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[A+ 모성간호학실습] 제일병원 분만장 실습 sROM case study

● 간호정보조사지1. 일반 정보- 이름 : 염OO 나이 : 33세- 체중 : 현재 71kg 임신 후 15kg 증가 키 : 164cm- 직업 : 주부 교육 : 대졸 종교 : 무교- 남편 나이 : 35세 직업 : 사무직 교육 : 대졸 종교 : 무교2. 입원 관련 정보- 입원일 : 2014년 3월 18일 화요일- 입원 경로 : 응급- 입원 방법 : 도보- 입원 동기 : 6분간격 진통- 입원 시 진단명 :- 입원 시 활력징후혈압 : 119/54 mmHg 맥박 : 60회/분 체온 : 36.8 ℃ 호흡 : 20회/분- 주 증상 : 10분 간격 labor- 과거 병력 : 없음- 입원 경력 : 없음- 가족 병력 : 없음- 예정 수유 방법 : 혼합수유- 현재까지 복용한 약물 : 없음- 임신방법 : IVF3. 산과 정보- 산전 진찰 여부 : 있음 정규적- 산전 진찰 장소 : 본원- 월경력최종 월경일 (LNMP) : 2013년 6월 10일 분만예정일(EDC) : 2014년 3월 17일- 출산력 ( G ? T ? P ? A ? L ) : 1 ? 0 ? 0 ? 0 ? 0 (Nulliprara)- IUP : 40 weeks +14. 입원 시 증상 및 사정- 진통 : 시작시간 AM 4시 5분 / 6-8분 간격, 50분간- 파막여부 : intact- 경관 진행 정도 : 개대 3cm 소실 60-70% 하강 ?3- 태아 심음(FHR) : 140 ? 160 회/분- 산전 진찰 시 임상 검사 결과CBC결과하한상한단위WBC10.35↑410×10^3/uLRBC3.4↓4.25.4×10^6/uLHb11.2↓1216g/dLHct31.1↓3747%MCV91.68199fLMCH33.0↑2731pgMCHC36.13337g/dLRDW13.511.514.5%ABO/Rh : Rh A+VDRL/RPR : -HIV : -HBsAg : - ( nonimmunization )기타 : rubella weakly immune5. 신체검진- 신경계 : 정상- 심혈관계 : 정상- 호흡기계 : 정상- 위장계 : 정상- 비뇨생식기 0-59-48-37-26-1504+13+22+31+40+5시간12345*************4*************122233. 분만 진행 기록지시간FHR자궁수축effdilstat비고3시입원 전 진통시작 시간4시 5분13110‘370-36시 30분137470-37시 15분151470/75-3sROM8시 45분1288-18시 50분full0Ⅱ. 분만 2기1. 분만 2기 : 자궁경관의 완전개대부터 태아 만출까지- 자궁경관의 완전 개대 : 2014년 3월 18일 8시 50분- 마취 여부 : + ( Epidural analgesia)- 분만 시간 : 2014년 3월 18일 9시 29분- 회음 : Median Episiostomy- 분만 방법 : 자연분만 ( Spontaneous)- 양수 : 맑음(clear)- 도뇨 : no- 투약크린조1000ml2% Lidocaine DHN VialEruvinTarasynCarbetocin inj*2분 만 기 록 지 및 신 생 아 출 생 정 보 조 사 지분만형태NFSD 분만의사 : 최준식태반placenta accreta회음절개Median열상2도EBL약 200 ml투약pitocin, Ergometrine, carbetocin출생시간2014년 3월 18일 9시 29분 (AM)성별 : 여체중 : 3450g신체계측측정안함태변착색무cord around neck : 무Apgar 점수항목0점1점2점1분5분피부색청색 또는 창백사지 창백, 몸은 분홍완전 분홍12심박수없음100회/분 미만100회/분 이상22자극반응없음얼굴을 찡그림기침, 재채기11근긴장도늘어짐사지를 약간 구부림잘 움직임22호흡상태없음느리고 불규칙잘 울음22총 점89신생아처치사항위내흡인Yes , 색깔 : clear 양 : 20cc간호산소 투여 : yes , mask눈간호 : 유제대간호 alcohol 소독 : 유활력징후측정안함투약(IM)HepB : 무 Vit K 1mg : 무 Hepabig 0.5cc : 무→ 관찰 불가. 분만 기록지와 신생아 출생 정보지Ⅲ. 분만3기1. 분만3기 : 태497/64103/60맥박/ 호흡66/2066/2071/2072/20자궁수축PGGGG동통사정못느낌NRS 5NRS 5NRS 5투약:√DURTOP 100ug IV√TIPRASP30mgIM간호pain control위해woozing 있어 tape 1장packing- tape #1remove- Ice ball대고있음●진단검사colorstraw단위상한하한TurbidityHazySpecific Gravity1.0201.0031.030pH6.54.58Glucose-mg/dLProtein-mg/dLBilirubin-mg/dLUrobilinogennormalmg/dLKetone+10mg/dLBlood+++250Urine strip WBC++75Nitrite-Urine sediment, Urine Flow*RBC11~20 ↑/HPF02WBC>20 ↑/HPF35Epithelial Cells-/HPFCast-Crystal-Bacteria-Pathologic Cast-Small round cell-Sperm-Yeast-like cell-RBC InformationIsomorphic- urinalysis- routine Electro수치단위상한Na136mEq/L135145K4.0mEq/L3.55.5Cl104mEq/L96106- routine LFTFasting glucose78mg/dLBUN9.9mg/dLCholesterol266mg/dLTotal Protein6.3g/dLAlbumin3.7g/dLGlobulin2.6g/dLA/G ratio1.4T. Bilirubin0.7mg/dLDirect Bilirubin0.2mg/dLIndirect Bilirubin0.5mg/dLALP208IU/LAST24IU/LALT24IU/LCreatinine0.41mg/dLEstimated GFR≥60mL/min●약물약물명1. 용량, 용법 2. 작용 3. 부작용 4. 금기Fentanyl citrate1. 0.1mg/2ml/amp IM2. 마약성 진통제, 마취보조제3. 호흡억제, 혈압강하, 혈압상승, 서맥, 빈, 구토태아 : 서맥, 부정맥, 뇌손상4. 임신중독증, 아두골반 불균형, 다태임부, 골반협착 등Duricef1. 500mg/ cap2. 1세대 cephalosporin계 항균제3. 쇼크, 발진, 두드러기, 신장애, 복통, 설사, 구내염 등4. 전염성 단핵증 환자, cefa계 과민증자2% Lidocaine1. 20ml/Vial2. 경막외 마취, 전달마취, 침윤마취, 표면마취 등3. 혈압저하, 맥박잇아, 호흡억제, 진전, 경련, 악성고열 등4. 중증의 출혈 혹은 쇽 상태의 환자clinosyn vaginal jelly1. 213ml/tube2. 일상적인 위생청결유지, 물리화학적 원인의 감염예방, 냉증, 대하증, 질염, 가려움증 예방 및 치료, 항생제 등 다른 약물의 치료보조3. 사용시 자극이 나타날 수 있음.Tarasyn1. 30mg/ amp2. NSAIDs3. 소화성 궤양, 췌장염, 부종, 고혈압, 자반병4. 소화성궤양환자, 출혈소인의 환자carbetocin inj*1. 100ug/ml/amp IV2. 출산 후 출혈의 방지3. 복통, 두통, 배부통, 요통, 흉통, 구역, 구토, 저혈압, 열감 등4. 태아 분만 이전의 임산부Anaprox1. Tab : 275mg2. Propionic acid 계 NSAID3. 무균성 수막염, 변비, 복통, 소화성 궤양, 빈혈4. 소화성궤양, 심한 혈액, 신,간,심 장애, 심한 고혈압, 과민증Beszyme1. Tab2. 소화불량, 식욕감퇴, 과식, 식체, 위부팽만감 등4. 급성췌장염 환자●간호과정- 간호진단#1. 자궁수축과 관련된 동통#2. 회음절개술과 관련된 동통#3. 분만과 회음절개술의 상처로 인한 이차적 세균침입과 관련된 질 감염의 위험성#4. 분만과 출산의 무지와 관련된 불안#1. 자궁수축과 관련된 동통자료주관적“10분간격으로 진통이 오는거 같아서 왔어요”“ 너무 아파요”“ 저 그냥 제왕절개 하면 안될까요? 너무 힘들어요 ”객관적- 입원시 산모의 pevic exam 결과: 3cm, 70%, -3 임- 산모 산과력 : 1 - 0 보호자에게 무통분만에 대해 설명한다.9. 산모와 보호자에게 진통의 진행과정을 설명한다.10. 산모와 함께 동통을 이완시킬 수 있는 호흡법을 한다.11. 산모에게 반좌위를 취할 수 있도록 방법과 효과를 교육한다.이론적 근거- 복부마사지는 복부 근육의 이완을 증진하고 복강크기를 증진시켜 자궁과 복벽사이의 마찰과 불편감을 완화시킨다. 적당한 피부자극은 통증완화에 도움이 된다.- 자궁 수축의 초기에는 위쪽 허리 전체에서 등과 복부로 퍼지게 된다. 허리를 누르면서 지압하면 불편감이 완화되고 진정 및 진통 효과가 있다.- 정서적인 긴장에서 온 불안과 공포는 통증의 원인이 될 수도 있고 서로 관련 될 수도 있다.- 복압을 증가시켜 태아 만출에 힘을 주고 회음부의 근육을 이완시켜 아두의 급속분만을 예방한다.- 반좌위는 밑으로 힘을 주는데 효과적이다.간호 평가- 산모가 교육한 호흡법을 잘 따라함.- 산모가 간호사의 교육을 잘 수긍하고 이행하려 노력함.- 산모가 동통조절을 잘 못하여 통증을 느끼며 아파함.#2. 회음절개술과 관련된 동통자료주관적“따끔거려요”“왜 이렇게 열이 나는 것 같죠?”객관적- 급속분만한 산모로 회음열상 2도임(vaginal wall 3’ 3cm, 7’ 5cm)- 회음절개술 : median- 회음절개술 봉합부위 woozing 있어 tape #1 보유중.간호 목표산모가 회음부의 불편감과 동통을 느끼지 않게 한다.간호 계획및중재진단적1. 산모의 epi wound woozing 정도를 자주 확인한다.2. 산모의 동통부위 열감을 줄여주기 위해 ice ball을 대어준다.치료적3. 24시간 후부터 좌욕을 자주 시켜주고 회음부 간호를 수행한다.4. 산모의 패드를 자주 갈아주며, 회음부에 닿는 부분은 깨끗함을 유지한다.교육적5. 산모에게 좌욕에 대해 설명하고 자주 이행할 수 있도록 교육한다.6. 산모가 느끼는 불편감과 동통을 설명하기 위해 시행한 회음절개술에대해 교육한다.7. 보호자에게 epi wound에 아이스볼 사용에 대해 교육하고 격려한다.이론적 근거- 산모의 불

의/약학| 2014.04.24| 9페이지| 1,500원| 조회(191)

모성간호학, PROM, 분만장 실습, sROM

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[A+] 산전 교실 교육안

청소년 임산부를 위한 출산전 준비 교실▣ 소속 : 00대학교 간호학과▣ 교육자 : 00대학교 간호학과 3학년 학생▣ 교육일시 : 2013년 10월 매주 화요일▣ 교육장소 : 00대학교 의과대학▣ 교육대상 : 00시 거주 청소년 임산부1. 일반적 학습목적청소년 임산부라는 사회적 시선으로 인해 출산에 대한 정확한 정보를 얻기 어렵고, 어린 나이의 출산으로 인해 많은 불안감을 가지고 있을 청소년 임산부를 대상으로 출산에 관련된 사전질문에 대한 Q&A형식으로 정보를 제공하여 출산과 관련한 불안감을 해소하고, 안전한 출산을 장려한다.2. 구체적 학습 목표 및 교육 진행안대상청소년 임산부주제청소년 임산부를 위한 출산 전 준비교실교육목표- 사전질문에 대한 궁금증 및 정보를 해결한다.- 출산과 관련한 불안감이 해소된다.- 분만 시 스트레스를 극복할 수 있도록 지식과기술을 제공한다.- 건강한 아이를 출산한다.준비물PPT 자료유인물영상자료활동단계교수 · 학습활동시간자료도입도입 및 동기부여교육자를 소개하고 임산부들에게 예정일이나 태명 등에 대해 물어보면서 분위기를 유하게 만든 후, 오늘의 교육 주제에 대하여 설명한다.5분전개1주차순산에 도움이 되는 체조에는 무엇이 있을까요?분만 시 도움이 되는 자세에는 무엇이 있나요?50분유인물그림자료영상자료2주차10대라서 아기에게 영향은 없을까요?저희 나이에도 자연분만이 가능한가요?어떤 경우에 제왕절개 분만을 해야 하나요?산통이 있는 자연분만을 하는 이유는 무엇인가요??50분유인물3주차언제 분만을 위해 병원에 방문해야 할까요?막달검사를 꼭 해야 하나요?예정일보다 아이가 늦게 나오면 아이에게 어떤 영향이 있을까요?50분유인물4주차출산 전 “배가 딱딱해 졌어요”아프지 않고 아이를 낳을 수 있나요?

의/약학| 2014.04.24| 2페이지| 1,000원| 조회(190)

교육안, 산전교실, 산전교실교육안

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[A+ 모성간호학실습] PTL, r/o PPROM, CxL shortening, 조기진통

대상자 : 박○○성별 / 연령 : F / 27입원일 : 2013년 6월 1일사정일 : 2013년 6월 3일 ~ 2013년 6월 10일진단명 : PTL, r/o PPROM, CxL shortening정보제공자 : 본인입원경로 : 응급Ⅰ. 대상자의 건강력( 입원시 상태 )1. 주증상(C.C) : “배가 아파요”2. 입원동기 : 임신기간 26주 1일. 오후 5시경부터 배가 아파 응급실 통해 입원함.3. para : 0 – 1 – 1 – 1N4. LMP : 기억안남5. 과거력 : 2012년 2월 PTL로 입원6. 임신 중 약물 복용 : O. 철분제 복용7. 알레르기 : 없음8. 경관진행정도 : FT, PE, High9. 진통 : 06/01 17:00 부터 불규칙적으로 진통.10. 분만예정일 : 2013년 9월 6일11. 이전 분만 형태 : 자연분만. 2012년 2월 PSD12. 특이사항 : 난산, Syncope13. 예정 수유계획 : 모유수유14. 혈액형 : RH+ B형15. 산전 진찰 : 본원. 150cm, 49kg( 임신 전 43kg )16. 입원상태▪ 입원경로 : 응급▪ Vital Sign : 혈압 – 100/60mmHg 맥박 - 86/min, 호흡 - 20회/min,체온(T) – 36.9℃,17. 사회적상태▪ 교육정도 : 본인 - 대졸, 배우자 - 대졸▪ 직 업 : 본인 – 주부, 배우자 – 경찰18. 태아심음 : 165회/min , LLQⅡ. 대상자의 건강양상1. 건강증진1) V/S 및 식이, 활동6/16/26/36/48시22시 :100/60–88–20-36.523시 :100/70–87–20– 37.1105/55-107-20-36.6101/58-110-20-36.495/75-111-20-36.516시90/50-107-20-36.6110/60-100-20-37.0100/60-110-20-37.123시95/50-111-20-36.5110/60-110-20-36.8100/60-110-20-37.2식이NPORD(식간NPO)RD(식간NPO)RD(식간NPO)활동정도ABRBRBRABR6/56/66/76/88시97/65-90-20-36.4110/70-96-20-36.4110/70-98-20-36.1100/60-98-20-36.716시100/65-100-20-36.597/64-99-20-36.896/53-107-20-36.7100/60-99-20-36.823시96/65-100-20-36.8101/65-105-20-37.1102/56-102-20-36.8104/58-109-20-36.7식이RD(식간NPO)RD(식간NPO)RD(식간NPO)RD(식간NPO)활동정도ABRABRABRABR6/96/108시100/60-92-20-36.198/56-99-20-36.716시110/70-80-20-36.4100/70-100-20-36.623시100/80-88-20-36.8100/60-120-20-36.0식이RD(식간NPO)RD(식간NPO)활동정도ABRABR6/4일부터 관찰실로 옮겨 ABR 유지중이며, 대변볼 때만 이동하며 이동시에는 휠체어를 타고 이동. 식이는 RD를 일일 3회 하고 있음.2. 배설/ 교환6/16/26/36/46/56/66/76/86/96/10횟수00010011124. 수면수면 시간 : 9시간 / 숙면 여부 : 예 / 수면보조물 : 없음 / 낮잠여부 : 유5. 지각 / 인식1) 지각시각/ 청각/ 후각/ 미각/ 촉각 장애 : 없음2) 의사소통문제없음3) 지식교육수준 : 대졸질병/ 검사에 관한 지각 및 지식 : 잘 모름. 병원에서 하라는 대로 따르고 있음.4) 지남력의식 수준 alert로 지남력 있음.6. 자아지각현재 상황에 대해 크게 문제 있어 하지 않음7. 역할관계1) 대인관계 : 말을 걸면 친절히 말을 하나, 먼저 말을 하는 모습은 보이지 않음2) 경제상태 : 알 수 없음3) 가족관계- 결혼상태 : 기혼- 자녀수 : 1명 ( 1녀)- 가정 내 역할 : 주부로 가사와 자녀 교육을 책임짐.- 부부관계 : 좋음 ( 매일 면회오시고, 낮 중간중간 영상통화를 하는 등애정넘치는 모습 보임. )- 가족의 지지 정도 : 좋음.8. 대응/ 스트레스 내성최근의 스트레스 생활사건 : 있음.(대변이 잘 나오지 않아 배가 덥수룩하고 힘듬을 호소함)Ⅲ. 경과1. 2013/06/03 #HD:3- “ 배 뭉침이 가끔 있어요 “ “모니터 부착 부위에 발진이 생겼어요”- NST = Ut cont(+) –mild, irregular / fetal variability – good/ FHB– 140~160회/min2. 2013/06/05 #HD:5- “ 배 뭉침이 가끔 있어요 “ “모니터 부착 부위에 발진이 생겼어요”- NST = Ut cont(+) –mild, irregular / fetal variability – good/ FHB- 147회/min3. 2013/06/07 #HD:7- “ 배가 뭉쳐요” “ 변비 때문에 더부룩하고 답답해요”- NST = Ut cont(+) –mild, irregular / fetal variability – good/ FHB- 147회/min4. 2013/06/09 #HD:9- “몸이 가려워요”- BP 110/70mmHg P 90회/min RR 20회/min T 36.4℃- eruption on trunk and both arms c itching sense- EKG/CXR : wnl(within normal limit)- NST = Ut cont(+) –mild, irregular / fetal variability – good/ FHB- 142~158회/minⅣ. 진단검사1. 일반혈액검사 CBC6/1정상치6/10정상치WBC11.0↑4.0 ~ 10.0⨉/uLWBC8.64.0 ~ 10.0⨉/uLHb11.6↓12 ~ 16g/dLHb10.5↓13 ~ 17g/dLHct33.2↓36~48%Hct31.1↓39~52%Platelet262140~400⨉/Platelet241140~400⨉/E-NeutroMPV10.4E-Neutro71.742.2~75.2%E-Lymph12.9↓20.5~51.1%E-Lymph18.0↓20.5~51.1%E-mono3.81.7~9.3%E-mono5.31.7~9.3%E-Eosine0.5↓1.0~5.0%E-Eosine4.91.0~5.0%E-Baso0.10~2%E-Baso0.10~2%2. 일반화학검사6/1정상치6/10정상치CRP (quan) 응급0.11

의/약학| 2014.04.24| 22페이지| 1,500원| 조회(485)

조기진통, 모성간호학실습, 분만장실습, PTL, R/O PPROM, preterm..

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[A+ 성인간호학 실습 ] Alcoholic hepatitis, with ascites ( ALC / HBV-LC ), 알코올성 간경화

강릉아산병원 Case Study - 71w문헌고찰간경변증(Liver Cirrhosis)1) 정의ㆍ 넓게 퍼진 섬유증과 소결절을 특징으로 하는 만성적이고 진행성의 질환ㆍ 형태 - 괴사후, 담즙성, 울혈성, Laennc'sㆍ 문제 - 간기능의 저하와 문맥성 고혈압ㆍ 만성 알코올 중독 환자의 10-15% 정도 발생 여성보다 남성간경변증은 간실질 전반에 걸친 만성적이며 비가역적 손상으로 초래되는 간손상의 마지막형태이며 원인과 무관하게 경변증의 형태나 합병증은 유사하다. 병리학적으로는 반복되는 조직손상반응에 의한 간세포의 미만성 괴사 및 재생으로 인해 세포를 지탱하던 섬유조직의 밀집 및 증식으로 남은 간실질은 재생결절을 형성하는 경우를 총칭한다. 결과적으로 정상 기능을 할 수 있는 간세포의 절대수가 감소함으로써 간의 여유능도 감소하고 진행되면 간세포부전증이 나타나는 한편 간내 및 간외 혈관 주행에 변형이 초래되어 문맥성 고혈압을 야기한다. 그러나 섬유증식의 증식만으로 간경변증이라고 할 수는 없다. 심부전증에서는 중심정맥 주위에 섬유화가 흔히 나타나고 담관폐색이나 선천성 간 섬유화증에서는 문맥주위에 섬유화가 있다 또 소결절이 형성되더라도 국소적으로 존재하거나, 전반적인 경우라도 섬유증식이 동반되지 않으면 경변증이라 부르지 않는다.2) 원인간경변증의 원인1. 바이러스성 간염(B, C, D and 'X')2. 알코올3. 비알코올성 지방성 간염- 비만, 당뇨, 영양실조(non-alcoholic steatopatitis NASH)4. 간혈류 순환장애- 울혈성 심부전증, 협착성 심막염, 허혈성 간염, 버드-키아리 증후군, 문맥 전신계 측부순환5. 담도폐쇄- 담성증, 담도종양, 췌장질환, 파터 팽대부 종양6. 대사성질환- 혈색소증, 윌슨병, 일부 당원 축적병,α1-antitrypsin결핍증, 갈락토오스혈증,선천성 타이로신증7. 면멱성 질환- 자가면역성 간염, 원발성 담즙성 간경변증, 교원병 등8. 약물관련성 및 독성 간염-Methotrexate, Amiodarone, Isoniaz비대, 맥관의 변화-간기능 검사(LFT)에서 비정상적 수치가 나타남-촉진 시 간이 단단하고 덩어리(소결절)이 만져지고 비대됨을 알 수 있음(말기에는 간이 딱딱해지고 크기가 줄어듬)(2) 진전된 단계-문맥성 고혈압, 비장비대(빈혈, 백혈구 감소증, 혈소판 감소증 초래), 식도 정맥류 출혈, 제대정맥 울혈, 내치질, 상복부의 잡음- 복수 : 복부 팽만, 옆구리 팽윤, 아래로 돌출된 배꼽- 간성뇌병증 : 기억력, 주의력장애, 수면장애, 과호흡으로 인한 호흡성 알칼리증 초래(간성악취발생), 뇌파검사에서 델타파가 특징적으로 나타남진전된 경변증의 자료사정사정자료병태생리적 근거수척함, 복수증영양 불량, 문맥성 고혈압, 저알부민혈증, 고알도스테론증비장비대문맥성 고혈압하지부종저알부민혈증, 고알도스테론증, 복수로 인한 압력으로 인해 하지에서 돌아오는 정맥이 폐쇄되기 때문현저해진 복부정맥문맥 혈액이 흉터조직이 잇는 간을 거치지 않고 상대정맥으로 가기위해 측부순환을 형성하기 때문내치질문맥압 상승으로 인하여 직장 정맥이 확장되기 때문손바닥홍반(거미모양혈관종), 변화된 체모 분포, 무월경, 고환위축, 여성형 유방간의 호르몬 대사 저하로 인해 에스트로겐이 과다하게 축적되기때문출혈성 경향(특히 위장계)저프로트롬 빈혈증, 혈소판감소증, 문맥성 고혈압과 식도정맥류, 알코올중독환자에게는 소화성 궤양이 많기 때문빈혈위장계 출혈로 인한 혈액손실, 커진 비장의 기능 과다로 인한 적혈구 파괴의 증가, 부적절한 식사로 인한 염산 결핍증 때문신부전가끔 간으로 들어오는 혈액량의 급격한 감소로 인한 간기능 부전으로 신부전이 초래되기 때문, 간신 증후군감염커진 비장의 기능과다로 인한 백혈구감소증과 문맥혈이 간을 측부순환함으로써 쿠퍼세포에 의해 제거될 수 있는 박테리아가 제거되지 않기 때문뇌병증간에서 암모니아를 더 이상 제거할 수 없으므로 독물질이 뇌에 축적되기 때문간염의 초기또는 재발증상(황달)경화증으로 진행되는 만성 바이러스성, 독성, 알코올성 간염이 염증을 악화식도 정맥류흉터 조직이 있는 간을 거치지 않고재 목표ㆍ 퇴행성 과정을 줄이거나 조절한다.ㆍ 간성 뇌병증을 촉발하거나 악화시킬 수 있는 요소를 교정하거나 예방한다.ㆍ 남은 생리적 기능을 보존하는 것이다.* 간성 뇌병증 환자의 중재방법ㆍ가장 우선되는 치료는 혈액내의 암모니아의 독성 수준을 감소시키는 것이다.ㆍ장내에 단백질을 감소시켜야 한다.ㆍ위장관 출혈을 예방하고 만약 출혈이 발생한다면 락투로스 관장을 실시하여 위장관에서 혈액을 빨리 제거해야 한다.ㆍ암모니아를 생성하는 세균을 감소시킨다. 암모니아를 생성하는 장내 세균에 강력한 효과를 발휘하는 네오마이신은 이를 위해 유용하게 사용되는 약물이다. 부작용으로는 설사나 비타민K 결핍증 등을 초래할 수 있다. 신장이 안 좋은 환자에게는 사용하지 않는다.ㆍ수분과 전해질의 불균형, 저산소증 등이 없도록 한다.ㆍ무의식 환자에게는 안전과 적절한 신체 기능을 유지시킨다.ㆍ감염을 예방한다. - 조직의 이화작용을 증가시키고 단백질 부하를 증가시킨다.ㆍ진정제 혹은 간 독성을 가진 약물을 사용하지 않는다.ㆍ간성 뇌병증으로 심한 혼수상태에 빠진 경우에는 복막 투석과 환자의 혈액의 80%를 제거하고 대치시키는 교환수혈 등 적극적인 방법을 수행해야 한다.ㆍ간이식 수술은 완전하게 간부전이 온 경우에 시행할 수도 있다.7) 간호(1) 일반적 간호① 적절한 영양유지 및 식이조절- 식사를 통하여 간경변증 환자에게 조직을 재생하기 위해 적정한 단백질 공급(간성뇌병증을 촉진시킬 정도로 많이 공급하면 안됨)- 수분과 영양의 균형을 측정을 위해 매일 체중을 측정하고 섭취량과 배설량을 조사, 실사 칼로리를 계산° 식사는 매일 2000~3000kcal를 주며, 체중을 유지하고 단백질을 절약하기 위해 충분한 양의 탄수화물제공° 만일 암모니아치가 상승하면(정상범위: 전혈 70~200㎕/㎗, 혈장 56~150㎕/㎗) 단백질과 암모니아가 풍부하게 포함된 음식물은 제한함° 환자가 복수와 부종이 있다면 수분과 염분 섭취를 제한함° 종합비타민을 처방하고, 심한 영양실조 시에는 치료적으로 필요한 정도의 비타민을 투여함 복수로 인해 생기는 불안을 사정함. 복수로 인해 환자가 수면, 음식섭취, 호흡하는 데 불편감이 없는 지를 사정함. 수흉(hydrothorax)의 발현이나 최대맥박점(PMI)의 위치변화 등을 사정함° 과량의 복수로 인한 호흡곤란, 제와파열과 감염이 일어날 수 있으며 이러한 합병증이 발생하면 호흡상태와 혈압,체온, 맥박, 소변배설량을 측정함-복수환자 간호° 적절한 체액유지수분제한을 시행하는 환자에게는 엄격하게 수분을 제한함. 수분을 정상적으로 유지하기 위해 식사와 함께 약물을 투여할 수 있음. 복부둘레, 체중을 매일 측정함. 배설량은 섭취량과 같거나 더 많아야 함. 아스피린은 프로스타글란딘 합성을 억제하고, 신장에서 나트륨의 배설을 방해하기 때문에 피해야 함. 복수천자를 시행한 환자를 주의깊게 관찰하고 활력증상을 자주 측정함. 과도한 양의 복수가 유출되지 않도록 천자 시행부위의 드레싱을 주의깊게 관찰함.° 효율적 호흡상태 유지복수로 복압이 증가하여 비효율적 호흡양상을 보이는 환자에게 호흡을 촉진시키기 위해 환자를 high fowler's 자세를 취하게 함. 무기폐나 폐렴 여부를 확인하기 위하여 호흡상태를 관찰하며, 환자의 적절한 호흡 기능 유지를 위해 매 시간마다 기침과 심호흡을 하게 함. 기침이 효과적이지 못할 때에는 보상호흡측정기를 사용하거나 초름파치료를 받게 할 수도 있음° 피부간호복수로 인한 피부 손상의 있는 환자는 복부 팽만에 대한 적절한 지지를 하면서 자주 체위변경을 시킴. 환자가 침상안정을 한다면 공기침요와 같은 특별한 매트리스를 사용하여 욕창을 예방함. 환자의 피부를 매일 주의깊게 관찰하고 필요시 로션이나 크림을 발라줌° 환자교육간호사는 환자가 복수의 진전을 늦추는 방법을 이해하도록 교육시키고 복수의 원인에 대해서도 환자와 논의함. 또한 식이요법, 수분제한, 가장간호의 필요성을 환자가 이해하도록 함. 모든종류의 알코올 섭취를 금해야 한다는 것을 당부함. 필요시 금주를 돕도록 금주집단에 환자를 연결함③ 간성뇌병증- 간성뇌병증의 증상을 조기에 발견하는의료원 입원과거 병력: 2013. 03-05 heavy alcoholics학습준비상태: 학습이 가능하며 적극적인 태도 보임4)지남력의식수준: alert? drowsy? stupor?semicoma? coma?지남력: 사람: 유 장소: 유 시간: 유행동/의사소통의 적절성: 의사소통 원만함.기억력 장애: 무? 유? 최근: 과거:6. 자아 지각(Self-Perception)1)자아개념외모에 대한 만족도: 매우만족? 비교적 만족? 보통?불만족? 매우 불만족?2)현재 상황에 대한 인식: 희망? 통제가능? 무력? 절망?3)질병/수술이 미치는 영향: 질병을 치료함에 있어 부정적4)사회생활 무력감 위험성타인과의 관계: 고립? 위축? 상호작용?보호자와의 관계: 고립? 위축? 상호작용?의료인과의 관계: 고립? 위축? 상호작용?혼자라는 느낌의 표현: 아니오? 예? 이유:7. 역할관계(Role Relationships)1)직업만족도: 매우만족? 비교적만족? 보통?비교적불만족? 매우 불만족?2)대인관계: 매우사교적? 비교적사교적? 비사교적?3)경제상태: 상? 중? 하?4)가족관계결혼상태: 미혼? 기혼? 기타: 이혼자녀수: 2 명가정 내 역할: 아버지가정 내 역할에 대한 자가평가: 아주잘함? 잘함?보통? 못함? 아주못함?부부관계(이성): 매우만족? 비교적만족? 보통?비교적불만족? 매우불만족?가족의 지지 정도: 협조적? 비협조적?8. 대응/스트레스 내성(Coping/Stress Tolerence)최근의 스트레스 생활사건: 무? 유?정서상태: 매우안정? 안정? 불안정? 매우불안정?현재질병에 대한 느낌: 수용? 무관심? 분노? 부정?평상시 대상자의 대응방법: 독립적? 의존적?평상시 가족의 대응 방법: 보호자(형, 어머니)가 가끔 방문함,의사결정 양상: 타인중심? 자기중심?9. 삶의 원리(Life Principles)1)종교: 기독교? 불교? 가톨릭? 기타? 무?신앙생활정도: 매우적극적? 비교적적극적? 보통?소극적? 매우소극적?주요 신앙생활습관: 없음종교에 대한 신념: 강함? 보통? 약함?2113

의/약학| 2014.04.24| 28페이지| 1,500원| 조회(1,078)

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수술방case, 편도절제술, Tonsilectomy with Adenoidectomy, 편도절제술간호

CASE STUDYOR 케이스목차Ⅰ. 서론1. 연구의 필요성 및 목적2. 병태생리3. Anatomy4. 정의5. 원인6. 증상7. 진단검사8. 연구기간 및 방법Ⅱ. 본론1. 진단명2. 수술명3. 대상자 정보4. 수술 전, 후 검사5. 수술과정(Procedure)6. 수술 전, 중, 후 간호Ⅲ. 결론1. 느낀 점2. 참고 문헌Ⅰ. 서론1. 연구의 필요성 및 목적2013년 11월 4일부터 11월 8일까지 강릉아산병원 2층 수술실에서 실습을 하면서 T &A로 case를 선정 하였다. Case 선정 이유는 먼저 이 수술이 우리나라에서 수술 빈도 4위를 차지할 정도로 많이 이루어지고 있는 수술이며 수술과정은 비교적 쉬워보이나 전문적인 기술을 가진 의사들이여야 가능하다는 점에서 흥미로웠고, 어린 아동들에게 많이 이루어지기 때문이다. 주로 편도선염이 있는 아동에게 많이 이루어지는 것으로 편도선 절제술은 어떠한 적응증이 있을 때 시행되어지고, 어떠한 과정을 거치며, 편도선 절제 후 어떠한 간호를 시행해 줄 수 있는지에 대해서 알아보고자 본 대상자를 선정하였다. 일상생활에서 우리는 바이러스에 의해 감기에 걸려 목이 붓기도 하고, 피로나 알레르기 때문에 목이 붓기도 하는 데 이렇게 일상생활과 밀접하게 연관되어 있는 편도선이란 무엇인지 그리고 어떤 역할과 기능을 하는 지 알아보고자 연구를 하게 되었다. 또한 평소 스스로도 편도선비대를 진단받은 상태여서 이 수술에 대해 더 궁금해서 수술실 실습을 기회삼아 더 깊게 case study를 해 보았다.2. 병태생리 및 anatomy편도선이란 인두점막 속에 발달된 임파 세포인 여포가 풍부하게 집합을 이루고 있는 것을 이다. 대표적으로 구개, 인두, 설, 이관편도가 있고 그 밖에 작은 편도가 인두후벽과 측벽, 인두입구, 연구개 후면 등에 분포되어 있다. 이는 정상적으로는 이들 편도가 상기도 감염에 대한 방어체계를 형성하고 있으며 비인두와 구인두에서 이른바 발데이어편도환(Waldeyer'sring)이라 일컫는 림프조직의 연결선을 이룬다.(1)의 흔한 원인 병원체이며, 그 종류로는 인플루엔자 바이러스(influenza virus), 파라인플루엔자 바이러스(parainfluenza virus), 단순 헤르페스 바이러스(herpes simplex virus), 콕사키 바이러스(coxsackievirus), 에코바이러스(echovirus), 리노바이러스(rhinovirus), 호흡기세포융합 바이러스(respiratory syncytial virus) 등이 있다.학교에 들어가기 전의 아이들은 바이러스가 원인인 경우가 많고, 그 이후의 아이들은 세균이 원인인 경우가 많다는 보고가 있다. 급성 편도염은 대개 청년기 또는 젊은 성인에서 잘 발생하며, 다른 연령층에서는 상대적으로 발생률이 낮다. 선행하는 요인은 피로, 저온이나 고온에 노출, 상기도 감염, 대사성질환 및 면역질환 등으로 알려져 있다.5. 증상반복적인 염증으로 인한 통증과 고열 오한 등의 증상이 가장 흔하다. 뒤이어 인후통이 발생하고, 인두근육에 염증이 생기면 연하곤란 증상이 나타난다. 환자는 두통, 전신 쇠약감, 관절통 등의 신체 전반에 걸친 증상을 호소한다. 목에 건조감과 자극감이 있을 수 있고, 상기도 폐쇄에 의한 호흡 곤란, 만성 저산소증, 폐고혈압 등이 나타날 수 있다. 혀의 표면이나 구강 내에 두껍고 끈적끈적한 점액이 있을 수 있다. 압통성의 경부임파선 비대 역시 흔하게 나타난다. 이러한 증상들은 대개 4~6일 정도 지속되고, 합병증이 없으면 점차 사라진다. 코가 막힌 소아에서 코가 정상이지만 편도와 아데노이드가 비대하여 코막힘과 이로 인한 만성적인 구강호흡, 코가 목뒤로 넘어가는 증상이 있을 수 있다. 그 외에도 반복적인 중이염, 편도 내에 끼어 있는 이물에 의한 입냄새, 코골기나 수면무호흡증과 같은 증상이 있다. 오랫동안의 반복된 염증으로 인하여 편도가 커져 있으면 만성편도염이 된다.6. 진단검사의사는 반사경 및 내시경으로 코와 목을 관찰하며, 목의 림프절(임파선) 비대 여부를 검사한다. 급성기에는 인후검사상 충혈되고 비대해진 편도가 holesterol187- 240 mg/dLBUN8.5▼10 - 26 mg/dLPhosphorus5.3▲2.5 - 4.5 mEq/LProtein7.26.0 - 8.0 g/dLAlbumin4.33.3 - 5.2 g/dLBilirubin, total0.40.2 - 1.2 mg/dLAST(GOT)27- 40 IU/LALT(GPT)18- 40 IU/LAlk.Phosph-atase632▲134 - 343 IU/LCalcium8.88.1 - 9.7 mg/dLSodium140.0135 - 145 mEq/LPotassium3.83.5 - 5.5 mEq/Lchloride10698 - 110 mEq/LCO2, total23.4▼24 - 31 mEq/L검사항목검사결과참고치routine U/AcolorstrawAppearanceClearS.G1.032▲1.005 - 1.030pH5.04.5 - 85. 수술과정1) 환자 입실▶ 수술실로 들어 올때는 보호자와 동행하여 얌전히 침대에 누워 웃으며 호기심 가진 모습으로 마취할 때 까지 평온한 모습이였음.2) 소독간호사 역할1. 수술과정을 명확히 알고 있어야 한다.2. 수술에 필요한 기계 및 물품이 순환간호사에 의해 공급되도록 지시한다.3. 방포에 사용되는 린넨을 준비한다.4. 수술상(mayo stand)을 준비한다.5. 봉합사 및 봉합바늘을 준비한다.6. 수술에 사용되는 기계와 물품, 지혈기(bovie tip), 흡인기(suction)를 준비한다.7. 수술 집도자의 가운과 장갑 착용을 도와준다.8. 직접 대상자를 방포하거나 의사와 함께 방포한다.9. 수술 전과정 동안 철저히 무균술을 지킨다.10. 검사물을 잘 보관하였다가 순환간호사에게 전해 주고 필요시 검사물 처리 절차를 지시한다.11. 대상자가 회복실로 갈 때까지 대상자와 함께 수술실에 머문다.12. 수술실이 청결히 유지되도록 순환간호사에게 지시한다.13. 스펀지, 거즈, 바늘, 기구 등의 숫자를 점검한다.14. 수술이 끝난 후 사용한 기구와 물품을 절차에 따라 처리한다.3) 순환간호사ate, Uro용 jelly,Oxyful, Laryngeal Mirror, Adenoid curette, Antifog,Bipolar fip, head light4) syringe & Injection : 10cc(1), 1cc(1)Lidocaine 20cc : Epi 0.1cc →G-ALidocaine 20cc : Epi 0.1cc →L-A5) 기본재료 : Full bowl(1), Vinyl, ENT vinyl, Bipolar line, Forcep jar6) 린넨 : 전신 Lapa set, Gown, Single gown(1)3. 소모품 - Extra : 3/0(At) chronic 1ea, small/medium sponge 1ea, N-cath #124. 소독액 : 베타딘(포비돈요오드) , 소독용 에탄올 (75% alcohol)사용물품수량I.V CATHETER[24G]1INFUCONINFUSION1WELFIX CONNECTA 10CM[7*10CM]1ELECTRODE(MEDITRACE MINI)[소아]3DISPOSABLE SP02 SENSOR[M1133A]2SUCTION TIP[8FR]1정밀지속적 점적주입위한 INFUSION PUMP 사용료1EXTENSION TUBE[140CM]1NELATON[5FR]2BLADE[NO.12]1DIS HAND SWIHCH[MEGADYNE]34DUAL EUROPLATE[51-7310]0GLOVE(수술용)[6.1-2*]0GLOVE(수술용)[6*]1GLOVE(수술용)[7.1-2*]0GLOVE(수술용)[7*]1MICRODEBRIDER XPS BLADE[18-84008]1THYROID PACK1VALLEYLAB PATIENT PLATE(소아용)[E-E7510]34GAUZE[4*4"]5NEUTRALON[6.1-2(5365)]1NEUTRALON[6.0]2VICRYL PLUS ANTIBACTERIAL SUTURE1산소흡입(1일당)1산소흡입2리터(1시간)102 TIP[10FR]1?사용 물품ThiopentalIV / 200mg전신마취제부정맥id tissue를 받아 인턴에게 건낸다.? 1cc syring와 mirror를 풀어준다.? 감염성 폐기물 대장을 작성한다.6. Bleeding control을 위해 oxyful gauze로 adenoidedtomy site를 가볍게 packing해 둔다.? D/C gauze를 oxyfull에 묻혀 가볍게 짠 다음 준비해준다.? Bowl에 oxyful을 부어준다.7. Suction Bovie cautery를 이용하여 남은 residual adenoiol tissue를 removal 하고 bleeding control을 시행한다.? suction bovie를 준비해준다.? suction bovie를 파랑 jack에 연결하고, suction bovie 발판을 대준다.8. Tonsillectomy 하기 위해 superior pole acterior & posterior pilla 주위에 infiltration에 한다.? Lidocaine에 epinephrine 0.1cc를 mix 하여 10cc syring에 담아 준비해 준다.? Lidocaine 과 epinephrine 준비해준다.9. Tonsil forcep 또는 allis clamp로 tonsil의 상내측 부위를 downward-forward로 traction한다.? Tonsil forcep 혹은 allis clamp를 준비해준다.10. Anterior & Posterior pilla 사이의 fonsil의 상부점막부위에 incisiondmf 가한다.? K?H #7에 blade #12 끼워준다.? Blade#12 풀어준다.11. Allis clamp로 tonsil의 상부를 잡고 dissector를 이용해 tonsil의 capsule과 근육층 사이를 dissetion한다. 수술 도중 bleeding이 있는 경우 bipolar cauterization한다.? Allis clamp와 dissedor를 해준다.? bipolar line에 bipolar tip 끼워준다.? Set내의 기구, cotton ball needl

의/약학| 2014.03.19| 14페이지| 2,000원| 조회(770)

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