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수술 전 간호 Report

수술 전 간호한국대학교12345678 김한국(성인 대상, 근거기반)(여기에 학교엠블럼 넣으시면 됩니다.)강 의 명기본간호학교 수 님홍 길동 교수님제 출 일2014년 4월 11일학 번12345678이 름김 한국목차I. 수술 전 간호 ------------------------------------ p. 11. 정의 --------------------------------------------- p. 12. 목적 --------------------------------------------- p. 1II. 환자의 일반적 준비 ----------------------------- p. 2~61. 정신적 준비 -------------------------------------- p. 22. 생리적 준비 -------------------------------------- p. 2~43. 수술 전 간호 ------------------------------------- p. 4~61) 수술 전 준비 -------------------------------------- p. 42) 수술 전 교육 -------------------------------------- p. 4~6Reference ----------------------------------------- p. 6한국대학교123456789 김 한국I. 수술 전 간호(preoperative nursing)1. 정의수술 전에 수술 내용에 맞추어 사전에 하는 준비 또는 처지를 말하는 것으로 생리적, 정신적 준비를 포함한다.2. 목적 및 방법1) 수술의 위험을 증가시킬 수 있는 요인을 최소화하여 환자가 가장 좋은 상태로 수술을 받을 수 있게한다.2) 육체적, 정신적으로 수술에 대해 준비가 된 환자는 더 좋은 결과를 낳는다.3) 수술 전 환자를 만나 수술에 대한 정보에 대해 교육하는 것은 두려움감소 및 신체적 위험(합병증)을 예방한다.4) 수술 전 교육은 개별적으로 실시한다.5) 수술 후 발생할 수 있는 문제에 대해다.II. 환자의 일반적 준비1. 정신적 준비수술 전 기간 동안 불안 상태가 높은 환자는 수술 기간 동안 적절한 통증 조절에도 불구하고 종종 수술 후 통증이 더 심하다. 따라서 불안감을 감소시킬 정신적 준비가 필요하다.1) 수술 전 과정(whole precess)에 대한 개별적 설명이 필요하다.2) 수술 후 배액기구나 여러 형태의 삽관의 필요성에 대해 설명한다.2. 생리적 준비1) 수술전 검사 : 수술 전 검사는 수술 전, 중, 후에 치료계획을 세우는데 필요하다.- 일반적검사 : 혈액검사, 소변검사,Chest x-ray, EKG- 특수검사 : 수술에 따라 CT, MRI, BMD, 근전도 등이 필요하다.2) 혈액(1) Hb- 예상치못한 빈혈을 발견해 잠재적 출혈성 합병증(potential hemorrhagic complications)에 대비할 수 있다.- 수술 전 blood count가 충족되면 수혈의 필요성이 줄어들 수 있다.- 전신마취를 위해서는 조직에 안전하게 산소를 공급할 수 있으려면 최소한 10g/dl의 혈색소(Hb, hemoglobin)가 필요하다.- 의사의 처방에 따라 부족한 Hb 수치에 대해서 철분주사제 투약 및 수혈을 할 수 있다.(2) PT / aPTT / INR- 항응고제 사용 또는 비정상적 출혈 경향을 알아볼 수 있다.(3) 수분- 수분부족이 있을 경우 보충해야 한다.- 수분보충의 효과를 측정하는 방법으로 도뇨관을 이용한 시간당 소변량 측정이 있다.- 저혈량증(hypovolemia)은 기관 및 말초 조직으로의 산소 전달이 감소하여 순환 기능이 불충분하여 기관 기능 장애(organ dysfunction) 및 Shock을 유발한다.- Fluid overload는 간질 부종(Interstitial edema) 및국소 염증(local inflammation)을 유발하고 콜라겐 재생을 손상시켜 수술 후 상처 감염, 상처 파열(wound rubture) 및 문합 누출(anastomotic leakage)의 위험이 증가하여 조직 치유를 약화시키고 심폐y를 실시해야 한다.① 체액 균형 유지 또는 교정(dehydration, hypovolemia)② 혈장 구성 유지 또는 교정(전해질)③ sufficient circulation(4) 감염방지- 수술부위를 소독제로 여러차례 닦아준다.- 예방적 항생제를 투여할 수 있다.(5) 심혈관계- 위험지수 : 70세 이상, 6개월 전후 심근경색, 불안정협심증, 부정맥 등의 심장질환 과거력- 위의 위험지수에 해당하는 경우 국소 또는 전신마취를 받는 수술 전 심장검사가 필요하다.(6) 호흡기계- 위험지수 : 60세 이상,흡연자, 기존 폐질환자, 비만, 마취시간(>3H), 수술종류(머리, 목, 가슴, 상복부 등..)- 수술 후 폐합병증은 폐질환이 있는 환자에게서 이환율(morbidity)과 사망률을 증가시키는 일반적인 합병증이다.- 대수술이나 흉곽수술을 받는 환자의 경우 ABGA 측정 및 폐기능검사를 시행한다.(7) 신장계- 수술 전, 후 적절한 수분공급으로 신장합병증을 예방할 수 있다.- BUN, creatinine, urine test(8) 간장계- 알코올 중독자, 간장질환이 있는 경우 수술 전 영양공급을 충분히 하여 합병증을 예방한다.- 간세포독소를 피해 기능회복에 어려움이 없도록 한다(간독성있는 약물 피하기)3. 수술 전 간호1) 수술 전 준비(1) 정맥혈관확보 : 수액요법, 수혈, 마취, 투약(2) 몸에 부착된 물건 제거(틀니, 안경, 보청기, 시계, 반지, 콘택트렌즈, 목걸이 등..)(3) 아스피린과 비 스테로이드 성 항염증제는 수술 1주일 전에 중단(4) 립스틱, 매니큐어 지우기 : 산소포화도(5) 흔들리는 치아 유무 : 흡인 예방(6) 속옷 탈의 및 적합한 환자복 착용(7) 수술 부위 shaving : 감염예방(8) 관장 : 마취 시 모든 근육이 이완되어 수술 도중 배변을 할 수 있으므로 수술 중 감염을 예방하기 위하여 수술 전날 저녁에 관장할 수 있다.(9) 동의서 작성① 수술 동의서 작성 : 수술목적, 방법, 합병증, 수술 후 경과 등을 주치의사에게 설명들은 후 마취의사에게 설명들은 후 환자, 보호자는 마취동의서에 서명한다.? 수혈동의서 작성 : 수술 중에 혈액의 손실이 많은 경우 혈액을 보충하기 위함이다. 수혈목적, 수혈 부작용 등을 주치의사에게 설명들은 후 환자, 보호자는 수혈동의서에 서명한다.③ 필요에 따라 자가조절 진통제(PCA) 동의서 작성 : 수술 후 통증으로 인한 고통완화 및 회복 촉진을 위해 사용한다. 진통제가 일정한 속도로 혈관주사를 통해 들어간다. 부작용으로 구역, 구토, 가려움증이 있을 때는 잠시 중단하여야 하므로 간호사에게 알린다.(10) 항생제 피부반응 검사(skin test) : 수술 중, 수술 후에 감염 예방을 위하여 항생제를 사용해야 하므로 항생제 피부반응 검사가 필요하다. 항생제로 인한 알레르기 등 부작용 유무를 확인한다.2) 수술 전 교육(1) 수술 일시, 장소, 대기장소, 수술 예상시간 등의 정보를 알려준다.(2) 수술 전 일반적 절차에 대해 설명한다.(3) 수술 후 발생할 상황을 설명한다.(4) 수술 후 배액기구의 필요성과 삽관의 필요성을 설명한다.- 수술 부위에 연결하여 고여 있는 분비물이 흘러나오도록 한다.- 환자나 보호자가 임의로 조작해서는 안된다.- 자세 변경 시에 빠지지 않도록 주의해야 한다.(5) 배뇨 : 마취 중 소변 정체로 인한 방광의 손상을 막기 위함(6) 탄력스타킹 착용 : 수술 중 장기간 한 체위로 있게 되면 혈액 덩어리가 생겨 혈관을 막게 되므로 이를 예방하기 위함.(7) 금식- 자정(Midnight NPO)부터 금식하여 최소 8시간 금식이 필요하다.- 마취로 인하여 구토 물이 기관내로 들어가면 폐렴을 일으킬 위험성이 높아 이를 예방하기 위함이다.- 물, 사탕, 껌도 제한한다.- 의사가 지시한 약을 복용하기 위한 소량의 물은 가능할 수 있다.(8) 심호흡 & 기침- 마취제의 자극과 수술 후 통증으로 인하여 약한 호흡을 하게되면 분비물이 고여 폐렴과 같은 호흡기질환이 생길수 있으므로 자주 심호흡과 기침을 해야한다.- 복부를 팽창시키면서 숨을 길게 코로 들이마시고Incentive inspirometer 사용법1. 1일 8~10회, 1회당 2~3분을 기준으로 실시한다.2. 3초동안 공이 올라간 상태에서 유지되도록 숨을 멈춘다.기침 및 심호흡 방법1. 코로 깊게 숨을 완전히 들이마쉰다.2. 3~5초 동안 참는다.3. 입술을 작게 오므리고 천천히 숨을 내쉰다 (2번 반복)4. 수술부위를 베개나 손으로 지지해 통증 예방하면서 기침한다.5. 반복(9) 금연- 최소 8주 이상 금연이 필요하다.- 흡연은 폐의 산소 흡수 능력 저하, 분비물 증가, 기관지 경련, 수술 후 폐렴 등의 합병증의 위험이 있다.(10) 수면 : 충분한 수면이 수술 후 회복에 도움을 준다.(11) 체위변경 : 간호사의 도움을 받아 통나무 굴리 듯이 2시간에 한번씩 좌측, 우측, 정면으로 돌아 눕도록 해야한다.(12) 조기보행(early ambulation)Reference ------------------------------------------------------------------------------1. [네이버 지식백과] 수술전준비 [preoperative preparation, 手術前準備, praoperative Praparation] (간호학대사전, 1996. 3. 1., 대한간호학회)2. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4977959/3. https://gs.iseverance.com/spine/guidance/hospitalization/nursing_spine/nursing_info/4 https://www.upmc.com/services/patient-blood-management-bloodless-medicine/techniques/preoperative-correction-anemia5. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4833950/1) 어떤 대상자는 좀 더 많은 정보를 원하는 반면, 어떤 대상자는 많은 정보를 알게될 경우 두려움이 커문이다.

의/약학| 2020.04.06| 8페이지| 1,500원| 조회(235)

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Fracture of navicular and metatarsals Case study

9층 본관 12345678 홍길동FractureCase study강 의 명성인간호학 실습교 수 님홍 길동 교수님실 습 지한국병원제 출 일2014년 4월 11일학 번12345678이 름홍 길동목차I. 사례연구의 필요성 및 목적 --------------------------- p.1II. 진단과 관련된 해부생리 ------------------------------ p.2~3III. 진단에 따른 문헌고찰 -------------------------------- p.4~81. 골절의 정의 ------------------------------------ p.42. 골절의 종류 ------------------------------------ p.43. 원인 및 위험요인 ------------------------------ p.4~54. 골절의 치유과정 ------------------------------- p.55. 임상증상 ---------------------------------------- p.5~66. 골절치료 ---------------------------------------- p.66. 골절의 합병증 --------------------------------- p.6~77. 석고붕대와 간호 ------------------------------- p.79. 검사 전 / 수술 전 간호 ---------------------- p.7~8IV. 부진단 -------------------------------------------------- p.91. Schizophrenia --------------------------------- p.9V. 간호과정 ------------------------------------------------ p.10~111. 성인 간호력 ------------------------------------ p.10~112. 통증초기사정기록 ----------------------------- p.11VI. Case S골(2nd metatarsal bone)③ 제5중족골(5th metatarsal bone)3) 발가락뼈(족지골, phalanges)14개의 마디뼈(절골, phalanx)가 있는데 엄지발가락만 2개의 뼈로 이루어져있고, 나머지 4개의 발가락은 3개의 뼈로 이루어져 있다.4. 기능발에 있는 많은 뼈들은 체중을 발 전체로 분산시키고 서 있을 때 균형을 유지하게 해준다. 또한 발바닥에 닿는 지형의 변화에 맞추어 자세를 잡고 충격을 흡수하는 기능을 가지고 있다. 걷거나 달릴 때 발꿈치에 실린 체중은 앞발로 전달된다.III 진단에 따른 문헌고찰주진단 : Fracture of navicular[Scaphoid] and metatarsal(2nd, 3rd, 4th)1. 골절의 정의- 골절, fracture, 骨折(뼈 골, 꺾을 절)- 뼈나 골단판 또는 관절면의 연속성이 완전 혹은 불완전하게 소실된 상태- 대개의 경우 외부의 힘에 의하여 발생- 뼈의 주변에 있는 연부 조직이나 장기들의 손상도 흔히 동반2. 골절의 종류 : 골절선, 상처의 상태, 골절의 모양, 골절의 원인 등에 따라 분류된다.1) 상처 상태① 개방(복합) 골절(open or compound fracture) : 골절 부위의 피부가 손상되어 외부로 창상이 있고 골절된 뼈가 노출된 것② 폐쇄성(단순) 골절(closed or simple fracture) : 피부의 창상 없어 골절편이 외부로 노출되지 않은 상태2) 골절 형태에 따른 분류① 완전골절 : 골막과 뼈가 모두 양쪽으로 분리되어 두 개의 골절편이 뚜렷이 나타나는 상태② 어린이들의 유연한 뼈에서 흔히 발생되고 빨리 치유됨불완전 골절 : 뼈의 한 쪽 면만 파괴된 것③ 선 자세로 똑바로 추락될 때 발생될 수 있음충돌 골절 또는 감입 골절 또는 압박 골절 : 한 개의 골절편이 다른 골편이나 뼈조직에 박히는 골절④ 분쇄 골절 : 골절편이 하나 이상 세 개 혹은 그 이상으로 부서진 상태⑤ 전위 골절 : 완전히 골절되어 있으면서 골절편이 골절 선이나 관절 밖으로 분리된 상실과 비정상적인 움직임 : 통증이나 근육경직으로 인해 나타남9) 염발음(crepitus) : 골절편이 부딪칠 때 서로 맞닿는 소리가 남10) 쇼크 : 심한 출혈을 동반할 때나 연조직 손상이 심할 대 올 수 있다.6. 골절치료골절 치료의 목적 : 손상된 부위가 합병증 없이 최대한의 기능을 유지하고 외관상 보기 좋은결과로 환원하는 것치료법 선택 : 환자의 전신 상태, 손상 유무, 골절의 형태, 탈구와 골절의 위치1) 골절편을 해부학적 위치로 재정립정복 : 근육을 당겨 통증이 심하므로 마취한 후 시행① 도수정복 또는 비수술적 정복(closed reduction)② 수술적 정복(open reduction)2) 골절 치유가 충분히 이루어질 때까지 정복된 위치를 고정고정 : 치유촉진, 근육경직에 의한 통증 완화, 골편사이 연조직 개입 막음① 외부 금속고정 장치② 내부고정③ 석고붕대와 견인장치3) 재활 및 기능 회복 : 장기간 고정시기를 지나 골절이 치유되면 근육과 관절의 기능이 저하되므로 다음과 같이 기능을 회복시킨다.① 상지기능② 하지운동 : 기립운동, 보행(부목, 보행기, 목발, 지팡이 등 사용)③ 관절운동 : 고정 직후 → 수동적, 능동적 운동④ 근육운동 : isometric : 관절은 거의 움직이지 않고 근육섬유의 긴장만 증가시킴등척성 운동과 isotonic : 관절을 움직이므로 관절 가동력과 근육의 힘을 증진등장성 운동6. 골절의 합병증1) 동맥혈관 손상2) 지방 색전증3) 구획 증후군 : 심각한 골절의 합병증4) 볼크만씨 허혈성 구축 : 손이나 전박의 불구상태5) 심부정맥혈전증(DVT)과 폐색전증 : 근골격계 환자의 가장 위험한 합병증- 증상 : 갑작스러운 호흡곤란, 빈 호흡, 흉통, 창백증, 의식의 변화6) 무혈성 골괴저7) 말초신경 손상8) 감염9) 골절유합의 합병증7. 석고붕대와 간호1) 석고붕대의 사용 목적 : 치유기간 동안 환부를 고정하거나 지지하며 외부 자극으로부터 보호.2) 석고붕대 환자의 간호사정① 촉각적 관찰 : 손, 발, 손가락, 손톱, 저한 저하③ 장애 징후가 6개월 이상 지속V 간호과정1. 성인 간호력1) 기본정보 사정일시 : 2014. 4. 7.입원일자2014. 4. 7 (05:45)이름박골절생년월일1954년 4월 5일정보제공자본인 배우자 부 모 기타신장163cm체중65kg혈액형A+보험정보차상위 2종교육정도중졸 이하 고졸 대졸 대학원 이상 refuse결혼상태기혼 미혼 이혼 사별종교기독교 천주교 불교 원불교 무교 기타직업무 교육직 회사원 사무 상업 농업 기타사회경제적 상태상 중 하진료비 지불 능력있음 없음자택858-****휴대폰010-9***-8***환자와의 관계아들보호자 연락처010-3***-8***주소경북 *** *** 산 8흡연력비흡연 현재흡연 과거흡연(1년 이내) 과거흡연(1년 이전)확인불가 기타음주력비음주 과거음주 현재음주(음주횟수/1회음주량)진단명Fracture of navicular[Scaphoid] and metatarsal(2nd, 3rd, 4th), foot, closed주상골 및 중족골 단순골절2) 입원과 관련된 정보내원경로외래 응급실 기타응급실 도착 일시 : 2014년 4월 7일 (5:45)발생 일시 : 2014년 4월 7일 (5:10)내원방법걸어서 휠체어 눕는차 기타내원시 동반자없음 배우자 부 모 기타(아들)발병일시추정 보호자 진술 경찰서 진술 119진술 기타(환자진술)활력징후혈압(mmHg)맥박호흡체온110/7080회/분20회/분30℃현병력(주증상 및 내원과정)- 상기 60세 여자환자 과거력 없는 분으로 2014년 4월 7일 5시 10분 경 현기증으로 방에서 왼발을 잘못 디뎌 꺾이면서 생긴 Lt, foot pain 및 swelling을 주호소로 응급실 통해 내원함- C/C : Lt. Foot pain가족력있음 없음과거력복부수술 과거력, 암, 고혈압, 당뇨, 결핵, 수술, 기타 없음Schizophrenia 진단받고 투약 중수술무 유최근투약상태무 유(정신분열)입원 및 수술여부무 유알레르기무 유(음식/기타)항생제 기왕력항생제 알레르기 - 무 유3) 신체검진기형무 유초기통증108:00Nexina(궤양 치료제) 2정- 용법 : B, DIV : 208:0018:00Entelon 150mg 2정- 용법 : B, DIV : 208:0018:00Duphalac 이지시럽 15ml/포 2포- 용법 : B, DIV : 208:0018:00Bromeel주 2.2ml 정맥내주사- 3앰플#3회 *1days06:0012:0020:00Dicknol주 90mg- Pain호소 시 prnprn(1) 클란자CR정 Clanza CR Tab.성분명아세클로페낙 200mg효능류마티스관절염, 강직척추염, 골관절염(퇴행관절염) 및 견갑상완골의 관절주위염, 요통, 좌골통, 비관절성 류머티즘으로 인한 통증성인용법아세클로페낙으로서 1회 200 mg을 1일 1회 복용한다. 이 약은 씹거나 부수지 말고 그대로 복용한다.병용금기약ketorolac tromethamine은 aceclofenac(비스테로이드성 소염진통제)와의 병용투여에 의해 소화관궤양과 위장관 출혈의 위험이 있다.ketorolac tromethamine(2) 넥시나정 Nexina Tab.성분명구연산비스무스칼륨 100mg, 수크랄페이트 300mg, 라니티딘염산염 84mg(라니티딘 75mg)효능위궤양, 위염, 십이지장궤양, 졸링거엘리슨증후군, 역류성식도염, 마취전투약(멜델슨증후군예방), 수술후 궤양, 비스테로이드성 소염진통제(NSAID)로 이한 위·십이지장궤양성인용법식사와 무관하게 1회 2정을 1일 2회, 오전 및 취침전에 복용한다.(3) 엔테론정150mg Entelon Tab. 150mg성분명비티스비니페라엽엑스 150mg효능1. 정맥림프 기능부전과 관련된 증상개선2. 유방암 치료로 인한 림프부종의 보조요법제로 물리 치료 시 병용 3. 망막, 맥락막 순환과 관련된 장애 치료시 특정 원인요법과 병용할 수 있다(50mg에 한함)성인용법1. 정맥림프 기능부전과 관련된 증상의 개선 성인 : 포도씨건조엑스로서 1일 300 mg을 1일 2회 분할 투여한다.(4) Bromeel주(비스테로이드성 소염진통제)효능- 여러 기관과 조직에서다.

의/약학| 2014.10.06| 23페이지| 2,000원| 조회(299)

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조현병 case study

환자 면담 발표1. PRELIMINARY IDENTIFICATION이름 : 김이네 진단명 : Schizophrenia주소 : 경북 ***성별/나이 : 여/59(1954년생)동거인 : 없음(휴가 때마다 셋째오빠 집에 감)학력 : 중학교졸업결혼상태 : 미혼현재종교 : 기독교환자의 사회, 경제적 상태(SES) : 하(직업이 없음)보호자의 사회, 경제적 상태(SES) : 중(양계장 하심)입원일 : 2000년 3월 26일입원경로 : 읍급실입원방법 : 도보과거 입원경력 : 없음 있음 - **요양원, 본원 정신과 입원경력정보제공자 : 셋째오빠, 환자정보신뢰도 : 상2. CHIEF COMPLAINT“팀장님이 요법하라고 오라는데, 요법에 가면안된다고 귀에 속삭이는 소리가 들려서 안갔어요.”“기도하는데 하나님이 친구와 빵을 나눠먹으라고 했어요. 근데 제가 다 먹고싶어서 안나눠먹었어요. 그래서 하나님이 벌을 주실꺼에요.”“지키지도 못할 서원기도를 하기 싫은데, 나도 모르게 하게되요.”* Auditory hallucination, religious delusion, obsession* onset : 1980년(23살)3. PRESENT ILLNESS44세의 여환자는 3차 입원으로 98.9.22~99.1.6 계시다가 퇴원 후 PO 약물 지금까지 꾸준히 드시면서 집안일 하며 지내다 2000년 3월 26일 교회에서 여집사가 자신을 자꾸 비웃고 욕하는 소리를 들었다는 이유로 칼로 여집사의 얼굴에 상해를 입혀 ER 응급 입원하셔서 지금까지 입원중이심.* Auditory hallucination, delusion of reference로 adm하셨으나 현재 delusion of reference는 없음.4. PAST ILLNESS1) Past Psychiatric History- 1980년 SPR 증상(환청, 관계망상)으로 **요양원 입퇴원 반복.- 2000년 SPR 증상(환청, 관계망상)으로 **병원 3차 입원 후 지금까지 계속 입원중.2) Past Medical History : 1990간 입퇴원 반복함. 부산요양원 있을 당시(33살) 남자친구가 있었지만 셋째오빠가 정신병환자라고 반대해서 헤어진 이후 만난 남자는 없었고 결혼도 안함. 셋째오빠가 한센병이라서 pt 37살에 경북 의성군에 마을 전체가 독실한 기독교인 나병환자촌으로 이사를 감. 교회를 많이 의지했는데, 39살 때 성경말씀에 눈으로 음행을 할바에 눈을 뽑는게 낫다는 말씀을 보고 눈을 뽑겠다는 서원기도를 하고, 한빛 맹인학교에 기증하러 집을 나갔다가 셋째오빠한테 잡혀옴. pt가 45살에 아버지가 행방불명되셨고, 그 해 항상 자신을 째려보고 미워했다는 집사님이 자꾸 pt에게 욕을 하는 소리가 들려서 칼로 집사님의 얼굴을 찔러서 **동 **병원에 3차 입원함.7) 중년기(45~64세) : 생산성 대 자기 침체pt가 47살에 어머니가 돌아가시고, 54살에 **동 **병원으로 옮겨졌음. 주일 예배를 드릴 수 없어 pt가 주관하여 예배를 했으나, 정식으로 신학대학원을 나오지도 않은 pt가 설교를 해서 간호사가 금지시킴. 병원에서 짜여진 시간 외 대부분의 시간을 성경을 읽음.#PREMORBID PERSONALITY - 혼자 있길 좋아하고, 조용한 성격. 내성적.#CURRENT SOCIAL SITUATION- 간호사에 대한 부정적인 감정 : 예배를 금지함- 같은 기독교 환자들과 관계 : pt가 전도한 환자들이 pt를 잘 따름#PSYCHOSEXUAL HISTORY - 없음#RELIGIOUS BACKGROUND- 종교망상 : 세상 모든 일이 하나님과 자신을 중심으로 돌아감.6. FAMILY HISTORY1) Family loading*가족 내 분위기 : 셋째오빠와 막내동생 외에 pt에게 관심을 주는 가족은 없음.2) Pedigree- 아버지(14년 전 행방불명) : pt가 10살 때 정신병 발병 후 이전의 다정한 아버지가 아닌 무서운 아버지가 되었음.- 어머니(12년 전 사망) : 어린나이에 결혼하여 자식들에게 큰 애정을 주지않았고, 어머니에 대한 pt의 기억은 부정적인 기억이 많음- 큰오빠(66) mutism(함구증)ㅡaphasia(실어증)ㅡecholalia(반향언어)ㅡverbigeration(음송증)ㅡpressure(압박)ㅡword salad(말비빔)ㅡpoverty(빈곤)ㅡneologism(신어조작증)ㅡ4) Thought(1) Progression of thinkingblockingincoherentflight of ideasretardation of ideascircumstantialityㅡㅡㅡㅡㅡ(2) Content of thoughtdelusion(망상)hypochondria(심기증)obsession(강박사고)phobia+ㅡ+ㅡ- 강박사고 : 본인의 의사와는 무관한 비현실적인 서원기도를 자꾸 하게됨- 종교망상 : 서원한 기도를 지키지 못함으로 하나님께 벌을 받고, 자신의 기도에 대한 응답으로 세상이 돌아가고 있다고 생각함.5) Perceptionillusion(착각)hallucination(환각)depersonalization(이인장애)ㅡ+ㅡ- 환시와 환청 둘 다 있었으나, 최근엔 환청만 있음.- 기도를 하면 하나님이 말씀하시는게 들리고, 마귀가 나쁜소리를 하는게 들림. 지시하는 환청이 들리면 환청인걸 알지만 믿게되어 지시하는대로 행동함.6) Sensorium and Cognition(1) consciousness : alert(2) orientation : intact- 내가 학생간호사임을 알고, 현재 병원에 입원해있음을 알고, 날짜도 알고있음.(3) attention and concentration : intact- 내가 하는 질문에 적절히 대답하고, 기억하고 있다가 궁금한걸 되묻기도 함.(4) memory : intact- immediate : 볼펜, 빗, 종이를 불러주고 5분 뒤에 다시 물었더니 잘 대답하였음.- recent : 아침메뉴를 기억함.(5) read and write : intact- read : 성경을 많이 읽음- write : 성경공부하는 내용을 공책에 기록하고, 나중에 퇴원해서 셋째오빠에게 해줄 요리라면서 TV나 잡지를 옮겨졌음. 주일 예배를 드릴 수 없어 pt가 주관하여 예배를 했으나, 정식으로 신학대학원을 나오지도 않은 pt가 설교를 해서 간호사가 금지시킴. 병원에서 짜여진 시간 외 대부분의 시간을 성경을 읽음.pt 어머니와 아버지의 부(父)가 친한 친구사이여서 아이가 태어나면 결혼시키기로 약속했고, 그래서 pt의 어머니는 아버지가 마음에 없었지만 17살이라는 어린나이에 결혼했다. 그래서 그런지 pt와 자식들은 어머니에게 큰 사랑받지 못했다고 한다. 이를 통해 유아인 pt의 욕구를 어머니가 잘 충족시켜주었을 것 같진 않다(자존감 저하의 원인). pt의 어머니는 매우 깔끔하신 분으로 어렸을 때 대소변 가리기나 방정리를 못했다는 이유로 많이 혼이 났다고 했다. 어머니의 계속된 꾸중으로 pt는 자신의 능력을 의심하여 현재의 자신감 없는 모습을 보이고, 실수하기를 두려워해서 소극적인 모습을 보이지 않나 예상된다. pt가 10살 때 아버지의 정신병이 발병하여서 집을 불지르는 등의 행동을 하여서 어머니가 자식에게 신경쓸 수 없었고, 어린 동생들을 셋째오빠가 많이 돌봐주었다. 얌전한 성격이었지만 동네친구들과는 잘 어울렸다. 공부가 싫었지만 어머니의 권유로 억지로 들어갔지만 딱히 하고 싶어하는 일이 없었다고 한다. 그나마 제일 좋은게 그림그리기라 만화가가 꿈이었지만 친구가 못그린다고 놀렸다는 이유로 포기하고 꿈을 가져본적이 없다고 한다(자존감이 매우 낮은 pt의 모습을 볼 수 있음). 졸업 후에는 어머니가 재산을 날려서 바로 공장에 취직하였다. 3년동안 똑같은 단순작업이 손에 익지 않아서 많은 꾸중을 듣고 스트레스받다가 공장을 나왔고, 집안일을 도왔으나 그마저 잘 하지 못하여서 힘들었다고 한다. 이후 일에 대한 자신감이 많이 저하되어서 지금까지 이어져오고 있다. 이후, 37살에 셋째오빠가 한센병으로 마을사람 전체가 독실한 기독교신자인 나병환자촌에 이사하였다. 의지할 곳 없던 pt는 이때부터 종교에 크게 의지하였고, 성경말씀을 읽는 중 서원기도하는 구절을 보고 눈을 뽑겠다, 300만원을 FINDING#1. 자신에 대한 평가와 느낌, 자신의 능력을 부정적으로 평가하는 상태. 직접적간접적으로 표현되는 자신이나 자신의 능력에 대한 부정적인 자기평가나 감정. 자긍은 제 스스로의 자랑이고, 자존은 남에게 굽히지 않고서 제 몸을 스스로 높이는 마음.자긍심 저하#2. 우울감#3. 종교망상#4. 불안#5. 강박사고#6. 환청#7. 지지체계 부족의 가능성#8. ‘사회적응장애’의 간호진단은 NANDA(2000)의 간호진단 목록에서 ‘Impaired social interaction’으로 정의되고 있는데, ‘사회적응’의 개념이 개인과 환경의 관계에서 보이게 되는 다양한 역할의 측면을 모두 포함하는 포괄적인 의미로 정의되는 반면, 실제 정신분열병 환자들의 경우 타인과의 의사소통이나 관계형성에 관련된 양상을 나타내는 경우가 많기 때문에, ‘사회적 상호작용 장애’라는 관계중심의 용어가 더 적절할 것으로 보인다.사회적응장애의 가능성#9. 피부손상의 가능성#10. 자가간호결핍, 목욕/위생#11. 지식부족(목욕, 위생)12. 의학적 진단AXIS I(임상적 장애) : SchizophreniaAXIS II(인격장애, 정신지체) : MR(ㅡ), PD(ㅡ)AXIS III(일반적인 의학적 상태) : noneAXIS IV(심리, 사회, 환경적 문제) : 셋째오빠 leprosy, 둘째남동생 SPR, 일에 대한 습득력이 부족하여 받은 스트레스, 아버지와 큰오빠의 행방불명AXIS V(전반적인 기능 평가) : Current GAF Scale - 점Past year highest GAF Scale - 점13. 간호진단간 호 진 단#1무력감과 관련된 자긍심 저하#2개인위생 인지 부족과 관련된 자가간호결핍#3피부질환에 대한 지식부족과 관련된 피부손상의 가능성#4환청과 관련된 사회적응장애의 가능성#1. 무력감과 관련된 자긍심 저하날짜 : 2014년 3월 6일간호목표(기대결과)단기목표 : 대상자는 여러 활동에 참여하여 대상자 자신의 능력을 긍정적으로 평가할 것이다.장기목표 : 대상자는 활동요법 참호결핍

의/약학| 2014.10.06| 14페이지| 2,000원| 조회(183)

정신분열병, SCHIZOPHRENIA, 정신간호학, case study, 정신병..

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반사회적 인격장애(소시오패스)

목 차I. 인격장애 --------------------------------------------------- p.1~21. 인격이란? -------------------------------------------- p.1~22. 인격장애란? ----------------------------------------- p.23. 인격장애의 종류 ------------------------------------ p.2II. 반사회적 인격장애 --------------------------------------- p.2~51. 정의 --------------------------------------------------- p.22. 원인 --------------------------------------------------- p.33. 증상 --------------------------------------------------- p.3~44. 치료 --------------------------------------------------- p.45. 경과 합병증 ------------------------------------------ p.46. 예방방법 ---------------------------------------------- p.57. 약물 --------------------------------------------------- p.5III. 간호 ------------------------------------------------------- p.5~91. 간호사정 ---------------------------------------------- p.52. 간호진단 ---------------------------------------------- p.6~73. 간호계획 ---------------------------------------------- p. 74. 간호수행 --------------------------------다루는 것을 보았기 때문에 문헌고찰을 통해 더욱 자세히 알고 싶어졌다. 또한 ‘별에서 온 그대’ 속 이재경을 통해 소시오패스를 간호사는 치료적 의사소통술, 치료적인 대상자 접근, 치료적 관계 등으로 치료적 과정에 참여할 수 있다.치료, 간호하는 과정을 좀 더 구체적으로 알아보자.* 사이코패스와 소시오패스를 구분하는데 있어서는 아직도 논란이 많기 때문에 본 문헌고찰에서는 사이코패스와 소시오패스를 엄격하게 구분하지 않았습니다.I. 인격장애1. 인격(personality)이란?- 어원 : persona, 연극의 가면·역할·등장인물 등을 뜻하는 라틴어- 人格(사람 인, 격식 격) : 사람으로서의 됨됨이, 사람의 품격. 자격. 개인의 지, 정, 의 및 육체적 측면을 총괄하는 전체적 통일체- 인간 개인의 독특한 행동양상과 기질이 총체적으로 / 내외적 적응을 하고자 하는 / 하나의 양상으로 나타나는 것.- 내면의 깊이 박힌, 사고, 감정, 행동의 고정적인 양상2. 인격장애(personality disorder)란?- 인간관계에 있어서 인간관계에서는 개인의 독립적인 행동과 비독립적인 행동이 연속적으로 나타나는데 이를 ‘상호의존성’이라고 한다. 상호 의존적인 사람은 다른 사람에게 의존해야 할 때가 언제인지, 언제 독립적으로 행동해야 할지를 알 수가 있다.(최신정신건강간호학 각론, p.240)상호 의존적이지 못하고, 친밀한 인간관계를 유지하거나 자신이 한 행동에 대하여 책임을 지지 못한 경우 인격장애가 발생함.- 개인이 세계를 향하여 느끼고 생각하고 행동하는 모든 부적응적인 태도를 말하며 이는 시간이 흐를수록 외부로 표출되는 정도가 약해짐. 왜냐면 삶이 진행되면서 교육, 규정, 미디어 등에 노출되어 일종의 교정적인 생활경험을 하기 때문.인격장애는 일시적이라기보다 지속적이지만 외부개입에 의해 약해질 수도 있음- 인격의 양상이 고정되어 환경에 적응하지 못하고 사회적이나 직업적 기능에서 심각한 장애를 가져오거나 본인 스스로 괴롭게 느낀다면 인격장애로 판단.3. 인격장애의 종류DSM-아기 경험 : 환경적으로는 어린 시절부터 부모의 비일관적인 양육이나 학대, 무시, 폭력, 초기의 주 양육자의 반응성 애착 경험을 못했을 때가 많다.- 정신분석적 요인 : 이들은 충동적인 행동을 조절할 수 있는 자제력을 갖고 있지 못한다. 이것은 인격형성과정에서 이들을 통제할 수 있는 초자아를 정상적으로 형성하지 못했기 때문이다.- 대처기전 : 반사회적 인격장애 환자들은 주로 투사와 분열을 사용하여 자기 자신을 방어한다.① 투사 : 반사회적 행동에 대한 책임을 자기 외부로 돌림(ex. 다들 마약을 하니까 나도 해도 되는 거야!)② 분열 : 자기 자신과 사물의 좋고 나쁜 면을 통합시키지 못하는 것. 생물이든 무생물이든 자기 자신 외부에 자신이 애착을 갖고 있는 일체를 사물이라고 한다.2) 드라마 속 원인 - 둘째 콤플렉스, 자기방어http://www.newsen.com/news_view.php?uid=*************20710‘둘째 콤플렉스’란 첫째와 막내에 대한 부모의 지극한 애정이나 편애로 생기는 둘째 아이가 갖는 콤플렉스를 말한다. 둘째 아이는 첫째와 막내 사이, 중간에서 이리 치이고 저리 치이면서 제 몫을 스스로 챙기지 않으면 안되는 존재라는 생각을 가지기도 한다.‘별에서 온 그대’는 이재경은 형에게 밀려 S&C 후계자 지목을 받지 못했다. 그리고 둘째 콤플렉스를 이기지 못하고 형을 살해했고 소시오패스 성향을 키워 주변 사람들이 자신의 일을 방해하면 가차없이 살인을 저질러왔다.이러한 행동은 의식적으로 계획된 것이 아니라 “외로움의 공포에 대한 자기방어”라고 한다. 아들들을 차별해 후계자에만 모든 사랑을 주는 아버지 이범중의 비뚤어진 자식 사랑이 아니었다면 아무리 서울아산병원 정신과에 따르면 소시오패스 등 반사회성 인격장애가 선천적인 것인지 후천적인 것인지에 대해서는 여전히 논란이 일고 있다.선천적인 소시오패스일지라도 이지경까지 오진 않았겠다는 생각이 든다.3. 증상1) 증상다른 사람의 권리를 무시하는 무책임한 행동 양식을 반복적, 지속적으로 보인다.기도 하지만, 건강염려증이나 우울증을 호소하는 경우도 있다. 많은 이들이 치료시설보다는 교도소 등 범죄인 교화시설에 수감되어 있다. 간혹 특유의 공격성과 냉혹함으로 사회적인 성공을 이루는 경우도 있으나, 충동성과 무모함으로 인해 지속적인 사회적 성공은 어렵다. 마약과 같은 물질 관련 장애, 충동조절장애가 합병될 가능성이 높다.치료가 되지 않는다는 속설과 달리, 통계적으로는 연령이 증가함에 따라 감소하는 것으로 알려져 있다. 아마도 이들 중 상당수는 나이가 듦에 따라 자신의 반사회적 행동이 오히려 사회 생활과 대인관계에 악영향을 미친다는 것을 깨닫고 행동을 교정하는 것으로 보인다.6. 예방방법양육 과정에서 폭력이나 착취, 학대를 경험하지 않도록 해야 한다. 그 외에 특별한 예방법은 없다.7. 약물구분증상방법인지장애비현실감, 이인증, 착각, 의심, 망상, 분노, 적개심과 정신병적 행동 등- 초기치료 : 저용량의 항정신병 약물 4~6주 투여- 정서장애도 있다면 항우울제(SSRI) 함께 투여정서장애거절, 예민함, 부적절한 분노, 우울, 정서불안정, 과도불안 등- 초기 : 하루 Prozac 20~80mg 혹은 Zoloft 100~600mg 4~6주 투여하고 유지요법은 1~3년간 해야 효과가 있음- 행동조절 장애 : 저용량의 항정신병 약물 혹은 Xanax, Ativan, Tranxene 등벤조디아제핀계 약물 투여- 심한 불안 : Benzodiapine 계통 약물 투여. 세심한 관찰 필요(남용)충동장애자해, 행동화, 신체행동 등- 저용량의 항정신병 약물 투여- 양극성장애 : Carbamazepine and valpromate 투여- 자해, 충동, 정신병적 사고 : 비전형성 항정신병제 투여- 자해 : TrexanIII. 간호간호사는 높은 수준의 스트레스와 불안과 결합된 복잡한 행동들을 확인할 수 있어야 한다. 왜냐면 이들의 스트레스로 인한 행동은 보통 때의 관계에서는 볼 수 없는 행동일 수 있기 때문이다. 보통 때는 사근사근하지만 엄청난 스트레스를 받으면 비판적이 되거나 방나, 미리 계획을 세우지 않고 행동한다.쉽게 흥분하고 공격적이어서 신체적인 싸움이나 타인을 공격하는 일이 반복된다.자신이나 타인의 안전을 무모하게 무시한다.시종일관 무책임하다. 예컨대 일정한 직업을 꾸준히 유지하지 못하거나 당연히 해야 할 재정적 책임을 다하지 못한다.다른 사람에게 해를 입히거나 학대하는 것, 또는 다른 사람의 물건을 훔치는 것에 대해 아무렇지도 않게 느끼거나 합리화하는 등 양심의 가책을 느끼지 않는다.② 진단 당시 최소한 만 18세 이상이어야 함③ 만 15세 이전에 미국정신의학회의 진단기준에 따른 행실장애(품행장애)가 있었다는 증거가 있어야 한다.④ 반사회적 행동이 정신분열병이나 조증 삽화 중에 일어난 것이 아니어야 한다.3) 여러 인격장애와 관련된 대부분의 행동은 실제로 각종 정신장애의 진단을 받은 환자 뿐아니라 “건강하다”고 하는 사람에서도 나타날 수 있다. 그러나 인격장애라는 진단은 인격 완성을 위한 시도와 잠재력이 반복적으로 제한되고, 대인관계에 장애가 있거나 독립과 의존 및 자율성간의 균형을 유지하지 못하거나, 혹은 인간관계에서 충분한 도덕 기준을 갖추지 못한 경우에만 내려진다(Burgess 1985)(정신간호진단, 2003).4) 진단기준에 부합하는 지에 대해 자세히 조사해야 한다. 환자 본인뿐 아니라 관련된 여러 사람의 이야기를 듣고 환자의 행동 유형과 특성을 정확히 파악해야만 진단이 가능하다.5) 자기애성 인격장애 : 자기애성 인격장애와 반사회적 인격장애 이 두 인격장애는 모두 타인에 대한 공감 결여와 착취, 사기성 등을 보일 수 있다. 그 중 자기애성 인격장애자는 주로 타인에 대한 우월감과 자신의 존귀함, 혹은 지위 상승과 성공에 대한 욕구로 이런 행동 양식을 보인다. 반사회적 인격장애자들은 주로 물질적 이익에 대한 욕구를 충족시키기 위해 이런 행태를 보이며, 충동성, 무모함, 무책임함을 보이는 경향이 크다.3. 간호계획1) 간호목표설정- 인격장애 급성기 환자의 간호계획은 우울이나 심한 불안같은 현존하는 문제에 초점을 맞추고 한다.

의/약학| 2014.03.09| 11페이지| 3,000원| 조회(1,430)

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