적으로 통용될 수 있는 공동의 언어와 분류체계를 갖는 간호실무를 기술하기 위해 국제간호협의회에서 개발한 통합 간호용어체계 . 우리나라의 가족간호 현상 외국에서 개발된 가족진단에 우리나라 가족이 갖고 있는 특성을 보완해 제시 .간호진단이나 가족문제가 도출되면 문제의 중요도에 따라 우선순위를 결정 . 결정할 때 , 간호제공자는 물론 수혜자인 가족의 측면을 모두 고려 . 간호제공자 측면 – 시간 / 비용 / 이용 가능한 인력 예산 / 자원의 접근가능성 가족 측면 – 문제의 특성과 문제에 대한 가족의 생각과 의지 및 중재 효과 고려 . 진 단 – 우선순위 설정가족간호 계획 총체적인 접근 계약 검 토계획 – 총체적인 접근 가족 문화적 · 사회적인 맥락에서 접근 , 가족 스스로 건강에 대한 책임 , 자기돌봄 능력 , 보건교육 , 건강증진 , 질병이나 불구 예방 , 개인 가족구성원의 발달단계와 과업 . 등을 전체적으로 파악하고 가족의 독자성에 중점 .계획 – 계약 1) 특징 동반자 관계로 간호사와 가족간의 힘이 개방적이며 탄력적이고 협력적으로 배분되는 점이 특징 . 2) 포함내용 목적 성취를 위한 간호 계획으로 구체적인 활동과 누가 , 무엇을 , 언제 할 것인가에 대한 내용과 가족과 환자의 기대 , 포함된 모든 사람들의 역할 기대를 명백히 하고 구체적인 절차에 대한 윤곽과 책임을 포함 . 3) 장점 가족과 간호사 모두 목적을 알기 때문에 목적 성취의 가능성이 높아짐 , 이로 인해 간호사 , 가족 모두 문제해결 능력이 향상됨 . 4) 단점 가족이나 건강문제가 있는 가족 구성원이 적극적으로 참여하기 보다는 간호사나 의료인에 의존적일 때는 적용이 어려움 .계획 – 검토 간호 계획을 수행하기 전에 간호사와 가족이 완성된 계획과정에 대한 철저한 검토를 거치는 방법 .가족간호 중재 예측적 안내 가족 건강상담 가족 건강교육 직접 간호제공 의뢰 가족의 자원 강화 스트레스 관리중 재 예측적 안내 가족생활주기를 통해 가족이 경험할 수 있는 문제를 예측하여 이에 대처할 수 있는 능력을 키워 주는 것 . 가족 건강상담 상담을 하면 자신의 문제를 인식할 수 있는 힘이 생기고 , 해결 방안을 스스로 찾을 수 있음 . ( 상담과정의 요소 : 경청 / 시간설정 / 관심표명 / 반복 / 질문 / 안심 정보제공 / 추후 관리 ) 가족 건강 교육 일반적으로 교육과정은 문제해결에 기초를 두고 있으며 , 본질적으로 순환적이라는 점에서 간호과정과 유사하다 . 그러나 교육 중재를 통해 이루어질 수 있는 행동 변화에 의해 해결할 수 있는 문제에 초점을 둠 .중 재 직접 간호 제공 드레싱 교환 , 도뇨관 삽입 , 활력증상 측정 등 전문적 지식에 근거한 직접적이고 기술적인 간호 행위 . 의뢰 간호사의 중요한 역할로 복합적인 가족의 건강문제나 위기발생 시에 전문인력의 도움이 필요할 때 하는 행위 . 가족의 자원 ( 경제적 / 물리적 / 인적자원 ) 강화 스트레스 관리 스트레스 관리와 건강증진에 관한 건설적인 변화를 유도하기 위해서는 각각의 가족을 대상으로 총체적인 접근이 필요함 . ( 문제해결 / 재인식 / 갈등해소 / 역할분담 / 의사소통 전략 / 시간관리 / 가족 중심성 / 영성과 가족 / 유머 )가족간호 평가 평가 방법과 시기평가 – 방법과 시기 이미 설정된 목적과 목표가 얼마만큼 성취되었는가를 측정 . ( 가족 참여의 효과 , 중재방법의 효과 , 목표달성 정도 등 ) 시기에 따라 중간평가 / 최종평가로 구분 . 생물학적인 변수인 관절운동의 범위 , 혈압 , 체중 및 외부 자원의 이용 정도와 같은 변수는 직접적인 측정이 용이 . 가족의 결속력 , 책임의 공유 , 가족구성원 개인의 불안 , 변화된 역할의 만족 등의 사회 심리적인 변수는 질문을 통해 가족의 구술적인 표현을 직접 들어 측정하거나 가족구성원들 간의 상호작용을 관찰하여 측정 / 평가 할 수 있음 .{nameOfApplication=Show}

의/약학| 2015.11.29| 26페이지| 1,500원| 조회(1,062)

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[간호,PPT] 뇌수막염 PPT / Meningitis case study

Department of Neurology M eningitis 대학교 간호과 학년 200000 김 00 실습처 : 병원 지도교수 : 임상강사 :정의 발병 위치 종류 원인 증상 합병증 예후 치료 meningitis 2 문 헌고 찰M eningitis( 뇌수막염 )? 정의 : 뇌수막염은 세균 , 바이러스 , 뇌막자극 등에 의한 뇌막의 염증 . 분류 : 침범된 중추신경계의 위치에 따라 경수막염 , 연수막염 , 기저뇌막염 , 수막뇌염으로 분류됨 . 경 과 : 원인에 따라 무척 다양하며 , 빨리 치료를 받지 않으면 위험한 뇌막염부터 치료를 하지 않아도 감기처럼 자연히 좋아지는 뇌막염에 이르기까지 다양함 . 뇌막염은 많은 경우 공통적인 증상을 나타내기 때문에 뇌막염이 의심되는 경우 가능한 빨리 전문적인 진찰을 받고 필요한 경우 조기에 적절한 치료를 받아야 함 . 3 meningitis발 병 위치 뇌수막은 뇌와 척수를 둘러싸고 있는 막 , 일반적으로 거미막과 연질막 사이에 존재하는 거미막밑 공간 (subarachnoid space) 에 염증이 발생하는 다양한 질환을 의미 . 4 meningitis뇌 수막염의 종류 화농성 : 세 균 성 수막염 (Bacterial meningitis) 1 살 이전의 연령에서 가장 많으나 어느 연령이든 발생 . 연령에 따라 원인균이 다름 . C.C : 신생아 – 황달 , 청색증 , 구토 , 발열 , 의식저하 등 . 성인 – 수일에 걸쳐 점차 심해지는 두통 , 고열 , 고한 , 구토 , 경련 . 뇌막염 중 증상의 진행이 제일 빨라 진단과 치료가 늦어질 경우 생명이 위험하기도 하며 치료되더라도 후유증을 남길 수 있음 . 빠른 진단과 적절한 치료가 절대적 ! 약 2 주정도 ( 경우에 따라 그 이상 ) 의 항생제 사용이 필요 . 5 meningitis뇌 수막염의 종류 육아 종 성 : 결 핵 성 수막염 ( Tuberculocis meningitis) 주로 체내의 결핵 병소에서 뇌로 파급되어 생김 . 가장 흔히 시작되는 곳은 폐 , 기관지 , 임파선이며릎 을 굽 힌 상태에서 무릎 을 신전시킴 . 무릎이 180 도로 펴지지 않고 135 도 이상으로 폈을 때 통증이 유발되면 (+)sign. 환자를 눕히고 , 환자의 머리 뒤쪽으로 의사의 한 손을 , 다른 한 손은 가슴 위에 얹은 후 환자가 일어나지 못하게 가슴을 고정하면서 머리를 앞쪽으로 당기면 환자의 무릎과 다리가 굽혀 올라올 때 (+) sign .뇌 수막염의 합병증 경련 : 환자의 1/3 정도 뇌부종 , 전반적 뇌부종 - 심각한 뇌 부종은 뇌간의 탈출증 또는 압축 될 수 있음 . 경뇌막하 삼출액 ADH 과잉 분비 증후군 장기적인 후유증 - 뇌수종 , 청각장애 , 뇌성마비 , 지능박약 , 반복성 경련 , 시력장애 등 . 특히 어린이 의 세균성 수막염 , 장애 , 경련 , 마비 , 또는 뇌신경 장애 , 학습 , 청각 장애의 원인이 될 수 있음 . 11 meningitis뇌 수막염의 예후 세균성 뇌막염 의 경우 , 나이가 어릴수록 경과가 나쁘고 , 사망률도 높음 . 결핵성 뇌막염 의 경우 , 2 세 이전 환자의 예후는 나쁘며 , 임상증상의 시기에 따라 예후가 다름 . 무균성 뇌막염 의 경우 , 대게 예후가 좋음 . 12 meningitis 기수 치유율 후유증 제 1 기 100% 드뭄 제 2 기 15% 75% 제 3 기 50% 생존환자의 80%세균성 뇌막염 원인균에 따라 사용하는 항생제가 다르기 때문에 , 뇌척수액 배양 검사를 통해 원인균을 정확히 밝히는 것이 중요함 . 가급적 빨리 치료를 시작해야 합병증과 후유증 없이 완치될 수 있음 . 결핵성 뇌막염 18~24 개월 정도의 약물치료를 받아야 함 . 빨리 치료를 시작해야 예후가 좋음 . 무균성 뇌막염 대증치료 , 즉 증상에 대한 치료가 필요함 . 심한 두통에 대한 치료 , 고열에 대한 치료 , 뇌압상승에 대한 치료 등 증상을 경감시키면서 보조적인 치료를 하면 뇌막염이 호전됨 . 2 주 이내의 경과를 거쳐 점차 회복하며 심한 증상은 수일에 걸쳐 호전 . 뇌 수막염의 치료 13 meningitis간호 정보 조사지 진단낸 후 압력을 측정하고 척수액을 채취한다 . 6 . 검사가 끝나면 누출성 두통의 에방을 위해 6~8 시간 정도 누운 상태에서 안정시킴 . 요 추천자 meningitis 19 요추천자 의 방법요 추천자 meningitis 20 요추천자 의 시술 후 부작용 * 시술 후 부작용 및 주의사항 1) 시술 후 천자부위의 통증이 지속될 수 있으며 , 두통 , 어지럼증 발생을 최소화하기 위해서 4 시간 이상의 충분한 휴식 취할 수 있도록 함 . 2) 머리를 높이지 않는 체위를 취함 . 3) 상실한 뇌척수액을 보충하기 위해 수액요법 . 4) 검사 중 국소마취제에 의한 과민반응으로 인한 쇼크의 위험성이 있음 . 5) 검사 중 천자부위에 예상치 못한 감염이나 출혈이 발생할 수 있으며 , 정확한 검체를 얻지 못한 결과가 발생할 수도 있음 .박 ○○의 V/S 21 meningitis PAD 날짜 시간 BP P R T 1 12/18 23:40 110/70 78 20 36.5 2 12/19 05:00 110/70 72 20 37.0 12:00 120/80 66 12 36.9 17:00 110/70 82 20 37.8 3 12/20 05:00 110/70 78 20 36.3 12:00 120/70 72 15 36.8 17:00 100/70 76 20 36.6 4 12/21 17:00 100/70 72 20 37.0 5 12/22 12:00 110/70 72 20 37.1 17:00 110/70 76 20 37.0 6 12/23 12:00 110/80 64 20 36.9 17:00 100/60 68 15 37.2 7 12/24 12:00 140/80 78 20 37 17:00 120/74 68 15 37 8 12/25 외출 9 12/26 12:00 110/60 68 20 36.4 17:00 100/60 66 20 37 10 12/27 D/CCBC 8 종 Diff.count 뇨일반 검사 , 뇨 현미경 검사 , 뇨화학 기타감염 체액 일반 (Cell count ) 체액 염색 ( Cytospin orless WBC 0-3 20 RBC 0-3 0 체액 염색 ( Cytospin D/C) Neutrophil 2.0 Lymphocyte 79.0 Monocyte 19.0 혈액응고 aPTT 27-40 31.9 PT(sec) 8.1-12.9 10.4 PT(%) 72.2-143.7 101 PT(INR) 0.78-1.22 0.99 meningitis 25 참고치 결과치 바이러스 (CSF) ADA (Adenosine Deaminase ) =5.0 0.9 HSV type I IgG Negative 0.08 HSV type II IgG not established Negative 0.09 VZV IgG not established Negative 0.05 HSV IgM not established Negative 0.36 VZV IgM Negative Negative 0.03 HBs Ab Negative Negative HBs Ag Negative : 0-9.99 Positive : ≥ 10 47.38 체액 (CSF) Glucose 50-75 53 T.protein 15 61.4미생물 (CSF) 참고치 결과치 AFB stain Negative Gram Stain No microorganism Culture ID No growth Fungus culture ID No growth No growth of fungus after 1 weeks culture meningitis 26 일반화학 : 생화학 (12) 종 + Co2, Osmolality 참고치 결과치 참고치 결과치 AST 5.0-34.0 18 Bilirubin.Total 0.22-1.4 0.48 ALT 0.0-55.0 23 BUN 4-20 12.7 LDH 263-450 281 Creatinine 0.7-1.4 0.74 ALP 104-338 226 Na 136-147 140 T.Protein 6.7-8.3 7.154 K 3.4-5 3.6 Albumin 3.8-5 4.302 Cl 98-110 99 hs.CRP 0.0-0.3신 , 화학요법제 투여시의 비타민의 보급 및 결핍 예방 . 부작용 드물게 쇼크증상 , 혈압강하 , 호흡곤란 등의 증상 . 발진 , 가려움 , 구역 , 구토 , 열감 , 오한 , 발열 등 . 케로민 주사 30mg(PRN) 작용 중등도 및 중증의 통증에 대한 단기요법 . 수술 후 통증에도 사용할 수 있음 . 2 세 이상의 소아 : 마약성 진통제가 금기 시 되는 중증의 수술 후 통증 부작용 구역 , 소화불량 , 위장관통증 , 설사 , 고혈압 , 발적 , 두통 , 발한 등 . 용법 : IV / PRN#1. 질환과 관련된 체온이상 #2. 뇌압상승과 관련된 통증 # 3. 침습적 처치와 관련된 통증 meningitis 30 간 호과정의 적용간 호과정의 적용 간호진단 및 자료 목표 계획 및 수행 평가 #1. 질환과 관련된 체온이상 S : 열 나는 것 같아요 “ “ 방이 추워요 ” O: BT 37.8℃ 얼굴이 홍조를 띤다 . 체온이 정상범위 내로 유지된다 . v/s 을 측정한다 . 110/70-82-20-37.8 2. 이불을 덮어주며 보온을 유지해주며 오한이 호전되면 ice bag 을 적용한다 . 3. 수분섭취를 격려한다 . 1. BT 가 37.1 으로 호전되었다 . 3. 물을 자주 마시는 모습을 볼 수 있었다 . ( 이론적 근거 ) 열을 체외로 증발시키기 위함이다 . 갑작스런 체온하강은 순환기계 허탈을 야기한다 . 체액부족 시 체온이 더 상승할 수 있기 때문이다 . 31 meningitis간 호과정의 적용 간호진단 및 자료 목표 계획 및 수행 평가 #2. 뇌압상승과 관련된 통증 S: “ 머리가 아파요” “머리가 아픈건 아직도 똑같아요” O: 행동이 산만함 . BP 의 상승 (140/90) 경부경직 안위와 통증완화를 표현한다 . 1. NRS 통증정도를 사정한다 . → 통증정도 (8) 2. V /S 측정한다 . 3. N/V 관찰한다 . 4. 어둡고 조용한 환경에서 휴식을 취하도록 한다 . 5. 머리 , 목 어깨 근육에 마사지를 한다 . 1. 통증정도가 내려갔다 . (8 → 2)ow}

의/약학| 2015.11.20| 35페이지| 3,500원| 조회(541)

meningitis, 신경과케이스, 뇌수막염케이스, Meningitis cas..

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[간호] Meningitis 뇌수막염 case study 평가A+최고예요

1. 문헌고찰(1) 정의(2) 발병위치(3) 종류(4) 원인(5) 증상(6) 합병증(7) 예후(8) 치료(1) 뇌수막염의 정의-정의 : 뇌수막염은 세균, 바이러스, 뇌막자극 등에 의한 뇌막의 염증.-분류 : 침범된 중추신경계의 위치에 따라 경수막염, 연수막염, 기저뇌막염, 수막뇌염으로 분류됨.-경과 : 원인에 따라 무척 다양하며, 빨리 치료를 받지 않으면 위험한 뇌막염부터 치료를 하지 않아도 감기처럼 자연히 좋아지는 뇌막염에 이르기까지 다양함. 뇌막염은 많 은 경우 공통적인 증상을 나타내기 때문에 뇌막염이 의심되는 경우 가능한 빨리 전 문적인 진찰을 받고 필요한 경우 조기에 적절한 치료를 받아야 함.(2) 발병위치뇌수막은 뇌와 척수를 둘러싸고 있는 막,일반적으로 거미막과 연질막 사이에 존재하는 거미막밑 공간(subarachnoid space)에 염증이 발생하는 다양한 질환을 의미.(3) 뇌수막염의 종류* 화농성 : 세균성 수막염 (Bacterial meningitis)1살 이전의 연령에서 가장 많으나 어느 연령이든 발생. 연령에 따라 원인균이 다름.C.C : 신생아 황달, 청색증, 구토, 발열, 의식저하 등.성인 수일에 걸쳐 점차 심해지는 두통, 고열, 고한, 구토, 경련.뇌막염 중 증상의 진행이 제일 빨라 진단과 치료가 늦어질 경우생명이 위험하기도 하며 치료되더라도 후유증을 남길 수 있음.빠른 진단과 적절한 치료가 절대적!약 2주정도(경우에 따라 그 이상)의 항생제 사용이 필요.* 육아종성 : 결핵성 수막염 (Tuberculocis meningitis)주로 체내의 결핵 병소에서 뇌로 파급되어 생김.가장 흔히 시작되는 곳은 폐, 기관지, 임파선이며 뇌, 척수 등으로 퍼지게 됨.발병은 세균성 뇌막염보다 서서히 일어남. 처음에는 병감, 오한으로 시작되지만 수주 정도에 걸쳐 두통이 점차 심해짐.초기에는 약하고 주기적이지만 후기에는 지속적인 심한 두통이 나타나고 구토가 동반됨. 점차 진행되면 의식의 저하와 다양한 신경계통의 후유증을 남길 수 있음.* 무균성 : 바이러로 혈액-뇌 관문을 통해 중추신경계로 침입.관통상, 외과적 절차, 뇌농양의 파열로 인한 균의 침입.기저부 두개 골절로 이루, 비루가 있을 때 뇌척수액이 외부환경과 직접 연결되어 균이 지주막하강을 통해 중추신경계로 유입.박테리아와 바이러스 진균, 원충류가 감염을 일으킴.균이 유입되어 감염되는 것을 알 수 있음.(5) 뇌수막염의 증상뇌막염의 증세가 나타나기 전수일 동안 상기도 감염 또는 소화기 계통의 장애.두통, 오심과 구토, 식욕저하, 기면상태, 발열 등.의식장애, 경련 등 뇌염의 증상이 합쳐져 뇌막뇌염의 임상양상을 보이는 경우가 많음. (특히 결핵성 뇌막염)1~2세 이전의 영아에서는 나이가 어릴수록 뇌막염의 특이한 뇌막자극증상이 뚜렷하지 않고, 젖을 잘 빨지 않게 되거나 토하거나 힘없이 늘어지거나 보채며 열이 오르는 비전형적인 증세만 보이는 경우가 대부분이므로 주의해야 함.뇌막 자극 증상 : 경부 강직Brudzinski signKernig sign1. 환자를 눕힘.2. 환자의 머리 뒤쪽으로 의사의 한 손을, 다른 한 손은 가슴 위에 얹음.3. 환자가 일어나지 못하게 가슴을 고정하 면서 머리를 앞쪽으로 당김.환자의 무릎과 다리가 굽혀올라올 때 (+) sign.1. 환자를 눕힘2. 엉덩이와 무릎을 굽힌 상태에서 무릎을 신전시킴.3. 무릎이 180도로 펴지지 않고 135도 이상 으로펴 봄.이때 통증이 유발되면 (+) sign.(6) 뇌수막염의 합병증- 경련 : 환자의 1/3 정도- 뇌부종, 전반적 뇌부종- 심각한 뇌 부종은 뇌간의 탈출증 또는 압축 될 수 있음.- 경뇌막하 삼출액- ADH 과잉 분비 증후군- 장기적인 후유증- 뇌수종, 청각장애, 뇌성마비, 지능박약, 반복성 경련, 시력장애 등.- 특히 어린이의 세균성 수막염, 장애, 경련, 마비, 또는 뇌신경 장애, 학습, 청각 장애의 원인이 될 수 있음.(7) 뇌수막염의 예후세균성 뇌막염의 경우 : 나이가 어릴수록 경과가 나쁘고, 사망률도 높음.결핵성 뇌막염의 경우 : 2세 이전 환자의 예후는 나쁘며, 임상증상의 필요함. 심한 두통에 대한 치료, 고열에 대한 치료, 뇌압상승에 대한 치료 등 증상을 경감시키면서 보조적인 치료를 하면 뇌막염이 호전됨.2주 이내의 경과를 거쳐 점차 회복하며 심한 증상은 수일에 걸쳐 호전.2. 대상자 사정(1) 간호 정보 조사지(2) 진단검사(3) 대상자의 활력징후(1) 간호 정보 조사지간호기록지 - 외래21:50 V/S 120/70-81-20-37.1 증상호전 보인다 함22:13 BT - 37.622:25 요추천자 필요성에 대해 설명 후 동의서 받음22:35 요추천자 시행함22:48 요추천자 끝남V/S 110/70-76-20-36.3BST 98mg/dlsupine position teaching 함23:10 입원치료 결정되어 입원장 발부됨.성명 : 박○○ 여병동 : 신경과 병실: 11**간호정보 기록입원일 : 2013년 12월 18일 23:37 진단명 : Meningitis정보 제공자: 환자 □ 기타 작성자 :입원방법: 도보 □ Wheel chair □ 눕는차 입원경로:□ 외래 □ 응급실 □ 기타활력 증후 : 혈압 110/70 체온 36.5 맥박 78 호흡 20체중 51kg 신장 157cm 혈액형 (O)Rh+입원동기 : 12/17 3pm경부터 c.c 발생해 ER통해 adm 주증상 HA(전체적으로 울림), back pain, post neck pain 발병일 12/17의식수준: 명료 □혼돈 □혼미 □반의식 □무의식 지남력: 시간 장소 사람의사소통: 안정 □불안 □슬픔 □분노 □우울 □기타:알러지 : □페니실린 □아스피린 □마이신 □음식 □기타:가족력 : □당뇨 □결핵 □고혈압 □간염 □기타과거력 : 12.8 hypothyrodism med (+)1년전 뇌하수체 선종(1.5cm) - 기능정상 서울대 F/U10년전 R/O 뇌수막염 검사 안함10.7 편도선 절제 수술2주전 온 몸 알러지 local med (+)1주전 주근깨 제거술 (+)신체적상태호흡 상태: 정상 □빈호흡 □청색증 □기침 □가래 □기타동 통: 없음 □있음 - 부위 (둔함,쑤심,퍼짐 □기타소 변: 정상 횟수 회/일 양 색깔 냄새 □긴급요의 □실금 □동통 □기타수면상태: 수면 6시간/일 수면장애:무연 식: 없음 □있음 음주: 무 흡연: 무(2) 진단 검사CT , MRI : 뇌척수액 검사를 하기 전 두개 내압 상승, 뇌농양 존재여부, 수두증을 규명하기 위해 시행.세균 배양 검사 : 세균성이나 결핵성인 경우 세균배양 검사를 통해 정확한 원인균을 파악함.혈액배양 : 뇌막염으로 의심되는 모든 대상자들에게 실시.중합효소연쇄반응 : 뇌척수에서 바이러스성 RNA , DNA를 검출하기 위해 사용.X-선 촬영 : 감염을 확인하기 위해 사용.요추천자 : 중추 신경계 감염의 진단과 치료, 뇌압 측정 및 평가.Chest PA & Lateral Lt [Conclusion] Negative lung and heartCT Brain [Conclusion] Unremarkable상기 환자의 Chest PA에서는 별 이상이 없었고, CT에서도 마찬가지였음.* 요추천자대상자는 두통으로 인해 병원을 찾았고, 외래에서 요추천자를 시행하고 왔음.그리고 병동에 입원하여 요추천자를 시행으로 인한 통증에 대한 호소를 자주 했으므로,요추천자에 대해 찾아 봄.- 검사목적척추의 요추부위에 바늘을 삽입해 척수강에서요추부 지주 막하강에 이르게 한 다음,치료목적에 따라 지주막 하강에서 뇌척수액과다른 물질을 제거 또는 주입하는 검사.- 진단목적1) 뇌척수액의 압력을 측정하기 위함.2) 뇌척수액 검사물을 얻기 위해 중추신경계 감염증의 진단, 지주막하 출혈의 진단.3) 뇌척수액의 순환상태를 보기 위한 척수액 연동검사.4) 뇌와 척수관의 X-ray 촬영을 위한 공기, 산소 혹은 조영제를 넣기 위한 것.- 방법1. 자세 : 옆으로 누운 상태에서 무릎을 구부려 가슴 가까이 끌어당기고고개를 숙여 척추 간격이 넓어지게 함. (새우등 자세)2. 부위 : L3~L4 사이 추간의 공간을 찾아 천자 부위를 정함.3. 소독 & 마취 : Bethadine을 이용하여 넓게 소독. Lidocaine 이용하여 마취.4. 요법.4) 검사 중 국소마취제에 의한 과민반응으로 인한 쇼크의 위험성이 있음.5) 검사 중 천자부위에 예상치 못한 감염이나 출혈이 발생할 수 있으며, 정확한 검체를 얻지 못 하는 결과가 발생할 수도 있음. (검체를 다시 채취해야 할 수도 있음.)3. 진단검사결과CBC 8종 & Diff.count뇨일반 검사, 뇨 현미경 검사, 뇨화학 & 기타감염체액 일반 (Cell count) & 체액 염색(Cytospin D/C), 혈액응고CSF 결과생화학(12)종 + Co2, Osmolality참고치18일19일21일CBC 8종WBC4-1018.2↑13.1↑12.4↑RBC4.0-5.44.474.304.14HGB12-1613.613.012.4HCT36-4840.239.137.5MCV79-96.789.990.990.6MCH26-3230.430.230.0MCHC32-3633.833.233.1PLT140-406362318336Diff.countNeutrophil37-7558.558.972.7Lymphocyte20-5530.428.317.3↓Monocyte2.5-108.79.67.6Eosinophil0.0-112.02.71.9Basophil0.0-2.00.40.50.5ESR0-2015뇨일반 검사뇨 현미경 검사참고치결과치참고치결과치S.G1.003-1.0301.015U.RBC0-30-3U.pH5-86.5U.WBC0-30-1U.LeukoesteraseNegativeNegativeU.Epi.cell0-50-1U.NitriteNegativeNegativeU.CrystalNot foundNot foundU.ProteinNegativeNegativeU.CastNot foundNot foundU.GlucoseNegativeNegativeU.OtherNot foundNot foundU.KetonNegativeNegativeU.Urobili -nogenTraceTraceU.BilirubinNegativeNegativeU.Erythro -cyteNegativeNegative뇨화학기타감염Pneumococc

의/약학| 2015.09.03| 14페이지| 3,000원| 조회(669)

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