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$슬개골 골절(patella fracture) Case study - 통증/지식부족$

슬개골 골절(patella fracture) Case study - 통증/지식부족

사례보고서patella fx (conference)이 름학 번과 목 명지도교수실습기관실습기간제출일자이름옥OO성별F나이51주소부산시 사하구결혼기혼종교카톨릭경제상태진료비 지불 능력○정보제공자대상자, 남편일반적 사항현재 건강 문제1) 입 원 일: 2016년 8월 20일입원경위: 2016년 8월 20일 오후 5시경 길을 걷던 중 바닥에 있는 비닐을 밟고 넘어지면서 왼쪽 무릎을 땅에 부딪힌 후 pain발생하여 본원 ER통해 OP권유받고 504병동으로 입원함.입원방법: ER2) 주진단명 : Fx. Patella knee Lt.3) 발병일시 : 2016 년 8 월 204) 주 증 상 : Lt. knee dull pain5) 알레르기 : 종류 복숭아 반응 발진, 두드러기6) 활력증상체 온 : 36.2℃맥 박 : 65회/분호 흡 : 20회/분혈 압 : 130/90 mmHg7) 키 160 cm 8) 몸무게 54kg과거력?가족력1) 질환 : 무■ 유□ ( 고혈압 □ 당뇨 □ 심질환 □ 악성종양 □ 기타 )2) 입원경력 : 무■ 유□ ( 회, 날짜: , 이유 )3) 수술경력 : 무□ 유■ ( 1 회, 날짜: 1992년 7월 , 이유 분만-제왕절개 )4) 투약 : 무■ 유□ ( )5) 가족력 : 무□ 유■ ( 병명 유방암 , 누가 어머니 , 언제 25년전 )검사명검사목적정상범위결과결과해석Hematology혈색소Hemoglobin폐에서 조직으로 산소운반과 조직에서 폐포로의 탄산가스 운반기능을 알기위해ㆍ증가: COPD, CHF, 혈색소농축, 탈수증ㆍ감소: 빈혈, 갑상선항진, 출혈, 수액과잉12.0-14.39.8↓혈구용적Hematocrit혈액 적혈구가 점하는 용적의 백분율로 빈혈검사의 일종ㆍ증가: 황달, 선천성심장병ㆍ감소: 빈혈, 출혈, 요독에 의한 적혈구 수명단축41-5029↓혈소판 수Platelet혈액의 응고나 지혈작용에 관여하는 혈액의 유형성분ㆍ증가: 급성감염, 혈액종양,ㆍ감소: 백혈병, 비장비대, 골수질환, 재생불량성빈혈144-351130↓평균 적혈구혈색소 농도MCHC적혈구 100부하고 신장, 심장, 골격근에 분포되어 있으며, 급성 간세포 손상시 예민한 지표가 됨.3-4090↑r-GTP간세포 내의 쓸개관에 존재하는 효소로, 쓸개즙 배설의 장애시 주로 증가, 만성음주자에서도 증가할 수 있다. 수치가 낮은 것은 문제되지 않고 상승할 때 문제된다.0-50140↑진단검사투여약물약명용량용법작용적응증부작용환자가족교육DurogesicD-transpatch12mcg/hqdpatch마약 진통제장시간 지속적인 마약성 진통제 투여를 필요로 하는 만성 통증의 완화의존성/호흡억제/의식장애/쇽/경련,발작Tridol50mgInj,PRN해열ㆍ진통소염중증 및 중등도의 급ㆍ만성 동통(각종 암 등), 진단 및 수술 후 동통발작/아나필락시/호흡억제/졸음,수면,흥분,진전,환각/고긴장증/요폐,빈뇨Pelubi SRtab.45mgPO,BID해열ㆍ진통소염골관절염, 류마티스관절염, 요통(허리통증)의 증상이나 징후 완화두통/어지러움/속쓰림/소화불량/설사/부종Zinnattab250mgPO,BID항생제:주로 그람양성,음성균에 작용①상기도 감염증: 중이염, 부비동염편도염, 인두염등②하기도 감염증: 급ㆍ만성기관지염,폐렴 등③비뇨생식기계 감염증: 신우신염,방광염, 요도염 등④피부 및 연조직감염증: 종기증,농피증, 농가진 등⑤임질: 단순급성임균성요도염, 임균성자궁경관염두통, 어지러움/호산구 증가/ 오심,구토→일반적으로 경도이고 일시적Eswonamptab20mgPO,QD소화성궤양용제①위식도 역류질환(GERD)②헬리코박터필로리 박멸을 위한 항생제 병용요법③비스테로이드소염진통제 투여와관련된 상부 위장관 증상(통증, 불편감, 작열감) 치료의 단기요법④지속적인 비스테로이드소염진통제 투여가 필요한 환자 : 비스테로 이드소염진통제 투여와 관련된 위 궤양의 치료말초 부종/ 어지러움/ 피부염,가려움/ 관절통MonotintabPOPRN위장운동 조절 및 진경제기능성 소화불량으로 인한 소화기증상(속쓰림, 구역, 구토)간기능장애/황달/발진/어지러움,두통/복부팽만감사정진단목표계획이론적 근거수행평가주관적 자료(사고 후 사정한다.2.통증의 위치, 정도, 기간, 양상,완화 또는 악화요인을 사정한다.3.활력징후를 하루3번 측정한다.치료적 계획1.처방에 따라 진통제를 투여한다.2.비약물적 통증관리요법(물리치 료, ROM 운동, 전환요법, 명상, 상상요법 등)에 대해 대상자와논의한다3.조용한 환경을 유지하고 밤에 적절한 휴식과 수면을 취할 수 있도록 간호활동을 계획한다.교육적 계획1.대상자에게 진통제가 필요할 경 우 즉시 콜벨을 눌러 간호사에게 알리도록 교육한다.2.대상자에게 IV PCA에 대해 교육하고 같이 조작해본다.1.효과적인 통증관리의 첫 번째 단계는 통증을 정확히 사정하는 것이다.2.통증은 주관적인 경험으로, 효과적인 치료계획을 위해 대상자의 서술이 있어야 한다.3.통증의 생리학적 반응에는 혈압의 상승 또는 하강, 맥박 상승, 호흡수 상승 등이 있다.1.진통제는 통각의 전도를 차단하여 대뇌피질의 감수성을 저하시켜 통증을 억제하는 약물로 마약성 진통제와 비마약성 진통제로 크게 구분한다.2.불안이나 두려움을 표현하는 대상자, 약물요법이 적절한 효과를 나타내지 않는 대상자에게 비약물적요법이 더욱 효과적이고 또한 약물의 통증경감 효과를 높이기도 한다.3.적절한 휴식과 수면은 통증의 정도를 감소시킬 수 있다.1.통증은 활동 감소, 식욕저하, 수면방해 등을 일으켜 생활에 지장을 초래한다.2.전통적인 통증 치료방법에 비하여 부작용이 적으며 적정수준의 통증완화효과를 얻을 수 있다. 또한 스스로 통증을 조절할 수 있기 때문에 통증에 따른 불안감을 해소할 수 있다진단적 계획1.통증사정도구(NRS)를 사용하고 비날짜점수8월30일 4P5점8월31일 1P4점9월 1일 4P3점언어적인 표현을 관찰하여 대상자의 통증을 매일 사정했다.2.통증의 위치, 정도, 기간, 양상, 완화 또는 악화요인을 사정했다.:무릎 수술부위가 NRS척도로 5점 정도로 지속적으로 dull pain양상으로 나타남. 이동 시 통증이 악화됨.3.활력징후를 하루3번 측정했다.치료적 계획1.처방에 따라 진통제를 투여했다 : Duroge 중인지전환요법으로취미인수세미뜨기수행했다.→달성NANDA 분류범주12.안위:신체적 안위사정진단목표계획이론적 근거수행평가주관적 자료“목발을 짚고 다니라는데이런건 또 처음 해보니까어떻게 해야 할지도 잘 모 르겠고 힘드네요”“목발을 하면 뭔가 안맞는 것 같은데 어떻게 조정해 요?”“무릎은 아프고 목발은 또불편해서 그냥 침대에만계속있고 잘 못 움직여요.“객관적 자료? 8/28 TOE touch crutchambulation? Fx. Patella knee Lt. Dx.? 수술명: Open reduction& Internal fixation(8/23)? POD10일, 재원날짜 13일? Lt.leg cylinder cast? 욕창초기평가: 16점? 보호자(남편) 항상 keep? 8/25 Lt.knee CPM start날짜점수8월29일 4P6점8월30일 1P5점? NRS점수? 보호자의 도움 없이는 움직이시지 않고 침대에만계시는 모습이 관찰됨.? 목발을 시도하다가 포기하 는 모습이 관찰됨.? 침상에 주로 계셔 허리와 엉덩이가 배긴다고 호소하 심.슬개골골절로 인한 목발사용과 관련된 지식부족장기목표cast 제거시 까지목발을사용하는데문제가없었다고말한다.단기목표1.교육당일대상자가목발의구조를안다고말한다.2.교육당일대상자가목발 사용법을 이해하고 어려움없이사용한다고 말한다.3.교육당일대상자가목발사용시 주의사항에대해말할 수있다.진단적 계획1.대상자의 현재 목발을 사용하는 방법을사정한다.2.대상자의 목발에 대한 이해정도를 사정한다.3.대상자와 보호자의교육수준을 사정한다.교육적 계획1.목발의 구조에 대해설명한다2.목발을 대상자의 몸에 맞게 조절하는 방법을 알려준다.3.대상자에게 목발 사용법을 시범 보이며교육한다.4.대상자에게 목발적용시 주의사항을 설명 한다.1,2.목발사용에 어려움을가지는 원인을 파악하고 현재의 이해정도를 파악해야 교육의 주제와 심도를 정하는데 도움이 된다.3.교육에 앞서 대상자의 교육수준을 알고교육의 수준을조정해야 효과적인 교육이이루어진다.1.대상자가 목발에대한 지식이 전무: 목발 몸에 맞추는 법①서있는 자세에서 양팔을 벌려 목발을 양쪽팔에 낀다.②어깨에 힘을 빼고 양팔을 목발위로 늘어뜨린다. 이때, 목발패드가 겨드랑이에 닿아서는 안 된다.③목발패드와 겨드랑이 사이 공간을 5cm이 되게한다.④목발 손잡이의 위치와 손목의 위치가 같게 한다.3.대상자에게 목발 사용법을 시범 보이며 교육했다.: 목발 짚고 서있기, 걷기, 목발 짚고 앉기, 목발 짚고 일어서기, 손잡이 있는 계단 오르내리기, 손잡이 없는 계단 오르내리기를 설명 하였다.4.대상자에게 목발 적용 시 주의사항을 설명했다.-겨드랑이에 체중을 실지 않도록 할 것-지속적 압력에 의한 접촉되는 피부의 손상을 주의 할 것-처음에는 천천히 하며 스스로 목발에 적응할 시간을 줄것을 설명하였다.단기목표1.대상자가목발구조를 알게되었다고말했다.→달성2.대상자는교육 후에도 목발사용에 어려움이 있으셨다.→미달성3.교육당일대상자가목발사용시 주의사항에대해말했다.→달성NANDA 분류범주5.지각/인식:인지*근력측정표, ADL사정, 욕창검사는 수기로 하여 체출하였습니다 !일상생활능력 평가도구ADL(Aetivities of Daily Living)이름나이성별생년월일검사일검사자항 목점수내 용비 고대소변5화장실을 사용할 수 있으며, 실금현상이 전혀 없다.4대소변을 볼때 도움이 필요하며 가끔은 실금현상이 있다.31주일에 1회 이상 수면 중 대소변을 지리기도 한다.21주일에 1회 이상 낮 시간에 대소변을 지리기도 한다.1대소변을 전혀 조절하지 못한다.식 사5도움 없이 혼자서 먹을 수 있다.4식사중이나 특별한 음식을 먹을 때 약간의 도움이 필요하거나 식후 위생을 누군가 도와 한다.3다른 사람의 중등고의 도움을 받아 식사하며 지저분하게 식사한다.2모든 식사를 다른 사람이 많이 도와주어야 한다.1스스로는 식사하지 못해 다른 사람이 먹여주어야 한다.복 장5스스로 입고 벗을 수 있으며 자신의 옷장에서 옷을 찾아 입을 수 있다.4옷을 미리 골라져 있다면 입고 벗을 수 있다.3미리 준비된 옷이라도 다른 사람이 약간 도와주어야있다.

의/약학| 2017.05.31| 10페이지| 2,000원| 조회(362)

재활간호, 골절 간호과정, 슬개골 골절, 슬개골 골절 case study

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지역사회간호학- 보건진료전담공무원, 공중보건의제도

?목차1.보건진료 전담 공무원-도입배경(필요성, 목적)-내용-성과-발전방향2.공중보건의 제도-도입배경(필요성, 목적)-내용-성과-발전방향보건진료 전담공무원 제도1.도입배경(필요성, 목적)1970년대 한국은 급격한 경제성장과 함께 소득이 증가하고 생활환경이 개선됨에 따라 전반적으로 삶의 질이 향상되었지만, 고급 의료 인력 및 의료기관 대부분이 도시 지역에 집중해 있었다. 이에 따라 농어촌의 의료소외는 보건의료 정책의 주요한 과제로 대두되었다.국제적으로 1978년에 세계보건기구는 ‘2000년까지 모든 인류에게 건강을’의 표어를 내걸며 Almata선언을 하였다. Almata선언은 국민의 건강을 관리할 수 있는 가장 유용한 방법으로 일차보건의료를 제시하고 있다. 구체적인 사업내용으로 중요한 보건의료문제에 대한 교육과 그 문제의 예방과 관리, 식량공급과 적절한 영양증진, 안전한 식주의 제공과 기본적인 위생관리, 가족 계획을 포함한 모자보건, 주요 전염병에 대한 예방접종, 지방 풍토병 예방과 관리, 흔한 질병과 상해에 대한 적절한 치료, 필수의약품 관리가 제시되었다. Almata 선언은 국내 무의촌해소방안에 큰 자극이 되었으며, 보건진료소 시범사업을 위한 정책화의 근거가 되어 우리 정부도 최소의 비용으로 효과적인 무의촌해소방안을 마련하기 위해 간호사를 중심으로 한 일차보건의료제도를 계획하였다.2.내용①보건진료전담공무원 자격?: 간호사, 조산사 기타 대통령령이 정하는 자격을 가지 자로서 보건복지부장관이 실시하는 24주 (이론교육 8주+임상실습 12주+현지실습 4주)이상의 직무교육을 받은 자여야 한다. 보건진료전 담공무원은 보건소장의 추천을 받아 시장, 군수 또는 구청장이 근무 지역을 지정하여 보건진료 소의 보건진료소장으로 임용된다.②보건진료전담공무원 역할: 보건진료전담공무원은 대상 지역 및 대상자의 질병 예방, 건강증진 및 지역사회 개발을 목표 로 표괄적인 일차의료사업을 제공함을 기본으로 하고 있다.보건진료전담공무원은 체계적이고 과학적인 방법을 적용하여 직무를 수해하며, 주민들을 적극 적으로 건강관리 사업에 참여시킴으로써 지역사회의 요구에 부응할 수 있는 적합한 양질의 보 건사업을 제공해야 한다.보건진료전담공무원의 의료행위 범위는 근무지역으로 지정받은 의료취약지역 안에서 대통령령 이 정하는 경미한 의료행위를 할 수 있으며, 보건진료전담공무원의 직무는 다음과 같다.제 14조. 보건진료전담공무원의 업무?법 제 19조에 따른 보건진료전담공무원의 의료행위의 범위는 다음 각호와 같다1)상병 상태를 판별하기 위한 진찰, 검사2)환자의 이송3)외상 등 흔히 볼 수 있는 환자의 치료 및 응급조치 필요한 환자에 대한 응급처치4)상병의 악화 방지를 위한 처치5)만성병 환자의 요양지도 및 관리6)정상분만 시의 분만개조7)예방접종8)제 1호부터 제 7호까지의 의료행위에 따르는 의약품의 투여???보건진료전담공무원은 제1항 각 호의 의료행위 외에 다음 각 호의 업무를 수행한다.1) 환경위생 및 영양개선에 관한 업무2)질병예방에 관한 업무3)모자보건에 관한 업무4)주민의 건강에 관한 업무를 담당하는 사람에 대한 교육 및 지도에 관한 업무5)그 밖에 주민의 건강증진에 관한 업무∴ 보건진료 전담공무원의 업무는 보건진료소제도 시행 이후 30여년이 지나면서 일차진료 업무수행이라는 초기의 목적을 일정 수준 달성했으며 최근에는 인구 억제를 위한 가족계획과 사망률 감소를 위한 모자보건사업에서 만성질환 관리 건강증진 사업 등과 같은 활동이 추가되었다. 또한 전 국민 건강보험실시와 교통수단의 발달, 주민들의 종합병원 선호, 지속적으로 감소하고 있는 농촌 인구, 급속한 고령인구 증가, 만성질환자의 증가추세 등 보건의료 환경의 변화에 따라 업무도 변화되고 있다.3.성과①새로운 간호영역을 개척하는 초석이 됨: 보건진료전담공무원 제도가 처음으로 제도권에 도입된 이후 간호사들은 다양한 이유를 가지고 볼모지나 다름없는 지역사회간호영역으로 발을 들여놓게 되었다. 지역사회에서 보건진료전담공무 원이 가지게 되는 업무에 대한 자율성, 독립성, 주도성, 독창성 등에서 보건진료전담공무원으로 서의 강점이 있다.②지역사회 진단구축의 토대를 마련함: 지역별로 가구위치 및 주민들의 건강문제나 건강요구도에 대한 현황파악이 제대로 이루어진 것 이 없었으므로, 보건진료전담공무원을 통해 마을 전반에 걸쳐 체계적인 건강조사가 실시될 수 있 었다. 처음으로 지역진단을 위한 건강조사의 토대를 마련한 것이었다.③지역의 생활밀착형 건강관리: 보건진료소가 갖는 최대의 강점은 지역사회와 대상자들의 특성을 반영하는 맞춤형 생활터 건강 관리의 제공이 가능하다는 점이다. 특히 초창기 보건진료원들은 발령받은 보건진료소에 상주하면 서 근무를 해야 하였으므르 그야말로 365일 24시간 대기상태로 있으면서 시도때도 없이 찾아오 는 주민들의 건강문제를 해결해주어야 했다. 진료소는 제공자 중심이 아닌 철저한 수혜자 중심의 보건의료 서비스의 중심처였다.④지역주민들의 의료서비스 접근성을 높임: 보건진료소가 설치된 농어촌 지역은 근거리에 병원이 없었으며, 대중교통 시스템도 열악하여 주민들의 보건의료서비스에 대한 접근성은 매우 제한적이었다. 그리고 주민들의 교육 수준과 건 강의식수준도 매우 낮은 편이어서 건강문제를 관리하는 방법은 비과학적인 민간요법에 많이 의존 하는 상황이었다. 이런 상황에서 연구참여자들이 근무하는 보건진료소는 의료전문가가 있는 지역 의 유일한 병원이었고, 보건진료전담공무원은 지역에서 모든 주민들의 건강문제를 우선적으로 접하고 일차적으로 해결해주어야 하는 건강게이트키퍼가 되었다.⑤행복한 마을을 만들기 위한 전력투구: 농촌 지역은 보건의료서비스에서 뿐만 아니라 문화적 혜택에서도 소외받는 문화낙후 지역이기 도 하였다. 주민들은 농한기와 같이 시간적 여유가 있을 때조차도 시간을 어떻게 활용해야 하는 지에 대한 방법을 알지 못했으므로 시간을 무료하게 때우거나 아니면 화투나 음주 등의 놀이 문 화로 시간을 소비하였다. 이에 보건진료전담공무원들은 행복한 마을을 위한 프로그램을 개발하고 운영하고 있다.⑥지역사회의 정신적 울타리가 됨: 전문건강파수꾼으로써 주민들의 건강문제해결과 건강증진을 위한 진료, 건강길라잡이, 그리고 교육을 담당하고 있다.4.발전방향(미래vision)보건진료소와 보건진료 전담공무원 제도의 도입으로 많은 유익한 성과를 이루었지만 이농현상으로 인한 농촌인구 감소와 지역 주민들의 이용기피 등으로 보건의료시설의 역할과 기능이 축소되어 비효율적으로 운영되고 있는 보건진료소가 많다고 한다. 이를 해결하기 위해서는 기존 보건의료시설의 기능을 확대 개편하고 다양한 프로그램을 개발해 주민들의 보건의료시설 이용을 활성화 시키는 것이 무엇보다 중요하다고 생각한다. 농촌지역 보건의료시설은 본연의 기능과 운영형태를 유지하는 것은 반드시 필요하지만 매년 늘어나는 노인인구와 보건의료시설 이용자 대부분이 노년층임을 감안해 지금의 운영형태를 개선해 더욱 주민들에게 가까이 다가가기 위한 쉼터형태의 편의시설로 탈바꿈한다면 노년층 주민들에게 다양한 건강문화를 선도해 나가는 의료시설로 거듭날 수 있을 것이다. 이러한 변화로 보건진료 전담 공무원을 통해 지역 주민들은 질 좋은 의료서비스를 더 가까이서 접할 수 있을 것이다.공중보건의 제도1.도입배경(필요성, 목적): 1978년 ‘국민보건의료를 위한 특별조치법’에 처음 명시되었고 제도는 1979년 시작 되었다. 제도 의 취지는 군에 배치하고 남는 의사인력을 무의촌 해소를 위해 도서벽지에 근무하도록 하자는 것 이었다. 의료인력이 대도시 등에 집중됨에 따라 농어촌에서의 의료혜택이 부족함을 메우기 위해 시행되었다.2.내용①공중보건의란?: 공중보건 업무에 종사하게 하기 위하여 병역법 제34조 제1항의 규정에 따라서 공중보건의사에 편입된 의사, 치과의사, 한의사로서 보건복지부장관한테서 공중보건업무에 종사할 것을 명령받은 자를 말한다.공중보건의사는 계약직 국가공무원이며 3년간의 의무종사기간을 마치게 되면 병역법 제 34조 제 2항의 규정에 따라서 사회복무요원 복무를 마친 것으로 인정된다.②공중보건의 역할: 공중보건의사제도 시행 초기에는 전국 각지의 보건소 및 보건지소 등에 배치된 공중보건 의사 의 주된 업무가 의료취약지역 주민에 대한 진료서비스 제공이었다. 그러나 경제성장과 의료인력 의 공급증가로 인해 도시-농촌간 또는 지역간의 보건의료자원의 격차가 농특법 공포당시에 비 해 대폭 감소하였고, 일부 도서를 제외하고는 무의촌인 벽오지(통상의 교통수단으로 의료기관까 지 30분 이상 소요되는 지역)는 거의 사라졌다. 이러한 상황변화에 따라 공중보건의의 업무도 의료취약계층을 위한 단순진료 위주에서 질병예방, 건강증진 등의 보건사업 수행으로 변화되고 있다. 공중보건의사의 역할이 단순진료제공자에서 보건사업수행 기능을 포함한 포괄적 보건의료 서비스제공자로 전환되고 있는 것이다.

의/약학| 2017.05.31| 5페이지| 1,500원| 조회(588)

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지역사회간호학- 간호수가제도

목차1.간호수가제도의 정의2.간호수가제도의 필요성3.간호수가제도의 배경4.간호수가제도의 내용, 종류5.간호수가제도의 장단점6.간호수가제도의 현황7.간호수가제도의 개선방향간호수가란? 간호사가 제공한 간호행위에 대가로 지불을 청구할 수 있는 금액을 말한다.또한 간호 원가란 간호사가 입원환자의 요구에 부응하여 수행한 간호행위에 필요 로 되는 비용 또는 경비이다. 여기에 간호 인건비, 간호용품과 간호행정 및 교육 비 등이 포함된다. 따라서 엄격히 구분하자면, 간호 원가는 간호서비스를 제공하 기 위하여 소모된 제반비용, 즉 원가를 의미하고, 간호수가는 간호서비스를 이용 한 소비자에게 요구되는 가격의 의미로서, 간호원가에다가 일정액의 이익을 추가 한 금액을 의미한다.1. 간호수가의 필요성과 배경1)필요성① 급성 질환과 치료 중심이었던 의료 체계가 만성 질환과 질병 예방 및 관리 중심의 의료체계로 변화하고 있다. 이러한 변화는 간호사들이 해오던 환자 교육, 상담, 모니터링 등 간호사의 전문 지식과 판단을 요구하는 간호 행위를 강조하고 있다. 새로운 건강 요구에 부응하는 다양한 간호서비스 개발이 필요하다고 생각한다. 그리고 개발된 간호서비스의 가 치 환산수단으로 간호수가의 산정기준이 마련되어야 할 것이다.② 간호수가를 통해 소비자들이 간호를 전문 서비스로 인식할 수 있을 것이다. 입원 환자들 은 입원 중에 ‘간호 서비스’를 받는데 가장 많은 시간을 보내지만, 환자들이 지불하는 진료 비 명세서에는 간호에 대한 항목이 없다. 그렇게 되면 환자들은 본인들이 받은 간호서비스 에 대하여 금전적인 가치를 이해하기 어렵고, 간호 서비스를 다른 의료 서비스에게서 독립 된 전문 서비스로 인식하지 못할 것이다. 간호수가는 소비자가 질 높은 간호 서비스를 요 구하는 할 때의 근거가 될 수 있을 것이고, 간호가 전문직으로서 발전하기 위해서도 필요 하다.③ 간호 서비스를 수가로 책정을 해야 간호사가 환자 케어와 병원 경영에 기여하는 바를 눈 에 보이는 객관적인 자료로 알릴 수 있을 것이다. 간호 활동이 간호수가로 책정되지 않 은 상황에서 간호 인력은 병원에 수익을 창출하는 인력이 아니라 비용을 발생시키는 인력 으로 평가되며 가치절하가 되고 있다. 간호사들이 간호 수가를 통해 전문 간호직의 기여도 를 보여주어야 한다고 생각한다.2)배경: 현재 시행되는 간호수가에는 총 680여 개 간호행위 중 37개 간호행위 만이 다루어지고 있고, 입원료에 포함되어 입원환자 간호 관리료로 지불 보상되고 있다. 간호 관리료는 의료기 관의 간호인력 확보 수준에 따 라 7등급으로 분류되어 등급에 따라 40%씩 차등화 하여 지 급되고 있으나, 간호사 인건비 보전율이 32~57% 수준 에 불과하여서 대부분의 의료 기관이 5등급 이하에 머물러 있는 것이 현실이다. 이를 개선 하고자 정부는 5%의 감산율 신설과 현 가산율을 10~15% 상승시킬 계획을 가지고 있으나 간호 원가를 반영하기에 는 부족하다는 평가를 받고 있다.※등급별 병상수 대 간호사의 비※등급종합병원종합전문요양기관12.5:1 미만2.0:1 미만22.5:1~3.0:1 미만2.0:1~2.5:1 미만33.0:1~3.5:1 미만2.5:1~3.0:1 미만43.5:1~4.0:1 미만3.0:1~3.5:1 미만54.0:1~4.5:1 미만3.5:1~4.0:1 미만64.5:1~5.0:1 미만4.0:1 이상76.0:1 이상인 경우2. 내용, 종류1)간호원가 산정방법 종류①환자분류체계에 의한 간호원가 산정방법: 환자의 위급 상태에 따라 경환자군, 중등환자군, 중환자군, 위독 환자군으로 나누어 각 군 에 대한 간호 원가를 산정하는 방법이다.②DRG를 이용한 포괄수가체계에 의한 간호원가 산정방법? DRG(Diagnosis Related Group)-진단명 기준 환자군-환자특성 및 진료특성을 반영하여 개발한 입원환자 분류체계? DRG 지불제도-환자가 어떤 질병의 진료를 위해 입원했는가에 따라 미리 책정된 일정액의 진료비를지급하는 포괄수가제도이다.③상대가치 체계에 의한 간호수가 산정방법: 의료전문인이 시행하는 의료행위에 대한 보수를 결정하는 것이 용이하지 않기 때문에 절대적 가치가 아닌 상대적 가치로 접근하여 점수화하고 이를 금액화 하는 환산지수를 통해보수를 결정짓는 방법이다.간호수가 산정체계간호수가 산정기준간호수가 산정요소환자분류 체계(과정원가 산정방식)환자중증도-환자중증도별 간호표준-환자중증도별 간호시간- 간호단위별 직접비- 간호단위별 간접비포괄수가제(DRG)(과정원가 산정방식)질병군- 질병별 간호표준- 질병별 간호시간- 간호단위별 직접비- 간호단위별 간접비상대가치체계(업무별 원가산정방식)간호행위별 상대가치와 간호시간- 간호행위별 간호표준- 간호행위별 간호시간- 간호행위별 상대가치- 단위시간당 직접비- 단위시간당 간접비2)간호원가 산정법의 기준과 요소 비교3. 장단점간호수가 산정체계장점단점환자분류 체계-간호사가 환자관리를 주도-간호자원의 효율적 활용-차등화된 간호를 제공-간호인력 산정의 탄력성 유지-환자의 중증도가 수시로바뀌는 경우 원가 손실-환자분류사정 업무를 수행하여야 함-병원 경영진은 경력 간호사나간호단위별 간호사 수를 줄이려는 유인책을 갖게 됨-간호의 질적 수준 저하포괄수가제(DRG)-간호료 산정을 위한 추가적인 간호업무가 없음-병원 경영진은 경력 간호사나간호단위별 간호사 수를 줄이려는 유인책을 갖게 됨-간호의 질적 수준이 저하될우려가 있음상대가치체계-간호의 양과 질을 높일 수 있음-환자가 간호의 양 선택-과잉간호가 발생할 우려4. 지금 행해지고 있는 상황①일당수가: 가장 전통적 방법으로 환자간호에 들어간 총 비용을 환자 총 재원일수로 나눠 환자 1인 당 1일 평균 비용을 산출하는 방법, 입원환자에 대한 간호서비스를 강화하기 위해 간호 사 확보수준에 따라 입원환자에 대한 입원료(간호관리료)를 차등지급하는 방식②방문당 수가: 가정간호와 같은 지역사회분야에서 자주 쓰이며 총 비용을 방문수로 나누어 환자 1인당 방문당 수가를 산출하는 방법.? 현행 우리나라 가정간호수가 : 기본방문료(21300원), 교통비(6000원), 개별행위료로구성, 이 중 기본방문료가 방문당 수가의 예임? 현행 노인장기요양방문간호수가 : 방문에 소요된 시간을 고려하여 방문당 수가에서 한차원 발전된 형태③환자 분류군별 수가 : 환자를 그들의 중증도에 따른 환자 요구량에 따라 동질적인 몇 그 룹으로 분류한 후 자원소모량을 측정하여 각 분류군별로 각각 다르게 수가를 산정하는 방법으로 원래 인력산정의 목적으로 개발 됨.

의/약학| 2017.05.31| 5페이지| 1,000원| 조회(333)

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결장직장암 case study

REPORTMalignant neoplasm of rectosigmoid(conference)실습병동실습기간과 목 명담당교수학 과학 번이 름제 출 일개인력이름한OO성별M나이76주소부산광역시 장림동결혼기혼종교무교입원날짜2016. 5.28경제상태진료비 지불 능력○정보제공자대상자, 아내키/체중172cm- 74kg입원경로응급실V/S110/60-76-20-36.5지남력/의식지남력 있으며, 의식상태 alert주호소(CC)abdominal pain진단명Malignant neoplasm of rectosigmoid현병력2015년 7월 abdominal pain을 c.c로 본원 LI OPD 방문하여 PO medication 하던 분으로 7월 28일 Generalized anxiety disorder(부친의 식도암, 부인의 허혈성대장염으로 인한 수술로 인해 자신의 건강, 죽음에 대해 불안 등으로 인해)로 본원 NP 개방병동 입원치료 받음. 이후 OPD F/U중 2016년 5월 28일 11am abdominal pain onset 되어 본원 ER통해 supportive care 위해 adm.과거력25년전 본원 GS-담석증 수술2004년 LMC-고혈압 Dx가족력부친 : 식도암, 부인 : 허혈성 대장염간호과정(1) 간호진단의미 있는 자료주관적 자료 S객관적 자료 O“병원에서 간호사들이 비워주지.나도 못하고, 집사람도 이걸어떻게 하겠어.”“퇴원하기 전에 저거 관리하는 거확실히 배워놔야지.(보호자)”? Malignant neopalasm of rectosigmoid Dx.? 수술명: LAR(low anterior resection)? 수술 후 장루주머니를 모두 간호사들이 비워줌? 대상자가 장루를 아직까지 어색해하는 모습이 보임? 장루관리에 대한 질문 시 잘 대답하지 못함① 장루관리와 관련된 지식부족의미 있는 자료주관적 자료 S객관적 자료 O“수술 부위는 언제쯤 아물어? 아직도 계속 아프네.”? LAR 개복술로 광범위한 피부절개가 시행됨. (POD 3)? 검사 -Hematology: WBC 12.56↑-C-반응단백(CRP) : 10.19↑? PTBD insertion? 체온6/7 17:006/7 19:306/7 10:0038.137.937.7② 침습적 수술과 관련된 감염 위험성의미 있는 자료주관적 자료 S객관적 자료 O“우리 아버지도 암수술을 받고나서 돌아가셨어. 나도 그렇지 않을까? 수술이 잘 되어도 죽을 수 있지?”“내 주변에 나보다 덜 아팠던 친구들도 많이들 죽었지.....”? 가족력: 부친-식도암으로 사망/ 아내-허혈성 대장염? 과거력: Generalized anxiety disorder가족력을 겪으며 자신의 건강과 죽음에 대한불안으로 NP병동 입원치료.? Beck 불안척도검사: 49점(극심한 불안상태)? 대화시 ‘죽음’이라는 단어를 자주 언급함③ 죽음의 두려움과 관련된 불안(2) 간호계획진단① : 장루관리와 관련된 지식부족목적(장기목표)대상자는 퇴원 전까지 스스로 장루를 관리할 수 있으며 장루로 인한 합병증이 없다.목표/기대되는 결과(단기목표)간호지시과학적 근거1.대상자는 1일 이내2가지 이상의 장루의 합병증과 그 예방법을 말할 수 있다.2.대상자 2일 이내스스로 장루 부착물을교환하고 장루주머니를비운다[진단적 계획]1.대상자의 의식수준과 의사소통 여부를 사정하고, 지지체계를 사정한다.2.대상자의 현재 장루에 대한 지식 정도를 사정한다.교육 전 교육대상자의 의식수준과 의사소통 여부, 해당 지식 정도를 사정해야, 교육의 대상을 정할 수 있고 적합한 수준의 방법으로 교육이 이루어 질 수 있다.3.대상자의 현재 장루에 대한 관리 정도를 사정한다.[치료적 계획]1.합병증 예방하기 위해 복대나 corset을 이용한 복부지지를 격려해복압이 상승하지 않도록 한다.복압상승 시 장탈출, 탈장, 함몰 등의 합병증이 나타날 수 있다2.장루 점막의 색 변화를 관찰하여 괴사 여부를 확인하고, 대상자도 그변화를 관찰하도록 격려한다.정상은 분홍색이고 푸른빛은 허혈, 갈색 빛 도는 검은색은 괴사를 의미[교육적 계획]1.대상자 및 보호자에게 장루 부착물을 교환하는 법과 장루주머니를 비우는 방법을 시범 보이고 따라하게 한다.2.대상자 및 보호자에게 장루의 합병증과 그 예방법에 대해 교육한다.장루로 인해 장탈출, 함몰, 협착증, 출혈, 괴사 등이 발생할 수 있다.3.대상자 및 보호자에게 식이 조절법에 대해 교육한다.4.대상자 및 보호자에게 퇴원 후 자가간호 중 병원을 꼭 방문해야 하는경우에 대해 교육한다.수행[진단적]1.대상자의 의식수준과 의사소통 여부를 사정하고, 지지체계를 사정했다.:대상자의 의식수준 alert하다/ 대상자 의사소통 문제없다./ 가장 주요한지지체계로는 아내가 있으며, 자제인 3남 모두 지지자로써 역할한다.2.대상자의 현재 장루에 대한 지식 정도를 사정했다.:장루에 대한 질문에 거의 대답을 못하셨다.3.대상자의 현재 장루에 대한 관리 정도를 사정한다.:장루관리가 필요할 때마다 간호사에게 도움을 요청한다.[치료적 계획]1.복압상승의 위험성을 설명하고 복대를 이용한 복부지지를 격려하였다.:대상자와 보호자에게 복압상승 시 일어나는 합병증(장탈출, 탈장, 함몰)을알려주고 복대를 이용한 복부지지를 권장하였다. 대상자의 아내가 복대를 구입하여 지지하였다.2-(1) 8시간마다 장루점막의 색 변화를 관찰하여 괴사 여부를 확인했다.:장루점막의 색변화를 8시간마다 사정하였다. 장루는 항상 분홍색을 띄며 허 혈과 괴사의 양상은 보이지 않았다.2-(2) 대상자가 장루 점막의 색 변화를 관찰하도록 격려했다.:대상자에게 분홍색이 아닌 푸르거나 검은 빛을 띄면 간호사에게 바로 알리도록 교육했다.[교육적 계획]1.대상자 및 보호자에게 장루 부착물을 교환하는 법과 장루주머니를 비우는 방법을 시범 보였고 따라하도록 격려했다.2.대상자 및 보호자에게 장루의 합병증과 그 예방법에 대해 교육했다.:장루로 인해 장탈출, 함몰, 협착증, 출혈, 괴사 등이 발생할 수 있음을 교육했다.3.대상자 및 보호자에게 식이 조절법에 대해 교육했다.:장루의 냄새와 가스조절의 가장 좋은 예방책은 식이조절이다.4.대상자 및 보호자에게 퇴원 후 자가간호 중 병원을 꼭 방문해야 하는경우에 대해 교육했다.①2~3시간 이상 지속되는 복통 ②장루주머니에 고일 정도의 출혈③5~6일 이상 지속되는 설사 ④장루 주위의 심한 피부손상⑤장루가 탈출되어 들어가지 않는 경우평가장기목표 → 달성대상자는 퇴원 전까지 스스로 장루를 관리할 수 있었으며 장루로 인한 합병증이 없었다.단기목표①대상자는 1일 내 2가지 이상의 장루의 합병증과 예방법을 말하였다.→달성②대상자 2일 이내 스스로 장루 부착물을 교환하지 못하여 지지체계인아내가 대신하여 장루주머니를 비운다 →미달성∴ 대상자가 교육후 2일이내 스스로 장루부착물 교환을 잘 하지 못하여 단기목표가 달성되지는 못했지만 지지체계인 아내가 대신해주었고 장기목표인 퇴원전까지의 기간 속에서는 스스로 장루관리가 가능하 였으므로 목표가 달성되었다고 볼 수 있다.진단② 침습적 수술과 관련된 감염 위험성목적(장기목표)대상자는 퇴원 시 까지 감염의 징후를 보이지 않는다.목표/기대되는 결과(단기목표)간호지시과학적 근거1.대상자는 1일 이내감염으로 인한 염증증상 5가지를 말한다.2.대상자는 2일 이내개인위생 방법을 3가지 이상 수행 한다.[진단적 계획]1.국소 감염의 징후를 파악하기 위해 수술 부위를 관찰한다.발적, 열감, 통증, 화농성 배액물 등2.감염을 예고하는 고체온과 빈맥의 관찰을 위해 V/S을 측정한다.3.처방에 따라 백혈구 수치를 모니터하고 상승 또는 하강 시 의사에게 보 고한다. 백혈구 수치는 감염과 염증을 확인하는 지표가 된다.[치료적 계획]1.대상자와 접촉하기 전ㆍ후에 손을 씻는다손 위생은 병원감염을 예방하기 위한 가장 기본적이며 중요한 방법2.감염을 예방하기 위해 처치시 무균술을 적용한다무균술은 질병을 일으키는 미생물이 없는 상태로, 한 영역에서 다른 영역으로 미생물을 전파시키는 가능성을 감소시키기 위해 무균술을 적용한다3.수술부위의 드레싱을 깨끗하고 건조하게 유지한다.습한 드레싱은 미생물의 성장과 증식에 이상적인 환경이 된다.4.처방에 따라 항생제(cefamezin)를 투약한다.[교육적 계획]1.대상자에게 감염으로 인한 염증 증상 5가지(발열, 발적, 부종, 통증, 기 능부전)를 교육하고 증상이 나타날 경우 간호사에게 알리도록 한다.2.대상자에게 개인위생의 중요성과 개인 위생 방법을 교육한다.손씻기, 주변물품정리, 병실 청결유지 등수행[진단적]1.국소 감염의 징후를 파악하기 위해 수술 부위를 관찰했다.: 8시간마다 수술부위의 발적,부종,출혈과 배액량을 관찰했다.2.감염을 예고하는 고체온과 빈맥의 관찰을 위해 V/S을 측정했다.6/8 9A37.5 - 89 - 20 - 130/706/8 4P36.9 - 75 - 20 - 130/706/8 10P37.1 - 68 - 20 - 120/806/9 9A36.6 - 77 - 20 - 130/706/9 4P36.5 - 74 - 20 - 120/803.처방에 따라 백혈구 수치를 모니터하였고 약간의 상승이 보여 의사에게 보고하였다. : 6/8 -13.57 6/9 -12.79

의/약학| 2017.05.23| 8페이지| 1,500원| 조회(476)

불안, 결장암, 직장암, 장루관리, 결장직장암, 지식부족

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급성위장염 (AGE) case study

REPORT‘AGE’ CASE STUDY과 목 명담당교수학 과학 번이 름제 출 일문헌고찰Acute Gastroenteritis (AGE)(1) 정의: 바이러스, 박테리아 또는 기생충 등이 원인이 되어 위장계통에 생긴 염증으로서 설사가 미생물에 의해 유발되는 것으로 추정되고 확진되면 감염성 위장관염이나 세균성 위장관염.(2) 원인: 최근에 여러 가지 세균성, 바이러스성 원인이 규명됨으로써, 감염성 위장염의 80% 이상에 서 원인균이 확인되었다. 특히 흔한 원인으로는 enterotoxigenic E. coli(ETEC)와 Rotavirus감염을 들 수 있다.1) 병원체에 따른 분류① 장독소성(비침습성)ⅰ.증상 : 탈수, 설사, 복부팽만, effortlessⅱ.종류 : Vibrio cholerae, ETEC, Staphylococcus auraus, Bacilluscereus,CI perfrigens, CI difficille② 칩습성ⅰ. 특징 : 점막의 침범과 원인체에 의한 파괴가 특징ⅱ. 증상 : 설사의 횟수는 잦으나 양은 적고, 복통과 후증이 따른다.대변에서는 백혈구와 혈액이 나타나고, 단백의 농도가 높다.ⅲ. 종류 : Shigella, E. coli(rare), Campylbacter jejuni, Yersunua, enterocolitica,Salmonella(non-typhoidal), Rota virus,Norwalk agents③ 비침습성, 비장독소성ⅰ. 종류 : Giardia lamblia, E. coli(3) 기전① 수분과 전해질 분비를 자극하는 장독소의 생산② 장 상피세포에 직접 침입 및 파괴③ 병원체에 의한 전신감염과 국소 염증 등(4) 원인균의 전파경로① 대변-경구 통로 : 대부분이 해당② 사람과 사람의 접촉 : Shigella, Giardia, Campylobacter는 직접접촉에 의해 전염③ 오염된 음식이나 물을 통한 전염 : 많은 양의 유기체나 접종원이 필요? 살모넬라 - 준비과정이나 보관과정에서 유기체에 오염된 우유, 고기, 달걀을 섭: 병의 중등도, 원인의 형태, 발현형태에 따라 다양함.① 설사a. 경증설사? 다른 질병이 없고 약간의 묽은 변b. 중등도 설사? 묽은 변? 체온상승? 잦은 구토? 초조 및 자극에 대한 과민반응? 체중감소? 탈수 증세는 없음c. 중증 설사? 매우 잦은 배변? 중등도에서 중증의 탈수 증상? 굳어 있고 축 늘어진 표정? 광택이 없는 눈? 고음의 약한 울음소리? 평상시보다 자주 떼를 씀? 자극에 대한 과민 반응? 부모의 관심과 편안함을 얻으려고 함? 목적 없는 움직임과 친숙한 물체나 사람에 대해 부적절한 반응을 나타냄? 기면상태, 죽어가거나 혼수상태② 복통③ 구토④ 발열⑤ 탈수? 함몰된 천문? 들어간 눈? 피부 탄력성의 상실 - 복부의 피부를 잡아당겨 피부를 놓은 후에도 원상태로 되지 않음? 농축된 소변? 소변량 감소 - 24시간동안 젖은 기저귀가 6개 이하이거나 4시간 이상 소변을 보지 않으면 영아에게 의미가 있다? 눈물이 없고, 무기력, 과민, 입술과 혀가 마름 등⑥ 전해질 불균형? 염분의 소실로 인한 체액부족? 칼륨의 소실은 근 허약, 복부팽만, 심전도에 변화를 일으킴⑦ 식욕부진⑧ 행동의 변화? 불안정, 창백, 지나친 피로, 혼미해짐⑨ 활력징후 / 배설량의 변화? 혈압 하강, 맥박 증가, 호흡수 증가? 소변량 감소(7) 진단 및 검사① 소인(요인)a. 연령 : 어릴수록 더 걸리기 쉽고, 심함b. 기후 : 따뜻한 곳에서 더 잘 걸림c. 환경 : 사람이 많이 모이는 곳, 위생상태 불량한곳부적절한 냉동음식, 부적절한 건강관리와 교육으로 감염률이 증가함d. 음식에 의한 직·간접적인 위장관 자극② 병력a. 가족, 직장 혹은 집단에서 동시에 설사가 일어나면 전염성 내지 독소에 연유한 것b. 특정 음식이나 물을 먹은 후 급성설사가 발생했다면, 먹은 시간과 증상이 나타난 시간과의 간격을 따져보아, 그 간격이 14시간 이내면 식중독일 가능성이 높고,14시간이상이면 세균성 설사의 가능성이 높다.c. 인분을 비료로 주는 곳을 여행한 후 걸린 급성 설사는 대부분 ETEC에 의해 야 분비물에 오염된 물건의 처리법 교육⑤ 대응의 증진: 구강공급을 하지 않는 기간에 영아의 빠는 욕구는 감소되지 않으므로 공갈 젖 꼭지를 주거나 엄지손가락을 빨도록 하는 것이 아동의 정서에 좋음출처http://blog.naver.com/hannamams/110016795435이름김OO성별M나이8세주소부산광역시 수영구결혼미혼종교기독교입원날짜2014. 10. 18경제상태진료비 지불 능력○정보제공자대상자, 어머니키/체중132cm 28kg입원경로외래V/S120/85-110-28-38.2지남력/의식지남력 있으며, 의식상태 alert개인력주호소(CC)열이 남, 구토를 함, 설사를 함진단명AGE (Acute Gastroenteritis)현병력본 대상자는 2014년 10월 18일에 반복적인 설사와 구토, 고열로 내원하여 Urinalysis와 혈액검사 상 AGE로 나와 치료를 위해 OPD를 통해 adm함.과거력없음가족력없음객관적 자료8세 / M키 : 132cm몸무게 : 28kgBMI : 16.07 kg/m²(정상)BP(혈압)- 120/85mmHgT(체온)- 38.2℃P(맥박)- 110회/분R(호흡)- 28회/분S.G(요비중):1.040WBC:13.8통증척도 검사 : 6개의 얼굴표정 중 5번째 표정대상자는 구토와 설사를 여러 번 함대상자의 피부가 건조함대상자는 잦은 갈증을 느껴 물을 자주 섭취함주관적 자료[대상자]"배가 뒤틀리듯이 너무 아파요.""목이 말라요. 물 좀 주세요.""자꾸 화장실가니까 항문이 아프기도하고 가렵기도 해요.""배가 빵빵한 거 같아요. 뭔가 가득 찬 것 같아요""언제쯤 집에 갈 수 있어요?"[어머니]“아이가 구토도 몇 번 했고 설사를 자주 해요 ”“아이 소변의 농도가 진하고 소변을 자주 안 봐요.”“아이의 변이 너무 묽어요.”“아이가 떼를 쓰고 자주 저를 찾아요.”간호력의식상태: ■Alert □Drowsy □Confusion □Stuporours □Semocoma □Coma □기타()지 남 력: ■시간(■있음 □없음) ■사람(■있음 □없음) ■장소(■있음 □/ 신장 : 132cm신체사정진단검사①얼굴통증척도 FPRS②혈액검사 CBC혈액참고치결과임상적 의의HctM:41-51%F:37-47%43.8ㆍ전혈 중에서 적혈구가 차지하는 비율로 빈혈여부를 평가ㆍ증가: 혈장상실, 다혈구혈증.ㆍ감소: 혈액희석, 출혈, 빈혈RBCM:4.40-6.30F:4.20-5.505.40ㆍ적혈구 수를 나타냄.ㆍ증가: 혈장상실, 다혈구혈증.ㆍ감소: 혈액희석, 출혈.WBC4.0-10.013.8ㆍ백혈구수를 나타냄.ㆍ환아의 감염 증상임을 보여줌.결과분석WBC의 증가가 비록 높진 않으나대상자의 감염 증상과 관련될 수 있음을 알 수 있다.③요검사 Urinalysis요검사참고치결과임상적 의의Colorstrawstrawㆍ정상 색깔: 노란 호박색.SG1.005~1.0301.040ㆍ증가: 요농축, 체액부족, 탈수, 수분섭취 부족.ㆍ감소: 요희석, 체액과다.pH4.5~8.05.5ㆍ증가 (알칼리성): 대사성 알칼리증, 체내 대사능력 부족ㆍ감소 (산증): 대사성 산증, 신부전, 요독증.GlucoseNegativeNegativeㆍ요중에 당이 검출되는 것은 당뇨병의 근거로 쓰임.proteinNegativeNegativeㆍ요중에 단백질이 나오면 사구체기능 부전을 뜻함.(주로 신증)BilirubinNegativeNegativeㆍ간기능, 황달의 파악에 쓰임.Ketone BodyNegativeNegativeㆍ당뇨병성 산증, 과잉지방섭취, 저탄수화물섭취,소화흡수장애, 공복, 빈번한 구토, 설사 등이 의심.ㆍ당뇨병과 같이 인슐린부족으로 포도당대신에 지방이연료로 쓰일 때 혈중 또는 요중에 증가.RBCNegativeNegativeㆍ소변에 혈액이 나오는 것은 신장의 출혈, 방광의 출혈, 요도의 출혈 등 기관내의 출혈의 지표가 됨.WBCNegativePositiveㆍ요에 백혈구가 혼합되어 있는 상태ㆍ방광염, 신우신염 등 신장 요로계 감염 등이 의심결과분석S.G(요비중)이 증가한 것으로 보아 현재 문제와 관련하여 대상자의 체액부족, 탈수를 확인할 수 있다.WBC의 Positive 상태는 대탈수를 예방하고 설사를 중재하는데 가장 중요한 것은 경구수분섭취이며, 수분섭취를 격려하여 수분섭취량을 증가시키도록 한다.3. 대상자는 48시간 이내 장염의 증상이 호전될 것이다.1.피부의 상태를 매일사정한다.피부 상태는 체액소실을 확인할 수 있다.2.처방에 따른 항생제를 투여한다.항생제는 감염 증상을 완화시킨다.3.청결한 환경을 제공해준다.청결한 환경을 제공하여 이차 감염을 예방하는데 도움이 된다.수행1.구토와 설사 횟수를 매일 사정했다.10/18 : 2회 / 4회10/19 : 1회 / 4회10/20 : 없음 / 1회10/21 : 없음 / 없음2.처방에 따라 5% D/W 500ml 주입했다.3.소변횟수를 매일 사정했다.평소 : 9~10회10/18 : 2회10/19 : 4회10/20: 8회4.아동에게 매일 600~650ml의 수분 섭취를 해주도록 보호자에게 교육했다.1) 적절한 수분 섭취는 탈수를 예방 및 치료하는데 도움이 됩니다.2) 아동은 체액이 성인보다 많고, 1일 수분 요구량 기준이 따로 있어 그에맞게 적절한 수분량을 섭취하도록 합니다.5.피부 탄력성 및 점막을 사정했다.10/18 : 살짝 피부를 잡았다가 놓으니 금방 돌아가지 못했음(피부 탄력성저하)점막과 피부가 건조함10/19 : 살짝 피부를 잡았다가 놓으니 금방 탄력적으로 돌아감건조함이 사라짐평가1. 대상자는 10월 21일에 구토와 설사가 완화되었다.10/18 : 2회 / 4회10/19 : 1회 / 4회10/20 : 없음 / 1회10/21 : 없음 / 없음2. 대상자는 10월 20일에 소변횟수 증가를 보고 수분섭취량이 증가한 것이 확인되었다.10/18 : 2회10/19 : 4회10/20: 8회3. 대상자는 10월 21일에 구토와 설사 횟수의 감소, 소변횟수의 증가, 피부 사정 결과를 통해 장염의 증상이 호전된 것을 확인하였다.[ 구토와 설사 횟수 ]10/18 : 2회 / 4회10/19 : 1회 / 4회10/20 : 없음 / 1회10/21 : 없음 / 없음[ 소변횟수 ]10/18 : 2회10/19 :

의/약학| 2016.05.18| 15페이지| 2,000원| 조회(395)

case study, 급성위장염, 간호과정, AGE

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