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치과도재학정리

국소의치출처:http://www.youtube.com/watch?v=3TThvrR2Jx01.Flexible Denture란?현대의학의 발달로 고령 인구가 증가함에 따라 부분 무치악이나 완전 무치악 환자의 비율이 증가되고 있다. 고령 환자는 전신적 질환이 동반되는 경우가 흔하므로 보철 치료 시에도 전신적인 건강 상태 및 경제적 여건에 대한 고려가 필요하다. 고령의 환자나 전신적 질환자에 있어 임플란트 등의 치료보다 가철성 국소의치가 선호되고 실제로 많이 적용되고 있으나 기존의 금속-아크릴 국소의치는 많은 한계점을 가지고 있다. 전치부에 금속 클래스프가 위치하여 비심미적이고 미중합 레진에 의한 알레르기 반응이 있으며 지대치에 가해지는 응력이 크며, 파절 시 수리가 용이하지 않다. 또한 대부분의 경우 지대치에 주조 금관의 제작이 필요하며 이로 인해 추가적인 고가의 보철비용을 부담하여야 하고 제작과정이 복잡할 뿐 아니라 장기간의 치료와 여러 번의 내원이필요하다. 그리고 금속frame에 알레르기가 있는 경우 사용에 지장이 있다. 반면, 최근 이용빈도가 증가하고 있는 flexible partial denture는 Nylon 재질로 생체친화성이 높고 심미적이고 가벼우며 수리가 용이한 장점이 있다. 또 간단한 진료 과정과 짧은 제작기간 후 의치를 장착할 수 있다나일론 소재라 탄력이 있어 환자의 부주의, 구강구조 변화에 따른 tliting 등에 의해 발생되는 파절에 대응할 수 있으며 metal clasp를 사용하지 않아 심미적이며 신축성이 있는 clasp로 지대치에 무리를 주지 않는다는?장점들이 있다.?단?clasp의 두께가 metal clasp보다 두껍고 물리적 특성상 적응증이 비교적 한정적이라는 단점이 있다.2. Flexible Denture의 재료의 특징과 장점Valplast는 나일론(superpolyamide)의 열가소성레진으로 주입 성형술을 통하여 제작되며 생체적합성이 뛰어나고 유연성이 뛰어난 재료이다. 1931년W. Carothers등에 의해 나일론이 개발된 이래1 금속클래스프가 없고 투명하기 때문에 전치부에서도 심미성이 우수하다. 특히 치은주위의 클래스프는 얇고 반투명하여 구강내에서 젖었을 때 치은과 조화를 잘 이룰 수 있다.2. 열가소성나일론재질로 연성이 뛰어나 장착시 조직과 긴밀하게 밀착되고 유지력이우수하다.3. 미반응단량체가 없는 열가소성 레진으로 알레르기반응을 일으키지 않아 생체적합성이 우수하다.4. 얇게 제작이 가능하므로 이물감을 감소시키고 발음이나 저작시 장착감이 우수하다.5. 연조직의 언더컷을 이용하므로 저작시 개별치아에 주는 응력을 줄여줄 수있고 응력 완압장치로서 작용할 수 있다.6. 가볍고 충격에 잘 견디기 때문에 파절저항성이 강하며 마모저항성이 우수하다.7. 음식이나 기타얼룩의 흔적을 흡수하는 것이 불가능 하기 때문에 매우 위생적이고, 냄새가 없다.8. 보통 partial denture에서는 만들기 전 구강외과적 형성(지대치crown)이 필요하나 flexible partial dentue에서는 여기서 생기는 환자들의 고통을 줄여준다.1. 환자를 쉽게 만족시킬 수 있다.2. 짧은 chair time시간3. flexible denture는 쉽게 조정하고 삽입 할 수 있다.4. 지대치나 인접치에 클래스프나 레스트 혹은 언더컷형성을 위한 주조금관의 제작없이현재구강상태에서혹은간단한법랑질성형술을 시행후 의치의 제작이 가능하다.5. 의치착용 후 잔존치가탈락되어도기존프레임에레진치를첨가하는 방법으로 쉽게 수리가 가능하다.6. 시술방법이간단하여 비가역성 콜로이드인상재를 사용하여 인상을 채득 할 수 있으며 다음 내원일에 장착이 가능하다.3. Flexible partialdenture의 단점 및 한계점국내에서는 아직 기공료가 다소 비싸고 의치의 개상이나 첨상이 쉽지 않다는 단점이 있다. 국내에서는 사용기간이 길지 앟고 현재 탄성의치에 대한 임상적 연구가 부족하기 때문에 모든 환자에게 적용하기에는 아직 무리가 있다. 금속이 들어있는 부분틀니에 비해 수명이 짧다는 것 또한 단점이다.환자 입장)1. Valplast 재질은 플라.3. 그것은 금속이 아니기 때문에, 열전도율이 떨어져 뜨겁거나, 찬 음식을 먹게 될 때 이물감을 느끼게 된다.4. Valplast 의치 유지를 위해 Retento 그립 조직 베어링 기술의 공간를 ( 일부 누락 된 치아)을 사용하기 때문에, 모든 치아가 없는 경우, 즉, full denture의 경우, 적용이 불가능5. 치주문제를 가진 환자가 몇 개의 치주골 손상에의해 헐거워진 치아를 가지고 있을 수 있다. 이 경우에는 그 약한 치아를 지지하는 금속 partial denture가 더 적당하다. 이경우 flexible partial denture를 할 경우 , 치주골에 무리가 가서 더 많은 손상을 초래할 수 있다.치과 의사 입장)1. 조정을 위한 특별한 기구(knief와 연마 kit)가 필요하다.2. 기공실 요금은 조금 더 높다.3. Flexible denture의 경우, 파절시 복구가 어렵다. 첨상, 개상은 불가능 하며, rebase하는 것이 좋다.4. 모든 경우에 flexible denture가 적합하지는 않다. 환자를 확실한 결정을 내리도록 설득하는 것이 매우 어려워지고 있다. 왜냐하면 대부분의 환자는 물리적 첨상, 개상 등은 고려하지 않고 미관상 좋은 것에 치중하기 때문이다.4. Flexible Denture의 적응증Flexible partial denture는 부분 무치악부위에 모두 적용 될 수 있으며 심미적인 이유로 전치부의 클래스프를 싫어하는 환자나 주조금관 제작을 위한 추가적보철비용의 지불이 어려운 경우, 의치의 제작을 위하여 자연치를 삭제하기 싫은 환자, 기존보철물의 제거가 어려운 환자, 성장기의 소아환자, 전신적질환으로 다수의 내원이 힘든 환자, 잔존하는 지대치의 예후가 불량하여 금속-아크릴의치의 적용이 힘든 환자, 협조를 얻기 힘든 장애인, 고령의 환자, 금속이나 아크릴 등에서 알레르기를 일으키는 환자 등에서 사용 될 수 있다.5.Flexible Partial Denture 의 비용Flexible Partial Denture의 의치 자체의 가lexible partial Denture 의 경우 Prepertation하지 않아도 되며, crown이 필요하지 않아 최종 치료비는 기존 Partial Denture보다 저렴할 수 있다.주조 금속 - 부분 틀니, 주조 금속 프레임 워크입니다.-상악또는하악$ 1100.00 - 1800.00부분 틀니, 아크릴 (플라스틱) 기초. - 상악또는 하악 $ 700.00 - $ 1100.00아크릴 (유연한 플라스틱) - 부분 틀니, 유연한 (플라스틱)베이스 (Valplast ®). - 상악 또는 하악 $ 1000.00 - 1400.00Valplast 부분 틀니의 비용 2013 년 1 월 기준으로 약 $ 1200. 그것은 치과 임플란트 및 치과 다리보다 적은 비용이 든다Flexible partial Denture에 대한 환자들의 ReviewReview 1.첫날 본뜨고 1주일 있다가 가서 장착하고 그 이튿날 가서 부분 수정하고 지금까지 쓰고 있습니다. 3일간 소모된 시간은 합쳐 서 3시간 정도였고, 비용은 120만원이었고, 무료 스케일 받았고 ,다른 이는 터끝 만치도 건들지 안했습니다. 장착하고 어떤 표가 나는가하고 거울을 봤는데 나도 장착된 부분틀니[발프라스트]를 찾을 수 없었습니다. 이런 장점들은 내말이 아니고 인터넷에 다 나와 있는 말인데 제가 하는 말은 환자가 하는 말입니다.Review2.옛날의 장치를 던져버리세요. 나는 이것이 이전의 denture보다 얼마나 좋은지 믿을 수 없다. 이전의 장치를 위해 나는1500달러를 치과의사에게 지불했지만, 그것은 이 장치의 1/4의 가격이었다. Flexible Partial denture와 사용하게 되어 매우 기쁘다.Aiden C., Dallas TX"Review3."세상에, 당신들에게 내 flexible denture을 받고, 나는 환상적이라고 밖에표현 할 수없었다. 몇 년전에 알았더라면 더 좋았을 것이다. 이것은 놀랍다. 정말 고맙습니다. 이제품 덕분에 매우 기쁘다.Antoinette M., Tupper Lake NYRevi 내 최고의 생일 선물입니다. 내 생일은9월13일 인데 지금 나는 카메라 앞에 웃고 있습니다. 정말 감사합니다.Flexible Partial denture의 보관방법-정기적으로flexible partial denture를 청소한다. 청결한 partial denture cleaner는 안전하고, 신속하게 denture의 청결을 유지한다.- 10-15분 오전 또는 오후에 적어도 일주일에 세 번에 대한 cleaner에 flexible denture을 cleaner에 넣는다.-초음파세척기로, 또는 흐르는 물에 denture를 배치하여 작은 입자들을 제거할 수 있다.가끔 정기적으로 부드러운 칫솔(치약은 없게) 사용할 수 있다. 그러나 솔질로 인해 광택이 제거되고, 시간이 지남에 따라 표면을 거칠게 할 수 있으므로, 권장되지 않는다.-가능하면 식사 후에, 음식물 찌꺼기를 제거하기위해 flexible partial denture를 헹군다.- Denture의 표면의 마르지 않도록 수분유지를 위해 착용하지 않을 때, 물, 또는 cleaner에 넣는다.- 자연 치아와 잇몸 정기적으로 치과 의사 지시에 의해 양치해야 한다.5.Flexible Denture제작과정1.모형에 Partial Denture를 디자인한다.(구개에 손상이 가지 않게 치아에 디자인을 한다.)2. wax가 잘 붙게 하기위해 model을 예열해 건조시킨다.3.모형에 wax로 Blockout &Relief를 한다.4.Agar로 복제모형을 경석고로 뜬다.5.복제 모형상에 wax로 의치상의 모양을 만든다.6.인공치에T모양의 유지공을 만들어 인공치를 식립한다.7.복제모형을 깨끗하게 하고, 기포를 제거한다.8.스파튤라를 달구어 가장자리(border)부분을 sealing한다.9.torch로 wax의치상을 매끈하게 한다.10. 레진 주입시 방해가 되는 치아부분을 삭제한다.11.flask에 석고 분리제를 도포한다.12.주입선을 달아준다.13.레진 분리제를 바른다.14.경석고를 주입해 1차매몰을 한다.15.2차 매몰16.경석고가한다.

의/약학| 2014.01.11| 7페이지| 1,000원| 조회(440)

치기공, 치과기공, 치과도재학, 도재학

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치과교정학 screw의 종류및 부착위치

5장. 임시수복물임시수복물이란?영구보철물 제작하여 장착할 때 까지 한시적, 임시적으로 환자에게 장착하는 보철물최종보철물에 재현될 기능·형태가 치주치료, 교합치료, 예방치료, 생리적·심미적측면에서 구강내에서 적응하는지 미리 관찰하고 수정해 최종보철물에 반영하기위한 전 단계. 즉 임시수복물은 예후를 미리 알 수 있게 유용해야 하고 최종보철물을 위태롭게 하는 잠재적인 문제점들을 고칠 수 있어야 한다. 결론은 임시수복물은 수명과 색상이외에도 최종보철물과 아주 유사하게 제작되어야 한다1.임시수복물의 기능기능은 크게 두가지로 나뉘는데, 보철부위의 보호, 구강환경개선과 보철물의 예견하는 기능으로 나뉜다.temporary restoration기능으로 치수및 치질의 보호, simulation효과, 치아이동방지 및 공간유지, 저작기능회복, 발음기능회복, 대합치의 정출방지, 동요치의 고정역할이 있다.provisional restoration는 크게 2가지로 나뉘는데, 치주치료 측면과 교합 보철치료 측면이 있다.치주 치료측면으로는 치주의 외과 치료시 access control, surgical guide, 치은연하형태의 조정, 인공치기저면의 치은조정, 임플란트에 있어서 치은조정, 치주조직의 건강 유지와 평가, 청소성 환경 개선과 평가가 있다.교합 치료, 보철치료 측면에서는 교합의 안정과 개선(정적, 동적교합), 지대치의 예후판정, splinting 범위와 디자인의 결정, 지대치 형성 시 삭제량의 지표, 교합채득의 지표, 심미성의 확립이있다.기타기능으로는 제작시과 치료실의 정보전달 수단이 되고, 교정치료시 치아크기의 조절, 환자와의 의사소통 수단이 된다.2.임시 수복물의 제작재료재료는 기성수복물, 개인수복물의 2가지로 나뉘어 진다.기성수복물의 제작재료는 polycarbonate crown, celluloid aceate crown, aluminum shell crown, Ni-Cr crown, Tin-silver crown, stain less steel crown이다.개인수복물의 수에 손상을 초래한다.방법에는 기성수복물, 자가중합수지, 인상체, 인덱스, 제거한 치관이나 교의치를 이용하는방법이 있다.2)간접법: 모형상에서 임시수복물을 제작하는 방법으로 변연의 접합성이우수하고, 열자극, 화학적 자극이 치아에 직접 가해지지 않는 장점이 있다. 그러므로 치수보호 뿐만 아니라 진료시간도 단축할 수 있다. 즉, 물성, 기계적특성이 강하다. 하지만 시간과 비용이 직접법 보다 많이 든다. 방법에는 인상채득후 자가중합수지이용법, 기성수복물 이용법, 인공치와 자가중합수지 이용법, 자가중합수지 블록이용법, vacuum forming machine이용법, 광중합수지이용법, 발치 후 와이어 사용법이 있다.(1)인상채득후, 자가중합수지를 이용한 방법삭제될 지대치가 결함이 없는 경우 알지네이트나 putty type silicone을 이용하여 인상을 채득한다. 삭제될 지대치가 결함이 있거나 삭제된 지대치를 재 치료해야하는 경우, 결손치에는 진단모형 상에서 인상을 채한다.재대치가 형성된 구강내에서 알지네이트 인상재로 진단모형을 제작하고 지대치와 인접치아에 왁스분리제를 도포한 후 진단모형상에서 납형을 제작한다. 납형이 완성된 진단모형을 다시 인상 채득한 후 모형의 납형을 제거한다. 레진분리제를 도포 후, 자가중합수지를 인상체내면에 주입한다. 자가중합수지가 채워진 인상체에 진단모형을 적합시켜 자가중합수지가 경화되면 인상체를 모형에서 분리한다. 임시수복물을 여러 연마기구들을 이용해 수정 한후 구강내에 장착한다.(2)기성수복물 이용 제작방법-polycarbonate: 기성수복물중 심미성이 가장 높고, 상, 하악 전치및 소구치에 사용지대치가 형성된 진단모형을 기준으로 치관폭이 같거나 약간 큰 polycarbonate crown을 선택한 후 연마기구를 이용하여 변연 삭제후 모형에 맞춰본다. 모형에 레진분리제를 도포 후 자가중합수지를 혼합하여 polycarbonate 임시치관 내에 주입한다. 이 polycarbonate crown 모형을 모형에 재위치시키고 중합완료 후 변연을 치아크기보다 크게 형성한다.(형태수정시 수축과, 삭제량 보충) 축성된 자가중합수지가 초기경화되면 모형에서 분리 후 다시 재위치에 장착해 수중에서 중합을 완성한다.완전 경화후 모형에서 블록을 분리하고 연마기구로 과잉수지를 제거, 형태를 수정한다.형태수정이 완료되면 최종광택을 낸 후 세정기를 이용해 세척 후 완성시킨다.(4)발치 후 와이어를 이용한 방법와이어를 이용해 인접치에서 유지를 얻고 치은부를 덮는 수지를 통해 지지를 얻어 임시적으로 회복하는 수복물구강에서 발치할 치아를 진단모형에서 임의로 제거한다. 인접면의 언더컷 부위를 block out 한 뒤 교정용 와이어로 치경부 하방유지가 가능하도록 구부린다. 적당한 크기의 인공치를 형태수정하여 임의로 고정 후 설측 치경부와 구개부에 병상의레진 축성후 연마한다.3)간접-직접법지대치 형성이 되어 있지 않은 모형 상에서 납형이나 인공치를 이용하여 수복할 치아의 원형을 재현한 후, 인상을 채득하거나 코어를 제작해 놓는다. 진단모형에서 지대치를 임의로 삭제하여 수복물을 제작하고(간접법) 지대치 형성후, 미리 제작된 임시수복물 내면에 자가중합수지를 넣어 구강내에ㅓ 경화시켜 제거한 후(직접법) 다듬어 완성한다 .직접법의 단점을 절충해 진료시간을 단축하고, 환자의 위험부담을 적게 하기 위한 제작법이다6장. 금속도재관의 제작1. 1차 인상과 연구모형제작인상은 환자의 구강상태를 모형상에 재현하기위해 인기한 음형의 기록인데 1차인상은 기성tray와 알지네이트 인상재로 채득하고, 이 인상체에 모형재를 주입하여 제작한 모형이 연구모형이며, 치료실에서는 증례분석과 진단계획을 위해, 기공실에서는 개인트레이, 임시수복물 제작에 이용된다.2. 개인 tray 제작-재료: shellac base plate, modeling compound, acrylic resin, rubber base(putty type) 주로 레진이 많이 사용된다.-제작법: 연구모형에서 트레이의외형성은 치경선 하방 약12mm되는 부위에 연필로 표시한다. 상악은 가동성이큰 상순er 형성한다. 레진의 중합반응에 의해 wax가 녹을 수 있으므로 tinfoil을 한겹 깔아준다. 트레이용 레진을 중합하여 병상단계가 되면 1/8inch두께의 일정한 platform을 만들어 tinfoil위에 압접시키고 여분의 레진으로 전치절단부에 손잡이를 상악은 45°, 하악은90°로 형성해 주고, 레진경화 후 트레이의 변연부위를 다듬어 완성한다. (인상재에 따라 필요시 유지공을 형성해 준다.)3.색조선택도재관제작을 위해 진료실에서 치아를 삭제하기 전 개개인의 자연치아와 잘 맞는 색조를 선택한다. shade guide로 색조 선택 시 각 부위별 색조, 형태, 크기, 표면의 특성을 잘 관찰하여 기록하거나 사진촬영하여 제작실에 전달해야 한다.4.지대치 형성치아는 재생능력이 없으므로 법랑질이나 상아질이 치아우식, 외상 또는 마모의 결과로 상실되면 기능과 형태의 회복을 위해 삭제가 필요하고 치아삭제는 기본적인원칙에 의해 시행되어야한다. 원칙은 크게 생물학적요소, 기계적요소, 심미적 요소로 나뉜다.생물학적요소는 구강조직의 건강에 영향을 미치고, 기계적인요소는 수복물의 완전함과 내구성에 영향을 미치며, 심미적요소는 혼자의 외모에 영향을 미친다는 것으로 성공적인 지대치형성과 수복물은 이 모든요소를 만족해야 한다.1)치경연의 형태금속도재관의 심미성에 있어 지대치의 순측치경연은 매우중요하다. 통상 치은연하0.5~0.8mm에 설정한다.①shoulder: 치경연이 치관축과 50°~90°의 각을 이루는 형태로 치주조직의 건강을 고려하고 치경부의 색조향상을 위해 도재관의 치경부두께1.2mm를 확보하려면 지대치의 순측 치경연 sholder의 각도는 적어도 50°이상이 되어야 한다.수복재의 충분 한두께를 얻을수 있는 장점이 있지만, 치질보존의 위배되는 단점이 있고, 도재에서는 전부도재수복물의 순측변연에 사용된다.②beveled shoulder: shoulder의 외측에 각도 45°~60°, 기이 0.3mm의 bevel이 있는 형태로, 이 bevel 부위가 금속도재관에에는 금속으로 노출는 deep champer 형태로 치경연의 적합성이 우수하며 금속도재관의 설측치경연에 이용한다.명확한 변연과 적적ㄹ한 두께조절이 용이하며, 지지받지 못하는 법랑질을 피하기 위한 주의가필요하고 금속도재곤의 설측변연에 이용된다.⑤beveled shoulderdeep chamfer의 외측에 bevel이 있는 형태로 치경연의 적합성은 우수하지만 지대치 형성및 심미적 보철물 제작이 어렵다.2)지대치의 형성절단연은 1.5~2.0mm (구치부는 1.2~1.5mm)를 삭제하며, 상악전치의 경우는 절단이 조금설측으로 경사지도록하고 하악전치는 반대로 절단이 순측지도록 형성한다. 순(협)면은 shoulder나 beveled shoulder 설면은 chamfer형태로 형성하며 변연은 적합성과 관계되므로 주의한다.심미성을 위해 치은연하로 설정하지만 치아가 얇은 경우 삭제량을 확보하기위해 deep chamferfh 형성한다. 설면은 교두감합위 뿐아니라 전방 측방운동도 고려해 삭제한다. 변연이외에 예각이 남지 않게 삭제한다.기본적인 순서는 인접면, 변연의 삭제 후 유도구를 부여하고 변연형성후 순설면의 형성과 마무리를 한다.5. 2차인상2차인상은 individual tray와 2차인상재(탄성 인상재인 rubber base와 한천인상재)로 인상을 채득하며 정밀하고 활택한 인상재가 요구된다금속도재관의 경우 변연부위의 정확한 인상을 채득하기위해 치은압배가 필요하다.1)치은압배치은압배란 치은연하에 이르는 지대치 형성이나 인상채득시 치은손상의 방지와 변연의 명확한 노출을 위해 지대치의 주위의 변연과 치은을 일시적으로 분리하는 과정이다. 목적은 변연치은을 분리해 변연을 명확히 노출시켜 정확하게 형성할 수 있게 하며 절삭기구에 의한 주위치은의 손상을막고 절삭편이 조직내로 들어가는 것을 방지하며 인상채득시 변연 및 주위조직을 명확히 노출시킴으로서 정확한 치형의 제작과 적절한 emergence profile설정을 가능하게 하며, 이 조작을 잘못하면 치은이 염증, 부착상피파괴, 치은 퇴축등이 발생할 수 있득한다.

의/약학| 2014.01.11| 6페이지| 1,000원| 조회(341)

교정학, 치기공, 치과교정학, 치과기공, screw

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치과 Attachment

부정교합 1,2,3급 상태에서 Screw종류별 및 부착위치제 1급 부정교합(classⅠ, neutrocclusion)정상적인 구치부 관계이면서 crowding 이거나 rotation등이 존재. 즉, 상악 제 1대구치의 근심협측 교두가 하악 제 1대구치의 근심협측구에 교합하므로 악골 관계는 정상이나 이는 주로 치아의 형성 장애 이므로, 회전된 치아, 치아의 부정위치, 결손치 및 치아크기의 부조화 등이 이에 속한다.Tractionscrew: 공간폐쇄가 필요한 경우 사용한다.piston spring screw: 개개치아의 이동이 필요한 경우 사용하면 내장된 coil에 의하여 지속적인 교정력을 발휘한다.Fan type expansion screw: 상악궁의 모양V자인 경우 부채모양의 확대 즉 전방부의 측방확대가 필요한 경우 사용한다.Micro screw: 가철식장치에 마이크로 스크류를 이용하면 한 두 개의 치아들을 순측, 협측으로 쉽게 이동시킬 수 있다.screw 내부에는 스프링 피스톤이 내장되어 있어 매주 스크류를 조정해 지속적인 힘을 가하게 된다. 마이크로 스크류는 치아를 순측, 협측으로 이동할 때 사용하며, 순측으로 이동하며 회전력이필요한경우에는 finger 스프링을 이용하면 된다.Spring plunger는 스크류 드라이버와 함께 스크류를 조여준다.Swing lock expander: 구치부에 고정된 이 스크류는 구치부 교합관계를 그대로 유지하면서 전치부의 악궁만 확장시키는 작용을 한다.Jackscrewdistalizer: 상실된 공간을 회복할 때 모든 이동이 한 방향 안에서 이루어져야 할 때가 있다. 잭스크류에 순측, 설측호선을 첨가해 필요한 한 방향으로 힘이 가해지도록 할 때 사용한다.Retration expansion screws: 최대한 벌어진 확장용 screw로 두부분으로 나누어진 장치가 연결되어 있다. 이장치를 사용하면 견치원심부 공간을 스크류로 닫아줌으로서 감소시킬 수 있다. 장치의 안정성을 위해 C clasp나 Adam's clasp를 이용하면 교합거상장치를 사용한다.single tooth lower molar cross bite: 하악대구치의 협측 직립을 위해 특별히 고안된 스크류로써 작은 스크류키로 조절한다. 힘은 협측방향으로 가해진다.. 교합을 개방하려면 구치부 교합 거상장치를 사용한다.Upper schwartz appliance: 전치부의 경미한 총생을 가진 좁은 악궁에 효과적이다. 대구치가 1급관계이며 악궁이 충분히 발육되지 못해 전치부에 치아가 적절하게 배열되지 못할 경우 악궁의 발육을 위해 상악과 하악에 기계적 확장장치를 포함시켜 제작할 수 있다. 스크류가 작용하면 구치부를 협측으로 이동시켜 결국엔 전치부를 배열할 수 있는 공간을 얻게 된다.Swing lock expander: 상악궁의 전치부 총생을 해결하기 위해 확장용 스크류와 후방경첩이 함게 쓰인다. 이장치를 사용하면 구치부 교합관계를 유지하며 전치부 공간을 확장하여 얻을 수 있다. 확장용 스크류와 경첩은 환자의 편안함을 위해 장치 두께가 얇아야 한다.확장량이 4mm 정도로 제한적이며, 추가적인 확장이 필요하면 장치를 활용한다.Wipla swivel plate: "Wipla"기전으로 구치부 교합을 유지하며 상악전치부 총생을 해소하는데 쓰인다. 확장용스크류는 후방에서 경첩작용을 하여 전치부의 혹장을 제한시키며 Screw pivots의 앞부분을 8mm까지 확장시킨다.Lower posteiror expansion: 스크류의 독특한 기전으로 작용하여 전치부는 확장시키지 않으면서도 하악 구치부의 초기확장을 위해 고안되었다. 부채처럼 퍼지는 원리로 작동하기 때문에 소구치보다는 대구치부위가 많이 확장된다.Pre-maximally development segittal: 이장치는 상악골의 전방부를 순측으로 발육시키고 상실된 견치의 공간을 얻고 전치부 반대교합을 해소하기 위해 고안되었다. 구치부의 많은 clasp가 유지력을 충분히 발휘하고 순측호선이 유지력을 더 증가시킨다.교합면 피개는 전치부 반대교합을 개선하기위해 필수적이다. 반대교합이 아닌 경우에얻기 위해 전치부를 순측으로 경사시켜 주어야 할때가 있다.Swing lock expander 구치부에 고정된 이 스크류는 구치부 교합곤계를 그대로 유지하면서 전치부 악궁을 확장시키는 작용을한다.치아가 배열될 공간이 부족한 초앵 증례일때 median screw의 사용으로 치아가 배열된ㄹ공간을 확보하여 상악 정중선과 하악의 절치부에 공간이형성되어 총생을 해결한다.Median screw는 악궁의 측방확대를 목적으로 사용한다.Taper한 악궁형태를 보이며 견치맹출공간이 부족하고 수직피개 교합이 깊은 양사을 Fan type screw 와 anterior bite plane을 사용해 견치의 제위치 맹출을 유도한 증례이다.견치가 맹출할 공간이 매우 부족한 상태이다. 좌우측 제1대구치에 distal screw를 사용하여 견치가 맹출할 공간을 확보하였다. 이후 고정식 장치로 치료를 마무리 하였다.절치부의 반대교합을 개선하기위해 A-P screw와 posterior bite plane을 적용한 경우이다.→상악의 정중이개와 하악 절치부의 공간을보인다. 상악에는 영구치 맹출공간이 부족할 것으로 예측되어 fan type screw로 악궁을 혹장하면서 좌, 우측 중절치에 helical spring을 사용하여 정중이개의 폐쇄를 도모하였고 하악에는 우측 유견치가 조기상실되어 우측견치의 맹출공간이 부족할 것으로 예상되어 우측 측절치 역시 helical spring을 사용하였다. 상악의 정중이개와 하악 절치부의 공간이 폐쇄 되었다.제 2급 부정교합(classⅠ, neutrocclusion)상악 구치에 대해 하악구치가 원심에 위치하는 경우를 말한다. 즉, 치열의 근원심 관계가 비정상적인 경우, 하악 전치가 정상보다 후방으로 교합- division 1： 상악치열궁이 좁으며, 상악전치는 돌출 되어 있고, 입술은 비정상적기능을하며, 비강장애 및 구강호흡이 동반, 하악전치 의 과도한 맹출, 비정 상적인 근육기능, 큰 수평피개- division 2 : 상악치열궁이 덜 좁고, 상악전치는 설측경사, 정상적적합하다.Class2 division2 sagittal appliance: 2급 2류 부정교합을 치료할 때 첫 단계에서 사용한다. 장치는 확장스크류의 작용으로 필요한 악궁의 장경을 얻고 전방 구개부의 발육을 위해 사용한다. 견치 견인 와이어는 공간이 형성 되는대로 견치의 원심및 설측이동을 위해 장치에 추가한다.Three-way sagittal: 악궁의 장경확장과 함께 악궁의 폭경확장이 부가적으로 요구될때 장치가운데 확장스크류를 포함시켜 제작한다.Upper distalizing segittal: Segittal applainace는 2급관계의 구치부 교합의 원심이동을 위해 주로 사용한다. 장치의 압부분은 적절한 고정원이 있어 구치부 교합면을 덮지 않아도 된다. 이장치는 심한 2급 증례나 구치가 원심이동하면서 과개교합을 해소하기 위해 사용된다.Lower distalizing sagittal: 하악구치의 원심이동을 위한장치이다. 제 2대구치가 아직 맹출하지 않았으면 제1대구치의 원심화된 위치가 제2대구치에 방해를 주지 않는지 확인해야한다.Bio sagittal: 악궁의길이를증가시키기위해 효과적인장치로 전치부에 토오크를 주고 상악골 전방부 또는 하악의 순측골을 발육시킨다. 이 디자인에서 확장용스크류는 구개부가 아닌 협측 아크릴에 위치시킨다. 이렇게하면 혀의홀동범위를 확보해주어 발음에 문제가 없다.Magill sagittal: 고정원이나 환자의 편안함을 고려하면서 전치부와 구치부의 발육이 필요할 때 고정식 Magill sagittal을 사용하면 효과적이다. 이런 고정식장치에는 독특한 협측유도용 튜블를 사용하며 Allen Wrench로 활성화시켜 필요한 장경을 증가시킬 수 있다.악국의 폭을 얻는 동시에 대구치를 원심으로 이동시키거나 전치부를 전진시킨다. 설측 부위의 아크릴 두께를 최소한으로 하여 정상적으로 혀의 공간이 확보되면 발음에 문제를 주지않고 구강위생이 더 쉽게 유지된다.Standard twin block to open the bite class2 division이트 블록의 조절로 맹출을 자유롭게 하기위해 clasp를 포함시키지 않는다.양측 측절치가 선천적으로 결손되고 상악중절치가 설측경사된 2급 2류 부정교합으로 중절치의 치축개선을 위해 A-P screw를 사용하였다.제 3급 부정교합 (classⅢ, mesiocclusion)상악구치에 대해 하악구치가 근심에 위치하는 경우, 즉, 악골 관계가 비정상적이고 하악전치는 설측경사 되어있다. 상악의 저 발육 하악의 과발육, 개방교합을 동반, 악골의 비대칭등Removable space regainer: 대구치의 원심이동을 위해 확장용스크류를 포함시킨 가철식장치이다. 그림은 매복된 제2소구치의 맹출을 위해 공간회복을 l도하는 장치이다. 또한 상악궁에서 대구치의 1급관계를 이루기위해 또는 브릿지를 제작하기 전에 하악대구치의 직립을 위해 사용한다. 장치와 함께 제공되는 wrench를 이용해 매주 스크류를 1/4씩 회전시킨다.Moving aneriors labially: 가성3급이나 end-to-end bite 증례에서 상악전치를 순측으로 이동시키는데 자주 사용한다. 확장장치와 함께 사용하여 설측으로 경사된 중절치와 측절치를 전방으로 이동시켜 해소해 준다. 호선은 아크릴의 앞부분과 함께 이동하고 부가적인 안정성을 부여해 준다. finger 스프링은 견치의 설측이동을 위해 사용하지만 공간이 확보될 때 까지는 사용하지 않는다.Norwegian plate screw: 하악전돌증 환자의 치료를위한 Activator에 내장되는 screw로 상악절치의 순측이동에 이용되며 Weise Jack screw라고도 한다.Posterior cross bite: 구치부의 전체적인 반대교합을 개선하기위해 특별한 screw가 내장된 Schwarz 가철식 장치를 사용한다.치아이동을 위해 구치부 교합거상장치를 이용해 교합을 거상시키고 확장용 스크류는 구치부를 협측으로 확장시키는데 사용한다. 안정을 보강해주기위해 고정부의 교합면을 아크릴로 덮어준다.Uprighting posterior: 사진에서 보여주는 확장장치는

의/약학| 2014.01.11| 8페이지| 1,000원| 조회(371)

치기공, 치과기공, Attachment, 치과어태치먼트

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노인의치 건강보험제도에대한 레포트

1.Atthachment 정의&구조1)정의2개 또는 그이상의 부분을 결합시켜 치아와 의치를 연결하는 역할을 하게되며 이와함께 의치가 구강내에서 탈락하지 않도록 지대치 치관내, 외 또는 치근 내, 외에 부착되어 유지력을 발휘할 수 있도록 작동되는 정밀 부착형 유지장치로 직접유지장치에 속한다. 대부분의 경우 clasp arm대신 국소의치ㅏㄴ 관교의치에 사용되지만 root anchor위에 또는 stud 또는 bar형태로 총의치에 사용되기도 한다.2)원리 및 구조- reciprocal walls, occlusal gingival rest, bracing, retentive section기계적결합, 마찰력으로 인한 유지력과 부가적인 스프링, 스크류, 또는 잠금장치용 핀에 의해 유지력을 얻는다.구성-male(양)+female(음)이 결합되어 일체를 이루는 구조이다.male과 female은 상호착탈이 가능하며 대부분의 경우, 어태치먼튼는 지대치용 금속관과 의치의 사이에 존재하여 궁극적으로 의치와 지대치를 연결하고 유지력을 발휘할 수 있도록 하는 미세정밀 구조물이다. male과 female을 근간으로 하여 제 기능을 발휘할 수 있는 지지부, 파지 및 보상부, 유지부가 포함되어있다. 특히 유지부는 유지력에 유형에따라 달리 제작되며, 경우에 따라 조절 할 수 있는 형태로도 제작되어 시판되고 있다.어태치먼트의 요구조건은 지지, 파지, 유지이며 부가적으로 수동성, 유지력조절, 정밀성, 가동성, 완압성을 들수있다. 기본구조는Occlusal or gingival rest seat, Bracing or reciprocal walls, Retentive section으로 구성된다.3)attachment의 적응증1) path of insertion(삽입로)이 좋지 않을 때2) removable partial deture 제작시 심미성우수3) over deture 제작시 용이4) implant 제작시 용이2.clasp와 attachment의 장, 단점가철성 국소의치의 유지를 얻는방법1)cla 의치의 안정성, 심미성이 떨어진다.치주문제를 유발 할 수있는 음식물의 침착→유리단의 경우에 치아 발치를 유발시킨다.(지렛대원리)2)attachment: 주로 male(지대치), female(가철성 국소의치)로구성①유지력을 근원심 중앙에서 얻기 때문에 지렛대원리에 의한 힘이 줄어들어 지대치의 수명을 연장한다.②수리, 교체 시 간편하다.③여러 가지 기능 및 형태를 가진 attachment가 있어 clasp에 비해 적용범위가 넓다④청결이 용이하다.⑤임플란트와 연계해 사용가능하다.⑥기계적 유지 및 안정성이 높다.⑦심미성이clasp에비해 월등히 뛰어나다.⑧Stress breaking(완압작용)에 의해 free end case에 좋고 지대치를 보호한다.⑨Root만 남은 치아를 abutment teeth로사용 가능하다.⑩발음, 이물감이 적다⑪Path of insersion이 안 좋을 때 적용이용이하다(fixed prosthetic에도 사용가능)⑫ Occlusal 에 미치는 하중을 치아장축으로 유도가 용이하다.⑬Bone의 흡수부의를 재현 가능하며 bone의 보존이 가능하다.⑭Over denture 제시 좋은 안정성을 얻을 수 있다.⑮Retention의 양을 조절할 수 있다.?교합압이 지대치에 가해지는 부위가 보다 치근쪽에 위치하므로 지레힘이 짧아져 회전력이 작 아진다.2) 단점①구조의 복잡성 때문에 고장날 우려가 있으므로 세심한 주의가 필요하다.② Intracoronal attachment 시 술 시abutment teeth의 삭제량이 많다.③ 정밀한 작업을 필요한다(오차가 없는 시술 및 제작과정).④ 제작비용이 많이든다.⑤ 환자의 구강위생이 협조된다.⑥제작을 위한 특수장비(milling machine)이 필요하다.⑦지대치의 길이, 폭에의한 제한이 따른다.3)telescope system :내관, 외관으로 구성3.Attachment의 분류1)부착위치 및 용도에 따른 분류⑴치관 내 attachment치관의 외형 내에 attachment가 수용된다. 주로 비완압형이므로 두개이⑵치관외 attachment치관의 외형의 외곽에 위치한다. 보통 지대치외형에male이 위치하고, 국소의치에female이 위치한다. 장점은정상적인 치아외형이 유지되며, 치아삭제가 최소화되고, 치아의 실활 가능성이 감소되는 것이다. 복잡한증례에서도 착탈로 형성이 보다 쉽다. 스트레스를 완충시킬 수 잇는 탄력성을 부여할 수 있다. 단점은 구강위생상태 유지가 어렵다.⑶치근stud type(피개의치)삭제된 치근에 단추형의 어태치먼트가 연결된다. female이나 male은 root cap copping에 납착되거나 주조된다. bar attachment보다 위생적이다.종류에는 치근외, 치근내, 직접용attach, Implant가 있다.⑷바무치악 부위를 다리와 같이 연결하며 지대치, 치근 또는 임플란트를 연결한다. 가철성 교의치, 국소의치 또는 피개의치가 bar위에 적합되며 이러한 보철물에 하나 또는 그이상의 retention sleeve, rider/clip또는 retentive plunger가 연결된다. 장점은 의심가는 지대장치들끼리 연결하여 상호지지를 얻을수 있고, 어떤경우에 있어서는 여러 지대장치 가운데 하나가 결손될 때 bar type attachment로 전환하는 것이 가능하다.⑸locking type atttachments환자가 어태치먼트를 뺄 때까지 가철식 수복물을 제 위치에 기계적으로 잠글 수 있도록 한다. 외팔보에 의한 외력에 대한 이탈을 막을 수 있다.⑹auxiliary typeplunger, hinge그리고 screw등의 부품으로 구성된다. 이러한 종류의 어태치먼트들은 보철물의 일부분이 되도록 디자인 하여야 한다.⑺자성 attachment자성을 내장한 고조체를 의치상에 넣고 자석구조체에 흡착하는 금속판의 자성재를치아에 매립하여 양쪽에 작용하는 흡인력을 이용하여 의치를 치근에 고정하는 어태치먼트이다.2)기능에 따른 분류(가동여부에 따른 분류)⑴지대장치 및 지대치 의해 지지되는 수복물→고정형비완압형 attachment로 주로 치관내 어태치먼트인 경우가 많으말한다. 보통의치에서 유리단이 없는 경우에 많이 사용한다.⑵지대장치 및 지대치 그리고 치주조직에 의해 지지되는 수복물→탄력형완압형 attahment로 지대치가 약할 경우 치주조직에서도 지지를 얻어야할 경우 운동을 허용하여 지대치에 무리가 덜 가게 해 준다.유리단의 경우, 즉 가동성이있는 경우는 수직운동 어태치먼트를 중심으로 한 접번운동 회전운동 그리고 2가지이상 나타나는 복합운동을 수요 할 수 있도록 하여 어태치먼트 자체에서 어느한도까지의 움직임을 허용하도록 한다.3)유지형태에 따른 분류(유지력 조절가능성)⑴마찰유지: 서로다른 긴밀하게 접촉되는 두면, 또는 그이상의 면이 관련 동작에 저항하는 것⑵기계적 유지: 물리적인 첨와에 의해 두면 또는 그이상의 면이 관련 동작에 저항하는것⑶마찰 및 기계적유지: 마찰력과, 기계적유지를 함께 결합한 것⑷자석유지: 전자의 운동과 원자의 배열에 의해 발생되는 자기력의 힘으로 어떤 물질을 끌어당기는 자석에 의해 야기된 운동에 저항하는 것⑸음압유지: 단단한 물질을 표면에 달라붙게 하는 음압에의해 야기되는 힘4)이용가능공간에 따른 분류⑴수직공간(치관길이)조직으로부터 변연능선까지 또는 지대치의 변연으로부터 대합치열의 변연능선까지를 측정한 것이다. 어태치먼트의 길이가 최대한으로 연장되도록 하고 조직이 눌리지 ㅏㄶ는 범위안에서 가능한 조직부로 낮추어 준다.⑵협, 설측 또는 순, 설측공간특히 가철성 국소의치에 있어서도 협-설, 순-설측 공간을 정확하게 측정해야 한다. 금속의 precision attachment가 주조합금을 수요할 수 있도록 하기위해 협-설 측정값의 1mm를 추가하여야 한다. 어태치먼트를 선택하기 전에 인공치아를 배열해 보는 것이 바람직하며, 이렇게 하면 어태치먼트의 크기결정에 도움이 되고, 정확한 위치에 설정할 수 있다.⑶근-원심 또는 원-근심공간치관내 어태치 먼트에 있어서 box preparation을 하여야 함으로 중요하다. 소요되는 공간에 맞춰 가장 큰 크기의 어태치먼트를 선택하는 것이 좋다. 지대치삭제량을 연구모형상련이 있다.모든 precision attachment들은 알려진 합금을 정밀가공하여 만든다. 고도로 정밀한 구성품을 제조하기위해 컴퓨터로 조절되는 CNC milling machine과 screw machine을 이용한다.⑵Semi-precision attachment가격이 저렴하고, 제조법이 비교적 간단하다. 대부분의 Semi-precision attachment의 pattern은 플라스틱이나 내화성재룔 만들며 제조과정, 기공과정에서 약간의 변화나 변형이 따를 수 있다.6)정밀도에 따른 분류⑴정밀형 어태치 먼트정밀형 어태치먼트는 정밀한 조건아래에서 특수한 합금으로 기계적으로 가공되어 정밀한 것이다.이들의 허용오차는0.01mm이다. 합금의 경도가 특수하게 조절되므로 정밀형 어태치먼트의 지대장치는 마모가 적고, 변환가능한 standard part가 있으며, 필요할 때 수리가 용이하다.⑵반정밀형 어태치먼트플라스틱으로 되어있어 납형에 부착하여 직접주조하거나 또는 내화성있는 pattern을 납형에 부착하여 제작된다. 비용이 저렴하며, 사출 또는 주사성형법에 의해 만든다. 제작과정에 있어 혼수비, 소환온도 그리고 기타여러 변수해 의해 일관성이떨어진다. 그러므로 제조후에 나타나는 결과물의 정밀도가 약간씩 다를 수 있다. 그러나 경제적이고, 제작이 간편하며, 주조합금과 기계가공된 기성품인 합금사이에 열팽창계수의 차이에 따른 문제가 없기 때문에 주조시 합금을 자유롭게 선택할 수 있다는 장점이 있다.7)탄력성에 따른 분류기능운동 허용여부에 따라 비완압형 어태치와, 완압형 어태치먼트로 분류할 수 있다. 완압형, 비완압형 어태치먼트의 선택은 지대치와 치아주지조직과 잔존치조제의 상태에 따라 달라지며 대체로 잔존치조제의 상태가 좋은 경우 완압형 어태치먼트를 사용해 제작한다. 즉, 치아지지 국소의치에서는 비온압형태의 어태치먼트를 주로 사용하며, 유리단을 포함하는 경우 완압형태의 어태치먼트를 사용한다. 특히 후방연장 국소의치에 포함된 인공치의수, 대합치의 상태 등을 고려해 비완압 어태치를

의/약학| 2014.01.11| 8페이지| 1,000원| 조회(190)

틀니, 치기공, 건강보험제도, 총의치, 치과기공, 노인의치

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국소의치레포트RPD

노인의치 건강보험제도1. 노인의치 건강보험 제도의 목적 및 취지치아의 결손으로 음식물 섭취가 자유롭지 못한 저소득층 노인들을 대상으로의치(틀니)를 보급하여 구강기능 회복에 기여하고 건강생활을 영위토록 하기 위한 사업이다.2. 노인의치 건강보험제도의 대상만 65세 이상 국민기초생활수급자 및 차상위 건강보험 전환자※ 차상위 건강보험 전환자 : ‘08년 국민건강보험법 개정에 따라 이전 ’차상위 의료급여‘에서건강보험으로 전환된 희귀난치성질환자, 만성질환자※ 보건복지사업 연령산정 기준 표준화로 ‘출생월 기준’으로 만 나이 산정3.노인의치 건강보험제도의 내용구분완전틀니부분틀니대상자만 75세 이상으로상악 또는 하악에치아가 전혀 없는 경우만 75세 이상으로상악 또는 하악의 치아결손으로 남은 치아를 이용하여부분틀니 제작이 가능한 경우틀니종류레진상 완전틀니※금속(gold, titanium 등)을 사용한 틀니 급여 제외클라스프(고리) 유지형 금속상 부분틀니※어태치먼트(똑딱이) 등특수 부분틀니는 급여 제외권장 재료열중합형의치상용레진,다중중합레진치아열중합형의치상용레진,다중중합레진치아,코발트크롬 금속류틀니단계1~5단계1~6단계임시틀니완전틀니 제작을 전제로 발치 후 임시 완전틀니 제작이 필요한 자부분틀니 제작을 전제로 임시부분틀니 제작이 필요한 자(기존틀니보유자 제외)시행일2012.7.12013.7.1본인부담률요양급여비용 총액의50%※ 차상위대상자 : 희귀난치성질환자(20%), 만성질환자(30%)※ 의료급여대상자 : 1종(20%), 2종(30%)급여적용기간7년에 1회(1악당), 추가보상 불가※ 구강상태가 심각하게 변화되어 새로운 틀니가 필요하다는 의학적 소견이 있는 경우에 한하여 추가 1회 급여가 가능… 세부 인정기준 마련 중무상보상기간틀니 장착 후,3개월에 6회에 한하여 시술료 없이 진찰료만 산정전 세계적으로 고령화가 급속도로 진행되고 있는 가운데 우리나라는 낮은 출산율 수준과 의료기술의 발달로 고령화가 심화되면서, 고령인구 규모는 2017년에 유소년인구를 초과하고, 2030년에는 유문제로 대두되고 있다(통계청, 2011).노인의 전신건강은 구강건강과 밀접한 연관을 갖고 있는데, 구강건강이 불량한 사람들은 전신건상 상태도 나쁘다는 보고가 있다(Richmond, 2007). 또한 전신건강 상태가 안 좋은 사람은 구강건강 관리를 제대로 할 수 없기때문에 저작문제를 일으킬 가능성이 높은 것으로 나타났다(Locker, 2002). 반대로 치아를 상실한 노인들은 저작능력이 저하되어 섭취할 수 있는 음식물 선택의 폭이 좁아지고 이로 인해 건강영양상태에 부정적인 영향을 미칠수 있다(Allen PF, 2005).또한 치아의 상실은 발음과 외모에도 영향을 미쳐서 대인관계와 원활한 사회생활에 제한을 줌으로써 삶의 질을떨어뜨린다는 연구가 있다(Gunhild B et al, 1995).국민구강건강 실태조사에 의하면 우리나라 65세 이상노인들은 56%가 음식을 씹는데 불편함을 호소했고, 65세에서 74세 노인들의 치주질환 유병률은 87.5%로 나타나노인의 구강건강 개선이 시급한 상태로 나타났다.우리나라에서는 1998년부터 이러한 문제를 해결하기위해 노인 복지종합대책의 일환으로 노인틀니 보험적용및 재정추계에 대한 연구가 이루어지기 시작하였다.2002년부터는 치아의 결손으로 음식물 섭취가 불편한만65세 이상의 국민기초생활수급자에게 무료의치보철 사업이 진행되었고, 2008년부터 이에 대한 구체적 방안이 제시되기 시작하면서(김철신과 김용진, 2010), 2009년에는차상위 건강 보험 전환자로 그 대상이 확대되었다.2010년에는 구강보건사업 평가보고서에서 의치보철 사엄으로 인해 노인들의 구강건강관련 삶의 질이 매우 향상되었다는 연구 결과가 나오면서, 보건복지부에서는 2012년 7월부터 만 75세 이상 노인의 완전틀니에 건강보험을 적용시켰다.4.노인의치 건강보험제도의보철수가지원단가(편악기준)완전의치(틀니) 800,000원부분의치(틀니) 1,400,000원- 부분의치 (프레임) 815,000원- 부분의치 (프레임) + 지대치 보철 1개 1,010,000원(81.5만원+19.：1년시술 협약 시 무료사후관리(1년) 조항을 상기시키고, 보건소에서는 사후관리대장을 만들어 6개월 주기로 3년간 사용여부를 관리(별지 제Ⅲ-1호 서식)□ 사후관리비용 지원무료 사후관리 1년 이후부터 4년간 사후관리 시 소요되는 일부 비용*에 대해1악당 100,000원 범위 내에서 연 2회까지 지원가능(1인당 최대 20만원/연)※ 사후관리 기간인 4년 동안에는 연속으로 매년 지원 가능사후관리비용 지원범위* 및 지원액- 의치 레진치아 탈락：시술비 1개당 50,000원 지원※ 적용 예：인공치아 탈락 및 파절- 의치 reline 시술비：1악당 100,000원 지원※ 적용 예：레진의치상 파절, 레진의치상이 악골의 흡수로 인해 헐거워진 경우, 부분의치(틀니) wire clasp의 파절- 기타 의치(틀니)수리에 직접적으로 사용되는 금액5.현재 상황 및 진행현황75세 이상 노인이 새로 틀니를 맞출 경우 건강보험에서 50%를 부담하는 사업에 드는 비용이 당초 보건복지부가 추계한 금액의 7%에 불과할 정도로 재정 부담이 낮은 것으로 나타났다는 지적이다.복지부는 당초 사업을 시작하며 완전틀니 3288억원, 부분틀니 4974억원 등 노인틀니 사업에 연간 총 8262억원이 소요될 것으로 추계했는데 실제 청구액을 연간으로 환산하면 591억원이다. 이는 복지부가 약 14배 과다 추계를 실시한 것이고, 실제 소요된 금액은 7%에 불과한 것이다.완전틀니의 경우 14개월 간 423억원이 청구됐는데, 연간 금액으로 환산하면 363억원이다. 복지부의 추계 3288억원과 비교하면 복지부가 2925억원을 과다 추계하여 9배나 많이 잘못 예측한 것이다.부분틀니는 2개월 청구 실적이 38억원인데, 연간 금액으로 환산하면 228억원이다. 복지부의 추계 4974억원과 비교하면 복지부가 4746억원을 과다 추계해 22배나 많이 잘못 추계한 것이다. 특히 건보공단은 올해 말 1조8559억원 당기 흑자가 날 것으로 지난 6월 예상했는데 2012년에 넘어온 누적 수지 4조 5757억원을 더하면 누적 수지가 6조2.6%만이 인지하고 있었던 것에 비해 약 두배 정도 증가했다.노인틀니 건강보험 급여화에 대한 세부 인지내용에 관한 의견을 조사한 항목에서는‘기공행위가 진료내역에 포함되어야 한다’가 80.3%, ‘진료단계별 기공행위와 기공료를 명시하는 것이 옳다’가93.8%,‘ 기공료를 단계별급여화 한다면 포괄 단계별 진료행위에 따른 각 단계 종결 시 기공료를 받아야 한다’가 83.2%로 나타나 기공료와 기공행위가 인정되어야 한다는 문항에 찬성하는 빈도가 높았다.네덜란드의 경우 치과의사와 치과기공사가 의치를 제작할 때 필요한 행위에 대해 이견을 좁히고 의치공급의 투명성을 높이기 위해 CVG라는 가이드라인을 개발하여 운영하고 있다. 독일은 기공수가와 진료수가가 이원화되어있으며 기공수가를 정하는데 공적보험자의 대표기관과기공소 대표기관, 지역 치과기술협회, 지역 건강보험위원회의 심도 있는 협상이 이루어진다(대한치과기공사협회,2011).해외사례를 통해볼 때 우리나라도 기공료에 대한 적극적인 논의가 이루어져야 함을 알 수 있었다.노인틀니 사업으로 인해 예상되는 변화로는‘업무량이많아질 것이다’가 79.8%였고, 치과기공사들에게 더욱 어렵게 느껴질 것으로 예상되는 요인에서는‘초과근무시간’이 40.1%로 나타났다. 2010년도 이선경 등의 논문에서도 노인의치 국민건강보험 급여 적용 시에 치과기공사의 업무에 미치는 영향에서 급격한 업무량 증가가 61.2%, 근무시간 증가가 35.0%로 나타나 노인틀니 사업으로 인해 예상되는 업무변화에서 비슷한 연구 결과를 보였다(이선경외 3인, 2010).그러나 노인틀니 사업 실시 후에 급여 상승을 기대하냐는 질문에는‘그렇지 않다’가 48.6%, 거래하는 치과와 노인틀니 건강보험 급여화 사업을 연계하여 진행하고 있냐는 질문에는‘그렇지 않다’가 66.8%로 나타나 이를 해결하기 위한 노력이 필요할 것으로 사료된다.점점 고령의 인구가 증가하는 우리나라에서 노인틀니건강보험 급여화 시행이 긍정적인 영향을 미칠 것은 자명하다. 그러나 치과기공사와 치과의료공급자, 치과.-틀니는 원칙적으로 7년 이후 다시 급여할 수 있으며, 임시부분틀니와 기존 사후유지관리 급여항목 이외에 클라스프 수리 행위에 대해서도 추가로 급여 적용 받는다.-임시틀니의 수가(의원급)는 5만9000원(3치기준)이며, 추가 치당 5750원으로 책정됐다.-클라스프 수리 수가(의원급)는 단순 4만9090원, 복잡 10만 원으로 책정됐다.-노인 부분틀니의 급여화로 최대 4974억 원 가량의 건강보험 재정이 소요될 것으로 보인다.-보건복지부는 향후 노인틀니 대상연령을 확대하고 임플란트 급여화를 추진, 노인 구강건강 증진에 도움이 되도록 할 예정이다.-한편 대통령 공약사항인 노인(어르신) 임플란트 보험급여는 내년 7월부터 75세 이상을 대상으로 급여화를 시작, 2015년 7월 70세, 2016년 7월 65세까지 대상을 확대할 예정이다틀니(완전·부분) 대상 연령도 임플란트 연령과 맞춰 확대된다.2013-07-11 (제2145호)만 75세 이상 노인에 대한 부분틀니도 지난해 7월에 시행된 완전틀니 급여화에 이어 7월부터 급여화가 시행됐다.지난달 27일 개정·고시된 세부사항에 따르면 이달부터 보험이 적용되는 부분틀니는 만 75세 이상으로 상악 또는 하악(일부 또는 다수)의 치아결손으로 잔존치아를 이용해 부분틀니 제작이 가능한 경우에 해당된다.틀니는 클라스프(고리) 유지형 금속상 부분틀니이며, 어태치먼트 등 특수 부분틀니는 급여대상에서 제외된다. 부분틀니를 걸기 위한 지대치는 자연치 유지(지대치 형성)만을 포함하고, 지대치 전장관 제작에 따른 비용은 비급여로 적용된다.부분틀니는 지난해 시행된 완전틀니와 동일하게 제작 후 원칙적으로 7년 이후에 다시 급여적용이 가능하나, 부분틀니 제작 후 7년 이내라도 환자의 구강상태가 심각하게 변화돼 새로운 틀니가 필요하다는 의학적 소견이 있는 경우에 한해서는 추가로 1회 급여가 가능하다.부분틀니 제작은 완전틀니의 5단계 진료행위에 부분틀니의 특성에 따른 금속구조물 시적 과정이 추가된 6단계별 진료가 이뤄지도록 정해 각 단계마다 진료비가 산-

의/약학| 2014.01.11| 7페이지| 1,000원| 조회(379)

국소의치, 치기공, 치과기공, RPD

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