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폐렴(pneumonia)

폐렴(Pneumonia)1. 질병의 정의 및 원인1)정의폐렴은 세균이나 바이러스, 곰팡이 등의 미생물로 인한 감염으로 발생하는 폐의 염증이다. 기침, 염증 물질의 배출에 의한 가래, 숨쉬는 기능의 장애에 의한 호흡곤란 등 폐의 정상적인 기능에 장애가 생기는 폐 증상과, 구역, 구토, 설사 등의 소화기 증상 및 두통, 피로감, 근육통, 관절통 등의 신체 전반에 걸친 전신 질환이 발생할 수 있다.2)원인(1) 정상 방어기전의 손상공기 여과, 흡입공기의 습화와 가온, 후투개 개폐, 기침 반사, 점액섬모 청결 작용 저하, IgA의 분비 및 폐포 대식세포의 방어 작용에 손상이 오면 폐렴이 발생한다.(2) 유발 위험 요인에 노출① 의식 상태 저하 : 기침반사와 후두개 반사를 억제 하여 흡입성 감염 발생.② 기관내 삽관 : 기침 반사 억제와 점액 섬모 방어기전 손상.③ 공기 오염, 흡연, 상기도 감염, 노화 : 점액섬모 방어기전 손상.④ 영양장애 : 림프구와 백혈구의 기능 변화, 구강인두(oropharynx) 상주균의 증식.(3) 폐렴균 침입① 흡인 : 정상 비인두와 구인두의 상주균 흡인.② 흡인 : 공기 중 폐염균이 호흡기도를 통해흡인.③ 혈액 : 신체의 다른 감염원에서 혈액으로 통해 확산2. 질병의 병태생리적 기전① 발병초기(폐울혈기, 제1~2일)에는 감염에 대한 반응으로 폐포에 부종이 있는 시기로 폐포 내에 세균이 있고 다형핵 백혈구가 증가하고 적혈구의 삼출 등으로 액체성 삼출물이 있으며 모세혈관은 울혈된다.② 적색간변기(제2~4일) 조기 경화시기라고도 한다. 대엽은 건조하고 단단하며 붉은 과립 상을 볼 수 있다. 가슴막 표면에 섬유소가 부착되고 모세혈관의 울혈과 허파꽈리내 섬유소 성의 삼출액과 적혈구, 대형핵 백혈구를 볼 수 있다.③ 회색간변기(제4~8일)는 진행 경화기라고도 하며 이 시기의 대엽은 더단단해지고 섬유 서성 삼출물의 덩어리가 가슴막 표면을 덮게 된다. 절단면은 건조하고 회백색의 과립상을 보인다. 허파꽈리내 삼출액은 증가하고 밀집된 섬유소 가닥과 매우 해 하며 호흡하기 쉬운 체위를 취하게 한다. 기침하는 동안 베개로 흉부를 지지하는 방법을 가르친다.· 처방된 진해제와 진통제를 투여하는데 이런 약물들은 호흡을 억제할 수 있으므로 주의 한다.· 규칙적으로 흉부를 청진하고 기록하며, ABGA 결과를 관찰하여 저산소증과 탄산 과잉증 이 있는지 관찰한다.· 환자를 휴식시키고 산소를 투여한다. 산소를 투여하면 폐수종, 불안정, 기침, 복부팽만 을 완화시킬 수 있다.· 정신적으로 육체적으로 완전한 휴식이 필요하다. 말하는 것 자체도 피로를 유발할 수 있으므로 대화를 많이 하지 않도록 한다. 환자의 주위를 조용하게 해주고, 방해받지 않 고 쉴 수 있도록 한다.3) 영양 증진 간호· 에너지를 증진 시키기 위해서 휴식과 함께 충분한 영양상태를 유지한다.· 구강 간호를 자주 실시하고 코와 입술간호를 시행한다. 특히 열이 있거나 탈수 상태에 있을 때, 악취나는 객담을 배출할 때는 더욱 필요하며, 구강을 청결히 하면 입맛을 향 상 시킬 뿐 아니라 구강염이나 구강점막의 염증을 예방할 수 있다.· 합병증이 발생되거나 병이 오래가면 고단백, 고칼로리, 고비타민 식이를 준다.· 신진대사가 증가되고 폐렴성 삼출액으로 혈장과 세포액이 빠져 나가므로 하루에 적어도 1200~1500kcal의 열량을 섭취해야 한다.4) 체액 유지 간호· 폐렴 환자는 땀을 많이 흘리므로 체액과 염분의 손실이 많고, 구토와 설사, 과호흡, 분 비물의 배출 증가로 인해 체액이 손실되므로 수분의 섭취가 중요하다. 수분을 충분히 섭취하면 기도 분비물을 배출하는데 도움이 된다.· 구강으로 수분을 섭취시킬 뿐 아니라 정맥으로 시간당 75~150ml 의 수분을 공급한다.4.폐렴을 진단하기 위한 검사의 종류와 그 결과를 분석한다.1) 진단 기준폐렴의 진단은 열이 나면서, 기침과 누런 색깔의 가래가 나오면 우선 의심해야 한다. 이런 경우에 병원에서 흉부사진을 찍어서 폐렴에 합당한 소견이 나오고 혈액검사에서 백혈구가 상승되어 있으면 폐렴일 가능성이 매우 높다. 그러나 모든 환자들이의 저하, 호흡수의 증가, 저혈압 등이 동반한다.3) 영상 의학 검사방사선 소견은 폐렴을 진단하는 가장 중요한 도구이다. 원칙적으로 흉부 X-선상 폐침윤이 관찰되지 않으면 폐렴은 아니나, 가슴 사진을 전면과 측면 모두 충분히 좋은 조건으로 촬 영한 후 병변의 유무를 판단해야 한다. 환자가 백혈구 감소증이 있거나 탈수가 심한 경우 에는 폐침윤이 나타나지 않을 수 있으므로 전신상태가 호전된 후 재촬영 해야한다. 흉부 X-선상 폐렴이 의심되는 병변이 있더라도 어느 한 가지 소견도 폐렴을 확진할 수 있는 것 은 없다. 최근에는 흉부전산화단층촬영(CT)의 임상적용이 늘어나면서 폐렴 병변의 감별진단 에 많은 도움이 되고 있음4) 혈액검사말초 혈액에서 백혈구가 11,000/mm3 이상이거나 4,000/mm3 미만이면 정의상 폐렴의 조 건을 만족한다. 또한 중성구 중 밴드형이 10% 이상이어도 감염이 있다는 강한 증거기 되 며, 혈액 배양검사를 통해 폐렴의 원인균을 확진가능하다. 그러나 이때는 반드시 폐렴 외에 다른 장기에 균혈증을 일으킨 원인 질환이 있는지 찾아보아야 한다. 폐렴이 의심되면 혈액 을 배양하나 폐렴환자에서 혈액배양 양성율은 10% 미만으로 낮음5) 객담검사환자가 적절한 객담을 받아내도록 물로 입안을 행구고 농이 섞인 객담을 배출하게 한다. 객담 배출이 용이하지 않으면 3% 생리식염수를 20-30분간 분무하여 객담을 모으도록 한 다. 항균제가 투여된지 수 시간이상 경과한 시점이라면 객담배양의 신뢰도는 많이 떨어지 게 된다.구강 내 편평세포로 그람염색, 진균검사, 항산균 도말 등을 시행하고 일반세균, 진균, 바이 러스, 결핵균에 대한 배양검사를 한다. 객담검사 결과를 해석할 때는 언제나 정상균 무리에 의한 오염을 염두에 두어야하며, 반대로 경우에 따라서는 객담 검체 내에 원인균이 존재하 더라도 배양이 음성일 때가 있다. 또한 병원성 폐렴은 대다수의 환자에서 이미 구강 내 정 상세균총이 원내세균으로 교체가 된 상태이므로 진정한 원인균을 알아내기는 쉽지 않다.6) 과거 지역사회획득 폐렴을 앓았거나 만성 폐질환이 있는 소아에서 위양성인 경우가 있으나, 만성폐쇄성폐질환 환자에서의 정상 집락균과는 무관하다. 레지오넬라 검사는 원인 미상의 폐렴으로 입원한 환자에서 적절한 검사이며, 특히 중환자실에 입원한 폐렴, 이 질 환의 역학적 증거가 있을 때, 베타락탐계 항생제 치료에 반응이 없는 환자에서 권장된다.(3) 폐 기능 검사폐 기능 검사는 폐렴에 직접 관련된 검사는 아니지만, 폐렴으로 인한 호흡곤란이나 기관 지 천식이나 만성폐쇄폐질환(COPD) 환자들이 폐렴이 동반된 경우, 호흡곤란의 정도와 치 료 정도를 보기위해 시행하는 검사이다.5.폐렴을 치료하기 위한 약물, 보조치료요법을 수행한다.폐렴유형치료약물폐렴 구균 폐렴주 치료: Penicillin G, penicillin V,대안: cephalosporin, erythromycin예방: 예방접종 가능포도상구균 폐렴주 치료: nafcillin, oxacillin대안: cephalosporin, vancomycin인플루엔자 폐렴(Hemophilus infulenza)주 치료: ampicillin, 제3세대 cephalosporin대안: chloramphenicol그람 음성균 폐렴주 치료: cephalosporin, aminoglycoside혐기성 세균 폐렴주 치료: 제3세대 cephalosporin, penicillin G레지오넬라 폐렴주 치료: erythromycin대안: tetracycline, rifampin폐렴 미코플라즈마치료: 심한 경우 erythromycin바이러스성 폐렴1) 약물(1) 폐렴구균가벼운 폐렴의 경우에는 입원이 필요하지 않으며 아목시실린을 경구로 투여한다. 우리나 라는 페니실린 내성 폐렴구균의 빈도가 높은 편인데 이처럼 페니실린 내성 폐렴구균의 빈 도가 높은 지역에서는 고용량의 아목시실린을 투여하거나 내성에 효과적인 병합제제 또는 세팔로스포린 계열의 항생제를 사용해 볼 수 있다. 영아의 경우에는 항생제의 정맥 투여 가 필요하고, 합병증이 흔하기 때문에 입원 치 시킬 수 있다.(5) 바이러스 폐렴안정, 수액 요법, 산소 요법 등의 증상에 대한 대증 치료를 한다. 이차적으로 세균 감염 이 동반 된 경우에는 항생제를 투여한다. 바이러스 감염시 상황에 따라 항바이러스 제제 를 투여하게 되는데 인플루엔자 감염에는 amantadine, rimantadine, zanamivir(7세 이상), 또는 oseltamavir, 수두에는 acyclovir, CMV에는 ganciclovir등 바이러스에 따라 그에 맞는 항바이러스 제제를 선택하게 된다.2) 보조치료요법폐렴 환자에서 기침, 객담, 호흡곤란, 가슴통증 등의 동반된 증상을 치료하는 것도 중요하 다. 따라서 폐렴이 완치되기까지 증상의 완화를 위해 진해제, 거담제, 기관지확장제 등을 같이 투여할 수 있다. 그러나 폐렴 초기에 열이 난다고 원인에 대한 진단도 없이 해열제를 복용하면 진단이 늦어져 치명적인 폐렴이 될수 도 있으므로 해열제의 남용은 경계해야 한 다.(1)기침 및 흉부타법기침반사를 너무 억압하면 기도분비물이 정체로 인하여 무기폐를 일으킨다. 질병초기에 동통을 막고 헛기침을 완화하기 위해 기침억제제 처방하거나 거담제를 사용한다. 거담제 는 폐와 기관지의 분비물이나 삼출물을 깨끗이 배출하게 한다.손을 둥글게 오므려(clapping) 진공을 이용해 흉벽을 두드려 짙은 객담을 뱉어내게 한다.(2)분무요법기도분비물 감소와 감염에 의한 항생제로 사용된다. 기도 점막 부조 완화시키고, 기관지 작용, 약물 투여를 하며 기도의 습윤을 유지 시켜준다.(3)침상안정급성기에는 정신적으로 또한 육체적으로 충분한 안정을 취한다. 운동이나 움직임으로 대 상자를 피로하게 하여 산소의 요구량을 증가 시킨다.(4)보온 및 건조유지고열로 열을 내려야할 필요없는 경우 몸을 따뜻하게 하고 맞바람 피하게 한다. 급 성기 에는 쉽게 피로할 수 있으므로 목욕은 지양하고 가벼운 샤워만 한다. 이불은 땀에 젖지 않았는지 확인하며 젖은 옷은 즉시 갈아입게 한다.(5)산소요법- 폐활량계(incentive spiromete

의/약학| 2018.07.09| 14페이지| 3,500원| 조회(144)

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정신간호학 조현병(schizophrenia)

Disorganized schizophrenia(혼란형 조현병)Ⅰ. 서론1. 연구의 필요성조현병은 약 백 년 전에 조발성 치매로 처음 소개된 이후로 원인과 분류의 문제로 논란이 있어 왔다. 조현병은 흔히 오해가 많은 질환이면서, 낙인의 영향력도 상당한 질환이다. 수 십 년 전부터 조현병은 상대적으로 신뢰할 만한 진단기준을 통해 진단했고 현재는 국제질병분류 체계(ICD)에 의해서 실제적 진단으로 인정된다. 하지만 이 진단 안에는 다양한 모습으로 보여 지는 환자군을 포함하고 있어 광범위한 치료적 접근을 필요로 한다.사회에서 고통에 대한 책임을 져야 할 정신질환 가운데 조현병을 입원기간이 더 길고 가족생활의 혼란이 심하며 개인과 정부가 엄청난 비용을 지불해야 하는 부담이 있다. 또한 삶과 행복에 큰 위협이 되며 원인을 해결하기 어려운 질환이다. 조현병에 대한 부정적인 시선과 환자 스스로 병을 인정하지 않거나 약에 대해 거부감 등으로 인해 조현병 치료를 어렵게 하고 있다.이번 case를 통해 우리는 학생 간호사로써 임상에 나가기에 앞서, 조현병에 대한 잘못된 선입견을 깨고, 대상자에게 어떻게 다가가고 어떤 간호를 할 것인지에 대해 공부하고 생각해보고자 한다.Ⅱ. 문헌고찰1. 질병의 정의 및 원인1)정의조현병은 알 수 없는 원인에 의해서 뇌 기능의 장애가 생김으로써, 정상적인 사고기능이 약화되고, 망상, 환각, 감정상의 장애, 운동장애 등 정신기능의 거의 모든 기능이 제대로 기능하지 못하게 되고 인간의 생각(사고)의 내용이나 흐름에 문제가 발생하여 나타난다. 이 병에 걸리게 되면 사람들의 말소리 등과 같은 환청이 들리기도 하고, 내가 우주의 사령관이라든지, 이 세상은 곧 망할거라는 등의 망상이 생기기도해서 흔히 사람들이 “미쳤다”라고 말하는 대표적인 정신질환이다. 하지만 이러한 증상 중 일부 증상이 나타난다고 해서 조현병이라고 단정할 수는 없다. 따라서 정상에서 벗어났다고 생각되는 행동이나 언행이 반복될 때에는 반드시 전문가에서 진료를 받아 병의 여부를 정확히 밝히는 바이러스 감염과 성인기에 발병한 정신분열병 간 의 관련성이 있음.?해부학적 이상: 뇌실 확장, 뇌구 확장과 소뇌 위축 등의비정상적 구조가 관찰됨?조직학적 변화: 해마 피라미드세포의 비정상적 배열과관련성이 제기되었음?신체질환: 일부 연구에서 간질, 헌팅톤병, 출생 시 손상, 성인기 뇌손상, 알코올 남용, 뇌종양, 뇌졸 중, 파킨슨병과 월슨병 간의 관련성이 있음(2) 심리학적 요인: 초기 이론들은 정신분열병의 원인을 빈약한 부모-자녀 관계와 역기능적인 가족체계와 관련시켜 설 명하였지만 가족의 상호작용 패턴이 정신분열병의 원인이라고 할 수 없다.(3) 환경적 요인① 사회문화적 요소: 역학적 통계에 따르면 높은 사회경제적 계층보다 낮은 사회경제적 계층에서 정신분열병이 더 많 이 발생함② 스트레스 생활사건: 스트레스가 정신분열병의 원인이라는 과학적 근거는 없지만 질병의 결과와 중증도에 영향을 미칠 가능성이 높음(4) 상호작용 모델: 조현병의 원인은 불분명하며, 어떤 하나의 이론이나 가설도 분명하게 질병에 대한 성명을 하지 못 함, 조현병은 생리학적 근거가 있는 질병이며 발병은 환자(외적 내적 환경)내 여러 요인들에 의해 영향을 받고 있다는 것이 가장 일반적인 이론2. 정신분열병의 양상1단계: 분열성인격장애?분열성 인격장애의 특징을 사회적 관계에 무관심하며 정서적 경험과 표현의 범위가 매우 제한적임?친밀한 관계를 즐기지 못하고 ‘외톨이’ 가 되고자 하며, 차갑고 냉담하게 보임?분열성 인격의 특징을 나타내는 사람들은 정신분열병으로 진전되기 쉬움?대부분의 정신분열병 환자는 이와 같은 병전 특징을 가짐2단계: 전구기?특징적으로 사회적 철회, 역할기능의 손상, 특이하고 이상한 행동, 개인위생과 몸치장에 대한 무관심, 정서적 둔마 등 관찰됨?이 단계의 기간은 매우 다양하며 정신분열병적 상태로 악화되기 전 수년 동안 지속될 수 있음3단계: 정신분열병?특징적 증상: 다음 증상 중 2개 이상의 증상이 있어야 하고, 1개월 중 상당한 기간 동안에 나타나야 함- 망상, 환각, 혼란스런 아다니다가 나를 아프게 한다.” “머리가 썩은 것 같다.”조종망상?어떤 사물이나 사람이 자신의 행동을 조정하려고 한다고 믿음.?“치과의사가 내 치아에 충전제를 넣었다. 내가 하려고 하는 일을 조정하려고 한다.”(2) 망상(3) 혼란된 사고·언어연상의 이완?생각이 연관성이 없는 다른 주제로 진행하는 것.지리멸렬?연상이완이 심해져 전혀 이해되지 않는 말을 하는 것.음연상?소리에 의해서 낱말을 선택함.말비빔?연관 없는 여러 개의 단어나 구절을 아무렇게나 섞어서 말함.신어조작증?몇 개의 단어를 합성하여 환자만이 알 수 있는 새로운 단어를 만들어냄.구체적사고?환경에 대한 문자 그대로의 해석은 인지 수준이 초기 단계로 퇴행된 것.?대상자에게 추상적 사고는 매우 어려움.?“낫 놓고 기억자도 모른다.” 는 속담의 추상적인 의미를 제대로 서술하지 못함.반향언어?상대방에게서 들은 마지막 단어를 병적으로 따라함.사고의 이탈?결코 대화의 초점에 도달하지 못하는 것.?관련 없는 주제가 등장하고 본래의 토의 주제는 잊어버림.우원증?불필요하고 장황한 세부묘사로 인하여 대화의 초점에 도달하는 것이 지연됨.?대부분 대화의 초점이나 목적부합 하지만 상담자가 여러 번 대화를 중단시켜야만 이야기의 주제를 벗어나지 않음.?단정치 못한 모습?부적절한 성적 행동?안절부절, 초조?납굴증(4) 혼란된 행동감정 둔마 (정동의 장애)?정서나 도덕심이 저하하는 정도에서 희로애락의 감정반응 소실.?감정 표현의 깊이 결여, 부적절한 감정표현, 화도 내지 않고 슬픈 것도 모르고, 항상 거의 무표정.사고 내용의 빈곤화(사고의 장애)?대화의 내용과 양이 줄어듦.?이야기가 멈추거나 대답이 늦어짐.의욕감퇴?학업이나 직무를 수행할 수 없고, 두문돌출하며 용모에도 관심이 없음.?어떤 일을 시켜도 계속 게으름을 피움.?목적지향적 활동을 시작 못함.폐쇄성 및 주의, 집중력의 장애?주변의 일에 관심이 없어지고, 비활동적, 산만해지고 주의, 집중이 오래가지 못함.4. 진단기준(DSM-5)A. 다음 증상 중 둘 이상이 1개월의 기간(여 보려는 시도에 대해 강직된 자세 유지, 모든 지시에 저항), 반향언어, 반향행동을 함.?잠에 들지 않고 자해를 시도함.초기치료 후 예후 낙관적.3.편집형(Paranoid,망상형)30대 후반비교적 사회에서 교육을 많이 받은 층에서 호발 함.?한 개 이상의 체계화된 편집증적 망상과 환청이 흔함.?긴장하고 경계심과 의심이 많음.?다른 유형에 비해 지능저하, 퇴행이 비교적 적음.비교적 좋은 편.정상적인 사회생활이 가능한 경우가 많음.4. 미분류형(Undifferentiated)?환각과 망상 등 특징적인 조현병의 증상은 있으나 여러 전형적인 증상 유형이 복 합되어 분류할 수 없는 경우.?증상들이 복합되어 있다가 질병이 진전이 되면 증상이 뚜렷해짐.5. 잔류형(Residual)?조현병의 증상이 왕성하게 발달하였다가 만성기에 도달하여 나타내는 증상으로 ‘음 성증상’이 특징적인 상태.?지속적으로 조현병을 시사하는 증상이 존재하거나 다른 아형의 진단기준을 만족시 키기에는 중상의 활성이 약하고 뚜렷하지 않음.2) 기타 정신 장애(1) 조현형 장애(Schizophreniform disorder)?조현병 증상을 나타내지만 발병기간이 6개월 이하, 단기 정신병적 장애(1개월 이내)와 조현병(6개 월 이상)의 중간.(2) 단기 정신병적 장애(Brief psychotic disorder)?정신병적 증상이 최소한 1일 이상 1개월 이내인 경우, 흔하지 않음.?증상: 감정적인 불안정, 기이한 옷차림, 행동, 함구, 최근기억 손상 등 기분장애 증상 뚜렷함.(3) 분열정동장애(Schizoaffective disorder)?조현병과 정동장애 양자의 증상이 혼합되어 나타남, 현저한 기분장애 증상 없이 최소한 2주 이상 망상이나 환각이 나타남, 보통의기 양양과 우울감이 현저.?예후: 예후가 나쁘나 조현병 보다는 좋음.(4) 망상장애(Paranoid disorder)?체계적이고 괴의하지 않은 망상과 그 망상의 내용에 적절한 정동을 보이면서 인격이 비교적 잘 유 지 되는 정신병적 장애.?증상: 단정간을 짧게 여러 번 갖도록 함?대상자가 참석한 미팅이나 회의에 참여한 모든 사람과 회의 목적에 대해 설명?타인을 신뢰하는데 어려움이 있는 대상자와 일관성 있게 관계할 한·두 명의 직원을 지정(3) 환각관리?대상자와 신뢰관계 수립?안전간호- 자해, 타해 가능성을 사정- 안전한 환경을 유지: 소지물품 및 치료공간에 위험한 물품이 없도록 치우기- 대상자가 행동을 통제할 수 없을 때 대상자와 타인의 안전과 편안함을 고려?의사소통- 명료하고 개방적인 의사소통 증진- 지나친 친절이나 신체적 접촉은 유의- 현재와 과거의 환각을 묘사하고 비교할 기회 제공- 적절하게 감정을 표현하도록 격려- 행동하기보다는 감정이나 충동에 대하여 상의하도록 격려- 만약 환각에 대해 묻는다면 나는 그와 같은 자극을 경험하고 있지 않다고 말함- 환각을 증명하기 위한 대상자와의 논쟁은 피함- 환각의 내용보다는 그것에 대한 근원적인 감정에 초점- 환각으로 인한 자해 혹은 자살의 위험성을 사정?환경관리- 활동수준과 환경내의 자극을 관찰하고 조절- 일관성 있는 일과 유지- 하루에 동일한 간호제공자 할당?약물관리- 환각을 유발할 수 있는 약물을 중단하거나 감량- 대상자에게 환각이 있을 때 대상자 관리법에 대하여 가족에게 교육?기타- 행동요법: 사고중단 “그만!” “멀리 사라져!”- 전환전략: TV시청, 다른사람과 이야기 하기, 음악듣기(4) 망상관리?대상자에 대한 이해가 필수적?망상의 정당성에 대하여 직접 도전하지 않음?상황에 대한 다른 해석을 고려해 보도록 대상자에게 요청함으로써 강하게 지속되고 있는 믿음이 수정될 수 있도록 먼저 시도?지나친 친절이나 신체적 접촉은 유의?단순하고 명료한 언어 사용?최근의 생활이나 느낌을 표현하도록 유도?대상자와 함께 그들의 믿음에 대한 증거를 조사하고, 어떻게 다른 시각으로 볼 수 있는지 지적함?다른 환자와 이야기 할 때는 작은 소리로 속삭이거나 귓속말을 하지 않음?환자의 감정을 부정하지 않고 자신의 생각과 불안, 두려움에 대해서 표현하도록 격려(5) 연상의 이완, 지리약물투여

의/약학| 2018.07.09| 15페이지| 2,500원| 조회(131)

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자궁근종 케이스스터디(myoma)

Uterine Myoma(자궁근종)차 례Ⅰ. 문헌고찰1. 정의 12. 원인 13. 병태생리 24. 증상 25. 진단36. 치료 및 간호 3Ⅱ. 간호과정1. 간호진단 목록 102. 간호과정 113. 퇴원교육 124. 참고문헌 13Ⅰ. 문헌고찰1. 정의- 자궁근층의 평활근세포에서 발생하는 종양으로 자궁에서 발생하는 종양 중 가장 흔하며, 대부분 양성종양.- 가임기 여성의 20~25%에서 발견되며, 호발 연령은 40~50대- 백인 여성의 발생 빈도는 5명 중 1명인 반면, 흑인 여성의 발생빈도는 3명 중 1명으로 흑인 여성이 높으며, 아시아 여성은 백인 여성과 유사한 빈도를 보임.자궁근종은 대부분 체부의 근층에서 발견되지만 드물게 자궁증대, 자궁하부, 자궁목에서 발생① 점막하근종 (submucosal myoma)- 자궁내막 바로 아래에서 생겨 자궁강내로 폴립처럼 돌출됨- 가장 예후가 나쁘며 합병증이 가장 많음- 작은 크기로도 출혈을 일으키기 쉽고 유산, 불임 등의 원인이 됨- 육종 변화의 위험성이 크며 감염, 화농, 괴사 되기 쉬움- 발생 빈도 : 약 5%② 근층내근종 (intramural myoma)- 자궁근층내 위치하여 근종으로 인해 자궁 크기 자체가 커지므로 자궁내막의 면적이 증가되어 월경량 증가- 별다른 지각 증상 느끼지 못함- 발생빈도 : 약 80%③ 장막하근종 (subserosal myoma)- 자궁을 덮고 있는 복막. 즉, 자궁의 외층에 발생- 별다른 자각 증상이 없지만 주변 장기를 압박하여 여러 증상을 유발할 수 있음- 발생 빈도 : 약 15%2. 원인?첫 월경의 연령과 임신차수연구결과 첫 월경연령이 빠를수록 자궁근종의 발병률이 높고, 12세에 첫 월경이 온 여성의 자궁근종 발병률은 16세에 첫 월경이 온 것보다 높다.출산이 가능한 여성의 자궁근종의 발병률은 불임여성보다 현저히 낮다는 것을 발견하였고, 임신회수가 증가함에 따라 자궁근종의 발병률도 점차 감소된다.?여성의 늦은 출산나이 들어 출산할 경우 이 나이를 자궁근종 발병의 위험 나이라고 하며, 이다.?호르몬 대체 치료(HRT)폐경 후 호르몬 대체치료방법을 사용한 여성은 단일한 여성호르몬 혹은 여성호르몬 임신호르몬을 혼합 사용해도 자궁근종 생성에 작용한다는 연구결과가 있고, 동시에 폐경 후 호르몬 대체 치료법을 사용하는 여성은 자궁근종의 발병률이 현저히 높아진다?환경 호르몬농약에 사용하는 살충제(DDT) 및 유사한 것이 여성호르몬의 외원성 작용을 하여 자궁근종을 촉진시킨다.?스트레스신경요소 과도로 긴장한 직장생활, 스트레스 혹은 가정불화로 인한 감정손상, 기분이 좋지 않는 등 원인이 난소의 기능을 불규칙하게 하고 자궁근종의 발병이 된다.?유전직계친족 여성들은 동시에 근종을 발견하는 경우가 있습니다. 가족 중 자매 혹은 모녀, 그 중 한사람이 근종이 있으면 다른 한사람도 쉽게 근종이 있을수 있다.3. 병태생리자궁근종은 드물게 자궁경부에서도 발생 할 수 있으나, 대부분의 경우 자궁체부의 근육 층에서 결절로 발생.한 개 혹은 여러 개의 결절로 나타날 수 있다.크기도 다양하여 (보통 1~5cm) 미세한 크기의 근종에서부터 수kg에 이르는 커다란 종괴를 형성 할 수 있다.(1) 육안적 소견- 크기가 다양하고 둥근형태의 근종이 한 개 또는 다발성으로 존재한다. 조직이 치밀해 주위조직과 가성피막에 의해 경계가 분명하게 지어지며 주위의 자궁근층 보다 약간 돌출된 형태를 띤다.(2) 현미경적 소견- 방추상의 근육세포가 서로 얽혀 소용돌이 형태를 이루며, 분명한 경계 피막이 없음 자궁근층에가끔 용혈소(heparin)을 포함한 비만세포(mast cell)이 발견된다.4. 증상자궁근종은 증상 없이 지내는 경우가 많으나 약 25%는 증상이 있다. 증상의 양상은 근종의 크기, 수, 위치에 따라 단독 또는 복합적인 증상을 나타낸다.?생리의 양이 많아지거나, 생리시 덩어리가 나오거나 진해진다.?생리통이 평소보다 심하.?허리가 아프거나(요통), 골반에 통증이 느껴진다.?하복부에 딱딱한 혹이 만져지거나, 항상 하복부가 뻐근하게 느껴진다.?소변이 잦고 누고 나도 시원하지 않거나, 변비가점막하 근종은 자궁내에서 발생하므로 자궁자체의 외형적 크기는 크게 변함이 없으나 자궁내 출혈이 많게 된다. 이때는 자궁내 진단적 소파술로 확인될 수 있으며 그 외 불완전유산, 폴립, 자궁선암, 기 능성 자궁출혈 등과 감별진단하는데 도움이 된다.?X-선 검사- 커다란 근종은 단순복부촬영상 연조직종괴로 보이며 가끔 종양내에 석회침착을 볼 수 있다.?특수검사- 자궁경검사, 자궁난관조영법; 점막하 근종에 유효하다.- 초음파 검사: 모든 골반내종양을 찾아내고 서로 감별진단하는 데 사용한다.- 복강경 검사: 복강내 종양을 보기 위해서 복강경검사를 시행하는 것은 흔하지 않으나, 종양의 정확한 원천을 알기 위해서 가끔 시술한다.?감별진단- 근종은 자궁선근증, 임신, 자궁기형, 골반종양, 골반염, 이소성 골반내 신장, 방광팽만증 과 감별하여야한다.6. 치료와 간호1) 수술적 치료수술적 치료로서 자궁근종 절제술과 자궁절제술 등이 있으며, 환자의 연령, 출산력, 임신 상태, 출산 욕구, 환자의 건강상태, 증상, 근종의 크기와 위치 등에 의하여 수술 방법이 결정된다.일반적으로 임신을 원하는 환자의 경우에는 자궁근종 절제술을 시행하며, 근종이 자궁의 점막하에 위치한 경우는 개복술을 하지 않고 질식으로 자궁경을 이용하여 제거 가능하다. 근종 절제술 후 재발율은 15% 정도로 보고 되고 있다. 비정상적인 자궁출혈, 월경과다, 주위기관 압박에 의한 빈뇨, 그리고 난소종양과의 감별이 어려운 근종의 경우에는 자궁절제술을 시행 한다.?자궁내막소파술(D&C)- 비정상적 출혈을 동반하고 있는 비임신 상태의 자궁근종을 가진 환자는 다른 질환 특히 암을 동반하고 있는지 세포진 검사와 분할 소파술을 시행해야 한다.?고주파자궁근종 용해술- 최신의 고주파 기기를 이용하여 초음파로 자궁을 지켜보면서 탐침을 자궁근종부위에 위치시킨 후 고주파를 이용하여 자궁근종을 녹여내는 방식이다. 근종에 혈액과 영양분을 공급하는 혈관들과 근종을 자라게 하는 에스트로겐 수용체, 그리고 성장인자들이 파괴되어 치료한 직 후 근종의 있는 단점도 있다.?자궁 절제술- 가장 좋은 원칙적 치료 방법이지만, 아기를 원하는 경우나 정신적 문제가 있는 경우는 삼가야 한다. 임신을 고려하지 않고 다발성인 경우에 시행된다. 환자의 연령과 난소의 상태 등에 따라 다르나 특이한 사항이 없는 한 난소를 남겨두는 것이 요즘 경향이다. 자궁근종의 크기가 상당히 크고 환자자신이 자각증상으로 인해 수술을 원하는 것이 아니 라면 상당수의 환자들이 수술후 여성성의 상실감과 불안 등의 정신적인 문제를 동반하는 경우가 많으므로 수술에 대해 적절히 설명하고 이해시키는 의사의 노력이 필요하며 아울 러 남편이나 가족의 환자에 대한 이해노력이 특히 요구된다.40세 이상의 부인에서 자각증상이 있는 근종은 크기에 관계없이 절제한다. 자궁의 크기가 임신 12주 크기 이상일 때, 월경과다를 동반한 점막하 근종, 불임과 습관성 유산의 원인일 때, 방광 및 직장의 압박증상이 있을 때, 다른 골반질환(골반염 자궁내막증)이 있을 때, 근종이 급속히 자랄 때, 인대내 근종이거나 육경성 근종인 경우, 암에 대한 공포가 있을 때, 육종성 변성일 때 시행한다.복식 자궁 절제술(Abdominal - hysterectomy)악성 질환질식자궁절제술(Vaginal-hysterectomy)질이완, 자궁탈, 탈장 이동 반전 경우부분 자궁절제술자궁경부는 남겨두고 체부만 제거하고, 폐경이전인 부인은 월경이 지속된다.자궁절제술자궁경부와 체부 모두를 제거, 월경이 없고 여성 호르몬 분비로 폐경증상이 없다.전자궁절제술과한쪽 난소 절제술자궁체부와 경부 및 왼쪽, 오른쪽 난소 하나만을 제거한다.전자궁절제술과양쪽 난소절제술자궁과 양쪽 난소를 모두 절제, 월경없고 여성 호르몬 분비 정지로 폐경증상이 있다.전자궁절제술과한쪽 난소, 난관절제술자궁과 오른쪽 또는 왼쪽 난소, 난관을 떼어내는 것. 한쪽 난소를 제거한 경우와 같다.전자궁절제술과양쪽 난소, 난관절제술자궁과 양쪽 난소, 난관을 제거하는 것으로 양 쪽 난소 제거때와 같다.여성성의 상실로 인한 상실감, 갑작스런 폐경으로 인 의한 자궁의 위축을 이루려는데 그 목 적이 있다.?호르몬 요법(hormone therapy)호르몬요법은 일반적으로 출혈을 예방하기 위한 일시적인 치료방법으로 수술을 준비하기 위한 내과적 문제를 해결할 때까지의 지연방법이다. 남성호르몬을 한 달에 300mg을 넘지 않게 사용한다.- 종류: progesterone, LHRH(Lutenizing hr. releasing hr.)agonist, 항estrogen제제, progesterone 제제, GnRH (Gonadotropin-releasing hr.) agonist- 효능 : 근종의 크기는 줄일 수 있으나 완치가 안 된다. 대개 약물 복용중에는 크기가 줄어드나, 약물을 끊은 후 3개월정도 지나면 다시 성장한다. 따라서 수술전에 사용하여, 수술을 용이하게 하고 수술전후의 출혈을 줄이는 목적으로 사용한다.?식이요법식이요법은 지나치게 정제된 식품의 섭취와 불충분한 영양의 섭취 등으로 인하여 체내에서 발생되는 과다한 여성호르몬을 줄여서 여성호르몬이 자궁근종을 자극하는 것을 최소화 해주며, 또한 자궁근종에서의 여성 호르몬 수용체를 차단하여 이미 발생된 여성 호르몬으로 인한 근종의 성장을 억제시켜주는 것이다?비타민미네랄요법여성의 식습관에서 부족해 질 수 있는 비타민 미네랄의 섭취로 자궁근종으로 인한 생리통 및 월경과다를 줄여준다.?운동적절한 운동으로 체내 여성호르몬을 적절히 조절하여 자궁근종이나 유방암과 같은 호르몬과 관련된 질환을 감소시킨다.Ⅱ. 간호과정1. 간호진단 목록간호진단번호간호진단발생한 날짜해결된 날짜# 1수술과 관련된 급성통증2015. 9. 22015. 9. 4# 2유치도뇨관과 관련된 감염의 위험성2015. 9. 22015. 9. 42. 간호과정간호진단 1 : 수술과 관련된 급성통증간호목표장기목표: 대상자는 퇴원 시에 통증이 없다고 말로 표현할 것이다.단기목표: 대상자는 2일 이내에 통증호소가2~3회 이하로 감소할 것이다.간호계획 및 수행-간호관찰·대상자의 행동과 표정을 관찰하고 통증이 있을 시 통증을 말로 )

의/약학| 2018.07.09| 11페이지| 2,000원| 조회(139)

모성간호학, 실습, 케이스스터디

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뇌경색(infartion)

Cerebral infarctionⅠ. 서론1. 연구의 필요성우리나라의 뇌혈관 질환 발생률은 중년 후반기부터 나이가 들어감에 따라 점차 증가하고 있는 추세이고 50세 이후 사망원인의 큰 비중을 차지하고 있다. 빠른 증상 발견으로 적절한 치료를 한다면 질병 발생 후 사망 등의 극단적인 결과를 최소화 할 수 있다.현재 NCCU에서도 infarction대상자가 많이 내원하는 추세이며, 그에 따른 대상자가 호소하는 문제가 어떤 것들이며, 그에 따른 적절한 간호처치가 무엇인지 정확히 알기위해 연구 하고자한다.Ⅱ. 문헌고찰1. 질병의 정의 및 원인1)정의뇌조직은 평상시에도 많은 양의 혈류를 공급받고 있다. 그런데 다양한 원인으로 인하여 뇌혈관에 폐색이 발생하여 뇌에 공급되는 혈액량이 감소하면 뇌조직이 기능을 제대로 하지 못하게 된다. 뇌혈류 감소가 일정 시간 이상 지속되면 뇌조직의 괴사가 시작된다. 뇌조직이 괴사되어 회복 불가능한 상태에 이르렀을 때 이를 뇌경색(cerebral infarction)이라고 한다.반면 뇌혈류 감소에 의해 뇌기능에 이상이 생겼지만, 적절한 치료를 통해 충분한 뇌혈류가 다시 공급되어 뇌조직의 괴사 없이 뇌기능이 회복되었을 때를 일과성 허혈성 발작(transient ischemic attack)이라고 부른다.허혈성 뇌졸중은 뇌경색과 일과성 허혈성 발작을 모두 통틀어서 일컫는 용어2)원인ㆍ허혈성 뇌졸중의 가장 흔한 원인은 고혈압ㆍ가족력으로는 당뇨, 고혈압, 심장질환, 고지혈증.ㆍ심장부정맥, 심부전 및 심근경색의 후유증 등으로 인하여 심장에서 혈전이 생성되고, 혈류를 따라 이동하다가 뇌혈관을 막아 뇌졸중이 발생하는 경우도 있음2. 병태생리ㆍ혈관의 폐색 ⇒ 뇌혈류량의 감소 ⇒ 신경세포는 혐기성 호흡함 ⇒ 충분한 ATP는 생성하지 못함, 다량의 젖산을 생성 ⇒ PH가 낮아지고 기능을 멈춤ㆍ경색 초기 : 경색부위 괴사되고 그 주변은 반음영 영역ㆍ초기 : 손상된 부위의 회백질 ⇒ 진흙색으로 변하고, 백질 ⇒ 약간의 변색과 연화ㆍ48~72시간 후 : 경색, 괴사, 병소 주변의 부종과 손상된 부위의 변성이 분명해지다가결국 단단한 신경교 조직으로 둘러싸인 낭종이 형성3. 증상 및 징후1) 좌반구ㆍ신체 우측의 마비나 허약함, 우측시야 장애, 실어증, 지적능력의 변화, 느려지고 조심스러운 행동 등2) 우반구ㆍ신체 좌측의 마비나 허약함, 좌측 시야의 장애, 공간/지각 장애, 혼란, 충동적 행동과 판단력 저하, 지각의 결여 등특성좌뇌우뇌언어실어증, 실서증, 실독증유머감각 상실기억결핍 가능지남력 상실, 대면인식 불능시각단어, 문장 구분능력 상실오른쪽 시야 결핍시각적 공간 인지 결손왼쪽 시야 무시행동느림, 조심성 증가 죄책감, 우울, 좌절, 분노, 지적능력 손상충동적, 작화증, 다행감, 계속 웃음, 질병부정, 판단력 감소듣기결손 없음다양한 음조에 대한 듣는 능력 상실운동변화우측의 마비나 부전마비좌측 신체 쇠약, 마비, 편측 부전마비ㆍ뇌신경 손상- 저작능력(제5뇌신경), 연하능력(제9,10뇌신경),안면마비·부전마비(제7뇌신경)ㆍ배뇨장애- 일시적 요실금, 방광경련ㆍ두개내압 상승4. 진단검사구분내용혈액검사ㆍ헤모글로빈, 헤마토크릿 상승ㆍPT, PTT 측정(항응고제 투여 위해)뇌척수액 검사ㆍ출혈(적혈구 보임)과 뇌혈전(정상) 구분하기 위한 중요한 검사혈관조영술ㆍ동맥의 협착, 폐색, 출혈 유무 확인CTㆍ출혈, 색전, 경색, 혈전증을 구별ㆍ뇌출혈인 경우 CT에서 고강도의 음영 관찰됨MRIㆍ뇌경색 초기에 뇌경색 진단 확진 검사ㆍ작은 혈관에 나타나는 허혈성 변화 조기 발견 및 위치 확인 가능망막혈관압력계ㆍ안 동맥 아래쪽 위치한 경동맥의 폐색 확인 가능5. 치료 및 간호1) 약물 요법(1) 혈전용해 치료법(throm36bolytic therapy)ㆍ허혈성 뇌졸중 환자의 진단과 혈전용해 치료개시가 빠를수록 (3시간 이내)(2) 고용량 혈액 희석법: 혈관 확장제ㆍ헤마토크리트를 30~35%까지 희석하고 심박출량을 증가시켜 뇌 관류를 촉진시킴으로써 허혈을 완화시키는 것(3) 항응고제(coumadin, heparin)ㆍ출혈의 가능성이 없는 색전성 또는 혈전성 뇌졸중에서 혈류를 증가시키기 위하여 시도ㆍ헤파린 치료로 항 응고 수준이 유지되면 경구용 항응고제인 와파린 치료가 시작됨(4) 항 혈소판제제(Aspirin, dipyridamole(Persantine))(5) 두 개내압 하강제ㆍ스테로이드 또는 삼투성 이뇨제가 두 개내압 감소를 위하여 사용ㆍ고혈압은 주로 항 고혈압제와 이뇨제로 조절ㆍ주통과 경부강직은 보통 코데인이나 아세트아미노펜과 같은 진통제로 치료ㆍ마약성 진통제는 환자를 진정시키고 호흡 기능을 억압하여 결과적으로 두 개내압을상승시키므로 사용을 피함(6) 항 경련제ㆍ발작이 나타나면 Phenytoin(Dilantin)이나 Phenobarbital을 사용.2) 외과적 수술(1)두개내외 우회술(2)동맥류클리핑과 싸기(3)경동맥내막절제술(carotid endarterectomy)ㆍ협착성, 색전성 플라크를 제거하기위해 경동맥을 절개(4)경동맥스텐트ㆍ개두술의 적응증이 아닌 경우에 유용. 스텐트 삽입후약3~4주간 항 혈소판제제를 사용 (단, 항혈소판제제에알레르기가있는환자는절대금기)1) 급성기 간호ㆍ환자 관리의 목표 : 생명유지, 후유증의 최소화, 두개내압 감소, 병변의 확대, 재발방지ㆍ혈전용해 치료 환자 : 출혈에 대한 감시가 필요ㆍ모든 환자는 침상 안정 함ㆍ두개 내압을 낮추고 , 정맥귀환을 돕기 위하여 머리를 30도 정도 상승시킴ㆍ뇌척수액의 축적으로 인한 압력을 줄이기 위하여 외부 뇌실 배액을 삽입하기도 함ㆍ혈압 : 또 다른 뇌졸중이나 출혈 예방 위해 낮게 유지.2) 운동요법ㆍ약물치료 중인 초기. 수동적 운동을 하지 않을 시 어깨, 무릎, 발목 등에 경직이 올 수 있으므로 가능한 빨리 시행하여 수동적 운동을 하여 관절이 굳는 것을 방지한다.ㆍ환자 자신 스스로 앉아 간단한 행동을 하게 한다.ㆍ따뜻한 물속에서 하는 운동은 경직된 근육을 이완시키는 데 효과적3) 식이ㆍ콜레스테롤이 풍부한 음식, 즉 비계가 많은 고기, 소세지, 동물의 내장 등을 피하고 버터, 크림, 치즈 등의 지방 유제품 제한ㆍ동물성 포화지방산보다 식물성 불포화 지방산이 더 풍부한 기름 사용ㆍ탄수화물은 혈당을 직접 상승시키므로 당뇨병의 악화요인이 될 뿐아니라 혈중 탄수화물 은 지방으로 전환 되므로 쨈, 초콜릿, 케이크 사탕, 아이스크림 등의 단 음식물 주의ㆍ섬유소가 많은 야채류의 음식 섭취ㆍ과다한 염분은 동맥경화증과 고혈압에 연관되어 있으므로 지나친 섭취 피하기ㆍ규칙적인 식습관ㆍ정상체중 유지를 위해 적절한 열량을 섭취Ⅲ. 간호과정1) 간호: 간호과정 적용번호간호진단1혈류장애와 관련된 비효과적 뇌조직 관류의 위험성2연하곤란과 관련된 기도 흡인의 위험성*간호진단 및 우선순위간호진단혈류장애와 관련된 뇌 조직관류 장애 위험성간호목표(간호결과)단기목표대상자는 3일 이내 조직관류를 악화시키는 요인들이 발생하지 않을 것이다.장기목표대상자는 퇴원 시까지 두개내압 상승의 증상을 보이지 않을 것이다.간호중재간호계획이론적 근거간호수행1. 침대의 머리를 30도 높이고 정맥배액을 촉진하기 위해 머리와 목은 가운데 놓고 중립자세를 유지한다.2. 산소를 제공하고 뇌조직의 관류를 위해서 기도를 유지한다.3. 직장을 자극하는 직장체온계나 관장을 금하도록 한다.4. 두개내압 상승의 증상을 관찰하였다.1. 경정맥의 배액을 용이하게 하고 뇌부종을 감소시키기 위함이다.2. 조직에 산소를 충분히 제공하기 위함이다.3. 뇌압상승의 원인이 된다.1. ① 머리를 30도 올려주었다.② 둔부 및 목이 굴곡 되지 않게 체위변경 시켜주었다.2. ① O₂ 3L/min nasal prong 제공하였다.3. ① 체온은 액와체온계를 이용하여 측정하였다.4. ① 두개내압 상승의 증상을 관찰하였다.(의식저하, 두통, 경련 등은 보이지 않았다.)② 머리를 30도 올려주었다.③ 정맥 수액 천천히 주입하였다.평가단기목표: 목표 달성함. 대상자는 조직관류를 악화시키는 요인들이 발생하지 않음.

의/약학| 2018.07.09| 8페이지| 3,000원| 조회(198)

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아동간호학 케이스스터디

요로 감염 - UTI (Urinary Tract Infection)Ⅰ. 서론 A . 연구의 필요성 및 목적 여아의 약 2~3%, 남아의 1% 에서 요로감염을 경험하며 신생아기 , 영아기에는 남아에서 발생빈도가 높으나 영아기 이후에는 여아에서 훨씬 발생 빈도가 높다 . 또한 진단 시에 적절한 치료가 잘 이루어지면 장기적인 예후가 좋은 편이므로 영유아기에 위험군에 대한 조기진단이 특히 중요하다 . 이번 case 는 수간호사 선생님께서도 추천을 해주셨고 , 병동에서도 UTI 를 앓고 있는 여러 환아들을 접할 수 있어서 초기 치료가 중요한 질환이니만큼 좀 더 자세히 공부하고 싶어 결정하게 되었다 . 따라서 이번 보고서를 통해 요로감염이라는 질환에 대해 이론적인 지식을 갖추고자 하며 , 환 아 에 있어서 고려해아 할 간호문제들을 간호과정을 적용하여 대상자에게 적절한 치료와 질적인 간호를 수행하여 아동들이 빨리 쾌유하기를 바란다 .Ⅱ. 본론 A . 문헌고찰 질병의 정의 및 원인 1 ) 정의 요로감염은 요로에 세균뇨가 있는 상태로서 , 요도 , 방광 ( 하부요로 ) 혹은 요관 , 신우 , 신배 , 신신질 ( 상부 요로 ) 등에 일어나는 모든 염증을 말한다 . 아동의 요로감염은 호흡기계 감염에 이어 두번째로 많이 발생하며 , 극히 소수의 아동에서 만성으로 진전되거나 생명을 위협하는 문제가 야기된다 . 요로감염의 발생 빈도는 구조적 기형에 의한 경우와 신생아기를 제외하면 2~6 세 사이에 주로 발병 되며 , 여아가 남아보다 10~30 배 발병률이 높다 . 신생아기의 요로감염 발병률은 남아에게 더 높고 , 이시기에는 재발 률 도 25% 에 이른다 . 요로감염에서는 임상증상이 나타날 수도 있고 나타나지 않을 수도 있으므로 감염부위를 정확하게 지적하기는 힘들다 .Ⅱ. 본론 A . 문헌고찰 질병의 정의 및 원인 2) 원인 E-coli ( 대장균 ) 가 가장 흔한 균으로 1 차 감염의 80% 이상을 차지한다 . 기타 Gram 음성균 으로 Klevsiella , enterobacter 때도 요로감염이 일어난다 . 그리고 요로의 해부학적 , 물리적 상태와 화학적 특성이 아동기 요로감염의 증가 요인이 된다 .Ⅱ. 본론 A . 문헌고찰 질병의 정의 및 원인 2) 원인 (1) 구조적 물리적 요인 요로감염에 영향을 미치는 가장 중요한 요인은 요 정체 이다 . 여아 남아 · 세균뇨가 쉽게 발병할 수 있는 구조적 특성이 있다 . · 요도가 짧아 세균이 쉽게 들어올 뿐만 아니라 배뇨 후 요도가 닫히면 세균이 다시 방광으로 되돌아갈 수 있다 . · 전립샘 분비물의 항균 특성으로 병원균에 쉽게 노출되지 않는다 . 소아 성인 성인 요도 : 2cm 요도 : 4cm 요도 : 20 ㎝ ( 여성보다 길다 .)Ⅱ. 본론 A . 문헌고찰 질병의 정의 및 원인 2) 원인 ( 2) 요와 방광의 화학적 변화 - 적정량의 수분 섭취는 요의 흐름을 증진 시키고 , 감염된 상태에서는 방광의 세균농도를 낮춘다 . - 이뇨제 또한 신장의 혈류를 증가시켜 신수질의 항균성을 높인다 . - 보통 요는 약산성 이지만 사과 주스나 많은 양의 ascorbic acid, 동물성 단백질 혹은 산성화 약물에 의해 더욱 산성화될 수 있으며 , 대략 pH5 정도의 요는 세균 증식을 방해 한다 .Ⅱ. 본론 A . 문헌고찰 질병의 정의 및 원인 2) 원인 (3) 방광요관역류 배뇨 시 방광의 요가 요관으로 다시 역류하는 현상 을 말한다 . 정상 요관은 방광벽으로 비스듬히 들어가 배뇨근과 방광점막 사이를 지나므로 판막 기전에 의하여 요가 역류되지 않는다 . 요관으로 역류된 요는 다음 배뇨시까지 세균 성장의 저장고 역할 을 한다 . 특히 원발성 방광요관역류의 가장 흔한 원인은 방광요관 결합부의 선천성 기형 에 의해 발생한다 . 선천성 결손으로 점막하의 요관 길이가 짧거나 혹은 배뇨근이 약해서 방광이 수축해도 요관의 개구가 완전히 닫히지 않아 역류가 발생되며 요관 개구는 상방의 측면에 위치하고 있다 .Ⅱ. 본론 A . 문헌고찰 질병의 정의 및 원인 2) 원인 (4) 요관 폐쇄 요관 폐쇄는 상부 요로 혹은 하부 요 염증이 생긴다 . 다형핵구는 2 시간 내에 방광 벽으로 이동한다 . 배뇨는 요의 세균 , 독소뿐만 아니라 방광 벽에 밀착된 피막 요에 남아 있는 세균을 적절히 제거해 준다 . 그러므로 요 세균을 근절시키는 데는 방광을 완전히 비우는 것이 특히 중요 하다 . 합병증이 없는 급성 감염에서 염증은 주로 방광에만 국한 된다 . 염증이 생기면 평활근에 경련이 일어나 긴박뇨와 빈뇨가 나타난다 . 신수질에 염증이 생기면 요 농축력에 장애가 초래되어 다뇨증이 생긴다 . 방광염이 반복되면 조직에 염증성 변화가 생겨 방광과 요관 사이의 정상 해부학적 관계에 변화를 일으키며 , 그로 인해 방광 요관 판막의 부전이 생기고 특히 배뇨할 때 요가 요관으로 역류 하게 된다 . 그러면 요관의 확장이 일어나고 세균이 요로상부까지 침범하여 신우신염을 일으킬 수 있다 .Ⅱ. 본론 A . 문헌고찰 진단 검사 1 ) 요 배양 검사 진단에 필수적이며 채뇨 방법에 따라 진단에 필요한 세균의 집락 수가 다르다 . 채뇨 시기는 아침 첫 소변의 중간뇨가 가장 좋다 . 2) 혈액 검사 백혈구 증가증 , ESR 증가 , CRP 증가 3) 요 분석 검사 Nitrite (+), leukocyte esterase(+), 요침사 백혈구수 ( 5/HPF), 세균 (+), WBC 원주 (cast)(+) 요 분석검사는 요로 감염의 80~90% 에서 양성 소견 을 보이나 진단에 필수적은 아니다 .Ⅱ. 본론 A . 문헌고찰 증상 신생아와 2 세 이하 유아는 증상이 없을 수도 있으며 , 비특이성 증상만 있는 경우도 있으므로 특히 열이 있는 아동은 항상 요로감염의 가능성을 생각 해야 한다 . 요로감염의 증상 은 배뇨 훈련이 된 아동에서 야뇨증이나 낮 동안의 실금 , 발열 , 요의 악취 , 빈뇨 , 배뇨의 어려움 혹은 긴박뇨가 포함 된다 . 복통이나 옆구리 통증 을 호소할 수 있다 . 요로감염의 임상증상은 아동의 나이와 관계가 있다 .Ⅱ. 본론 A . 문헌고찰 치료 요로감염 아동의 치료목적은 ① 감염을 치료 ② 기능적 혹은 해부다 . 치료 48 시간 후에도 반응이 없으면 요로계 기형의 가능성이 있다 . 방광염이 확실한 연장아에서는 처음부터 경구 투여한다 .Ⅱ. 본론 A . 문헌고찰 치료 2) 일반 치료 3) 수술적 치료 신농양이나 신 주위 농양이 있을 때에는 경피적으로 배농한다 . 충분한 수분 섭취 변비 치료 회음부 위생 관리 요충 치료 규칙적인 배뇨 포경 수술 배뇨 이상 치료Ⅱ. 본론 A . 문헌고찰 간호 항생제 투여 신체 검사 시 요검사와 요로감염의 증상 유무를 잘 관찰 하도록 부모에게 교육 . 배뇨시의 불편감 , 배뇨줄기의 변화 관찰 및 배뇨습관 등 관찰 아동에게 물을 평소보다 많이 마시게 하고 ( 수분섭취 증가 ) , 적절한 수분공급 대상자의 감염증상 관찰 간호사가 한 간호 내가 한 간호 감염 간호 - 처방된 약물 투여 - 대상자 사정 전 반드시 손위생 실시 - 대상자 사정 전 손위생 실시 가족 교육 - 환아에게 배뇨를 참지 않는다고 교육 - 환아 및 보호자에게 외음부 청결유지 및 충분한 수분 섭취를 권장 한다 . - 환아에게 배뇨를 참지 않는다고 교육 - 환아 및 보호자에게 외음부 청결유지 및 충분한 수분 섭취를 권장 한다 . 정서적 지지 - 보호자 정서적 지지 대화를 통한 친밀감 형성간호진단 설사로 인한 위장관 손실과 관련된 체액량 결핍의 위험성 간호목표 ( 간호결과 ) 대상자는 7 일 이내에 설사와 구토를 하지 않을 것이다 . 간호중재 간호계획 이론적 근거 간호수행 1. 탈수가 심하면 정맥으로 수액을 공급하고 감독한다 . 2. 매 4 시간마다 체온 , 피부 긴장도 , 점막상태를 확인한다 . 3. 탈수 사정을 하기 위해 매일 체중을 측정한다 . 4. 섭취량과 배셜량을 측정한다 . 1. 섭취량과 배설량 및 체중을 측정함으로써 체액손실을 측정할 수 있다 . 2. 수액요법을 통해 손실된 체액을 보충한다 1. 입원시 부터 퇴원 당일 까지 IV 로 수액공급 하였다 . 2. 매 duty 마다 피부 탄력성 및 체온을 측정하였다 . 3. 환아는 아침 8 시에 체중을 측정했다 . 4. Rage 를 한다 . 2. 수시로 체온을 측정한다 . 3. 해 열제로 열을 떨어뜨린다 . 4. 수분을 공급한다 . 1. 미지근한 물수건으로 온몸을 닦아 주어 몸에 묻은 물이 증발하면서 열을 빼앗아 간다 . 2. 자주 체온을 측정하여 고체온을 미리 예방한다 . 3. 해열제는 해열작용을 한다 . 4. 어린아이의 경우 성인에 비해 수분을 잃는 체표면적 , 수분필요량 , 칼로리 소모량 , 체중당 세포외액의 비율이 상대적으로 더 크다 1. 보호자에게 tepid massage 를 교육한다 . ( 고열시 엄마가 tepid massage 를 시행하였다 ) 2. 매시간마다 체온을 체크한다 . 3. 의사 처방하에 해열제를 먹인다 . 4. 수액을 공급한다 . 5. 물이나 많이 먹게 한다 . ( 보리차 물을 자주 먹인다 ) 간호평가 대상자는 열이 관찰되지 않았고 , 컨디션이 회복되었다 .간호진단 퇴원 후 환아 관리의 지식부족과 관련된 자가간호결핍 간호목표 ( 간호결과 ) 대상자는 퇴원후의 감염예방과 관련된 간호계획을 3 가지 이상 말할 수 있을 것이다 . 간호중재 간호계획 이론적 근거 간호수행 1. 환아의 요로증상 유무를 잘 관찰하게 한다 . 2. 수분섭취를 권장한다 . 3. 산성음식의 섭취를 권장한다 . 4. 환아의 생식기 주변을 청결하게 유지하게 한다 . 1. 수분섭취는 요의 흐름을 증진시키고 감염시 방광의 세균농도를 낮춘다 . 2. 보통요는 약산성이지만 산성을 섭취 함으로써 강한 산성이 요로에 세균증식을 방해한다 . 1. 배뇨시 행동이나 표정의 불편감이나 배뇨줄기의 변화등이 있는지 관찰하도록 교육한다 . 2. 환아에게 물을 여러차례 먹이도록 한다 . 3. 산성 음식 ( 사과주스 , 소고기 , 돼지고기 ) 을 알려준다 . 4. 세균증식을 막기 위해서는 항상 생식기 주변을 청결히 유지해야 함을 알려준다 . 간호평가 대상자는 퇴원 후 감염예방을 위해 어떻게 할 것인지 3 가지 이상 말했다 .Ⅱ. 본론 4 . 참고문헌 김영진 (2012), 홍창의 소아과학 제 10 판 안효섭편 , 미래}

의/약학| 2018.07.08| 18페이지| 3,500원| 조회(180)

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