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A+ 크론병 케이스스터디

목차Ⅰ. 연구의 필요성 ····································· 3Ⅱ. 문헌고찰 ····································· 3? 정의? 병태생리? 발생빈도? 원인?..

리포트| 2016.10.16| 17페이지| 3,000원| 조회(878)

케이스스터디, 성인실습, 크론병, 크론병 케이스, 크론병 케이스 스터디, 크론병 사례연구

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노인간호학 약물관리 문헌고찰

Ⅰ. 서론 ····································· 3Ⅱ. 노인의 약물 반응에 대한 사회 문화적 영향····························31. 사회문화적 요소2. 노인 투약과 간호3. 노인의 권리와 약물Ⅲ. 노화에 따른 약물역학과 약물동력학 ···································· 41. 약물역학의 변화2. 약물동력학의 변화Ⅳ. 노인의 투약과 관련된 문제 ····································· 71. 약물의 부작용2. 약물에 의해 유발되는 건강문제Ⅴ. 노인의 올바른 약물사용을 위한 간호과정····································· 161. 간호사정2. 간호진단3. 간호계획4. 간호수행5. 평가Ⅵ. 관련문제 ····································· 2610장 약물관리※ 학습목표◆ 노인의 약물반응에 영향을 미치는 사회 문화적 요소를 서술한다.◆ 노화에 따른 약물역학과 약물동력학적 변화를 열거하고 설명한다.◆ 노인에게 흔히 처방되는 약물의 종류를 서술한다.◆ 노인에게 흔한 착란, 낙상, 실금, 부동을 포함한 약물 부작용을 설명한다.◆ 노인 환자의 약물과 관련된 간호과정을 설명한다.Ⅰ. 서론약물은 증상을 완화시키고 병을 치료하는 치료제 이지만, 동시에 노인에게 심각한 해를 입힐 수도 있다. 간호사들은 약물을 복용하고 있는 노인 환자의 문제를 확인·감시·교육·평가하여 약물의 효과를 극대화 하고, 부작용을 최소화 할 수 있는 중요한 위치에 있다.▶ 65세 이상의 노인은 매일 평균 3가지이상의 처방약물과 3가지이상의 비처방약물도 복용▶ 처방된 약물의 40%가 65세 이상의 노인이다.▶ 3명의 노인 중 1명은 입원기간 동안 복용한 약물에 의해 2차적 치료를 저해하는 합병증 발생한다.▶ 젊은 층보다 부작용이 훨씬 더 심각하다.Ⅱ. 노인의 약물 반응에 대한 사회 문화적 영향1. 사회문화적 요소① 개인의 가치▶ 대부분 의사들이 노인환자용성 약물(ethanol, morphine sulfate)의 분포 용적 ↓ ☞ 혈청 농도 ↑▶ 진정제(diazepam, thiopental, librium)와 같은 지방친화성 약물의 분포용적 ↑ ☞ 축적▶ 제지방량 감소에 따라 지방층으로 분포되는 약물(alcohol, digoxin) ☞ 혈중 농도 ↑▶ 약물 분포 용적의 변화는 약물의 반감기와 약물부하량에 직접적인 영향을 준다.▶ 일부 산성 약물은 알부민의 ↓ ☞ 약물의 유리분율이 ↑ ☞ 잠재적으로 약물의 효과가 ↑ ☞ 독성을 유발(naproxen, phenytoin, tolbutamide, warfarin)▶ 류마티스성 관절염, 심근경색, 특정 악성 종양 등의 질병뿐 아니라 나이에 따라 농도가 증가하는 약물(alpha-1-acid glycoprotein)은 염기성 약물(lidocaine, propranolol, quinidine, imipramine)의 유리분율을 감소시킨다.③ 대사▶ 간은 약물 대사에 있어 중요한 기관이다.▶ 노인의 대사 변화는 간의 크기 감소로 효소의 양이 줄어들어 발생한다.? 1단계(예비반응단계) : 산화, 환원, 가수분해되는 과정? 2단계(포함반응단계) : 당화, 황산화, 아세틸화를 포함한 과정▶ 산화성 대사과정 표지약물인 항피린제(antipyrin)의 제거율은 나이에 따라 감소하고(남자노인에게 뚜렷) N-demethylation 산화과정에서 더 심하다. ☞ 일부 약물은 반감기가 길어 대사와 제거율이 감소한다.▶ 2단계 당화를 거치는 약물(oxasepam)은 나이에 영향 받지 않으나 간혈류량 감소로 항울제(imipramine), 국소 마취제(lidocaine), 심장약(propranolol) 등의 약물 대사는 상당히 저하된다.▶ 쇠약, 흡연, 식이 등 많은 요소들이 간 대사에 상당한 영향을 미친다.ex) 기관지 확장제의 대사 ☞ 흡연에 의해 ↑제산제 ☞ 기관지 확장제의 대사를 ↓④ 배설▶ 대부분 약물이 신장을 통해 배출된다.▶ 노화가 약물역학에 미치는 가장 중요한 영향 : 신장 제거율▶을 세워야 한다.※ 약물흡수와 관련된 중요한 약물의 상호작용영향 약물대상약물가능한 결과철, 제산제, 칼슘, 마그네슘 또는 알루미늄, 아연, sucralfate(Carafate)Ciprofloxacin(Cipro)ciprofloxacin의 수준과 효능 저하Psyllium(Metamucil), 제산제, kaolin/pectin (Kaopectate), cholestyramine(Questran)Digoxin(Lanoxin)digoxin의 수준과 효능저하제산제, 항히스타민제(Tagamet, Zantac, Pepcid, Axid), omeprazole(Prilosec)Ketoconazole(Nizoral)ketoconazole의 수준과 효능저하Cholestyramine(Questran)Warfarin(Coumadin)prothrombin time(PT)감소, 항응고 효과 저하제산제, 철, 칼슘Tetracyclinetetracycline의 수준과 효능저하※ 단백질 결합 장소의 변화와 관련된 중요한 약물의 상호작용영향 약물대상약물가능한 결과Salicylates(aspirin, Trilisate)경구용 혈당강하제저혈당Sulfa계 항생제WarfarinPT연장, 항응고효과 증가※ 간 대사의 유도와 관련된 중요한 약물의 상호작용영향 약물대상약물가능한 결과항경련제, 흡연Theophyllinetheophylline 수준과 효능 저하Rifampin, 항경련제CoumadinPT감소, 항응고제 효과 감소Rifampin, 항경련제항경련제항경련제 수준과 효과 저하Rifampin, 항경련제경구용 혈당강하제경구용 혈당강하제의 효능 저하, 고혈당※ 신 배설 감소와 관련된 중요한 약물의 상호작용영향약물대상약물가능한 결과Quinidinelgoxin(Lanoxin)Digoxin 수준 증가, 독성유발Probenecid(Benemid)Penicillin / cephalosporin항생제 수준 증가비스테로이드성 소염제[Ibuprofen(Motrin),naproxen(Naprosyn)]LithiumLithi행의 개념은 환자를 비협조적인 사람으로 낙인을 찍는 부정적인 의미로서가 아니라, 발견해 내어 관심을 기울이고 도움을 주어야 하는 중요한 문제로서의 의미로 사용해야 한다.- 불이행에는 명백히 효과가 있는 약물처방을 따르지 않는 행위와 뚜렷한 목적이 없고 유해하기 까지 한 투약 처방을 따르지 않는 ‘지적인 불이행’을 구별해야 한다.- 불이행은 약물 남용보다는 소량 복용과 관련되어 있고, 실제로 노인에게서 약물 남용은 젊은이에 비해 흔하지 않다.- 간호사는 약물 부작용의 발생상황과 위험요인은 물론 부작용을 일으키는 약물에 대한 지식을 가져야 한다. ☞ 특히 강심제, 항조증제, 항응고제, 기관지 확장제, 항경련제, 부정맥 치료제, 아미노배당체류의 항생제등 특정 약물에 의해 생기는 광범위한 부작용을 경계해야 한다.- 인지손상, 낙상, 기동장애, 실금 등 노인에게 흔하면서 동시에 약물 부작용에 의해 유발되거나 악화될 수 있는 건강 문제에 대해서 특별한 관심을 기울여야 한다.2. 약물에 의해 유발되는 건강문제① 인지손상▶ 약물 부장용에 의한 인지 기능 손상은 노화에 의한 중추신경계 기능저하, 약물에 대한 뇌의 민감성의 변화, 뇌와 심장조직 관류의 변화, 약물역학의 변화와 관련이 있다.▶ 약물 중독의 주 증상은 정신착란이다.☞ 예를들어, 고혈압 치료제를 복용한 후 사고와 기억에 문제가 있음을 암시하는 증상을 보이고 있는 환자는 이뇨제나 칼슘회로 차단제 또는 혈관 수축제 전환효소 억제제와 같은 중추신경계에 대한 부작용이 적은 대체약물로 바꾸어 주면 문제를 완화시킬 수 있다.▶ 약물의 부작용으로 인한 인지 기능의 변화가 의심되면, 증상의 특성, 새로 투여한 약물에 의한 증상의 지속시간, 증상의 심각성, 증상을 악화 시키는 요인 등의 자료를 확보하고 처방한 의사에게 보고한다.▶ 대체치료의 예로는 부작용 발생 가능성이 낮은 다른 약물의 사용, 같은 치료효과를 내면서 부작용을 감소시킬 수 있는 용량, 환경조절이나 긴장완화 기술과 같은 약물 외적 조절기법 등이 있다.▶ 약물을 신중하게는 약물 칼슘회로 차단제, 베타효능제, 비스테로이드성 소염제 : 배뇨근의 수축을 방해하는 약물 신경 이완제, α-아드레날린 차단제 : 괄약근의 배뇨 억제 능력을 방해하는 약물 α-아드레날린 항진제(충혈억제제, 마약, 에스트로겐) : 괄약근의 근긴장도를 증가시켜 배뇨방해(* 항콜린성 약물, 칼슘회로 차단제는 연동운동을 감소시키는 동시에 실금을 유발)▶ 약물 부작용에 의해 감각, 민첩함, 판단력, 기억력, 문제해결 능력이 손상되면 실금이 초래된다.▶ 노인들은 관절염, 뇌졸중, 파킨슨병, 치매와 같은 나이와 관련된 만성질환에 의해 기동력이 저하된다.▶ 약물에 의한 실금은 약물의 영향으로 배뇨나 배변에 반응하는 속도가 느려져 발생한다.▶ 배설의 횟수나 양을 증가시키는 약물은 화장실에 빨리 갈 수 없는 노인들에게 실금을 유발한다.※ 배뇨근과 요도괄약근에 영향을 미치는 약물약물의 종류유형중추신경 진정제감각의 입력에 영향이뇨제다뇨의 유발lithiumanticholinergics방광의 수축력 감소beta-agonists방광 수축 방해prostaglandin inhibitorcalcium channel blockerbromocriptine (파킨슨 치료제)실금유발삼환계 항우울제근이완제β-blocker방광이 수축력 증가cholinergicsalpha-adrenergic배출저항의 감소antagonists근이완제신경이완제metoclopramide마약성 진통제배출저항의 증가α-adrenergicagonistsestrogens괄약근의 긴장도 증가Ⅴ. 노인의 올바른 약물사용을 위한 간호과정1. 간호사정① 약물 목록▶ 약물 목록은 처방 약물과 비처방 약물은 물론, 알코올, 카페인, 담배도 포함한다.② 약물치료의 목적에 대한 노인의 인식▶ 노인이 투약 목적을 이해하고 있는가는 매우 중요한 문제이다.③ 약물 복용 이행능력▶ 노인에게 정제 약병을 여는 방법, 지시문을 읽고 정확히 약을 복용하는 방법, 약물 복용의 요점을 설명하고 시범을 보인다.▶ 시력, 운동, 기억장애가 심각하면 기억보조

의/약학| 2022.03.26| 24페이지| 2,000원| 조회(217)

노인간호, 노인간호학, 노인 약물, 약물 관리

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성인간호학 근골격계(골대사장애-골다공증, 골연화증/ 골종양/ 요통-척추후만증, 척추측만증) 문헌고찰

목차Ⅰ. 골대사 장애 ····································· 3① 골다공증② 골연화증Ⅱ. 골종양 ····································· 7① 양성 골종양② 악성 골종양Ⅲ. 요통 ····································· 11① 척추 후만증② 척추 측만증Ⅳ. 참고문헌 ····································· 19Ⅰ. 골대사 장애* 골다공증뼈의 양이 감소하고 질적인 변화로 인해 뼈의 강도가 약해져 골절이 일어날 가능성이 높은 상태 - 골질량의 전반적인 감소 (무기질, 단백질의 기질요소가 저하)- 만성적, 진행적 골대사성 질환- 노화현상으로 50~70세 흔함 + 여성의 폐경기 후 (여성발생빈도 높음)- 조골세포 기능저하로 인한 골기질 형성 장애, 뼈 재흡수 > 뼈 형성(1) 원발성 : 연소성, 특발성, 폐경기 후 , 노년기 골다공증(2) 속발성 : 내분비 질환, 부갑상선 기능항진증, 위장관질환, 골수질환과 관련말단비대증, 헤파린 치료중, 임신중, 장기간 사지고정의 합병증① 원인- 복합적 (영양, 신체상태, 호르몬, 선천적, 흡연, 가족력 등) → 여성노인, 칼슘결핍, 운동부 족, 폐경(1) 칼슘결핍 : 칼슘섭취 부족과 유용성 저하 → 골질량 손실 증가(2) 운동부족 : 장기간 침상안정 환자 → 중력 대항 운동(3) 폐경기 여성 : 폐경 후 5년 이내 뼈 전체 질량에 15%를 소실- 골다공증 여성이 남성의 8배인 이유(1) 칼슘을 더 적게 섭취(2) 골격구조가 일반적으로 골질량이 적음(3) 골흡수가 이른나이에 시작 폐경후 가속화(4) 임신, 수유기에 뼈에 저장된 칼슘 고갈 (칼슘섭취 부족시)(5) 여성의 수명 증가② 증상과 징후- 요통 + 골다공증 시 병리적 골절 (작은 외상으로도 쉽게 골절)- 골절 부위 : 대퇴경부골절, 요골 원위부 골절, 상박골 골절- 척추 : 뼈밀도 느슨, 상하추체 압박으로 압밥골절 동반하며 통증 심함- 손상된 뼈의 밀도, 장력이 약하여감소하여 뼈가 연화되는 현상- 여성 多- 비타민D 결핍 → 칼슘, 인의 대사장애① 원인(1) 비타민D 섭취 부족(2) 체내에서 흡수되지 않거나 활용되지 않음(3) 자외선 흡수부족 (하루 평균 15분 노출)※ 비타민D 결핍요인 : 위장 흡수불량, 간담즙성 질환, 취장 질환, 장기간 항경련제 사용, 태 양광선 부족, 음식물에 의한 결핍, 임신② 병태생리- 비타민 D 결핍/태양광선 부족 → 소장 칼슘흡수 감소 → 칼슘 농도 저하 → 뼈에 칼슘운반, 침 착 정도 저하 → 저칼슘혈증- 저칼슘혈증 → 부갑상선 자극 → 부갑상샘 호르몬 생성 증가 → 소장의 칼슘흡수 증가→ 혈중 칼슘 및 인산염 흡수 But, 새 골은 충분한 양의 칼슘 인산염 부족 → 골연화증- 뼈 상태 : 무기질 침착 X 골기질 多, 피질골 얇아짐, 칼로 자를 수 있을 정도③ 증상과 징후(1) 광범위한 뼈 조직의 탈 칼슘화 현상, 연화 in 척추, 골반, 하지(2) 구부러지고 편형해지며 변형(3) 체중부하 골격에 기형 초래 (경골 및 대퇴골 구부러짐)(4) 척추 : 측만증, 후만증(5) 골반 : 비구 압박으로 변형(6) 통증, 압통, 근육쇠약 → 갑자기 국소적 통증 시 골절 의심④ 진단검사(1) 방사선 소견(2) 임상병리소견 ? 혈청내 캴슘 정상 or 약간 감소? 뇨중 칼슘치 낮음? 혈청내 인 항상 낮음 (인산염뇨증)? 혈청 알칼리 인산효소 증가? 부갑상샘 호르몬 항상 증가? 치료와 간호(1) 흡수불량증후군으로 인한 골연화증 발생 시 → 원인적 치료(2) 비타민 D 하루 10,000 IU 투여 → 800IU로 계속 투여(3) Calcium, lactate or gluconate → 1일 0.5~3.0gm 3회 투여(4) 고단백 섭취(5) 태양광선 및 인공일광요법(6) 단단한 침요, 보조기, 코르셋 사용Ⅱ. 골종양- 골종양의 종류 ,→ 원발성 종양 : 양성종양, 악성종양→ 전이성 종양- 골종양은 악성, 양성 모두 10~25세의 젊은 층에서 빈도가 높음. 또한 연령에 따라 발생 빈도가 다름- 원발성 골종양보다 무 명 골에서는 악성화되기 쉬움- 증상 : 경미, 부종, 통증, 외과적 절개2. 연골아세포종- 장골의 골단부에 생김- 호발부위 : 대퇴골 하단, 경골 및 상완골, 좌골, 거골, 수부/족부- 10~25세 + 남자에게 발생빈도 높음- 증상 : 경미 통증, 인접관절 운동장애, 압통, 종창- 하지에 발생 시 파행보행증상, 하지근 위축3. 골연골종- 가장빈도가 높은 양성 종양 (고립성, 다발성) 발생- 장관골의 골단부에서 골성장 과잉- 10~25세 전후- 호발부위 : 대퇴골 하단, 경골상단, 상완골 상단, 견갑골- 증상 : 경미, 인접 관절의 불편감, 종창, 종창으로 인한 운동시 통증, 외상성 골절4. 거대세포종- 파골세포종이라고도 하며 성장이 끝난후 골단부에서 발생- 재발, 악성전이 가능성 높음- 20~35세 여성에게 특히 많이 발생- 호발부위 : 장골의 골단부 → 골간단부☞ 3대 호발 부위 : 대퇴골 하단, 경골상단, 요골하단- 외과적 제거술 및 절단5. 유골골종- 크기 작은 단발성 양성종양- 피질골, 해면질골 , 골막하 발생- 원인 불명의 염증병변- 10~ 20세 , 남자에게 높게 나타남- 호발부위 : 경골, 대퇴골- 증상 : 통증, 압통- 외과적 절제술* 악성 골종양1. 다발성 골수종- 골수의 망상 내피계에서 시작 → 골수강내를 따라 광범위하게 침범 원발성 악성종양- 악성종양중 가장 흔함- 40~70세 남자 호발- 호발부위 : 척추, 골반, 늑골, 흉골, 두개골- 증상 : 초기 경한통증 → 통증 심해지며 전신무력감, 체중감소, 빈혈- 치료 : 방사선 치료, 화학요법(암세포 제거술), 외과적 절개척추압박으로 신경증상 시 추간판 절제술, 종양조직절제2. 골육종- 원발성 악성종양 / 빠른 성장, 전이- 골종양의 20%로 다발성 골수종 다음으로 빈도가 높다- 10~25세 남성 매우 높게 (원발성) / 10세 이전 드뭄- 호발 부위 : 어느곳이든 가능, 장골의 골간단부 → 75% 무릎관절 부위인 대퇴골 원위 간 단부, 경골 근위 간단부에 발생- 증상 : 통증, 종창, 치료약물요법, 방사선치료, 화학요법, 절제술, 절단술Ⅲ. 요통- 전 인구의 약 80%가 경험하는 건강문제로 증상의 정도가 다양- 20세 발병 시작, 중년기 최고, 노년기 발생빈도 저하- 인구의 7~10% 만성요통으로 고생- 1% 요통 때문에 신체 장애 동반- 대부분 좋지 않은 자세 때문에 근육이 과도하게 긴장된 것이므로 병이라기보다 증상(단순 요통)- 감기와 같은 증상, 특별히 치료하지 않아도 약 4주가 지나면 좋아짐- 단순요통이 아닌 특정 질환과 관련되어 있는 요통 간호 중요- 요통의 원인: 허리근육의 역학적 긴장, 추간판 탈출증 허리디스크), 척추기형, 염증, 종양, 외상, 대사성 질환, 노인성 골다공증 등 다양하며 그 외 신장이나 자궁의 병변, 척수신경성 손상과 심 인성 원인이 있음① 구조와 기능(1) 척추? 척추뼈, 디스크, 인대, 근육, 신경의 다섯 가지로 구성? 경추와 요추는 전만 / 흉추 후만, 신체 지지하고 평형 유지? 척추의 전후방? 전방부(상,하 척추의 추체와 그 사이에 있는 추간판으로 구성되며 70%의 체중을 감당하고 쇼크를 흡수하는 역할을 함)? 후방부(척수 등 신경 구조물을 보호하는 추궁판과 척추경(pedicle)이 있고 근육과 인대가 부착되 는 극돌기 및 횡돌기로 구성되며 나머지 30%의 체중을 부담함(2) 추간판? 연골단판, 섬유윤과 수핵으로 구성되어 있으며 신체의 쇼크를 흡수하고 척추에 가해지는 “짐” 을 분배함? 연골단판 : 수핵에 가해지는 압력 막아 내는 역할, 16세 이전-추체의 성장발육에 관여? 수핵 : 추간판 부피의 약 50%를 차지하고 있는 타원형의 교질성 물질, 힘을 균등히 분배? 69~88%의 수분이 함유, 수핵내 수분 평형이 유지, 성장이 끝나는 20대가 지나면 수분 함유량 이 점차 감소되며 점성탄력체로서 기능과 쇼크 흡수의 기능이 점차 저하?후관절 : 관절막 및 활막으로 싸여져 있는 활막 관절로 활주 운동을 함?인대 및 근육 : 척추의 인대는 안정성을 유지? 전방종인대 : 비교적 넓어서 디스크는 후방으로 잘 탈출 : 근육경직과 통증완화-침상에서 안정, 근육이완제와 진통소염제 사용, 냉요법(72시간), 온열요법, 마사지 하거나 골반견인? 통증완화 : 복부 및 둔부근육 강화운동을 한 후 보행을 시작, 요통 치료 후에 약 6개월 이상 꾸준히 운동? 허리근육강화 체조, 수영, 자전거 타기, 등산, 빨리 걷기? 휴식시 : 단단한 침요,등받이 있는 의자 사용, 등을 바로편 자세? 하지 직거상 검사 ③ 척추후만증등이 굽은 상태로 흉부 및 천추부의 후방만곡이 증가된 것 (1) 원인? 자세가 나쁜 경우, 선천성 후만증, 청소년기 후만증, 노인성 후만증, 결핵성 후만증1) 선청성 후만증 : 대부분 성장이 빠른 사춘기, 심하면 하반신 마비 수술- 척추후방 융합술이나 전방 융함술2) 청소년 척추후만증 : 10대 초반에 흉추부의 중간 혹은 그 이하에 발생, 발생빈도 남녀가 같음? 원인 : 골단판의 성장장애, 선천적으로 약한 추체 때문에 국소적인 성장장애와 함께 후만증이 생긴다고 하나 원인은 불확실함? 어깨가 앞으로 쳐져 있고 등이 둥근 모양, 요부 전만이 증가되어 배가 나오게 됨? 기립 자세로 방사선 촬영을 하면 후만각이 비정상적으로 (40도 이상) 으로 증가? 치료 : 후만정도가 가벼우면 등의 신전운동, 중정도이면 보조기, 흉요부나 요부 만곡일 경우 흉요천추보조기 사용? 변형이 아주 심하거나 척추 압박 증상이 있으면 금속내 고정물을 사용하여 만곡을 교정한 후 후방 융합술을 시행(3) 노인성 또는 폐경기 후 후만증노인이나 폐경기 여성의 경우 점진적으로 등이 굽어짐(senile 또는 postmenopausal kyphosis) ? 원인 : 호르몬 작용에 의한 골다공증이나 작은 충격에 희한 척추의 압박 골절, 또는 추간판의 퇴행성 변화 등? 증세 : 척추 후만과 동시에 통증과 피로감? 치료 : 자세를 바로 잡도록 노력하며 동시에 복근 및 배근을 강화 시키는 운동을 함, 심하면 보조기 나 코르셋 사용, 여성 호르몬제, 비타민 d, 칼슘제제 등 필요에 따라 약물을 사용함(4) 척추결핵성 척추후 소만곡

의/약학| 2022.03.26| 18페이지| 2,000원| 조회(185)

성인간호, 골다공증, 요통, 근골격계, 성인간호학, 척추측만증, 골종양, 골연화증, 척..

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신생아 용혈성 질환 문헌고찰 평가B괜찮아요

Ⅰ. 정의, 원인 ····································· 3① 혈액 부적합증- Rh 부적합② ABO 부적합Ⅱ. 증상 ····································· 6Ⅲ. 진단 ····································· 6Ⅳ. 치료 ····································· 7① Rh 동종면역의 예방② 광선요법③ 자궁 내 수혈④ 교환수혈⑤ 예후Ⅴ. 간호중재 ····································· 10Ⅵ. 참고문헌 ····································· 11신생아의 용혈성 질환 (hemolyric disease of the newborn)Ⅰ. 정의, 원인? 신생아가 출생 후 4주 사이에 모체의 동정 면역 때문에 적혈구가 파괴되어서 나타나는 빈혈과 황달을 주요 증세로 하는 질환이다.? = 태아적아구증(erythroblastosis) : 말초혈액 속에 적아구의 증가를 볼 수 있다.? 과거에는 Rh 부적합에 의한 신생아의 용혈성 질환이 가장 흔했 으나 20년 전부터 Rh 항체 형성을 방지하는 것이 가능해졌기 때문에 최근에는 ABO 부적합에 의한 용혈성 질환이 흔하다.? 신생아의 용혈성 질환은 어머니가 신생아의 적혈구에 대한 항체를 형성하기 때문에 적혈구 용혈이 일어나는 것이다.? 적혈구 파괴에 의해 발생하는 빈혈은 적혈구 조혈을 자극하고, 결과적으로 용혈되는 세포 수가 증가한다.① 혈액 부적합증인간 혈구 세포막은 응집원으로 알려진 다양한 항원을 가지고 있는데, 이것이 신체에 이물질로 인식되면 응집을 일으킨다. 적혈구의 항원과 혈장에 있는 항체는 응집반응을 일으킨다. 즉, 한 혈액형의 혈장에 있는 항체가(어떤 항체도 포함하지 않는 AB형은 예외) 다른 혈액형의 항원과 반응하여 응집을 일으킨다. ABO 혈액형 타입에서는 형체가 본래 존재하지만, Rh 타입에서는 Rh 항원에 노출되고 나서야 항체가 형성되어 동종면역반응을혈액형이 동일할 때, 또는 어머니가 Rh 양성이고 자녀가 Rh 음성일 때는 문제가 생기지 않는다. 그러나 Rh 음성인 어머니와 Rh 양성인 아버지 사이에서 Rh 양성인 아기를 임신하면 아기의 Rh양성 항원이 모체의 Rh 음성 혈액에 노출되어 Rh 부적합을 일으켜 아기에게 태아적아구증이 발생하는 것이다. 첫 번째 임신에서는 동종면역 과정이 Rh 양성인 태아에게 영향을 주지 않는데, 그 이유는 Rh 항원에 대한 초기 감작이 진통 시작 전에는 거의 일어나지 않기 때문이다. 그러나 태반이 분리되는 동안 태아의 혈액이 모체의 순환으로 들어갈 위험이 증가되어 모체의 항체생산이 자극된다. 이후 Rh 양성인 태아를 임신하면, 이전에 Rh양성 혈액세포에 대해 형성된 모체의 항체가 태아의 순환으로 들어와서 태아의 적혈구를 공격하고 파괴한다. 다태임신, 태반조기박리, 전치태반, 태반을 손으로 제거하는 경우, 그리고 제왕절개술은 태반을 통한 출혈의 발생률과 동종면역을 증가시킨다. (첫 번째 임신에서는 발생빈도가 1~5% 정도로 낮지만 다음 임신부터는 횟수에 비례하여 각각 8~15%씩 증가하게 된다.)? 원인 : Rh 음성(D항원 음성) 임신부가 임신을 했을 때 아기의 혈액형이 Rh 양성(D항원 양성)일 경우 출산 또는 유산 등의 과정 중에 아기의 적혈구가 엄마의 혈액과 접촉할 수 있다. 이럴 경우 엄마 몸에 없는 항원(여기서는 D항원)에 대해 엄마는 Rh 항체(항-D 항체)를 가지게 된다. 비슷한 경우로 Rh 음성인 사람이 Rh 양성 적혈구를 수혈 받은 경우에도 마찬가지로 항-D 항체를 생성한다. 이런 일이 있은 후에 항-D 항체를 가진 Rh 음성 여성이 다시 임신을 하여 Rh 양성 아기를 갖게 될 때 이전에 임신이나 수혈 등으로 생성된 엄마의 항-D가 태반을 넘어가서 아기의 Rh 양성 적혈구와 결합하여 혈구가 파괴되면 아기에게 심한 황달, 빈혈 등의 증상을 보이게 되는데 이럴 경우 신생아 용혈성 질환을 유발한다.② ABO 부적합 (ABO incompatibility): 태반을 통로 수혈자의 혈액과 원래 있던 항체는 공혈자의 적혈구와 응집을 일으킨다. 응집된 공혈자의 세포는 말초혈관에 걸려서 용혈반응이 일어나고 많은 양의 빌리루빈이 순환 속으로 방출된다. 신생아에서 가장 흔히 발생하는 혈액 부적합증은 O형인 어머니와 A형 또는 B형인 영아 사이에서 일어난다. 혈액형이 O형인 임신부가 A형 또는 B형인 아기를 가졌을 때 산모가 가지고 있던 면역글로불린 G 유형(IgG type)의 항A, B항체(anti-A, B)가 태반을 건너가 아기의 적혈구 항원과 결합하여 비장에 있는 마크로파지(macrophage)에 의해 적혈구가 파괴된다. 즉 용혈반응을 일으킨다. 보통 용혈반응은 Rh 부적합증보다는 덜 심각하다. Rh 반응과는 달리 ABO 부적합증은 첫 번째 임신에서 발생할 수 있다. 다음번 임신에서 의미 있는 용혈반응이 발생할 위험은 첫 임신에서 ABO 부적합증에 의한 합병증보다 더 높다.Ⅱ. 증상신생아 용혈성 질환에 이환된 신생아에서 황달은 출생 후 바로(첫 24시간 동안에)나타난다.출생 시에는 대부분 황달이 없으나, 생후 24시간 이내에 혈청 간접빌리루빈의 수치가 빠르게 증가하여 조기황달이 나타난다. 심한 손상이 있는 경우 빈혈(창백이 뚜렷함), 저혈량성 쇼크의 증상, 간비대, 태아수종 등이 나타난다. 췌장세포의 과잉증식으로 저혈당이 발생할 수 있다.Ⅲ. 진단※ 간접 쿰스 검사: 혈청을 O형 정상적혈구와 반응시킨후 적혈구를 잘 씻어 항글로불린 혈청과 반응시키면 혈청내 불규칙 항체가 존재할 경우 응집을 일으킨다.☞ 정상: 음성반응※ 직접 쿰스 검사: 생체 내에서 항체 또는 보체에 감작된 적혈구는 항글로불린 혈청에 의해 응집된다.☞ 정상: 음성반응쿰스검사를 실시하면 신생아의 직접 쿰스 검사 결과는 음성, 간접 쿰스 검사 결과는 양성이다. 또한 혈액검사시 망상적혈구 수치가 증가한다. ?빌리루빈 검사시 제대혈의?빌리루빈농도가 5mg/dl?이상, 또는 생후 24시간 이내에 말초혈액의 빌리루빈이 10mg/dl?이상 상승한 경우, 또는 그뒤에도 20mg/ 수치를 조절하지만, 용혈과정은 계속되어 생후 7~12일 사이에 심한 빈혈을 일으킨다. 어떤 기관에서는 ABO 부적합증을 가진 신생아의 빌리루빈 형성을 감소하기 위하여 metalloporphyrin을 근육주사한다.① Rh 동종면역의 예방Rh 양성인 신생아를 분만하거나 유산한 후 감작되지 않은 모든 Rh 음성 사놈에게 RhIG를 투여하는 것으로 Rh인자에 모체 감작을 에방할 수 있다. 주입된 항Rh항체는 모체 순환으로 들어온 태아의 적혈구가 모체의 면역체제에 의해 인식되기 전에 태아의 적혈구를 식작용과 응집에 의해 파괴하는 것으로 보인다. 따라서 면역반응이 차단되기 때문에 anti-D 항체와 기억세포(1차 면역반응과 2차 면역반응을 일으키는)는 형성되지 않는다. 일단 항원이 다시 들어오면 빠른 면역반응이 시작되어 기억세포가 장기간의 면역을 제공하기 때문에 기억세포가 생기지 않도록 방해하는 것이 특히 중요하다.RhIG는 첫 번째 분만 또는 이후의 분만과 유산 후 72시간 이내에(가능한 3~4주간) 감작되지 않은 산모에게 투여하여야 효과적이다. 임신 26~28주에 RhIG를 투여하는 것은 Rh면역 위험을 더욱 감소시킨다. RhIG는 모체 순환에 이미 존재하는 Rh 양성 항체에 대해서는 효과적이지 않다.연구에 의하면 IVIG은 신생아 용혈성 질환에서 심각한 적혈구 파괴(용혈)와 이에 수반되는 황달을 감소시키는 것으로 보고되었다. IVIG이 신생아에게 투여될 때 신생아 적혈구를 파괴하는 모체의 세포가 공격받는 것으로 여겨진다. 이 치료는 종종 광선요법과 병행하여 사용하면 교환수혈을 해야 하는 경우를 감소시킨다. 고용량 IVIG를 산모에게 투여하는 것은 단독요법 또는 혈장분리반출술과 병행 시 RhD 동종면역의 태아를 감소시킨다.RhIG는 근육 내로 투여하며, 정맥으로는 투여되지 않는다. coombs test가 음성인 Rh음성 산모에게 시행되고, 신생아와 아버지에게는 시행되지 않는다.② 광선요법신생아의 노출된 피부에 형광 빛을 적용하는 것으로, 빌리루빈 수준을 효과적으로 리루빈혈증을 예방할 수 있고 교환 수혈의 빈도를 줄일 수 있다.치료원칙광선요법은 지속적으로 시행하여야 하며, 피부 노출을 극대화하고 부작용을 줄이기 위하여 아기의 옷을 벗기고 자세를 자주 바꾸어 준다. 아기의 눈이 강한 빛에 노출되면 망막 손상을 입을 수 있으므로 반드시 안대를 해서 눈을 보호하고, 광선요법 중에는 탈수가 오기 쉬우므로 수분을 충분히 공급해 주어야 한다.부작용광선요법의 부작용으로는 묽은 변, 피부 발진, 발열, 탈수, 청동색 아기 증후군(Bronze baby syndrome) 등이 있다. 청동색 아기 증후군이란 광선요법을 받은 아기의 피부가 청동색으로 변하는 것을 말하며, 포합 빌리루빈이 증가되어 있거나 담관 폐쇄증이 있는 아기에서 주로 발생한다.③ 자궁 내 수혈이미 감작된 산모의 태아는 태아의 제대정맥을 통해 자궁 내 수혈로 치료할 수 있다. 치료는 태아 용혈의 지표가 되는 양수의 시각적 농도나 초음파검사를 통해 재태기간 16주에 태아 수종의 존재를 발견하는 동종면역의 산전 진단에 근거하여 결정하게 된다. 초음파 기술의 발달로 태아 수혈은 Rh 음성 O형 혈액의 농축적혈구를 제대정맥으로 직접 주사하며, 이는 태아의 헤마토크릿을 40~50%로 상승시키기 위함이다. 태아의 움직임과 수혈의 위험은 일시적으로 태아의 근육을 마비시키는 vecuronium bromide를 투여하여 최소화 시킬수 있다. 자궁내 수혈 빈도는 기관에 따라, 태아 수종에 따라 다양하지만, 태아의 폐가 성숙되는 재태기간 37~38주가 될 때까지 3~4주마다 수혈할 수 있다. 자궁내 수혈의 적용은 태아의 위험성이 높기 때문에 동종면역에서는 자주 사용하지 않지만, 혈관내 접근이 불가능한 경우에는 사용할 수 있다.④ 교환수혈교환수혈은 영아에게서 소량(보통 1회에 5~10ml)의 혈액을 뽑고 적합한 혈액으로 대치하는 것으로 Rh 부적합증으로 생기는 수종과 황달의 원인이 되는 고빌리루빈혈증을 치료하기 위한 표준화된 방법이다. 교환수혈은 감작된 적혈구를 제거하고, 빌리루빈뇌증을 예방하기 .

의/약학| 2019.01.12| 10페이지| 2,000원| 조회(595)

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정신간호학 간호진단 평가B괜찮아요

10. 간호과정 적용간호진단#1. 불확실한 미래에 대한 과도한 스트레스와 관련된 불안자료S-data① “제가 불안해 보이나요?”② “제가 좌불안석이 있어서 한 곳에 앉아있을 수 없어요.”③ “병 때문에 사회생활을 하기 힘들겠죠?“O-data① 안절부절 못하며 병동을 배회하는 모습이 관찰됨.② 한 곳에 15분 이상 앉아있지 못하는 모습이 관찰됨.간호목표? 단기목표대상자는 7월 10일까지 불안이 극심할 때 할 수 있는 대처활동을 2가지 이상 말할 수 있다.? 장기목표대상자는 퇴원시까지 한 곳에 1시간 이상 앉아있을 수 있다.간호계획① 대상자에게 수용적인 태도로 잦은 접촉과 의사소통을 통해 치료적인 관계를 맺는다.② 대상자의 불안 정도를 사정하고 불안한 느낌을 말로 표현하도록 격려한다.③ 대상자가 심한 불안을 호소하면 곁에 있어주어 안심시킨다.④ 활동 프로그램을 통해 사고를 다른 곳으로 집중되게 한다.⑤ 질병에 대한 궁금한 사항을 파악하고 이를 교육한다.⑥ 의사의 처방에 따른 투약을 시행한다.⑦ 불안이 심할 때 할 수 있는 대처활동들을 교육한다.간호중재① 대상자에게 수용적이고 개방적인 태도로 다가가 잦은 의사소통을 통해 신뢰와 일차관계를 형성하였다.② 대상자의 불안 정도를 사정하고 말로 표현하도록 하였다.☞ 불안정도: 높음. 가슴이 두근거리고 가만히 있기가 힘듦. 병의 완치 및 사회생활 가능 여부와 관련된 불안.③ 대상자가 심한 불안을 호소할 때 곁에 있어주어 안심시켰다.④ 활동 프로그램을 통해 사고를 다른 곳으로 집중되게 하였다.☞ 미술치료, 영어회화, 음악감상, 무용치료, 요리 등⑤ 질병에 대한 궁금한 사항을 파악하고 이를 교육하였다.☞ 질병의 예후및 약물의 부작용 등에 대해 교육함⑥ 의사의 처방에 따른 투약을 시행하였다.☞ Lolazepam 2mg IM (PRN, 안절부절 못할 때 1회/1일)⑦ 불안이 심할 때 할 수 있는 대처활동들을 교육하였다.☞ 이완법, 호흡훈련, 산책하기, 운동하기, 사고중지기법 등평가① 대상자는 불안이 극심할 때 할 수 있는 대처활동을 2가지 이상 말하였다. ☞ 이완법, 호흡훈련, 탁구치기 등 (7/8)② 대상자는 한 곳에 30분 이상 앉아 있었다. (7/14)간호진단#2. 병동내 프로그램의 불참과 관련된 사회적 고립자료S-data① “저는 친한 사람이 없어서 거의 혼자 있어요.”② “병동 프로그램에 잘 참여를 하지 않아서 친한 사람이 없어요.”③ “불안해서 자꾸 움직여야 해서 프로그램에 참여를 못하겠어요.“O-data① 프로그램에 거의 참여하지 않는 모습을 보임.② 다른 사람들과 대화를 거의 하지 않으며 혼자 있는 모습을 보임.간호목표? 단기목표대상자는 7월 8일까지 병동 내 프로그램에 하루에 한가지 이상 참여한다.? 장기목표대상자는 7월 15일까지 병동 내 사람들과 이야기 하는 모습이 하루에 5회 이상 관찰된다.간호계획① 대상자에게 수용적인 태도로 잦은 접촉과 의사소통을 통해 치료적인 관계를 맺는다.② 대상자가 활동 프로그램에 참여하지 않는 이유를 사정하고 이유를 중재함으로써 참여를 격려한다.③ 대상자가 활동 프로그램에 자발적으로 참여하기 전까지는 프로그램에 함께 참여해주고 곁에서 도와준다.④ 대상자가 병동 내 환자들과 교류할 수 있도록 자리를 마련하고 격려한다.⑤ 대상자에게 효과적인 의사소통 기법을 교육한다.간호중재① 대상자에게 수용적이고 개방적인 태도로 다가가 잦은 의사소통을 통해 신뢰와 일차관계를 형성하였다.② 대상자가 활동 프로그램에 참여하지 않는 이유를 사정하고 이유를 중재함으로써 참여를 격려하였다.☞ 가만히 앉아 있는 데에 어려움을 호소하여 프로그램에 불참함. 따라서 강사 및 참여 환자들에게 양해를 구하고 문 바로 앞에 자리를 마련하여 불안할 시 언제든지 밖으로 나갈 수 있도록 중재함.③ 대상자가 활동 프로그램에 자발적으로 참여하기 전까지는 프로그램에 함께 참여해주고 곁에서 도와주었다.

의/약학| 2019.01.12| 3페이지| 1,000원| 조회(1,613)

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아동간호학 장액성 중이염 문헌고찰

Ⅱ 장액성 중이염1) 정의? 장액성 중이염(Serous otitis media)은 만성 중이염의 결과로 옴.? 중이에 공기 공급이 차단되면 중이의 상피세포의 기능은 분비세포의 기능으로 변화함. → 중이는 분비물로 차게 됨. (그림 1)? 3~10세경의 아동에게 자주 발생함.? 침범은 일반적으로 양측성으로 옴.? 시간이 지나면서 분비물은 마치 풀과 같이 매우 끈적거림.? 가득찬 느낌 또는 귀에서 울리는 소리와 같은 느낌.? 청력상태는 분비물로 인해서 20~40dB로 떨어짐.2) 사정? 귀의 검진- 고막뒤에 형성된 체액의 정도를 알 수 있음. (그러나 중이에 공기가 어느 정도 있을 때만 체액이 있는 선을 비교하여 알 수 있음.)? 이경의 빛 반사- 함기성 이경을 사용할 경우, 공기가 고막으로 들어갈 때 고막의 움직임이 없음.3) 치료적 관리? 장액성 중이염의 치료는 장기적임.? 만일 알러지로 인한 감염이 원인일 경우 알러지를 통제하기 위한 지침을 세움. → 알러지원을 피함, 저감작화 요법 또는 알러지 만응을 변화시키기 위한 약물치료 등으로 치료를 시행함.? 치료의 궁극적인 목적은 공기를 중이에 공급하는 데 있음.- 정도가 약할 때는 매일 항히스타민을 주거나 유스타키오관 점막을 수축시키기 위한 항충혈제를 비강으로 투여함.- 소수의 아동에게서 유스타키오관이 비대된 아데노이드에 의해 폐쇄되어 있을 수 있음. 필요한 경우 아데노이드 제거술을 시행함.※ 아데노이드 제거술이란? 비대한 아데노이드→ 아데노이드는 귀인두관이 열리는 곳의 바로 옆에 존재하는데, 크기가 지나치게 클 경우 (그림 2) 귀인두관을 막아 중이염의 원인이 됨. 이 경우 아데노이드 제거술 시행하면 중이염 발생 감소함. 수술은 간단하나 전신마취를 필요로 하며, 출혈 등의 합병증이 있을 수 있음.수술후 마취가 깨면 자주 맑은 유동액이나 얼음 조각을 먹게함. 아동은 일반적으로 24시간에서 48시간 후 젤라틴, 으깬감자, 수프 등 부드러운 식사를 할 수 있음. 완전히 치유되기 전까지 아동의 활동을 제한함. (뛰거나, 수영 등)? 중이의 분비물은 고실천자술에 의해 제거할 수 있음. (그러나 이 방법은 중이로 공기를 주입하는 시술이 수행되지 않는다면 분비물이 다시 역류될 수 있음.)? 이관고막절개술(tubal myringotomy)을 시행함.- 작은 플라스틱 튜브(Teflon)를 고막(고막절개술)을 통해 삽입함으로써 공기를 중이에 들어가게 함. (그림 3)- 이러한 튜브의 삽입은 고막절개를 시행한 후 행함.- 고막절개술 튜브는 Lidocaine(Xylocaine)으로 국소주사한 후 외래에서 시행될 수도 있고 수술실에서 전신마취하에 삽입될 수도 있음.

의/약학| 2019.01.12| 3페이지| 1,000원| 조회(145)

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