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의료사고 관련 판례 요약 보고서

의료사고 관련 판례에 대한 요약의견 보고서 학과(학부) 간호학부 학년반 교 수 명 과 목 명 학번 성명 제출 일자 서론: 주제 선택 이유 의료 현장에서 발생하는 사고는 환자의 생명과 직결되는 중대한 문제로, 그 영향은 돌이키기 어려운 결과를 초래할 수 있습니다. 특히, 의료진의 부주의나 과실로 인해 환자가 피해를 입게 되는 경우, 이는 단순한 실수의 영역을 넘어 의료 시스템 전반의 문제를 시사합니다. 이번 판례는 의사가 간호사에게 환자 감시 업무를 위임한 채 수술실을 이탈한 상황에서 환자가 심정지로 사망한 사건입니다. 이는 의료 현장에서 의사와 간호사 간의 역할 구분이 명확히 이루어지지 않을 경우 초래될 수 있는 위험성을 보여줍니다. 이에 본 판례를 통해 의료진의 협업과 책임 분담이 환자 안전에 미치는 영향을 면밀히 검토하고, 의료 현장의 개선점을 도출하고자 합니다. 본론: 사건 개요와 판례 내용 1. 사건 개요 의사인 피고인은 수술 도중 수술실을 이탈하며 환자의 상태 감시를 간호사에게 맡겼습니다. 이 과정에서 환자는 심정지 상태에 빠졌으나, 의사가 부재한 탓에 적시에 필요한 조치를 받지 못해 사망에 이르렀습니다. 이 사건은 의료 현장에서 환자 안전을 보장하기 위한 의료진의 역할과 책임 분담이 제대로 이루어지지 않았음을 보여주는 사례로, 의사의 주의 의무 위반과 간호사에 대한 감독 소홀의 문제가 쟁점으로 부각되었습니다. 2. 대법원의 판단 2023년 8월 31일, 대법원은 피고인의 과실과 환자의 사망 간 인과관계를 인정하며, 의사가 환자의 생명을 보호해야 할 주의 의무를 소홀히 했다고 판단하였습니다. 판결의 주요 논점은 다음과 같다. 1) 환자 감시의 본질 환자의 생명을 직접적으로 위협하는 상황에서 환자 감시는 의사의 고유 업무로 간주됩니다. 이를 간호사에게 위임한 것은 부적절하며, 환자 안전 의무를 저버린 행위로 평가되었습니다. 2) 환자 안전 의무 위반 의사는 환자 상태를 지속적으로 모니터링하고, 응급 상황에 신속히 대처해야 할 의무를 지니고 있습니다. 본 사건에서 의사는 이 의무를 소홀히 했으며, 간호사에게 과도한 책임을 부여함으로써 의료 현장에서의 감독 의무를 위반했습니다. 3) 의료 과실과 법적 책임 대법원은 업무상과실치사죄의 성립 요건으로 업무상과실과 환자 사망 간의 명백한 인과관계를 강조하였습니다. 이 사건에서는 피고인의 행위가 환자 사망의 원인으로 충분히 입증되었기에 형사적 책임이 인정되었습니다. 3. 법적 논점 의료 과실의 판단은 의료인의 주의 의무를 기준으로 이루어지며, 이는 형법상 업무상과실치사죄와 직접적으로 연관됩니다. 의사는 자신의 진료 행위가 환자에게 미칠 영향을 충분히 고려해야 하며, 응급 상황 발생 시 신속히 대처할 책임이 있습니다. 특히, 의사가 간호사에게 환자 감시를 위임한 본 사건에서는 간호사 감독 의무를 소홀히 한 점이 문제로 지적되었습니다. 본 판례는 의료행위에서 의사와 간호사의 역할 구분이 불명확할 경우, 환자의 생명에 중대한 위험을 초래할 수 있음을 보여줍니다. 이를 예방하기 위해 의료기관은 업무 분장을 명확히 하고, 의료진 모두가 자신의 역할을 충분히 이해하며 책임을 다할 수 있도록 체계를 갖추어야 할 필요성이 있습니다. 4. 의료진의 주의 의무 의사는 환자 진료 시 주의 의무를 가지며, 이는 형법상 업무상과실치사상죄와 관련된 법리에 근거합니다. 의사의 업무상과실이 인정되더라도 이로 인해 환자에게 상해나 사망 등의 결과가 발생했음을 합리적 의심 없이 증명해야 합니다. 간호사에 대한 의사의 감독 의무도 중요합니다. 이번 사건에서는 경험이 부족한 간호사에게 환자 감시를 맡긴 것이 문제로 지적되었습니다. 이는 간호사의 업무 수행에 대한 관리와 지도가 부족했음을 의미하므로, 의사의 간호사 감독 의무 위반으로 볼 수 있습니다. 환자 안전 확보를 위해 의사는 환자 상태를 신속히 파악하고 적절한 조치를 취해야 합니다. 이번 사건에서 환자 활력징후 경보음을 듣고도 신속히 대응하지 않은 점이 지적되었습니다. 이는 환자 안전 확보 의무 소홀로, 의료진의 즉각적이고 적절한 대응이 얼마나 중요한지를 보여줍니다. 요컨대 의료진은 환자 진료 시 주의 의무를 다하고, 의사는 간호사를 적절히 감독하며, 환자의 안전을 최우선적으로 확보해야 합니다. 이러한 의무를 소홀히 할 경우 의료 과실로 이어질 수 있으므로 각별한 주의가 요구됩니다. 결론: 요약 및 제언 1. 요약 본 판례는 의료 현장에서의 업무 분장의 중요성을 명확히 보여줍니다. 의사가 자신의 고유 업무를 방기한 채 간호사에게 책임을 전가한 행위는 환자의 생명을 위협했고, 이는 법적으로도 큰 과실로 판단되었습니다. 2. 제언 1. 의료 현장에서의 명확한 역할 규정 - 의사와 간호사 간 업무 분장을 명확히 규정하고, 환자 안전과 직결되는 업무는 반드시 의사가 수행하도록 법적·제도적 가이드라인을 마련해야 합니다. 2. 의료진의 교육 강화 - 환자 감시 및 응급 상황 대처에 대한 교육을 강화하여 각 직역의 의료진이 자신의 역할을 명확히 이해하고 수행하도록 해야 합니다. 3. 환자 안전 중심의 의료 환경 구축 - 의료기관 내의 시스템적 문제를 점검하고, 업무 과중으로 인한 의료진의 부재를 방지하기 위해 인력 충원과 효율적인 업무 분담 체계를 구축해야 합니다. 4. 법적 기준 보완 - 환자 안전 의무와 의료인의 역할 구분을 명문화한 법적 기준을 마련하여 유사 사례의 재발을 방지해야 합니다. 이번 판례는 의료현장에서의 환자 중심 접근 방식이 얼마나 중요한지를 상기시키는 계기입니다. 환자 안전을 최우선으로 하는 의료 체계를 구축하여, 의료사고 예방과 의료 서비스의 질 향상에 기여해야 할 것입니다. 참고문헌 대한민국 법원. 의사인 피고인이 간호사에게 환자 감시 업무를 맡기고 수술실을 이탈한 후 피해자인 환자에게 심정지가 발생하여 사망한 사건[대법원 2023. 8. 31. 선고 중요 판결] > 서론: 주제 선택 이유 의료 현장에서 발생하는 사고는 환자의 생명과 직결되는 중대한 문제로, 그 영향은 돌이키기 어려운 결과를 초래할 수 있습니다. 특히, 의료진의 부주의나 과실로 인해 환자가 피해를 입게 되는 경우, 이는 단순한 실수의 영역을 넘어 의료 시스템 전반의 문제를 시사합니다. 이번 판례는 의사가 간호사에게 환자 감시 업무를 위임한 채 수술실을 이탈한 상황에서 환자가 심정지로 사망한 사건입니다. 이는 의료 현장에서 의사와 간호사 간의 역할 구분이 명확히 이루어지지 않을 경우 초래될 수 있는 위험성을 보여줍니다. 이에 본 판례를 통해 의료진의 협업과 책임 분담이 환자 안전에 미치는 영향을 면밀히 검토하고, 의료 현장의 개선점을 도출하고자 합니다. 본론: 사건 개요와 판례 내용 1. 사건 개요 의사인 피고인은 수술 도중 수술실을 이탈하며 환자의 상태 감시를 간호사에게 맡겼습니다. 이 과정에서 환자는 심정지 상태에 빠졌으나, 의사가 부재한 탓에 적시에 필요한 조치를 받지 못해 사망에 이르렀습니다. 이 사건은 의료 현장에서 환자 안전을 보장하기 위한 의료진의 역할과 책임 분담이 제대로 이루어지지 않았음을 보여주는 사례로, 의사의 주의 의무 위반과 간호사에 대한 감독 소홀의 문제가 쟁점으로 부각되었습니다. 2. 대법원의 판단 2023년 8월 31일, 대법원은 피고인의 과실과 환자의 사망 간 인과관계를 인정하며, 의사가 환자의 생명을 보호해야 할 주의 의무를 소홀히 했다고 판단하였습니다. 판결의 주요 논점은 다음과 같다. 1) 환자 감시의 본질 환자의 생명을 직접적으로 위협하는 상황에서 환자 감시는 의사의 고유 업무로 간주됩니다. 이를 간호사에게 위임한 것은 부적절하며, 환자 안전 의무를 저버린 행위로 평가되었습니다. 2) 환자 안전 의무 위반 의사는 환자 상태 ..FILE:Scripts/headerScripts.js ..FILE:Scripts/sourceScripts.js ko 김기왕 김가연 2023-09-22T01:38:13Z 2025-12-29T03:08:36Z 2017년 8월 3일 목요일 오후 4:55:39 ..FILE:META-INF/container.xml ..FILE:META-INF/manifest.xml

의/약학| 2025.12.29| 4페이지| 1,500원| 조회(44)

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[논문요약] 흉부물리요법이 인공호흡기 적용 환자에게 미치는 효과- 급성 폐손상 환자를 대상으로

성인간호학 임상실습 논문 요약 학과(학부) 간호학부 학년?반 과 목 명 교 수 명 학 번 성 명 제출일자 담당교수 확 인 논문제목 흉부물리요법이 인공호흡기 적용 환자에게 미치는 효과- 급성 폐손상 환자를 대상으로 연구자 이문경, 이현주, 박효진 학술지명 중환자간호학회지, 제12권, 제3호, 2019년 pp. 61-73 Key word 진동, 타진, 일회호흡량, 폐유순도, 인공호흡기 논문 요약 1.서론 1) 연구의 필요성 중환자들을 대상으로 진정제나 무의식으로 자가 호흡이 억제된 상태로 기계호흡을 하는 환자들에게 각각 진동법과 타진법을 실시한 효과를 비교해 보고자 한다. 2) 연구목적 진정제나 무의식으로 자가 호흡이 억제된 급성 폐손상 환자이면서 인공호흡기를 사용하고 있는 환자에게 진동법과 palm cup 타진법을 실시하고 각각의 방법이 객담량, 폐환기에 미치는 효과를 비교하여 파악함으로써 임상에서 정규적으로 사용하는 흉부물리요법의 중재방법을 규명하고 근거를 마련하여 임상에 적용하기 위한 것이다. 3) 연구가설 (1) 흉부물리요법의 방법인 진동법과 palm cup 타진법 간에 산소포화도, 일회호흡량, 동적 폐유순도, 정적 폐 유순도, 객담량은 차이가 있을 것이다. (2) 흉부물리요법의 방법인 진동법은 실시 후 시간 경과에 따라 산소포화도, 폐환기에 미치는 효과에 차이가 있을 것이다. (3) 흉부물리요법의 방법인 palm cup 타진법은 실시후 시간 경과에 따라 산소포화도, 폐환기에 미치는 효과에 차이가 있을 것이다. 2.연구방법 1) 연구설계 비동등성 전후비교군 설계의 유사 실험연구 이다. 2) 연구대상 연구대상자는 K도의 S대학병원 내과계 중환자실에 입원하여 인공호흡기 치료를 받는 자로 제1 실험군(진동법) 15명, 제2 실험군(palm cup 타진법) 15명에게 반복 측정하였다. 3) 실험방법 본 연구에서의 각 흉부물리요법은 문헌고찰을 통하여 실험적 중재로 시행되었다.. 1) 흉부물리요법(chest physiotherapy; CPT) (1) 진동법 : 진동기를 이용하여 폐 우엽과 좌엽에 각각 환자가 약 10회 호흡하는 동안, 총 20회 호흡하는 동안 환자의 등에 진동을 골고루 적용하였으며 각각 5회씩 반복하여 실시하였다. 진동의 강도는 중간강도로 하였다. (2) palm cup 타진법 : Smiths medical에서 제작된 성인용 palm cup을 사용하여 간호사가 palm cup을 잡고 등의 폐 우엽과 좌엽에 각각 2분간, 총 4분간 타격을 가하는 방법으로 등에서 10cm 정도 떨어진 위치에서 손목의 힘을 이요하여 10초 동안 25번의 타격을 가하였다. 4) 측정방법 (1) 객담량 측정 (2) 일회호흡량(tidal volume) (3) 동적 폐유순도(dynamic lung compliance) (4) 정적 폐유순도(static lung compliance) 5) 연구진행 절차 (1) 사전 조사 대상자의 산소포화도, 일회호흡량, 동적 폐유순도, 정적 폐유순도를 중재 전 30초 동안 외부 자극이나 변화 등을 가하지 않은 상태에서 측정하였고 기관내 흡인을 1회 시행하였다. (2) 흉부물리요법 실시 가. 제1 실험군(진동법) 나. 제2 실험군(palm cup 타진법) 6) 자료분석 방법 모든 통계에는 SPSS 21.0 프로그램으로 분석하였으며, 유의수준은 .05였다. (1) 대상자의 일반적인 특성은 실수와 백분율, 평균값으로 분석하였고, 그룹 간의 동질성 검정은 t-검정과 카이제곱 검정으로 분석하였다. (2) 흉부물리요법 방법에 따른 산소포화도, 일회호흡량, 동적 폐유순도, 정적 폐유순도, 객담량은 independent t-test로 분석하였다. (3) 시간경과에 따른 일회 산소포화도, 일회호흡량, 동적 폐유순도, 정적 폐유순도는 Wilcoxon signed rank test로 분석하였다. 3. 연구결과 1) 대상자의 일반적 특성과 두 집단의 동질성 검정 제1 실험군(진동법)과 제2 실험군(palm cup 타진법)의 일반적 특성으로는 성별, 결혼, 학력, 진료과, 진단명, 수술경험, 인공기도 종류, 진정제 사용 유무, 연령, Murray점수를 조사하였으며, 제1 실험군(진동법)과 제2 실험군(palm cup 타진법)간에 유의한 차이를 나타내지 않아 두 집단은 동질한 것으로 볼 수 있다. 2) 가설검정 (1) 흉부물리요법 방법에 따른 효과 가설 1 : 산소 포화도, 일회 호흡량, 동적 폐유순도, 정적 폐유순도, 객담량에 유의한 차이가 나타나지 않았다. 따라서 가설 1은 기각되었다. (2) 흉부물리요법 실시 후 시간경과에 따른 효과 가설 2 : 산소 포화도의 경우, 통계적인 유의한 차이를 나타내지 않았으나, 일회 호흡량에서 처치 전 390.73㎖에서 직후에 401.67㎖(p=.035)로 유의한 차이가 있었다. 동적 폐유순도에서도 직후에 30.07㎖/cmH2O(p=.014)로 유의한 차이가 나타났으나, 이후의 시간경과에 따른 유의한 차이는 없었다. 정적 폐유순도는 처치 직후에 38.97㎖/cmH2O(p= .002), 10분 후 41.15㎖/cmH2O(p=.003), 20분 후 40.11㎖/cmH2O(p=.004), 30분 후 40.99㎖/cmH2O(p=.004)로 처치 전과의 유의한 차이가 나타났으나, 1시간 경과에 대해서는 38.78㎖ /cmH2O(p=.088)으로 유의한 차이가 없었다. 따라서 가설 2는 부분적으로 지지 되었다. 가설 3 : 산소포화도에서 처치 직후에 99.06%(p=.007)으로 유일하게 유의한 결과나 나타났으나, 이후 시간경과에 대한 유의한 차이는 나타나지 않았다. 또한, 일회 호흡량, 동적 폐유순도, 정적 폐 유순도에서도 처치 전과 후의 시간경과에 따른 유의한 차이가 나타나지 않았다. 따라서 가설 3은 기각되었다. 4. 결론 및 제언 인공호흡기를 적용한 환자에게 진동법을 사용한 흉부물리요법을 적용했을 경우 동적 폐유순도는 처치 직후에 증가하였고 정적 폐유순도는 처치 30분까지는 증가했음을 알 수 있다. 하지만 palm cup 타진법에서는 처치 직후에 산소포화도만 증가하였을 뿐 일회호흡량, 동적 폐유순도, 정적 폐유순도는 차이가 없었다. 본 연구에서는 흉부물리요법의 종류 중에 진동법과 palm cup 타진법의 효과를 알기 위해서 각각 개별적으로 시행하였으며 부분적이지만 동적 폐유순도와 정적폐유순도를 증가시키기 위해서 진동법이 palm cup 타진법보다 효과가 있었음을 확인하였으므로 진동법을 적극 활용한 간호중재를 호흡기 질환 환자에게 제공해야 할 것이다. 첫째, 진동법과 palm cup 타진법을 병행한 군과 각각 진동법, palm cup 타진법군의 효과를 비교하는 실험연구를 제언한다. 둘째, 효과적인 흉부물리요법을 검증하기 위해서 일정한 시간 간격을 두고 시행하여 산소포화도, 폐환기의 효과를 반복적으로 추적할 것을 제언한다. 셋째, 진정제나 자발호흡이 없는 환자를 제외한 자발호흡이 있는 환자의 경우 자발적 기침을 유도하여 흉부물리요법을 병행한 실험연구를 제언한다.

의/약학| 2025.12.29| 4페이지| 1,500원| 조회(52)

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[논문요약] 외상성 급성 경막하 혈종 환자의 생존 관련 요인

성인간호학 임상실습 논문 요약 학과(학부) 간호학부 학년?반 과 목 명 교 수 명 학 번 성 명 제출일자 담당교수 확 인 논문제목 외상성 급성 경막하 혈종 환자의 생존 관련 요인 연구자 하혜진, 우상준, 이승우 학술지명 한국융합학외논문지, 제12권, 제4호, 2021년, pp. 285-291 Key word 급성, 혈종, 외상, 경막하, 생존 논문 요약 1. 서론 1) 연구의 필요성 기존의 선행들 연구 노인 소아 환자 보다 환자 연령의 폭을 확대하여 이 질환이 호발하는 20대 이상인 외상성 급성 경막하 혈종 환자들의 직접적인 생존 여부에 영향을 미치는 요인을 규명하고 이를 통해 차별화된 의료서비스 제공을 위한 기초자료로 활용하고자 한다. 2) 연구목적 · 외상성 급성 경막하 혈종을 진단받은 환자의 일반적 특성에 따른 생존 여부의 차이를 확인한다. · 외상성 급성 경막하 혈종을 진단받은 환자의 질병관련 특성에 따른 생존 여부의 차이을 확인한다. · 외상성 급성 경막하 혈종을 진단받은 환자의 생존 여부에 영향을 미치는 요인을 확인한다. 2. 연구방법 1) 연구설계 본 연구는 외상성 급성 경막하 혈종 환자들의 생존 여부에 영향을 미치는 요인을 확인하기 위한 후향적 조사연구이다. 2) 연구 대상 본 연구의 대상자는 G광역시에 소재한 C대학교 병원에 2017년 1월부터 2019년 2월까지 응급실로 내원한 외상성 경막하 혈종 환자 207명이다 3) 연구도구 일반적인 특성: 연령, 성별, 기저질환, 음주, 흡연, 외상기전 및 직업을 확인하였다. 기저질환은 고혈압, 당뇨, 신장질환, 결핵 등 다양한 것으로 확인되었으며. 이를 기저질환의 유무로 분류하여 분석하였다. 외상원인은 자전거, 오토바이, 자동차 등의 교통수단에 의하ㅐ 발생된 사고는 교통사고로 통칭하였고, 미끄러짐, 떨어짐, 넘어짐으로 인해 발생된 사고는 낙상으로 통칭하여 교통사고와 낙상으로 2개로 분류하여 분석하였다. 질별 관련 특성: 병원의 응급실 내원 시 동공반사, 동맥혈가스검사 수치, 수축기 혈압 및 이완기 혈압, 환자상태를 평가를 위한 글래스고우 혼수 척도(Glasgow coma scale, GCS),혈종으로 인해 발생된 뇌 정중앙선의 밀림, 혈종의 두께를 조사하였다. 또한, 입원 중의 경련 유무, 합병증을 확인하였다. GCS의 사정 시 선행연구[13]를 기초하여 경증은 13-15점, 중증은 9-12점, 심각은 3-8점, 3 개 군으로 구분하여 분석하였다. 혈종의 두께가 10mm 이상 또는 뇌 정중앙선이 5mm 이상 밀린 경우의 대상자는 수술의 적응증에 해당되며[14] 수술을 하는 환자들은 높은 사망률[5]을 나타내는바, 이를 토대로 본 연구에서는 혈종의 두께는 10mm 미만과 10mm 이상 2개의 군으로 구분하였고, 뇌 정중앙선도 5mm 미만과 5mm 이상 2개 군으로 구분하여 분석하였다. 합병증은 폐렴, 요로감염, 감염, 부정맥 등으로 확인되었으며, 이를 합병증 유무 개로 분류하여 분석하였다. 4) 자료수집기간 2017년 1월부터 2019년 2월까지의 대상자를 2019년 9월부터 11월까지 조사하여 207명의 전자 의무기록지 내의 간호정보조사지, 응급실 초진 신경외과 기록지, 영상검사 결과지, 경과기록지, 임상 병리 결과지를 열람을 통하여 자료를 수집하였다. 5) 자료분석방법 수집된 자료는 SPSS/WIN 23.0 프로그램을 이용하여 분석하였다. 3. 연구결과 연구결과는 다음과 같다. 내원 시 수축기 및 이완기 혈압, 응급실 내원 시 pH, pCO₂, pO₂, 혈종의 두께는 생존 여부에 유의한 차이가 없었다. 일반적 특성과 질병 관련특성에서 유의한 결과를 나타낸 기저질환, 응급실 내원 시 GCS, 동공반사, 혈종의 뇌 정중앙선 밀림, 혈종의두께, 합병증을 독립변수로 하고 생존 여부를 종속변수로 하여 로지스틱 회귀분석을 실시하였다. 추정된로지스틱 모형의 적합성을 확인하기 위해 Hosmer & Lemeshow 검정 결과, 근사카이 제곱값이8.954(p=.176)로 확인되어 로지스틱 회귀분석이 적합한 것으로 나타났다.통계적으로 외상성 경막하 혈종 환자의 생존 여부에 유의한 영향을 미치는 변수로는 기저질환, 합병증, 내원 시 GCS로 나타났다. 4. 논의 먼저 외상성 경막하 혈종 환자의 기저질환은 생존 유무에 유의한 영향을 미치는 요인으로 고혈압, 당뇨, 신장질환, 결핵 등의 기저질환이 없을 때 생존 가능성이 높았다. 외상성 경막하 혈종 환자의 합병증은 생존 유무에 유의한 영향을 미치는 요인으로 폐렴, 요로감염, 감염부정맥 등의 합병증이 없을 때 생존 가능성이 높았다. 따라서 외상성 경막하 출혈 환자의 치료 시 합병증 발생을 미연에 방지하기 위한예방지침 마련과 함께 질환과 연관된 합병증에 대한 의료진의 교육을 더욱 강화해야 할 것으로 생각된다. 외상성 경막하 혈종 환자의 내원 시 동공반사 유무, 뇌 정중앙선의 밀린 정도와 혈종의 두께의 정도에 따른생존 유무에 직접적 영향을 미치지 않은 것으로 나타났다. 환자의 뇌 정 중앙선의 밀린 정도와 혈종의 두께는 생존 유무에 영향을 미치지 않았다. 선행연구와 본연구에서 환자의 연령층이 달라 직접적 비교에 제한되는바, 추후 연령층을 확대한 반복 연구를 제언한다. 외상성 경막하 혈종 환자의 내원 시 GCS의 점수에 따라 생존 유무는 유따라서 의료기관 내원 전단계부터 환자 발생 현장에서 구급과이송을 전담하는 관계자들이 환자의 생존 여부에 밀접한 영향을 미치는 GCS를 정확히 체크하고 중증도에 따라 포괄적 치료 능력을 가진 적합한 병원 의료진과의 연계를 통해 먼저 이송할 수 있도록 하는 의료이송시스템을 구축 및 개선이 필요할 것으로 생각된다의한 차이를 나타냈으며, 또한 생존유무에 영향을 미치는 직접적 요인으로 확인되었다. 4. 결론 및 제언 이에 본 연구에서는 외상성 경막하 출혈 환자의 생존 여부에 영향을 미치는 임상적 특성 및 결과를 확인한 결과, 대상자의 기저질환과 입원 시 합병증이 없을 경우 내원 시 GCS의 정도가 낮을 경우 생존 가능성이 높아지는 것으로 나타났다. 따라서 정책적으로 의료기관에서 대상자가 내원시 신속하게 기저질환을 확인할 수 있는 의료시스템 구축과 의료기관 이송 계부터 대상자의 GCS를 측정하여 신속히 치료 가능한 병원으로 이송될 수 있도록이송 체계개선이 필요하다. 추후 표본 수를 확대하여 외상성 경막하 출혈 환자의 생존 여부를 확인하는 반복연구를 제언한다.

의/약학| 2025.12.29| 3페이지| 1,500원| 조회(37)

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[성인간호학 실습 A+] 십이지장궤양 및 천공 CASE STUDY

Case st udy [Acute duodenal ulcer with perforation] 학과(학부) 간호학부 교 수 명 교수님 과 목 명 성인간호학 임상실습 병동 명 학번 성명 제출 일자 2025.00.00 Ⅰ. 서론 3 1. 연구의 필요성 및 목적 3 Ⅱ. 본론 3 1. 문헌고찰 3 2. 간호사정 9 1) 대상자의 전반적인 건강상태 사정 9 2) 성인건강문제와 관련된 자료수집 11 3) 진단적 검사 14 4) 대상자의 약물치료 현황17 5) 대상자의 기타 치료(식이, 운동, 특수치료 등) 현황 20 3. 우선순위21 4. 간호진단21 5. 간호과정22 Ⅲ. 결론 28 1. 환자요약 28 2. 느낀점 28 Ⅳ. 참고문헌 28 Ⅰ. 서론 1. 연구의 필요성 및 목적 소화성궤양(peptic ulcer)은 보통 위궤양과 십이지장궤양을 지칭하는 용어로 임상에서 개원의들이 흔히 접하게 되는 질환 중 하나이다. 그중 십이지장의 궤양이 비율이 더 높다. 천공은 가장 치명적인 합병증으로 위장과 십이지장에 있는 물질이 복강으로 들어가서 복막염을 일으킨다. 염산과 펩신에 의한 복막염은 즉각적으로 발생한다. 최근의 의학적 발전에 궤양 및 천공의 진단은 쉽게 내릴 수 있지만, 침습적인 수술 또는 시술을 하며 천공이 생겨 큰 의료사고가 나기도 한다. 이에 십이지장 궤양과 천공에 대하여 좀 더 알아보고자 한다. Ⅱ. 본론 1. 문헌 고찰 1) 정의 및 병태생리 소화성궤양은 상부 위장관 표면에 생긴 궤양을 총칭하는 용어로, 위궤양과 십이지장궤양을 포함한다. 궤양(ulcer)이라는 용어는 방어막인 점막의 파괴를 나타내는 말로, 위 분비물에 점막아래 조직이 소화되어 노출된 것, 즉 자가소화를 뜻한다. 소화성궤양 중 십이지장궤양이 위궤양보다 흔하며, 위궤양과 달리 십이지장 궤양은 십이지장 점막 1~2cm 정도의 크기에 침투성으로 발생하며 위액 분비는 정상에 비해 증가하는 추세를 보인다. 식사와 식사 중간, 그리고 한밤중에 나타나는 통증이 특징적이며 상복부 중앙에서 주로 통증을 호소한다.목표는 증상 완화, H.pylori 감염 제거, 출혈, 천공, 폐색과 같은 합병증 예방이다. 질환이 의심되면 초기 약물치료를 시작하고, 1달 후 효과를 평가한다. 이때 증상의 호전이 없거나 합병증의 단서가 있으면 추가 진단검사를 시행한다. 보존적 치료가 효과적이지 않을 때 외과적 치료를 시행한다. (1) 약물요법 [1] 제산제 십이지장 궤양 치료에서 제산제는 위산을 중화하는 약한 염기로 위산을 완충시키는 효과는 있으나 치유를 촉진하거나 재발을 예방하지는 못한다. 제산제는 위의 산도를 높여 펩신의 작용을 억제하는 비처방약물이다. 비흡수성 제산제는 위에서 흡수가 안되므로 혈중 pH를 변화시키지 않아 정상 산-염기 평형을 유지한다. 제산제는 마그네슘제, 알루미늄제, 마그네슘과 알루미늄의 복합제 등 세 종류로 분류한다. 칼슘을 포함한 제산제는 혈청가스트린(gastrin)과 산의 분비를 증가시키므로 피한다. 암포젤(amphogel: aluminum hydroxide gel)는 산 중화효과와 더불어 펩신(pepsin)활동을 감소시키고 프로스타글란딘 합성을 촉진하며 궤양 표면을 코팅하지만 위장관에서 인과 결합하여 인을 배출시키므로 장기 복용 시 인의 소실과 골다공증을 일으킬 수 있다. 또한 암포젤은 변비를 유발하기 때문에 하제효과와 있는 magnesium hydroxide와 병용한다. 제산제는 액체형이 가장 효과적이며, 식후 1시간에 산의 분비가 가장 많으므로 15~30mL를 식후 1~3시간과 취침 전에 투여하는 것이 좋다. 통증이 심할 때는 제산제를 30분 간격으로 자주 투여하며, H₂ 수용체 길항제와 병용하면 효과적이다. [2] 위산분비억제제 ① H₂ 수용체길항제 히스타민(histamine)에는 2가지의 수용체가 있다. H₁ 수용체는 기관지, 코점막, 심장, 혈관 등에 분포되어 있고, H₂ 수용체는 위, 자궁, 기관지근육의 벽세포, T림프구 등에서 발견된다. H₂ 수용체길항제는 위벽세포에서 산 분비를 억제하며 cimetidine, ranitidine, famotidin매우 중요하다. 실제로 신체접촉이 많거나 비위생적인 화장실을 사용하는 경우 H.pylori 감염률이 높다. 신체적, 정신적 스트레스를 줄이기 위한 대상자의 노력과 가족의 협조가 필요하다. (3) 수술 십이지장 궤양의 주요 원인이 H.pylori이므로 약물요법이 효과적이다. 내과적 치료의 실패로 합병증이 발생한 경우에만 수술을 시행한다. [1] 미주신경절제술 Vagotomy 십이지장궤양 시 위산 분비를 자극하는 미주신경을 선택적으로 자르는 미주신경절제술은 위산분비 감소와 함께 위벽세포에 대한 actylcholine 자극을 감소시켜서 위산생성 감소 및 gastrin에 대한 반응을 제한한다. 위의 일부를 절제하지 않고 신경만 전달하기 때문에 덤핑증후군, 설사, 구토 등의 부작용이 없다. [2] 유문성형술 Pyloroplasty 유문조임근을 확장하는 수술로, 십이지장 궤양의 치료와 재발 방지를 위해 미주신경절제술과 함께 시행한다. 유문을 확장하기 위해 가로로 절개한 후 세로로 봉합한다. 유문성형술은 위 내용물의 배출속도를 증가시켜 트림, 체중 감소, 복부팽만감 등을 감소시킨다. [3] Billroth I (위-십이지장문합술) Gastroduodenostomy 위를 절제하고 남은 위를 십이지장과 문합하는 방법으로, 주로 궤양질환 시 시행한다. 위산 생성의 강력한 자극제인 gastrin을 분비하는 위안뜰을 절제하므로 위안뜰절제술(antrectomy)이라고도 한다. [4] Billroth II (위-공장문합술) Gastrojejunostomy 위안뜰절제술의 한 형태로, 공장에 개구부를 만들어 남아있는 위의 끝 부분과 문합하는 방법이다. 이때 십이지장의 끝부분은 봉합한 다음 다른 곳에 연결하지 않고 그대로 두어 십이지장의 자극을 감소시키면서 담즙이 공장으로 흐르도록 한다. 궤양과 암이 위 체부에 있을 때 주로 실시한다. [5] 복강경 일차 봉합술 Laparo scopic primary repair 복강경 수술의 경우 단순봉합 및 대망고정을 위해 총 3개의 투관을 사용하였다. 동안 약을 계속 복용한다. · 항상 제산제를 휴대한다. · 스트레스를 받으면 제산제가 더 필요하다는 것을 예상한다. · 산-염기 평형을 변화시키는 흡수성 제산제(중탄산소다)를 처방없이 복용하지 않는다. · salicylates, ibuprofen, corticosteroids와 같은 궤양 유발제는 피한다. · 통증완화를 위해 acetaminophen(Tylenol)을 사용한다. 음식 · 하루 3회 균형잡힌 식사를 한다. · 간식이 통증을 완화시킨다면 식간에 먹는다. · 불편감을 유발하는 음식은 피한다. · 식사를 거르지 않는다. · 식사시간에 스트레스를 피하고 식후 편안한 시간을 갖는다. 흡연 · 담배를 끊는다. · 금연으로 불편감이 증가한다면 피우는 담배의 수를 줄이도록 한다. 스트레스의 감소와 이완 · 이완요법의 하나로 오락과 취미활동에 참여한다. · 충분한 수면을 취한다. · 안녕을 도모하기 위해 적절한 운동프로그램에 참여한다. · 스트레스를 줄이기 위해 가정과 작업환경을 조절한다. · 증상 유발요인을 피한다. 2. 간호사정 1) 대상자의 전반적인 건강상태 사정 성명 : 이OO 성별 : M 연령 : 48 입원과명 : 외과 입원일자 : 2025.03.14 입원경로 : □ 외래 ? 응급실 정보제공자 : 배우자 진단명 : Acute duodenal ulcer with perforation A. 교환 ① 의식수준 ■Alert ? drowsy ? stupor ? semicoma ? coma ② 활력징후 체온 36.6°C 측정부위 액와 호흡 20 회/분 호흡을 위한 보조기구 ■무 ?유 맥박 82 회/분 측정부위 요골동맥 혈압 142/73 mmHg 측정부위 Rt.상박 인공심박동기 착용 ■무 ?유 ③ 영양 식사종류 □ 일반식 ■ 금식 □ 특별 식이 음식물의 섭취경로 ■ 구강 □ 위관 □ 위루 음식 또는 약물 부작용 □ 무 ■ 유 (메트로니다졸) 금기음식 ■ 무 □ 유 ④ 피부 피부손상 ■무 ?유 탄력성 ■양호 ?보통 ?불량 부종 ■무 ?유 ⑤ 배설 배변빈도 1 회/일 □기타 과식하는 편이다 □그렇다 ■그렇지 않다 □기타 ② 체중 □이상 체중 □비만 ■보통 □야위다 ③ 스트레스(일상생활 중) □잘 받는 편이다 ■그렇지 않다 □기타 ④ 성격 □조급하다 ■느긋하다 □기타 ⑤ 신체적 활동 정도 □과다 □보통 ■적다 ⑥ 흡연 □무 ■유 ( 1일 한갑, 25년) ⑦ 음주 □무 ■유 ( 주 2~3회, 1병, 20년 ) ⑧ 카페인 섭취정도 (커피, 콜라, 홍차) ■무 □유 ⑨ 수분섭취량 어느정도 물 두세컵 /1일 ⑩ 평소 수면상태 ■잘 자는 편이다 □그렇지 못하다 수면시간 □6시간 이하 □7~8시간 ■9시간 이상 F. 순환기 신체검진 ① 맥박의 양상 a. 측정부위 ■요골 □경동맥 □상완 □척골 □대퇴 □슬와 □족배 □후경골 b. 회수 82회/분 c. 리듬 ■규칙적 □불규칙적 d. 맥박결손 ■무 □유 ② 혈압 a. 측정부위 Rt. 상박 b. 수치 142/73mmHg ③ 사지관찰 a. Homan’s 징후 ■무 □유 b. 고상지두 ■무 □유 c. 청색증 ■무 □유 d. 부종 ■무 □유 ④ 호흡횟수 20회/분 a. 리듬 ■규칙적 □불규칙적 b. 깊이 □깊다 □얕다 ■정상이다 3) 진단적 검사 (1) 일반혈액검사 항목 정상범주 결과 단위 임상적 의의 03.14 WBC 4-10 8.64 ×10^³/uL ▲:백혈병, 급성감염증, 세균성감염증, 설사, 탈수 ▼:재생불량성빈혈, 악성빈혈, 과립구감소증, 비장기능항진 RBC 4.5-6.5 3.87▼ 10^6/uL ▲:탈수, 부신부전증, 심폐질환, 골수과다증식 ▼:각종 빈혈 급성감염증, 출혈, 백혈병, 적혈구생산부족 Hb 13-17 12.4▼ g/dl ▲:만성일산화탄소중독증, 심장질환, 탈수, COPD, 적혈구증가증 ▼:빈혈, 백혈병, 과다출혈후 Hct 40.0-54.0 38▼ % ▲:다혈구증, 황달, 탈수 ▼:각종 빈혈, 임신성 빈혈 MCV 80-100 99 fl ▲:비타민 B12, 엽산 결핍 ▼:철분 결핍성 빈혈 MCH 27.0-32.0 32 pg ▲:빈혈, 화학요법 ▼:철결핍성 빈혈 MCHC 32.02.5

의/약학| 2025.11.26| 29페이지| 4,500원| 조회(97)

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QI활동 계획서 (투약오류 예방) 평가B괜찮아요

간호관리학QI활동 계획보고서과목명간호관리학학번이름목차1. 문제개요2. 목표선정 및 핵심지표3. 추진일정4. 자료수집5. 개선전략수립6. 활동효과7. 결론1. 문제개요주제투약오류 감소를 위한 환자안전 QI활동활동배경환자안전과 관련하여 간호행위에서 투약사고는 적신호사건까지 일어날 수 있는 매우 중요한 사항이다. OO병동에서는 환자의 생명과 직결된 약물을 많이 사용하고 있으며, 굉장히 적은 용량으로도 환자에게 위해한 영향을 끼칠 수 있다. 병원의 센터확장으로 인해 다양한 환자의 입원 및 업무량이 많아졌다. 또한 다양한 내, 외과 환자를 간호하면서 생소한 약물과 용량을 사용하는 빈도도 높아졌다. 대내외적인 환경의 변화로 인해 일어날 수 있는 투약오류가 예상되는 바, 간호사의 투약에 대한 경각심과 정확성이 더욱 더 필요하다. 5right를 지켜 안전한 투약을 하는 것은 어느병동, 어느간호 환경에서든 환자안전과 관련된 매우 중요한 간호업무이다. 이를 위해 투약오류의 감소, 교육의 보강, 지식 및 인식도 증가와 업무환경 개선 등이 요구된다.개선목적?투약오류 인식률 증가?투약오류 경험율 감소2. 목표선정 및 핵심지표핵심지표?투약오류 발생 건수 (건)?투약오류 인식률 (%)?투약오류 경험율 (%)핵심 개선전략?OO병동 간호사 대상 교육 및 재교육?업무환경개선?투약오류 관련 정보 공유3. 추진일정추진일정Plan문제개요4월팀 구성, 주제 선정, 핵심지표 설정자료수집5-6월투약오류 경험 사전 설문지 조사Do분석6-7월사전조사 결과 분석개선전략수립7-9월1. 투약오류 관련 정보 공유2. 간호사 대상 교육3. 업무환경 개선Check활동효과9-11월투약오류 경험 사후 설문지 조사Act결론 및 보완12월개선활동 평가, 투약오류 발생 감시 지속4. 자료수집사전조사?조사일시 : 2020. 04. ? 2020. 06?조사대상 : OOO병원 간호사 30명?조사방법 : 자체 제작 설문지 이용 (투약오류 경험 설문지)사후조사?조사일시 : 2020. 09. ? 2020. 10?조사대상 : OOO병원 간호사 30명?조사방법 : 자체 제작 설문지 이용 (투약오류 경험 설문지)4-1. 사전조사투약오류가 발생하는 원인TOP 1빈번한 응급상황 (4.5)TOP 2부정확한 처방 (3.5)TOP 3과도한 업무 (2.5)TOP 4처방오류 (2)5. 개선 전략 수립업무환경 개선구두처방 시 구두처방서식지를 작성하여 처방의 정확한 확인을 통해 투약 오류를 줄이고 투약 안전사고를 낮추고자 하였다. 또한 고위험 전해질 약물 스티커를 제작하여 약물의 정확한 식별이 가능하도록 하여 투약 오류에 대한 주의를 증가시켰다.KNaMg투약오류 관련 정보공유OO병동 컨퍼런스 시 약물 Journal review 및 투약오류 관련 정보를 공유하였다.주제교육 날짜1다제내성 그람음성균 감염의 항생제 치료20. 05. 252투약오류 건에 대한 근본 원인 분석 시행(2012), 송명희 외, 한국의료QA학회지20. 06. 103심혈관계 약물의 정리 Ⅰ20. 06. 274심혈관계 약물의 정리 Ⅱ20. 07. 155투약과 수혈 간호의 간호과정 적용 평가도구 개발(2010), 김금순 외, 임상간호연구20. 07. 306Sedative 약물의 정리20. 08. 19OO병동 간호사 대상 교육간호사 대상 정확하고 안전한 투약을 위한 교육을 실시하고 부서 공지사항으로 등록하여 공유하였다.6. 활동 효과1투약오류 발생 건수가 0건으로 감소하였다.2투약오류 인식률이 20% 증가하였다.7. 결론본 QI활동을 통해 투약 업무를 분석하고 투약 오류의 흐름을 분석하게 되었다. 투약 오류 예방을 위해 투약 전, 투약 시, 투약 후에 5right을 확인했고 투약 오류 발생률이 감소하였다. 병동 간호사 대상 투약 오류 교육 및 캠페인 활동으로 투약오류에 대한 관심이 증가하였고 고위험 전해질 약물 스티커를 사용하여 투약 오류에 대한 주의를 증가시켰다. OO병동 뿐만 아니라 병원 전체가 환자안전문화 및 환자안전에 관심을 가지고 참여할 수 있도록 다각적 접근이 필요하며 향후 투약 업무의 효율성을 위한 EMR 및 전산 프로그램의 업그레이드가 필요하다.

의/약학| 2024.07.04| 8페이지| 2,000원| 조회(1,957)

QI활동, 간호관리학실습, 투약오류, QI활동계획서, QI보고서, QI활동보고서

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QI활동계획서 (인공호흡기 관련 폐렴(VAP)예방) 평가C아쉬워요

간호관리학QI활동 계획보고서과목명간호관리학학번이름목차1. 문제개요2. 목표선정 및 핵심지표3. 추진일정4. 자료수집5. 개선전략수립6. 활동효과7. 결론1. 문제개요주제인공호흡기 관련 폐렴(VAP)예방을 위한 QI활동활동배경VAP(Ventilator Associated Pneumonia)이란 인공호흡기 관련 폐렴을 말하며, 폐렴이 발생한 환자가 infection date로부터 과거 48시간 이내에 기관 내 삽관(intubation) 또는 기관지루(tracheostomy)를 통해 지속적인 호흡보조기를 이용하고 있었던 경우를 말한다(KONIS, 2019).인공호흡기 관련 폐렴(VAP)은 중환자실에서 인공호흡기를 사용하는 환자에게 발생할 수 있는 주요 합병증 중 큰 비율을 차지하고있다. VAP는 환자의 회복을 지연시키고, 입원 기간을 연장하며, 의료 비용을 증가시키는 원인이 된다. 이에 따라 VAP 예방 및 발생률 감소를 위한 QI활동을 진행하고자 한다.개선목적?VAP 예방?VAP 발생률 감소2. 목표선정 및 핵심지표핵심지표?인공호흡기 관련 폐렴 발생률((폐렴발생건수/인공호흡기 사용일수)*1000)핵심 개선전략?신규 간호사 대상 교육 및 재교육?예방활동 모니터링-상체거상 지속적 모니터링-손위생 지속적 모니터링-구강간호 수행 모니터링3. 추진일정추진일정Plan문제개요4월팀 구성, 주제 선정, 핵심지표 설정자료수집5-6월인공호흡기 관련 폐렴 발생률 사전조사사전 인식도 측정 (설문지)Do분석6-7월사전조사 결과 분석개선전략수립7-9월1. 인식 개선 캠페인2. 예방활동 관련 교육Check활동효과9-11월인공호흡기 관련 폐렴 발생률 사후조사사후 인식도 측정 (설문지)Act결론 및 보완12월개선활동 평가, VAP발생 감시 지속4. 자료수집사전조사?조사일시 : 2020. 04. ? 2020. 06?조사대상 : OO병원 간호사 20명?조사방법 : 자체 제작 설문지 이용, 인공호흡기 관련 폐렴 발생률사후조사?조사일시 : 2020. 09. ? 2020. 10?조사대상 : OO병원 간호사 20명?조사방법 : 자체 제작 설문지 이용, 인공호흡기 관련 폐렴 발생률4-1. 사전조사1) 인공호흡기 관련 폐렴 발생에 대한 인지도 조사인공호흡기 관련 폐렴 발생에 대한 인지도 조사 설문지는 45문항 4점척도(절대중요하다 4점, 중요한편이다 3점, 중요하지 않은 편이다 2점, 전혀 중요하지 않다 1점)의 문항으로 구성되어 있다. 측정도구의 구성은 손씻기 17문항, 흡인관리 5문항, 기도관리 3문항, ventilator 11문항, 간호중재 9문항으로 구성되어 측정하였다.측정된 인지도의 전체 평균은 3.80점이고 흡인관리 영역의 문항 평균이 3.91점으로 가장 높았고, 간호중재 영역의 평균이 3.7점으로 가장 낮았다. 손씻기 영역에서 평균이 가장 높았던 문항은 ‘한 환자를 간호한 후 다른 환자를 간호하기 전에 손위생 또는 손을 씻는다.’, 가장 낮은 영역은 ‘씻은 후 타월을 사용하지 않고 1회용 종이휴지나 건조기로 말린다.’였다. 인지도가 가장 낮은 간호중재영역 분류 중 평균이 가장 높은 문항은 ‘인공호흡기 적용환자의 침상각도를 30도 이상 유지한다.’, 가장 낮은 문항은 ‘욕창이 발생한 경우에도 침상각도 30도 이상 유지한다.’, ‘밤에 수면 시에도 침상각도 30도 이상 유지한다.’, ‘움직임이 많은 경우에도 침상각도 30도 이상 유지한다.’였다.2) 인공호흡기 관련 폐렴 발생률1분기2분기3분기전국평균1.1511.9OOOOO병원1.191.0305. 개선 전략 수립VAP 예방 간호중재 교육손위생 동영상을 제작하여 SNS를 통해 병동에 공유하였고, 주 2회 QI담당 간호사가 간호사들을 대상으로 손위생 시점 및 방법을 공유하였다. 또한 주 2회 이상 손위생을 모니터링하고 개별 피드백을 주어 손위생 결과가 좋은 간호사에게 소정의 선물을 지급하여 철저한 손위생을 격려하였다.병동을 출입하는 의사, 타 직종 직원을 대상으로 손위생 교육을 하고 모니터링을 시행하여 가장 결과가 좋은 출입 직원을 대상으로 소정의 선물을 지급하여 손위생을 격려하였다.상체거상, 손위생 체크리스트 작성상체거상 및 손위생 여부 체크리스트를 간호계획지와 함께 보관하며 인수인계시에 상체거상 각도 확인 및 closed suction catheter 사용 여부 확인을 하도록 하였다.6. 활동 효과1인공호흡기 관련 폐렴 발생율이 감소하였다.2인공호흡기 관련 폐렴 발생에 대한 인지도 조사 점수가 평균 3.80점에서 4.12점으로 상승하였다.

의/약학| 2024.07.03| 6페이지| 2,000원| 조회(581)

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QI 활동계획서 (효율적인 인수인계)

간호관리학QI활동 계획보고서과목명간호관리학학번이름목차1. 문제개요2. 목표선정 및 핵심지표3. 추진일정4. 자료수집5. 개선전략수립6. 활동효과7. 결론1. 문제개요주제효율적인 인수인계를 위한 QI활동활동배경간호사는 연속적인 간호를 위해 근무조 변경 시 주요간호업무 및 환자에 대한 정보 교환의 방법으로 동료간호사에게 인수인계를 하고 있다. 복잡한 인수인계 내용이 많고 인수인계 중 발생되는 오류는 의료서비스의 연속성을 저하시키고 있다. 결국 잠재적 환자에게 위해를 끼칠 수 있고, 신규간호사에게는 업무성과 저하 및 업무에 대한 부담, 경력간호사에게는 미숙한 인수인계로 인한 업무 불만족 등의 원인으로 작용할 수 있다.개선목적?인수인계 시간 단축?직접간호시간 증가?간호업무 효율증대?환자 및 보호자의 만족도 상승2. 목표선정 및 핵심지표핵심지표?인수인계 시간 20% 단축?직접간호 시간 10% 증가?인수인계 오류경험 정도평가 20% 증가?인수인계 평가 점수 20% 증가핵심 개선전략?신규 간호사 대상 인수인계 교육?인수인계 시간 공지?인수인계 표준매뉴얼 개발?경력 간호사 대상 인수인계 교육3. 추진일정추진일정Plan문제개요3-4월팀 구성, 주제 선정, 핵심지표 설정자료수집5-6월1. 인수인계 평가 사전조사2. 인수인계 오류경험평가 사전조사3. 인수인계 소요시간 사전조사Do분석6-7월1. 사전조사 결과 및 문제분석2. 개선활동 계획개선전략수립7-9월1. 경력간호사, 신규간호사 교육2. 인수인계 표준 매뉴얼 개발Check활동효과9-11월1. 인수인계 평가 사후조사2. 인수인계 오류경험평가 사후조사3. 인수인계 소요시간 사후조사Act결론 및 보완12월개선활동 평가, 인수인계 지침보완4. 자료수집사전조사?조사일시 : 2023. 06. 20 ? 2023. 07. 01?조사대상 : 병동 간호사 40명?조사방법 : 자체 제작 설문지 이용, 인수인계 소요시간 직접측정사후조사?조사일시 : 2023. 09. 20 ? 2023. 10. 01?조사대상 : 병동 간호사 40명?조사방법 : 자체 제작 설문지 이용, 인수인계 소요시간 직접측정4-1. 사전조사1) 인수인계 평가점수인수인계 평가 사전조사 설문지는 18문항 7점척도 (전혀 동의하지 않는다, 동의하지 않는다, 약간 동의하지 않는다, 그저그렇다, 약간동의한다, 동의한다, 매우동의한다.)로 구성되어 있으며 측정 점수가 낮을수록 인수인계에 대한 평가가 낮음을 의미한다.측정 항목으로는 정보의 질 5문항, 상호작용과 지지 3문항, 효율성 2문항, 환자정보 4문항, 인수인계 구조/과정/질 4문항으로 구성되어있다. 인수인계 평가 조사결과에 따르면 점수가 가장 낮았던 문항은 ‘인수인계를 하는 간호사는 인수인계를 구조화하기 위해서 지속적으로 이용 가능한 도구(체크리스트)를 사용한다.’였으며, 이 외에도 ‘인수인계 동안 간호의 다양한 측면에 대해 교육 받는다.’, ‘내가 경험한 어려웠던 임상상황에 대해 논의할 기회가 있다.’의 항목 순서로 점수가 낮게 나타났다.순위인수인계 평가점수 Top 5M±SD1인수인계를 하는 간호사는 인수인계를 구조화하기 위해서 지속적으로이용 가능한 도구(체크리스트)를 사용한다.1.75±2.312인수인계와 관련된 측면에 대해 교육 받는다.1.79±3.13내가 경험한 어려웠던 임상상황에 대해 논의할 기회가 있다.1.8±3.214전반적으로 인수인계의 질은 매우 높다.1.82±3.025인수인계 동안 환자를 체크할 수 있다.1.83±2.052) 인수인계 오류경험 평가점수인수인계 오류경험평가 사전조사 설문지는 15문항 4점척도(거의없다(한달 근무중 1번이하), 가끔있다(한달 근무중 3번이상), 자주있다(일주일 근무중 1번이상), 거의 항상있다(일주일 근무중 3-4번).)로 구성되어 있으며 측정 점수가 낮을수록 인수인계 오류경험 정도가 높음을 의미한다.(역문항)인수인계 오류경험 평가 조사결과에 따르면 점수가 가장 낮았던 문항은 ‘인계 내용이 너무 많거나 복잡하여 기억이 나지 않은 적이 있다.’였으며, ‘동료 간호사에게 부적절하게 인계를 받은 적이 있다.’, ‘인계가 되지 않았거나 불명확하여 퇴근한 전 근무자에게 연락하여 확인한 적이 있다.’의 순서로 점수가 낮게 나타났다.순위인수인계 오류경험 평가점수 Top 5M±SD1인계 내용이 너무 많거나 복잡하여 기억이 나지 않은 적이 있다.0.61±2.132동료 간호사에게 부적절하게 인계를 받은 적이 있다.0.75±2.323인계가 되지 않았거나 불명확하여 퇴근한 전 근무자에게 연락하여 확인한 적이 있다.0.81±2.914잘못된 인계로 내용을 확인하느라 다른 업무가 지연된 적이 있다.0.85±3.955인계 전에 사용된 의료소모품에 대해 인계되지 않아 처방이 누락되거나 뒤늦게 처방을 낸 적이 있다.0.86±2.123) 인수인계 소요시간 직접측정인수인계 대상 건수190건인수인계 환자 수15명평균 인수인계 소요시간31.4분5. 개선 전략 수립인수인계 매뉴얼 개발?인수인계 관련 교육 시 제공할 표준 매뉴얼 개발신규간호사, 경력간호사 교육

의/약학| 2024.07.03| 8페이지| 2,000원| 조회(815)

QI활동, 간호관리학실습, QI활동계획서, 간호사인수인계, 인수인계QI활동

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간질(epilepsy) PPT

신경계환자 간호 [ 간 질 ] 신경계환자 간호 : 간질 발표자 [ ] 0101 목 차 [ Contents ] 개요 02 병태생리 03 분류 04 진단적 검사 05 치료 신경계환자 간호 : 간질 02개요 대뇌피질 신경세포의 비정상적 전기방출에 의해 나타나는 증상 발작이 만성적으로 반복 , 재발되는 상태 신경계환자 간호 : 간질 발작 (Seizure) 간질 (Epilepsy) 0.7% - 1% 이며 해마다 새로 발생하는 발생율은 인구 10 만명당 30-190 명으로 나라마다 다소 차이가 있음 주로 10 세 이전에 많고 이후 감소하다가 50 세 이후 다시 증가 유병율 외상 , 뇌혈관질환 , 신경계 감염 등 뇌의 신경세포에 손상을 주거나 신경세포의 정상적인 기능을 방해하는 것은 모두 간질의 원인이 됨 원인 03병태생리 신경계환자 간호 : 간질 뇌는 흥분기전과 억제기전이 적절히 조절되어 균형을 이룸 흥분 또는 억제명령을 전달하기 위해서는 신경세포가 연결되는 시냅스에서 분비되는 신경전달물질과 전달물질의 분비와 흡수를 조절하는 이온통로가 작용 흥분성 전달물질 : glutamate / 억제성 전달물질 : GABA 주요 이온 통로 : GABA 와 연관된 Cl¯ channel, glutamate 와 연관된 ligand-gated Na+, Ca²+ channel 등등 어떤 이유에서 흥분세포가 과도해지거나 흥분세포를 억제하지 못하게되어 균형이 깨짐 → 비정상적 전기적 방출이 일어나 발작이 나타남 출처 : 서울아산병원 04신경계환자 간호 : 간질 출처 : 신경계중환자간호 개정판 ㅣ 군자출판사 05분류 의식장애 없이 간단한 자각증상이나 국소적인 발작이 있는 것 의식장애가 동반된 부분발작으로 발작 시작부위에 따라 형태가 다양 신경계환자 간호 : 간질 부분발작 - 단순부분발작 5-15 초동안 의식을 잃기 때문에 자세히 보지 않으면 모르며 말을 하다가 멈추거나 어떤 행동을하다가 잠깐 멈춤 뇌파 검사시 과호흡을 시켜보면 증상이 유발되는 경우가 많음 전신발작 - 소발작 짧은 근육수축으로 인해 갑자기 팔다리가 튀는 근간대경련을 보이는 형태로 딸꾹질이나 수면 중 움찔거림 포함 . 전신발작 - 근간대발작 전신발작 - 간대발작 팔과 다리 , 전신의 근육이 반복적으로 수축과 이완되는 형태의 발작으로 선행되는 강직발작이 없는 경우 부분발작 - 단순부분발작 전신발작 - 강직발작 몸의 근육에 갑작스런 강직성 수축이 지속되는 형태로 의식소실이 동반되어 쓰러지면서 다침 06신경계환자 간호 : 간질 근간대발작의 뇌파 부분발작의 뇌파 전신발작의 뇌파 출처 : 신경계중환자간호 개정판 ㅣ 군자출판사 07진단적 검사 발견되지 않는 신경학적 장애가 있는지 , 유전적 소인이 있는지 확인하기 위해 필요한 경우 대사 장애 검사 시행 간질파가 발생하는지 확인하고 뇌의 어느 부위에서 발생하는지 확인 ( 반복검사 필요 ) 신경계환자 간호 : 간질 대사성 검사 감시카메라로 환자의 상태를 녹화할 수 있는 검사실에서 뇌파 전극을 부착한 채 수일간 뇌파를 기록하는 검사 비디오 뇌파검사 간질의 원인이 되는 대뇌피질 이형성증 , 뇌손상 , 해마경화증 , 뇌종양 , 뇌혈관기형 등을 진단하는데 필수적인 검사 MRI PET ( 양전자방출단층촬영 ) 뇌에서 포도당 대사가 잘 이루어지고 있는지 보는 기능적 검사 , MRI 에 포착되지 않는 미세한 뇌손상도 포도당 대사 저하를 보여 진단에 도움이 됨 뇌파검사 SPECT ( 단일광자방출전산화단층촬영 ) 뇌혈류의 이상을 찾는 기능적 검사로 사진 상에 색상이 진하게 나올수록 뇌혈류가 많은 곳을 의미 08진단적 검사 신경계환자 간호 : 간질 발작기 SPECT 해마경화증 MRI 출처 : 신경계중환자간호 개정판 ㅣ 군자출판사 09치료 약물을 통하여 발작이 없거나 일상생활에 불편함이 없는 정도로 줄어들게 함이 목표 환자의 약 80% 에서 약물치료에 잘 반응함 신경계환자 간호 : 간질 약물치료 케톤생성 식이요법 탄수화물이 아닌 지방을 주 에너지원으로 사용하여 지방이 분해될 때 생성되는 케톤을 증가시키는 식이로 케톤이 발작을 억제하는 효과가 있지만 정확한 기전은 밝혀져 있지않음 뇌신경의 이온채널에 작용하여 세포막을 안정시키는 Carbamazepine, Phenytoin, Valproic acid 억제성 신경전달물질인 GABA 의 작용을 항진시키는 Phenobarbital, Benzodiazepine 흥분성 아미노산의 분비나 작용을 억제하는 Lamotrigine 항간질약의 작용 기전 간질 수술 전측두엽절제술 : 해마에 병변이 있는 내측측두엽간질인 난치성 간질환자들로 수술 중 가장 쉽고 성공률이 높음 측두엽외 절제술 : 전두엽 , 두정엽 , 후두엽에서 발생하는 간질에서 시행하는 수술방법 뇌량절제술 : 다발성 부분간질로 약물요법에 난치성이면서 수시로 발작하게 되는 경우 시행할 수 있음 미주신경자극술 (VNS) 왼쪽 목에 위치한 미주신경에 미세한 전기적 자극을 가하는 간질 치료법으로 발작 역치를 올려 억제성 신경전달물질을 증가시키고 흥분성 신경전달물질을 감소시켜 발작을 조절한다는 가설 10치료 신경계환자 간호 : 간질 항간질약 작용기전 A: 흥분성 시냅스 출처 : 신경계중환자간호 개정판 ㅣ 군자출판사 항간질약 작용기전 B : 억제성 시냅스 11발표를 마치겠습니다. 경청해주셔서 감사합니다. 신경계환자 간호 : 간질{nameOfApplication=Show}

의/약학| 2024.03.14| 12페이지| 3,000원| 조회(162)

간질, 성인간호학, 발작, 성인간호학실습, 간질환자간호, 신경계환자간호, 간질간호, 간질PPT

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신경계 건강사정 PPT

신경계 건강사정 Presentation 신경계 건강사정 대학교 학과 O 학년 O 반 O 조 팀명 : OO 팀원 : OOOOOO목 차 1. 건강력 - 현병력 - 신경계의 전반적 검토 - 과거력 , 투약력 , 가족력 2. 의식상태 - 의식수준 -GCS - 국소적피질기능 , 인지기능 , 기분과 정서 , 사고내용 1 조 | 신경계건강사정 PPT01 건강력 환자의 모습 , 걸음걸이 , 동작의 균형과 대칭성 , 몸치장 , 말하는 양상 등을 관찰하고 기록함 . 환자로부터 얻거나 가족이나 가까운 사람으로부터 얻을 수 있음 . 신경계 건강력은 증상 , 징후의 시작 , 특성 , 중증도 , 위치 . 기간 . 빈도와 함께 전구증상 , 증상을 악화 또는 감소시키는 요소 등이 포함 . 건강력건강력 수집 주의사항 01 주의사항 - 주호소와 주문제를 주의깊게 규명해야 함 . - 가능하다면 처음 5 분 동안 환자의 말을 중단하지 말고 경청 . - 과거의 진단검사와 의견을 객관적인 시선에서 생각 . - 건강력 , 투약력 , 정신과력 , 가족력 , 사회력과 직업력을 신중하게 청취 . - 환자의 대리인과 면담을 통해 환자를 대신하여 정보를 제공받을 수 있도록 함 . - 환자에게 건강력을 요약해서 설명해주며 요약을 통해 잘못 전달된 내용을 바로잡을 수 있음 .현병력 01 현병력 에 포함할 내용 발병시기 : 주호소가 시작된 시점을 질문한다 . 위치 : 주호소의 신체적 위치를 질문한다 . 기간 : 주호소가 얼마나 오랫동안 지속되고 있는지 또는 간헐적인지 알아본다 . 특성 : 통증이나 불편감의 특징을 환자의 언어로 표현하게 한다 . 동반증상 : 주호소와 더불어 다른 증상들이 있는지 질문한다 . 주호소를 완화 또는 악화시키는 요인 : 체위 , 식이 , 정서적 스트레스 등 주호소의 정도에 영향을 미치는 요인이 있는지 질문한다 . 지금까지 시도한 치료 : 의료기관에 오기 전까지 시도하였던 치료법과 그 효과를 알아본다 . 약물치료 뿐 아니라 보완대체요법의 시도 여부에 대해서도 질문한다 .신경계의 전반적 검토 01 의식상태 두개골 , 척추 , 뇌수막 기억이나 기분의 변화 , 자가간호 능력 , 은행계좌를 관리할 수 있는지 , 언어의 문제 , 길 찾기를 잘하는지에 대해 질문한다 . 머리를 다친 적이 있는지 , 목과 등에 손상을 입은 적이 있는지 두통이나 목의 경직이 있는지 등을 질문한다 . 뇌신경 시력 , 청력 , 후각 , 미각 , 언어와 연하에 문제가 있는지 알아본다 . 안면근육의 약화와 감각저하도 질문한다 . 운동기능 , 보행 근육약화 , 떨림 , 움직임을 시작하기 어려운지 , 근육부피의 감소가 있는지 질문한다 . 걸음걸이의 이상 , 잦은 낙상 , 균형잡기의 어려움이 있는지 질문한다 . 감각기능 , 조정 사지에 감각저하 , 저림 , 이상감각이 있는지 질문한다 . 글씨를 쓰거나 다른 미세한 작업을 수행하기 어려운지 질문한다 .과거력 , 투약력 , 가족력 01 과거력 당뇨병 , 고혈압 , 심장질환 , 악성전신질환 , 면역 또는 혈관성 질환 , 흡연경력이나 알코올중독과 같은 내과적 질환들은 신경계 질환의 중요한 위험요인들이다 . 이 밖에도 과거의 사고나 외상 , 입원이나 수술의 경험도 알아본다 . 투약력 투약은 수많은 약물들이 신경계에 영향을 줄 수 있으므로 투약력을 주의깊게 청취해야한다 . 약물의 이름이나 용량을 정확히 모르는 경우 , 처방한 의료진을 직접 접촉할 수도 있다 . 가족력 많은 신경계 질환은 유전적 경향을 지니고있다 . 따라서 모든 환자의 가족력을 주의 깊게 청취해야 한다 . 가족 구성원의 질병에 관한 질문에는 당뇨병 , 심장병 , 고혈압 , 뇌졸중 , 암 등이 포함된다 .02 의식상태 평가 의식 수준 국소적 피질기능 인지 기능 의식상태 기분과 정서 사고의 내용의식 : 자신과 환경에 대해 인식하고 반응하는 상태 혼수 : 환자가 외부로 부터 자극에 반응하여 자신과 환경에 대한 인식이 없는 상태 구조적 손상과 같은 신경계 손상이 발생했을 때 무의식이 초래될 수 있으며 , 때로 대사성 질환이나 정신질환도 무의식을 초래할 수도 있음 . 02 의식상태02 의식상태 기전 증상 천막상부 종괴의 압박 , 간뇌나 뇌간의 이동 국소적인 대뇌기능장애가 첫 증상으로 나타난다 . 기능장애 증상이 위에서 아래쪽으로 진행된다 . 신경학적 증상이 병소의 해부학적 위치를 나타낸다 . 운동반응이 종종 비대칭적이다 . 천막하부의 종괴 뇌간장애로 이어지거나 갑작스럽게 혼수에 빠진다 . 뇌간징후가 선행되거나 혼수가 동반되고 안구전정 증상이 비대칭적으로 나타난다 . 뇌신경 마비와 비정상적인 호흡양상을 보인다 . 대사성 혼수 혼돈과 혼미가 운동반응에 선행하여 나타난다 . 동공반응은 정상이다 . 떨림 , 경련발작 , 자세고정불능증 , 간대성근경련 등이 흔히 동반된다 . 과다환기나 과소환기로 산 - 염기 불균형이 나타난다 . 정신병적 무반응 눈은 감고있으나 눈꺼풀이 움직인다 . 동공은 반응이 있거나 산대 되어있다 . 운동능력은 일관성이 없거나 정상이다 . 과다환기 또는 정상호흡을 보인다 . 병적 반사는 발생하지 않는다 . 뇌파검사 상 정상이다 .02 의식수준 의식수준 설명 Alert ( 각성 ) 환자가 최소한의 외부 자극에 대해 즉각적인 반응을 보인다 . Confused ( 혼돈 ) 사람에 대해서는 지남력이 있으나 보통 장소나 시간에 대한 지남력은 없으며 , 판단이나 의사결정에 어려움이 있고 집중시간이 감소된다 . Delirious ( 섬망 ) 지남력이 상실되고 , 현실성이 없으며 , 종종 환시나 환청을 경험한다 . Letjargic ( 기면 ) 졸립거나 자는 상태로 깨우기 위해서는 보통 이상의 자극을 주어야 한다 . Obtuned ( 둔감 ) 외부 자극에 대해 무관심하며 최소한의 반응만을 보이고 , 질문에 대해서도 최소한으로만 대답한다 . Stuporous ( 혼미 ) 강하고 지속적인 자극에만 깨어나며 , 자극을 피하거나 제거하려는 운동반응을 보인다 . Comatose ( 혼수 ) 강한 자극에도 자발적인 반응이 전혀 없다 .02 GCS 항목 반응 점수 눈뜨기반응 (E) 자발적으로 눈을 뜬다 . 언어자극에 눈을 뜰 수 있다 . 외적 통증자극에 눈을 뜰 수 있다 . 어떠한 자극에도 눈을 뜨지 않는다 . 4 3 2 1 언어반응 (V) 사람 , 장소 , 시간 , 입원이유 등을 알고있다 . 질문에 대해서 적절한 대답을 하지는 못하나 언어를 올바르게 사용한다 . 조직화되지 못하고 아무렇게나 말하며 대화를 유지하지 못한다 . 신음소리 , 웅얼거리는 소리같이 이해할 수 없는 소리를 낸다 . 전혀 언어반응이 없다 . 5 4 3 2 1 운동반응 (M) 간단한 지시를 따르고 , 그 일을 반복 할 수 있다 . 통증자극을 치우려는 조직적인 반응을 보인다 . 통증자극을 주면 사지를 피한다 . 자발적이거나 해로운 자극에 제피질경직 자세를 보인다 . 자발적이거나 해로운 자극에 제뇌경직 자세를 보인다 . 어떤 자극에도 전혀 움직이지 않는다 . 6 5 4 3 2 1국소적 대뇌피질 기능이상 의 대표적 3 가지 실어증 (aphasia) 운동실어증 ( 브로카 ), 감각실어증 ( 베르니케 ) 실인증 (agnosia) 질병인식불능증 , 신체인식장애 , 안면실인증 , 소거 , 지리적 지남력 상실 실행증 (apraxia) 관념운동행위실행증 , 관념행위실행증 , 구성실행증 , 착의실행증 , 보행실행증 02 국소적 피질기능03 인지기능 지남력 기억력 지적능력 추상력 판단력 사람 , 장소 , 시간과 상황에 대한 평가임 . 시간에 대한 지남력이 가장 먼저 상실됨 . 장소에 대한 상실은 중등도의 대뇌기능장애로 발생하며 사람에 대한 상실은 섬망이나 치매와 같은 중증 대뇌기능장애 시 발생함 . 변연계 , 측두엽 , 전두영역의 통합적 기능으로 일차적인 인지과정으로서 학습과 밀접한 관계가 있으며 정보를 부호화하고 저장 , 다시 꺼낼 수 있는 것으로 즉각 기억 , 최근 기억 , 먼 기억으로 구분함 . 간단한 속담이나 격언의 의미를 질문하거나 공통점에 관해 묻는다 . (Ex 바나나와 딸기의 공통점은 무엇입니까 ?) 불확실한 상황을 제시해주고 그에 대한 적절한 대처법을 질문한다 . (Ex 길에서 지갑을 주웠다면 어떻게 하시겠습니까 ?) 현재 대통령의 이름이나 중요한 역사적 사실을 회고할 수 있는지를 평가함 . 다섯 글자로 된 단어를 똑바로 써보게 하고 , 다시 거꾸로 쓰게 하는 것도 지능평가 방법 중 하나 .03 인지기능 기분과 정서 기분은 환자가 어떻게 느끼는지를 의미하고 , 정서는 환자가 다른 사람에게 어떻게 느껴지는가를 의미한다 . 주의 깊게 평가해야 하며 , 우울이나 과다행동에 관해서는 반드시 질문해야 한다 . 사고 내용 신경학적 평가를 수행할 때 환각 , 망상적인 행동 , 현실감 상실 , 정신질환의 징표를 포함하는 비정상적 사고가 있는지 확인한다 .경청해주셔서 감사합니다. 팀명 : 팀원 : 발표자 : OO 대학교 | 건강사정 Presentation{nameOfApplication=Show}

의/약학| 2024.01.10| 16페이지| 4,000원| 조회(464)

건강사정, 신경계건강사정, 신경계환자간호, 신경계간호사정, 건강사정및실습

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영화 뷰티플마인드 요약 및 소감과 영화에서 나타난 이상행동

영화 Beautiful Mind에 나타난 정신질환의 이상행동과 영화소감문제 출 일과 목 명교 수 님학 번이 름1. 줄거리이 영화의 주인공인 ‘존 내쉬’는 ‘핸슨’과 함께 카네기 장학금을 나누어 받으며 프린스턴 대학교 수학과에 입학한다. 입학식이 끝난 연회자리에서 친구의 넥타이가 값싼 넥타이라는 것을 수학적으로 증명해보겠다고 하며 친구들과 인사를 나눈다. 그 자리에서 존은 핸슨의 논문은 독창성과 혁신적인 면이 없다고 말한다.존은 ‘찰스 허만’이라는 사람과 룸메이트가 되었다. 존은 그와 함께 이야기를 나누면서 독창적인 아이디어를 연구하는 것만이 자신을 부각시키는 유일한 방법이라고 생각한다.존은 강의에는 잘 들어가지 않고 창문을 공책삼아서 연구에 몰두한다. 하지만 강의에 충실하지 못하고 학문적인 결실이 없다는 이유로 윌러 연구소에 추천받지 못하게 된다. 그 때문에 그는 우울해지게 되지만 찰스의 위로로 웃게 된다.어느 날 친구들과 술집에서 놀다가 어떤 한 여자를 보고, 아담스미스의 이론에 반박하면서 새로운 이론에 대한 아이디어가 떠올라 연구를 하기 시작한다. 그의 논문을 본 교수는 그 논문에 대해 긍정적인 반응을 보였다.5년 후 윌러 연구소의 팀장이 된 그에게 ‘윌리엄 파처’라는 사람이 찾아와 국방부의 비밀 임무인 소련의 암호 해독을 맡아 달라고 부탁한다. 거기서 라듐 다이오드라는 것을 팔에 이식하게 되는데 그것은 비밀문서 우체통 접근 암호이다.오랜만에 찰스가 그를 찾아오는데 그는 ‘마시’라는 조카를 데리고 온다.‘MIT’ 캠퍼스에서 학생들을 가르치고 있는 존에게 ‘엘리샤 라드’라는 여학생이 찾아와 함께 저녁을 먹자고 한다. 그 후 존과 엘리샤는 사랑에 빠져 결혼을 하게 된다.점점 이상한 증상을 보이는 그에게 ‘로젠’이라는 정신과 의사가 찾아온다. 존은 정신분열증이고 과대망상증이 자주 나타난다고 했다. 엘리샤는 놀라운 사실을 로젠으로부터 듣게 되는데 그것은 찰스가 존의 상상속의 인물이라는 것이다. 엘리샤는 존이 일했던 곳을 당장 찾아갔고, 비밀 우체통에 있는 문서가 개봉조차 되지 않은것을 보고 파처라는 사람도 가상의 인물이었다는 것과 존의 행동이 이상하다는 것을 알게된다. 존은 약물 치료를 받으면서 지내게 된다. 그 후 시간이 지나서 아기가 태어나고 존의 증상은 좀 완화되는 듯 했다.하지만 존은 약 때문에 리만의 가설을 풀기가 어렵다고 생각해 약을 먹지 않고 책상 서랍에 몰래 숨긴다. 다시 존에게 파처가 찾아오는데 존은 그것을 부정해 보려 했지만 이내 파처를 믿고 또 다시 암호해독 일을 하게 된다.엘리샤는 존의 증상이 재발된 것을 알고 로젠 박사에게 전화를 하려고 한다. 그때 파처와 찰스, 마시가 엘리샤를 죽이라고 하는데, 존은 그들이 환상 속의 인물임을 깨닫게 되고 또한 마시는 나이가 먹지 않는다는 것을 깨닫게 되었다. 로젠이 새로운 약물치료를 할 것을 제안했지만 존은 그건 자기가 풀어야 할 문제라고 하며 충분히 혼자 이겨낼 수 있을 것이라고 치료를 거부한다. 엘리샤는 존을 떠나려고 했지만 다시 돌아와서 기적은 꼭 일어난다고 존을 위로한다.2개월 뒤, 존은 프린스턴 대학교의 핸슨을 찾아가 거기서 공부를 하고 연구를 하겠다고 말했다. 도서관을 다니면서 존은 열심히 연구에 몰두한다.존은 찰스에게 ‘넌 최고의 친구’였지만 다시는 너와 이야기하지 않을 것 이라고 말한다. 그 말을 들은 마시는 울먹이고 만다. 그 후로도 찰스, 마시, 파처가 보였지만 내쉬는 그것들을 애써 부정하며 무시하면서 지낸다.어느 날 존에게 내쉬 균형을 연구한다고 하는 한 학생이 찾아왔다. 그가 몇몇의 학생들을 가르치는 것을 보고 엘리샤는 감동하게 된다. 그 이후 존에게 토마스 킹이라는 사람이 찾아와 내쉬의 균형이론이 현대 경제학의 초석이 됐다며 노벨상 후보로 거론되고 있다는 말을 전해준다. 그와 함께 차를 마시는 자리에서 어떤 사람이 찾아와 같이 재직하게 되어 영광이라며 존 앞에 만년필을 놓고 간다. 만년필은 훌륭한 업적을 남긴 분께 존경을 표하는 의미로 주는 것이다. 그 후로도 많은 사람들이 만년필을 놓고 존경을 표한다.노벨상 시상식에서 존은 그의 아내 엘리샤에게 사랑과 감사함을 전한다. 찰스, 마시, 파처가 자신을 바라보는 것을 뒤로한 채 존은 엘리샤와 함께 시상식장을 나온다.2. 뷰티플마인드 조현병에 대한 소감존 내쉬는 조현병의 과대망상증으로 현실과 세계와 환상을 구분하지 못하고 환각을 보게 되고 환청을 듣게 되는 모습을 많이 보게 된다.존의 환각은 룸메이트 찰스 허만 과 그의 조카 마시 그리고 국방성의 월리엄 파처 이다.그들은 존이 만들어낸 허구의 인물이다. 존은 그들을 진실이고 현실이라고 착각하여 고통을 받고 괴로워한다. 존은 암호해독을 하지 않으면 안된다는 생각에 사로잡혀 쉬지도 않고 그일을 충실히한다. 암호해독 임무를 수행하기 위해 소련 간행물을 뒤적이고 스크랩하며 온 방을 간행물의 조각으로 도배를 하면서 임무를 수행하는데 아무도 존에게 그렇게 할 것을 요구하지 않지만 존은 그것을 현실로 착각하고 있기 때문에 암호해독을 충실히 하는 모습을 보여준다.이러한 주인공의 조현병에 대한 원인은 불안과 관련되어있다. 불안의 삶이 얼마나 힘겨운지 이 영화는 말해준다. 영화에서 존이 마틴 사무실로 찾아가는 장면이 있다. 이 장면에서 환각인 찰스가 하는 말을 보면 ‘자네가 천재라고. 넌 천재야!“ 라는 대사가 있는데 이 부분이 천재라는 단어가 그동안 존의 걱정과 고생을 강조 해주는 것 같다.환각에서 나온 파처와 찰스를 보면 존의 심리적 상태를 엿볼 수 있는데 파처와 함께하는 동안은 미국의 최고 수학자로 대우 받을 수 있다는 환각을 보여주고 찰스와 함께 있다는 것은 폐인이 된다는 환각 속에 자신의 실패를 인정하지 못하는 한 수학적 천재가 만들어낸 자기 합리화를 보여준다.존은 정신병원에 가서 의사와 상담을 하는데 찰스가 실제로 보인다고 얘기를하고 의사는 본인에게는 보이지 않는다는 것을 말해주면서 환각이라고 표현한다. 그 후 존의 치료는 주로 약물로 진행된다. 로젠 박사(주치의)가 처음 존을 만났을 때 주사약을 처방 후 투약하는데 그 주사를 맞고 존은 금새 조용해졌고 그 후 약을 조절하며 집으로 돌아와 경구투약의 약을 처방받아 투약하는 것을 볼 수있다.존에게 있어서 약물보다 더 큰 치료가 되는 것은 아내 엘리샤의 정서적인 지지와 위로 그리고 자신의 의지인 것 같다. 또 후반부에서는 존이 노벨상을 받고 인사를 하는 장면이 나오면서 조현병이 많이 호전된 양상을 볼 수 있었으나 그 순간에도 환각 속 인물인 찰스와 찰스 조카 파처가 다른 쪽에서 존을 쳐다보는 모습의 장면이 나오면서 환각이 아직 남아있다는 것을 보여준다.3. 영화에서 보여지는 정신질환의 이상행동[과다활동 Increased activities, over activities]-영화 초반부 존의 대학원 시절, 존은 대단히 바쁘게 활동하고 연구에 매진하면서 생활하나 뚜렷한 성과나 업적이 없다.대학원 초기 존은 윌러 연구원에 들어가고 싶어 하여 열심히 연구 활등을 계속하고 또 자신은 들어갈 수 있을 것으로 자신 있어 하지만 존은 그의 활동에 비해 거두어 들인 성과나 업적이 없다. (마침내 이론을 성립하긴 함)[과대망상 Grandiose delusion]-존은 마틴보다 우수하지 않지만 존은 자기분수 이상의 마틴을 격하시키고 망상 속 자신이 마틴보다 이상의 위치를 차지한다. -> 기고만장(Exaltation)

의/약학| 2023.12.27| 5페이지| 2,500원| 조회(231)

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