Ⅰ. 서론1. 연구의 필요성뇌졸중은 사망률이 높고, 장기적인 치료나 간호를 받게 하는 주요 진단이다. 뇌졸중 생존자 중 31%는 자가간호에 도움이 필요하고, 20%는 보행 시 도움이 필요하며, 71%는 뇌졸중 이후 7년 이상 직업능력에 어느 정도의 손상을 받으며 16%는 기관에 입원해 있다.우리나라에서 흔한 질병 중 하나지만 심각한 영향을 끼치는 뇌졸중 중에 병동의 뇌경색 환자를 대상으로 하여 뇌경색에 좀 더 효율적이고 체계적인 간호를 제공하기 위하여 이번 케이스를 뇌경색 환자로 정하였다.2. 문헌고찰뇌졸중 혹은 중풍은 뇌의 혈관이 막혀서 혈액 공급이 차단됨으로써 뇌세포로 산소와 영양분 공급되지 못하거나 또는 뇌혈관이 터져서 출혈이 발생하면서 뇌가 압박 받거나 뇌가 손상 받기 때문에 생긴다. 뇌의 혈관이 어떠한 이유로 막히는 경우를 뇌경색이라고 하고 뇌의 혈관이 터지면 뇌출혈이라고 한다.1) 원인과 위험요인? 혈전혈전은 혈관의 내막에 손상을 주는 것으로 시작된다. 죽상경화증이 주요 원인이다. 혈전은 경동맥이나 그의 분지를 따라 어느 곳에서나 생길 수 있다. 가장 흔한 부위는 내·외경동맥으로 유입되는 총경동맥의 분지이다. 혈전성 뇌졸중은 당뇨병 환자에게 가장 흔한 뇌졸중의 형태이다.? 색전색전에 의한 뇌동맥의 폐색은 색전성 뇌졸중을 일으킨다. 뇌 밖에서 색전이 형성되고 떨어져나가 뇌동맥에 축적되어 폐색될 때까지 뇌혈류를 통해 떠다닌다.? 출혈뇌내출혈은 뇌혈관의 파열로 인한 뇌조직내로의 출혈에 의해 나타난다. 뇌내출혈은 고혈압에 의해 2차적으로 가장 많이 발생하고, 50세 이후에 가장 많이 발생한다. 출혈에 의해 2차적으로 발생한 뇌졸중은 뇌혈관 밖으로 나온 혈액이 조직을 자극하기 때문에 뇌혈관경련과 뇌허혈을 유발하기도 한다.? 그 밖의 원인자극에 의한 뇌동맥경련은 혈관을 수축시켜 뇌부분혈류의 공급을 감소시킨다. 그러나 단기간의 경련은 반드시 영구적인 뇌손상을 일으키지는 않는다.2) 병태생리뇌세포는 산소와 당을 저장할 수 없기 때문에 지속적인 혈류 공급이 필요하다. 혈류는 뇌세포에 필요한 영양을 공급하고, CO2와 젖산 같은 대사산물의 제거에도 중요한 역할을 한다. 뇌의 혈류가 감소하면 수분 내에 뇌 조직이 영구적으로 손상된다. 뇌는 자동조절 기능이 있어 뇌의 혈류가 분당 1,000cc 정도가 되도록 일정하게 유지시켜주는 역할을 한다. 뇌동맥은 혈압과 CO2 분압의 변화에 따라 확장하거나 수축하기도 한다. 뇌경색은 뇌의 한 동맥이 손상되어 그 동맥에서 혈액을 공급받는 뇌 조직에 허혈 현상으로 인해 뇌 기능이 손상되는 것이다. 허혈은 뇌에 무산소증, 저산소증, 저혈당증을 초래하여 허혈된 부위의 신경원과 신경교세포 및 조직을 경색·괴사시킨다. 뇌경색 발생 이후 뇌 대사는 침범된 영역뿐만 아니라 대뇌반구의 반대쪽에도 영향을 미친다.뇌혈관이 막히게 되면 폐색된 부위 이후의 뇌 조직은 산소와 영양분을 받을 수 없어 뇌 조직이 괴사되고 손상되어 기능이 저하되거나 상실된다. 뇌경색은 갑자기 발병하는 응급질환이므로 신경계 결손은 물론 영구적인 장애를 예방하기 위해 즉각적으로 치료해야 한다. 뇌조직은 한 번 망가지게 되면 돌이킬 수 없는 변화를 겪기 때문에 영구적인 후유증을 남긴다.3) 종류? 혈전성 뇌경색 : 뇌의 동맥에 동맥경화가 있으며 내강이 좁아지고, 그 부위에 혈액의 체중이 생긴다. 그 때문에 혈전이 생겨 내강을 폐색한다. 일시적인 언어 손상, 편마비, 편측 감각이상과 같은 전구증상이 몇 시간 또는 며칠 동안 나타나며 일반적으로 갑작스럽게 생기지는 않는다. 흔하지는 않지만 전구증상으로 현기증, 혼돈, 발작 등이 있을 수 있다.? 색전성 뇌경색 : 색전이 대뇌동맥을 폐쇄하여 발생한다. 색전의 흔한 원인으로는 심장 문제로 비판막성 심방세동, 허혈성 심질환, 류마티스성 심질환, 심근경색이나 인공판막대치술 후 혈전 등이다. 색전이 미세한 경우 흡수하며 폐색은 일시적이다. 색전성 뇌경색은 갑자기 발생하고 국소적인 신경학적 결손이 나타난다.? 출혈성 뇌경색 : 뇌조직 안이나 뇌를 둘러싸고 있는 공간에서 출혈이 발생한 것으로 주로 고혈압으로 인해 발생한다.4) 증상갑작스럽게 발생하는 편측마비, 안면마비, 감각이상, 구음장애(발음이 어눌해지는 현상) 등이 흔히 발생한다. 그러나 뇌경색의 증상은 폐색된 혈관이 뇌조직의 어느 부위에 혈류를 공급하고 있었는지에 따라 매우 다양하게 발생할 수 있다. 앞에서 언급했던 운동기능 및 감각기능의 부전 이외에도 실인증, 실어증이 첫 증상으로 나타나거나 갑작스런 시야장애 및 의식 소실 등의 증상이 주로 나타나는 뇌경색도 발생할 수 있다. 이러한 다양한 증상이 단일한 뇌경색에서 모두 발생할 수도 있지만 일부의 증상만 나타나는 경우도 있다.5) 진단뇌 컴퓨터단층촬영(뇌 CT)이나 뇌 자기공명영상촬영(뇌 MRI) 등의 영상 검사를 통해 출혈성 뇌경색과 감별하고, 뇌경색의 위치, 크기 및 폐색된 혈관의 위치를 파악하여 확진한다. 만약 증상 발생 3시간 이내에 도착한 초급성 뇌경색인 경우 뇌 CT 또는 뇌 MRI로 뇌경색을 진단한 후 다른 검사를 거치지 않고 즉시 혈전용해술을 시도하여 막힌 혈관을 개통시킬 수 있다. 이후 심장의 병적인 증상으로 인해 발생하는 뇌경색의 여부를 알아내기 위해 심전도, 심초음파 등을 시행하고, 환자에 따라 24시간 심전도 및 24시간 혈압측정을 하기도 한다. 또한 뇌혈류를 측정하고 막혔던 혈관의 재개통 여부를 확인하기 위해 두개내초음파(TCD)를 시행하고, 경우에 따라 경동맥초음파를 통해 경동맥의 동맥경화증을 진단하기도 한다. 동시에 혈액검사를 통하여 적혈구증가증, 당뇨, 고지혈증, 혈액응고장애, 고호모시스테인혈증 등 다양한 뇌경색의 원인이 있는지를 파악한다.6) 치료뇌경색의 치료는 세 단계로 나눠진다. 뇌경색의 증상이 처음 나타난 후 3시간이 경과하지 않았다면 폐색된 혈관의 재개통을 목표로 한 혈전용해술을 시도해 볼 수 있다. 3시간 이후에 혈전용해술을 시행할 경우에는 뇌출혈의 위험이 증가하기 때문에 권장되지 않는다. 초급성기가 경과한 이후 병원에 도착한 환자의 경우 급성기 합병증을 막기 위한 보존적 치료를 시행하고, 혈소판억제제를 투여하여 뇌경색의 재발을 막는 치료를 시행한다. 동시에 적극적인 재활치료를 통해 장기적으로 뇌기능이 회복될 수 있도록 한다. 또한 뇌경색의 원인인 고혈압, 당뇨, 고지혈증, 심장부정맥 등에 대한 치료도 반드시 병행되어야 한다.Ⅱ. 본론1. 환자의 일반정보기본정보이름 : 이○향BIRTH DATE : 1923. 2. 10SEX : 여성AGE : 90세입원일 : 2013년 11월 28일진단명 : Cerebral infarction due to thrombosis of middle cerebral art정보 제공자 : □본인 □배우자 □부 □모 ■기타(자녀)교육정도 : refuse결혼상태 : 기혼종교 : 불교직업 : 무흡연력 : 비흡연음주력 : 비음주입원과 관련된 정보입원경로 : □ 외래 ■응급실 □기타입원방법 : □ 도보 □휠체어 ■눕는차 □안겨서 옴입원 시 활력징후 : 혈압 120/80mmHg 맥박 74회/분 호흡 20회/분 체온 36.6℃ 체중 40kg 신장 153cm입원 동기 및 주증상 : 며칠 전부터 말이 어둔하며 기력이 떨어지면서 거동이 어려워 금일 심해서 오심.과거력4-5년 전 CHF, HF 심장내과 투약중2. 투약약품명효능 및 기대효과Disgren300mg혈전증에 의한 합병증을 포함한 혈전색전질환 예방과 치료 및 혈소판 응집억제- 외과수술 후 심부정맥 혈전증 및 폐색전증의 예방- 동맥경화성 기능장애의 예방- 불안정 협심증으로 인한 급성 심근경색의 예방- 혈관수술 후 혈전증- 일과성 허혈에 의한 뇌혈관장애 또는 가역적 불완전 신경결핍을 나타내는 뇌혈관장애의 예방 및 증상개선Kufarin 2mg1. 정맥혈전증의 예방 및 치료2. 색전성 심방세동의 치료3. 폐동맥색전증의 예방 및 치료4. 관상동맥폐색의 보조제Nicetile500mg일차적 퇴행성 질환 또는 뇌혈관 질환에 의한 이차적 퇴행성 질환OmacorSoftCap1000mg심근경색 후 이차발생 예방- 심근경색 후 이차 예방을 위한 기타 표준 요법(예 : 혈소판 억제제, 베타차단제, ACE 차단제)에 대한 보조요법3. 진단검사Biochemistry(생화학검사)검사 결과정상 수치BUN38.2H8.00~20.00Creat1.4H0.50~1.30Na136135~145K4.43.50~5.10Cl9998.00~107.004. 간호과정간호사정AssessmentS : “에베버버버” (못 알아들음)“뭐라고?”O : 말을 제대로 하지 못함.원하는 것을 제대로 표현하지 못함.여러 번 말해야지 말을 알아들음.간호진단NursingDiagnosis뇌혈관 허혈 및 청력소실과 관련된 의사소통장애간호목표Nursing goals대상자는 효과적으로 의사소통할 수 있을 것이고, 대상자의 요구가 이해되고 충족될 것이며, 다른 사람의 말를 이해할 수 있을 것이다.간호 계획Nursing plans1. 대상자에게 말하는 법을 연습하게 한다.2. 대상자와 효과적으로 의사소통할 수 있도록 가족에게 교육한다.3. 언어 이외의 방법으로 표현할 수 있게 한다.간호 중재Nursingintervention1. 물건을 가리키고 명확하게 그 이름을 말한 후, 대상자에게 단어를 반복하도록 함.2. 대상자가 말을 못 알아들었을 때 소리치지 않고 천천히 명확하게 말함.3. 가족에게 모든 것을 말로 표현하지 말라고 말함.4. 대상자가 말을 못 알아들어도 말을 명확하게 하고 소리지르지 말라고 대상자의 가족들에게 말함.5. 간호사 호출벨을 설명드림.6. 원하는 것이 있으면 손가락으로 가리키거나 행동으로 표현해 달라고 말함.간호 평가NursingEvaluation일반인처럼 유창하게 말을 표현하지 못하지만 대상자의 요구가 전보다 더 잘 표현하고, 가족들과 대화하는 시간이 늘음.#1 뇌혈관 허혈과 관련된 의사소통장애#2 부동과 관련된 피부손상 위험성간호사정AssessmentS : “걸을 힘도 없어.”
Ⅰ. 서론1. 연구의 필요성국민건강보험공단이 2006년부터 2010년까지 건강보험 진료비 지급 자료를 분석한 결과 협심증으로 진료받은 환자가 2006년 43만 9천명에서 2010년 51만 2천명으로 연평균 4% 증가한 것으로 나타났다. 이렇듯 현대인의 생활습관이 변화함에 따라 더불어서 협심증 또한 점차 증가하는 추세이다.협심증이 발병하게 되면 심근경색의 위험 또한 증가하게 되고 환자의 통증 또한 극심하므로 이에 맞는 적절한 간호를 제공하기 위하여 이번 Case study를 협심증으로 선정했다.2. 문헌고찰관상동맥 중 어느 한 곳에서라도 급성이나 만성으로 협착이 일어나는 경우, 심장의 전체 또는 일부분에 혈류공급이 감소하면서 산소 및 영양 공급이 극격하게 줄어들어 심장근육이 이차적으로 허혈 상태에 빠지게 되는데 이러한 상황을 협심증이라고 한다. 협심증은 관상동맥이 정상적인 대상자에게도 발생할 수 있지만 흔하지는 않다. 대동맥협착(aoric stenosis), 고혈압, 비대성 심근병(hypertrophic cardiomyopathy) 대상자들에게서 협심증이 발생할 수 있다.1) 원인과 위험요인협심증은 죽상경화성 병변과 관련되는 관상심장질환의 증상이다. 협심증은 관상동맥의 만성, 혹은 급성폐쇄, 그리고 관상동맥경련 등에 의해서 발생한다. 만성폐쇄는 혈관 내강의 75% 이상을 막게 되는 고정된 석회화 또는 섬유성 죽상경화성 병변과 관련이 있다.관상동맥폐쇄가 있는 상황에서 심근의 산소 요구도가 증가되는 상황(신체적 피로, 감정, 추위에 노출)이 되면 협심증이 유발될 수 있다. 심하게 협착된 동맥은 증가된 요구를 충족시킬 만큼 충분한 산소를 공급할 수 없기 때문에 허혈상태가 되는 것이다. 반대로, 관상동맥의 급성 폐쇄는 취약한 죽상반의 파열로 혈소판이 응집되고 혈정이 생성되면서 나타난다.2) 병태생리동맥경화증은 관상동맥 질환의 가장 흔한 원인이다. 지방질의 섬유성 판, 칼륨의 침전들이 점차적으로 관상동맥의 내강을 좁혀 그것을 통과하는 혈액의 양을 감소시킨다. 이는 협심증로 나뉘는데, 만약 통증이 예상 가능하며 휴식이나 질산염(NTG)로 없어진다면 이는 안정형 협심증이라고 부른다. 만약 빈도나 기간이 증가되며 쉽게 발생한다면 그것은 불안정형 혹은 비예측성 협심증이라고 한다. 두 가지 유형 모두 방치할 경우 심근경색증으로 진행한다.3) 증상협심증은 흉부, 턱, 어깨 등, 팔의 불편감이 특징인 임상 증후군이다. 협심증은 흉골 아래 또는 전흉부에 방사되는, 타는 듯한, 쥐어짜는 혹은 눌러대는 듯한 압박감을 호소한다. 환자는 가슴 위로 주먹을 움켜쥐거나 왼팔을 문지르는 것으로 표현하기도 한다. 통증은 대개의 경우 오심, 구토, 기절을 동반하며 땀을 많이 흘리고 사지가 차가운 경우가 많다. 약 2~3분 내로 10~15분간 지속되며 압박감, 질식감, 조이는 느낌, 분쇄통의 특징이 있다. 유발요인으로는 활동량 증가, 찬 기후에의 노출, 과식, 스트레스, 흡연 등이 있다.4) 진단협심증이 의심되는 대상자에게 시행되는 초기검사로는 안정 시 심전도, 흉부 방사선촬영, 혈색소, 공복 시 혈당, 공복 시 지질분포검사를 포함한 비침습적인 검사를 시행한다. 심한 협심증일 경우 심근경색을 배제하기 위해 효소 검사를 할 수도 있다. 이러한 초기검사결과와 CHD 위험 요소들에 근거하여 추후검사를 시행한다.5) 치료관상동맥질환은 위험인자를 조절하는 것이 중요하다. 다른 치료는 심근의 산소요구를 감소시키거나 산소 공급을 증가 시키고, 통증을 경감시키는 것이다. 중재는 비침습적이거나 침습적일 수 있다.과체중인 환자들은 열량을 제한해야 하고, 모든 환자들은 금연을 해야 할 뿐만 아니라 소금과 지방, 콜레스테롤의 섭취를 제한해야 한다. 규칙적인 운동은 중요하며, 통증을 완화시키기 위해서는 아주 서서히 수행할 필요가 있다. 만일 스트레스가 통증을 유발시킨다면 환자는 스트레스 감소 기법을 배워야 한다. 다른 예방적 행동으로는 이뇨제나 베타 차단제 등을 이용하여 고혈압을 조절하고, 항지혈제 등을 이용하여 혈청 콜레스테롤이나 중성지방 상승을 조절하며, 아스피린 등을 사용하트로글리세린 혹은 혈관을 이완시키는 베타 차단제 등으로 구성된다. 아스피린도 항혈소판제제로서의 효과를 위해 사용한다.세 가지의 침습적 치료가 일반적으로 적용된다. 관상동맥 우회술(CABG), 경피적 관상동맥 성형술(PTCA)와 레이저 동맥 성형술이 있다.Ⅱ. 본론1. 환자의 일반정보기본정보이름 : 조○숙BIRTH DATE : 1943. 5. 31SEX : 여성AGE : 70세입원일 : 2013년 11월 19일진단명 : Angina pectoris정보 제공자 : ■본인 □배우자 □부 □모 □기타교육정도 : refuse결혼상태 : 기혼종교 : 불교직업 : 농업흡연력 : 비흡연음주력 : 비음주입원과 관련된 정보입원경로 : ■ 외래 □응급실 □기타입원방법 : ■ 도보 □휠체어 □눕는차 □안겨서 옴입원 시 활력징후 : 혈압 200/100mmHg 맥박 80회/분 호흡 20회/분 체온 36.6℃ 체중 56kg 신장 144cm입원 동기 및 주증상 : 18일 아침 chest pain 심해 영주 구한본내과 진료 후 본원 권유받아 opd 통해 adm.과거력HTN, DM 영주 구한본내과 po 중임2006년 만성신부전증 진단받고 po중2006년 대구가톨릭병원에서 담석제거술대구가톨릭병원에서 고지혈증 진단받고 현재 po중2012년 Rt. eye 핏줄 터져 대구 동산 의료원에서 op2. 투약약품명효능 및 기대효과ASPIRINPROTECT100mg1. 혈소판 응집억제 작용에 의한 불안정형 협심증 환자에 있어서 비치명적 심근경색 위험감소 및 일과성 허혈 발작 위험감소에 사용2. 최초 심근경색 후 재경색 예방3. 다음의 경우 혈전·색전 형성의 억제 - 뇌경색환자, 관상동맥 우회술(CABG) 또는 경피경관 관상동맥 성형술(PTCA) 시행 후4. 허혈성 심장질환의 가족력, 고혈압, 고콜레스테롤혈증, 비만, 당뇨 같은 복합적 심혈관 위험 인자를 가진 환자에서 관상동맥 혈전증의 예방Plavix 75mg1. 허혈뇌졸중, 심근경색 또는 말초동맥성질환이 있는 성인 환자에서 죽상동맥경화성 증상의 개선2. 급어서 약물치료 또는 관상중재시술 및 관상동맥우회술을 받았거나 받을 환자를 포함)이 있는 성인 환자에서 죽상동맥경화성 증상(심혈관계 이상으로 인한 사망, 심근경색, 뇌졸중 또는 불응성 허혈)의 개선Dilatrend25mg1. 본태성 고혈압2. 만성 안정협심증3. 울혈심부전이뇨제, 디지털리스 제제, ACE억제제, 기타 혈관 확장제 투여시 보조치료Lasix 40mg1. 고혈압(본태성, 신성 등)2. 심성부종(울혈성 심부전)3. 신성부종4. 간성부종(복수)5. 말초혈관성부종3. 진단검사Hematology(혈액검사)검사 결과정상 수치Hb9.8L11.5~15.0Hct29.0L35.5~45.5RBC3.35L3.8~4.9WBC7.963.5~9.4platelet214140~350Biochemistry(생화학검사)검사 결과정상 수치BUN57.2H8.00~20.00Creat2.5L0.50~1.30Na141135~145K4.83.50~5.10Cl108H98.00~107.004. 간호과정간호사정AssessmentS : “가슴이 조이듯이 아파요.”O : 가슴을 움켜쥐고 있다.찡그린 표정을 짓고 있다.NRS 척도 7점.간호진단NursingDiagnosis#1 심근의 불충분한 혈액공급과 관련된 급성통증간호목표Nursing goals대상자는 통증이 완화되고 흉부가 편안해짐을 느끼고 NRS 척도가 3점 이하로 내려간다.간호 계획Nursing plans1. 대상자의 통증을 사정한다.2. 처방된 약물을 투약한다.3. 대상자를 안심시키고 흉통 시의 불안을 최소화시킨다.4. 대상자에게 흉통의 발병 이유를 교육한다.간호 중재Nursingintervention1. 대상자에게 흉통의 위치, 기간, 질, 강도, 방사 여부, 악화와 완화요인과 관련 증상을 포함한 흉통의 특성을 확인하고 대상자에게 통증을 0~10으로 점수를 측정하여 결과를 기록하였다.2. 처방된 Nitroglycerin을 투약하였다.3. 대상자의 안심시키고 통증이 완화될 때까지 대상자와 함께 있으면서 대상자의 불안이 최소화 되도록 하였다.4.소부족으로 인한 흉통이라는 것을 교육하였다.이론적 근거1. 통증은 심근허혈의 지표이다. 통증 정도를 파악하도록 대상자를 돕는 것은 합병증을 확인할 뿐만 아니라 이전의 통증과 현태의 통증 양상과 구별할 수도 있다. 보통 0에서 10등급이 사용되는데, 10은 가장 심한 통증이고 0은 통증이 없는 것이다.2. Nitroglycerin은 단기작용 질산염으로 정제를 설하로 복용하거나 혀에 분무하면, 1~2분 이내로 협심통이 완화된다.3. 불안은 심장 긴장을 악화시키고 대처능력을 제한시킬 수 있다.4. 대상자가 의학적 지식을 이해할수록 불안은 감소할 수 있다.간호 평가NursingEvaluation대상자가 “한결 나아진 것 같아요”라고 표현함.표정이 밝아보이고 사람들과 잘 어울림.NRS척도 2점.#1#2간호사정AssessmentS : “앞으로 어떻게 될지 모르겠어요.”“언제 또 이렇게 아플지 걱정돼요.”O : 말수가 줄어듬.병실 사람들과 어울리지 않음.표정이 어두움.간호진단NursingDiagnosis#2 불확실한 예후와 관련된 불안간호목표Nursinggoals대상자가 예전의 밝은 표정을 되찾고 미래에 대해 긍정적으로 생각하게 된다.간호계획Nursingplans1. 대상자와 가족에게 질문하도록 격려한다.2. 대상자에게 정보를 제공한다.3. 대상자와 가족에게 느끼는 것에 대해 표현하도록 한다.4. 대상자와 가족에게 편안한 환경을 제공한다.간호 중재Nursingintervention1. 대상자와 가족에게 질문을 피하지 말고 하고 흔히 할 수 있는 걱정에 대하여 이야기하였다.2. 대상자와 가족에게 이해할 수 있게 협심증에 대한 정보를 제공하였다.3. 사정을 자주 하는 것은 일상적인 것이라는 것을 강조하고 상태가 악화되어 필요한 것이 아니라는 것을 강조하였다.4. 대상자와 가족이 공포와 느낌, 현재의 걱정을 말로 표현하도록 하였다.5. 대상자와 가족을 위해 편안하고 조용한 환경을 제공하였다.이론적 근거1. 상황에 대한 정확한 정보는 공포를 줄이고 대상자와 간호사의 관계를 강화시준다.
Ⅰ. 서론?????????????????21) 목적과 필요성????????22) 문헌고찰?????????????2Ⅱ. 본론?????????????????51) 기본정보?????????????52) 산과력???????????????53) 건강력???????????????54) 투약?????????????????65) 진단검사?????????????66) 신생아???????????????77) 간호과정?????????????8Ⅲ. 결론 및 제언?????????11참고문헌????????????????11Ⅰ. 서론1) 목적과 필요성제왕절개 분만율은 국내의 경우 최근 수년간 35~40% 수준이다. 미국의 경우 제왕절개 분만율은 25%로 우리나라의 제왕절개 분만율은 눈에 띄게 높은 편이다. 한 때 이전의 제왕절개 분만 산모에서 자연 분만을 많이 시도하면서 제왕절개 분만율이 감소하였으나, 최근 다시 증가하는 추세이다.제왕절개 분만율이 증가하는 추세에 따라 제왕절개 산모에게 더 질 높은 간호를 제공하기 위하여 케이스의 대상자로 잡고 연구하였다.2) 문헌고찰(1) 정의제왕절개 분만은 산모의 복부를 절개한 후 자궁을 절개하고 태아를 분만하는 수술법이다. 제왕절개 분만(cesarean delivery)은 로마시대의 케사르(Ceasar)가 산모의 배를 가른 후 꺼내졌다 하여 붙여진 용어라는 설도 있으나, 이는 근거가 없는 것으로 알려져 있다.(2) 수술 전 준비사항- 금식 : 수술 전 6~8시간 정도 금식을 하는 것이 선호되며, 수술 중의 역류 등에 의한 흡인성 폐렴과 같은 합병증을 막기 위함이다. 그러나 매우 위급한 경우, 금식과 무관하게 수술을 시행하기도 한다.- 혈액 검사 : 일반혈액검사(빈혈, 혈소판 수, 백혈구 수), 혈액형 검사, 혈액 응고 검사를 시행하며, B형 간염, 매독과 같은 전염병의 검사를 시행한다. 경우에 따라 사람면역결핍바이러스(HIV, human immunodeficiency virus) 항체(AIDS 검사) 및 다른 감염에 대한 검사를 시행하기도 한다.-취의 가능성이 항상 있으므로 흉부 X선 검사를 통해 호흡기계 질환의 유무를 판단한다.- 심전도 검사 : 다른 수술과 마찬가지로 심장 기능 이상의 평가를 위하여 시행하는 경우가 많다.- 예방적 항생제 투여 : 수술 전에 예방적으로 항생제를 투여하여 수술 후 감염의 빈도를 줄인다.- 정맥수액주사 : 자연 분만과 제왕절개 분만은 출혈이 많은 수술 중의 하나로, 항상 수혈의 가능성이 있으며, 과다 출혈에 대비하기 위하여 충분한 정맥수액 요법과 수혈이 가능하도록 준비를 한다.- 마취 : 수술 전 마취를 시행하며, 척추 마취, 경막 외 마취, 전신 마취 등이 시행된다. 일반적으로 척추 마취, 경막 외 마취 방법이 선호되는데, 이는 전신 마취에 따른 합병증이 적기 때문이다. 그러나 응급을 요하는 상황에서는 전신 마취가 선호된다.(3) 적응증① 산모 쪽 원인- 태아 머리보다 골반 크기가 작은 경우- 35세 이상의 노령 초산모- 임신 중독증인 산모- 출산 전 양수가 터져 탯줄이 밖으로 나온 경우- 태아를 밀어내는 자궁의 힘이 약할 경우- 기존에 제왕절개술을 한 경험이 있는 산모- 유도 분만에 실패했을 경우- 성병으로 자궁경부나 질에 균이 있을 경우- 산모의 혈액형이 Rh-일 경우- 산모에게 당뇨나 심장병, 고혈압이 있어 자연 분만이 어려운 경우② 태아 쪽 원인- 태아가 거꾸로 선 경우나 옆으로 누워 있을 경우- 분만 전이나 분만 중에라도 맥박이 정상이 아니거나 태아의 상태가 나빠져 사산의 위험이 있는 경우- 태아가 너무 커 골반을 빠져 나오지 못할 때(4) 수술과정① 마취와 수술준비 : 산모의 음모를 깨끗이 제거 한 후, 경막 외 마취는 마취를 먼저하고 수술부위 소독 후 수술을 진행하게 된다. 수술이 끝나고 이틀 동안은 산모가 움직일 수 없기 때문에 도뇨관을 끼워둔다.② 복부 절개 : 치골 위쪽 3cm 정도를 약 10cm 크기로 복부의 여러층을 절개하게 된다. 피부 및 피하지방을 절개한 후 근막과 복막을 절개하여 자궁을 외부로 노출시킨다. 일반적인 피부 절개 방법은 횡축으로의 이는 미용 등에 있어 보다 유리하나, 응급 수술이나 큰 절개가 필요한 경우 세로축(배꼽아래-치골 위)으로의 절개를 시행하기도 한다.③ 자궁 절개 : 만삭의 자궁은 비교적 얇은 근육 조직이며, 제왕절개 분만은 자궁을 절개하여 태아를 분만한다. 자궁은 일반적으로 방광과 접촉되어 있는 아래 부위에서 방광을 분리한 후 횡축 절개를 하나 응급한 상황이나 필요에 따라 횡축 위에 세로축의 절개를 더한 ‘ㅗ’ 자형 절개나, 세로 절개를 시행하기도 한다.④ 태아를 꺼냄 : 자궁벽을 절개한 뒤 태아를 감싸고 있는 양막을 자른다. 이때에는 의사가 손을 넣어 태아의 머리 위치를 확인한 후 태아의 머리를 잡고 자궁 밖으로 천천히 끌어올린다. 그리고 아기의 입과 기도에 있는 이물질들을 제거한 후에 머리-어깨-몸 순으로 모두 뺀 다음 탯줄을 자른다.⑤ 자궁벽과 복벽 봉합 : 태반의 분만이 이루어지면 다시 자궁을 봉합하고, 복막과 근막, 피하지방과 피부를 처음의 역순으로 봉합한다.(5) 부작용① 과다 출혈 : 분만 과정은 출혈이 매우 많으며, 특히 제왕절개 분만은 질식 분만에 비하여 출혈이 많다. 필요한 경우 수혈을 시행하여야 하며, 수혈에도 불구하고 출혈이 지속되는 경우 자궁 절제술이나 자궁동맥 색전술을 시행하기도 한다.② 자궁 무력증 : 분만 후 자궁이 정상적으로 수축하여야 출혈이 멎게 되는 데, 간혹 자궁이 수축하지 않는 경우가 있으며 과다 출혈을 일으키는 중요한 원인이다.③ 방광, 장의 손상 : 모든 개복 수술에는 이러한 내부 장기의 위험성이 따르는데, 특히 여러 차례 개복 수술을 받은 경우 장이나 방광이 유착되어 손상의 가능성이 증가한다.④ 감염 : 수술 후 피부 절개가 심한 경우 근막과 자궁에 감염이 발생하기도 한다. 일차적으로 항생제 치료를 시행하나 심한 경우 재수술이 필요하다. 요로 감염이 오는 경우도 흔하다.Ⅱ. 본론1. 기본정보1) 이름 : 김○숙2) 나이 : 39세3) 직업 : 주부4) 신장 : 166cm5) 체중 : (임신 전 : 55kg 입원 시 : 73kg)6)온 : 36.5℃8) 맥박 : 76회/분9) 호흡 : 19회/분10) 혈압 : 120/80mmHg11) 입원동기 : 제왕절개 위해 입원함.2. 산과력GTPAL32012EDC : 2013년 12월 20일3. 건강력1) 2004, 2006년 제왕절개2) 연세 라파에서 산전 진찰(2013년 2월 15일)4. 투약약품명효능 및 기대효과Bromeel 주2.2ml- 여러 기관과 조직에서 염증과 관련된 염증성 및 퇴행성 과정(건초염, 경돌염, 상과염, 점액낭염, 관절주위염, 상완견갑골염)- 고관절, 무릎관절 및 작은 관절에서의 관절증- 급성 뇌진탕- 외상(삠, 탈구, 타박, 골절), 혈액삼출 및 관절 내 삼출- 수술 후 외상 후의 유연부 부종 및 종창Pazeron 1g유효균종- 황색포도균, 표피포도구균, 화농성연쇄구균, 대장균, 클레브시엘라속, 프로테우스미라빌리스적응증- 요로감염증, 담관염, 자궁내감염, 자궁부속기염등 부인과 감염증, 피부 및 연조직감염증, 골 및 관절감염증, 외과의 감염예방 및 잠재감염치료Eruvin 주0.2mg/1ml태반만출 후, 분만 후, 제왕절개술 후, 유산 후 출혈, 자궁퇴축부전 시 출혈의 방지 및 치료5. 진단검사검사 결과정상 수치Hb13.6H11.5~15.0Hct39.935.5~45.5RBC4.463.8~4.9WBC10.13H3.5~9.4platelet87.0L140~3506. 신생아1) 성별 : 남2) ALIVE3) 재태기간 : 38주 2일4) 체중 : 3.63kg5) 신장 : 51cm6) 기형유무 : 무7) 아프가 점수(Apgar score)0점1점2점1분5분심박수무박동100회 이하100회 이상22호흡효과무호흡느리고 불규칙규칙적22근긴장도축늘어짐사지를 약간 굴곡능동적 운동22반응정도무반응울거나 약간 움직임활기찬 울음(재채기)11색깔푸르고 창백몸은 분홍, 손발은 푸른색완전 분홍색12합계8점9점7. 간호과정간호사정AssessmentS : “열이 나는 것 같아요.”“추워요.”“피곤해요.”O : 일반 혈액검사 시 WBC 수치 10.13(x103/m.5℃ 체크수술 부위의 상처(12월 9일부터)IV 주입(12월 9일부터)유치도뇨관 삽입(12월 9일)간호진단NursingDiagnosis수술과 관련된 잠재적 감염의 위험성간호목표Nursing goals감염증상 없이 정상범위의 활력징후를 유지할 것이다.간호 계획Nursing plans1. 활력징후 사정하고 감염 징후에 대해 관찰한다.2. 처방된 약물을 투여한다.3. 감염을 예방하는 법에 대해 교육하고 감염을 예방하기 위한 간호를 제공한다.4. 유치도뇨관으로 인한 감염을 예방한다.간호 중재Nursingintervention1. 활력징후를 측정했다.(12월 9일 : 37.5℃, 12월 10일 : 37.3℃, 12월 11일 : 37.0℃, 12월 12일 : 36.8℃)2. 수술 부위의 피부 발적 등의 감염 징후를 관찰했다.3. 처방된 Pazeron 주 1g을 투여했다.(관찰)4. 충분한 영양을 섭취하도록 격려했다.5. 수술 부위에 자극이 되는 행위를 하지 말라고 말했다.6. 드레싱 교환 시 무균법을 시행했다.(관찰)7. 정맥수액 공급 시 주사부위를 일정 시간마다 교환했다.(관찰)8. Urine bag이 땅바닥에 닿지 않게 했다.9. Urine bag을 방광의 위치보다 낮게 유지하였다.간호 평가NursingEvaluation활력징후가 정상으로 돌아오고 감염 징후가 보이지 않았다.#1 수술과 관련된 잠재적 감염의 위험성간호사정AssessmentS : “아파서 움직일 수가 없어요.”“너무 아파요.”O : 자세를 바꾸기 위해 움직일 때마다 얼굴을 찡그림수술부위에 복대를 하고 있음통증이 있을 때 미간 찌푸리시고 눈을 질끈 감음NRS 척도 6점간호진단NursingDiagnosis제왕절개 수술과 관련된 통증간호목표Nursing goals12일까지 통증이 완화되었다고 스스로 말하고 NRS 척도 3점 이하로 떨어진다.간호 계획Nursing plans1. 통증의 정도를 사정한다.2. 처방된 약물을 투여한다.3. 통증 완화요법을 시행한다.4. PCA에 대해 교육한다.간호 중재Nursin
뇌경색 case study
