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간호관리학 QI PPT (욕창예방활동을 통한 욕창발생률 감소 활동)

핵심지표1. 욕창 발생 보고율2. 간호사의 욕창예방 간호지식 (%)3. 간호사의 욕창예방 간호수행률 (%)조사 일시 - 00년 1월 (사전) 00년 6월 (사후) 조사 방법1)욕창발생보고율 (1,000 재원일당)..

리포트| 2021.10.06| 30페이지| 8,000원| 조회(2,648)

욕창예방, 욕창, 욕창발생, 욕창QI, 욕창예방활동

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[논문요약] 흉부물리요법이 인공호흡기 적용 환자에게 미치는 효과- 급성 폐손상 환자를 대상으로

성인간호학 임상실습 논문 요약 학과(학부) 간호학부 학년?반 과 목 명 교 수 명 학 번 성 명 제출일자 담당교수 확 인 논문제목 흉부물리요법이 인공호흡기 적용 환자에게 미치는 효과- 급성 폐손상 환자를 대상으로 연구자 이문경, 이현주, 박효진 학술지명 중환자간호학회지, 제12권, 제3호, 2019년 pp. 61-73 Key word 진동, 타진, 일회호흡량, 폐유순도, 인공호흡기 논문 요약 1.서론 1) 연구의 필요성 중환자들을 대상으로 진정제나 무의식으로 자가 호흡이 억제된 상태로 기계호흡을 하는 환자들에게 각각 진동법과 타진법을 실시한 효과를 비교해 보고자 한다. 2) 연구목적 진정제나 무의식으로 자가 호흡이 억제된 급성 폐손상 환자이면서 인공호흡기를 사용하고 있는 환자에게 진동법과 palm cup 타진법을 실시하고 각각의 방법이 객담량, 폐환기에 미치는 효과를 비교하여 파악함으로써 임상에서 정규적으로 사용하는 흉부물리요법의 중재방법을 규명하고 근거를 마련하여 임상에 적용하기 위한 것이다. 3) 연구가설 (1) 흉부물리요법의 방법인 진동법과 palm cup 타진법 간에 산소포화도, 일회호흡량, 동적 폐유순도, 정적 폐 유순도, 객담량은 차이가 있을 것이다. (2) 흉부물리요법의 방법인 진동법은 실시 후 시간 경과에 따라 산소포화도, 폐환기에 미치는 효과에 차이가 있을 것이다. (3) 흉부물리요법의 방법인 palm cup 타진법은 실시후 시간 경과에 따라 산소포화도, 폐환기에 미치는 효과에 차이가 있을 것이다. 2.연구방법 1) 연구설계 비동등성 전후비교군 설계의 유사 실험연구 이다. 2) 연구대상 연구대상자는 K도의 S대학병원 내과계 중환자실에 입원하여 인공호흡기 치료를 받는 자로 제1 실험군(진동법) 15명, 제2 실험군(palm cup 타진법) 15명에게 반복 측정하였다. 3) 실험방법 본 연구에서의 각 흉부물리요법은 문헌고찰을 통하여 실험적 중재로 시행되었다.. 1) 흉부물리요법(chest physiotherapy; CPT) (1) 진동법 : 진동기를 이용하여 폐 우엽과 좌엽에 각각 환자가 약 10회 호흡하는 동안, 총 20회 호흡하는 동안 환자의 등에 진동을 골고루 적용하였으며 각각 5회씩 반복하여 실시하였다. 진동의 강도는 중간강도로 하였다. (2) palm cup 타진법 : Smiths medical에서 제작된 성인용 palm cup을 사용하여 간호사가 palm cup을 잡고 등의 폐 우엽과 좌엽에 각각 2분간, 총 4분간 타격을 가하는 방법으로 등에서 10cm 정도 떨어진 위치에서 손목의 힘을 이요하여 10초 동안 25번의 타격을 가하였다. 4) 측정방법 (1) 객담량 측정 (2) 일회호흡량(tidal volume) (3) 동적 폐유순도(dynamic lung compliance) (4) 정적 폐유순도(static lung compliance) 5) 연구진행 절차 (1) 사전 조사 대상자의 산소포화도, 일회호흡량, 동적 폐유순도, 정적 폐유순도를 중재 전 30초 동안 외부 자극이나 변화 등을 가하지 않은 상태에서 측정하였고 기관내 흡인을 1회 시행하였다. (2) 흉부물리요법 실시 가. 제1 실험군(진동법) 나. 제2 실험군(palm cup 타진법) 6) 자료분석 방법 모든 통계에는 SPSS 21.0 프로그램으로 분석하였으며, 유의수준은 .05였다. (1) 대상자의 일반적인 특성은 실수와 백분율, 평균값으로 분석하였고, 그룹 간의 동질성 검정은 t-검정과 카이제곱 검정으로 분석하였다. (2) 흉부물리요법 방법에 따른 산소포화도, 일회호흡량, 동적 폐유순도, 정적 폐유순도, 객담량은 independent t-test로 분석하였다. (3) 시간경과에 따른 일회 산소포화도, 일회호흡량, 동적 폐유순도, 정적 폐유순도는 Wilcoxon signed rank test로 분석하였다. 3. 연구결과 1) 대상자의 일반적 특성과 두 집단의 동질성 검정 제1 실험군(진동법)과 제2 실험군(palm cup 타진법)의 일반적 특성으로는 성별, 결혼, 학력, 진료과, 진단명, 수술경험, 인공기도 종류, 진정제 사용 유무, 연령, Murray점수를 조사하였으며, 제1 실험군(진동법)과 제2 실험군(palm cup 타진법)간에 유의한 차이를 나타내지 않아 두 집단은 동질한 것으로 볼 수 있다. 2) 가설검정 (1) 흉부물리요법 방법에 따른 효과 가설 1 : 산소 포화도, 일회 호흡량, 동적 폐유순도, 정적 폐유순도, 객담량에 유의한 차이가 나타나지 않았다. 따라서 가설 1은 기각되었다. (2) 흉부물리요법 실시 후 시간경과에 따른 효과 가설 2 : 산소 포화도의 경우, 통계적인 유의한 차이를 나타내지 않았으나, 일회 호흡량에서 처치 전 390.73㎖에서 직후에 401.67㎖(p=.035)로 유의한 차이가 있었다. 동적 폐유순도에서도 직후에 30.07㎖/cmH2O(p=.014)로 유의한 차이가 나타났으나, 이후의 시간경과에 따른 유의한 차이는 없었다. 정적 폐유순도는 처치 직후에 38.97㎖/cmH2O(p= .002), 10분 후 41.15㎖/cmH2O(p=.003), 20분 후 40.11㎖/cmH2O(p=.004), 30분 후 40.99㎖/cmH2O(p=.004)로 처치 전과의 유의한 차이가 나타났으나, 1시간 경과에 대해서는 38.78㎖ /cmH2O(p=.088)으로 유의한 차이가 없었다. 따라서 가설 2는 부분적으로 지지 되었다. 가설 3 : 산소포화도에서 처치 직후에 99.06%(p=.007)으로 유일하게 유의한 결과나 나타났으나, 이후 시간경과에 대한 유의한 차이는 나타나지 않았다. 또한, 일회 호흡량, 동적 폐유순도, 정적 폐 유순도에서도 처치 전과 후의 시간경과에 따른 유의한 차이가 나타나지 않았다. 따라서 가설 3은 기각되었다. 4. 결론 및 제언 인공호흡기를 적용한 환자에게 진동법을 사용한 흉부물리요법을 적용했을 경우 동적 폐유순도는 처치 직후에 증가하였고 정적 폐유순도는 처치 30분까지는 증가했음을 알 수 있다. 하지만 palm cup 타진법에서는 처치 직후에 산소포화도만 증가하였을 뿐 일회호흡량, 동적 폐유순도, 정적 폐유순도는 차이가 없었다. 본 연구에서는 흉부물리요법의 종류 중에 진동법과 palm cup 타진법의 효과를 알기 위해서 각각 개별적으로 시행하였으며 부분적이지만 동적 폐유순도와 정적폐유순도를 증가시키기 위해서 진동법이 palm cup 타진법보다 효과가 있었음을 확인하였으므로 진동법을 적극 활용한 간호중재를 호흡기 질환 환자에게 제공해야 할 것이다. 첫째, 진동법과 palm cup 타진법을 병행한 군과 각각 진동법, palm cup 타진법군의 효과를 비교하는 실험연구를 제언한다. 둘째, 효과적인 흉부물리요법을 검증하기 위해서 일정한 시간 간격을 두고 시행하여 산소포화도, 폐환기의 효과를 반복적으로 추적할 것을 제언한다. 셋째, 진정제나 자발호흡이 없는 환자를 제외한 자발호흡이 있는 환자의 경우 자발적 기침을 유도하여 흉부물리요법을 병행한 실험연구를 제언한다.

의/약학| 2025.12.29| 4페이지| 1,500원| 조회(40)

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[논문요약] 외상성 급성 경막하 혈종 환자의 생존 관련 요인

성인간호학 임상실습 논문 요약 학과(학부) 간호학부 학년?반 과 목 명 교 수 명 학 번 성 명 제출일자 담당교수 확 인 논문제목 외상성 급성 경막하 혈종 환자의 생존 관련 요인 연구자 하혜진, 우상준, 이승우 학술지명 한국융합학외논문지, 제12권, 제4호, 2021년, pp. 285-291 Key word 급성, 혈종, 외상, 경막하, 생존 논문 요약 1. 서론 1) 연구의 필요성 기존의 선행들 연구 노인 소아 환자 보다 환자 연령의 폭을 확대하여 이 질환이 호발하는 20대 이상인 외상성 급성 경막하 혈종 환자들의 직접적인 생존 여부에 영향을 미치는 요인을 규명하고 이를 통해 차별화된 의료서비스 제공을 위한 기초자료로 활용하고자 한다. 2) 연구목적 · 외상성 급성 경막하 혈종을 진단받은 환자의 일반적 특성에 따른 생존 여부의 차이를 확인한다. · 외상성 급성 경막하 혈종을 진단받은 환자의 질병관련 특성에 따른 생존 여부의 차이을 확인한다. · 외상성 급성 경막하 혈종을 진단받은 환자의 생존 여부에 영향을 미치는 요인을 확인한다. 2. 연구방법 1) 연구설계 본 연구는 외상성 급성 경막하 혈종 환자들의 생존 여부에 영향을 미치는 요인을 확인하기 위한 후향적 조사연구이다. 2) 연구 대상 본 연구의 대상자는 G광역시에 소재한 C대학교 병원에 2017년 1월부터 2019년 2월까지 응급실로 내원한 외상성 경막하 혈종 환자 207명이다 3) 연구도구 일반적인 특성: 연령, 성별, 기저질환, 음주, 흡연, 외상기전 및 직업을 확인하였다. 기저질환은 고혈압, 당뇨, 신장질환, 결핵 등 다양한 것으로 확인되었으며. 이를 기저질환의 유무로 분류하여 분석하였다. 외상원인은 자전거, 오토바이, 자동차 등의 교통수단에 의하ㅐ 발생된 사고는 교통사고로 통칭하였고, 미끄러짐, 떨어짐, 넘어짐으로 인해 발생된 사고는 낙상으로 통칭하여 교통사고와 낙상으로 2개로 분류하여 분석하였다. 질별 관련 특성: 병원의 응급실 내원 시 동공반사, 동맥혈가스검사 수치, 수축기 혈압 및 이완기 혈압, 환자상태를 평가를 위한 글래스고우 혼수 척도(Glasgow coma scale, GCS),혈종으로 인해 발생된 뇌 정중앙선의 밀림, 혈종의 두께를 조사하였다. 또한, 입원 중의 경련 유무, 합병증을 확인하였다. GCS의 사정 시 선행연구[13]를 기초하여 경증은 13-15점, 중증은 9-12점, 심각은 3-8점, 3 개 군으로 구분하여 분석하였다. 혈종의 두께가 10mm 이상 또는 뇌 정중앙선이 5mm 이상 밀린 경우의 대상자는 수술의 적응증에 해당되며[14] 수술을 하는 환자들은 높은 사망률[5]을 나타내는바, 이를 토대로 본 연구에서는 혈종의 두께는 10mm 미만과 10mm 이상 2개의 군으로 구분하였고, 뇌 정중앙선도 5mm 미만과 5mm 이상 2개 군으로 구분하여 분석하였다. 합병증은 폐렴, 요로감염, 감염, 부정맥 등으로 확인되었으며, 이를 합병증 유무 개로 분류하여 분석하였다. 4) 자료수집기간 2017년 1월부터 2019년 2월까지의 대상자를 2019년 9월부터 11월까지 조사하여 207명의 전자 의무기록지 내의 간호정보조사지, 응급실 초진 신경외과 기록지, 영상검사 결과지, 경과기록지, 임상 병리 결과지를 열람을 통하여 자료를 수집하였다. 5) 자료분석방법 수집된 자료는 SPSS/WIN 23.0 프로그램을 이용하여 분석하였다. 3. 연구결과 연구결과는 다음과 같다. 내원 시 수축기 및 이완기 혈압, 응급실 내원 시 pH, pCO₂, pO₂, 혈종의 두께는 생존 여부에 유의한 차이가 없었다. 일반적 특성과 질병 관련특성에서 유의한 결과를 나타낸 기저질환, 응급실 내원 시 GCS, 동공반사, 혈종의 뇌 정중앙선 밀림, 혈종의두께, 합병증을 독립변수로 하고 생존 여부를 종속변수로 하여 로지스틱 회귀분석을 실시하였다. 추정된로지스틱 모형의 적합성을 확인하기 위해 Hosmer & Lemeshow 검정 결과, 근사카이 제곱값이8.954(p=.176)로 확인되어 로지스틱 회귀분석이 적합한 것으로 나타났다.통계적으로 외상성 경막하 혈종 환자의 생존 여부에 유의한 영향을 미치는 변수로는 기저질환, 합병증, 내원 시 GCS로 나타났다. 4. 논의 먼저 외상성 경막하 혈종 환자의 기저질환은 생존 유무에 유의한 영향을 미치는 요인으로 고혈압, 당뇨, 신장질환, 결핵 등의 기저질환이 없을 때 생존 가능성이 높았다. 외상성 경막하 혈종 환자의 합병증은 생존 유무에 유의한 영향을 미치는 요인으로 폐렴, 요로감염, 감염부정맥 등의 합병증이 없을 때 생존 가능성이 높았다. 따라서 외상성 경막하 출혈 환자의 치료 시 합병증 발생을 미연에 방지하기 위한예방지침 마련과 함께 질환과 연관된 합병증에 대한 의료진의 교육을 더욱 강화해야 할 것으로 생각된다. 외상성 경막하 혈종 환자의 내원 시 동공반사 유무, 뇌 정중앙선의 밀린 정도와 혈종의 두께의 정도에 따른생존 유무에 직접적 영향을 미치지 않은 것으로 나타났다. 환자의 뇌 정 중앙선의 밀린 정도와 혈종의 두께는 생존 유무에 영향을 미치지 않았다. 선행연구와 본연구에서 환자의 연령층이 달라 직접적 비교에 제한되는바, 추후 연령층을 확대한 반복 연구를 제언한다. 외상성 경막하 혈종 환자의 내원 시 GCS의 점수에 따라 생존 유무는 유따라서 의료기관 내원 전단계부터 환자 발생 현장에서 구급과이송을 전담하는 관계자들이 환자의 생존 여부에 밀접한 영향을 미치는 GCS를 정확히 체크하고 중증도에 따라 포괄적 치료 능력을 가진 적합한 병원 의료진과의 연계를 통해 먼저 이송할 수 있도록 하는 의료이송시스템을 구축 및 개선이 필요할 것으로 생각된다의한 차이를 나타냈으며, 또한 생존유무에 영향을 미치는 직접적 요인으로 확인되었다. 4. 결론 및 제언 이에 본 연구에서는 외상성 경막하 출혈 환자의 생존 여부에 영향을 미치는 임상적 특성 및 결과를 확인한 결과, 대상자의 기저질환과 입원 시 합병증이 없을 경우 내원 시 GCS의 정도가 낮을 경우 생존 가능성이 높아지는 것으로 나타났다. 따라서 정책적으로 의료기관에서 대상자가 내원시 신속하게 기저질환을 확인할 수 있는 의료시스템 구축과 의료기관 이송 계부터 대상자의 GCS를 측정하여 신속히 치료 가능한 병원으로 이송될 수 있도록이송 체계개선이 필요하다. 추후 표본 수를 확대하여 외상성 경막하 출혈 환자의 생존 여부를 확인하는 반복연구를 제언한다.

의/약학| 2025.12.29| 3페이지| 1,500원| 조회(30)

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의료사고 관련 판례 요약 보고서

의료사고 관련 판례에 대한 요약의견 보고서 학과(학부) 간호학부 학년반 교 수 명 과 목 명 학번 성명 제출 일자 서론: 주제 선택 이유 의료 현장에서 발생하는 사고는 환자의 생명과 직결되는 중대한 문제로, 그 영향은 돌이키기 어려운 결과를 초래할 수 있습니다. 특히, 의료진의 부주의나 과실로 인해 환자가 피해를 입게 되는 경우, 이는 단순한 실수의 영역을 넘어 의료 시스템 전반의 문제를 시사합니다. 이번 판례는 의사가 간호사에게 환자 감시 업무를 위임한 채 수술실을 이탈한 상황에서 환자가 심정지로 사망한 사건입니다. 이는 의료 현장에서 의사와 간호사 간의 역할 구분이 명확히 이루어지지 않을 경우 초래될 수 있는 위험성을 보여줍니다. 이에 본 판례를 통해 의료진의 협업과 책임 분담이 환자 안전에 미치는 영향을 면밀히 검토하고, 의료 현장의 개선점을 도출하고자 합니다. 본론: 사건 개요와 판례 내용 1. 사건 개요 의사인 피고인은 수술 도중 수술실을 이탈하며 환자의 상태 감시를 간호사에게 맡겼습니다. 이 과정에서 환자는 심정지 상태에 빠졌으나, 의사가 부재한 탓에 적시에 필요한 조치를 받지 못해 사망에 이르렀습니다. 이 사건은 의료 현장에서 환자 안전을 보장하기 위한 의료진의 역할과 책임 분담이 제대로 이루어지지 않았음을 보여주는 사례로, 의사의 주의 의무 위반과 간호사에 대한 감독 소홀의 문제가 쟁점으로 부각되었습니다. 2. 대법원의 판단 2023년 8월 31일, 대법원은 피고인의 과실과 환자의 사망 간 인과관계를 인정하며, 의사가 환자의 생명을 보호해야 할 주의 의무를 소홀히 했다고 판단하였습니다. 판결의 주요 논점은 다음과 같다. 1) 환자 감시의 본질 환자의 생명을 직접적으로 위협하는 상황에서 환자 감시는 의사의 고유 업무로 간주됩니다. 이를 간호사에게 위임한 것은 부적절하며, 환자 안전 의무를 저버린 행위로 평가되었습니다. 2) 환자 안전 의무 위반 의사는 환자 상태를 지속적으로 모니터링하고, 응급 상황에 신속히 대처해야 할 의무를 지니고 있습니다. 본 사건에서 의사는 이 의무를 소홀히 했으며, 간호사에게 과도한 책임을 부여함으로써 의료 현장에서의 감독 의무를 위반했습니다. 3) 의료 과실과 법적 책임 대법원은 업무상과실치사죄의 성립 요건으로 업무상과실과 환자 사망 간의 명백한 인과관계를 강조하였습니다. 이 사건에서는 피고인의 행위가 환자 사망의 원인으로 충분히 입증되었기에 형사적 책임이 인정되었습니다. 3. 법적 논점 의료 과실의 판단은 의료인의 주의 의무를 기준으로 이루어지며, 이는 형법상 업무상과실치사죄와 직접적으로 연관됩니다. 의사는 자신의 진료 행위가 환자에게 미칠 영향을 충분히 고려해야 하며, 응급 상황 발생 시 신속히 대처할 책임이 있습니다. 특히, 의사가 간호사에게 환자 감시를 위임한 본 사건에서는 간호사 감독 의무를 소홀히 한 점이 문제로 지적되었습니다. 본 판례는 의료행위에서 의사와 간호사의 역할 구분이 불명확할 경우, 환자의 생명에 중대한 위험을 초래할 수 있음을 보여줍니다. 이를 예방하기 위해 의료기관은 업무 분장을 명확히 하고, 의료진 모두가 자신의 역할을 충분히 이해하며 책임을 다할 수 있도록 체계를 갖추어야 할 필요성이 있습니다. 4. 의료진의 주의 의무 의사는 환자 진료 시 주의 의무를 가지며, 이는 형법상 업무상과실치사상죄와 관련된 법리에 근거합니다. 의사의 업무상과실이 인정되더라도 이로 인해 환자에게 상해나 사망 등의 결과가 발생했음을 합리적 의심 없이 증명해야 합니다. 간호사에 대한 의사의 감독 의무도 중요합니다. 이번 사건에서는 경험이 부족한 간호사에게 환자 감시를 맡긴 것이 문제로 지적되었습니다. 이는 간호사의 업무 수행에 대한 관리와 지도가 부족했음을 의미하므로, 의사의 간호사 감독 의무 위반으로 볼 수 있습니다. 환자 안전 확보를 위해 의사는 환자 상태를 신속히 파악하고 적절한 조치를 취해야 합니다. 이번 사건에서 환자 활력징후 경보음을 듣고도 신속히 대응하지 않은 점이 지적되었습니다. 이는 환자 안전 확보 의무 소홀로, 의료진의 즉각적이고 적절한 대응이 얼마나 중요한지를 보여줍니다. 요컨대 의료진은 환자 진료 시 주의 의무를 다하고, 의사는 간호사를 적절히 감독하며, 환자의 안전을 최우선적으로 확보해야 합니다. 이러한 의무를 소홀히 할 경우 의료 과실로 이어질 수 있으므로 각별한 주의가 요구됩니다. 결론: 요약 및 제언 1. 요약 본 판례는 의료 현장에서의 업무 분장의 중요성을 명확히 보여줍니다. 의사가 자신의 고유 업무를 방기한 채 간호사에게 책임을 전가한 행위는 환자의 생명을 위협했고, 이는 법적으로도 큰 과실로 판단되었습니다. 2. 제언 1. 의료 현장에서의 명확한 역할 규정 - 의사와 간호사 간 업무 분장을 명확히 규정하고, 환자 안전과 직결되는 업무는 반드시 의사가 수행하도록 법적·제도적 가이드라인을 마련해야 합니다. 2. 의료진의 교육 강화 - 환자 감시 및 응급 상황 대처에 대한 교육을 강화하여 각 직역의 의료진이 자신의 역할을 명확히 이해하고 수행하도록 해야 합니다. 3. 환자 안전 중심의 의료 환경 구축 - 의료기관 내의 시스템적 문제를 점검하고, 업무 과중으로 인한 의료진의 부재를 방지하기 위해 인력 충원과 효율적인 업무 분담 체계를 구축해야 합니다. 4. 법적 기준 보완 - 환자 안전 의무와 의료인의 역할 구분을 명문화한 법적 기준을 마련하여 유사 사례의 재발을 방지해야 합니다. 이번 판례는 의료현장에서의 환자 중심 접근 방식이 얼마나 중요한지를 상기시키는 계기입니다. 환자 안전을 최우선으로 하는 의료 체계를 구축하여, 의료사고 예방과 의료 서비스의 질 향상에 기여해야 할 것입니다. 참고문헌 대한민국 법원. 의사인 피고인이 간호사에게 환자 감시 업무를 맡기고 수술실을 이탈한 후 피해자인 환자에게 심정지가 발생하여 사망한 사건[대법원 2023. 8. 31. 선고 중요 판결] > 서론: 주제 선택 이유 의료 현장에서 발생하는 사고는 환자의 생명과 직결되는 중대한 문제로, 그 영향은 돌이키기 어려운 결과를 초래할 수 있습니다. 특히, 의료진의 부주의나 과실로 인해 환자가 피해를 입게 되는 경우, 이는 단순한 실수의 영역을 넘어 의료 시스템 전반의 문제를 시사합니다. 이번 판례는 의사가 간호사에게 환자 감시 업무를 위임한 채 수술실을 이탈한 상황에서 환자가 심정지로 사망한 사건입니다. 이는 의료 현장에서 의사와 간호사 간의 역할 구분이 명확히 이루어지지 않을 경우 초래될 수 있는 위험성을 보여줍니다. 이에 본 판례를 통해 의료진의 협업과 책임 분담이 환자 안전에 미치는 영향을 면밀히 검토하고, 의료 현장의 개선점을 도출하고자 합니다. 본론: 사건 개요와 판례 내용 1. 사건 개요 의사인 피고인은 수술 도중 수술실을 이탈하며 환자의 상태 감시를 간호사에게 맡겼습니다. 이 과정에서 환자는 심정지 상태에 빠졌으나, 의사가 부재한 탓에 적시에 필요한 조치를 받지 못해 사망에 이르렀습니다. 이 사건은 의료 현장에서 환자 안전을 보장하기 위한 의료진의 역할과 책임 분담이 제대로 이루어지지 않았음을 보여주는 사례로, 의사의 주의 의무 위반과 간호사에 대한 감독 소홀의 문제가 쟁점으로 부각되었습니다. 2. 대법원의 판단 2023년 8월 31일, 대법원은 피고인의 과실과 환자의 사망 간 인과관계를 인정하며, 의사가 환자의 생명을 보호해야 할 주의 의무를 소홀히 했다고 판단하였습니다. 판결의 주요 논점은 다음과 같다. 1) 환자 감시의 본질 환자의 생명을 직접적으로 위협하는 상황에서 환자 감시는 의사의 고유 업무로 간주됩니다. 이를 간호사에게 위임한 것은 부적절하며, 환자 안전 의무를 저버린 행위로 평가되었습니다. 2) 환자 안전 의무 위반 의사는 환자 상태 ..FILE:Scripts/headerScripts.js ..FILE:Scripts/sourceScripts.js ko 김기왕 김가연 2023-09-22T01:38:13Z 2025-12-29T03:08:36Z 2017년 8월 3일 목요일 오후 4:55:39 ..FILE:META-INF/container.xml ..FILE:META-INF/manifest.xml

의/약학| 2025.12.29| 4페이지| 1,500원| 조회(36)

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[성인간호학 실습 A+] 십이지장궤양 및 천공 CASE STUDY

Case st udy [Acute duodenal ulcer with perforation] 학과(학부) 간호학부 교 수 명 교수님 과 목 명 성인간호학 임상실습 병동 명 학번 성명 제출 일자 2025.00.00 Ⅰ. 서론 3 1. 연구의 필요성 및 목적 3 Ⅱ. 본론 3 1. 문헌고찰 3 2. 간호사정 9 1) 대상자의 전반적인 건강상태 사정 9 2) 성인건강문제와 관련된 자료수집 11 3) 진단적 검사 14 4) 대상자의 약물치료 현황17 5) 대상자의 기타 치료(식이, 운동, 특수치료 등) 현황 20 3. 우선순위21 4. 간호진단21 5. 간호과정22 Ⅲ. 결론 28 1. 환자요약 28 2. 느낀점 28 Ⅳ. 참고문헌 28 Ⅰ. 서론 1. 연구의 필요성 및 목적 소화성궤양(peptic ulcer)은 보통 위궤양과 십이지장궤양을 지칭하는 용어로 임상에서 개원의들이 흔히 접하게 되는 질환 중 하나이다. 그중 십이지장의 궤양이 비율이 더 높다. 천공은 가장 치명적인 합병증으로 위장과 십이지장에 있는 물질이 복강으로 들어가서 복막염을 일으킨다. 염산과 펩신에 의한 복막염은 즉각적으로 발생한다. 최근의 의학적 발전에 궤양 및 천공의 진단은 쉽게 내릴 수 있지만, 침습적인 수술 또는 시술을 하며 천공이 생겨 큰 의료사고가 나기도 한다. 이에 십이지장 궤양과 천공에 대하여 좀 더 알아보고자 한다. Ⅱ. 본론 1. 문헌 고찰 1) 정의 및 병태생리 소화성궤양은 상부 위장관 표면에 생긴 궤양을 총칭하는 용어로, 위궤양과 십이지장궤양을 포함한다. 궤양(ulcer)이라는 용어는 방어막인 점막의 파괴를 나타내는 말로, 위 분비물에 점막아래 조직이 소화되어 노출된 것, 즉 자가소화를 뜻한다. 소화성궤양 중 십이지장궤양이 위궤양보다 흔하며, 위궤양과 달리 십이지장 궤양은 십이지장 점막 1~2cm 정도의 크기에 침투성으로 발생하며 위액 분비는 정상에 비해 증가하는 추세를 보인다. 식사와 식사 중간, 그리고 한밤중에 나타나는 통증이 특징적이며 상복부 중앙에서 주로 통증을 호소한다.목표는 증상 완화, H.pylori 감염 제거, 출혈, 천공, 폐색과 같은 합병증 예방이다. 질환이 의심되면 초기 약물치료를 시작하고, 1달 후 효과를 평가한다. 이때 증상의 호전이 없거나 합병증의 단서가 있으면 추가 진단검사를 시행한다. 보존적 치료가 효과적이지 않을 때 외과적 치료를 시행한다. (1) 약물요법 [1] 제산제 십이지장 궤양 치료에서 제산제는 위산을 중화하는 약한 염기로 위산을 완충시키는 효과는 있으나 치유를 촉진하거나 재발을 예방하지는 못한다. 제산제는 위의 산도를 높여 펩신의 작용을 억제하는 비처방약물이다. 비흡수성 제산제는 위에서 흡수가 안되므로 혈중 pH를 변화시키지 않아 정상 산-염기 평형을 유지한다. 제산제는 마그네슘제, 알루미늄제, 마그네슘과 알루미늄의 복합제 등 세 종류로 분류한다. 칼슘을 포함한 제산제는 혈청가스트린(gastrin)과 산의 분비를 증가시키므로 피한다. 암포젤(amphogel: aluminum hydroxide gel)는 산 중화효과와 더불어 펩신(pepsin)활동을 감소시키고 프로스타글란딘 합성을 촉진하며 궤양 표면을 코팅하지만 위장관에서 인과 결합하여 인을 배출시키므로 장기 복용 시 인의 소실과 골다공증을 일으킬 수 있다. 또한 암포젤은 변비를 유발하기 때문에 하제효과와 있는 magnesium hydroxide와 병용한다. 제산제는 액체형이 가장 효과적이며, 식후 1시간에 산의 분비가 가장 많으므로 15~30mL를 식후 1~3시간과 취침 전에 투여하는 것이 좋다. 통증이 심할 때는 제산제를 30분 간격으로 자주 투여하며, H₂ 수용체 길항제와 병용하면 효과적이다. [2] 위산분비억제제 ① H₂ 수용체길항제 히스타민(histamine)에는 2가지의 수용체가 있다. H₁ 수용체는 기관지, 코점막, 심장, 혈관 등에 분포되어 있고, H₂ 수용체는 위, 자궁, 기관지근육의 벽세포, T림프구 등에서 발견된다. H₂ 수용체길항제는 위벽세포에서 산 분비를 억제하며 cimetidine, ranitidine, famotidin매우 중요하다. 실제로 신체접촉이 많거나 비위생적인 화장실을 사용하는 경우 H.pylori 감염률이 높다. 신체적, 정신적 스트레스를 줄이기 위한 대상자의 노력과 가족의 협조가 필요하다. (3) 수술 십이지장 궤양의 주요 원인이 H.pylori이므로 약물요법이 효과적이다. 내과적 치료의 실패로 합병증이 발생한 경우에만 수술을 시행한다. [1] 미주신경절제술 Vagotomy 십이지장궤양 시 위산 분비를 자극하는 미주신경을 선택적으로 자르는 미주신경절제술은 위산분비 감소와 함께 위벽세포에 대한 actylcholine 자극을 감소시켜서 위산생성 감소 및 gastrin에 대한 반응을 제한한다. 위의 일부를 절제하지 않고 신경만 전달하기 때문에 덤핑증후군, 설사, 구토 등의 부작용이 없다. [2] 유문성형술 Pyloroplasty 유문조임근을 확장하는 수술로, 십이지장 궤양의 치료와 재발 방지를 위해 미주신경절제술과 함께 시행한다. 유문을 확장하기 위해 가로로 절개한 후 세로로 봉합한다. 유문성형술은 위 내용물의 배출속도를 증가시켜 트림, 체중 감소, 복부팽만감 등을 감소시킨다. [3] Billroth I (위-십이지장문합술) Gastroduodenostomy 위를 절제하고 남은 위를 십이지장과 문합하는 방법으로, 주로 궤양질환 시 시행한다. 위산 생성의 강력한 자극제인 gastrin을 분비하는 위안뜰을 절제하므로 위안뜰절제술(antrectomy)이라고도 한다. [4] Billroth II (위-공장문합술) Gastrojejunostomy 위안뜰절제술의 한 형태로, 공장에 개구부를 만들어 남아있는 위의 끝 부분과 문합하는 방법이다. 이때 십이지장의 끝부분은 봉합한 다음 다른 곳에 연결하지 않고 그대로 두어 십이지장의 자극을 감소시키면서 담즙이 공장으로 흐르도록 한다. 궤양과 암이 위 체부에 있을 때 주로 실시한다. [5] 복강경 일차 봉합술 Laparo scopic primary repair 복강경 수술의 경우 단순봉합 및 대망고정을 위해 총 3개의 투관을 사용하였다. 동안 약을 계속 복용한다. · 항상 제산제를 휴대한다. · 스트레스를 받으면 제산제가 더 필요하다는 것을 예상한다. · 산-염기 평형을 변화시키는 흡수성 제산제(중탄산소다)를 처방없이 복용하지 않는다. · salicylates, ibuprofen, corticosteroids와 같은 궤양 유발제는 피한다. · 통증완화를 위해 acetaminophen(Tylenol)을 사용한다. 음식 · 하루 3회 균형잡힌 식사를 한다. · 간식이 통증을 완화시킨다면 식간에 먹는다. · 불편감을 유발하는 음식은 피한다. · 식사를 거르지 않는다. · 식사시간에 스트레스를 피하고 식후 편안한 시간을 갖는다. 흡연 · 담배를 끊는다. · 금연으로 불편감이 증가한다면 피우는 담배의 수를 줄이도록 한다. 스트레스의 감소와 이완 · 이완요법의 하나로 오락과 취미활동에 참여한다. · 충분한 수면을 취한다. · 안녕을 도모하기 위해 적절한 운동프로그램에 참여한다. · 스트레스를 줄이기 위해 가정과 작업환경을 조절한다. · 증상 유발요인을 피한다. 2. 간호사정 1) 대상자의 전반적인 건강상태 사정 성명 : 이OO 성별 : M 연령 : 48 입원과명 : 외과 입원일자 : 2025.03.14 입원경로 : □ 외래 ? 응급실 정보제공자 : 배우자 진단명 : Acute duodenal ulcer with perforation A. 교환 ① 의식수준 ■Alert ? drowsy ? stupor ? semicoma ? coma ② 활력징후 체온 36.6°C 측정부위 액와 호흡 20 회/분 호흡을 위한 보조기구 ■무 ?유 맥박 82 회/분 측정부위 요골동맥 혈압 142/73 mmHg 측정부위 Rt.상박 인공심박동기 착용 ■무 ?유 ③ 영양 식사종류 □ 일반식 ■ 금식 □ 특별 식이 음식물의 섭취경로 ■ 구강 □ 위관 □ 위루 음식 또는 약물 부작용 □ 무 ■ 유 (메트로니다졸) 금기음식 ■ 무 □ 유 ④ 피부 피부손상 ■무 ?유 탄력성 ■양호 ?보통 ?불량 부종 ■무 ?유 ⑤ 배설 배변빈도 1 회/일 □기타 과식하는 편이다 □그렇다 ■그렇지 않다 □기타 ② 체중 □이상 체중 □비만 ■보통 □야위다 ③ 스트레스(일상생활 중) □잘 받는 편이다 ■그렇지 않다 □기타 ④ 성격 □조급하다 ■느긋하다 □기타 ⑤ 신체적 활동 정도 □과다 □보통 ■적다 ⑥ 흡연 □무 ■유 ( 1일 한갑, 25년) ⑦ 음주 □무 ■유 ( 주 2~3회, 1병, 20년 ) ⑧ 카페인 섭취정도 (커피, 콜라, 홍차) ■무 □유 ⑨ 수분섭취량 어느정도 물 두세컵 /1일 ⑩ 평소 수면상태 ■잘 자는 편이다 □그렇지 못하다 수면시간 □6시간 이하 □7~8시간 ■9시간 이상 F. 순환기 신체검진 ① 맥박의 양상 a. 측정부위 ■요골 □경동맥 □상완 □척골 □대퇴 □슬와 □족배 □후경골 b. 회수 82회/분 c. 리듬 ■규칙적 □불규칙적 d. 맥박결손 ■무 □유 ② 혈압 a. 측정부위 Rt. 상박 b. 수치 142/73mmHg ③ 사지관찰 a. Homan’s 징후 ■무 □유 b. 고상지두 ■무 □유 c. 청색증 ■무 □유 d. 부종 ■무 □유 ④ 호흡횟수 20회/분 a. 리듬 ■규칙적 □불규칙적 b. 깊이 □깊다 □얕다 ■정상이다 3) 진단적 검사 (1) 일반혈액검사 항목 정상범주 결과 단위 임상적 의의 03.14 WBC 4-10 8.64 ×10^³/uL ▲:백혈병, 급성감염증, 세균성감염증, 설사, 탈수 ▼:재생불량성빈혈, 악성빈혈, 과립구감소증, 비장기능항진 RBC 4.5-6.5 3.87▼ 10^6/uL ▲:탈수, 부신부전증, 심폐질환, 골수과다증식 ▼:각종 빈혈 급성감염증, 출혈, 백혈병, 적혈구생산부족 Hb 13-17 12.4▼ g/dl ▲:만성일산화탄소중독증, 심장질환, 탈수, COPD, 적혈구증가증 ▼:빈혈, 백혈병, 과다출혈후 Hct 40.0-54.0 38▼ % ▲:다혈구증, 황달, 탈수 ▼:각종 빈혈, 임신성 빈혈 MCV 80-100 99 fl ▲:비타민 B12, 엽산 결핍 ▼:철분 결핍성 빈혈 MCH 27.0-32.0 32 pg ▲:빈혈, 화학요법 ▼:철결핍성 빈혈 MCHC 32.02.5

의/약학| 2025.11.26| 29페이지| 4,500원| 조회(88)

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QI활동 계획서 (투약오류 예방) 평가B괜찮아요

간호관리학QI활동 계획보고서과목명간호관리학학번이름목차1. 문제개요2. 목표선정 및 핵심지표3. 추진일정4. 자료수집5. 개선전략수립6. 활동효과7. 결론1. 문제개요주제투약오류 감소를 위한 환자안전 QI활동활동배경환자안전과 관련하여 간호행위에서 투약사고는 적신호사건까지 일어날 수 있는 매우 중요한 사항이다. OO병동에서는 환자의 생명과 직결된 약물을 많이 사용하고 있으며, 굉장히 적은 용량으로도 환자에게 위해한 영향을 끼칠 수 있다. 병원의 센터확장으로 인해 다양한 환자의 입원 및 업무량이 많아졌다. 또한 다양한 내, 외과 환자를 간호하면서 생소한 약물과 용량을 사용하는 빈도도 높아졌다. 대내외적인 환경의 변화로 인해 일어날 수 있는 투약오류가 예상되는 바, 간호사의 투약에 대한 경각심과 정확성이 더욱 더 필요하다. 5right를 지켜 안전한 투약을 하는 것은 어느병동, 어느간호 환경에서든 환자안전과 관련된 매우 중요한 간호업무이다. 이를 위해 투약오류의 감소, 교육의 보강, 지식 및 인식도 증가와 업무환경 개선 등이 요구된다.개선목적?투약오류 인식률 증가?투약오류 경험율 감소2. 목표선정 및 핵심지표핵심지표?투약오류 발생 건수 (건)?투약오류 인식률 (%)?투약오류 경험율 (%)핵심 개선전략?OO병동 간호사 대상 교육 및 재교육?업무환경개선?투약오류 관련 정보 공유3. 추진일정추진일정Plan문제개요4월팀 구성, 주제 선정, 핵심지표 설정자료수집5-6월투약오류 경험 사전 설문지 조사Do분석6-7월사전조사 결과 분석개선전략수립7-9월1. 투약오류 관련 정보 공유2. 간호사 대상 교육3. 업무환경 개선Check활동효과9-11월투약오류 경험 사후 설문지 조사Act결론 및 보완12월개선활동 평가, 투약오류 발생 감시 지속4. 자료수집사전조사?조사일시 : 2020. 04. ? 2020. 06?조사대상 : OOO병원 간호사 30명?조사방법 : 자체 제작 설문지 이용 (투약오류 경험 설문지)사후조사?조사일시 : 2020. 09. ? 2020. 10?조사대상 : OOO병원 간호사 30명?조사방법 : 자체 제작 설문지 이용 (투약오류 경험 설문지)4-1. 사전조사투약오류가 발생하는 원인TOP 1빈번한 응급상황 (4.5)TOP 2부정확한 처방 (3.5)TOP 3과도한 업무 (2.5)TOP 4처방오류 (2)5. 개선 전략 수립업무환경 개선구두처방 시 구두처방서식지를 작성하여 처방의 정확한 확인을 통해 투약 오류를 줄이고 투약 안전사고를 낮추고자 하였다. 또한 고위험 전해질 약물 스티커를 제작하여 약물의 정확한 식별이 가능하도록 하여 투약 오류에 대한 주의를 증가시켰다.KNaMg투약오류 관련 정보공유OO병동 컨퍼런스 시 약물 Journal review 및 투약오류 관련 정보를 공유하였다.주제교육 날짜1다제내성 그람음성균 감염의 항생제 치료20. 05. 252투약오류 건에 대한 근본 원인 분석 시행(2012), 송명희 외, 한국의료QA학회지20. 06. 103심혈관계 약물의 정리 Ⅰ20. 06. 274심혈관계 약물의 정리 Ⅱ20. 07. 155투약과 수혈 간호의 간호과정 적용 평가도구 개발(2010), 김금순 외, 임상간호연구20. 07. 306Sedative 약물의 정리20. 08. 19OO병동 간호사 대상 교육간호사 대상 정확하고 안전한 투약을 위한 교육을 실시하고 부서 공지사항으로 등록하여 공유하였다.6. 활동 효과1투약오류 발생 건수가 0건으로 감소하였다.2투약오류 인식률이 20% 증가하였다.7. 결론본 QI활동을 통해 투약 업무를 분석하고 투약 오류의 흐름을 분석하게 되었다. 투약 오류 예방을 위해 투약 전, 투약 시, 투약 후에 5right을 확인했고 투약 오류 발생률이 감소하였다. 병동 간호사 대상 투약 오류 교육 및 캠페인 활동으로 투약오류에 대한 관심이 증가하였고 고위험 전해질 약물 스티커를 사용하여 투약 오류에 대한 주의를 증가시켰다. OO병동 뿐만 아니라 병원 전체가 환자안전문화 및 환자안전에 관심을 가지고 참여할 수 있도록 다각적 접근이 필요하며 향후 투약 업무의 효율성을 위한 EMR 및 전산 프로그램의 업그레이드가 필요하다.

의/약학| 2024.07.04| 8페이지| 2,000원| 조회(1,924)

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