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가와사키 질환 케이스

Kawasaki Disease환아 간호Ⅰ. 서론1. 연구목적2. 문헌고찰1) 정의 및 원인2) 질병의 Pathophysiologic Mechanism3) 진단방법4) 증 상5) 치료와 간호6) 에 후Ⅱ. 사례연구 기간 및 방법Ⅲ. 간호과성1. 간호사정1) 자료수집2) 자료분석2. 간호진단3. 간호계획4. 간호수행Ⅳ. 결론-실습후 느낀점※참고문헌- 김희순, 오진아, 전화연, 어용숙, 박충선, 유미애, 진주혜, 유하나, 최지혜(2013.3.18.), 아동청소년간호학Ⅱ, 수문사- 김희순, 오진아, 전화연, 어용숙, 박충선, 유미애, 진주혜, 유하나, 최지혜(2013.3.7.), 아동청소년 간호학Ⅰ, 수문사- 원종순, 김남초, 전시자 외(2011.03.10.), 간호과정과 비판적 사고, 현문사- Carolyn Jarvis 임경춘 외 공역, 건강사정, 정담미디어-Ⅰ.서론1. 연구목적급만성 건강문제를 가진 아동 및 가족에게 건강관리를 제공하는 건강팀의 일원으로 아동간호사의 역량과 기능을 이해하고, 아동의 건강문제를 해결하고 성장발달을 증진시키기 위해 비판적 사고과정을 적용한 가족중심의 아동간호를 수행할 수 있는 능력을 기른다2. 문헌고찰1) 정의 및 원인가와사키 질환(KD)은 1967년 일본의 Tomisaku Kawasaki가 처음 서술했다. 그때부터 가화사키질환은 세계적으로 널리 인정되었으며, 현재 미국에서 후천적 심질환의 가장 큰 원인 중 하나이다.가와사키 질환은 소아에서 발생하는 원인 불명의 급성 열성 혈관염으 지금까지 특별한 원인은 밝혀지지 않았지만, 역학자료는 감염원인을 다음과 같은 것으로 추측하고 있다. 가와사키 질환은 3개월 미만의 영아에게서 나타나는 경우가 드문데 이것은 모체로부터 받은 후천적 면역의 보호를 나타낸다. 12세 이상 아동에게서 가와사키질환은 거의 없으며, 이것은 무증상 감염을 통한 자연면역의 가능성을 나타낸다. 이 지리환은 겨울과 봄철에 유행한다.지금까지 가와사키질환의 원인에 대해 가장 타당성을 보이는 가설은, 감수성(아마 유전적으로 선행된)전층심장염이 있으며, 삼출물이 흔히 있는 심막 염증이 있다. 어떤 환자는 울혈 심부전이 발생할 수 있다.질병의 10~40일 사이에는 염증과정의 감소가 있다. 이전의 병태생리 과정 때문에 혈관은 파괴적인 변화를 겪는다. 이 기간 동안 관상동맥 동맥류가 발달할 수 있다. 관상동맥의 이상소견과 동맥류는 심장동맥의 기원, 근위부분, 원위가지 부분에서 더확실하다. 장골, 대퇴, 액와, 신장동맥과 같은 다른 동맥도 발병할 수 있지만 이것은 드물다.40일 이후에는 관상동맥 이상부위에서의 점차적인 섬유화와 치유가 있다. 동맥류와 학장은 주로 1~2년 내에 퇴화한다. 동맥류가 있는 아동은 점진적 협착증과 영향받은 관상동맥의 칼슘화가 생길 수 있다. 심근 허혈로 인한 사망이 있을 수 있다.가와사키 질환의 주여 진단적 임상① 5일 이상의 지속되는 38~40℃의 고열② 결막의 충혈③ 구강변화 : 딸기혀, 입술과 인두의 발적, 갈라진 입술④ 다형의 홍반성 발진⑤손과 발의 변화 : 단단한 부족, 발적, 인설⑥ 일측성 경부 임파선병증(lymphadenopathy)3) 진단방법가와사키질환은 임상적으로 진단하며 임상검사 결과를 참조하여 비슷한 특징을 갖는 다른 질병과 감별해야 한다. 고열이 있으면 진단 기준 4~5개가 해당되는 아동의 경우 가와사키 병으로 진단내린다.영아는 진단적 기준에 미치지 못할 수 있으며 소견은 미묘할 수 있다. ‘비정형 가와사키질환’은 기준에 해당되지 않지만 심초음파에서 관상동맥류가 있으면 진단 될 수 있다. 심초음파는 최초 평가와 관상동맥 병변이 있는 아동을 위한 검사이다. 그러나 퇴화한 동맥류에서 협착의 유무는 평가할 수 없다. 감별진단은 세균감염, 풍진, 독성 쇼크 증후군(toxic shock syndrome), 성홍열을 포함한다. 임상검사 결과와 배양검사는 진단을 지지하는 데에 도움이 된다. 불행히도 가와사키지로한을 진단하는 특정 검사는 없다.←가와사키증상 : http://www.thedenverchannel.com/lifestyle/health/kawasak 광범위하게 나타나며 10%에서는 인설(피부의 벗겨짐)이 있을 수 있다. 구강 점막의 변화는 홍반, 입술, 갈라짐, 딸기혀, 구강 인두 점막의 광범위 홍반을 포함한다.5) 치료와 간호정맥 내 면역글로블린(IVIG) 과 아스피린 치료가 가와사키병의 치료적 중재의 주를 이룬다. 이 중재는 질병의 첫 10일 내에 투여되면 가장 효과가 좋으며 치료결과ㅏ의 상당한 향상을 보여주고 있다. 10일 이상 질병을 갖고나 무열성인 아동은 IVIG가 효과가 없을 수 있다.IVIG는 10∼12시간 동안 2g/kg 정맥으로 투여되는데 주로 울혈 심부전의 바른 해소, 열의 감소, 적혈구 침강 감소시킨다. 어떤 아동은 처음에 IVIG에 대해 반응이 없을 수 있는데 이런 경우 1g/kg이 재투여될 수 있다. IVIG와 아스피린 치료에 대해 반응이 없는 몇몇 환자에게는 methylprednisolone이 사용된다.초기 아스피린 치료는 100mg/kg/일을 네 번에 나눈 용량을 열이 감소할 때까지 투여하며 이후 6∼8주 동안은 한번에 3∼5mg/kg/일을 투여한다. 작은 또는 중간 크기의 관상동맥류가 있으면 그것이 해소될 때까지 아스피린을 투여하며, 거대 동맥류가 있는 환자는 장기간의 치료가 지시된다. 아동이 수두나 인플루엔자에 노출되면 아스피린은 일시적으로 중단해야 하며, Reye’s 증후군의 위험을 최소화하기 위해 대신에 dipyridamole을 투여한다.거대 동맥류가 있는 아동에서는 관상동맥 혈전증과 폐색을 예방하기 위해 warfarin을 이용한 항응고 치료가 권장된다. 급성 관상동맥 페색이 있는 환아는 tissue plasminogen activator 또는 streptokinase와 같은 혈전용해물질로 치료할 수 있다. 심한 허혈성 관상동맥 질병이 있는 몇몇 환아에서 경피혈관 심장동맥 확장술, 관상동맥 바이패스 이식술, 심장이식과 같은 새로운 중재가 사용되고 있다.가와사키병을 가진 아동은 질병의 급성기 때 입원하도록 권장한다. 이 시기 동안 심장상태의 관찰과 사정이 중요하며 활력징후경에서 관리하며 열, 부종, 관절통의 불편함을 최소화해야 한다. 시간을 맞추어 아스피린 진통제를 투여하는 것이 매우 중요하다. 입술보호제와 피부로션의 사용, 미지근한 물로 목욕하는 것은 증상을 일시적으로 완화시킬수 있다. 부모나 보호자는 입원기간 동안 함께 할 수 있어야 하며 관리계획에 참여해야 한다. 구강 병변이 있으므로 부드러운 음식과 액체를 자주 제공하고 적절한 아동의 상태가 호전되면 아동 생명구조, 작업치료사, 물리치료사와 적절이 협동한다.6) 예후대부분의 환아는 적절한 시기에 진단받고 치료하면 결과가 좋은데, 동맥류의 발생, 특히 거대 동맥류는 IVIG의 사용과 함께 상당히 감소해서 현재 사망률은 1% 이하이다. 그러나 장기적 문제는 아직 해소되지 못했다. 동맥류 과거력이 있는 환아의 관상동맥은 확장과 관류에서 비정상 소견을 보인다. 거대 동맥류는 협착 및 칼슘화될 수 있으며 최초 질병 발생 몇 년 후 허혈성 심장질환을 일으킬 수 있다. 가와사키병을 가진 아동은 성인이 되어 관상동맥질환이 나타날 가능성이 높을 수 있으며 현재 가와사키병의 장기적 후유증을 평가하기 위한 연구가 게속 되고 있다.Ⅱ. 사례연구 기간 및 방법기간 : 2013.11.4. ∼ 2013.11.7.장소 : 조선대학교병원 73병동(소아청소년과)방법 : 간호관찰 및 수행EMR차트를 통해 의학적 진단, 검사소견을 참고하였다.v/s 측정시 환와 상태를 관찰하였고 보호자에게 궁금한 점을 물어보았다.질병 문헌고찰로 아동청소년간호학 책을 참고하였다.Ⅲ. 간호과정1. 간호사정1) 자료수집A. 주관적 자료1. 아동 건강력1) 일반 건강력성별 : 남 연령 : 35개월 형제수 : 1남1녀 출생순위 : 첫째 영양법 :고형식입원기간 : 2013년 11월 3일 ∼ 20013년 11월 8일 진단명 : 가와사키질환입원 동기 : 10일전 38℃이상의 발열과 함께 왼쪽 경부 림프절염 소견이 있어 중앙아동병원 입원치료동안 고체온 지속되고 결막 충혈과 몸통발진, 구강 발적보여 가와사키질환 진단하에 감마글로블린 사용함(시기 : 2013.10.26.주증상&주호소 : 고열, 눈충혈, 손발 부종, 발진현상태: “아기가 잘 울고 보채요”(3)성장발달력목을 가눈시기 : 3∼4개월앉은 시기: 5∼6개월기어다닌 시기 : 10∼11개월 일어선 시기 : 10개월∼11개월걷기 시작한 시기 : 12개월이가 난 시기 : 6개월이를 간 시기 : 유치상태 젖땐 시기 : 8개월엄마, 아빠를 말한 시기 : 12개월지난 후 쯤성장발달에 대핸 부모의 견해 : 다른아이들에 비해 뒤처지지않고 잘 자란다.(4) 경험 및 습관①입원경험입원 경험이 있습니까? : 2013년 10월 27일 중앙아동병원 입원. 갑작스런 고열로인해서..병원경험에 대한 반응 : 낮설어함. 울며보챔입원할 때 어떤 문제가 있었습니까? : 고열(38℃이상)이 멈추지 않았음(10일지속).②현재 입원병원에 왜 입원했는지 알고 있습니까? 네. 열나서 입원함.누가 설명했습니까? 엄마입원시 주로 간호해 줄 보호자는 누구입니까? 엄마③개인위생혼자 입을수 있습니까? 네혼자 세수합니까? 네혼자 머리 빗을 수 있습니까? 네(잘 안 빗음)혼자 이를 닦습니까? 네 (혼자 닦을수는 있지만 닦기 싫어함.)기타 : “아기가 땀이 많이나요, 새 옷좀 주세요”④식습관식이 : 고형식먹는 방법 : 젓가락, 숱가락 질이 서툴다. 많이 흘림식사시간 : 아침8시, 점심12시, 저녁6시좋아하는 음료수 : 딸기우유특히 좋아하는 음식 : 햄, 소세지, 떡갈비 종류싫어하는 음식 : 시금치, 해산물알레르기가 있는가? : 없음식습관에 유의해야할 사항 : 너무 빨리 먹으려고 하는 버릇 고치기⑤배변 습관대변을 가립니까? 네소변을 가립니까? 네(잘때 가끔 잘 못가릴때도 있음. 훈련중)기저귀를 하고 있습니까? 아니오대변보는 시간은? 5분이내사용하는 변기종류 : 성인변기 위에 소아변기 씌우고 사용대변볼 때 쓰이는말 : 응가,똥 소변 볼 때 쓰이는 말 : 쉬밤에 소변을 누입니까? 자기전에 양치하고 씻고 소변 누고 재움⑥수면 습관얼마나 잡니까? 약10시간 낮에 활동많이하면 밤에 자고 밤에 많이 보채면 낮.

의/약학| 2013.12.11| 12페이지| 1,500원| 조회(404)

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정신분열병 케이스

paranoid schizophreniaCASE STUDY1. 사정내원 일시 : 2013. 11. 11성명 : 김○○나이 : 42세성별 : 여주민번호 : 71XXXX-XXXXXXX◆ Personal IdentificationEducation : 고등학교 중퇴Occupation : 첨단 공장일Marital status : 미혼Dwelling : 가족(아버지)와 함께Religion : 기독교◆ Interview informationInformant : 아버지Treatment option : 입원치료(폐쇄병동)Reason for Referral : 약을 안먹고 이상행동 지속되어 옴Referral ruote : 동의 입원◆신체상태활력징후 : 혈압 143/113 맥박 : 88회/분호흡: 18회/분체온 : 36.5℃체 중 : 48kg신 장 : 163 cm임신유무 : 관련 없음월 경 : 약 복용후 월경 하지 않음.◆ Chief Problem지난 번 외래 방문 후 처방 받은 약 전혀 먹지 않았으며 동네 가게에서 과자를 훔쳐 먹고 혼잣말, 혼자 웃는 증상 지속됨. 현재 약 복용후 증상완화 되었으나 퇴원 후 약을 스스로 끊을 수 있다고 생각함.잠을 잘 못잠.◆ Present illness아버지와 같이살고 있다. 가난하다.아버지가 위수술을 해서 식사도 잘 못하신다.대상자는 2달전까지 에어컨 만드는 회사에 다니면서 지난번 외래 방문후 처방받은 약을 안먹었다.나를 힘들게 하는 사람은 없다. 최근에는 대인관계가 거의 없다.지난 번 외래 방문 후 처방 받은 약 전혀 먹지 않았으며 동네 가게에서 과자를 훔쳐 먹고 혼잣말, 혼자 웃는 증상 지속됨. 금일 농협에 계속 전화를 걸어 농협 직원에게 자신의 돈을 떼어먹었다며 소란을 피워 농협 직원이 경찰에 신고하여 경찰과 함께 본원 내원함.밤새 잠을 자지 않고 계속 돌아다니는 모습 보임.“약을 먹으면 생리도 하지 않고 몸이 안좋아 지는 것 같아서 중단하였다.”“예전에는 여기 병원장이 의사도 아니었고 면허도 없는 사람이었어. 지금은 원장은 바뀌었는데 주치의가 이상해. 너무 불친절하고 상담도 대충해줘 자기알아서하라는 식이야. 그리고 주치의성이 김씨에서 박씨로 바뀌었더라구, 사람은 같은데 어떻게 성이 바뀌지? 이상하지 않아? 믿을수가 없어”

의/약학| 2013.12.11| 5페이지| 1,500원| 조회(129)

SCHIZOPHRENIA, 정신간호학 케이스, 조현병, 전신분열병

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