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<실습A+고퀄리티자료>여성간호 케이스 스터디, 자궁근종(uterine myoma)case

목차Ⅰ. 문헌고찰Ⅱ. CASE STUDY-case 선정이유 및 환자소개1. 간호정보조사지2. Data collection1) Vital sign2) lab data3) 기타 검사4) Medication3. 간호진단Case 사례 선정이유 및 환자소개자궁근종은 여성에서 매우 흔하게 발생하며, 35세 이상의 여성의 40~50%에서 나타나는 대중적인 질병이다. 이처럼 이번 실습병동에서도 uterine myoma 진단명을 가장 흔히 볼 수 있었다. 가장 대중적인 질환인 만큼 임상에 나가 이 질환의 환자를 많이 접할 것이라고 생각되어 이에 대해 좀 더 자세히 알아보고자 이번 case 대상자로 선택 하게 되었다.본 사례 대상자의 경우 52세 환자로 huge uterine myoma(USG상 10cm)로 내원하게 되었다. 주로 평소에 menstruation 양이 많아 LMC외래 통해 빈혈약을 꾸준히 복용하고 계신 분이셨다. 이번 입원의 목적은 uterine myoma의 외과적 치료 중 전자궁 절제술(원칙적으로 가장 확실한 치료방법)을 하기 위함 이었다. 아래 case study 자료로 해당 외과적 수술에 따른 환자의 상태변화와 주요 간호문제에 대해 알아보도록 하겠다.Ⅰ. 문헌고찰자궁근종(uterine myoma)1. 정의자궁근육조직의 일부가 이상 발육되어 딱딱한 덩어리가 된 것을 자궁근종이라고 한다.2. 병태 생리자궁 내 미성숙 근육세포가 커져서 생기는 양성종양으로 보통 1-5cm 정도이다. 젊은 여성의 20%, 40세 이상 중년 여성의 50% 정도가 자궁근종을 갖고 있을 정도로 흔하다. 이중 상당수는 별 자각 증상 없이 평생을 지낼 수 있다. 암으로 발전할 확률은 0.5% 미만으로 알려지고 있다. 폐경 이후에는 종양의 크기가 줄어든다.3. 호발부위와 발생률발생 부위에 따라 자궁체부근종, 자궁경부근종으로 나뉘어 지는데 발생률은 체부근종이 압도적으로 많아 전체의 90%이상이다. 자궁근종은 성숙된 여성에서 주로 발생하여 30세 이후이다.4. 원인왜 생기는 지에 대한 정확한 발생 사용한다. 수술을 용이하게 하고 수술전후의 출혈을 줄이는목적으로 사용한다.④ 외과적 치료· 자궁내막소파술(D&C) : 비정상적 출혈을 동반하고 있는 비임신 상태의 자궁근종을가진 환자는 다른 질환 특히 암을 동반하고 있는지 세포진검사와 분할 소파술을 시행.· 근종절제술(myomectomy) : 수술 후 약 40%에서 임신이 되며 제거 후 자궁벽이약해지거나 또는 근종을 재형성 할 수 있는 단점도 있다.· 자궁 절제술 : 가장 좋은 원칙적 치료 방법이지만, 아기를 원하는 경우나정신적 문제가 있는 경우는 삼가해야 한다.임신을 고려하지 않고 다발성인 경우에 시행된다.Ⅱ CASE STUDY일반정보 김OO (F/52)정보제공자본인입 원 일2014.09.01키160.5cm몸무게47.65kg결혼여부●유 ○무직 업주 부교육정도대졸종교무교가족사항: 특이 가족력 없음입원경로●외래 ○응급실입원방법● 도보 ○ 휠체어 ○ 눕는차 (가족 동반)혈 액 형보호자가 알고 있는 혈액형 : A+확인된 혈액형 : A+병에 대한 인식있음알레르기● 없음 ○ 있음식이아침: RD 점심: NPO 저녁:NPO(NPO from 17hr. for OP)월 경 력LMP: 2014.8.23~25PMP:2014.7.23~25menarche: 18yrsinterval: regularduration : 3daysamount :a lotCx : mild산과력임신횟수: 6 분만횟수: 3조산분만수: 0 유산: 3아기수: 3 (M1/F2 by NSVD)수면습관7-8hr/ day, 깨지 않고 잘잠주호소huge myoma과거력HTN/DM/Tb (-/-/-)(Anemia(+): 자가약-LMC 외래처방)현병력(입원동기)2014.4 LMC visit d/t routine exam. TVUSG transvaginal ultrasonography상 7-8cm sized uterine myoma.2014.8.13 본원 OPD visit TVUSG 상 adenomyosis 자궁선근증, AP 10.3cmP/S 상 n-s (low cellularey cath : 9/2(12:51) ~9/3(7:00)PCA : 9/2(12:51)~9/4(7:00)Ⅲ Data Collection1) VITAL SIGN시간혈압맥박체온호흡2014.09.0109:00127678536.52012:00116658336.52014:00125708236.92017:00123668636.61821:00123637936.3192014.09.02OP09:00127658736.52012:00163809236.32214:00145798836.52117:00132688136.41821:00127658036.3192014.09.03POD #109:00123658536.52012:00121628336.32014:00116618036.42017:00117638636.22021:00119627936.5192014.09.04POD #2(D/C)09:00120628536.42012:00123658136.52009/01 pre OP검사항목결과치판정참고치단위임상적 의의CBCWBC9.04.8~10.810^3/L↑:급성감염(충수염, 복막염, 결핵) 조직괴사(화상,심근경색증, 암, 소화성 궤양)↓:조혈성질환 (재생불량성빈혈, 악성빈혈,비장기능항진증), 말라리아, 바이러스성 감염RBC5.084.6~6.210^6/L↑:다혈구혈증, 혈액농축, 탈수, 심한설사, 이차성다혈구혈증↓:출혈, 빈혈, 골수기능부전, 만성신부전, 임신, 만성감염Hemoglobin11.9▼12~16g/dL↑:다혈구혈증, 혈액농축, 탈수, 심한설사, 이차성다혈구혈증↓:출혈, 빈혈, 골수기능부전, 만성신부전, 임신, 만성감염Hematocrit4040~50%↑:탈수, 외상, 수술, 화상 다혈구증 , 울혈성 심부전↓:급격한 혈액손실, 빈혈,,백혈병 임신감염, 급성 출혈, 결핵, 만성백혈병, 만성췌장염Platelet284130~40010^3/L↑:감염, 급성 출혈, 만성백혈병, 만성췌장염, 결핵↓:감염, 폐렴, 알러지, 백혈병,재생불량성빈혈diffMonocytes3.83.4-9.0%↑:감염, 혈액질환, 감, 어지러움“김OO님 여기 줄에 달려있는 버튼이 보이시나요? 이건 김OO님께서 정말 많이 아프실 때 여기 중간에 있는 것을 이렇게 꾹 누르면 진통제가 들어가게 됩니다. 이건 안눌러도 일정량 계속 들어가고, 또 15분 간격으로 설정이 되어있으니 이전에는 아무리 많이 누르셔도 안들어 갑니다. 그리고 맞고 나서 쳐지거나, 머리가 아프시거나 오심 등의 증상이 있을 수도 있는데, 만약 이러한 증상이 생기면 저희 간호사한테 바로 연락주세요.”2. 치료적 환경을 조성해 주었다.(9/2): 주위의 소음을 피할 수 있도록 병실 문을 닫고, 편안함을느낄 수 있도록 조명을 조절했다.3. 통증에 대한 감정을 표현하도록 격려했다. (9/2)① 불편감을 말로 표현하도록 지지하였다.② 지지적, 긍정적인 의사소통(언어적, 비언어적)을 하였다.③ 통증의 원인, 지속기간 등에 대한 정보를 제공하여 대상자의 불안을 경감시켰다.교육적측면1.통증을 완화시킬 수 있는 비약물적인 방법을 교육했다. (9/2): 편안한 체위를 유지하며 이완요법(복식호흡, 자율훈련법 등) 을 사용하도록 격려했다.2.가족에게 대상자를 정서적으로 지지해 줄 수 있도록 교육했다. (9/2)① 대상자의 정서적지지 필요성에 대해 설명했다.② 대상자의 현 상태에 대한 구체적 정보를 제공했다.③ 간호사로서 가족에게 심리적인 지지를 제공했다.Evaluation간호목표1. 대상자는 5일 이내에 통증 재 사정 결과 통증점수가 3점 이하로 낮아진다. (2014.9.2~4)수집된주관적 자료(9/3)“오늘은 일어날 수도 있을 정도로 통증이 많이 감소되어서 좋다”“밤에 아픈 것도 없고 잘 자가지고 몸이 가벼워진 것 같다.”"여기 달려있는 진통제를 이제 때도 되겠다.”(10/18)“아프다는 소리도 줄고. 시키는 운동도 잘하고 있다.”“진통제 달라는 말도 요새는 잘 안하지요?”수집된객관적 자료09/025 :OP day -> 진통제 투여 후 3점09/032 : POD #109/041 : POD #2VAS 통증 사정 평가 결과PRN 진통제를 찾는 횟수가일 동안 감염의 증상 및 징후가 없는 것이 관찰 된다planning진단적측면1. 체온을 4시간 간격으로 monitoring 한다.→이론적 근거 : 활력징후는 모든 환자의 현재 상태를 나타내는 아주 기본적이면서 중요한 data이기 때문이다.2. Lab data를 주기적으로 모니터 한다.→이론적 근거 : 육안으로 관찰하는 것 보단 lab data상 감염관련 지표들을 통해 보는 것이 더욱 정확하기 때문.3. 도뇨관,정맥 삽입 부위의 상태를 처치시마다 확인한다.→이론적 근거 : 주기적인 점검으로 감염의 징후에대한 발빠른 대처를 하기 위함.4. dressing 적용중인 부위의 분비물을 사정하고 pad count를 한다.→이론적 근거 : 배액양상을 보며 감염의 징후와 수술후 예후에대해 할 수 있고, 보다 정확한 I/O를 하기 위해서 실시함.치료적측면1. 간호 행위 전, 후로 손소독을 철저히 한다.→이론적 근거 : 감염의 위험성을 낮추어 치료의 효과를 높이기 위함.2. q 72hrs 마다 IV site 를 교환하도록 한다.→이론적 근거 : 주사위치의 주기적인 교환으로 감염 위험성을 낮추기 위함.3. 처방된 항생제를 무균법을 사용해 5right에 맞게 투여한다.→이론적 근거 : 가장 효과적인 감염 예방 및 치료의 방법으로 치료의 효과를 높이기 위함.3. 필요시 대상자의 청결을 돕는다.→이론적 근거 : 기본간호로 청결한 환경을 조성하여 감염위험성을 최소화하기 위함4. vaginal dressing(q.d)을 무균적으로 실시하도록 한다.→이론적 근거 : 수술부위를 청결히 유지하여 감염의 위험을 줄이고 치료 효과를 높이기 위함.교육적측면1. 수술 후 6시간동안 시간당 최소 6번 이상 심호흡/기침을 하도록 교육한다.→이론적 근거 : 호흡기계 폐합병증( 폐렴)을 줄이기 위함2. 대상자에게 감염의 증상 및 징후, 감염의 위험성을 높이는 행위들에 대해 설명한다.→이론적 근거 : 대상자의 협조를 통하여 치료의 효과를 높이기 위함.Intervention진단적측면1. 체온을 4시간 간격으로 요.”

의/약학| 2016.11.18| 22페이지| 2,000원| 조회(263)

자궁근종, 여성간호학, 케이스 스터디, 여성간호, Uterine myoma

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<실습A+고퀄리티자료>성인인간호 실습, DM case stydy, 당뇨 케이스 스터디

목차Ⅰ. 문헌고찰Ⅱ. CASE STUDY1. 간호정보조사지2. Data collection1) Vital sign2) lab data3) 기타 검사4) Medication3. 간호과정Ⅲ. 참고문헌Ⅰ. 문헌고찰1) 당뇨의 정의인간은 살아가기 위한 에너지를 얻기 위해 연료를 필요로 한다. 인간에게 가장 중요한 원료는 포도당 인데, 사람은 이 포도당을 얻기 위해 음식을 섭취하고 이것을 소화시킨 후 그 속에 있는 포도당을 혈액 내로 흡수한다. 하지만 이 포도당이 우리 몸에서 쓰이기 위해서는 한 가지 단계가 더 필요하다. 즉, 췌장 내의 랑게르한스섬의 베타세포에서 분비되는 인슐린이라는 호르몬이 포도당을 우리 몸에서 잘 사용할 수 있도록 도와주어야 이 포도당을 연료로 쓸 수 있는데, 당뇨는 바로 이 과정에서 문제가 생긴 것이다. 췌장 내의 랑게르한스섬의 베타세포에서 인슐린 분비가 잘 안되거나(제1형 당뇨) 혹은 분비가 잘되더라도 세포에서 기능을 제대로 발휘하지 못하여(제2형 당뇨) 몸 안의 탄수화물(당)대사에 장애가 생겨 혈관 내에 포도당이 비정상적으로 많아진다. 음식물 속에 들어 있던 포도당이 혈액 내로 들어 온 후 사용되지 못하면 혈액 속의 포도당 농도는 점점 올라가 결국 물과 함께 소변으로 나가게 된다. 많아진 혈당을 방치하면, 혈액순환저하로 인하여 콜레스테롤, 혈전 등이 혈관벽에 쌓이고 그로 인해 혈관이 좁아지거나 막힐 수 있으며, 이러한 혈액순환장애의 문제는 장기와 신경의 손상으로 이어질 수 있다.2) 당뇨의 분류분류제1형 당뇨병(인슐린 의존성 당뇨병)제2형 당뇨병(인슐린 비의존성 당뇨병)관련 요인췌장의 베타세포가 파괴되어 절대적인 인슐린 결핍이 초래된다,인슐린 저항성과 더불어 점진적인 인슐린 분비 결함, 비만과 관련이 있다.발생 연령대개 30세 이전에 발생하지만 언제라도 발생가능보통 40세 이후에 발생하지만 최근에는 아동에게도 발생률이 증가증상발현갑작스럽다.점진적으로 나타난다.인슐린 생성없거나 극소량정상 이하, 정상 또는 정상 이상시작시 체중정상 체중이거나 마밝혀지지는 않았으나 가장 큰 요인으로 간주하고 있다.비만인슐린 요구량 증가시켜서 췌장의 인슐린 분비기능을 점점 떨어뜨린다.연령연령이 높아질 수록 발병률이 높아진다.식생활과식은 비만의 원인이 되고 지나친 탄수화물과 지방 섭취는 인슐린 요구량을 증가시킨다.스트레스부신피질호르몬 분비를 증가시키고 신체 저항력을 떨어뜨린다.성별여성은 임신으로 호르몬 환경의 변화가 오기 때문에 남성보다 발병률이 높다.호르몬분비직접적 원인: 인슐린,글루카곤 호르몬이상간접적 원인: 뇌하수체, 갑상선, 부신호르몬감염증신체 저항력이 저하되고 당대사 나빠진다.약물복용-신경통, 류마티즘, 천식, 알레르기성 질환 등에 사용하는 부신피질 호르몬제-혈압을 내리고 이뇨작용을 하는 강압 이뇨제-경구용 피임약-소염진통제-갑상선 호르몬제 외과적 수술 위절제 수술 후 당대사에 이상이 생길 수 있다.4) 당뇨의 증상증상병태생리다음증다뇨증은 심한 탈수를 초래하여 갈증을 일으킨다.다뇨증혈당증가로 신세뇨관에서 포도당의 재흡수가 되지 않는다.체중 감소포도당이 세포의 에너지로 이용될 수 없으므로 저장된 지방과 단백질이 분해되어 에너지로 이용된다.다식증조직 파괴와 소모는 허기증을 초래하여 많이 먹게 된다.5) 당뇨의 진단①혈당검사혈당 농도의 상승으로 당뇨병을 진단할 수 있다. 그러나 쿠싱증후군, 외상, 과다한 성장호르몬 분비 및 임신 후 에피네프린의 분비 증가로 인한 고혈당을 구분하여야 한다.당뇨의 진단● 공복 시 혈당치가 126mg/dl이상인 경우● 혹은 당뇨증상과 더불어 무작위 혈당검사수치가 200mg/dl이상인 경우● 75g 경구 당부하 검사후 24시간 혈장 혈당 200mg/dl이상인 경우②당화혈색소 검사당화혈색소(%)평균혈당6*************12*************98당화혈색소(HbA1c)란 혈당이 증가되어 적혈구에 있는 헤모글로빈에 포도당이 붙은 상태를 말한다. 적혈구의 평균 수명은 120일, 3달이며 정상적인 경우 포도당은 적혈구의 헤모글로빈 분자에 밀착되어 있고 한번 밀착되면 분리되지 않는다. 따라서%이상일 경우 조절이 잘 안된 것으로 해석한다. 1%상승은 혈당 30mg/dL 상승을 의미한다.Ⅱ CASE STUDY? 일반정보 이OO (M/69)정보제공자본인입 원 일2014.9.12키164.6cm몸무게78.7kg결혼여부●유 ○무직 업무 직교육정도중졸종교무교가족사항: 어머니 (당뇨), 그 외 특이가족력 없음입원경로●외래 ○응급실입원방법● 도보 ○ 휠체어 ○ 눕는차 (가족 동반)혈 액 형보호자가 알고 있는 혈액형 : A+확인된 혈액형 : A+병에 대한 인식있음알레르기● 없음 ○ 있음식이아침/점심/저녁: 신부전 당뇨식수면습관7-8hr/ day, 깨지 않고 잘잠? 주호소General weakness, dizziness( for glucose control)? 과거력HTN/type 2 DM/Tb(+/+/-)Alchol(+,10년전 quit, social)smoking(+, 10년전 quit, 20PY)? 현병력(입원동기)상기환자 known DM, HTN, DM CKD, Diabetic retinopathy s/p op.Rt. MCA infarction, Rt. distal ICA severe stenosis s/p TFCA 인 자로 이전 Levemir qd+ glimepiride 4mg qd + saxagliptin 5mg qd 사용 했으나 평소 혈당 조절되지않았고 1개월전 Lt. leg pain 있어 운동량 감소 하면서 식후 혈당 400-500 지속되어 glucose control 위해 adm.? 신체검진HEENT이상없음 (HEENT-머리,눈,귀,코,후두)Eye : anemic(-), icteric (-)Ear : EAC redness(-), Drum(-)Throat & Tonsil : congestion(-)patch(-), petechia(-)Lip & Oral mucosa : nsMentalalert입원시 v/s140/80,78,20,36.5chestHeartregular/murmur (-)Abdomensoft&tender flatlung soundcleareview of systems_)irritability/decreased activity/decreased feeding(-/-/-)fever/febrile/chilling/c/s/r : sputum cough rale(-/-/-/ -/-/-)abdominal pain/td(압통)/rtd(반발통)(-/-/-)a/n/v/c/d/headache(-/-/-)( -/-/-/-/-/ -)neck stiffness/ brudzinski sign/ kerning sign(-/-/-)Fhx of URI/ travel hx(-/-)last defecation time : 2014.9.11영양상태사정-정상영양상태-식욕 및 체중변화 : 무통증정도-입원 시(09/12) : NRS 0점? 진단Diabetic polynephropathy, Diabetic retinopathy, Rt. MCA watershed infarction, Rt. distal ICA severe stenosis s/p TFCA? 수술 정보(OT) : Other mechanical vitrectomy (10.08.26)(OT) : Phacoemulsification and aspiration of cararact (08.3.14)(OT) : Phacoemulsification and aspiration of cararact (08.1.24)삽관현황IV : 9/11~DressingLt. heel abrasion. 메피렉스 20x20cm ( 내원 1주 일 전 오토바이 타다가 긁힘)Ⅲ Data Collection1) VITAL SIGN시간혈압맥박체온호흡2014.09.1609:00140808536.52012:00150908336.52014:00150908236.92017:00140808636.61821:00140807936.3192014.09.1709:00140707836.52012:00150807236.32214:00140708836.52117:00130808136.41821:00140908036.3192014.09.909:00130708536.42012:00150808136.52014:00150907836.32017:00130807736.52021:00130707936.4209/15 혈액검사검사항목결과치판정참고치단위임상적 의의CBCWBC5.054.8~10.810^3/μL↑:급성감염(충수염, 복막염, 결핵) 조직괴사(화상,심근경색증, 암, 소화성 궤양)↓:조혈성질환 (재생불량성빈혈, 악성빈혈,비장기능항진증), 말라리아, 바이러스성 감염RBC3.13▼4.6~6.210^6/μL↑:다혈구혈증, 혈액농축, 탈수, 심한설사, 이차성다혈구혈증↓:출혈, 빈혈, 골수기능부전, 만성신부전, 임신, 만성감염Hemoglobin9.90▼12~16g/dL↑:다혈구혈증, 혈액농축, 탈수, 심한설사, 이차성다혈구혈증↓:출혈, 빈혈, 골수기능부전, 만성신부전, 임신, 만성감염Hematocrit28.2▼40~50%↑:탈수, 외상, 수술, 화상 다혈구증 , 울혈성 심부전↓:급격한 혈액손실, 빈혈,,백혈병 임신감염, 급성 출혈, 결핵, 만성백혈병, 만성췌장염Platelet121▼130~40010^3/μL↑:감염, 급성 출혈, 만성백혈병, 만성췌장염, 결핵↓:감염, 폐렴, 알러지, 백혈병,재생불량성빈혈RBCindexMCV89.9077.7~93.7fl↑:다혈구혈증, 혈액농축, 탈수, 심한설사, 이차성다혈구혈증↓:출혈, 빈혈, 골수기능부전, 만성신부전, 임신, 만성감염MCH31.7▲27~31pgMCHC35.232~36%Na133▼136~146mmol/L↑: 혈액농축, 신염, 유문부 협착↓: Addison's disease, 점액수종K4.83.3~5.1mmol/L↑: 요독증, 부신부전증, 신장염, 백혈병, shock↓ : 만성하리, 원발성 aldosterone증, Cushing 증후군CRP0.3 10~15일 경우 투석이 보통 이루어짐Albumin3.53.2~4.8g/dL↓ː선천성 저 알부민혈증, 간질환, 신증후군 * 교질삼투압을 유지하는 단백물질T.Bilirubin0.470.01~1.1mg/dL↑ː폐색성 황달, .7▲

의/약학| 2016.11.18| 17페이지| 2,000원| 조회(256)

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<실습A+고퀄리티자료>여성간호 실습, ovary cancer case stydy, 난소암 케이스 스터디

Ⅰ. 서론A. 간호사례 선정이유난소암은 미국에서 부인암의 3%정도 밖에 차지하지 않지만 부인암 사망원인 중 가장 높은 빈도를 나타내고 있다. 국내 2002년 보건복지부 통계에 따르면 우리나라에서는 한 해에 약 1,000~1,200명 정도의 난소암 환자가 새로 발생하는데 이는 여성에서 발생하는 악성종양의 3.6%를 차지하고 있어 여성생식기에 발생하는 암 중에서는 자궁경부암에 이어 두 번째로 많은 부분을 차지하고 있다고 한다. 상피성 난소암의 호발 연령은 외국의 경우 56-60세로 알려져 있으나, 국내에서는 2002년 1년동안 난소암 환자의 최빈 연령은 40-49세로 전체 환자의 23.8%였고, 상피성 난소암에서 International Federation of Obstetrics and Gynecology(FIGO) 병기 1기가 33.2%, 3기가 40.4%, 4기가 9.6%로 진행성 난소암으로 진단되는 경우가 절반 이상이었다.이와 같은 조사 결과에 따라 난소암이 부인과에서 나타나는 암 중 2번째로 발생 빈도가 높고 점점 증가하는 추세이므로 더 나은 간호를 위해 이 병에 대해 자세히 파악하고 간호과정을 시행 해보려고 한다.B. 대상자 질환에 대한 간단한 기술난소암은 난소에 발생하는 악성 종양으로 50~70세 사이에 제일 많이 발생한다.2002년 우리나라 통계에 의하면 매년 약 1,000~1,200명 정도가 새로 발병하고 있으며, 자궁경부암에 이어 두 번째로 흔한 부인과 암이다. 난소암의 약 90%를 차지하는 상피성 난소암은 대부분 3기 이상의 진행된 상태에서 발견되기 때문에 5년 생존율이 매우 나빠 40%가 채 되지 않는다.임상적 병기가 1기인 경우는 생존율이 70%이고 2기는 42%, 3~4기는 13.6%이므로, 조기진단과 치료가 생존율을 높일 수 있지만, 이는 여성 생식기에서 발생되는 악성종양 중 가장 예후가 나쁘다.《난소종양의 분류》병리적 소견종 류기능성 (functional)난포낭종(follicular cysts)황체낭종(lutein cysts)다낭성 경파나 혈액검사 모두 완벽한 검사는 아니므로 두 검사를 병행하는 것이 현재로서는 가장 일찍 난소암을 발견할 수 있는 방법이다.암이 의심되면 컴퓨터 단층촬영(CT), 자기공명영상법(MRI) 등을 시행한 다음 수술을 하게 되는데, 암은 종양을 제거한 후 조직검사를 시행해야만 확진할 수 있다. 치료1) 수술요법- 시험적 개복술 : 복부를 절개하여 복강 내를 시진하고 촉진하며 세포진 검사와 생검을 시행, 개복 후 복강 내에 액체가 발견되면 채취하고 액체가 없을 때는 생리적 식염수 50~75ml로 세척한 후에 횡경막 하연, 상행 및 하행 대장의 측방과 골반 복막면의 세포 등 4군데의 세포액을 구분하여 세포진을 분석.- 난관난소절제술 : 시험적 개복술 결과 제 1기 난소암이면 양측 난관난소절제술 및 예방적 대망절제술을 제 2기 난소암이면 제 1기의 수술과 함께 육안상 보이는 모든 암조직을 제거.- 이차 추시 개복술 : 선생 치료효과의 판정, 현재 종양의 파급 정도의 확인, 조직학적 검사, 잔류 종양의 제거와 향후 치료방침을 결정하기 위한 목적으로 실시.2) 방사선요법- 초기 난소암에서는 수술 후 보조요법으로, 진행성 난소암에서는 고식요법으로 사용.방사선은 주로 복막 표면을 통한 외부조사를 하며, 제1~2기의 난소암의 조사량은 4,000~5000rads.3) 화학요법- 수술 후에 단일 제재 또는 병용 화학요법을 적용하는데, 이는 질병상태를 경감하며 생존율을 높이기 위함이다. 과거에는 주로 알킬화합물 제제가 단일제제요법으로 사용되었으나, 최근에는 병용화학요법이 많이 사용되고 있다. (Hexa-CMF, CHF, A-C)등 화학요법은 수술 후 방사선요법을 받은 경우보다 더 효과적이다. 간호-병의 진행도나 예후에 대해 불안해하지 않도록 정신적으로 격려한다.-종양으로 인한 복부압박 증상이나 복수에 대한 고통을 완화시킨다.-폐경 전에 양쪽 난소를 적출한 경우에는 난소결여증(갱년기성 증상)이 나타나므로 이에 대처한다.( 또 골다공증 예방에 대하여 지도한다)Ⅲ. 간호사례1. 부인과 질환자건강유지를 위해 특별히 어떤 것을 먹거나, 운동 등을 했습니까?: 건강 관련 식품은 먹은 적이 없으며 평소에 하는 일이 농사이기 때문에, 그것 자체가 운동이라 생각하여 별다른 운동은 하지 않았다,-입원 후 의사나 간호사의 자세에 잘 따르고 잘 따르고 있습니까?: 금연교육, 낙상교육 등을 모두 받았으며 이를 잘 따르고 약도 꼬박꼬박 챙겨 먹고 있다.-병의 치료를 위하여 앞으로 무엇을 하고 싶으십니까?: 식이 조절도 이제 꾸준히 하고 대변이 잘 나오도록 채소위주로 많이 먹을 계획이다.농사일을 무리하게 하지 않고 적당히 할 계획이고 꾸준히 항암치료를 받기 위하여 본원에 주기적으로 방문할 계획이다.-병원 약 이외에 영양보충제나 건강식품을 사용한다면 어떤 종류 입니까?: 현재 건강 기능 식품을 먹고 있지 않는다.▶신체상-병에 걸린 이후 자신의 역할에 변화가 생겼다면 무엇입니까?: 아이를 이미 낳아서 (생식기를) 때어내어도 필요가 없긴 하지만 뭔가 이제 여자가 아닌 것 같은 기분도 들어서 우울할 적이 많았고, 사람들이 나를 여자로 보지 않는 것 같은 느낌이다.(5)검사실 검사◎일반혈액검사1.R-CBC(5종)항목결과정상치임상적 의의WBC (K/uL)11.164.5-11HH:급성감염, 외상, pertussis, 악성종양,serum sickmess, 순환장애L:세균감염,급성백혈병에 의한 골수기능저하Hb (g/dL)9.513.5-18.0LH:만성 폐쇄성폐질환(COPD)L:빈혈, 임신, 간경화, 심한 출혈RBC (M/uL)3.264.6-6.2LH:심한 설사, 탈수, 급성 약물중독, 폐섬유증,L:빈혈, 골수기능부전, 용혈성빈혈, 출혈Hct (%)29.740-54LH: Erythrocytosis, Polycythemia,DehydrationL:anemia,Leukemia,hyperthyroidism,Acute massive blood loss,CirrhosisPLT (K/uL)715150-400HH:암, 외상, 만성백혈병, Polycythemia vera, 류마티스 관절염, 심장병,: 원발성 및 속발성 부신피질기능부전증, 급성 부신피질기능부전증, 부신성기증후군2. 류마티스성 장애 : 급성진행 또는 악화를 방지하기 위한 단기 투여용 보조요법으로서 다음의 질환 : 류마티스양 관절염, 다발성 관절염, 골관절염, 급성 퉁풍성 관절염, 급성 및 아급성 점액낭염, 상과염, 급성 비특이성 건초염3. 교원성 질환 : 전신성 홍반성 루푸스, 급성 류마티스성 심염, 전신성 피부근염(다발성 근염), 공피증, 류마티스 열4. 피부질환 : 천포창, 중증 건선, 신경성 피부염, 성인의 부종성 경화증, 태선, 박탈성 피부염5. 알레르기성 질환 : 기관지 천식, 접촉성 피부염, 아토피성 피부염, 혈청병, 계절성 또는 다년성 알레르기성 비염, 약물과민반응, 두드러기, 고초열, 아나필락시성 쇽6. 신경계 질환 : 호즈킨병(일시조치)7. 위장관 질환 : 궤양성 대장염8. 혈액질환 : 후천성 용혈성 빈혈, 혈소판 감소증9. 종양성 질환 : 백혈병 (일시조치)10. 부종성 질환 : 신증후군11. 기타 : 중증감염의 위급시용법/용량성인 1일 0.5-8mg, 소아 1일 0.15-4mg 을 각각 1-4회 분할 경구투여 한다. 연령, 증상에 따라 적의 증감한다.금기1) 이 약 또는 이 약 성분에 대하여 과민증 및 그 병력이 있는 환자2) 생백신 투여 환자3) 단순포진, 대상포진, 수두 환자4) 유효한 항균제가 없는 감염증, 전신 진균 감염증 환자 (면역기능억제작용에 의해 감염증을 악화시킬 수 있다.)신중투여녹내장 환자, 결핵성 질환, 단순 포진성 각막염 환자 , 후낭하 백내장이 있는 환자, 고혈압 환자, 전해질 이상 환자, 혈전증 환자 , 급성 심근경색을 일으킨 환자 ,중증 골다공증 환자,감염증 환자 (면역기능억제작용에 의해 감염증을 악화시킬 수 있다.* Motilium-M Tab.효능/효과만성위염, 위하수, 역류식도염, 위절제 증후군, 항악성 종양제 또는 레보도파 투여시용법/용량성인 : 돔페리돈으로서 1회 10 ∼ 20 mg(레보도파 투여시 5 ∼ 10 mg) 1일 3회 식전에 나트륨혈증 환자 , 중증의 간장애 환자임산부 , 수유부신중투여당뇨병 환자 ,통풍 환자 ,진행성 간경변 환자, 간질환ㆍ간기능장애 환자 ,중증의 신장애 환자효능/효과기관지암, 소세포기관지암, 난소암, 유방암, 고환종, 췌장암, 악성림프종, 골육종, 연조직 육종(평활근종, 횡문근종, 연골육종), 자궁경부암, 두경부암, 유잉육종용법/용량1. 보통 이 약 단독 치료 표준용량으로서 1일 이포스파마이드로서 1.2~2.4 g/㎡씩 5일간 (1주기당 총 용량으로서 6~12 g/㎡) 정맥투여한다.2. 1일 용량을 낮출 필요가 있거나 총 용량을 보다 장기간에 걸쳐 나누어 투여할 필요가 있을 때에는 1일 체중 kg당 20~30 mg씩 10일간 계속 정맥투여한다.3. 치료를 반복할 필요가 있을 경우에는 최소 4주간의 휴약기간을 둔 다음 치료를 계속한다. 이 휴약기간은 혈액소견의 정상회복 및 이 약 투여로 수반된 이상반응의 소실여부에 따라 결정된다.금기1) 펜토스타틴을 투여 중인 환자 ,2) 급성감염 환자,3) 중증 골수기능저하 환자 ,4) 방광염 환자 ,5) 요로유출폐색 환자 ,6)이 약의 성분에 대해 과민반응의 병력이 있는 환자 ,7) 임부 및 수유부 ,8) 중증 신장애 환자신중투여간장애 환자, 신장 및 방광장애 환자, 수두 환자, 골수억제 환자(골수억제가 심하게 나타날 수 있다.) , 감염증의 합병증이 있는 환자(골수억제 작용에 따라 감염증이 악화될 수 있다.) , 고령자/ 소아,뇌증상 및 뇌전이 환자* Holoxan Injection 1000mg효능/효과옥사자포스포린계 항암제(시클로포스파미드, 이포스파미드 등)에 의한 요로독성 방지용법/용량이 약 옥사자포스포린계 항암제(이포스파미드 등) 투여량의 20%(w/w)에 해당하는 양을 옥사자포스포린계 항암제 정맥주사시, 4시간 후, 8시간 후 각각 15~30분에 걸쳐 정맥주사한다. (이 약의 총 투여량은 옥사자포스포린계 항암제(이포스파미드 등)의 60%이다.)금기이 약 및 이 약의 성분 또는 기타 치올화합물에 과민증 환자신중투여1) 고한다

의/약학| 2016.11.18| 17페이지| 2,000원| 조회(363)

여성간호학, 간호사례, 여성케이스, 난소암 케이스, ovary cancer

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<실습A+고퀄리티자료>성인인간호 실습,Parkinson's case stydy, 파킨슨 케이스 스터디, 재활간호학실습

목차? 연구의 필요성 및 목적Ⅰ. 문헌고찰Ⅱ. CASE STUDY1. 간호정보조사지: 재활간호 대상자 간호사정 (미국 Whittier 재활센터 도구 활용)2. 임상관찰자료1) Vital sign2) Medication3) lab data3. 간호진단Ⅲ. 참고문헌?연구의 필요성 및 목적(사례선정 이유)파킨슨병은 한국에서 두 번째로 흔한 신경계 퇴행성 질환으로 운동능력에 영향을 미치는 소모성 질환이다. 한국에선 보다 적은 2/100,000명으로 보고되었으나 인구 분포가 고령화 되어 최근에는 10/100,000 까지 증가추세이며 이로 인해 질환에 대한 관심도도 증가하고 있다. 50대 이후 주로 발병하는데 비해 그 원인이 명확하지 않아 예방책이 마련되 있지 않고, 명확한 완치가 어려운 만큼 적극적인 간호가 중요하다고 생각되어 이번 사례에 대해 연구할 필요성을 느꼈다.Ⅰ. 문헌고찰 “ 파킨슨병 (Parkinson's disease) ”1. 정의파킨슨병은 뇌의 흑질(substantia nigra)에 분포하는 도파민의 신경세포가 점차 소실되어 발생하며 안정떨림, 경직, 운동완만(운동느림) 및 자세 불안정성이 특징적으로 나타나는 신경계의 만성 진행성 퇴행성 질환이다. 파킨슨병 환자는 60세 이상에서 인구의 약 1% 정도로 추정된다2. 원인원인은 아직까지 밝혀지지 않았다. 현재 유전적 인자와 환경적 인자가 서로 상호작용을 일으킨다는 ‘다인성 가설’이 가장 보편적으로 받아들여지고 있다. 대부분의 파킨슨병 환자들은 가족력 없이 발병하지만 약 10% 정도에서는 가족성 파킨슨병이 나타나고 있다.파킨슨병 환자의 특징적인 걸음걸이3. 증상파킨슨병을 의미하는 4대 주요 증상 및 징후들로는 안정떨림, 경직, 느린 운동 및 자세불안정성 등이 있다. 파킨슨병에서의 떨림은 동작이나 행동을 중단하고 편안한 상태에 있을 때 주로 손가락이나 손목 관절과 같은 말단 관절에서 율동적 떨림이 나타나는 특성이 있다. 파킨슨병 초기에는 증상들이 주로 신체의 한쪽에서 나타나지만 병이 진행된 경우에는 양측으로 나ed elsewhere?입원날짜 2014. 01. 15?입원경로 □구급차 ■의자차 □걸어서 □입원?정보제공자 □ 환자 ■가족 □의무기록 □기타?알레르기 □음식 □약물 □기타 ■없음?수 술 명(시술명) arteriovenous fistula,(=AVF) 수술날짜 2013.12→Lt. arm AVF?입원기간 70 days?과거력 또는 현재력□당뇨병 □심질환 □암 □간질환 □뇌졸중 □절단 □관절염□혈액질환 ■신질환 □호흡기질환 □정신건강문제 □간질발작 ■고혈압(30년전)□기타? Histoty : 2013. 4~5월경 Lt.arm& leg weakness. 2013.6 경대hsp 방문해 MRI, CT상 brainstem infarction. Rt. VA occlusion로 인한 파킨슨 진단으로 PO medi 받아오던 환자로 금일 재활치료위해 본원 adm? C.C : Lt. arm & leg weakness? 보행 : W/C ambulation, moderate assist 하에 gait 가능함? PT : 보행,FES,운동,작업(주3회), 일상(주2회), bobath#2(주5회)신경과 약물 (~5/5)신장 내과 (~4/15)아스트릭스 100mg lc qd (아침)렉사프로 5mg 1T qd (아침)판토록 40mg 1T qd (아침)트레스탄 1C bid가나톤 50mg 1t tid마도파 125mg 1.25T tid아타칸 정 32mg 1T qd (아침)알로푸리놀정 100mg 1T qd (아침)카리메트산 5g 1T tid (식전)? 현재 복용하는 약물:약품명Astrix Cap 100mg lc qd [PO]효능1. 협심증 환자의 심근경색 위험감소 및 일과성 허혈 발작 위험감소에 사용2. 최초 심근경색 후 재경색 예방3. 혈전·색전 형성의 억제 : 뇌경색환자, 관상동맥 우회술(CABG) 또는 경피경관 관상동맥 성형술시행 후4. 허혈성 심장질환의 가족력, 고혈압, 당뇨 같은 복합적 심혈관 위험 인자를 가진 환자에서 관상동맥 혈전증의 예방부작용쇽, 과민증(발진, 부종, 두드러기, 비염ton Tab. 50mg 1t tid [PO]효능기능성소화불량으로 인한 소화기증상(복부팽만, 상복부통, 식욕부진, 속쓰림, 구역, 구토)부작용설사, 복통, 변비, 간기능 장애, 구역, 두통, 초조, 혈소판 감소, 피로감, 발진, 발적투약이유투약중인 약제의s/e 인 N/V를 완화시켜 안정을 도모하기 위함금기1) 약의 구성성분에 과민반응 또는 과민반응의 병력이 있는 환자 2) 위장관운동자극이 유해한 환자(위장관출혈, 기계적 막힘 또는 천공이 있는 환자) 금기약품명Madopar Tab. 125mg 1.25T tid [PO]효능파킨슨 증후군(약물로 인한 파킨슨병 제외)부작용용혈성 빈혈, 일과성 백혈구 감소, 혈소판 감소, 초조, 불안, 불면, 환각, 망상, 우울증, 구역, 구토, 설사, 졸음★남용할 경우 도파민 과다로 인해 손발이 따로 움직이는 ‘무도병’ 증세가 나타날 수 있음투약이유엘도파제로써 도파민이 부족한 파킨슨환자에게 투여해 떨림과 같은 파킨슨 증상을 완화시킴금기1) 중증의 내분비장애 환자 2) 간·신장애 환자 3) 중증의 심질환 환자 4) 정신질환 또는 중증의 정신신경증 환자 5) 25세 미만의 환자(골격발달이 완전하여야 함)의 경우 금기약품명Atacand Tab. 32mg 1T qd [PO]효능1. 본태고혈압 2. 심부전환자 중 다음에 해당하는 경우 1) ACE억제제에 대한 추가요법이 필요한 경우2) ACE억제제에 내약성이 좋지 않은 경우부작용무력증, 발열 ,지각이상, ,소화불량, 위장염, 빈맥, 심계항진 , 고요산혈증 ,근육통, 비출혈 ,불안, 우울증, 졸음증 ,호흡곤란, 발진, 발한증가, 혈뇨투약이유고혈압으로 을 완화해 혈압유지를 하기 위함금기1) 약의 구성성분에 과민반응 환자 2) 임부, 수유부 3) 중증 간장애 환자 및/또는 담즙정체 환자 4) 유전성 혈관부종 환자 5) 당뇨병이나 중등도~중증의 신장애 환자에게 금기약품명Allopurinol Tab. 100mg 1T qd [PO]효능통풍, 고뇨산혈증, 요산신장병증부작용변비, 복부 팽만감,구역, 감각장화: □유 ■무? 의치사용: □상 □하 ? 기타 : □연하곤란 □오심 □구토 □복통? 경관영양: □ 공장루술 □위루술 □비위관 □기타3) 배설? 배설양상: intact (빈도- 1회/ 일, 마지막 배변일- 2014.4.3)? 장음: ■유 □무 하제사용: □유 ■무? 복부검진: □압통 □팽만 ■부드러움 □딱딱함? 변비/설사/변실금: □설사 □변비 □변실금? 장전환술: □결장루 □회장루 □도뇨관 □CIC □기타? 배뇨양상: ■빈도( 5 회/ 일) ■양( 100cc/회) ■색깔(yellow) □요실금□작열감 □통증 □혈뇨 □긴박뇨 □잔뇨량( cc/회)→ 핍뇨 : 하루 배뇨되는 소변량이 600cc이하4) 신경학적 기능? GCS(Glasgow Coma Scale) 점수: 15/15(Rt), 10/15(Lt)점반응내용점수눈뜨기 반응(eye opening)자발적으로 눈을 뜬다(spontaneous)큰소리에 눈을 뜬다(to speech)3아픈 자극에 반응한다(to pain)2아픈 자극에도 눈을 뜨지 않는다(nil)1운동반응(motor response)명령에 따라 움직인다(obey)(Rt)꼬집으면 검사자의 손을 뿌리친다(localize)5꼬집으면 움츠린다(withdraws)4꼬집으면 비정상적인 굴곡이 일어난다(abdominal flexion)3꼬집으면 비정상적인 신전이 일어난다(extensor response)2아무 반응이 없다(nil)(Lt)언어반응(verbal response)지남력이 있다(oriental)혼란스런 대화를 한다(confused conversation)4엉뚱한 말을 한다(inappropriate words)3알아듣지 못할 소리만 한다(incomprehensible sounds)2아무반응이 없다(nil)1? MMSE -K(Mini-Mental State Examination): 지남력 5/5, 기억등록 3/3, 주의집중 및 계산 5/5, 언어기능 2/2, 기억력 0/3, 이해 및 판단 2/2☞ 총점 27/30 으로 정상군에 속함? 동공크기/반응 우: 3p 좌:Fair+ : 약간의 저항과 함께 중력에 대항해서 완전한 ROM까지 움직임? PROM 가동범위 : Rt/Lt. 모두 passive ROM 은 모두 정상범위? In hand manipulationsub itemLeftRightFingers to palmclumsyintactPalm to fingerclumsyintact- Shiftclumsyintact- Simple rotationclumsyintact- Complex rotationclumsyintact6) 내분비 계통/성 요구남성 : □음경분비물 □출혈 □통증 □발기부전 □조루 □전립샘이상7) 감각? 시각: ■안정 □콘텍즈렌즈 □백내장 □녹내장? 청력상실: □우 □좌 □보청기? 기타: □통증 □불편감8) 보호? 낙상경험: ■유 □무 (2014.1)? 낙상위험정도: 기동력 문제 ■유 □무, 조직관류장애 ■유(HTN,신질환) □무감각지각장애 ■유 □무, 사고과정장애 □유 ■무정서적 문제 ■유 □무, 투약문제 □유 □무3. 사회 심리적 측면1) 자아개념? 환자/가족의 질병에 대한 지식 ■유 □무->입원사유: 파킨슨 진단받은 환자로 재활치료위해 본원 adm? 정서 상태: ■조용 □불안 ■위축 □ 불안정 □분노 ■기타 (우울)? 결혼상태: □미혼 ■ 기혼 □ 기타(사별, 이혼 등)? 자녀: ■유 (아들1) □무? 조력자: ■유 (가족) □무? 직업: □유 ■무? 복직 가능성: □유 ■무2) 대처/스트레스? 최근에 심한 스트레스를 받은 경험: □유 ■무? 문제 대처 방법 : 가족에게 정서적 지지 받음(협조적)? 원하는 지지: □목회자 □정신과의사 □사회복지사 ■기타 (가족)4.퇴원계획? 필요한 조력자: ■가정간호사 □교통수단 ■가족 □기타? 퇴원 후 필요한 서비스:□음식준비 □장보기 □운송수단 ■가정간호사□전문적 간호 □파출부 □ 집이 아닌 특수시설V. Lab Data03/30검사항목결과치판정참고치단위임상적 의의CBCWBC12.8▲4.8~10.810^3/μL↑:급성감염(충수염, 복막염, 결핵) 조직괴사(화상,심근경색증40

의/약학| 2016.11.18| 21페이지| 2,000원| 조회(301)

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<실습A+고퀄리티자료>성인인간호 실습, Spinal stenosis case stydy, 척추관 협착증 케이스 스터디 평가A+최고예요

목차Ⅰ. 문헌고찰Ⅱ. CASE STUDY1. 간호정보조사지2. 임상관찰자료1) Vital sign2) lab data3) Medication3. 간호진단Ⅲ. 참고문헌Ⅰ. 문헌고찰1. 정의 및 원인* Spinal stenosis(척추관 협착증)의 정의: 척추관 협착증이란 어떤 원인으로 척추 중앙의 척추관, 신경근관 또는 추간공이 좁아져서 허리의 통증을 유발하거나 다리에 여러 복합적인 신경 증세를 일으키는 질환을 말한다. 척추관이란 척추 가운데 관 모양의 속이 빈 곳으로, 아래 위 척추에 의해 추간공이 생기며 가운데 관 속은 뇌로부터 팔다리까지 신경(척수)이 지나가는 통로가 된다. 관 모양은 타원형 또는 삼각형으로 경추 부위(목 쪽)에서 가장 크며 흉추 부위(가슴 쪽)에서 좁아졌다가 요추부(허리 쪽)에서 다시 커진 후 하부로 갈수록 좁아지는 구조를 갖고 있다.척추관 협착증은 요추부에 주로 많이 발생하는데, 보통 척추관 협착증(척추강 협착증)이라 하는 것은 요추 척추관 협착증(요추관 협착증)이 정확한 표현이다. 이러한 협착증이 경추 부위에 발생하면 경추 척추관 협착증(경추관 협착증)이라고 한다.* Spinal stenosis(척추관 협착증)의 원인: 척추의 뼈와 뼈 사이에 있는 탄력적인 추간 조직을 추간판(디스크)이라 하는데, 내부는 부드러운 수핵으로 되어있고 겉은 단단한 섬유륜으로 싸여있다. 보통 30세 이후부터 수핵과 섬유륜에 퇴행성 변화가 시작되어 이로 인해 추간판이 척추에 부착된 부위가 떨어져 골극(가시 같은 모양으로 뼈가 튀어나온 것)이 형성된다. 동시에 척추관을 구성하는 후관절 돌기, 추궁, 황색인대 등에서도 변성이 오면서 두꺼워져서 척추관 전후, 좌우 사방이 좁아지며 여기에 척추가 전방 또는 후방으로 휘어 척수와 신경근을 직접 누르고 혈류 장애를 일으켜 증상이 나타나는 것이다. 이런 퇴행성 척추관 협착증은 운동량이 많은 요추와 경추에서 잘 발생되고, 흉추에서는 드물다.2. 종류:1. 선천성, 발육성 척추관 협착증 : 특발성 / 연골 무형성증2. 후천성 감각이상 증상이 생길 수 있으며, 괄약근 장애는 가장 늦게 나타난다.경추관 협착증의 임상 증상은 주로 신경조직의 손상 정도에 따라 목 부위의 통증, 어깨와 양팔의 통증, 양팔 운동 및 감각이상 소견, 척수병증 등으로 나타난다. 목 및 어깨, 양팔의 신경근을 따라서 나타나는 통증이 가장 흔한 증상인데 50세 이후에 나타나는 경우가 많으며 증상의 완화와 악화가 반복되면서 수개월에서 수년에 걸쳐 서서히 진행되다가 외상을 받으면 급속히 악화된다. 다리의 가벼운 운동부전 마비에 의한 보행장애, 배뇨장애 등의 증상이 나타나기도 한다.5. 치료: 먼저 보존적인 치료를 시행하게 되는데 보존적인 치료는 안정과 운동제한, 약물 치료로는 소염진통제, 근육이완제 등을 투여하게 된다.그 외 보조기를 착용하거나 열 치료, 초단파 치료, 마사지, 견인 치료등의 물리치료법도 있으며, 급성기 증상이 완화된 후에는 등척성(근육의 길이변화 없이 긴장만을 주는) 굴곡 운동과 과신전 운동 등의 운동요법이 도움이 된다.그러나 보존적 치료에 호전이 없거나 근력 저하, 척수손상의 증상, 마미총 증후군 등이 생길 경우 감압적 수술을 시행한다. 요추의 경우 감압술은 두꺼워진 황색인대, 후관절 돌기 내측, 추간판 등을 충분히 절제하여 감압시켜주는 것이며, 신경근병증 소견이 있을 때에는 추간공 확장술을 충분히 하여 신경근이 눌리지 않도록 하여야 한다. 절제술 후 척추 불안정이 염려될 때는 추체간 또는 후측방 골 유합술을 시행해야 하고, 여러 가지 금속 내고정 장치를 이용하면 척추의 안정도를 높이고 변형을 교정할 뿐 아니라 골 유합율을 높이고 조기 보행을 할 수 있도록 하는 등의 장점이 있다.경추의 경우 2~3개 부위 이하에 국한되었을 때는 전방접근법으로 변성된 추간판과 골극 등을 제거하여 충분히 감압시킨 후 이식골을 삽입하여 골 유합술을 시행하고, 척추 내 고정 금속기구를 같이 시행하기도 한다. 병변이 3개 이상 여러 부위에서 발생했을 경우에는 후방접근법으로 후궁절제술을 시행하거나 척추 후궁성형술을 시행해야 척수신경의 통로를 넓혀주는 수술법으로 가장 보편적으로 이용되는 수술법입니다. 그러나 만일 척추 불안정증이 동반되어 있는 경우는 후궁 절제술 후 척추불안정증이 더욱 심해지는 경우가 발생이 가능합니다. 이런한 경우에는 요추후궁절제술 과 함께 척추융합술을 시행하기도 합니다.4) 요추융합술협착증이 있는 부분에 요추 후궁절제술로 척수신경을 충분히 풀어 준 다음에 척추의 불안정증을 교정하기 위하여 기구를 이용하여 척추를 고정하는 수술입니다. 최근에 그 사용 빈도가 점차 증가하고 있으며, 현재 전세계적으로 이용되는 수술법입니다. 그러나 불안증이 심하지 않은 경우, 나이가 많은 경우에는 요추 융합술을 시행하지 않는 것이 바람직한 경우가 많습니다.6. 예후: 퇴행성 척추관 협착증은 그 증상이 50대와 60대에 시작되며 중심성 협착 외에도 외측 함요부 및 추간공 협착이 흔한 소견이다. 제4-5 요추간을 중심으로 제3-4 요추간, 제2-3 요추간 순서로 잘 발생하며 제5 요추-제1 천추간 및 제1-2 요추간에는 비교적 덜 발생하는 것으로 알려져 있고, 최근의 보고에 따르면 여성이 좀 더 많은 경향을 보이고 있다. 척추관 협착증이 진행하여 척수 손상의 증상이 나타나게 되면 다리의 경미한 운동마비, 건 반사(tendom reflex) 항진, 바빈스키 징후 등을 보이고 감각장애로 통각, 운동감각 장애, 위치 진동감각 장애가 나타나며 신경인성 방광에 의한 배뇨 장애도 나타날 수 있다.Ⅱ. CASE STUDY1. 간호정보조사지? 일반정보 박OO (M/79)정보제공자본인, 배우자입 원 일2014.03.03키170cm몸무게81kg결혼여부●유 ○무직 업농부종교무교교육 정도초졸가족사항배우자 1명, 아들 1명 (출가함) →가족력 없음.입원경로●외래 ○응급실입원방법● 도보 ○ 휠체어 ○ 눕는차 (가족 동반)혈 액 형환자가 알고 있는 혈액형 : O+확인된 혈액형 : O+병에 대한 인식있음(자의입원)알레르기● 없음 ○ 있음식이아침, 점심, 저녁 - 일반식음 주4회/주, 소주 1병흡연력무? 주호소-Low-)bowl sound: 이상없음비뇨기계소변횟수 : 7회/ 일대변횟수 : 1회 1일 / 대변 색 : yellow / 변비 : 무 / 마지막 대변일 : 3/5Mentalalert / 지남력- 사람/사물/장소:(+) (+) (+)Motor보행정도-거리 : 200m 정도 걸을 수 있음-사지 : 보행기 없이 스스로 걷지 못함 (보행 시 통증 악화)앙와위 상태로 하지 60도 올릴 수 있음-보조기구 : 보행기 (+)기형없음활동정도-화장실 갈 때를 제외하고 항상 침상 안정 중임(움직이지 않으려함)-sitting : 의자에서 30분 정도 편안히 앉을 수 있음-shoes-socks : 신발, 양말 혼자 벗을 수 없음운동범위(무릎/발목)*수술 전 (정상범위)- 03/05측정-▼굴곡-신전 60-100도 (0-135도)-▼족배굴곡 10도 (0-20도)-▼족저굴곡 30도 (0-50도)-▼내반 20도 (0-35도)-▼외반 10도 (15도)( 상지 부분은 정상 )근력정도* 근력의 등급 (촉진, 시진) -3/5 일 측정등급사정내용0(Zero)근수축력이 없음1(Trace)약간의 근수축력이 있음2(Poor)중력을 배제한 능동적 움직임이 있음3(Fair)중력에 대항하는 능동적 움직임이 있음4(Good)V중력과 약간의 저항에 대항하여 완전히 움직임5(Normal)중력과 충분한 저항력에 대항하여 정상적이고 완전히 움직임Sensoryboth legs poster-lateral aspect paresthesia(저리고 걷다보면 결리고 당김, 가만히 쉬면 괜찮고 걷다보면 증상 악화)말초순환상태정상/ 부종 없음말초신경사정이상없음통증정도NRS-통증부위 :허리, 하지 / 통증양상: 당긴다, 저리다 / 빈도: 움직일 때 마다-03/03: 6점(수술 전)→03/04: 7점(수술에 따른 pain)→03/05:5점→03/06:4점→03/07: 3점중증도사정1군/13점 (2014.03.06)-운동 및 활동 : 부분적 도움이나 보조기구 이용-위생관리: 부분적 도움 받아 침상 위에서 가능함-영양관리: 식사준비 등 부분적202014.03.07(POD3)09:00136687436.52012:00132707536.32014:00140688236.42017:00131658036.22021:00140828336.5202) lab 수치03/05(수술 후 검사 수치)검사항목결과치판정참고치단위임상적 의의CBCWBC11.98▲4.8~10.810^3/μL↑:급성감염(충수염, 복막염, 결핵) 조직괴사(화상,심근경색증, 암, 소화성 궤양)↓:조혈성질환 (재생불량성빈혈, 악성빈혈,비장기능항진증), 말라리아, 바이러스성 감염RBC3.73▼4.6~6.210^6/μL↑:다혈구혈증, 혈액농축, 탈수, 심한설사, 이차성다혈구혈증↓:출혈, 빈혈, 골수기능부전, 만성신부전, 임신, 만성감염Hemoglobin11.9▼12~16g/dL↑:다혈구혈증, 혈액농축, 탈수, 심한설사, 이차성다혈구혈증↓:출혈, 빈혈, 골수기능부전, 만성신부전, 임신, 만성감염Hematocrit36.2▼40~50%↑:탈수, 외상, 수술, 화상 다혈구증 , 울혈성 심부전↓:급격한 혈액손실, 빈혈,,백혈병 임신감염, 급성 출혈, 결핵, 만성백혈병, 만성췌장염Platelet241130~40010^3/μL↑:감염, 급성 출혈, 만성백혈병, 만성췌장염, 결핵↓:감염, 폐렴, 알러지, 백혈병,재생불량성빈혈diffMonocytes9.1▲3.4-9.0%↑:감염, 혈액질환, 감염질환Eosinophil0.30-7%↑: 알레르기Basophils0.10-2%↑:염증seg-neutrophils 절대치9.77▲1.9~8.010^3/μL↑:뇌막염, 충수돌기염,..급성 세균감염Lymphocyte7.8▼19~48%↑:세균성 상기도 감염, 호르몬 질환↓:호지킨 병, 화상, 외상, 쿠싱질환, 초기급성방사성 증후군AST(SGOT)180~37U/L↑ː 심근경색(발작후 24시간후 최고치), 간경변, 초기급성 염, Alcohol성 간염, 근질환, 간암↓: 간장괴사ALT(SGPT)170~41U/L↑ː Shock을 동반한 심근경색, 만성간염, 진행급성간염, 지방간, 간장해↓: 간장괴▲

의/약학| 2016.11.18| 21페이지| 2,000원| 조회(523)

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