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아동간호학 급성림프구성백혈병 case study

8/18 (항암화학치료 9차/10차)퇴원 후 별다른 증상 없이 지냈으나 내원 1일전 (8/25) 23시부터 fever 38.0 , 두통 있어 하루 종일 울었음. 금일 오전 7시 까지 열 있었으나 해열제 복용X 경과 관찰하다가 추가적 평가 위해 ER내원. 구토(-) 경구식사(good) past URI none. 평소1~2일에 1회 딱딱한 변 보는 양상 있고 2일 전 마지막 배변.2012.10.18. ALL L1 진단받고, 12.10.19부터 항암화학요법 start, 12.10.23 chemoport op후 항암화학요법 시작하였으며, 12.11.22-12.12.9 c.difficile(심각한 설사를 초래하는 세균)에 의한 감염성 대장염을 진단받고 치료받았으며 12.12.24 발작 있어 시행한 뇌파검사에서 특이소견 없었으며, 뇌 MRI에서 뇌실주위 백질뇌증 있어 IT-MTX에 의한 것으로 생각되어 IT-ARA로 교체함. 12.10.19-2013.9.24. 까지 강화 항암화학요법 시행 완료하였으며, 2013.9.25.부터 항암화학요법 유지요법 시행중임.만성질환 병력(-), 발달장애(-), 알러지(-)입원시 v/s 118/78-92-22-38.0(sat99) NRS:1점다운증후군/ 클라인펠터증후군/블룸증후군(-/-/-) 의식alert기형(-)자료-25일 23시 체온 38도-두통-해열제 복용하지 않고 경과 지켜봄-진단명 : 급성 림프구성 백혈병 L1-과거 감염 병력(11.11.12 감염성 대장염)-진단명 : 급성 림프구성 백혈병 L1-환아는 로봇 장난감을 가지고 놈.-가끔씩은 폴대를 끌고 뛰어다니려고 함.-보호자는 간호사에게 왜 자꾸 열이 나는지 물어봄.

의/약학| 2021.06.03| 10페이지| 2,000원| 조회(352)

백혈병, 아동간호학, 간호진단, case study, 실습, 간호과정, 급성림프구성..

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아동간호학 기관지염 case study

①정의모세 기관지염은 호흡기에서 가장 작은 가지인 세기관지에 발생하는 감염성 질환으로 최근에는 세기관지염이라고 합니다. 호흡기는 코에서부터 시작해 상부 기관지를 거쳐 점점 더 작은 기관지로 나뭇가지처럼 분지되어 마침내 폐포까지 이르게 됩니다. 폐포 바로 상부의 가장 작은 기관지 분지를 세기관지라고 합니다. 세기관지는 직접 폐포로 공기를 전달하는 역할을 하며 폐포는 이를 받아 혈액으로 산소 공급을 합니다.기관지에 발생하는 모세 기관지염은 주로 바이러스 감염에 의해 일어납니다. 바이러스는 기관지 염증 반응을 일으켜 기관지 점막이 붓고 분비물이 많아지게 합니다. 이로 인해 좁은 세기관지 막힘 현상이 생겨 폐포로의 산소 공급에 장애가 발생하고 결국에는 전신적인 저산소증 상태가 됩니다.세기관지염은 영유아와 어린 소아들이 입원하게 되는 가장 중요한 원인입니다. 실제로 모든 연령에서 나타날 수는 있으나 주로 2세 이하의 연령에서 발생하며 1세 전후에 가장 빈번하게 발생합니다. 그 이유는 나이가 많은 소아들이나 어른들에 비해 기관지가 매우 좁아서 쉽게 막히며 그로 인한 증상도 더 심하게 나타날 수 있기 때문입니다.대다수의 소아는 처음 시작된 후 1~2주 이내에 증상이 회복됩니다. 그러나 특정 기저 질환을 가진 소아들은 심한 증상을 야기할 수 있고 면역 기능이 아직 미숙한 6개월 이하의 영아도 증상이 빠르게 진행할 수 있어 증상과 경과를 주의해서 관찰해야 합니다.②원인세기관지염은 대부분 바이러스 감염에 의해 발생합니다. 그중에서도 Respiratory syncytial virus(RSV)는 가장 널리 알려진 원인이며 실제로 세기관지염 원인의 50~75%를 차지하고 있습니다. 최근에 바이러스 감염의 새로운 진단 방법이 소개되면서 다른 바이러스들도 세기관지염의 원인으로 밝혀지고 있으나 특히 2세 이하의 어린 소아들에서 여전히 가장 중요한 원인이 되고 있습니다.

의/약학| 2021.06.03| 16페이지| 2,500원| 조회(222)

아동간호학, 간호진단, 간호사, case study, 실습, 간호과정, 기관지염

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아동간호학 급성인두염 case study 평가A+최고예요

1.대상자의 진단명에 대해 학습하시오.성명: 김○○성별: F연령: 1세정보제공자: 모입원일: 2017년 4월 10일입원경로: 외래진단명: Acute pharyngitis의식수준: Alert체중: 13 kg키: 85 cm두위: ㅡ체온: 39.2 ℃호흡: 28 회/min맥박: 106 회/min혈압: ㅡ대상자의 진단명을 학습하시오.< 급성 인두염 (Acute Pharyngitis) >①정의급성 인두염이란 편도선염이나 인두 편도선염을 포함하는 모든 인두의 급성 염증을 의미한다.편도선의 존재는 질환의 빈도, 경과나 합병증에, 또는 감염에 대한 감수성에 아무런 영향은 미치지 않는다. 인두의 침범은 거의 모든 상기도감염에 수반되며 각종 급성 전신감염에서도 동반된다. 엄격한 의미에서는 급성 인두염은 주로 인두의 침범을 의미한다. 인두염은 1세 이하의 어린이들에게는 흔하지 않으며, 그 빈도는 4세에서 7세 사이에 절정에 다하나 소아기의 후반기나 성인까지 빈도는 증가된다. 디프테리아, herpangina, 전염성 단핵구증에서 인두 침범을 흔히 볼 수 있다.②원인① virus : adenovirus(25%), parainfluenza, influenza virus, coxsackie virus, ECHO virus② bacteria : group A -hemolytic streptococcus, C. diphtheriae③병태생리급성 인두염의 흔한 원인은 바이러스이지만 A군 β 용혈성연쇄상구균 또한 원인이 된다. 감염의 초기 증세는 발열, 전신 권태감, 식욕부진, 중등도 인후통이 있다. 경부 임파절은 중등도로 비대해지고 단단하며 백혈구 수는 증가한다. 연쇄상구균성 인두염 아동들은 보통 고열(40℃)을 동반하고 좀 더 심하게 앓는다.④증상증상은 연구균 혹은 바이러스에 따라서 약간 다르다. 대다수에서 증후와 증상이 중복되어 임상적으로 인두염과 다른 질환과의 구별이 어렵다.① 바이러스성 인두염(viral pharyngitis)보통 발열, 식욕부진, 권태감을 동반하면서 서서히 시작된다.침범은 흔하나 그 이하 하기도의 증상은 흔하지 않다.박테리아성 인두염병의 경과는 하루 만에 호전되기도 하는데 보통 5일 이상 지속되지 않으며 합병증도 드물다.연쇄구균성 인두염② streptococcal pharyngitis2세 이상의 소아에서 보통 두통, 복통, 구토 등의 증세가 갑자기 시작되며 40도에 이르는 고열이 나기도 한다. 초기 12시간 이내에서는 고열이 없는 경우가 많다.증상이 처음 나타난 지 수 시간 후 인두통이 나타나고 약 1/3에서 편도선 비대, 삼출, 인두 발적이 있다. 인두통의 정도는 일정하지 않아서 경증에서부터 연하곤란을 초래할 정도로 심할 경우도 있다. 전 경부 임프절증 (anterior cervical lymphadenopathy)이 초기에 나타나며, 림프절은 압통이 있다.이학적 검사상 편도선과 그 주위에 미만성의 발적이 있고 연구개에 점상출혈 반점이 있으며, 림프선염이나 림프구성 삼출도 가끔 발견된다.⑤검사①인두 배양세균성 인두염을 진단하기 위해 인두부위에서 검체를 체취해서 배양하는 검사입니다. 그러나 위양성 또는 위음성이 있을 수 있기 때문에 임상양상과 함께 판단해야 합니다.②사슬알균 항원 검출법비교적 최근에 사용되는 검사로 수 시간 내에 결과를 알 수 있는 큰 장점이 있지만 현재까지는 배양검사에 비해서는 예민도가 낮습니다. 따라서 음성인 경우에라도 세균감염이 의심되는 경우에는 배양검사까지 결과를 확인하는 것이 좋습니다.③혈액검사일반혈액검사를 통해 백혈구 수치나 염증 정도를 봄으로써 감별진단에 도움을 줄 수 있습니다.⑥치료바이러스성감염인 경우는 대증요법, 연쇄 구균감염인 경우는 항원 검출법이나 배양 결과에 따라 항생제 투여한다.① 대증요법 : 침상안정, acetaminophen, 미지근한 식염수로 가글링, 수증기 흡인인두통을 심하면 acetaminophen 또는 ibuprofen이 유효하다.② 항생제치료 : 연쇄 구균성 인두염이 강력히 의심되는 경우 항원검사나 배양검사를 시행하여 양성이면 치료를 한다.경구로 penicillin V 경우 erythromycin을 대신 쓸 수 있다.③ 식이 : 음식은 억지로 먹이지 않는 것이 좋고, 고형식보다는 죽이나 미음과 같은 유동식을 시원하게 해서 먹이는 것이 좋다. 탈수예방위해 수액공급한다.⑦합병증 및 예후합병증은 화농성 합병증과 비화농성 합병증으로 나누어볼 수 있습니다.① 화농성 합병증에는 중이염, 부비동염, 인두후부 및 편도 주위농양이 있다.② 비화농성 합병증으로는 특히 A군 사슬알균 인두염에서 류마티스 열, 급성 사구체 신염 등이 발생하기도한다.⑧간호중재① 인두통을 가진 어린이에 대한 간호β -용혈성 연구균 감염을 판별하기 위해 인두, 구강, 비강, 부비동, 경부임파선, 귀, 폐, 비인두 부위의 세균배양이 필요하다. 디프테리아가 유행되는 지역에선 diphtheria배양을 꼭 해야 한다. 삼출성 편도선염은 보통 바이러스성이므로 특이요법이 없으며, 연구균 감염이라는 특징적인 증상이나 역학적인 근거가 없는 한 항생제 요법은 배양결과가 나올 때까지 연기하는 것이 당연하고, 연구균 감염이 확실할 때는 penicillin을 가능하면 입으로 주는 것이 가장 효과적이다.penicillin은 빠른 임상적 반응을 가져오는데 만일 적절한 양의 penicillin 투여 후 24시간 내 발열이 있다면 후유증이 존재하지 않는 상황에서는 연구균이 원인이 아니다. 만일 환자상태가 치료 시작 하루 내에 크게 호전되지 않는 경우에서penicillin 요법의 지속은 당연하다. 연구균 감염으로 확인된 경우에서 일반적인 치료기간은 10일이다. 만약 약에 대한 알레르기 때문에 투여치 못하는 경우에는 erythromycin이 안전한 대치약이다.인두통이 심한 경우에는 아스피린이 종종 유효하고, 환자의 기호에 따라서는 온습포나 냉습포를 목에 하는 것도 효과가 있다. 협조를 잘할 수 있는 어린이의 경우에는 더욱 생리식염수로 양치질을 하게 하는 것도 인두통을 적게 하는 데 도움이 되고, 유아에서는 증기흡입요법도 같은 효과를 나타낸다.연하시 통증은 차갑고 부드러운 유동식이 좋다.② 환아의 고통한다. 그리고 환아와 접촉한 사람에게 올바르게 손 씻는 방법을 알려주고 가능한 한 1회용 접시를 사용하며, 더러워진 휴지에 대해서 주의할 것을 알려준다.⑨참고문헌- http://www.naver.com/네이버 백과사전- 최신 아동건강 간호학, 김미예, 수문사, 2015- 기초병리학, 이한기, 김동현 외 3명, 수문사, 20112.대상자의 자료를 수집하시오.1)인구학정 정보(가계도)2)건강력①발병 당시부터 현재 입원 하고 있는 병원에 오기 전까지 상황?C.C : cough, high fever(39.2℃), 코감기증상 for 3~4d, sputum?P.I : 2016년 12월, 감기로 입원.②병원 도착 시 상황- 3~4일 전부터 코감기 증상 있었고 어제부터 쉰목소리의 기침, 가래섞인 기침- 아침부터 열나고 인후통, 눈충혈, 증상 지속되어 acute pharyngitis로 Adm.- BT : 39.2, PR : 106, RR : 28, Weight : 13kg③병원 도착 후부터 현재 까지 경과?2017-04-10 12:30 : 외래를 통해 입원함, 인후통이 있으며, 콧물은 노랗고 가래가 있다.?2017-04-11 08:00 : 38.2도10:00 : tepid massage teaching10:30 : 마사지 시행18:00 : 38.3도, 그르렁 거리며 호흡함. 가래 양상은 yellowish, sticky?2017-04-12 00:00 : 37.5도02:00 : 36.3도 sleeping now08:00 : 38.2도09:00 : 마사지 시행13:00 : 37.5도④ 현시점에서 주 호소호흡, cough, high fever(39.2℃), 코감기증상 for 3~4d⑤과거력?일반적 건강: 양호?입원병력, 질병 외상 등: 작년 12월 감기로 입원?과거력: 작년 12월 감기로 입원?알레르기: 무?예방 접종력: BCG: 유 B형 간염 1,2,3차 접종, DPT 1,2,3회, 소아마비 1,2,3회MMR 1,2차, 수두: 유⑥가족력: 없음⑦평소 복용약물: 없음3.대상자의 진단검사.A/G1.561.2-2.5알부민, 글로불린 비율.영양상태, 항체 형성 여부, 화상 등의 여부를 사정하는 검사.BUN12.08-20단백질 대사로 생기는 노폐물.간에서 합성, LS장통해 배설, 신장에서 일부 흡수, 이 혈액 농도가 신장 기능을 알 수 있는 척도.Creaeinin0.770.5-1.3단백질 대사로 상기는 최종 생산물.신기능 평가에 유용. 영양상태도 평가. 식사, 소변량에 영향 없음.Glucose random9370-140Cholestrol130130-200가족성고지혈증, 간세포성질환, 신증후군, 폐쇄성 황달시 상승Ca8.68.2-10.2혈청 알부민 수치의 변화는 총 칼슘수치의 평가에 영향을 미친다. 혈청 내 칼슘의 유리는 일차적으로 부갑상샘에 의해 조절되며 칼슘치는 인에 의해서도 영향을 받는다.Phosphonrus4.54.5-7높을 때 부갑상선 기능저하증, 신부전, vit D 과다증낮을 때 부갑상선 기능항진정, vit D 부족증, 구루병CRP1.30-0.46급성 염증 과정동안 간에서 생산되는 비정상적인 단백질 중 하나. 염증성 질환의 진단이나 염증 병태생리의 활동성과 중증도의 경과 관찰하기 위한 목적으로 검사.ASO250-160Electrolyte(3종)Na134.6135-145세포외액 삼투압유지, 수분-전해질 균형, 산염기균형 등을 알아 보는 검사로, 높으면 중증당뇨, 쿠싱증후군, 수분결핍등을 나타내고 낮으면 수분과잉, 신증후군, 간경변, 고혈당등을 나타냄.K3.93.5-5.0인체 세포내액의 주가되는 양이온, 근육, 신경전달, 심장 및 골격근에서의 전기적 자극 전달, 전기적 중성유지 등을 알아보는 검사로, 높으면 탈수, 발열 등을 나타내고 낮으면 설사, 구토, 알칼리혈증, 체온저하 등을 나타낸다.Cl103.298-110CBC 5종WBC21.94~11염증이나 감염과정 의심 시, 백혈병 또는 자가면역질환, 알레르기, 골수억제, 영양부족, 감염이나 종양 치료에 대한 반응을 관찰할 때 실시.RBC4.444-6.6적혈구 생산 장애나 적혈구 파괴항진, 혈

의/약학| 2021.06.03| 12페이지| 2,500원| 조회(392)

아동간호학, 간호진단, case study, 실습, 간호과정, 급성인두염

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모성간호학 임신성고혈압 질환보고서

질환 보고서임신성고혈압 [Gestational induced hypertension]1.정의임신성 고혈압은 임신 기간 중에 혈압이 140/90mmHg 이상이고 단백뇨를 동반하지 않는 경우로, 분만 후 12주 이내에 정상 혈압이 되는 경우입니다. 즉 분만 후에 진단이 가능합니다. 임신 전에 정상 혈압이던 산모라도 임신으로 인하여 고혈압이 될 수 있습니다. 고혈압, 단백뇨, 부종이 함께 있으면 임신중독증 혹은 자간전증이라 부르며 여기에 경련이 동반되면 자간증이라고 합니다.2.원인임신성 고혈압은 명확하게 한가지 원인으로 설명하긴 어렵다. 일반적으로 태반의 혈류 장애와 산모의 여러 체질적 요인의 상호작용을 원인으로 들 수 있는데, 이 때 발생한 산화 스트레스가 산모의 혈관 내피세포를 활성화시키거나 기능장애를 초래하여 혈관 수축, 모세혈관의 누출에 의한 전신부종, 단백뇨, 혈액농축 등의 전신반응이 나타나게 되고, 범발성 혈관 내 응고 장애 및 다발성 기관장애도 일으킬 수 있다. 이 때 관여하는 산모의 체질적 요인으로는 유전적 요인, 칼슘, 마그네슘, 아연 섭취 부족과 같은 환경적 요인, 비만과 같은 지질이상 그리고 당뇨병을 비롯한 인슐린 저항증이 있다.3.병태생리-혈관경련 : 혈관의 지름을 감소시켜 혈압을 상승시키고 신체 모든 조직의 혈행을 감소시켜 태반, 신장, 간, 뇌와 같은 기관의 기능을 40~60%감소-혈관경련으로 인한 혈관내피세포 손상으로 알부민의 투과력 증가로 체액이 혈관 내에서 세포 밖으로 이동하여 부종이 생긴다.-부적절한 태반관류는 태반의 조기 퇴행성 노화와 태아의 자궁 내 성장지연을 초래. 부적당한 prostaglandin합성이 자궁의 활동성과 산소의 민감성을 증가.-감소된 신장관류는 사구체여과율을 감소, 사구체의 퇴행성 변화 및 핍뇨를 초래. NA과 수분은 정체됨.-간으로의 관류 감소로 기능부전을 초래하여 간성 부종과 피막하 출혈을 유발. 우측상복부 통증, 간 파열을 초래함-세동맥 경련과 망막으로 가는 혈류감소로 암점과 복시 등의 시각장애 초래-뇌부종 및 출혈, 중추신경계 자극증상을 초래한다. 두통, 오심/구토, 경련 등.4.증상-단백뇨-두통-상복부 통증-혈소판 감소증-부종-시야흐림-간기능 항진-혈소판 감소-폐부종5.검사-지속적이고 악화되는 고혈압이 있는 경우입원하여 매일 두통, 시력장애, 상복부 통증, 급격한 체중 증가가 없는지 관찰합니다. 그리고 적어도 2일마다 단백뇨를 측정합니다. 그리고 매 4시간마다 혈압을 측정하며 필요에 따라 혈액검사를 하며 초음파나 임상적으로 태아의 크기와 양수의 양을 자주 측정합니다.-전에 혈압이 정상인 경우수축기압이 140 이상 or 이완기압이 90 이상일 경우, 단백뇨(24시간 채뇨한 소변 내에 300mg 이상)가 없는 경우 임신성 고혈압이라 진단함.6.치료자간전증인 경우-활동제한 : 활동량을 줄이고 안정을 취함(좌측위), 성교 금지-진정제(phenobarbital), 항경련제(MgSO4, Diazepam) 투여로 이완과 휴식 도모-항고혈압제투여-균형식이 섭취(고단백, 저지방, 섬유소 풍부한음식 고칼슘)추천 식단7.합병증 및 예후-합병증1) 자간증자간증은 전자간증이 있는 산모에서 다른 원인 없이 전신경련-발작이 발생하는 것으로 매우 심한 단계로 진행된 것을 의미합니다.2) 폐부종폐부종은 폐에 물이 차는 질환입니다. 중증 전자간증에서는 혈장 알부민의 감소로 혈관으로부터 조직으로의 수액 누출이 심해지므로 폐부종이 나타날 수 있습니다.3) 태반관류 이상태반관류 이상은 과도한 혈관수축에 의해 자궁태반 혈류가 원활하지 못한 상태가 되는 것으로, 태아발육지연이 발생하며 심한 경우 태아사망으로 이어질 수 있습니다.4) 태반조기박리태반조기박리란, 혈압이 높은 환자에서 분만 이전에 태반이 자궁으로부터 미리 분리되는 질환으로 태아사망률이 매우 높으며, 출혈 및 혈액응고 장애가 잘 동반되어 산모에게도 매우 위험한 질환입니다.5) 조산에 따른 태아 질환만삭 이전에 전자간증이 발생하는 경우, 산모 및 태아 상태에 따라 분만을 조기에 해야 하는 경우가 흔합니다. 이렇게 태아가 미숙아로 태어나면 산전에 태반관류 이상에 의한 여러 태아 합병증 외에도 조산에 따른 합병증을 가지게 됩니다.6) 헬프증후군(HELLP 증후군)헬프증후군은 용혈, 간효소치 상승, 혈소판 감소증이 함께 나타나는 증후군으로, 자간증과 마찬가지로 매우 심한 단계로 진행된 것을 의미합니다. 산모 및 태아에게 매우 위험한 상태이므로 분만이 필요합니다.-예후임신성 고혈압의 15~25%에서 단백뇨가 발생하여 임신중독증(자간전증)으로 이행. 조기에 발병하거나 전에 유산 경험이 있는 임신성 고혈압의 경우 자간전증으로의 이행이 비교적 높고, 36주 이후 발병한 임신성 고혈압에서는 약 10%만이 자간전증으로 이행한다. 임신성 고혈압 임산부의 경우 단백뇨를 제외하고 자간전증의 증상들인 두통, 상복부 동통, 혈소판 감소증을 동반할 수 있다.

의/약학| 2021.06.03| 4페이지| 2,500원| 조회(163)

레포트, 모성간호학, 임신성고혈압, 질환보고서

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성인간호학 실습 척추협착증 case study

1. 대상자의 전반적인 건강상태를 사정하시오.성명: 허 ○○성별: 남연령: 70정보제공자: 본인 및 보호자입원일자: 2016 년 10 월 26 일입원경로: ■외래 (앉는차) □응급실진단명: spinal stenosis, lumbosacral region■의식수준■ Alert □ Drowsy □ Stupor □ Semicoma □ Coma■활력징후체온 36.5 ℃ 측정부위 액와호흡 20 회/분 호흡을 위한 보조기구 ■무 □유맥박 86 회/분 측정부위 요골동맥혈압 120/70 mmHg 측정부위 요골동맥 상완동맥대상자의 진단명을 학습하시오.1. 진단명: spinal stenosis2. 정의: 척추관 협착증이란 어떤 원인으로 척추 중앙의 척추관, 신경근관 또는 추간공이 좁아져서허리의 통증을 유발하거나 다리에 여러 복합적인 신경증세를 일으키는 질환3. 병태생리 : 척추의 뼈와 뼈 사이에 있는 탄력적인 추간 조직을 추간판(디스크)이라 하는데,내부는 부드러운 수핵으로 되어있고 겉은 단단한 섬유륜으로 싸여있다.보통 30세 이후부터 수핵과 섬유륜에 퇴행성 변화가 시작되어 이로 인해 추간판이척추에 부착된 부위가 떨어져 골극(가시 같은 모양으로 뼈가 튀어나온 것)이 형성된다.동시에 척추관을 구성하는 후관절 돌기, 추궁, 황색인대 등에서도 변성이 오면서두꺼워져서 척추관 전후, 좌우 사방이 좁아지며 여기에 척추가 전방 또는 후방으로 휘어척수와 신경근을 직접 누르고 혈류 장애를 일으켜 증상이 나타나게 된다.4. 증상 : 허리 통증이 빈번하게 나타나며 엉덩이나 항문 쪽으로 찌르는 듯 또는 쥐어짜는 듯하거나타는 것 같은 통증과 함께 다리의 감각장애와 근력저하가 동반5. 검사 : 단순 방사선 검사 및 척추 자기공명영상, 척추 전산화 단층촬영, 척수 조영술6. 치료 : 보존적인 치료는 안정과 운동제한, 약물 치료로는 소염진통제, 근육이완제 등을 투여,보조기 착용, 물리치료, 보존적 치료에 호전이 없을 경우 관절 고정술, 추간공 확장술7. 합병증 및 예후 : 중심성 협착 외에도 외측 함요부 및과거 6개월 전 당뇨, 고혈압 진단 받으셨고, 폐쇄공포증을 앓으셨으며 폐쇄공포증은 10년 전 극복하셨습니다. 12년 고관절 통증으로 진단 받으셨으며, 13년 본원에 척추 협착증진단 받고, back pain nerve block 몇 차례 받으셨습니다. 15년 백내장 수술도 받으셨습니다.현시점 주호소로는 현재 활동저하로 인해 변비를 주 호소하시며, 열흘 동안 딱딱한 변을 두 번 보셨다고 하셨습니다.2. 대상자의 자료를 수집하시오.1) 과거력① 만성질환: □ 무 ■ 유종류: ■ 고혈압 ■ 당뇨 □ 만성 심질환 □만성 신질환■ 기 타 폐쇄공포증(10년전, 현재 stop) 이환기간② 입원한 경험이 있는가? □ 없다 ■ 있다-spinal stenosis(기간 2013년)-Rt. hip pain(기간 2012년)-6개월 전 당뇨, 고혈압 진단-spinal stenosis, lumbosacral region(기간 2016년 10월 18~20일)③ 수술의 경험이 있는가? □ 없다 ■ 있다수술명 back pain nerve block 수술시기16.06.15, 07.20, 07.27수술명 백내장 수술 수술시기15.01.26④ 흡연 ■ 한 적이 없다□ 과거에 했다 양 /1일, 흡연기간 년 개월중단 이유□ 현재 하고 있다 양 /1일, 흡연기간 년 개월⑤ 유전성 질환 ■ 없다 □ 있다 ? 종류⑥ 알레르기 ■ 없다 □ 있다 ? 종류⑦ 음주 ■ 한 적이 있다□ 과거에 했다 종류 양 /일 음주기간 년음주이유중단이유□ 현재 하고 있다 종류 양 /일 음주기간 년음주이유2) 주호소통증: □ 무 ■ 유 ? 부위 back pain, both leg weakness 특성 둔함 빈도 intermittent지속시간 악화요인 동반증상저림/감각저하: □ 무 ■ 유, 특성마비/근육허약: □ 무 ■ 유, 특성 및 기간 both leg weakness3) 현병력? 치료적 장치: □ 무 ■ 유종류: □ 부목 □ 석고붕대 □ 피부견인 □ 골견인 □ 외고정 ■ 내고정 ■기타 DVT예방기기, 허리보호대 부위: 허리 다리 있음 )□ 4 ( 중력과 약간의 저항력에 대항하여 완전히 움직임 )□ 5 ( 중력과 충분한 저항력에 대항하여 완전히 움직임 )근육의 크기와 대칭성 : □ 정상 □ 양쪽 사지의 차이가 있음근육의 긴장력 : □ 이완성 □ 경직성? 피부 상태탄력성 ■ 양호 □ 보통 □ 불량부종 ■ 무 □ 유염증 ■ 무 □ 유배액 ■ 무 □ 유피부손상 ■ 무 □ 유손상부위손상종류 □ 찰과상 □ 반상출혈 □ 발진 □ 욕창 □ 기타?기형척추 ■ 무 □ 척추후만증 □ 척추전만증 □ 척추측만증하지 ■ 무 □ 외반슬 □ 내반슬 □ 하지길이의 불일치?ROM 제한 : □ 무 ■ 유부위 : □ 견관절 □ 주관절 □ 고관절 □ 무릎관절 ■기타 허리 L2~5,S1종류 : □ 굴곡 □ 신전 □ 내전 □ 외전 □ 외회전 □ 내회전 ■기타 전반적으로 ROM 불가제한정도와 이유 수술로 인한 통증⑤부동(immobilization) 부위: □ 무 ■ 유근력상태 허약 감각상태 양호 운동상태 부족순환상태 양호 기타부동으로 인한 합병증: □ 무 □ 유종류 관리방안⑥드레싱: □ 무 ■ 유종류 일반적 드레싱 목적 감염예방위함관리방법 드레싱부위를 확인한다.⑦보조기 착용: □ 무 ■ 유종류: □부목 ■코르셋 □의수 □의족 □기타빈도⑧운동처방: □ 무 ■ 유종류: Gain control Walker, Equipment T-table 빈도 10min , 20min기타:⑨일상생활활동의 변화세수, 양치질하기 ■ 혼자가능 □도움이 필요함(도움의 종류 )머리 빗기 ■ 혼자가능 □도움이 필요함(도움의 종류 )옷 갈아입기 □ 혼자가능 ■도움이 필요함(도움의 종류 보호자, 간호사)식사하기 ■ 혼자가능 □도움이 필요함(도움의 종류 )배뇨하기 □ 혼자가능 ■도움이 필요함(도움의 종류 화장실까지의 이동)배변하기 □ 혼자가능 ■도움이 필요함(도움의 종류 화장실까지의 이동)⑩기동의 변화a. 침상활동옆으로 돌아눕기 ■ 혼자가능 □도움이 필요함(도움의 종류 )일어나 앉기 □ 혼자가능 ■도움이 필요함(도움의 종류 보호자, 간호사 )침상 가에 걸터앉기 CholesterolBUNALPCreatinineeGFRNaKClIPCRPESR12.13.20.93.188.726.484.827.332.420.815.84768.99.08.9959.65.364.82.90.42458770.56112.61453.91073.1615.53.20.53.208.726.585.127.332.517.015.629010.29.89.5168.06.474.72.70.52048960.50113.64.3417.74.90.43.228.827.384.827.332.210.815.421110.89.68.1466.25.394.52.60.51757510752460.491423.31052.69.933012.44.90.12.808.823.684.327.532.610.215.917410.49.77.7272.45.594.22.40.5176819582170.591413.31042.414.382412.13.20.43.339.128.385.027.332.216.315.724710.29.69.5168.06.474.72.60.*************80.46113.61413.51028.02.7292~111~70~14.5~6.314.0~18.038.0~52.080~9826.0~32.032.0~36.015~5011.8~14.8140~4409.7~16.59.1~12.14.0~10.040~806.7~8.33.8~5.30.2~1.010~334~5070~110~2008~20104~3380.6~1.2134~1453.5~5.296~1072.6~4.4~0.50~20약명용량과 용법작용Acupan20mg/2ml/A(11월 9일까지)급성통증의 대증요법, 대부분 수술후 통증 조절Methocarbamol1g/10ml/V(11월 9일까지)근골격계 질환에 수반하는 동통성 연축 : 요배통증, 경견완증후군, 견관절주위염, 변형성척추증Anacen90mg/2ml/A, (prn, NRS 4점이상 하루 2회 제한)류마티양 관절염, 골관절염(퇴행성 관절질환), 강직성 척추염, 외상후ㆍ수술후 염증 및 동통, 급성통풍통, 냉감 등의 허혈성 증상의 개선2. 후천성 요부척추관협착증(SLR시험에서 정상이고, 양측성의 간헐파행을 보이는 대상자)에 의한자각증상(하지동통, 하지저림) 및 보행능력의 개선Lyrica150mg/C1. 성인에서 말초와 중추 신경병증성 통증의 치료2. 간질성인에서 이차적 전신증상을 동반하거나 동반하지 않은 부분발작의 보조제3. 섬유근육통의 치료Stillen60mg/T1. 다음 질환의 위점막 병변(미란(짓무름), 출혈, 발적, 부종)개선 : 급성위염, 만성위염2. 비스테로이드소염진통제(NSAID) 투여로 인한 위염의 예방아모디핀1T고혈압, 관상동맥의 고정폐쇄 (안정형 협심증) 또는 관상혈관계의 혈관경련과 혈관수축(이형 협심증)에 의한 심근성 허혈증Norspan patch10mg/매비마약성 진통제에 반응하지 않는 중등도 및 중증의 만성 통증 완화간호사정간호진단의미 있는 자료진단명범주s-“수술하고 변이 안나오네...”-“배가 빵빵한데 변이 안나와...”-보호자분이 화장실은 가지만 변을 보는데 성공을 못한다고 하심.활동저하와 관련된 변비배설o-x-ray결과상 spinal stenosis 진단-op: spinal Arthrodesis(10/28일)를 받으심-both leg weakness로 걷지를 못하심-변비약을 투약중(Duphalac easy)-10일 동안 2번 딱딱한 변을 보심-Lyrica, 아모디핀,(흔한) anacen, Pelubi CR(드문) 변비 부작용 약을 복용중이심-복부 팽만감으로 불편감 호소하심-복부에 덩어리가 만져짐간호진단#1간호계획활동저하와 관련된 변비목표계획이론적 근거장기목표①대상자는 정상적인 배변활동으로 회복 할 것이다.단기목표①대상자는 2일 이내에 장 불편감을 호소하지 않을 것이다.②대상자는 1주일 이내에 배변욕구가 증가 될 것이다.진단적 계획-대상자의 배변양상을 사정함으로써 문제를 해결하기 위한 대상자의 정확한 상태 사정함.-대상자의 배변습관 사정으로 문제를 해결하기 위한 대상자의 정확한 상태 사정함.-I/O 사정은 대상자의 상태에 사정에 을 보심

의/약학| 2021.06.03| 13페이지| 2,500원| 조회(223)

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