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당뇨병 보건교육자료

(1) 일반적 학습목표당뇨의 위험이 있는 대상자 혹은 당뇨를 가진 대상자에게 홍보물을 통해 당뇨에 대한 정확한 지식을 갖도록 하여 질환에 대한 심각성을 인식하고 그에 따른 합병증을 예방할 수 있도록 한다. 또한 올바른 식이요법과 운동요법을 제공하여 적용하여 실천할 수 있도록 한다.(2) 구체적 학습목표• 대상자들은 당뇨병의 정의를 정확히 알고 말할 수 있다.• 대상자들은 당뇨병의 진단기준을 말할 수 있다.• 대상자들은 당뇨병의 증상을 열거할 수 있다.• 대상자들은 당뇨병의 합병증을 열거할 수 있다.• 대상자들은 당뇨병 환자들의 생활수칙을 알고 실천할 수 있다.• 대상자들은 당뇨병의 식이요법을 알고 실천할 수 있다.• 대상자들은 당뇨병의 운동요법을 알고 실천할 수 있다.

의/약학| 2021.03.09| 27페이지| 2,500원| 조회(532)

당뇨병, 보건교육, 근로자건강센터

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위 절제 후 식이교육

식이 교육의 목적음식물이 장내로 너무 빨리 내려가 구토, 복통, 설사 등과 같은 덤핑 증상을 유발하는 것을방지하기 위함입니다.퇴원 후 식이교육식사는 2번씩 나누어 하루에 총 6번 먹습니다.수술을 하게 되면 한번에 먹을 수 있는 양이 줄어들게 됩니다. 소량씩 자주 먹어서 전체섭취량을 늘리도록 합니다.음식은 소량씩 30회씩 천천히 씹어 먹습니다.꼭꼭 씹으면 침에서 소화액이 많이 나오게 되어 소화 흡수에 도움이 됩니다.식사 전 30분~식사 후 30분 동안 물, 음료는 많이 섭취하지 않습니다.식사 때 국이나 물을 같이 먹으면 음식물이 내려가는 속도가 빨라지므로, 국은 가급적 피하고물은 식후 30분에서 1시간쯤 지나서 3분의 1컵 내지 반 컵 정도를 천천히 마시도록 합니다.※단, 적당량의 수분은 인체에 꼭 필요하므로 이 시간 이외에는 자주 마시는 것이 좋습니다.식사 후에는 20분 정도 휴식을 취합니다.식후에 잠시 기대어 쉬는 것은 음식물이 급하게 소장으로 흘러 들어가 덤핑 증상이 생기는것을 예방할 수 있습니다.소화가 잘 안 되는 음식, 섬유소가 많은 음식은 피합니다.수술 후에는 위장 기능이 약해진 상태이므로 소화가 잘 안 되는 음식, 섬유소가 많은 음식맵고 짠 음식 등은 피하도록 합니다.섬유소가 많아서 질긴 식품말린 식품기타 피해야 할 음식•채소류: 더덕, 도라지, 미나리,고구마순, 토란대 등•과일류: 감, 대추, 파인애플,과일 껍질 등•잡곡류: 현미, 보리, 콩 껍질,팥 등•채소류: 무말랭이, 건고사리 등•과일류: 곶감, 대추, 무화과 등•어육류: 육포, 건오징어, 멸치,북어 등•맵고 짠 음식•술, 담배,•카페인 음료(커피, 홍차 등)영양이 많은 음식을 먹습니다.특히, 수술 후 체력 회복을 위해 단백질이 많은 음식을 충분히 섭취하는 것이 필요하며 고기,생선 외에도 계란, 우유, 치즈, 두부 등도 좋습니다. 칼로리 높은 음식은 고기, 생선이 대표적이며, 쌀, 빵, 감자, 고구마, 토란 등도 영양이 높은 음식들입니다.우유는 섭취 시, 설사를 하는 경우를 제외하고는 먹어도 좋습니다. 신선한 야채나 과일도골고루 섭취하도록 합니다.※단 당도가 너무 높은 과일은 한번에 많이 먹으면 설사를 유발할 수 있습니다자기 직전에 음식을 먹지 않도록 합니다.자기 직전에 과일을 먹으면 다음날 아침까지 위에 머물러 소화가 잘 안되고, 속이 거북할 수있습니다. 또한 고기나 지방질을 먹으면 소화액이 대량으로 나와 식도 쪽으로 역류되어 통증을 일으킬 수 있으니 일반적으로 자기 2시간 전에는 식사를 안 하는 것이 좋습니다.Q: 퇴원 후 얼마까지 식이 생활에 신경을 써야 하나요?국립암정보센터에 따르면, 수술 후 1년이 넘으면 거의 정상적인 식생활이 가능하다고 합니다.식사 시간표(예시)식사 방법식사→기대어 쉬기→운동→물먹고 휴식(20분) (20분) (20분) (1시간)간식 방법식사→기대어 쉬기→운동→물먹고 휴식(20분) (20분) (20분) (30분)식사 시간아침식사①8AM아침식사②10AM간 식①11:30AM점심식사①1PM점심식사②3PM간 식②4:30PM저녁식사①6:30PM저녁식사②8:30PM음식 종류별 조리 및 섭취 방법음식 종류조리와 섭취 방법밥(곡류군)•주요 에너지원으로 사용되므로 조금씩 자주 먹는 것이 좋습니다.•잡곡류는 소화가 잘 안될 수도 있으므로 한동안은 흰밥 위주로섭취하십시오•떡, 빵, 과자 등은 달지 않은 것으로 꼭꼭 씹어서 간식으로 먹는 것이좋습니다.•해당 음식: 밥, 국수, 빵, 감자, 비스킷, 떡고기반찬(어육류군)•수술 후 회복 단계에는 단백질이 평소보다 많이 필요하니 충분히 섭취하십시오•고기는 질기거나 기름이 많은 부위는 제거하고 살코기만 먹고, 생선은 조림이나 구이, 지짐 등으로 부드럽게 조리해서 먹는 것이 좋습니다.•해당 음식: 쇠고기, 돼기고기, 닭고기, 생선, 계란, 두부채소반찬(채소군)•가능한 한 부드럽게 익혀서 먹고, 밥으로 진행하면서 생채소도 부드러운것으로 점차 시도해 보도록 합니다.•해당 음식: 잎채소, 버섯, 오이, 무, 피망, 양상추, 상추기름(지방군)•조리 시, 약간의 기름을 양념으로 사용하는 것은 괜찮으나, 튀김보다는조림이나 구이, 볶음 등 기름이 적게 들어가는 조리법을 선택하는 것이좋습니다.우유군•수술 직후에는 이 종류의 음식이 소화가 잘 되지 않을 수 있으므로,밥으로 진행하면서 소량씩 시도해보십시오.•해당 음식: 우유, 치즈과일군•껍질을 벗겨낸 뒤에 꼭꼭 씹어서 먹는데, 처음에는 얇게 자르도록합니다.참고문헌•국가 암정보센터 Hyperlink "http://www.cancer.go.kr/" www.cancer.go.kr> 암환자 식생활 > 위암환자의 식생활 > - 위 수술 후 식생활 > 퇴원 후 식생활•삼성서울병원 리플렛 (위 절제술 환자의 식사, 췌장 수술 치료일정 안내)•연세대학교의과대학 세브란스병원 연세암병원 Hyperlink "http://sev.iseverance.com/cancer/" sev.iseverance.com/cancer> 건강/질환정보 > 영양정보 > 질환에 따른 영양관리 > 위 > 위 절제 후 식사요법•아산병원 암센터 Hyperlink "http://cancer.amc.seoul.kr/" cancer.amc.seoul.kr> 센터 안내 > 위암센터 > 암정보 > 위암에 대한 이해

의/약학| 2016.04.21| 5페이지| 1,000원| 조회(364)

식이교육, billoth 수술 후 식이교육, 위 절제 후 식이교육

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MSE 정의 및 해당 사례

증 상정 의관찰 대상자 이름및 의학적 진단관 찰 내 용1. 병식없음(Absent insight)자신이 가지고 있는 증상들이 비정상적이고, 병적인 것을 모르는 상태.•”저 이제 환청소리 안 들려요.”•”지금은 조울증 때문에 입원한 게 아니라, 제가 쓸데 없는 말을 너무 많이 하고 돌아다녀서 여기에 온 거예요.”2. 무감동(Apathy)외부자극에 대해 주관적인 느낌이 없는 것으로 보이며 객관적인 반응 조차도 없는 상태.3. 초조(Agitation)불안이 아주 심해 근육계까지 영향을 주어 안절부절 못하는 상태.4. 두절(Blocking)사고의 흐름 혹은 문장의 중간에서갑자기 멈추는 증상5. 우회증(Citcumstantiality)사고가 진행되는 동안 사고의 주류와 비주류를 구분하지 못하고 연상되는 사고가 너무 많아 사고의 흐름이 정상적으로 진행되지 못하고 빙빙 돌지만, 결국엔 최종적으로 목적한 결론에 이르는 현상사고이탈(tangentiality)빗나간 사고를 말하며, 다시 요점으로 되돌아 가지 못해 결과적으로 처음 의도한 생각이나 목표에 도달하지 못함.6. 음향현상(Clang association)사고가 빨라져 속도가 비슷한 단어만을 연결하여 말하는 것.7. 자폐적사고(Autistic thinking)계속적으로 지나치게 환상에 몰두하는 것.8. 컴플렉스(Complex)현실적인 행동이나 지각에 영향을 미치는 무의식의 감정적 관념.9. 갈등(Conflict)정신 내부에서 각기 틀린 방향의 힘과 힘이 충돌하는 상태.10. 정신운동지연(psychomotro retardation)저하된 활동의 형태. 동작이 느리고 어떤 일을 시작하기 힘든 것에서 거의 움직임이 없는 혼미에 이르기까지 정도가 다양함.11. 망상(Delusions)a. 과대(grandious)b. 피해(persecutory)c. 관계(ideas ofreference)d. 신체(somatic)사실과 다른 불합리하고 잘못된 믿음a. 과대망상은 자신의 힘, 능력, 권력, 부,우월성, 위대성, 중요성 등의 측면에서현실과 동떨어져 실제보다 과장해서믿고 있는 망상.b. 피해망상은 정신분열병에서 가장 흔히볼 수 있는 망상으로 누군가가 자신이나가족을 해치려고 하거나 감시하고있다고 믿는 것.c. 관계망상은 주위에서 일어나는 일이나객관적인 사실이 모두 자기 자신과관련되어 일어난다고 믿는 망상.d. 신체망상은 자신의 신체 일부가 다른사람과 달리 기형적으로 생겼다거나,자신의 신체 부위가 이전과 달라져서몸에 큰 이상이 생겼다고 믿는 경우.•”제가 다른 사람한테 피해가 되는 것 같아요”.•”누가 저한테 보복할 것 같은 생각이 계속 들어요”•”TV소리가 절 향해 말하고 있는 것 같아요.”•”옆 환자가 약 부작용 때문에 몸이 간지럽다고 하셨는데 그게 저 때문인 것 같아 잠이 오질 않아요.”•”나를 사회에서 만났으면 이런 취급 안 당하지. 선생님 저는요 사회에 나가면 이런 대접 받을 사람이 아니예요. 저를 밖에서 만나면 제가 저런 것들은 전부짓밟아버리죠” (하지만, 무직)12. 작화증(Confabulation)자신을 방어하고 보호하려는 무의식적인 기전에 의해 자신이 기억하지 못하는 부분을 무의식적으로 조작해서 결손된 부분을 메우는 증상13. 이인증(Depersonalization)자기 정체감을 잃어버린 느낌, 자신이 평소와는 달리 낯설고 비현실적인 것 같은 느낌•”아.. 이게 꿈인 것 같아요. 갑자기 그런 느낌이 들었어요.”14. 압박언어(pressured speech)속도가 빠르고 조절할 수 없는 정도로 수다스럽게 지껄이는 것을 말함.15. 지남력 장애(Disorientation)시간, 장소, 환경 따위를 정확하게 파악하는 능력이 없는 것.가성치매(Pseudodementia)치매는 아니지만 기억력이 떨어져 있어 치매처럼 보이는 기능성 장애로 노인성 우울증에서 비롯됨.16. 반향언어(Echolalia)다른 사람의 언어를 무의식적으로 되풀이하는 증상.17. 반항동작(Echopraxia)타인의 동작을 자동적, 무의지적으로 모방하는 상태18. 황홀(Ecstasy)일상적인 의식수준이 저하되면서 빠져드는 망아상태 또는 황홀 상태19. 의기양양(Elation)현실과 상관없이 모든 것을 행복하게 느끼는 심리•”병원에 있는 게 얼마나 좋아요. 밥 안 해도 되고 일 안 해도 되고 저는 지금 행복해요. 행복해”20. 다행증(Euphoria)약간 들뜨거나 기분 좋은 상태•”지금은 기분 좋아요”•다른 환자들과 잘 어울리고 다른 환자들의 기분까지도 챙기는 모습을 관찰하였다.21. 사고의 비약(Flight of idea)한 주제에서 다른 주제로 뛰어넘고 연관이 전혀 없으며 목적적 진술이 아님.•V/S 측정 때 V/S에 관련된 이야기를 하다가 갑자기 “나는 포도주스를 좋아한다”는 전혀 연관이 없는 발언을 하는 것을 관찰하였다.22. 환각(Hallucination)a. 환청(Auditory)b. 환미(Gustatory)c. 환후(Olfactory)d. 환촉(Tactile)e. 환시(Visual)내적, 주관적 경험에 의해 있는 것처럼 뚜렷한 지각이 생김a. 청각을 통한 감각의 지각 이상b, 미각을 통한 감각의 지각 이상c. 후각을 통한 감각의 지각 이상d. 촉각을 통한 감각의 지각 이상e. 시각을 통한 감각의 지각 이상•”방금 삐-하고 소리가 작게 들렸어요.” [환청]•환청에 집중하여 물먹을 때 stopmotion을 관찰할 수 있었다. [환청]23. 착각(Illusion)감각자극에 대한 왜곡된 지각25. 매너리즘(Mannerisms)a. 표정(Expression)b. 태도(Attitude)c. 행동(Behavior)d. 언어(Speech)독특, 이상한 불수의적 동작 반복, 상동증보다 덜 지속적이고 단조로움a. 얼굴 찌푸리기 같은 반복된 표정b. 독특, 이상한 태도를 반복c. 독특, 이상한 행동을 반복d. 독특, 이상한 언어를 반복26. 함구증(Mutism)말을 거의 하지 않거나 부모 또는 가족만 알아들을 수 있는 정도로 말하는 증세.27. 거부증(Negativism)외부의 명령이나 요청에 기계적 또는 충동적으로 저항하여 반항하는 현상(거절증)•간호사가 투약하려고 환자의 이름을 물어볼 때 대답을 여러 차례 하지 않았음을 관찰할 수 있었다.•”이 약이 뭔데요? (Ativan이라고 설명하자)이거 저 고등학교 때 나쁜 애들이 먹었던 약이예요. 저 이거 안먹을래요. 내일 주치의 선생님한테 안먹겠다고 말하던지 해야지. 나한텐 기억에 안좋은 약이란말이예요.”28. 신어조작증(Neologism)일상 사용되지 않는 기발한 새로운 말을 자기만으로 만들어 자기 나름의 의미를 가지고 사용하는 것.29. 공황(Panic)근거 없는 두려움이나 공포로 갑자기 생기는 심리적 불안 상태.30. 상동증(Stereotype)같은 표정, 같은 몸짓, 같은 자세, 같은 행위, 같은 말 등을 장시간 지속해서 반복하는 증상.•잠시도 앉아있지 못하고 복도를 왔다갔다하는 모습을 관찰할 수 있었다.31. 의심증(Suspiciousness)타인에 대한 의심과 불신이 있음.•”다른 사람이 잘해주는게 의심스러워요.”32. 긴장(Tension)불안과 연관된 신체, 동작상의 증상을 중심으로 감정과 근육의 팽팽함을 느끼는 정신운동이 증가된 상태.•”세상종말이 왔다는데 저는 여기서 뭘 하고 있는지 모르겠어요”라고 말하면서 긴장하고 있음을 관찰할 수 있었다.33. 떨림(Tremors)머리, 손, 몸에서 무의식적으로 일어나는 근육의 불규칙한 운동•”내가 이쪽만 손을 떨어 내가 이것 때문에 여기 들어온거야”•V/S 시, 손의 떨림을 관찰할 수 있었다.34. 과다행동(Hyperactivity)증가된 내적 욕구로 지나친 활동을 하는 것으로 활동이 지나치게 많은 방면 결과물은 거의 없이 비생산적임.35. 집착/강박사고(preoccupation/obsession)자신의 생각이 불합리하다고 생각하고 이것을 없애려고 노력해도 지속되는 사고.•”내가 다른 사람보다 말이 많고 계속 발설해서 그래 이놈의 주둥아리 그만 좀 해야 하는데” 하면서 입을 손으로 막으시는 것을 관찰할 수 있었다.•”내가 말을 안해야 병원에서 나갈 수 있어”를 대화 중 많이 언급하셨다.36. 음송중(Verbigeration)상동증의 일종으로 의미없는 단어나 짧은 문장을 반복하는 것.37. 말비빔(Word Salad)전혀 무관한 것으로 보이는 일련의 단어만 나열하는 현상으로 지리멸렬의 극심한 형태.38. 양가감정(Ambivalence)동일한 대상이나 상황에서 상반된 감정이나 태도, 욕구, 생각 등을 동시에 느끼는 것.심하면 일상생활에서 사소한 결정도 못하는 경우가 나타남.39. 언어빈곤(Povertyof speech)말의 양이 적고 어떤 질문에도 단음절의 반응만 보이는 것.40.건강염려증(Hypochondriasis)신체적 징후나 감각을 비현실적으로 부정확하게 인식해서 자신이 심한 병에 걸렸다는 집착과 공포로 인하여 사회생활이나 직업기능에도 장애가 있는 상태.

의/약학| 2016.04.21| 4페이지| 1,000원| 조회(570)

MSE, MSE 정의 및 사례정리, MSE 정의

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양극성정동장애(bipolar disorder) 케이스

문헌 고찰▶ 양극성 장애(=조울증=조증)대체로 우울증을 동반하는 경우가 많다. 특히 10-20%의 환자는 우울증 없이 조증만을 경험하기도 한다. 조울증이라는 병명은 조증 혹은 경조증과 우울증이 동반된 기분장애를 말하며, 진단 시에는 양극성 장애라고 한다.▶ 양극성 장애Ⅰ조증과 우울증이 교대로 또는 조증이 반복적으로 나타나는 장애를 말한다. 1주 이상 지속되는 한 번 이상의 조증이나 혼재성 삽화를 특징으로 하며, 주로 우울증 삽화가 동반된다. 의학적 상태 또는 물질로 유발된 기분장애의 삽화는 양극성 장애Ⅰ에 포함시키지 않는다. 기분장애기간동안 다음의 증상 중 3가지 이상이 지속되며 심각한 정도로 나타난다.▶ 양극성 장애Ⅱ조증의 정도가 경조증 정도로 심하지 않으며 한 번 이상의 주요 우울증 삽화가 있고, 적어도 한 번의 경조증 삽화가 동반되는 경우이다. 즉 우울증이 주를 이루는 양극성 장애이다.주요 우울증 삽화의 진단 기준조증 삽화의 진단 기준다음의 삽화 중 적어도 5가지(처음 2가지를 포함해서)의 삽화가 최소 2주 동안 매일 나타나야 한다.•우울한 기분•흥미와 즐거움 상실•체중 감소 또는 증가•불면증이나 과도한 졸음•초조하거나 지체된 정신운동성•피로와 에너지 상실•무가치한 감정•집중력 저하•죽음이나 자살 사고최소한 다음 3가지의 삽화가 적어도 1주 동안 현저하게 나타나야 한다.•허풍(과장)•수면 욕구 감소•다변증•사고의 비약•산만함•초조한 정신운동성•부정적인 결과에 대한 고려 없이 쾌락적 행동에 과도하게 몰두1. 정의조증과 우울증이 번갈아 가면서 나타나는 것이다. 일반적으로 조증이란 의기양양한 기분을 특징으로 하며, 행복감에 차 있고 평소와 달리 기분이 좋으며, 즐겁고, 고양된 상태를 말한다. 의기양양한 기분이 특징적인 조증 증상이지만, 때에 따라서는 지나치게 예민하고 흥분을 잘하는 상태로 나타날 수도 있다. 이때는 불안정한 기분의 변화(기분이 좋은 상태와 예민하고 흥분이 잘 되는 상태가 수시로 바뀜)가 자주 보인다.2. 원인 및 병태생리1)생물학적 요인•신경을상태의 조증, 리튬에 부작용이 심한 경우에 이용된다.사례 보고서Ⅰ. 대상자 정보1)대상자의 일반적 정보성명※ 쓰지말 것연령52성별여종교기독교경제 상태하의료 보장건강 보험결혼상태미혼병전(후)직업주부교육 정도고졸입원일자2015. 10. 26입원횟수8번입원경로보호자(오빠) 동반하여외래 통해 입원2)건강력①현 병력•의학적 진단명: Bipolar affective disorder(양극성 정동장애)•주 호소(chief complain): 우울감, 입마름 심해지며 입이 달라붙어 숨쉬는 것을 힘들어함•현재의 약물복용 상태-약물명 및 용량: Lamictal 250mg, Seroquel XR 400mg-자가투여 능력: 가능②과거 병력•유병기간: 30년•입원 횟수: 대학 및 종합병원 8회, 정신병원 회, 의원 회, 요양원 회, 기도원 회-서울적십자 병원(#1~5)-본원(#6~8)•자살력: 무•타 과 질병력: 무•기타: TA로 인한 입원(2001년)3) 신체검진①활력소견: BP: 130 / 90 BT: 36℃ P: 88회/분 R: 20회/분②신장: 166cm 체중: 62Kg③신체기관 (대상자의 증상 및 약물부작용을 중심으로)•구강: 구갈증상 호소•비뇨기계: 변비 호소•그 외 다른 특이 증상 없음④식사: 하루 3회 식사(NRD)⑤수면•수면상태: BAD•수면량: 2~3시간/일•취침시간: 11시•수면의 질: 얕은 잠•낮잠: 1~2시간/일4)발달력 (발달과업 및 성장발달 중 특이사항을 중심으로)단계내용구강기(0-1.5세)⦁특별히 기억나는 내용 없음항문기(1.5-3세)⦁특별히 기억나는 내용 없음생식기(3-6세)⦁특별히 기억나는 내용 없음잠복기(7-12세)⦁특별히 기억나는 내용 없음청소년기(12-18세)⦁특별히 기억나는 내용 없음성인기(19-40세)⦁22세 경, 갑자기 집을 나가려고 하고 이유 없이 쇼핑을 심하게 하며 잠을자지 못하고 Sexual activity 증가⦁1년 간 어린이집 교사를 하였음(30살)장년기(41-64세)⦁2007년(44세) 건강검진상 ‘유방검사’를 다시 받아보라는 말을조증 또는 혼재삽화의급성 치료⦁양극성장애와 관련된 우울삽화의 급성 치료▶주요 우울장애 치료의 보조요법부작용 / 금기▶부작용⦁졸림, 어지러움, 구강건조, 경미한 무력증, 빈맥, 기립성저혈압, 소화불량, 체중증가, 실신 등▶금기⦁간장애 환자⦁심혈관계 질환, 뇌혈관계 질환 혹은 저혈압이거나저혈압의 위험이 있는 환자⦁간질이나 유사 질환 병력을 포함하는 경련성 질환 환자⦁고령자⦁자살 시도 또는 자살 관념화 환자⦁당뇨병 가족력, 고혈당 혹은 비만 등의 당뇨병의위험인자가 있는 환자⦁임부 또는 임신하고 있을 가능성이 있는 여성, 수유부Ativan Tab. 0.5mg(아티반정 0.5mg)투약목적(약리작용)▶신경증에서의 불안, 긴장, 우울▶정신신체장애(자율신경실조증, 심장신경증)에서의 불안,긴장, 우울▶마취 전 투약부작용 / 금기▶부작용⦁졸림, 어지러움, 구토, 설사, 변비, 상복부통, 가슴쓰림.권태감, 무력감 등의 근 긴장저하, 호흡억제 등▶금기⦁중중 근무력증 환자⦁이 약 또는 벤조디아제핀계 약물에 과민반응 환자⦁중증의 호흡부전 환자⦁수면무호흡증후군 환자⦁알코올 또는 약물의존성 환자⦁중증의 간, 신부전 환자(뇌병증을 유발할 수 있다.)⦁쇼크, 혼수, 탈진상태 환자⦁12세 이하의 소아⦁임부 또는 임신하고 있을 가능성이 있는 여성, 임신을 계획하고 있는 여성Depas Tab. 1mg(데파스정 1mg)투약목적(약리작용)▶신경증에서의 불안·긴장·우울·신경쇠약증▶우울증에 수반하는 불안·긴장▶정신신체장애(고혈압, 위·십이지장궤양)에서의 불안·긴장·우울▶다음 질환에 의한 수면장애: 신경증, 우울증, 정신 분열증, 정신신체장애(고혈압, 위·십이지장궤양)부작용 / 금기▶부작용⦁약물의존성, 호흡억제, 졸음, 주의력&집중력 저하, 구갈,무력감, 권태감 등▶금기⦁중증의 근무력증 환자⦁이 약 또는 벤조디아제핀계 약물에 과민증 환자⦁중증의 호흡부전 환자⦁중증의 간장애 환자⦁수면무호흡증후군 환자⦁알코올 또는 약물 의존성 환자Dulcolax-S Tab.(둘코락스에스장용정)투약목적(약리작용)▶변비부작용 / 있어도 저녁에는 또 모르지. 다시 울지도“•기분의 변동이 있다고 합니까? 예(2) 정동(Affect): 적절한가, 변하기 쉬운가•환자가 말한 기분과 평가자가 관찰한 바에 의해 정동을 기술하시오.▶대상자 관찰 시 기분이 좋아서 다른 환자분들에게 말을 걸기도 하고 먼저 다가와서 이것저것물어보시면서 웃으시는 모습이 관찰되다가 저녁식사 후 급격히 말이 줄어들면서 다가가 대화를 시도했을 때, 우울해 하며 울먹이는 모습을 관찰할 수 있었음•범위는 어느 정도 입니까? Mood Swing 관찰•정동이 부적절합니까? X•부적합 정동이 있습니까? XC. 사고의 상태 및 사고내용(1) 사고의 흐름•묻는 말에 적절하게 반응하지 못한다: X•논리적이지 못하다: X•우회적이다: X•주제가 빗나간다: X•지리멸렬하다: X•계속 말하려는 압박이 있다: 말을 쉬지 않고 계속 말하는 것을 관찰할 수 있었으며, 주위에서누가 말을 걸어도 듣다가도 얼마 안가 자신의 이야기를 하는 것을관찰할 수 있었음•반향언어가 있다: X•신조증이 있다: X•사고의 중단이 있다: X편(2)사고의 내용•집착하고 있는 내용(구체적 내용을 적으시오.): 자신의 외모나 자신의 현재 상태에 대해 집착내용: “나 입원 처음 올 때 봤어? 내가 얼마나 예쁘게 하고 왔는데… 내가 지금은 환자복입어서 이렇게 보여도 밖에 나가면 다들 나보고 멋쟁이라고해. 내가 얼마나 옷도 잘입고화장도 잘하고 다니는데”•망상▶피해망상이 있다: X▶질투망상이 있다: X▶죄책망상이 있다: X▶과대망상이 있다: O내용: “선생님 제가 밖에 나가면 이런 개 같은 취급 받을 사람이 아니예요. 저런 간호사100명 아니 1000명을 데리고 와도 병원이 아닌 밖에서 절 만났을 땐 제가 짓밟아버릴 수도 있어요”▶신체망상이 있다: X▶종교망상이 있다: X▶관계망상이 있다: X▶조정망상이 있다: X▶방송망상이 있다: X(3)자살 사고(인생이 살만한 가치가 없다.)•죽고 싶은 생각이 있다: O내용: “이 다음에 제가 재발하거나 다시 오빠들이 입원하라고 하면 저는 죽어버자라서 내가 다혈질인 면이 있어요”“내가 벽에 머리 박고 죽어버리던지 해야지”“소리 없는 총이 있다면 다 쏴 죽여버리고 싶어”“25층 건물에서 위에서 뛰어내리고 싶다”•분노에 찬 얼굴로 침대를 주먹으로 때리는 모습을 보임•침대에 있는 식탁을 밀어 넣을 때, ‘쾅’하는 소리가 들릴정도로 과격하게 미는 모습을 보임•욕설을 내뱉음간호진단불안정한 기분과 관련된 자, 타해 위험성단기목표•대상자는 3일 동안 자살과 관련된 말을 하지 않을 것이다.•대상자는 3일 동안 타인을 해치고 싶다는 말을 하지 않을 것이다.•대상자는 3일 동안 폭력적인 행동을 보이지 않을 것이다.•대상자는 3일 동안 욕설을 하지 않을 것이다.장기목표•대상자는 자신이나 타인을 해치지 않을 것이다.간호중재간호계획간호수행이론적 근거1. 분노의 원인을 사정한다.•매일 대상자에게 다가가 기분과 행동을물어보고 사정하였다.•정확한 원인 사정은 대상자의 행동을수용하고 이해하는 데 도움을 준다.2. 수용적인 태도로 대상자의 이야기를 들어주고 감정을 사실적으로 표현하도록 지지한다.•대상자가 분노할 때, 대상자 곁에 있어주었고, 적극적으로 대상자의 말을경청하여 감정표현을 수용적으로지지하였다.•대상자의 말을 경청하고, 감정을 사실적으로 받아들일 때 대상자의 분노와 불안은 완화된다.3. 자극이 적은 환경을 유지한다.(예: 낮은 조명, 소수의 사람, 낮은소음수준).•조용한 환경을 만들어 주어 대상자의자극을 줄였다.•대상자는 최소한의 자극에도 과장되게반응할 수 있으며, 조용한 환경은 불안,초조, 긴장을 줄여준다.4. 대상자의 분노의 원인을 사정하고,분노의 감정을 표현하고 전환되도록대상자가 요법에 일주일에 한번 이상참여할 수 있도록 지지 및 격려한다.•매일 대상자에게 다가가 대상자의 기분상태를 파악하였으며, 대화를 통해 분노의감정을 표현하게끔 유도하였다.•대상자가 사회기술훈련 요법, 레크레이션에참여할 수 있도록 권유하였다.•요법을 통해 분노를 표현하며 전환할 수있다.5. 대상자의 주변 환경에서 모든 날카로운물건, 유리나 거울로 2012

의/약학| 2016.04.21| 16페이지| 4,500원| 조회(802)

bipolar disorder, 양극성 정동장애, 양극성 정동장애 케이스

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유암종 case study

문헌 고찰Duodenal Neuroendocrine tumor(NET), 신경내분비종(유암종)1. 정의유암종(carcinoma)은 조직학적 분화도, 호르몬 생성, 생물학적 측면에서 다양한 질환군으로 알려져 있고 독특한 특성을 보이지 않은 종양이 발견되면서 신경내분비종양(NET, neuroendocrine tumor)으로 명명되었다. WHO분류에서 조직학적 소견 및 임상양상에 따라 고분화 신경내분비종양(Well differented Net, carcinoid), 고분화 신경내분비암종(well differentiated neuroendocrine carcinoma), 미분화신경내분비암종(poorly differentiated neuroendocrine carcinoma)등으로 구분하였다.유암종은 위장관이나 폐의 점막에서 서서히 자라는 신경내분비 종양의 일종으로 70%가 위장관에서 발견된다. 위장관은 소화기능을 담당하는 위, 소장, 대장을 모두 포함하며, 소화기관 유암종은 위장관의 소화효소와 위장관 운동을 조절하는 호르몬의 생성을 담당하는 소화기관의 특정 세포로부터 기원한다.2. 원인크롬친화성 세포에서 기원하는 암종으로, 위장관계통 특히 충수돌기, 직장, 소장에 호발하지만, 크롬친화성 세포(Kulchitsky cells)가 존재하는 모든 장기에서 발생할 수 있다. 위험인자로는 위축성위염,다발성내분비샘종증타1(MEN1)의 가족력을 가졌거나, 악성빈혈(pernicious anemia), 졸링거-엘리슨 증후군 그리고 흡연이 알려져 있다,3. 증상대개 간 또는 장간막림프절로 전이가 있을 때, 나타난다. 이는 40여가지의 물질이 증상 발생에 관여한다고 알려져 있는데 그 중 세로토닌, 히스타민, 브라디키닌(bradykinin), 프로스타그란딘(prostaglandin) 등이 주요 물질로 알려져있다. 주요증상은 피부 홍조, 지속적인 설사, 기관지 협착, 우심장판막 질환, 소화성 궤양 질환, 모세혈관 확장증 등 카르시노이드 증후군이다.4. 치료수술이 주된 치료법이며, 다른 장기로의 전이가 없다면 유암종을 완전히 제거하는 수술로 완치될 수 있다. 완치가 되지 않더라도 천천히 자라는 암이기 때문에 대부분의 환자들이 비교적 오래 생존한다.치료의 다양한 선택은 수술로의 완전한 절제 여부, 다른 장기로의 전이, 종양의 크기, 종양의 위치뿐만 아니라 유암종이 증상을 일으키는지의 여부에 의해서 결정될 수 있다. 만약 간으로 전이가 확인되었다면 전이된 부위에 혈액을 공급하는 혈관을 파괴하거나 화학물질을 주입함으로써 치료를 시도할 수 있다.또한 후기에서 완전한 유암종의 제거가 불가능한 경우 종양의 대부분을 제거하여 부피를 줄임으로써 증상을 경감하는 데 도움을 줄 수 있다. 진행된 유암종을 지닌 환자에서 수술로 제거가 불가능한 경우 오트레오타이드(octreotide)나 인터페론(interferon)의 주입을 고려하기도 한다.Subtotal gastrectomy, 부분 위 절제술1. 정의위의 부분(2/3)을 절제하는 모든 종류의 수술을 지칭하는 광범위한 용어로 BillrothⅠ이나 BillrothⅡ방법으로 시행한다. BillrothⅠ방법은 위동을 포함하여 위의 원위부를 제거하고, 위의 나머지 부분을 십이지장에 연결하는 것으로위십이지장연결술(gastroduodenostomy)라고도 한다.BillrothⅡ는 위를 절제하고 남은 근위부를 공장의 근위부에 연결하는 것으로 위공장연결술(gastrojejunostomy)이라하며, 위절제술을 시행한 후에도 췌장 분비물과 담즙은 계속 십이지장으로 분비된다. 이들 분비액들은 소화에 필수적이므로 이들이 장으로 들어가는 길은 보존되어야 한다. 십이지장 궤양을 치료하기 위해서는 BillrothⅡ을 시행하여십이지장 궤양의 재발율을 감소시킨다.2. BillrothⅡ 후 합병증•급속이동 증후군: 식사 후 섭취된 음식물이 정상적인 십이지장의 소화 과정을 경유하지 않고 너무 빨리 공장으로들어가기 때문에 나타나는 식후 운동성 증상이다.초기 증상후기 증상•식사 후 5~30분에 발생•어지러움, 빈맥, 실신, 발한, 창백, 심계항진, 설사,눕고 싶은 생각과 함께 오심, 혈압과 맥박 상승 및 하강•장 증상: 상복부 포만감, 팽만, 불편감, 복부 경련, 구토,설사, 통증 없는 이급후증 등•수술 후 6~12개월 후 사라짐•식사 후 2~3시간에 발생•저혈당증[치료 방법]➞ 한 번에 섭취하는 음식물의 양을 줄임➞ 고단백, 고지방, 저탄수화물 식사 및 수분이 적은 식사➞ 위 배출 속도를 지연①식사 시 횡와위나 반횡와위 자세②식사 후 누워 있음③지방 섭취 늘리기④식전 1시간 동안이나 식사 시 또는 식후 2시간까지는 수분 섭취 하지 않음사례 보고서Ⅰ. 간호사례 연구1. 사정 내용(1)개인력 및 건강력(입원동기)•과거병력: HTN, DM, Hyperlipidemia(고지질혈증)•입 원 력: CABG(2013)Prolactinoma, 프로락틴종(2014)(2)수술 및 치료경과•수술명: Subtotal gastrectomy, BillrothⅡOP dayPOD#1POD#2POD#3POD#4POD#5POD#6사정•Check V/S q 4hr•Check I/O q 8hr•V/S q 4hr•I/O q 8hr•Bwt(74.5)•Check V/S q 8hr•Check I/O q 8hr•Check Bwt (74.8➞74.5➞73.4➞73.1➞72.8)활동심호흡WAWA•A/C(acting cough; 기침)•D/B(deep breath심호흡)식이NPOSIPSSOD(미음)배액•L-tube(17:30 remove)•Foley catheter•J-P 1ea•Foley cathremove•J-P 1eaJ-P 1ea(POD#5 J-P remove, 약간의 oozing 관찰)치료•O2 supply 5L/minvia Nasal prong•Check SPO2(100%)•JP drain 배액 양상 확인(serosangineous)•Gas out 확인(아직 하지 못함)•JP drain 배액 양상 확인(serosangineous)•Wound Dressing•Gas out 확인(POD#5)검사•Liver profile•Creatinine, profile•Amylase•Lipase•Electrolyte Profile•CBC•BUN•CRP•Liver profile•Creatinine profile•Amylase•Lipase•Electrolyte Profile•CBC•BUN•Chest PA•CBC•CBC•CRP•BUN•Liver profile•Electrolyte Profile•Sella MRI•Abdomen Supine•Abdomen Erect(3)의미 있는 자료①활력징후날짜시간혈압 mmHg맥박 회/min호흡수 회/min체온℃11.12(Op)15:54(Post-op)151/71752036.823:33127/58691837.311.13(POD#1)16:39147/61642036.622:16152/72672036.823:43151/65691837,211.14(POD#2)08:22147/63682036.116:35158/66651836.322:45168/75671836.623:45160/66661836.511.15(POD#3)01:04145/6668--04:23151/6774--08:31153/69662036.116:56175/71641836.418:24168/7264--20:45159/6865--22:16173/73661836.923:16156/7167--11.16(POD#4)04:50159/68642036.408:28141/68642036.611.17(POD#5)08:31148/69612036.6②Hematology(CBC, Diff Count, 혈액응고검사)분류정상범위날짜: 결과 (단위 생략)결론11.12(Post-op)11.13 5AM(POD#1)11,13 5PM(POD#1)11.14 5AM(POD#2)11.17 7AM(POD#5)WBC4.0-10.0×103/μL17.18▲17.65▲13.58▲14.77▲5.71염증RBC4.0-6.1×106/μL4.324.02▼3.93▼-4.15▼빈혈HemoglobinM:14-18g/dLF: 12-16 g/dL8.6▼7.9▼7.9▼8.51▼8.6▼빈혈HematocritM;42-52%F; 37-45%30.8▼28.9▼28.3▼31.1▼30.0▼출혈MCVM; 80-96fLF ; 81-99fL71.3▼71.9▼72.0▼72.3▼72.3▼철 결핍빈혈MCH27-33pg19.9▼19.7▼20.1▼19.8▼20.6▼MCHC33-36%27.9▼27.3▼27.9▼27.3▼28.6▼Platelet150-450×103/μL355▲320▲326▲355▲-출혈SegmentedNeutrophil42.2-75.2%92.5▲88.3▲-79.8▲75.1▲세균 감염Lymphocyte20.5-51.1%3.8▼5.7▼-14.2▼14.9▼ANC15.89▲15.58▲-11.79▲4.29ALC0.65▼---0.85▼③기타 혈액 검사분류정상범위날짜: 결과(단위)결론11.13 5AM (POD#1)11.17 (POD#5)CRP(C-Reactive Protein) 종합건강 정보 > 건강/질병 정보 > 건강/질병 검색 > 유암종 > 위유암종 / 소장암•아산병원 암센터 Hyperlink "http://cancer.amc.seoul.kr/" cancer.amc.seoul.kr> 센터 안내 > 위암센터 > 암정보 > 위암에 대한 이해

의/약학| 2016.04.21| 14페이지| 4,000원| 조회(199)

case study, 성인간호학 실습, 유암종

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