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호스피스병동 혹은 결장암/대장암 환자 case 문헌고찰+간호력+간호진단+수행+중재+계획 총완성 보고서 평가A+최고예요

실 무 학 습 보 고 서Ⅰ. 간호력 : p.3Ⅱ. NANDA의 분류체계에 의한 간호 사정 : p.4-5Ⅲ. 진단검사 : p.6-7Ⅳ. 처방약물 : p.8Ⅴ. 기타 - 통증도구를 통한 사정 : p.9간호과정 기록 : p.10-13간호과정 수행 기록지 : p.14-15대인관계 : p.16문헌고찰 : p.17-21참고문헌 : p.22문제 중심 사례 보고서병록번호 : 9500000진료과 : 호스피스 병동병실 : 453 사정일 : 2015. 4. 010. 일반적 사항1) 인적 사항이 름 : 박OO성 별 : 남연 령 : 39세주 소 : 광주광역시 서구 주월동 OO2) 입원 정보입 원 일 : 2015. 3. 25입원경로 : 응급실 입원방법 : 구급차입원동기 : abdominal pain (주호소)상기환자 과거 Colon ca op (+), Cecal ca op (+), Chemo 5차례 하시고 3차 전이되어 몸이 많이 악화된 상태. 통증 호소하셔 ER통해 입원오심. abdominal pain 이 주 호소이며 ascites 있으심.과거병력 : Cecal ca. Colon ca2. 신체검진키 : 170 cm체중: 58 kg흡연 : 유(과거) 정도: 하루에 1갑음주 : 유 정도: 주 1~2회투약 : 무입원 시 활력징후 :혈압 : 110/70mmHg체온: 37.0 ?C맥박 : 80회/분호흡 : 14회/분대변 : 1회 / 1~2일소변 : 3회 /일활동상태: 거동이 불편함.3. 수술 정보Colon ca op (+)Cecal ca op (+)5. 가족력-없음5. 과거력과거에 Cecal ca로 op하시고 Colon에 재발하여 Chemo(+) 2차 5차례 하심.6. 대상자에 대한 일반적인 진술 ( 현재 건강 상태/ 문제, 외모)얼굴은 많이 야위었고, 노란빛이며 붉은 빛이 잘 돌지않아 생기가 없어보이고 눈밑이 어둡고 꺼져있음.현재 전이되어 appendix ca 진단받으셨고, 수술 못하시는 상태이고 chemo 의미 없다하여 중단하신 상태. 결장 내 종양 10cm ? 20cm 가량 커지는 양상 80회/분특별한 피부 외상은 발견되지 않음. 빈혈이 있으시고, Lap 결과상 LDH : 743 Hgb : 7.8 Hct : 20.8 RBC : 2.17 RDW-CV : 15.9 PLT : 66 로 수혈 2 pint 하고 계심. #2 WBC : 83.4 CRP : 22 ESR : 72 로 체내 염증반응이 의심됨. ALP : 392 BUN : 30.4 LDH : 743 으로 간기능이 저하됨을 알 수 있으며, 복부에 복수가 찬 것이 관찰됨. 복부의 크기는 만삭 임산부의 복부크기와 비슷하며, 통증도 호소하심. 다리의 부종이 있으며 평소 정상다리의 2배정도 커진 것을 관찰할 수 있음. #3 Lap 결과상 K 수치 2.7로 KCL 정맥주입 하시는 중임.12. 안위 (Comfort)통증 사정 결과 복부에 찌르는듯한 통증을 느낀다고 하시고, NRS 통증지수는 7점 이었으나, 진통제(Morphine) 조절 15분 후에 NRS 통증지수 3점으로 감소되었음. #113. 성장 /발달 (Growth/Development)대상자는 성장장애 없이 자신의 나이에 맞게 성장했다.Ⅲ. 진단검사[일반혈액]검사항목결과비교정상치임상적 의미3/303/25WBC65.2▲83.43.9-9.7×103/ul증가: 급성 감염증, 급·만성 백혈병감소: 재생 불량성 빈혈, 악성 빈혈, 비장 기능 항진RBC2.17▼2.654.03-5.39×1003/ul증가: 탈수, 쇼크, 심폐 질환감소: 각종 빈혈Hgb6.4▼7.812.8-16.4g/dL증가: 적혈구 증가증, 심장 질환, 일산화탄소 중독감소: 빈혈, 백혈병, 관절염Hct20.8▼24.637.1-47.9%증가: 구토 설사, 다혈구증, 고산병, 폐기종감소: 각종 빈혈MCV95.9-92.883.7-96.50fl증가: 대적혈구성 빈혈감소: 소적혈구성 빈혈MCH29.5-29.428.9-35.3pg증가: 대적혈구성 빈혈감소: 소적혈구성 빈혈MCHC30.8▼31.733.3-35.3g/dL증가: 철 결핍성 빈혈감소: 철분 결핍성 빈혈, 지중해성 빈혈PLT66▼113133-3담마진, 국소조직 자극.멕페란Metoclopramide HCl 2mg성인 : 항암화학요법 후 지연된 구역?구토 예방, 방사선요법 유발 구역?구토 예방, 구역?구토의 증상 치료.수술 후 구역구토 예방을 위해 10mg 단회투여 권장방사선요법 유발 구역, 구토 예방 및 구역, 구토의 증상 치료를 위해 10mg 단회투여가 권장, 일일 3회까지 반복 투여말린증후군, 두중감, 졸음, 권태감, 두통, 위의 긴장증가, 복통, 설사, 변비, 쇽, 아나필락시 증상.듀로패치Fentanyl 12.6mg/Patch(75mcg/h)마약성 진통제의 사용을 필요로 하는 만성 통증의 치료1Patch/3days. 가슴상부나 팔의 건조한 부위에 단단히 부착. 환자의 반응에 따라 3일마다 25㎍/h씩 증가시킬 수 있음.위장장애, 무호흡, 발한, 부정맥, 두통, 다행증, 진전, 딸꾹질, 복통, 흉통, 혼몽, 착란, 무력증, 현기증, 신경과민, 환각, 불안증, 우울, 수족 협조기능 장애, 언어장애, 사고장애, 보행장애, 정신장애, 지각이상, 건망증, 실신, 편집증, 객혈, 후두염, 소양감, 발적, 홍반, 부종, 요저류.5% D/SDextrose 25g/500ml BTL탈수증, 특히 수분결핍시의 수분보급, 약물·독물 중독, 주사제의 용해 희석제.성인 1회 500∼1,000ml를 점적IV(투여속도는 0.5g/kg/hr 이하). 주사제의 용해 희석에는 적량 사용.대량 급속투여에 의해 전해질 상실을 일으킬 수 있으므로 신중 투여Ⅴ 기타NRS 통증사정도구 (2015년 4월 1일 사정)통증강도7점 / 10점주로 발생시점아침통증부위복부통증양상쑤심통증빈도8시간 후통증기간간헐적간호수행황산모르핀 Iv로 7mg 투여 → 15분 후에 통증 감소되었다고 표현CT 촬영3/253/31결장에서 10cm 가량의 종양이 관찰됨결장에서 10cm 가량의 종양이 20cm 정도 커지는 양상 보이며, 간으로의 전이가 관찰됨[간호과정 기록]날짜진단번호 (우선순위)간 호 진 단간 호 목 표간 호 계 획과 학 적 근 거주관적 자료객관적 자료원인상과 징후를 조기에 발견하면 중재를 즉시 적용할 수 있다.→ 대부분의 이뇨제는 세뇨관에서의 나트륨 재흡수를 억제한다. 이는 수분의 재흡수 감소와 이에 따른 과다한 수분 배설을 초래한다.→ 한번에 주입되는 정맥수액의 양을 제한하고 정맥내 약물 농도를 최대화시키는 것은 체액과다 상태이거나 위험성이 있는 환자에게 부가적 수액 부담을 예방하도록 돕는다.→ 체액과다는 나트륨과 수분 모두의 등장성 축적이다. 나트륨 섭취 제한은 나트륨 감소와 그결과 신장에서의 수분 재흡수 감소를 가져온다.→ 편평하게 눕는 것은 정맥귀환을 촉진시켜 심박출과 신혈류 증가를 가져온다. 이는 사구체여과율을 증가시키고, 이뇨를 촉진한다.장기적단기적진단적치료적교육적날짜진단번호 (우선순위)간 호 진 단간 호 목 표간 호 계 획과 학 적 근 거주관적 자료객관적 자료원인양상기대하는 결과 및 시한부4.1# 4“ 제가 너무 안좋은 것 아닌가요. 걱정되고 마음이 이상해요 ”- 대상자가 영접기도를 요청하심.- 자신이 불안하다고 이야기하며 눈물을 보이심.임종과관련된불안4된월다4를4데말4적적안15일 까지 걱정이 덜고 표현한다.월 5일까지 불안상태솔직하게 표현한다.월 5일까지 대화하는편안함을 느낀다고한다.월 5일까지 대상자가응을 도와주는 지지기제를 이용할 줄다.불(이등안발상)느격구도환일지의이행낌려체록자관한이활증상과 징후를 사정한다.나 손을 떨거나 만지작거리는동, 소리지름, 불안정, 무기력이나 걱정을 말로 표현하도록 하고 불안을 유발할 수 있는 적인 스트레스 원인을 확인하 돕고 피드백을 준다.와 함께 있어주고, 침착하고 성 있고 신뢰있는 태도를 유다완기법을 교육하고 기분전환 동을 권장한다.→ 불안의 증상과 징후를 조기에 발견하면 적절한 중재를 제공할 수 있다.→ 느낌과 걱정을 말로 표현하면 불안을 유발하는 요인을 확인하는데 도움이된다. 피드백을 제공하면 느낌과 걱정을 분명하게 확인하고 불안을 감소시키는 방법을 확인하는데 도움이 된다.→ 환자와 함께 있어주면 정서적으로 지지되고, 침착하고 신뢰성 있는 느낌을 주면 누군가을 실시해야 한다.② 염증성 장질환, 자궁-S자결장루술 후, 연쇄상구균 감염에 의한 세균혈증(bacteremia) : IBD에서는 만성 궤양성 대장염, Crohn`s disease에서 합병증으로 발생되지만, 궤양성 대장염에서 더 흔하다. 세균혈증이 심내막염, 패혈증을 일으킬 때 발생된다.③ 식이(동물성 지방, 저섬유질) : 과다한 동물성 지방식이는 혈액의 콜레스테롤, 지방산 수준을 상승시키고, 관상동맥질환의 원인이 되며, 동물성 지방이 정상 장내세균에 의해서 비혐기성 발암물질로 변화시킨다. 담즙산, 콜레스테롤 과다도 결장암의 원인이 된다.고 섬유질 식이는 대변의 양 · 배변횟수 증가, 장의 통과시간을 단축시켜 대장점막이 발암물질에 노출되는 것을 감소시키고, 다량의 대변으로 발암물질을 희석시킨다. 저 섬유질 식이는 만성변비, 장 게실증 및 게실염의 원인이 되며, 대장암의 발생빈도를 증가시킨다.④ 연령, 환경요인(도시거주), 잦은 골반의 방사선 조사 : 남녀 모두 50세 이상에서 결장직장암 발생빈도가 높아진다.2) 병태생리 및 증상 · 징후결장직장암의 증상 · 징후는 병변의 해부학적 위치에 따라 다양하다.? 우측결장 : MAD(mass, anemia, dyspepsia)가 특징이다. 복부에서 덩어리가 촉진되고(mass), 대변의 잠혈 양성(+), 빈혈(anemia, 가장 중요한 징후)은 만성적, 점진적 출혈로 인해 발생되며, 소화불량으로 인해 결장의 폐쇄성 증후나 대변습관의 변화는 없으나, Rt. 결장직경이 크고, 설사가 나타난다. 빈혈은 우측 결장암이 좌측 결장암보다 발생빈도가 높다.② 횡행결장 및 좌측결장 : BOB(bleeding, obstruction, bowel habit change)가 특징이다. 직장출혈-혈변배설, 결장의 폐쇄성 증후로서, 변비, 대변 직경의 변화, 좌측 결장의 직경이 작고, 복부경련성 통증(abd. cramp pain), 대변습관의 변화로 변비와 설사가 교대로 나타난다③ S자결장 - 직장 : 직장출혈-혈변배설, 배변의 긴박감, 대변의.

의/약학| 2015.07.29| 22페이지| 2,500원| 조회(1,105)

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