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성인 당뇨병 case study

목차Ⅰ. 서론 ------------------------------------------------ 2A. 연구의 필요성 및 목적 ---------------------------------------- 2B. 연구대상 및 방법 -------------------------------------------- 2Ⅱ. 본론 ------------------------------------------------ 2A. 문헌고찰 -------------------------------------------------- 21. 당뇨병 ---------------------------------------------------------- 22. 고혈압 ---------------------------------------------------------- 9B, 간호과정 ------------------------------------------------- 111. 간호사정 ------------------------------------------------------- 112. 간호과정 ------------------------------------------------------- 20Ⅲ. 결론 및 제언 ---------------------------------------- 26※ 참고문헌 ------------------------------------------------- 26Ⅰ. 서론A. 연구의 필요성 및 목적이 case study는 2014년 5월 22일에 .......에서 김00 대상자에게 수행한 간호내용이다. 대상자는 2012년 4월 23일부터 당뇨와 고혈압으로 인한 만성질환자로 등록되어 외래를 통해서 질병과 만성합병증 예방에 대한 교육을 받고 계신다. 대상자는 당뇨 합병증으로 비증식성 당뇨성 망막증과 녹내장으로 수술을 받으셨고, 불규칙하고 적은 식사량으로 저혈당에 자주 빠진다고 하셨다. 그리고 인슐린과 혈당강하제, 고혈압 약을 드시고 계시고, 발생한다. 제2형 당뇨병은 가족적으로 발생하는 경우가 많아 유전적 소인이 강한 질환으로 본다. 인슐린 저항은 인슐린에 대한 조직의 감수성이 저하되는 것이다. 인슐린 저항을 극복하고 혈중 포도당을 낮추기 위해 인슐린 분비량을 증가시켜야 하므로 포도당 내인에 이상이 있는 경우 인슐린을 다량으로 분비하여 정상이거나 약간 상승된 상태로 혈당치를 유지한다. 그러나 β-세포에서 요구량만큼 인슐린을 분비하지 못하면 혈당치가 증가하고 제2형 당뇨병이 발생한다. 제2형 당뇨병은 포도당 내인이 35세 이상의 비만한 사람에게 흔하고, 서서히 진행되어 수년 동안 발견되지 않는다. 제2형 당뇨병 환자의 약 75% 정도는 정기 검사나 우연히 발견된다. 또한 당뇨병을 진단받기 전에 눈이나 말초신경, 말초혈관에 만성적인 합병증이 나타날 수 있다.3) 증상일반적으로 인슐린 결핍과 인슐린 저항성으로 인슐린이 불충분하여 포도당, 지질, 단백질의 대사부전 증상이 나타나며, 급성 또는 만성 당뇨병성 합병증의 증상이 나타난다.? 고혈당의 증상? 피로감과 전신 소양감? 다음, 다뇨, 다식? 공복감 및 체중 감소? 탈수, 갈증? 근무력? 상처치유장애? 자주 반복되는 종기? 피부 감염 및 질염4) 치료와 간호(1) 식이요법대부분의 제2형 당뇨병 환자는 체중을 감소시켜야 한다. 규칙적인 운동(3~5회/주)은 체중을 감소시키고 적정수준의 체중을 유지하게 한다. 제1형 당뇨병의 소아 환자에게는 성장과 발육에 필요한 식사를 제공해야 한다. 제1형 당뇨병 발생 당시 심한 저혈당으로 체중이 감소된 환자에게는 체중 증가를 위해 고열량 식이를 제공한다. 비만 환자(특히 제2형 당뇨병)은 체중 감소가 중요하다. 비만은 제2형 당뇨병의 주 원인으로 인슐린 저항을 높인다. 비만한 대상자가 체중을 줄이면 당뇨병을 예방할 수 있으며, 당뇨시에는 인슐린이나 경구용 혈당강하제의 투여량을 줄이거나 사용하지 않고 조절할 수 있다. 제중을 10%만 줄여도 혈당치가 호전된다. 식사는 거르지 않고 규칙적으로 해야 한다. 당뇨식이에서 탄수인슐린 이용을 촉진하여 혈당치를 낮춘다. 운동은 혈중 고밀도지단백을 높이고, 총 콜레스테롤과 중성지방 수치를 낮춘다. 인슐린을 사용하는 환자에게 나타나는 문제는 운동 후의 저혈당증이다. 이를 막기 위해 특히 힘든 운동을 하였을 경우에는 운동 직후에 간식을 먹게 한다. 장시간 운동을 하는 경우에는 운동 전 중 후에 혈당치를 측정하고, 혈당치를 유지하기 위해 탄수화물 간식을 먹어야 한다. 비만한 제2형 당뇨병 환자가 식이요법과 운동을 하면 당대사는 증가하고 체지방은 감소한다. 운동은 인슐린에 대한 민감도를 증가시키고, 인슐린이나 경구용 혈당강하제의 사용량을 감소시킨다. 운동은 혈당 농도가 최고에 이르는 시간에 규칙적으로 하도록 교육한다. 망막병증, 자율신경병증, 감각신경병증, 심혈관계 질환과 같은 합병증이 있는 환자는 의사의 운동처방에 따라 시행해야 한다. 운동과 더불어 혈압이 오르면 당뇨병성 망막병증과 망막출혈의 위험이 따르며, 허혈성 심질환자는 운동시 협심증이나 심근경색증의 위험이 따른다. 강도가 낮은 장시간의 유산소(에어로빅) 운동은 주열량원으로 저장된 지방을 사용하므로 체중조절과 혈당조절에 가장 좋은 운동이다. 단기간의 강도가 높은 무산소 운동은 급작스러운 탈진을 초래하므로 피해야 한다. 낮은 강도의 에어로빅댄스, 보행, 수영 등을 가장 많이 권장하고, 운동을 별로 하지 않는 사람에게는 가정이나 야외에서 보행하는 것을 권장한다. 발, 다리, 허리에 문제가 있는 경우는 수영이나 의자에 앉은 채 팔을 흔드는 것이 유산소 운동의 효과를 가져올 수 있다.? 당뇨병 환자의 운동지침? 운동 형태 : 유산소 운동, 가벼운 운동으로 시작한다.? 운동 시간과 빈도 : 5~10분간 신전성 유연성 준비운동을 한다. 20~30분간 의사가 처방한 목표 심박수 또는 주관적 운동 정도 점수에 도달할 정도의 유산소 운동을 한다. 15~20분간 가벼운 운동과 신전 운동으로 정리 운동을 한다. 주 3~5회를 한다.? 주의사항 : 인슐린/경구 혈당강하제 요법을 고려한다.(인슐린을 줄일 필요투여해야 한다. 제2형 당뇨병에서는 식이요법과 경구 약물요법이 실패했을 경우 인슐린과 경구용 혈당강하제의 병합요법을 한다. 인슐린은 보통 약물 역동학적 차이에 따라 속효형 인슐린, 중간형 인슐린, 장시간형 인슐린, 속효형과 중간형 인슐린을 혼합한 혼합형이 있다. 속효형 인슐린은 흡수 효과가 빠르게 나타나며, 투명하고 맑은 용액이다. 포장지에 적색이나 주황색으로 표시되어 있다. 초속효성 인슐린인 Humalog는 주사 후 15분 이내에 작용하므로 식후 혈당 상승을 효과적을 예방하며, 저혈당 부작용이나 주사 부위에 따른 흡수 정도도 차이가 크지 않은 것으로 알려졌다. 중간형 인슐린은 작용 시간이 10~16시간 지속되므로 가장 많이 사용되고 있으며, 백색의 혼탁한 액체이다. 포장지에 초록색으로 표시되어 있다. 장시간형 인슐린은 작용 시간이 24시간 이상 지속되며 Lantus, Levemir가 있다. 혼합형 인슐린은 속효형과 중간형 인슐린을 적절한 비율로 미리 혼합해 놓은 제품이다. 인슐린의 주사부위는 복부, 팔, 허벅지가 사용된다. 주사부위를 전신에 걸쳐 회전하는 것은 지방조직의 국소적인 변화를 예방하지 위함이다.? 하루 일과에서의 인슐린 주사요법? 신전 당뇨병 치료의 적절한 순서를 말해 준다. : 검사 - 주사 - 식사의 순서로 기억하세 한다.? 저혈당에 관련된 정보를 제공한다. : 원인으로는 지나친 인슐린 주사, 지나친 운동량, 음식 섭취의 불충분 등이 있다. 증상으로는 떨림, 발한, 초조함, 배고픔, 허약함이 있다. 처치는 단순 탄수화물(단당류)을 10~15g 섭취한다. 예를 들면 2~3개 정도의 포도당 정제, 포도당젤 튜브 1개정도, 1/2~1컵 정도의 주스 등이 있다. 응급처치를 한 후에는 치즈와 크래커 또는 우유와 크래커, 샌드위치 반쪽 등과 같이 단백질과 탄수화물을 함유한 간식 종류를 먹도록 한다.? 저혈당 예방에 관한 정보를 제공한다. : 식사시간이 늦어지지 않도록 한다. 깨어있는 동안에는 보통 4~5시간마다 음식을 먹도록 한다. 끼니를 거르지 않는다. 걷는 것이나 신발에 가열된 깔개를 사용하는 것, 앞이 트인 신발을 신는 것, 피부경결을 깍아내는 것 등은 피하도록 한다. 발톱은 양끝을 둥글게 하지 말고 직선으로 다듬어야 한다.(4) 피부질환당뇨병 환자는 고혈당에 의한 삼투압 증가로 백혈구의 능력이 감소하여 작은 상처를 입어도 치유가 지연된다. 이외에 말초혈관질환, 신경병증, 땀분비 저하에 의한 피부건조증 등으로 피부 감염이 잘 일어난다. 당뇨병 환자에서 흔한 피부 감염은 소양감과 함께 나타나는 피부 증상으로, 포도상구균에 의한 세균감염과 칸디다에 의한 곰팡이 감염이 있다.2. 고혈압고혈압이란 수축기 혈압이 140 mmHg 이상, 이완기 혈압이 90 mmHg 이상으로 지속되는 상태를 의미한다.1) 원인(1) 본태성 고혈압고혈압의 90~95%가 원인이 알려지지 않은 본태성 고혈압이다. 본태성 고혈압은 심박출량이 증가하거나 말초저항이 증가하여 발생한다. 위험요인으로는 흡연, 스트레스, 비만, 고지혈증, 고염분식이, 당뇨, 알코올 섭취, A유형, 가족력, 60세 이상, 남성, 흑인 등이 있다.(2) 이차성 고혈압신혈관질환, 신실질질환, 부신피질질환, 부신수질질환, 대동맥 협착, 두부손상 또는 뇌종양, 임신성 고혈압, 약물 등의 원인으로 고혈압을 초래하게 된다.2) 임상증상대부분은 증상이 없으나 혈압 상승시 후두부의 두통, 어지러움 또는 실신을 경험할 수 있다. 그 외 손상된 신체 장기에 따라 여러 증상이 나타날 수 있다. 이차성 고혈압일 때는 원인 질환에 따라 다른 증상이 나타난다.2) 치료와 간호(1) 비약물요법① 염분 섭취 제한 : 염분 섭취를 줄이기 위해 절인 음식, 간장, 젓갈 등과 통조림 제품, 냉동 음식, 기타 가공된 음식 등의 섭취를 제한한다.② 지방과 콜레스테롤 제한 : 포화지방은 적게, 불포화지방은 많이 섭취하는 것이 혈압을 낮추는 데 도움이 된다.③ 적절한 체중 유지 : 과체중 환자가 체중을 줄이면 혈압이 떨어지고 심장의 부담이 감소한다. 체중은 일주일에 0.5kg 이상 감량하지 않는 것이 이상상태

의/약학| 2014.06.08| 26페이지| 2,500원| 조회(989)

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