Ⅰ. 서론: 1. 질병에 관한 문헌고찰1) 정의2) 원인3) 증상4) 진단검사5) 치료6) 간호중재2. 자료수집1) 개인력2) 건강력Ⅱ. 본론: 1. 진단을 위한 검사소견1) 일반혈액검사2) 일반화학검사3) 응급화학검사4) 소변검사2. 약물요법3. 간호과정 적용Ⅰ. 서론1. 질병에 관한 문헌고찰1) 정의: 임신 20주에서 37주 사이에 산모의 자궁경부가 80%이상 얇아지고, 자궁경부의 확장이 1cm이상이며, 자궁 수축이 20분에 4번 이상이거나 60분에 8번 이상인 상태를 조기진통(preterm labor)라 하고 조기진통이 분만에 이르는 것을 조산(preterm birth)이라고 정의한다. 조기진통은 조산을 이끌 수 있는 것으로 산과에서 가장 많은 문제를 야기 시키며, 합병증으로 인한 주산기 이환율과 사망률은 2/3를 차지하는 것으로 알려져 있다. 우리나라의 조기진통은 5.9~7.2%로 보고되고 있다.2) 원인① 산과적 원인: 양수과다증, 산전출혈, 다태아, 조산의 기왕력, 경관무력증, 자궁이나 자궁목의 기형, 생식기계의 감염, 임신 중 복부수술, 임신 제 2기의 유산력 및 32주 이전에 경관이 2cm이상 개대되었을 때 일어난다.② 내과적 원인: 신질환, 신우신염, 당뇨병, 만성고혈압, 임신성 고혈압증, DES(Diethylstilbestrol) 복용이나 기타 다른 독작용이 있은 약물복용 등에 의해 일어난다.③ 양수감염: 다양한 세균에 의한 양수감염이 설명되지 않는 양수 파열 및 조기 진통의 원인이 된다. 명확하게 임상적인 감염증상이 없을 수 있으며, 양막파열이 없는 조기진통의 약 20%에서 양수천자를 통해서 원인 세균을 발견할 수 있다. 또한 임신 28~35주 사이에 양수파열 된 산모의 양수검사결과 약 25%에서 세균이 검출되었다.④ 사회·행동적요인: 인종, 연령(19세 이하, 40세 이상), 부적절한 산전간호, 낮은 사회, 경제적 상태, 임신 전 체중이 45kg 이하, 지나친 가사노동, 흡연, 알코올 섭취, 약물중독, 정신적 스트레스 등이 원인이 될 수 0% 이하이며, 자궁수축이 20분에 3~4회 정도로 강하지 않을 때, 태아가 생존력이 있을 때, 태아질식(fetal distress)의 증세가 없을 때, 내과적으로나 산과적으로 임상검사에서 임신을 지속할 수 없는 이상이 발견되지 않을 때, 임부가 주어지는 지시를 잘 이행하고 있을 때 분만 억제제를 사용할 수 있다.■ 리토드린(Ritodrine hydrochloride; beta adrenergic agonist): 일차 약제로 사용되는 약으로 베타 수용체 자극제로써 즉각적인 분만이 요구되는 산전출혈이 있을 때, 자간증이나 중증의 자간전증, 자궁내 태아 사망, 융모양막염, 심맥관계 질환, 고혈압, 당뇨병 및 이상체질 등에선 사용해선 안되며 모체의 저혈압(60mmHg 이하), 빈맥(110회/min), 부정맥, 불안, 두통, 오심, 구토, 신경과민 및 호흡곤란 등의 부작용을 일으킬 수 있다.■ 아토시반(atosiban): 옥시토신 길항제로서 자궁수축 30분당 4회 이상 (30초 이상 지속)이고 자궁경부 개대(경산부 1-3cm, 초산부 0-3cm이상), 자궁경부 숙화 50%이상, 18세 이상, 24-33주(34주 이전)에만 사용할 수 있습니다. 태아 심박수가 정상이면서 다음 중 해당사항이 있을 때 급여로 사용할 수 있다.* 갑상선 기능항진, 고혈압, 부정맥, 당뇨, 폐성 고혈압으로 치료중인 환자(Yutopar 사용에 제한)* 선천성 혹은 후천적 심장질환, 임신 중 고혈압질환, 자궁내 감염이 아닌 타부위의 감염으로 체온이 상승한 경우, 폐부종 발생의 위험인자를 가지고 있는 경우(스테로이드 투여, 다량의 수액투여, 다태아)* 기존 약제(리토드린 제제) 사용 후 심계항진, 빈맥 등 심혈관계 부작용 등이 발생한 경우 1cycle의 사용으로 진통 억제되지 않을 경우 6시간을 두고 2,3 cycle 반복할 수 있다.■ 마그네슘(Magnesium sulfate): 칼슘 길항제로서 자궁 수축을 억제하며 중증 근 무력증, 최근의 심근경색이 있었던 경우 사용해서는 안되며 혈중 농도에 호를 시행한다.- 식사는 조금씩 자주 섭취하도록 한다.- 수분이 많은 과일이나 채소는 총 수분섭취를 증가시킬 수 있기 때문에 제한한다.- 처방이나 표준 프로토콜에 따라 자궁근 이완제 투여(3) 안위제공- 침대위에 작은 방석을 설치한다.- 등과 다리 사이에 쿠션으로 지지한다.- 부드러운 패드를 사용하고 팔꿈치, 무릎, 발목의 피부가 벗겨지지 않도록 한다.- 목욕이 가능할 때까지 회음간호를 자주해준다.- 정서적 지지는 무시되기 쉬우나, 남편과 가족이 자주 방문하게 한다.- 소아과 간호사와 면담하여 조산아에 대한 질문에 대답하게 한다.(4) 조산을 위한 산부준비- 소아과 의사에게 연락하여 미숙아나 조산아를 위한 신속한 치료가 이루어지도록 한다.- 의사의 분만시술을 돕고, 필요한 기구를 제공하여 조산아가 분만 중 외상 없이 안전하게 출산되도록 한다.- 산부에게 태아상태와 절차에 대한 정보를 제공한다.- 질식 분만이 가능하나 선진부가 비정상적이거나 산부나 태아의 상태가 불량하면 제왕절개 수술이 실시한다.(5) 조산아를 위한 준비 및 간호- 조산아는 두 개발달이 정상아보다 불안전하므로 산도 통과 시 압박을 받지 않도록 유의한다. 병원균에 대한 저항력이 약하므로 감염예방이 중요하며, 실내온도는 24~30℃, 실내 습도 60~70%의 수준으로 유지하고, 청결에 유의하고 방문객을 제한한다.- 체위를 자주 변경시켜 주고, 24시간 계속 활력징후를 관찰한다. 첫 목욕은 가볍게 태지를 닦아 주는 정도로 하고 주 2회 체중을 측정한다. 수유 능력과 연하곤란을 고려하여 출생 24시간 이후부터 수유를 시도하고 빨지 못하면 정맥영양이나 위관영양을 시도한다.2. 자료수집1)개인력성명: 한○○ 나이/성별: 36세/F임신 주수: 25주+5일 신장: 143cm체중: ( 임신 전: 43kg, 현재: 46kg ) 혈액형: A형(RH+)결혼상태/결혼연령: 기혼/35세 직업: 자영업입원일: 2014년 02월 15일 입원경로: 외래입원방법: 도보 입원동기: “피가 났어요.”태아심음: 140회/min2)건02.16141-4.0-105-21.3-03.20140-3.3▼103-20.0▼단위mmol/Lmmol/Lmmol/Lmmol/L참고치135-1453.5-5.198-10721-323) 응급화학검사ColorpHRBCWBCEpithelial cells03.02amber5.05-93-40-203.09yellow6.05-90-20-203.16yellow6.00-20-20-2단위--/HPF/HPF/HPF참고치yellow-amber5.0-8.00-20-20-24) 소변검사2. 약물요법■ FACLE CAP. 250mg① 효능효과- 2세대 세팔로스포린계 항생제로 각종 감염증에 투여함- 중이염, 폐렴, 인후두염, 편도염, 기관지염, 신우신염, 방광염, 임균성 요도염, 부스럼, 옹종, 모낭염, 연조직염, 감염성 죽종, 피하농양, 생인손, 창상감염② 용법용량- 성인: 1회 250mg을 8시간 간격으로 복용. 폐렴과 같은 중증감염증이나 감수성이 낮은 경우 1회 500mg을 8시간 간격으로 복용- 소아: 1일 체중kg당 20mg을 8시간마다 분할 복용. 중증감염증, 중이염, 감수성 낮은 경우 2배로 증량하되, 단 최대용량은 1일 1000mg③ 금기- 쇼크나 과민반응병력이 있는 환자④ 신중투여- 페니실린계 항생제에 과민반응이 있는 환자- 본인이나 부모형제가 기관지천식, 발진, 두드러기 증상을 일으키기 쉬운 체질의 환자- 중증의 신장애 환자- 대장염 병력환자- 비경구영양환자, 고령자, 전신상태가 나쁜 환자⑤ 부작용- 복통, 설사, 질염, 경구 피임제 작용 방해, 쇼크, 부종, 호흡곤란, 고혈압, 혈관확장, 발진, 두드러기, 발열■ RAMNOS CAP.250mg① 효능효과- 장내균총 정상화에 의한 정장 및 설사증상의 개선②용법용량- 1일 2-8캡슐■ DEXTROSE INJ. 5% CHUNGWHAE 1L① 효능효과- 탈수증 특히 수분결핍시의 수분 보급, 주사제의 용해희석제② 용법용량- 성인은 1회 500~1000ml 정맥주사③ 금기- 저장성 탈수증 환자, 수분과다상태 환자, 고혈당 환자, 산증작용- 순환기계: 심계항진, 때때로 숨이 가쁘거나, 심전도이상(ST.T파의 이상), 부정맥, 흉통, 호흡곤란, 빈맥, 안면홍조, 안면통, 흉부 불쾌감이 나타날 수 있으므로 이러한 증상이 나타날 경우에는 주사속도를 천천히 하고 감량하는 등 적절한 처치를 한다. 또 태아에서 빈맥 등 부정맥, 특히 신생아에서 빈맥, 가역적인 심실중격벽비대가 나타날 수 있다.- 호흡기계: 드물게 모체폐부종이 나타날 수 있고 급성 심부전으로 합병증이 된 예도 있으므로 호흡곤란, 흉부압박감, 빈맥 등에 충분히 주의하고 폐부종이 일어난 경우에는 투여를 중지하고 적절한 처치를 한다.- 혈액: 드물게 무과립구증, 혈소판 감소가 나타날 수 있다. 백혈구 감소가 나타났다는 보고가 있으므로 충분히 관찰하고 이상이 인정되는 경우에는 투여를 중지하고 적절한 처치를 한다.- 간장: 드물게 ALT, AST의 상승 등이 나타날 수 있으므로 충분히 관찰하고 이상이 인정되는 경우에는 투여를 중지하고 적절한 처치를 한다.- 근육: 근육통, 무력감, 크레아틴인산효소치 상승, 혈중 및 요중 미오글로빈 상승을 수반하는 횡문근융해증이 나타난다는 보고가 있으므로 이러한 경우에는 즉시 투여를 중지하고 적절한 처치를 한다.- 정신신경계: 때때로 수지진전, 저린감, 두통, 사지말초열감, 무력감, 드물게 발한, 어지러움이 나타날 수 있다.- 소화기계: 때때로 구역, 구토, 변비가 나타날 수 있다. 고아밀라제혈증을 수반하는 타액선 종창이 나타날 수 있으며, 이러한 증상은 휴약 후 며칠 내에 소실된다.- 과민증: 때때로 발진, 가려움, 드물게 홍반, 종창이 나타날 수 있으므로 이러한 증상이 나타날 경우에는 투여를 중지한다.- 투여부위: 때때로 혈관통, 정맥염이 나타날 수 있다.- 피부: 피부점막안증후군(스티븐스-존슨증후군)이 나타날 수 있으므로 관찰을 충분히 하고, 발열, 홍반, 가려움, 안충혈, 구내염 등의 증상이 인정되는 경우에는 적절한 처치를 한다.- 기타: 일과성 혈당상승, 때때로 요당의 변동, 발한, 발열, 드물게 식은땀는다.
지역사회 간호과정1. 지역사회 지리학적 특성1) 위치강원도는 한반도 중앙부의 동측에 태백산맥을 중심으로 영동과 영서로 크게 구분되어 있다. 위도상으로는 북위 37도 02분에서 38도 37분에 걸치고 경도상으로는 동경 127도 05분에서 129도 22분에 걸쳐있으며 북위 38도선은 본도의 거의 중앙부를 통과하고 휴전선은 고성군 현내면 북위 38도 45분 근처에서 서남하하여 향로봉, 문등리 및 김화읍 의 북방을 연결하는 북위 38도 20분선 부근에서 145㎞에 걸쳐 그어져 있다. 강원도 동서의 길이는 약 150㎞, 남북은 약 243㎞에 달하며, 동쪽은 약 314㎞에 걸쳐 해안선을 이루면서 연하고 서방은 황해도 신계·김천군, 경기도 연천·포천·가평·양평·여주 등 여러군과 접해 있고 남쪽은 충청북도 충주·제천시, 단양군 및 경상북도의 영주시, 봉화·울진군과 북쪽은 함경남도 안변·덕원군 및 황해도의 곡산군과 접하여 5도 3시 13군과 경계를 이루고 있다2) 행정적 분계구분읍면동리통반면적(km²)춘천시19151934803,5691,116.453) 주요한 산과 강춘천분지 북부를 둘러싼 오봉산지에는 사명산(1,198m)·죽엽산(859m)·부용산(882m)·용화산(878m) 등이 있다. 동부의 대룡산지에는 가리산(1,051m)·대룡산(899m)·연엽산(850m)·구절산(750m) 등이 있다. 분지의 서쪽 삼악산지에는 응봉(1,436m)·촛대봉(1,125m)·가덕산(858m)·북배산(867m)·계관산(665m)·삼악산(654m) 등이 있다. 남부 봉화산산지에는 검봉산(530m)·고깔봉(420m) 및 좌방산(502m) 등 비교적 낮은 산지가 있다. 분지 안쪽으로는 해발고도 약 300m까지 급사면을 이루나, 그 이하에서는 구릉성 산지와 산록완사면이 넓게 발달되어 있다. 이들은 위치에 따라 수리봉·마적산·구봉산·대룡산·금병산 산록완사면 등으로 나뉘기도 한다. 분지 안에는 의암호 북쪽에 우두산(140m), 호수 남쪽에 춘천의 진산인 봉의산(302m)과 국사봉(203m)·향로봉(315m, 동충하초2. 인구특성1) 전체인구수지역명인구세대수계남여춘천시276,131136,042140,089110,5962) 연령별 인구분포(0-19세, 20-64세, 65세 이상)3) 출생률 사망률구분분류출생사망출생자수(명)인구천명당사망자수(명)인구천명당전국470,171257,396춘천시2,2761,5724) 인구의 이동특성: 유동인구, 주야간 인구의 차연별상주인구(명)유입인구(명)유출인구(명)유출인구-통근(명)유출인구-통학(명)주간인구(명)야간인구(명)춘천시170,9189,94812,36211,3221,040268,5043. 사회 경제적 특성1) 교육기관유치원초등학교중학교고등학교전문대학대학교40421814132) 직업분포전산업90,600농업, 임업 및 어업447광업96제조업4,912전기, 가스, 증기 및 수도 사업574하수·폐기물 처리, 원료재생 및 환경복원업362건설업5,461도매 및 소매업12,490운수업4,955숙박 및 음식점업12,956출판, 영상, 방송통신 및 정보서비스업3,007영상, 오디오 기록물 제작 및 배급업247금융 및 보험업3,580전문, 과학 및 기술 서비스업2,810건축기술, 엔지니어링 및 기타 과학기술 서비스업991사업시설관리 및 사업지원 서비스업2,361공공행정, 국방 및 사회보장 행정7,072교육 서비스업10,629보건업 및 사회복지 서비스업7,738예술, 스포츠 및 여가관련 서비스업2,679협회 및 단체, 수리 및 기타 개인 서비스업5,6603) 오락 및 휴식 시설공공도서관박물관문화공간체육시설청소년수련실언론매체(신문사, 기타)출판,인쇄 및 기록업기타1*************) 교통, 통신, 공공시설- 교통도시철도 운송업7시내버스 운송업2기타 도시 정기 육상 여객 운송업-시외버스 운송업5부정기 여객 육상 운송업1,009택시 운송업1,003- 통신수단지하철시외버스, 시내버스, 택시- 안전시설경찰서별교통안전표시계주의(1)규제(2)지시(3)보조(4)교통안내(5)신호기신호등합계차량신호등(a)보조등(b)경보등(c)보행등(d)춘천경찰서4,5371음 일부- 청호환경 교동, 조운동65%, 후평1동70%, 2동10%, 효자2동37%, 3동97%- 경춘산업 후평1동 30%, 후평2동 90%, 후평3동, 석사동 15%, 동면(장학리,만천리)일부- 현대환경 조운동 35%, 약사명동 88%, 근화동 10%, 효자1동, 효자2동 63% 효자3동 3% 강남동 29% 석사동 0.5% 퇴계동 0.5%- 춘일환경 강남동 71%, 석사동 15%, 퇴계동 64.5%, 남산면 일부- 성진기업 석사동 69.5%, 퇴계동 35%, 동내면7) 시장풍물시장, 중앙시장, 동부시장, 서부시장, 남부시장, 제일종합시장, 번개시장5. 건강수준질병명전국춘천시2**************************5200620072008모든심질환37.236.939.341.339.142.043.437.640.830.9고혈압10.18.48.910.38.57.28.15.46.82.9당뇨병24.523.422.821.618.718.117.417.119.112.6폐렴6.97.68.78.79.87.99.312.810.812.2결핵5.75.35.04.23.94.94.63.21.62.0만성하기도16.914.313.614.313.215.88.49.511.811.2모든간질환19.517.215.214.313.517.919.919.113.117.2모든 외상61.862.359.259.658.869.257.662.869.364.3살해1.81.81.61.41.42.10.71.21.30.7자살24.024.421.524.225.128.720.323.430.428.1교통사고17.316.215.715.114.115.417.616.514.014.7추락6.86.16.75.84.69.26.96.17.46.3뇌혈관질환69.760.558.556.050.773.755.957.561.250.3모든 암136.1132.4132.0132.0129.1133.0124.5125.3124.2114.6위암23.521.921.320.419.021.021.421.816.620.2간암23.122.221.821.621.계 질환B형간염2.92.51.7-기타우울증2.12.72.2-3) 유병률4) 장애인 등록현황장애유형1급2급3급4급5급6급합계남여소계남여소계남여소계남여소계남여소계남여소계간*************152610134간질*************04400000059뇌병변21*************43**************************9267411081,789시각*************4445*************91275653389031,492신장11*************0*************338심장*************0000000056안면*************0000018언어*************01656000000106자폐성*************00000000069장루 요루**************************01정신**************************0000000561지적*************60*************000000001,094지체1**************************427531,4951,3511,1002,4511,5988192,4178,037청각2*************3*************7*************1641272911,622호흡기1*************62000000000109총 합계7935521,3451,2518872,1381,6031,0002,6031,2041,1502,3541,8661,4683,3342,3951,3253,72015,4946. 건강행위1) 음주춘천시조율표준화월간 음주율55.457.6고위험 음주율20.219.02) 흡연영역산출지표지역사회 건강조사2009년춘천시조율표준화흡연현재흡연율26.427.4남자흡연율50.951.9흡연자의 1개월내 금연 계획율29.929.7흡연자의 금연시도율51.048.2금연캠페인 경험율76.577.73) 식습관춘천시민이 가장 즐겨먹는 음식으로 1위에는 닭갈비, 2위에는 막국수가 뽑혔다.4) 운동실천 현황 및 비만도산출지표춘천시조율활동 부족으로 인한 비만 위험성2234516교통사고와 관련된 신체손상 위험성3323213신체 활동 부족으로 인한 만성 퇴행성 질환3434418제한된 사회접촉으로 인한 우울증124431410. 간호계획, 수행 및 평가계획간호문제/진단간호목표간호계획 및 수행수단 및 방법평가높은 미세먼지 농도로 인한 호흡기 질환장기목표:10년 이내 춘천의 호흡기 질병률을 11%로 감소시킨다.단기목표:- 지역주민을 대상으로 호흡기 질환 예방 및 치료관리에 대한 보건교육을 연간 4회 실시한다.- 매달 산소요법을 하고 있는 대상자를 상대로 방문간호를 실시하여 적절한 산소요법이 유지되도록 한다.- 장기간 약물을 복용하는 대상자를 상대로 매달 방문간호를 통해 약물관리를 한다..1. 호흡기 질환 예방 및 치료관리 교육:- 연간 4회 2시간 동안 보건소, 보건지소 및 보건진료소에서 호흡기 질환의 원인, 종류를 설명하고 호흡기 질환이 있을 경우 시행 할 수 있는 호흡방법, 흉곽물리요법에 대한 시범을 보인다.- 간호사와 학생간호사가 한 조가 되어 교육을 실시하고 호흡방법과 흉곽 물리요법을 직접 시범을 보인다.- 교육을 팜플렛이나 유인물을 나눠준 후 교육을 한다.2. 호흡기 질환 예방 홍보:- 매달 유동인구가 많은 곳에서 학생간호사와 간호사 및 보건소 직원들이 두 팀으로 나누어 팜플렛과 유인물을 이용한 예방 홍보활동을 한다.- 지역사회 보건의료기관과 연계하여 보건소나 학교에 교육자료를 배치한다.3. 산소요법:- 매달 방문간호를 통해 산소농도와 투여속도가 처방과 같은지를 사정하고 잘못되었을 경우 정확한 농도와 속도로 조절해준다.- 산소요법 기구의 위생상태를 사정하고 세척법과 소독법 등을 교육한다.4. 약물관리:- 매달 방문간호를 통해 약물을 복용중인 대상자가 약물 투여 용량, 투여방법을 잘 수행하고 있는지를 확인하고 교육한다.1. 수단:- 방문활동(가정, 마을회관)- 자원활용(간호사, 학생간호사, 지역사회 의료기관)- 매채활용(팜플렛, 유인물)2. 방법:간호제공, 호흡기 질환 건강교육, 산소요법 및
