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[간호사가 작성한 CASE STUDY] 신경과 NU,NR Bacterial meningitis / 가능한 간호진단 6개 / 간호과정 4개 / 양치기가 아닌 필요한 핵심 자료만 수록 평가A+최고예요

신경과 실습Bacterial meningitisCASE STUDY실습 병원 및 병동:학번:이름:담당 교수:목차Ⅰ. 서론Ⅱ. 문헌고찰1. 정의2. 원인3. 병태생리4. 임상증상5. 진단검사Ⅲ. 본론1. 간호정보조사지2. 임상관찰3. 진단검사4. 투약5. 간호과정Ⅳ. 결론 및 실습소감Ⅴ. 참고문헌Ⅰ. 서론뇌수막염은 거미막과 연질막 사이의 거미막밑공간에 염증이 발생하는 질환을 의미한다. 주로 면역력이 약한 아이들과 고령의 노인들에게 발생하는데, 크게 세균성 뇌막염, 바이러스성 수막염, 결핵성 뇜가염, 진균성 뇌막염으로 나뉘며 예방주사로는 세균성 뇌수막염만 예방할 수 있다. 뇌수막염은 초기 증상이 경미한 감기처럼 가벼운 증세를 보이기 때문에 모르고 지나치는 경우가 많은데 적절한 치료를 제때 하지 않으면 뇌손상과 같은 심각한 후유증이 남기 때문에 뇌수막염에 대해 자세히 알아볼 필요가 있겠다.Ⅱ. 문헌고찰1. 정의뇌수막염은 뇌와 척수를 둘러싼 채액과 수막의 염증입니다.수막염으로 인한 부종은 일반적으로 두통, 발열 및 뻣뻣한 목과 같은 징후와 증상을 유발합니다. 대부분의 수막염 사례는 바이러스 감염에 의해 발생하지만 세균, 기생충 및 곰팡이 감염이 또 다른 원인이 될 수 있습니다. 수막염의 일부 사례는 치료없이 몇 주 안에 호전되나 이외에는 생명을 위협할 수 있을 정도이며 항생제 치료가 필요합니다.2. 원인바이러스 감염은 수막염의 가장 흔한 원인이며 세균감염, 드물게 진균 및 기생충감염이 있을 수 있습니다. 세균감염의 경우 생명을 위협할 수 있으므로 원인을 파악하여 치료를 시작하는 것이 중요합니다.3. 병태생리바이러스 성 수막염바이러스 성 뇌막염은 보통 경미하며 종종 저절로 사라집니다. 대부분의 경우는 늦여름과 초가을에 발생하며, 단순 포진 바이러스, HIV , 유행성 이하선염 바이러스, 웨스트 나일 바이러스 및 기타 바이러스와 같은 바이러스도 바이러스 성 뇌막염을 일으킬 수 있습니다.만성 수막염뇌를 둘러싸고 있는 막과 체액을 침범하는 느리게 성장하는 유기체 (예 : 곰팡 tapping 전 두개 내압을 증가시키는 공간 점유 병변의 증거가 있는지 확인하기 위해 촬영한다.2) Spinal tapping진단뇌척수액 압력 측정, 임상 검사를 위한 CSF의 채취, 뇌척수액 순환 상태를 보기 위한 Spinal dynamics 검사치료- 지주막하강으로부터의 혈액 또는 농 제거- 약물 또는 혈청 주입- 뇌척수액 제거-뇌압 하강주의사항요추 천자 후 두통요추 천자를받은 사람의 약 25 %는 체액이 인근 조직으로 누출되어 두통이 발생합니다. 두통은 일반적으로 시술 후 몇 시간에서 2 일 사이에 시작되며 메스꺼움, 구토 및 현기증을 동반 할 수 있으며, 두통은 일반적으로 앉거나 서있을 때 나타나며 누워서 해결됩니다. 요추 천자 후 두통은 몇 시간에서 일주일 이상 지속될 수 있습니다.등의 불편 함이나 통증시술 후 허리에 통증이나 압통을 느낄 수 있습니다. 통증이 다리 뒤쪽으로 퍼질 수 있습니다.출혈천자 부위 근처 또는 드물게 경막외강으로 출혈이 발생할 수 있습니다.뇌간 탈출뇌종양 또는 기타 공간을 차지하는 병변으로 인해 두개골 (두개 내) 내 압력이 증가하면 뇌척수액 검체를 제거한 후 뇌간이 압박 될 수 있습니다.요추 천자 전에 컴퓨터 단층 촬영 (CT) 스캔 또는 MRI를 통해 두개 내압을 증가시키는 공간 점유 병변의 증거가 있는지 확인할 수 있습니다. 이 합병증은 드뭅니다.간호- 검사 후 1시간 ABR시행, tapping site oozing 확인- Back pain 및 headache여부 확인- 수분섭취 격려3) Blood patch적응증Spinal tapping 후 두통은 최대 5일까지 발생할 수 있으나 orthostatic headache는 이와 조금 다른 양상으로 묘사된다. 서있을 때 더 심해지고 누워있을 때 호전되는 양상으로 5일간은 IV 수화 또는 수분섭취, 가능한 침상안정을 격려하나 호전이 없다면 blood patch를 진행한다.혈액 패치 절차는 소량의 자가 혈액을 척수 천자 부위에 주사하는 것으로 진행되며 이 혈액 주사는 tappi6…687370Resp18181816…181818BT36.736.936.536.6…36.336.936.8FPRS5646…322입원 후 두통이 지속적으로 있어 2~3일간은 가능한 침상안정을 하도록 하였고 퇴원 시점에 다가왔을 때 두통의 정도는 눈에 띄게 감소하였다.3. 진단검사1) Chest PAIncreased both pleural effusion2) Chest CT(Non contrast) + 3DA 1.3-cm nodule in the RLL --> indeterminate noduleREC) short-term CT f/u환자 발열을 주호소로 내원하였고 initial CXR상 이상소견있어 Chest CT f/u함.판독상 1.3-cm nodule in the RLL 로 호흡기내과 협진의뢰 하였고 ‘cancer 보다는 inflammatory nodule 가능성이 높으며, 상기 소견에 대해서는 3개월 뒤에 chestCT(con)로 촬영하여 외래로 f/u’ 하기로 함.3) Brain CT(Pre contrast)No focal lesion in the brain. No intracranial hemorrhage.CLINICAL INFORMATION: fever r/o meningitis지속되는 두통에 대해 hemorrhage 가능성 배제 및 meningitis를 의심할 경우 spinal tapping 전 두개 내압을 증가시키는 공간 점유 병변의 증거가 있는지 확인위해 시행4) Spinal tappingCSF Op 15.4cm H2ORBC 20000, WBC 8683, Polymorphonuclear cell 43.0, Mononuclear cell 57.0, Others 0CSF 검체 결과가 CSF의 감염을 시사한다. 아래 검사결과 참조.5) 일반적 혈액 검사항목01/26일자 검사결과01/27일자 검사결과2/2일자 검사결과정상치임상적 의의WBC6.414.894.0~10.0RBC3.58 ▼3.46 ▼4.0~5.4이전 입원 때도 낮았던 환자로 특이 증상 없으면 경ne) 4mg분류IV용량/용법정맥 또는 근육주사 : 1회 2-8mg을 3-6시간마다부작용염증 : 감염증의 유발, 감염증의 악화가 나타날 수 있다주의사항앰플주사제는 용기 절단시 유리파편이 혼입되어, 부작용을 추래할 수 있으므로 사용시 유리파편 혼입을 최소화 될 수 있도록 신중하게 절단사용→ 급성 세균성 수막염이있는 성인, 특히 폐렴구균성 수막염이 있는 성인의 경우 코르티코스테로이드를 이용한 보조제 치료는 유익한 효과있다는 연구결과가 있다. 뇌부종을 줄이기 위해도 투여한다.Trison kit 2g inj (Ceftriaxone 2g/NS 100ml premix) 2000mg분류IV용량/용법세프트리악손으로서 1일 1회 1～2g(역가)을 정맥주사적응증황색포도구균, 표피포도구균, 폐렴연쇄구균등으 균종에 유효하며 수막염, 폐렴·기과지염 등 호흡기계 감염증, 패혈증, 면역기능저하 화자의 감염증 등에 사용한다.부작용산구증가증, 백혈구감소증, 혈소판감소증, 설사, 발진, 간효소 증가주의사항발진, 발적, 가려움증 등의 증상이 나타날 경우 전문가와 상의Normal saline 1000mL bag이노엔 1 bag분류IV용량/용법염화나트륨으로서 보통 20～1,000mL를 피하, 정맥, 점적 정맥주사 또는 직장에 주입한다.투여량, 투여속도는 연령, 체중, 증상에 따라 적절히 증감한다.적응증- 수분 및 전해질 결핍시의 보급(나트륨 결핍, 염소 결핍)- 주사제의 용해 희석제*키트주사제부작용대량ㆍ급속투여에 의해 울혈성심부전, 부종, 산증, 혈청전해질 이상주의사항앰플주사제는 용기 절단시 유리 파편이 혼입되어, 부작용을 초래할 수 있으므로 사용시 유리파편 혼입이 최소화 될 수 있도록 신중하게 절단 사용Penbrex 500mg inj (AmPIcillin) 2000mg분류IV용량/용법암피실린으로서 점적 정맥주사의 경우에는 1일 1～2g(역가)을 염류 보액 또는 5% 포도당 주사액 500mL에 녹여 1～2회 분할 주사적응증편도염, 인후두염, 부비동염, 중이염, 림프절염, 폐렴, 폐농양, 농흉, 기 후)의 단기간 치료2. 발열의 단기간 치료부작용간독성주의사항- 정기적으로 술을 마시는 사람, 황달 등 간기능 이상징후가 나타날 경우에는 전문가와 상의필요- 전문가와 상의없이 다른 소염진통제와 병용 불가→ 환자의 통증 및 발열 조절을 위해 PRN처방으로 [38도 이상 발열 혹은 NRS 4점 이상 시 최소 4시간간격, 1일 최대 4회 까지]만 투여함.5. 간호과정1) 간호진단#1 뇌수막염의 증상과 관련된 급성 통증#2 두개내압 상승과 관련된 뇌조직관류장애#3 식욕부진과 관련된 영양불균형#4 지속되는 통증과 관련된 불안#5 질병에 따른 고체온과 관련된 체액부족 위험성#6 침습적 시술과 관련된 감염위험성간호진단# 뇌수막염의 증상과 관련된 급성 통증간호사정주관적자료”머리가 계속 아픈데. 어떻게 좀 해봐요“객관적자료? 내원 2일전부터 지속되는 fever, headache로 입원함(C.C)? 끙끙 앓는 소리를 내며 머리를 감싸고 침상에 웅크려있음.? 얼굴통증등급 (Faces Pain Rate Scale: FPRS) : 8점간호목표단기목표대상자의 FPRS의 수치가 4일 이내에 “4~5“ 이하로 감소할 것이다.장기목표대상자는 퇴원 후 통증으로 인한 불편감을 느끼지 않을 것이다.간호계획이론적근거? 대상자의 통증의 위치, 강도, 빈도, 특성 및 통증 경감요인 등을 사정한다.? 통증은 주관적 경험으로, 효과적 치료계획을 위해 대상자의 서술이 있어야 한다.? 통증유발 및 촉진요인을 제거하거나 줄인다.? 통증을 완화시킬 수 있는 대안요법을 사용한다.? 비침습적 통증경감 방법의 사용은 엔돌핀 수치를 높여주고 약물의 통증경감 효과를 높인다.? 대상자가 통증을 호소할 때 곁에 머무르면서 정서적 지지를 제공하며 보호자에게 교육한다.? 의료팀이나 가족들이 통증 대상자로부터 멀어지는 경향이 있기 때문에 단순히 곁에 있어주는 것만으로도 통증이 완화되는 경우가 있다.? 처방에 따라 통증 감소를 위한 진통제를 투약한다.? 개인적 요인이 통증과 통증내성에 영향을 줄 수 있다. 통증을 촉진시키는 요인들다.

의/약학| 2021.02.03| 15페이지| 3,000원| 조회(423)

뇌수막염, 성인간호, 신경과, 케이스스터디, 수막염

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간호연구 논문 요약하기 (주제 : 족저근막염)

주제와 관련된 최신 연구동향(석ㆍ박사논문, 학회지)번호저자제목대상출처권호발표연도1송재원족저근막염 환자와 정상인의 보행 시 운동역학적 변인 비교 분석현재 족저근막염 질환을 판정받은 여성 5명과 정상인 여성 5명동의대학교 중앙도서관동의대학교 체육학석사 학위논문20122이세용오소틱의 착용과 하지의 장시간 부하가 족저근막염의 상해 요인에 미치는 영향Y대학교 체육계열 1학년 학생중 A수업에 참여하고 있는 모든 학생연세대학교 학술정보원연세대학교 체육학박사 학위논문20023박찬Low-dye 테이핑 적용이 족저근막염 환자의 통증, 족저압 및 안정성에 미치는 영향족저근막염환자 30명을 대상으로 실험군 15명, 대조군 15명대구대학교 도서관대구대학교 물리치료학과 물리치료전공 석사학위 논문20134한동욱足底筋膜炎의 危險因子(족저근막염의 위험인자)본원에서 편측 족저근막염으로 진단받은 40명의 환자동아대학교 도서관동아대학교 대학원 의학과 석사학위 논문20105박래준 외 6인족저근막염 환자의 미세전류발생 신발 착용이 족부 근피로 및 통증완화에 미치는 영향족저근막염을 진단받은 환자로써 족부통증이 있는 50세 이상 남여 각각 5명대한물리치료학회지v.18 no.12006논문요약 1논문제목출처, 저자족저근막염 환자와 정상인의 보행 시 운동역학적 변인 비교 분석동의대학교 대학원 체육학석사 학위논문, 송재원 (2012.02)연구 필요성/목적본 연구는 족저근막염 환자와 정상인의 보행 시 하지 관절에 나타나는 변인들을 운동역학적 측면에서 비교분석하여 두 가지 상황의 보행차이를 밝힘으로서, 잘못된 보행형태로 인하여 일어날 수 있는 또 다른 상해에 대한 과학적인 자료를 제시하는데 그 목적이 있다.용어의 정의- 보행주기 : 입각기와 유각기로 나누어지며, 기준이 되는 발이 지면에 닿은 후 연속적으로 다음 닿기까지.- 뒤꿈치 착지 : 발뒤축 충돌 또는 초기 접지라고도 부르며 체공 중에 있던 발이 지면에 접촉되는 순간.- 발가락 들림기 : 지면에 닿아 있던 발이 지면에서 떨어지는 순간.- 입각기 : 보행주기나는 힘의 크기를 바로 측정할 수 있는 기기로 서 있거나 걸을 때 발에 작용하는 지면반력을 측정하는 힘 변환기의 일종.- 근전도 시스템 : 근육의 수축에 의하여 발생하는 전기신호로서 근육의 활동 정도를 분석하는 것으로 근 수축 시 근섬유 막에서 발생하는 전위차를 전극을 이용하여 감지하여 측정.문헌고찰- 발의 해부학적 특성- 족저근막의 특성 : 내측종족궁을 유지하고, 내측종족궁에 작용하는 부하들을 분산시키는 역할을 수행하며, 발의 부하에 대한 적응력에 기여한다.- 족저근막염의 발생원인 : 과도한 회내, 족궁의 높이가 높거나 낮은 발의 형태, 윈드러스 기전 (족저근막이 종골의 후방에 부착되어 엄지발가락으로 연결되어 있으므로 중족근골 관절이 신전될 경우 족저근막은 당겨져서 족궁의 높이는 최고를 이루게 된다는 이론)- 보행의 특성 : 입각기와 유각기로 이루어지는 보행주기에서 발이 지면에 접촉한 후 최대 충격력이 일어났다가 급격히 감소하므로 신체 충격이 짧은 시간동안 발 전반에 나타나며, 특히 발뒤꿈치에서 충격력이 다른 부위보다 높음.연구방법(연구대상)현재 족저근막염 질환을 판정받은 여성 5명과 정상인 여성 5명으로 실시하며, 상체?하체의 근 골격 질환이 없는 사람들로 구성하였다.자료분석방법수집된 자료는 통계프로그램인 SPSS/18.0을 이용하여 독립표본 t-검증을 통해 분석되었다.결론 및 제언본 연구결과는 족저근막염으로 인해 나타나는 부정적인 보행패턴의 결과를 분석 및 확인하였고, 이러한 결과는 족저근막염으로 인한 잘못된 보행형태가 야기할 수 있는 또 다른 상해예방에 대한 과학적인 자료를 함께 제시하였다.추후 연구에서는 더 많은 족저근막염 환자를 대상으로 각 관절의 모멘트 분석과 더불어 다양한 근육의 활성도 분석의 실시가 요구되며, 또한 성별, 연령별 및 질환 정도별에 따른 다양한 변인의 분석에 대해 보다 깊은 연구를 해볼만한 가치가 있다고 판단된다.논문요약 2논문제목출처, 저자오소틱의 착용과 하지의 장시간 부하가 족저근막염의 상해 요인에 미치는 영향연세대학교 대학원: 발목 관절과 거골하 관절을 포괄적으로 일컫는 의미- 폐환 회내 구간 : 달리기나 걷기의 입각기 시 회내가 발생하는 구간을 의미- 오소틱 : 발의 보조기구 중 깔창 또는 내저의 형태를 띠고 있는 보조기로 제한하여 사용- 근-건 유닛 : 선행연구들에서 muscle-tendon unit이라고 언급하는 용어를 그대로 번역하여 사용하였다. 근육이 골격에 부착되어질 때 건의 형태로서 골격에 부착되어 있으므로 이를 총칭하는 개념으로 사용하는 용어- 윈드러스 기전 : 족저근막이 종골의 후방에 부착되어 엄지발가락으로 연결되어 있으므로 중족근골 관절이 신전될 경우 족저근막은 당겨져서 족궁의 높이는 최고를 이루게 된다는 이론문헌고찰- 족저근막의 기능 : 내측종족궁을 유지하고 또한, 내측종족궁에 작용하는 부하들을 분산시키는 역할을 수행.- 족저근막염의 상해 빈도 : 달리기 시 발생하게 되는 많은 상해들 중에서 특정 상해로는 가장 빈번히 발생되어지고 있는 상해 중 하나인 것으로 나타남.- 발의 해부학적 특성- 족저근막염의 원인 : 과도한 회내, 윈드러스 기전, 과다한 저측굴곡- 족궁의 높이와 족저근막염- 오소틱과 족저근막염 : 오소틱의 착용은 족궁의 침하를 막아주고 과도한 회내를 방지해주는 효과가 있다. 이는 족저근막염을 방지하는 좋은 방법 중 하나로, 족저근막염이라는 상해를 입은 환자들에게 오소틱의 착용은 권장되어지고 있다. 오소틱은 착지의 10%에서 최대 회내, 총후족의 움직임, 최대 회내 발생시각, 최대 회내 속도, 회내발생구간, 후족각에 상당히 영향을 미친다고 나타났다.연구방법(연구대상)Y대학교 체육계열 1학년 학생 중 A 수업에 참여하고 있는 모든 학생을 대상으로 하며, 이 중 변인 통제된 대상자(최대 회내에 동일하게 영향을 미칠 것으로 검증된 5명의 대상자)를 선발하여 실험에 사용하였다.자료분석방법본 연구에서 실험 결과 처리는 SPSS window용 10.0 version을 사용하였으며, 측정 항목의 모든 자료는 기본적으로 기술통계를 제시하였다.결론 및 제언본 연구에서. 그러나 운동으로 인하여 발생하는 근력의 약화는 막을 수 없다는 결과를 나타내었다.본 연구에서는 정량적 방법에 의해 발 분절 내부의 힘을 계산하였으나 최근의 연구 동향에 맞춰 발분절의 내력을 분석해볼 필요가 있으며, 10명이상의 대상자들을 동원하여 분석이 이루어져야 보편화 시킬 수 있을 것으로 생각되어진다.논문요약 3논문제목출처, 저자Low-dye 테이핑 적용이 족저근막염 환자의 통증, 족저압 및 안정성에 미치는 영향, 대구대학교 물리치료학과 물리치료전공 석사학위 논문, 박찬 (2013.08)연구 필요성/목적이 연구는 족저근막염환자를 대상으로 변형된 LD테이핑을 적용하여 통증 및 체중부하에 따른 족저압 분포와 안정성에 미치는 영향을 알아보고 실제 환자의 치료효과에 긍정적인 영향을 미치는지 알아보고자 하였다.용어의 정의- 로우다이 테이핑 : 내측 종족궁을 받쳐주기 위해 발의 바깥쪽에서 안쪽으로 당겨서 3~5회 정도 발의 크기에 따라 조금씩 겹쳐서 붙여주며, 중족골머리 부분을 발바닥을 가로질러 한 바퀴 감아준다. 또한 발의 바깥부분에서 안쪽으로 측면을 따라 감아주고 내측 종아치를 받쳐주기 위해 바깥쪽에서 안쪽으로 발바닥 면을 따라 테이핑이 약간씩 겹치게 3~5회 반복하여 적용하였다.- 시각적 통증 강도 비율척도 (VAS) : 환자의 통증 수준을 시각적으로 표현하는 방법으로, 왼쪽 끝에는 통증 없음 0이 표시되어 있으며 오른쪽 끝에는 최대 통증 10이 표시된 직선 위에 직접 통증을 한 지점에 표시하도록 하여 그 간격을 측정 후 그 값을 통증으로 수치화 한다.문헌고찰최근 발바닥 통증의 가장 흔한 원인으로 족저근막염을 들 수 있다. 발의 비정상적인 상태는 발이 감당해야할 안정성과 운동성의 기능을 변화시켜 발과 발목관절 주변 근육들의 불균형을 초래하고 이는 인체 전체의 근육과 균형에 영향을 주는 기능 장애를 가져오게 된다. 이러한 기능장애들은 발과 발목관절에만 국한되는 것이 아니라 인접한 무릎의 기능을 감소시키거나 통증을 발생시키고 척추 기능에도 영향을 준다. 따라서 SPSS 18.0 for windows를 이용하여 측정된 모든 변인에 대하여 평균과 표준편차를 산출하고, 치료방법에 따른 각각의 그룹 내 전?후 검증을 위하여 대응 T-test를 실시하고, 두 그룹 간 전?후 검증을 위하여 독립 T-test분석을 실시하였고, 유의수준 α는 .01, .05로 하였다.결론 및 제언본 연구는 족저근막염환자에게 변형된 LD테이핑을 장기간 적용하였을 때 통증, 체중부하에 따른 족저압 및 안정성 증가에 긍정적인 결과를 나타내었다. 비정상적인 발의 형태에 따라 보조기를 사용하기 전 임시방편의 목적으로 LD테이핑을 적용하기보다 변형된 LD테이핑을 장기간으로 적용하는 것이 족저근막염환자의 치료에 더욱 효과적일 것으로 생각된다.논문요약 4논문제목출처, 저자足底筋膜炎의 危險因子 (족저근막염의 위험인자)동아대학교 의학과 석사학위논문, 한동욱(2010.02)연구 필요성/목적족저근막염은 임상적으로 발뒤꿈치 통증을 유발하는 가장 흔한 질환으로 알려져 있지만, 그 발병원인에 대한 연구는 부족한 실정이다. 본 연구에서는 족저근막염과 연관될 것으로 예측되는 여러 인자들을 분석하고 이를 통해 질환과 관련된 위험인자를 밝혀보고자 하였다.용어의 정의- 체질량 지수 : 체중을 키의 제곱으로 나눈 값을 계산- 족저 지방 패드 두께 : 두 번째 발가락과 중족골을 연결하는 선상에서 중골극의 하연을 기준으로 가장 두꺼운 부위의 두께- 족관절 배굴 관절가동범위 : 피검자의 거골하관절을 중립상태에 놓은 후 최대한 족관절을 수동 배굴시켜 경사계로 측정한 값- 휴지종골 입각각도 : 피검자를 복와위로 눕힌 후, 관상면에서 종골의 이등분점을 찍어 연결하는 이분법을 이용해 종골을 이등분하였다. 피검자를 각자의 보행각과 보행기저에 맞게 세운 후, 수직인 선과 종골의 이등분선이 이루는 각도를 측정문헌고찰족저 근막은 여러 층으로 나누어진 섬유조직의 강한 구조물로써 종골 결절의 내측 돌기에서 시작하여 가운데 두꺼운 부분과 양측의 약한 부분으로 구성되어 있고 원위부로 감에 따라 5개로 나뉘어 있다.

의/약학| 2014.05.10| 6페이지| 3,000원| 조회(1,719)

논문요약, 간호연구방법론, 족저근막염, 근막염, 간호연구논문

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순환간호사와 소독간호사의 역할

수술실 이해와 수술을 위한 준비수술팀은 집도의, 수련의, 마취간호사 혹은 마취과 의사, 소독간호사(scrub nurse), 순환간호사(circulating nurse), 수술실 기사 등으로 구성된다. 수술 팀은 소독 요원과 비소독 요원으로 구분 된다. 소독요원은 외과 집도의, 외과 보조의, 소독간호사와 기사 등으로 철저한 외과적 소독을 실시해야 한다. 비소독 요원은 마취과 의사, 순환간호사, 기타 수술실 기사, 병리학자 등이다.수술실은 크게 비제한구역, 준제한구역, 제한구역으로 나뉜다. 비제한 구역은 수술 환자 대기실이나 직원 탈의실 등으로 외부 복장이 허용된다. 준제한 구역은 물품 공급실과 복도 등이며, 수술실 복장을 하고 모자와 마스크를 착용한다. 제한 구역은 수술방과 그 주변으로 수술복을 착용한다.수술실 간호 분야는 소독간호사와 순환간호사의 역할로 나누는데, 소독간호사는 기본 수술 복장 외에 철저한 외과적 손 소독을 하고 소독 가운과 소독 장갑을 착용하는 데 비해, 순환간호사는 기본적인 수술실 복장만 갖추면 된다.(파란색은 순환간호사, 빨간색은 소독간호사)(빨간선 안쪽은 무균영역으로 소독요원들이 활동하는 영역)소독간호사(Scrub Nurse)의 역할과 업무수술이 원활히 진행되도록 간호활동을 하게 되는 간호사로 멸균된 수술가운 장갑과 모자와 마스크를 착용한다. 멸균영역에서만 활동하며 전반적인 수술 과정을 정확히 알고 있어야 한다. 또한 수술 집도자의 요구를 예측할 수 있어야 하며 요구 시 신속하고 효과적으로 처리할 수 있는 능력이 충분하여야 한다.수술 전? 수술의 해부와 생리, 수술 과정에 대해 명확히 알고 있어야 한다.? 수술에 필요한 멸균된 물품(스펀지, 봉합사, 거즈 등)과 수술 기구를 준비한다.? 손 소독, 무균적으로 가운을 입고 장갑을 착용한다.? 수술 부위를 제외하고 소독포로 덮는 것을 돕는다.? 의사들의 장갑, 가운 착용을 도와준다.(준비된 수술 기구 set와 수술부위를 제외하고 소독포로 덮은 모습)(집도의의 장갑착용을 도와주는 소독 간호사)수술 중? 수술 과정에서 외과의에게 필요한 기구를 제공한다.? 수술 전 과정에 있어 무균술을 철저히 지킨다.? 제거된 뼈나 조직을 다시 사용할 시 식염수에 보관한다.? 검사물을 잘 보관하였다가 순환간호사에게 건내 주며 필요한 경우 처리 절차를 알려준다.? 수술에 필요한 기계 및 물품의 원활한 공급을 위해 순환간호사에게 요구한다.? 물품이 대상자의 신체 내에 남아 있는 일이 없도록 하기 위하여 수술과정 동안 사용된 물품의 수를 확인한다. 특히 순환간호사와 함께 정확하게 거즈와 바늘과 기구의 수를 확인한다.? 혈액의 손실을 계산하기 위하여 사용한 세척 용액을 계산해 둔다.? 외과의가 사용한 에피네프린 용액과 국소마취제의 양을 보고한다.? 새로운 수술실 간호사를 교육시킨다.(외과의에게 필요한 기구를 제공)수술 후? 드레싱을 돕는다.? 사용도구를 소독액에 담가 씻는다.? 수술실 벽, 대야, 바닥, 흡인기를 정리한다.? 봉합사, 거즈를 확인한다.순환간호사(Circulating Nurse)의 역할과 업무수술이 진행되는 동안 소독간호사가 멸균 영역에서 벗어날 수 없으므로 부 소독 간호사가 수술에 필요한 물품을 공급하는 역할을 한다. 필요한 경우 autoclave를 작동하여 수술에 사용되는 기구, 장비, 물품 등 각 수술에 필요한 패키지 작업, 각종 OP에 필요한 물품 외부장비, 수술기구 세척 setting, E.O gas 등을 소독하며 이어지는 수술을 준비한다.수술 전? 타 의료 전문 인력과 함께 환자를 수술 침대로 운반한다.? 환자 본인, 환자의 이름, chart의 이름을 확인하고 정서적 지지를 제공한다.? 수술계획표에 따라 수술방과 기구를 준비하고, 모든 장비가 정상적으로 작동되는지 점검한다.? X-ray film을 view box에 걸어 놓는다.? 멸균포로 포장된 물품들을 공급한다.? 수술 전 과정에 대해 환자를 안심시킨다.? 환자의 수술 체위의 유지를 도와주며, 마취 유도기 동안 대상자를 관찰한다.? 마취과 간호사가 없는 경우 투약을 준비한다.? 소독간호사와 외과 집도의의 가운 끈을 묶어준다.? 소독간호사와 함께 3회 이상(수술 시작 전, 추가 공급 시, 수술 부위 봉합 전, 수술 부위 봉합 후, 교대 시) 거즈 수를 확인하고 바늘과 기구의 수를 확인한다.* 일부 병원에서는 수술방에 들어가기 전에 대기실이 있고 그 방에 상주하는 간호사가 수술 전 환자의 상태를 점검하고 정서적 간호를 제공하며 전반적인 기록을 검토한다. 대부부분 병원에서는 그러한 역할을 하는 간호사가 없기 때문에 순환간호사가 그 역할을 한다.(집도의의 가운 끈을 묶어준다)수술 중? 수술 과정 동안 무균술이 잘 지켜지는지 감독하고 수술 중 누락된 기구 및 물품이 있는지를 확인하고 필요한 경우 신속히 공급한다.? 수술 팀과 다른 사람들(가족, 병리과, 방사선과 직원)과의 연락을 취한다.

의/약학| 2014.05.10| 4페이지| 2,000원| 조회(1,398)

소독간호사, 순환간호사, 수술실 간호사, 스크럽널스

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NS & CS 자가학습 (대상자 사정 방법, 투여 약물, 간호 방법)

신경외과 NEURO SURGERY- 신경학적 사정 (의식수준) :의식의 정의 ; 자신과 환경(장소), 시간을 인식할 수 있는 상태와 정신적으로 깨어나는 것이 함께 있는 상태. 의식수준은 신경계 환자의 상태변화에 대해 가장 민감한 측정지표가 되므로 매우 중요하다.?명료, 기민(Alert) : 자극이 없어도 깨어 있을 수 있으며 최소의 자극에 대해도 즉각적이고 적절한 반응을 보여주는 단계. 시간, 장소, 사람에 대해 지남력이 명확한 상태.?기면(Drowsy) : 자극이 없는 상태에서는 곧 잠이 들며 말을 느리게 하고 머뭇거리며, 자극에 대해 느리고 불완전한 반응을 보이는 상태. 판단, 통찰, 기억력이 불분명함.?혼미(Stupor) : 계속적이고 강한 자극(큰소리, 통증, 밝은 광선의 자극)을 주어야만 반응을 보이는 상태. 간단한 질문에 한 두 마디 단어로 대답하며, 통각자극에 대해 자극을 피하려는 듯한 의도적인 행동.?반혼수(Semi-coma) : 강한 자극을 주었을 경우에만 반사반응(표재성 반응)이 있음. 자발적인 움직임은 거의 없는 상태. 구토반사 (설압자로 혀를 누른 후 면봉으로 구강인두를 건드리는 검사) / 각막반사 (면봉으로 각막을 가볍게 접촉하는 검사)?혼수(Coma) : 최대의 자극에도 반응이 없으며, 뇌기능이 완전히 마비된 상태. 사지의 근육가옫와 의식이 거의 없으며, 호흡 등의 연수기능은 유지하고 있으며 빛에 대한 동공의 반사는 연수의 기능이 유지되므로 존재할 수 있음.- 신경학적 사정 (GCS) :영역반응점수개안 반응spont aneous자발적으로 눈을 뜬다.4to speech불러서 눈을 뜬다.3to pain통증자극에 눈을 뜬다.2none전혀 눈을 뜨지 않는다.1언어 반응oriented지남력이 있다.5confused conversation대화가 혼돈되어 있다.4inappropriated word용어 사용이 잘못되어 있다.3incomprehesible sounds이해 불명의 말을 한다.(신음 소리)2none전혀 반응이 없다1운동 반응obey com는 상태에서도 다시 동공이 산대되는지 관찰한다.?양쪽 동공의 크기와 모양 : 정상 크기(2~6mm, 양안 같은 크기), 정상 모양(Round), 정상 대광반사(Prompt), 기록(size, shape, reaction to light)?Light reflex : Normal(정상적인 형태, 양쪽 크기가 같음), Slugguish(빛에 대한 반응은 있으나 느리게 수축), Fix(빛에 대한 반응이 전혀 없음).- 근력 등급 사정 Motor power assessment :근육이 수축할 때 저항하는 최대 양을 결정하는 방법으로 척수손상과 말초신경 병변을 사정한다.?방법 : 대상자로 하여금 검사자의 저항감에 대해 최대로 힘을 다해 움직이도록 요청한다. 근육이 너무 약해서 저항감을 극복하지 못하면 중력을 시용한 검사를 한다. 손등이 보이는 자세에서 팔목부위를 뒤로 젖히는 것은 중력에 대한 테스트이며, 팔을 옆으로 세워서 손목부위를 뒤로 젖히는 것은 중력의 영향을 제거한 테스트가 된다.5Normal - 100%최대저항에서 능동적 정상관절가동이 가능. 간호사가 환자의 팔을 힘껏 잡아당기면서 환자에게 반대쪽으로 힘을 주라고 해서, 환자가 딸려오지 않고 저항을 이겨냄.4Good - 75%움직일 수 있고, 근육수축도 있으나 저항을 이기지 못함. 최대로 힘을 주어 환자를 잡아당기면 딸려옴.3Fair - 50%저항에는 전혀 반응이 없고, ROM은 정상적2Poor - 25%중력이 없는 상태에서 움직일 수 있음. 사정 시 침대에 누운 상태에서 옆으로 움직이는 상태에서 ROM이 있음.1Trace - 10%움직임은 없고 근육수축만 있음.0Zero - 0%움직이지도 못하고 근육수축도 없음.- 요추천자 :?목적 : 뇌척수액 압력 측정 및 뇌척수액 분석을 통해 다양한 신경학적 질환 감별을 위한 검사이다.?검사 전 간호 : 설명 후 동의서를 받는다. 검사 전에 장과 방광을 비우도록 한다. 척추사이를 넓게 해 주기 위해 측면으로 눕고 다리를 복부로 끌어당기고 머리를 숙여 가슴에 댄다. 검사하는 유 약물을 제외한 다른 약은 그래도 복용해도 된다, 인공 보철물이나 인공심박동기 혹은 동맥류 클립 등 의료용구가 몸 안에 있으면 촬영 결과에 영향을 주므로 반드시 담당 의사나 방사선 기사에게 미리 말해야 한다. 시계, 틀니, 장신구등 금속성 물질이나 전자파로 손상을 받을 수 있는 물건은 검사실 내로 반입을 금해야 한다.?검사 후 간호 : MRI 전후에는 식사나 활동에 제한이 없다.- 뇌파검사 :?목적 : 뇌파검사는 뇌의 전기적 활동을 증폭시켜 그려진 기록이며 심전도의 기록방법과 유사하다. 기록은 집합적인 신경원의 합성을 나타낸다. 전기활동의 강도와 유형은 망상활성계의 영향을 받으며 파장의 특성은 피질활동의 정도에 달려있다. 뇌활동기록의 조사로 비정상 활동부위가 탐지된다. 대개 16개의 전극을 두피에 꽂고 뇌파를 보는 것으로 검사 소요시간은 30분～2시간 정도이다. 검사 시 통증은 없고 검사 후 후유증도 별로 없다. 이 검사는 간질과 같은 경련성 발작을 일으키는 질환의 진단과 그 외 혼수상태나 기질적인 뇌증상군의 진단 및 뇌종양, 농양, 뇌혈종, 뇌감염 그리고 뇌상흔조직의 검사에도 유효하다.?검사 전 간호 : 검사 전날 머리를 감아야 한다, 검사 24～48시간 전부터 각성제나 항우울제, 안정제, 항경련제 복용을 금지한다, 검사 전날 금식을 시키지 않는다(저혈당을 초래하여 뇌파 양상을 변형시킬 수 있음), 검사절차에 대해 미리 설명한다, EEG검사 중에 가능한 움직이지 않아야 함을 교육한다.(작은 움직임만으로도 EEG기록을 방해하고 변화를 주기 때문이다.), 성인은 4～5시간 이상, 아동은 5～7시간 이상 수면을 취하면 안 된다고 교육한다.(그렇게 해야만 환자가 검사 중에 이완되며 쉽게 수면에 빠질 수 있음), 수면뇌파검사가 지시되었다면, 검사 전에 진정제나 수면제를 투여하고 만약 검사 전에 투여하지 못했다면 투여해서는 안 된다.?검사 후 간호 : 검사 후 전극을 떼고 풀을 제거하게 되는데 아세톤을 사용하면 깨끗이 제거할 수 있다.- 근전도검사 :?목적 : 운동신 증상, 두드러기, 성홍열양.diazepam약리 작용GABA(Gamma aminobutyric acid) 수용체를 활성화시키거나 GABA 분해 및 재흡수를 저해하여 뇌의 GABA 농도를 증가부작용의존성, 금단증상, 불안, 흥분, 우울, 환각, 정신병, 운동실조, 어지러움, 언어장애, 안구진탕, 시력장애, 백혈구 감소, 과립구감소, 황달, 간수치 상승, 호흡억제, 위장장애, 무력감, 권태감, 성욕변화, 뇌파변화.- 뇌순환 촉진제 :Elen약리 작용신경전달을 촉진하여 뇌경색, 뇌출혈 후유증에 효과를 지닌다부작용식욕부진, 구토, LDH 증가Nicetile약리 작용아세틸콜린의 생성을 증가시켜 신경세포를 개선하여 퇴행성질환에 효과부작용흥분- 항고혈압제 :Diuretics약리 작용방수분비억제부작용졸음, 사지 감각손실, 대사성 산독증β-blocker약리 작용심장의 선택적 차단제, 혈관확장부작용어지럼증, 두통, 기립성저혈압- 삼투압성이뇨제 :Furosemide(Lasix, Furoside)약리 작용thick ascending limb에서 Na+/K+/2Cl- 이동을 차단하여 가장 강력한 효과를 지님부작용저칼륨혈증, 내성증가, 요산증가Bumetanide(Bumex)약리 작용thick ascending limb에서 Na+/K+/2Cl- 이동을 차단하여 가장 강력한 효과를 지님부작용저칼륨혈증, 탈수- 항응고제 :Warfarin약리 작용와파린은 간에서 생성하는 혈액 응고인자의 새로운 합성을 저해하는 것으로 이미 형성되어 혈액내에 존재하고 있는 혈액응고인자들의 작용이 있어 투여 시작 후 약효는 2~7일이 지나서 나타난다.부작용?출혈성 합병증 : 마비, 감각이상, 두통, 가슴ㆍ배ㆍ관절ㆍ근육 또는 기타 통증, 어지러움, 숨이 참, 호흡 또는 연하곤란, 원인불명의 종창, 허약, 저혈압, 원인불명의 쇽?전신 : 드물게 과민/알레르기 반응, 통증, 부종, 무력증, 발열, 두통, 피로, 졸음, 권태감Heparin약리 작용안티트롬빈은 트롬빈과 복합체를 형성함으로써 트롬빈의 작용을 억제부작용출혈, 700ml 이상 되면 병을 비우고 다시 밀봉 배액병을 만든다, 늑막강과 배액병 사이의 개방상태를 나타내는 관내 수면 파동을 관찰.* 파동이 없는 경우 : 환자가 배액관 위에 누어있는지 확인, 흉부관 체계 연결이 완전한지 확인파동을 확인하기 위하여 기침이나 자세 변경, 폐의 재팽창환자를 옮기는 과정중에는 흉곽 튜브를 겸자로 잠그며, 배액병은 항상 환자의 아래쪽에 위치하고, 넘어지지 않도록 주의 한다. 이송중에는 겸자로 잠그지 않는다 (기흉이 있는 경우 잠그지 않는다)- Holter EKG :?목적 : 24시간 또는 48시간 계속적으로 EKG기계를 휴대하여 일상 생활을 하는 동안에 심전도를 기록 함으로써 원인 불명의 Syncope, 선청성 심질환을 위시한 개심술 후 부정맥이 나타날 수 있으므로 부정맥 유무 검사 및 arrhythmia, ischmic heart disease를 진단하기 위함이다.?검사 중 간호 : 환자가 Holter EKG를 휴대하는 동안 활동 제한을 하지 말고 일상적 움직임으로 인한 증상유발을 유도하게 한다. Holter EKG를 휴대하는 동안 기록지에 기록하는지 확인한다.(주요 일상, 활동내용, 시간 및 유발되는 주증상 등), 24시간 또는 48시간이 지난 다음 Holter EKG를 제거하기 위해 기록지와 함께 환자를 Holter실로 내려 보낸다.- AVR :대동맥판막의 기능부전은 협착, 역류 또는 협착과 역류의 혼합 등 3가지로 나타나는데 이때 판막 성형술 또는 판인공 판막 치환술이 필요하다. 인공판막은 반영구적으로 사용가능한 기계판막과 수술 후 관리가 비교적 수월하고 부작용이 적은 조직 판막이 있다. 수술 전, 기본적인 흉부 X선 검사, 심전도검사, 혈액검사, 내분비검사, 심장초음파 검사, 관상동맥 조영술 등을 수행한다.- 흉부 X-ray :?목적 : 신체검사의 기본 항목 중 하나로 수행되며, 대부분 수술 전에 시행. 또한 기침, 혈액이 섞인 객담, 흉통, 흉부외상, 감염, 가쁜 호흡 등의 흉부 증상이 있는 경우에 시행된다. 임신한 여성의

의/약학| 2014.05.10| 5페이지| 2,000원| 조회(173)

흉부외과, 신경외과, 순환기내과, 자가학습

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CS 환자 Nursing Narrative

Nursing Narrative1. Story :이○○ 환자는 BP가 갑자기 떨어지며, DM foot로 타병원에서 응급실을 통해 전원한 환자이다. 당시 v/s는 36.5 - 90 - 20 - 110/70 이었으며, 입원 직후 검사를 통해 3vessle disease, severe MR, moderate TR가 있음을 알았으며 2014년 1월 10일 CABG OP를 하였고 현재 POD 40일이다. OP직후 c-line, foley catheter, thoracic drain을 달고 나왔으며, 현재 self voiding 가능하며 drain도 제거된 상태이다. Rt. thigh donor site pain을 호소하며, Lt. 에 DM foot ulcer가 관찰되고 있다. Wheel chair ambulation이 가능하며, 변압침요를 사용하고 있으며, 낙상위험도 사정결과 4점이 측정되었다.2. Reflection :환자에게 나타날 수 있는 간호문제를 생각해보았다. 가장 우선적으로 해결되어야할 문제는 낙상 때문에 일어날 수 있는 신체손상위험성이었다. 환자는 대부분의 시간을 침대위에서 보내며 보호자가 항상 상주하고 있지만 혹시 모를 낙상의 위험 때문에 침상의 난간은 항상 올리도록 교육하였고, wheel chair를 이용할 때는 반드시 보호자나 간호사의 도움을 받도록 설명하였다. 다음은 감염 위험성이었다. Donor site에 pain, 수술부위 주변, back쪽의 itching을 호소했다. 따라서 주기적으로 환자의 v/s를 check했고 정상범위를 벗어난 경우 선생님께 notify 했으며, 피부상태를 사정하였다.3. Clinical strength (3things) :Vital sign check, BST check를 할 수 있으며 정상범위를 말할 수 있다.환자에게 나타난 간호문제를 발견할 수 있다.환자에게 나타날 수 있는 간호문제에 대해 예방 및 교육할 수 있다.4. Clinical weakness (3things) :CABG가 왜, 그리고 어떻게 이루어지는지에 대한 지식이 부족했다.OP후 환자에게 전반적으로 나타날 수 있는 증상에 대한 지식이 부족했다.흉강배액관의 종류와 그 차이점에 대해 정확히 알지 못했다.5. Learning objectives :환자에게 이루어진 시술이 어떻게 이루어지는지, 시술 전 후 간호에 대해 학습한다.흉강 배액관의 목적과 간호방법에 대해 학습한다.6. Related to Nursing Skill :수술 후 간호(배액관 관리), 유치도뇨, 활력징후 사정.7. Self study :심장에 문제가 있는 환자라면 CAG(Coronary Angiogram)을 통해 관상동맥을 촬영하여 정도가 심하지 않은 경우 풍선확장술이나 스텐트삽입술을 통해 치료하는 경우 PCI(경피적관상동맥중재술), 이로도 해결되지 않는 경우 팔이나 다리의 혈관을 이식하여 수술하는 CABG 수술이 있다. 위의 환자의 경우 PCI로 해결되지 않는 심한 3VD로 CABG를 필요로 했으며, 다리의 대복재정맥으로부터 혈관을 이식하였다. 심장 수술한 환자의 경우 전신에 걸쳐 edema가 흔하게 나타나므로 lasix와 같은 이뇨제를 필요로 하며 매일매일 BW와 I/O check가 필수적이다. 또한 심장 수술 후 혈액의 응고로 인한 arrest를 방지하기 위해 혈전용해제를 사용하며, PT검사결과에 따라 wafarin의 용량을 조절한다.목적흉막강이나 종격동으로부터 용액, 혈액, 공기의 제거를 용이하게 한다. 흉막강으로부터 나오는 배액의 형태와 양 사정. 흉막강 내에 정상 음압 유지. 허탈된 폐의 재 팽창 증진. 허탈된 폐와 연관된 호흡부전을 완화. 폐의 환기와 관류 증진간호늑막강으로부터 나온 배액관은 밀봉 배액병에 잠겨있는 긴 관과 연결, 환자의 병 사이의 거리는 50cm가 적당, 배액병은 항상 환자보다 낮은 위치, 관이 꼬이거나 꺾이지 않도록 주의, 정기적으로 관의 연결부위가 꽉 맞고 개방되어 있는지 확인, 금기가 아닌 경우 배액병 방향으로 관을 자주 짜준다, 공기 누출이 있는 환자의 경우에는 절대로 관을 막아서는 안된다, 수술 직후나 흉관배액관 삽입직후에는 한 시간마다 배액량을 체크하여 시간당 200cc이상의 배액이 있는 경우 의사에게 알린다, 병내 배액량이 700ml 이상 되면 병을 비우고 다시 밀봉 배액병을 만든다, 늑막강과 배액병 사이의 개방상태를 나타내는 관내 수면 파동을 관찰. 환자를 옮기는 과정중에는 흉곽 튜브를 겸자로 잠그며, 배액병은 항상 환자의 아래쪽에 위치하고, 넘어지지 않도록 주의 한다. 이송중에는 겸자로 잠그지 않는다 (기흉이 있는 경우 잠그지 않는다)

의/약학| 2014.05.10| 1페이지| 1,000원| 조회(327)

흉부외과, DM foot, CABG, 3VD

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