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중환자관리과제

중환자관리, 중환자 영양관리, 학습활동8.1학습활동 8.1한씨는 82세 여성으로, 뇌출혈로 두개절제술을 시행하고 중환자실로 입원한지 7일째되는 환자로 의식은 Stupor이고 우측 편마비가 있다. 의료진은 경구 영양이 가능하다고 판단하고, 영양사와 협의하여 경구영양을 시작하려고 한다.8.1.1. 한씨가 경구영양(Enteral Nutrition)이 가능한 상태임을 나타내는 임상지표들을 기술하시오.중환자는 영양 요구량이 증가되는 반면, 부족한 영양 공급으로 영양결핍에 빠질 위험이 크다. 이러한 영양결핍 문제를 해결하기 위해 의식이 없는 환자, 중환자실 환자에게 경장영양(Enteral Nutrition)은 꼭 필요한 영양공급방법이다(이유경, 2007) 한씨는 뇌출혈로 Craniectomy를 시행 후 중환자실에 입실한 상태이며, 의식은 Stupor로 경장영양이 필요하다. 간호사는 다음을 사정해야하며, 경장영양 프로토콜은과 같다.(이세나, 2014)① 의식사정② 영양상태③ 구강섭취 가능 여부④ 혈역학적 상태⑤ 위장기능-오심/구토 유무, 설사/변비 유무, 장음 유무, 장관 내 가스 또는 배변 유무위 잔여량(Residual)확인⑥기도개방성 확인이러한 경장영양은 비용이 저렴하고, 간기능 보호 및 유지, 장 점막 기능 유지, 면역 기능 방어, 수분/전해질 교정 용이, 감염의 합병증 감소 효과가 있다.8.1.2. 경구영양(Enteral Nutrition)시 나타날 수 있는 합병증과 이를 위한 간호중재를 설명하시오.장영양(Enteral Nutrition)환자의 부작용으로는 흡인성 폐렴이 가장 대표적이며, 그 외에 오심, 구토, 위식도역류, 흡인, 기흉, 장천공, 위장출혈, 염증 등과 같은 합병증이 있을 수 있다. 그 중 흡인성 폐렴은 명백하게 나타나는 합병증이며, 4∼95%의 경장영양환자가 흡인성 폐렴을 경험하고, 이로 인한 사망률 또한 17∼62%이다.(이유경, 2007) 그러나, 영양불량은 중환자에게 면역기능 저하, 감염발생 증가, 기계 환기 의존도 상승, 전해질 불균형, 상처회복 지연, 욕창 등과 같은 합병증을 발생시켜 병원재원 기간을 늘리고 궁극적으로 사망률과 이환율을 증가(이세나, 2014)시키기 때문에 경장영양, 조기경장영양이 필요하다. 장천공, 기흉 같은 부작용은흉부 방사선 검사를 통해서 확인 할 수 있다.(이용우,2016)**간호 중재**① 흡인(aspiration)을 예방하기 위해 금기가 아니라면 환자 침상머리를 30-45도 올린다.② 구강, 비강 및 기관 내 분비물을 제거한다.③ 비위관(Levin Tube, L-Tube) 삽입 시 jelly를 충분히 묻힌다.④ Insert 후 feeding용 syringe로 공기를 주입하거나 위 내용물을 흡인하여 위치 및 개방성을 확인한다.(insert가 제대로 되었을 경우, 상복부 겸상돌기 아래에 청진기를 대고 들었을 때 ‘꾸룩’ 과 같은 소리를 확인 할 수 있다.)⑤ 정확한 확인을 위해 흉부 방사선 검사를 시행한다.⑥ 식사 전 위 잔여량(Residual Volume)을 확인한다.⑦ 식사는 전 흡인하며, 식사 중간에 흡인하지 않는다.⑧ 식사 시 30도이상 침상을 올릴 수 있도록 한다.⑨ L-Tube의 삽입위치 및 영양 제공 방법은 흡인성 폐렴 발생과 관련이 있으며, L-tube의 굵기를 줄이거나 위치를 위장이 아닌 소장까지 삽입하는 방법(이유경, 2007)으로 흡인성 폐렴을 예방 할 수 있다.⑩ Feeding 중 오심, 구토, 기침, 청색증 등의 이상증상이 있을 시 즉시 멈추고, 담당의에게 보고한다.⑪ 세균감염 예방을 위해 개봉한 관급식은 냉장보관하며, 24시간이 경과하면 폐기한다.

의/약학| 2019.10.27| 4페이지| 2,000원| 조회(178)

RN-BSN, nutrition, 중환자관리, 중환자영양관리, 학습활동8.1

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중환자 체액-전해질관리

중환자관리, 체액-전해질관리6.2 전해질 관리사례67세 남자 김씨는 만성 신부전(Chronic Renal failure, CRF)으로 일주일에 3번씩 투석을 받고 있다. 지난 2주간 오심 구토의 증상이 있어 응급실에 내원하였다. 응급실에서김씨는 중등도의 흉통을 호소하며 안절부절한 모습이 관찰되었다. 신체검진상 경정맥확장(JVD), 폐 양쪽에서 crackle이 청진되고, 양쪽 하지의 부종이 나타났다. 김씨의 부인은 김씨가 지난 투석일에 투석을 받지 않았다고 보고하였다.김씨의 활력증후와 임상검사 결과는 다음과 같다.-V/SBP: 170/100mmHg, HR: 118회/분, RR: 42회/분, 체온: 38.7°C-LabHb/Hct = 8.6/25, WBC=14,000, Plt= 230,000,Na+= 137, K+= 7.0, Cl-=108, Mg2+= 1.2, BUN/Cr = 125/256.2.1 김씨에게 나타난 전해질 불균형이 무엇인지 설명하고, 임상 증상에 대해서 기술하시오.김씨는 지난 만성 신부전 환자로 주 3회 투석은 받는 환자다. 김씨는 지난 투석일에 투석을 받지 않아 BUN/Cr:125/25(정상:5~23/0.5~1.4)까지 오르고, 급격한 신기능 악화, 저하가 발생하였다. 신장에서의 칼륨 배설이 되지 않아 김씨는 K:7.0(정상:3.5~5.0) 고칼륨혈증이 발생하였고, 지난 2주간 오심, 구토로 인해 다량의 소화액 상실로 인해 Mg:1.2(정상:1.5~2.5) 저마그네슘혈증이 발생하였다.①고칼륨혈증혈청 내에 칼륨(K) 농도가 정상(3.5~5.0 mEq/L)을 초과한 경우로 정의한다. 칼륨은 신장을 통해 효과적으로 배출되며, 고칼륨혈증의 원인으로는 신장의 배설기능이 저하되어있는 급 · 만성신부전 환자에서 흔히 발생하는 중대한 합병증이며(김옥기,2006) 그 외, 알도스테론 호르몬의 결핍, 대사성 산증 등이 대표적이다. 또한 채혈 시 압박대를 오래 묶어뒀거나, 혈액 취급 부주위, 혈청 분리 과정에서 세포 내로 칼륨이 유리되어 발생 할 수 있다. 이러한 검사 과정의 잘못으로 발생한 고칼륨혈증을 가성 고칼륨혈증이라고 한다. 고칼륨혈증은 부정맥과 심정지를 야기하기 때문에 고칼륨혈증은 반드시 교정하여야한다. 고칼륨혈증에서 임상적으로 중요한 것은 심장 독성이다 . 심근 세포에서 안정 막전위를 유지하는데 칼륨이 작용하며 세포막 사이 칼륨 농도 차이의 변화로 발생한다 . 이러한 심장 독성으로 심전도의 변화가 나타며, 심전도상에서 전형적인 변화는 높은 T파(T파의 상승), 넓은 PR간격(PR 간격 연장), QRS 확장, P파 감소(또는 소실), 방실전도 지연, 심실 부정맥 등이다 .(손성동, 2009)②저마그네슘혈증혈청 내에 마그네슘(Mg) 농도가 정상(1.5~2.5 mEq/L)이하로 저하된 경우로 정의한다. 위장관 내 마그네슘흡수의 저하(흡수불량증후군, 소화액상실 등)이 가장 대표적인 원인이며, 알코올중독, 당뇨성 케톤산증, 이뇨제 과다사용 등에서도 나타난다. 마그네슘은 칼슘과 함께 신경전도 및 근육 수축에 관여하며, 저마그네슘혈증의 증상으로는 근력저하, 근무력증, 이상감각, 근육경련, 현훈, 연하장애, 안구진탕, 근육강직, 의식장애 등의 신경계, 근골격계 증상 등이 나타날 수 있으며, 이로인해 수술 후 부정맥의 발생, 심근수축력의 저하, 혈소판 응집 증가, 대식세포의 활성화, 염증성 사이토카인 분비의 증가 등을 발생시켜 환자의 사망률 증가의 원인이 된다.(문성민, 2005) 또한, ECG검사 상 QT 연장, 넓은 QRS, T파 역전위가 나타나고, 심한 경우 심실세동 등의 증상이 나타날 수 있다.6.2.2 김씨의 전해질 불균형을 교정하기 위한 간호중재를 기술하시오.① 고칼륨혈증을 교정하기 위해 혈액검사를 통한 정확한 수치 확인 및 심전도 검사결과 확인이 필요하다. 일반적으로 고칼륨혈증의 치료는 혈청 칼륨수치 , 근무력 , 심전도 변화 등 임상 양상 정도에 의해 결정된다 . 혈액검사와 심전도를 진행할 수 있으나, 혈액검사는 결과를 얻기까지는 상당한 시간이 필요하기에 고칼륨혈증의 신속한 진단을 위해서는 빠르게 시행할 수 있는 심전도 검사가 유용하다 . 특히, 신기능이 저하된 환자에 고칼륨혈증 진단의 지연은 심장 독성으로 인해 치명적일 수 있으므로 심전도를 통한 조기 진단이 매우 중요하다.(손성동, 2009) 고칼륨혈증은 중증도에 따라 다르게 치료한다. 응급인 경우에는 심장 독성으로 부정맥이 유발되어 생명이 위험할 수 있으므로 calcium gluconate을 정맥 내로 우선 투여할 수 있다. 칼슘은 심장에 대한 칼륨의 효과에 길항작용을 한다. 또한, 고칼륨혈증이 발생한 경우 금식을 하고 10%Dexrose Water(10% 포도당수액)에 RI(Regular Insulin)을 섞어 주입하여 혈장에서 세포내액으로 칼륨을 이동시켜야한다. 만약 원인이 산독증일 경우, 산독증을 교정한다면 칼륨이 세포내로 재이동한다. 장 기능이 정상적일 경우 Kayexalate(나트륨-칼륨 이온 교환 수지)를 경구투여하거나, 관장을 할 수 있다. 이는 장내 칼륨과 다른 이온이 교환되어 칼륨이 대변을 통해 배설하게 한다. 급성 신부전 환자라면 투석이 필요하며, 신부전이나 알도스테론 감소가 원인인 환자는 고칼륨식이를 제한하여야한다. 투석 환자에게서 발생한 고칼륨혈증은 부적절한 투석과 음식조절의 실패가 원인, 만성 신부전 환자에서 발생하는 고칼륨혈증의 가장 흔한 원인은 과도한 칼륨 섭취, 급성 신부전이 원인이었고 사용하는 약물 또한 큰 원인이 되었다. 따라서 이미 투석을 하는 환자들은 투석의 중요성과 음식 섭취제한에 대한 교육이 필요하고 비투석 환자 특히, 만성 신부전을 가지고 있는 환자들 또한, 식이교육, 약물 투여 시 신중한 선택, 주기적인 전해질 수치 확인이 필요하다.(최창렬, 2001) 고칼륨혈증 환자는 원인에 관계없이 그 과정에서 체액에 칼륨이 과다해지며, 세포 손상위험이 있어 이를 예방하기 위한 간호가 필요하다. 혈중 칼륨 농도가 정상이 될 때까지 침상안정과 철저한 치료, 간호가 필요하다.

의/약학| 2019.10.27| 4페이지| 2,000원| 조회(171)

중환자, 중환자관리, rnbsn, 학습활동6.2, 체액 전해질관리

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중환자관리과제

중환자관리(중환자 응급간호,학습활동 4.3)4.3 응급 약물 관리70세 박씨는 최근 패혈증 쇼크를 진단 받고, 중환자실에 입원중이다. 박씨는 치료 중지속적으로 K+수치가 상승하다가 갑자기 다음의 심전도를 보였다.4.3.1. 담당 간호사가 박씨의 상태를 확인한 결과 맥박이 촉지 되지 않고, 혈압이 85/60mmHg로 나타났다. 박씨에게 즉각적으로 행해져야 할 처치를 기술하시오.박씨에게 나타난 ECG는 심실빈맥이다. 심실빈맥(VT, Ventricular Tarchycardia)이란 100회/분 이상의 빠르기로 심실에서 기원하여 정상 전도로를 경유하지 않는 연속된 3회 이상의 박동을 의미하며 QRS간격은 120ms이상으로 넓으며(최욱진, 2017),심실 고유의 리듬만 확인된다. 심실에서 발생되는 비정상적인 전기자극에 의해 정상 심박동보다 빠르게 나타나는 심실수축을 심실조기수축(PVC, Premature Ventricular Contraction)이라고 하며 이런 심실조기수축이 연속해서 발생하는 것을 심실빈맥(VT, Ventricular Tarchycardia)이라 한다. (이상홍. 2009), 심실빈맥이 지속되는 경우 심실세동으로 발전되어질 수 있어 Lidocaine을 투여하고 울혈성 심부전, 실신, 저혈압의 증상이 보이는 경우 Pacemaker를 삽입할 수도 있다. 그러나 Pacemaker insert에도 상당한 시간이 소요되며, 심실빈맥이 심실세동으로 발전되는 것은 순간이기 때문에 .우선적인 조치가 필요하다. 심실세동은 신체 기관 및 뇌에 산소공급이 원활히 되지 않으며, 결국 심정지, 사망에 이르게 하는 치명적인 부정맥이다. 때문에 심실빈맥은 발견 즉시 치료되어야한다.심실세동(무맥성 심실빈맥) 제세동으로 치료될 수 있어, 쇼크필요리듬(shockable rhythm)이라고도 한다. 가장 중요한 치료는 목격자가 발견 즉시 심폐소생술을 시작하고 신속히 제세동하는 것이다.(이미진, 2015) 박씨에게 즉각적으로 행해져야 할 처치는 바로 제세동이다. 심폐소생술 중 심실세동이 발견되면 즉시 제세동(Biphasic 제세동기: 120-200J, Monopahsic 제세동기: 360J)을 1회 시행한다. 제세동 후 심전도 리듬을 확인하지 않고 바로 가슴압박을 2분간 시행한다. 가슴압박이 시행되는 동안 정맥 주사로 확보하고, 필요시 골내주사 할 수 있다. 2분 후 심전도 리듬을 재확인하고, 심실세동이 계속 관찰되면 첫 번째 에너지와 동일하거나 높은 에너지로 제세동 후 다시 2분간 가슴압박 시행한다. 이때, 기도는 유지되어야한다.(이미진, 2015) 제세동하여 정상박동으로 돌아 온 후 심실빈맥의 치료로 첫째, physio-mechanical factor, electrophysiologic 등의 환경을 개선하거나 직접적인 독성물질을 제거하고, 둘째, 심박동수나 빈맥의 발생을 억제할 수 있는 약물요법, 셋째, 부정맥 원인이 되는 심장조직의 일부분을 파괴하거나, 넷째, 심실빈맥이 발생 후 예방목적으로 Implantable Cardioverter Defibrillator(ICD) implantation으로 나눌 수 있고, 독립적인 것이 아니라 상호 보완적인 치료법이며 이를 적절하게 사용할 수 있다.4.3.2. 박씨에게 투여될 수 있는 약물의 용량, 방법, 효과 및 부작용에 대해 설명하시오.기저 심질환이 없을 경우에는 급사와 같은 치명적인 증상이 나타날 가능성이 희박하여 약물치료를 우선적으로 고려할 수 있다. 기저심질환이 없는 환자에서의 특발성 심실빈맥은 칼슘길항제, 베타차단제에 잘 반응하기 때문에 우선적으로 고려할 수 있으며, 반응이 없으면 프로파페논, 플레케나이드, 필시카나이드, 아미오다론 등 항부정맥제 투여를 고려한다. 기저 심질환이 있을 경우 제세동기 시술을 먼저 시행하는 것이 원칙이다. 하지만 재발이 빈번할 경우 항부정맥제 투여를 고려할 수 있으며, 부정맥약제의 심독성을 고려할 때 아미오다론을 다른 항부정맥제 보다 먼저 사용할 수 있다. 제세동기가 심질환이 있는 환자에서 사망률 감소의 효과를 보이는 반면 아미오다론을 비롯한 약물치료는 이러한 효과가 나타나지 않는다.(남기병, 2013)심정지가 발생한 경우 에피네프린은 1mg을 3분 간격으로 투여한다. 아미오다론은 처음 300mg을 투여하되, 반응이 없는 경우 첫 투여 후 2주기에 추가로 150 mg을 투여할 수 있다. 리도카인은 아미오다론을 사용할 수 없는 경우에 사용하며, 황산마그네슘은 2015년 이전 가이드라인에서는 QT 간격 연장과 관계된 torsade de pointes에서 투여했지만, 더 이상 일상적인 투여는 하지 않는다.(이민진, 2015)1. 리도카인심방에서는 상대적으로 작용이 약하나, 허혈성심질환의 심실빈맥의 종료에 효과적으로 이용된다. 정맥주사는 1-2mg/kg을 20-50mg/min의 속도로 주입, 효과가 없을 경우 절반을30분 후에 다시 주사할 수 있다. 유지용량은 분당 1-4mg이다. 어지러움, 감각이상, 진전(tremor), 경련, 혼수 등의 중추신경계 부작용이 흔하다.2. 코다론(아미오다론)코다론은 항부정맥 효과가 뛰어나며, 심장독성은 적으나 전신부작용이 심하게 나타날 수 있어서, 일반적으로 다른 항부정맥제로 조절이 되지않거나 심한 심장질환 환자 치료에 이용된다. 제세동으로 심실세동이 종료되지 않을 때, 아미오다론 300mg를 말초정맥으로 bolus 주입 후 심폐소생술을 지속할 경우 환자의 생존율이 우수함이 알려져있어 리도카인보다 우선적으로 사용할 것을 권하며, 심방세동 환자에서 맥박수 조절 효과를 기대할 수 있어 유용하게 사용할 수 있다.

의/약학| 2019.10.27| 4페이지| 1,500원| 조회(144)

RN-BSN, 응급약물, 중환자관리, 중환자응급간호, 학습활동4.3

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건강문제와간호 영양관리

Read the review article by Green et al. (2015) titled “How to Improve Eating Behavior during Early Childhood”1. ‘eating behavior disorder of early childhood’라는 용어에 포함될 수 있는 조건The terminology “eating behaviour disorder of early childhood” which we introduce includes conditions such as picky eating, limited diets, sensory food aversion, selective eating, food avoidance emotional disorder], pervasive refusal syndrome, tactile defensiveness, neophobia and toddler anorexia.우리가 소개하는 "초기 아동의 식습관 장애"라는 용어는 까다로운 식사, 제한된 식사, 감각적인 음식 혐오, 선택적 식사, 음식 회피 정서 장애, 만성 거부 증후군, 촉각 방어, 유아 거식증과 같은 조건을 포함한다.2. ‘early childhood eating behavior disorder'에 대한 정의The proposed definition of eating behaviour disorders of early childhood states “a condition that imposes a short-term eating behaviour of the child with possible risk of long-term health consequences”. These effects are important for both child and family. Wherever possible, the definition builds on the definitions used in the many conditions described s definition, eating behaviour disorders of early childhood are a common chronic condition and prevalence rates vary from 13% to 22% or 13% to 50%, depending on age and various definitions이전의 정의에 따르면, 유아기의 식습관 장애는 일반적인 만성 질환이며, 연령과 다양한 정의에 따라 발병률은 13%에서 22% 또는 13%에서 50%까지 다양하다.4. ‘early childhood eating behavior disorder'에 일반적인 위험 요소Risk Factors for Eating Behaviour Disorder Early ChildhoodGenetic predispositionEarly feeding difficulties (such as frequent colic, frequent vomiting and slow feeding or sucking difficulties)Birth rank in family (more common in first child)Small for gestational age infantsAbsence of exclusive breast feeding in early lifeDelayed introduction of solids beyond 9 monthsImproper weaning practicesImproper early feeding practices (such as little variation and texture variety in diet, too few new foods being offered and poorly structured meal time and practice)History of previous significant medical illnessDisturbed sleep patterns in the childConflict between care on in family meal timesOutcomes:1. Anthropometry (weight, height, weight for height, body mass index)2. Energy/activity level3. Trace element and vitamin deficiency risk (especially clinical assessment and in some cases where concerned laboratory assessment may be required)4. Bowel habits5. Intelligence quotient6. Milestones7. Immunity as assessed by frequency of minor infections8. Vision assessed by an ophthamologist9. Sleep patterns음식 소비:·음식 회수율 평가 총량·음식의 질감, 색상, 온도·선택적인 식품 섭취 또는 다양성·새로운 음식에 노출 빈도·식품 피라미드와 관련된 식품군 유형식사 중 동작:·식사의 지속시간(가족기준에 따름)·식단표·가족의 식사시간 참여결과:1. 신체 계측(체중, 높이, 체중, 체질량 지수)2. 에너지/활동 수준3. 미량원소 및 비타민 결핍 위험(특히 임상평가 및 관련된 실험평가가 필요할 수 있는 경우)4. 배변 습관5. 지능지수6. 중요한 단계7. 경미한 감염 빈도로 평가된 면역8. 안과전문의 시력 평가9. 수면 패턴6. ‘early childhood eating behavior disorder'결과 및 예후The condition is, in some cases, not benign and if left untreated may result in a number of consequences such as anorexia, growth disturbance, conduct disorders, food preferences into adulthood and, importantly, macro- amin A found in fruits and vegetables.철분, 아연 그리고 비타민 A는 섭식 장애에 영향을 받을 수 있는 가장 흔한 미세 영양소이다. 철분결핍의 증상은 피로와 집중불능에서부터 어린이의 신체적, 인지적 발달에 이르기까지 다양하다. 철분이 부족한 가장 흔한 이유는 음식에서 철분을 섭취하지 못하기 때문이다. 아연 결핍으로 인한 건강상의 결과에는 면역체계의 기능 저하, 성장 지연 등이 포함된다. 나쁜 육류와 어류 섭취가 있는 식단은 아연 결핍의 위험을 증가시킨다. 곡물 안의 아연은 생물이 부족하기 때문이다. 비타민 A는 망막의 기능, 뼈의 성장, 그리고 면역 반응에 기여하는 인간의 식단의 또 다른 필수 영양소이다. 베타 카로틴은 과일과 야채에서 발견되는 비타민 A의 선구자이다.8. 평가에서 영양상담까지 각 단계에서 고려할 사항, 영양관리The role of a dietician or nutritionist is critical in these children. The dietician will analyse the specificities of the composition of the diet, including quality, quantity, nutritional content and type. Nutritional management of an eating behavior disorder plays a major role in determining health outcome.The determinants of a successful nutritional intervention revolve around three main concepts:1. A systematic method of nutritional assessment (gathering objective data)2. A thorough evaluation of nutritional intake3. A solid, structured (nutritional counseling) 관리는 건강 결과를 결정하는데 중요한 역할을 한다. 성공적인 영양섭취의 결정요인은 세 가지 주요 개념을 중심으로 한다.1. 영양평가 체계적 방법(목표자료 수집)2. 영양 섭취에 대한 철저한 평가3. 탄탄하고 체계적인(영구적 상담) 계획식이 섭취를 평가하기 위한 몇 가지 방법이 있다. 처음 방문 시 24시간 상기법을 통해 기록한다. 그 다음 추가 평가를 위해 3일에서 1주간의 식단표(주말 포함)가 나온다. 식품 기록부 또는 24시간 상기법은 중요하다. 영양사는 다음을 포함한다.·모든 식품군·잘 정의된 식사 시간·각 식사의 음식의 재질·식사시간 동안의 정확한 행동·음식을 구걸하거나 뱉는 것 기록영양 상담에서 중요한 요소는 다음과 같다.·식사시간일정 개발·주식 세 가지와 간식 계획 수립, 식품 충전물 방지·새로운 음식 격려(어린이에게 거부 및 포기 여부를 자신 있게 결정할 수 있도록 15가지 보상)·영양 보충 고려9. 위 논문에서 소개된 행동 치료 전략 중 3가지를 선택하고 각 전략을 예로들어 설명하라.1)부적절한 식사 패턴의 우발적인 강화를 주의하라., : 아이가 음식을 먹으려 하지 않거나 적절한 양의 음식을 소비하지 않을 때 원치 않는 음식을 제거하거나 식사를 종료하는 경우, 아이는 식사 중에 부적절한 행동을 보이는 경향이 더 클 수 있다.2)긍정적 보상을 주도록하라. : 아이가 원하는 식습관, 선호 자극(음식, 장난감, 칭찬, 교환 등)을 제공하는 것이다.3)아이가 입에 물고 삼키지 않는 경우 좋아하는 음식과의 조화가 필요하다. : 어린이의 턱관절이나 턱에 부드럽게 압력을 가하여 입을 열고 음식을 아이의 입에 넣는 것이 필요하나 미숙한 보호자가 수행할 시 부작용이 있을 수 있고, 아이가 싫어하는 음식과 좋아하는 음식의 적절한 조화는 아이가 입에 물고있는 행동을 줄일 수 있게 한다.Case당신은 소아과에서 일하는 간호사이다. 26개월 된 존은 그의 엄마와 함께 병원을 방문했다. 존의 엄마는 “존은 음식을 잘 먹지 못하며, 그는 먹는 것에 관심이 없다. 그가 먹는 한다.

의/약학| 2019.10.07| 7페이지| 1,500원| 조회(142)

영양관리, RN-BSN, 식이장애, 건강문제와간호, eating behavior, 식습관장애

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건강문제와간호 행동수정과제

건강문제와간호1 행동수정과제RN-BSN 3학년Assignment #3-Behavior Modification, Weight Management59세의 가정주부인 박씨는 병원 주최 건강 박람회에 참석했다. 그녀는 영양상담 부스에 방문했고, 간호사는 영양과거력을 수집했다. 박씨는 그녀의 몸무게가 9kg 증가한 것에 대해서 매우 화가 난 상태였다. 그녀는 남편이 6개월 전에 세상을 떠났고, 평소 하던 많은 신체적, 사회적 활동에 대해 흥미를 잃었다고 말했다. 그녀는 지역 체육관에서 수업을 즐기곤 했지만 더 이상 참석하지 않는다. 박씨는 지루하고 우울했고, 매우 행복하지 않은 상태라고 표현했다. 그녀는 자신의 식습관도 상당히 바뀌었다고 말했다. 그녀는 TV를 보면서 간식을 먹으며 완전한 식사를 준비하는 일은 거의 없다.키:160, 몸무게 69kg,CBC normalU/A normalThyroid profiles: within normal limits1. The nurse needs to obtain comprehensive history from Mrs. Park. Pleasedescribe necessary history to assess.-59세 여성이다.-가정주부이다.-최근 체중 9kg 증가했다.-6개월 전 남편이 세상을 떠났다.-신체적, 사회적 활동에 흥미가 없다.-자신의 외모에 불만을 가지고 있다.-스스로 매우 불행하고, 우울하다고 표현한다.-식습관에 변화가 있다.-규칙적이고, 완전한 식사를 하기보다 TV를 보며 간식을 섭취한다.-CBC 및 U/A 정상이며, Thyroid profiles: within normal limits이다.2.Provide plan to help Mrs. Park change her eating habit using the 5 steps ofbehavioral modification. Also use information in the resources introduced in thelecture slides (p 44).*행동 수정 ? 5단계1) Self-assessment :통제되어야 할 행동의 발생 횟수 및 상황을 정확히 관찰하고 기록하는 것이다.(최주연, 2001) 박씨 스스로 시간, 장소, 음식의 종류, 음식의 양, 감정 상태 일지에 기록하고, 일지를 통해 생활습관, 불량한 식습관을 인식하고 폭식, 과식 불량한 식습관을 통제할 수 있도록 한다.2) Goal setting ?SMART(Specific, Measureable, Attainable, Relevant, Time Based) :① 박씨는 본인의 키, 몸무게, BMI에 대해 안다.② 박씨는 자신에게 필요한 칼로리를 계산할 수 있다.-655 + (9.6 x weight [kg]) + (1.8 x height [cm]) ? (4.7 x Age[year]) =1328.1Kcal③ 박씨는 5대 영양소와 균형잡힌 식습관의 중요성을 설명할 수 있다.④ 박씨는 1주일간의 식사일지를 작성할 수 있다.⑤ 박씨는 식사시간동안에 TV등 외부자극을 제어할 수 있다.⑥ 박씨는 하루 3번, 규칙적으로 식사할 수 있다.⑦ 박씨는 5대영양소가 포함된 식단을 작성할 수 있다.3) Controlling or modifying external stimuli (or barriers) :① 식사시간 동안 TV를 시청하지 않도록 한다. TV를 보는 동안 식사에 집중하지 않는 문제와 TV 광고를 통해 보여 지는 많은 음식, 식품들이 영양을 공급하는데 있어서, 아무런 도움이 되지 않는 경우가 많다. 인간은 배가 고프지 않을 때도 시각적 단서, 후각적 단서의 자극만으로도 음식을 먹게 되므로, 과식을 하게 만드는 자극들을 소거하거나 적절한 수준으로 통제하는 것이 필요하다.(최주연, 2001) 박씨의 TV를 보며 간식을 섭취하는 행동은 자신의 섭취량을 제대로 파악하지 못하며, 불필요한 음식 섭취를 증가시킨다. 따라서 박씨는 TV(외부자극)를 차단, 제어하는 노력이 필요하고, 식사에 집중하여 본인의 섭취량을 인식하고, 균형잡힌 식사를 할 수 있도록 자신의 행동을 계획, 수정해야한다.② 지정된 장소에서 먹고, TV등 외부자극을 차단하여 간식을 섭취하는 행동을 통제한다.③ 자극적인 간식을 눈에 보이지 않는 곳에 치움으로써 간식의 유혹에서 벗어난다.4) Learning & adopting new behavior :① 음식 재료에 대해 배우면서 시간을 보낸다. 스스로 텃밭을 가꾸거나, 식료품점을 둘러보는 등 음식의 재료를 쉽게 접할 수 있는 환경을 조성한다.② 부엌, 식탁 등 지정된 장소에서만 먹는 연습을 한다. 식사시간 동안 TV와 멀어지도록 한다.③ 스스로 식단을 조절할 수 있고, 건강한 음식을 찾아 먹는다.④ 규칙적인 식사를 한다. 식사를 건너 뛸 경우 다음 식사에 과식을 할 수 있다.⑤ 건강한 간식, 음식을 눈에 잘 보이는 곳에 마련해둔다.⑥ 인지의 재구성, 비합리적 신념을 찾아내어 수정하는 것이 필요하다. 인지적 재구성은 비만치료의 결과를 오랫동안 유지시켜주는 데 도움이 된다.(최주연, 2001)⑦ 식사 시, 천천히 씹어 먹으며, 식사에 집중한다.5) Reinforcement :완벽한 식이요법을 수행하지 못했다고 하더라도 치료에서 요구되는 행동을 한 경우에 적절한 보상이 이루어져야한다. 만약 박씨가 균형잡힌 식단을 작성할 수 있고, 규칙적인 식사를 지키는 등 식습관 개선이 이루어진다면, 박씨의 사례를 발표하고, 공유할 수 있는 기회를 제공하거나 소정의 상품을 제공하는 등의 긍정적 강화가 필요하다.3.3. Provide plan to help Mrs. Park improve physical activity using the 5 steps ofbehavioral modification.*행동 수정 ? 5단계1) Self-assessment :개인의 전체적인 생활패턴에 대해 탐색하며 그에 대한 반성 및 대안을 찾는다.(김근국, 2017) 박씨 스스로 본인의 생활패턴에 대해 인식하고 반성하여 자신의 신체활동을 통제할 수 있도록 한다. 또한, 본인의 운동습관에 대해 인식한다.2) Goal setting ?SMART(Specific, Measureable, Attainable, Relevant, Time Based) :신체적 목표설정은 건강관련체력 구성요소를 고려하여 개인별 체중 감량치와 신체운동능력의 장기적, 단기적 목표를 설정한다.(김근국, 2017)① 박씨는 가까운 거리는 걷거나, 자전거를 이용하며, 엘리베이터 보다 계단을 이용한다.② 박씨는 주 3회 이상 지역 체육관을 방문하여 수업을 듣는다. 이것은 다양한 형태의 자극과 사회화를 제공한다.③ 박씨는 체육관에서 비슷한 집단의 친구를 사귈 수 있고, 함께 운동하거나 쇼핑, 산책을 하며 일상의 책임을 공유할 수 있다.④ 박씨는 TV시청 시간을 줄이고, 주말마다 등산, 낚시 등 취미생활이 생긴다.⑤ 박씨는 가벼운 심박수 증가를 가져오는 근력운동을 할 수 있고, 기초대사량이 높아진다.⑥ 박씨는 1주일에 0.5kg정도의 체중감량을 한다.(4kg/월 이상 감량하지 않도록 한다.)⑦ 박씨는 규칙적인 신체활동을 통해 만성질환을 예방할 수 있다.3) Controlling or modifying external stimuli (or barriers) :① TV자극을 줄이도록 한다. 마른 몸매를 강조하는 사회적 분위기, 왜곡된 대중매체의 노출이 신체불만족에 영향을 미치는 것으로 조사되었다.(김현아, 2014) 현대사회에서 시각적 미디어 이용은 남녀노소를 불문하고 의도적 또는 비의도적으로 매력적인 외모에 대한 사고와 가치관에 큰 영향을 미치고 있다(박수연, 2014) TV를 통해 보여지는 왜곡된 미의 기준으로 인해 상대적 박탈감에 빠질 수 있다. 또한, TV에서 보여지는 다양하고 자극적인 음식들로 인해 식욕이 자극되어 과식을 일으킬 수 있다.② 개인 면담을 통해 현실적으로 감량 가능한 감량치를 설정해 주며, 변화되는 신체조성에 대한 피드백을 제공한다.(김근국, 2017) 박씨와 면담을 통해 현실적으로 감량 가능한 감량치를 설명해주고, 지속적인 피드백을 해준다.

의/약학| 2019.10.07| 5페이지| 1,500원| 조회(153)

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