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A+ 간암 Case,간호과정 평가A+최고예요

[conference]Hepatocellular carcinoma,HCCⅠ.서론1. 연구 목적간은 침묵의 장기라고도 불리우는 중요한 장기 중 하나로 주요 기능은 체외에서 유입되거나 체내에서 생성된 각종 물질들을 가공하는 중요한 물질들을 합성 공급하는 곳으로 에너지 및 화학공장이 밀집되어 있는 종합화학단기에 비유해도 과언이 아닐 장기라고 할수 있으며 이외에도 혈액을 저장하는 역할, 면역기관의 역할 등을 한다. 이러한 간은 다양하고 중요한 기능들을 수행하기 때문에 간기능이 심하게 저하되면 인체에 여러 가지 문제가 발생할 수 밖에 없다.우리나라 총 사망률의 10%는 감염, 간경화증, 간암과 관계된 것으로 알려져 있고 그중 간암은 우리나라 암 발생률 전체의 11.3%로 위암 ,폐암, 대장암에 이어 네 번째로 흔한 암이라고 할 수 있다. 간암은 원발성과 전이성으로 나눌 수 있으며 전이성은 악성종양에 많은 비율을 차지하며, 위 장관에서 나오는 혈류는 문맥을 통하여 간을 거치게 되는데 그래서 인지 위암, 대장암, 췌장암등 각종 소화기 암들이 간에 전이를 잘 한다고 한다.이렇듯 간은 인체의 에너지 화학공장이라고 불릴 만큼 중요한 장기이고 또 본인이 옛날부터 관심이 많았던 장기였으므로 이번 간암 간호사례연구를 통하여 간의 기본적인 기능, 구조, 간암의 원인, 병태생리, 증상, 진단검사, 치료와 간호, 합병증, 예방법을 학습하여 과학적이고체계적인 문제해결능력을 기르기 위해 2주간 내과 병동에서 임상실습을 하면서 간암 환자에게 간호과정을 적용해 보았다.2. 문헌고찰1)간의 구조 (liver, 肝)간은 인체 중 가장 큰 장기로 복부의 우상복부(RUQ)에 횡경막 바로 아래 가로로 위치 하여 위를 덮고 있으며, 무게는 1.2 - 1.5 kg 정도이다.간은 우상복부에 갈비뼈로 보호되어 있으며 상단은 대개 유두의 높이까지 올라와 있다. 간은 해부학적으로 2개의 엽으로 오른쪽의 큰엽과 왼쪽의 작은엽으로 나뉘고 우엽의 크기가 좌엽 크기의 6배 정도이다. 간엽은 간소엽이라고 불리는 기능적 단위체 혈액량의 10%에 해당하는 것이다. 간은 크기가 크고 상황에 따라 늘어날 수도 있기 때문에, 인체의 혈액량 과다 시 과잉 혈액을 수용하는 역할을 할 수 있다. 반대로 혈액량 부족 시에는 혈액을 공급하는 역할도 할 수 있다.?비타민저장: 수용성 비타민(B₂,B?,B₁₂,엽산), 지용성 비타민(A, D, E, K,), 지방산, 광물질(철분, 구리, 마그네슘), 아미노산(알부민, 베타 글로불린)등을 저장한다.?철분저장: 혈색소 내의 철분을 제외하고 대부분의 철분은 간에서 ferritin(철의 최종 산물)로 저장된다. 저장된 철분은 혈액 내의 철분이 감소하면 철분 완충(iron buffering)과정을 통해 배출된다.④식균작용간에는 쿠퍼 세포(Kupffer cell)라는 식균작용을 하는 세포들이 있어 혈액을 통해 간에 들어온 세균의 90~100%를 제거하며, 수명이 다한 적혈구, 백혈구를 파괴한다. 이런 쿠퍼세포가 손상 받거나 억제되면 감염이 일어나기 쉽다.3)간암 [肝癌, liver cancer]?정의간에 생긴 암. 간암 또는 간세포성 암은 간의 원발성 암으로 세계적으로 가장 흔한 암 중의 하나이며, 특히 아프리카와 아시아에 흔하다. 간암은 모든 암 후기의 50%에서 발견되며, 원발 부위로부터 전이되는 경우가 많다.?원인?호발요인: 아시아나 아프리카에서 빈번하며, 우리나라도 흔히 발생하는 지역 중의 하나이다. 우리나라 인구의 간암 호발연령은 40-50대의 중년남성에게서 발생한다.?간경변증 등 만성 간질환: 간경변의 원인이 알코올이든 바이러스든 영양실조든 약물이든 상관없이 간경변증환자의 약 20~40%가 간암으로 진행되는 것으로 알려져있다.?B형 및 C형 간염 바이러스: 우리나라의 경우 간암환자 중 70~80%가 B형 간염 바이러스 양성자인데, 대만에서의 연구 결과에 따르면 B형 간염 양성인 남자는 음성인 사람에 비해 간암에 걸릴 확률이 200배나 높은 것으로 밝혀졌다.?알코올: 알코올은 간세포의 효소계를 활성화시키거나, 암의 발생을 억제하는 면역기능을 저하시킴으) 증가, 대사의 증가와 음식 섭취의 감소로 인한 빈혈(anemia), 고빌리루빈혈증(hyperbilirubinemia), alkaline phosphatase수치 상승, AST(SGOT)와 ALT(SGPT)의 상승, 혈당 감소, 간기능 손상으로 인한 저알부민혈증(hypoalbuminemia) 등이 나타난다. 비정상 소견의 수치는 간세포 손상의 정도에 따라 다르다. 원발성 간암의 진단에 사용하는 특수혈액검사로 AFP(alpha-fetoprotein 알파태아단백)혈청농도 검사가 있으며, 간세포성 암환자의 약 70%에서 혈청 AFP가 50-500ng/ml로 상승한다. 다른 장관계의 종양이 없으면서 AFP 수치가 높으면 원발성 간암의 가능성을 강하게 시사한다. 혈청의 CEA(carcinoembryonic antigen)의 급상승은 폐, 유방, 위장관으로 부터 암 전이 시에 나타난다.?방사성 동위원소, CT scan, 초음파로 간의 병변을 확인할 수 있다.?간생검으로 종양의 확산 위험을 줄이기 위해 복강경을 이용하여 시행하여 암의 확정적 진단을 내릴 수 있다.?혈관조영술도 진단에 도움이 된다. '리피오돌-CT' 검사라고 진단의 정확도가 높아 대개 수술을 앞 둔 간암 환자에게 시행하는 검사가 있다. '리피오돌'(lipiodol)이라는 물질을 혈관에 주입하게 되는데, 주입된 리피오돌은 간암과 주변 간에 분포하게 된다. '리피오돌'은 기름 성분의 물질로서 몇 주일이 지나면 암이 아닌 간 조직에서는 제거되는데, 간암에서는 그대로 남아 있게 된다. 그래서 '리피오돌'을 주입하고 3주 정도 지나 CT를 찍어보면 '리피오돌'을 먹은 간암 조직은 하얗게 보여 대조가 뚜렷하다.?치료간암의 1차적인 예방은 만성 B형과 C형 간염을 규명하고 예방하는 것이다. 알코올 중독의 치료와 간경화증 대상자의 간기능을 모니터 하고 관리하는 것도 간암 발생을 줄이는 한 방법이 된다. 간암의 치료는 암의 크기, 전이, 연령, 대상자의 전반적인 건강상태에 따라 달라진다.간암의 치료는 지지적 이고 간경화증도록 한다.- 알코올의 섭취를 삼간다: 간에 무리가 갈 정도의 과음은 간암 유발의 지름길이다.- 중금속, 농약, 식품첨가물(방부제, 보존제), 합성수지, 곰팡이 등에 오염된 식품의 섭취를 금한다.- 커피, 인공감미료(설탕, 조미료 등)의 사용을 자제한다.Ⅱ. 사례연구 기간 및 방법본 간호사례 연구는 2014년 12월 1일부터 12월 12일까지 안동의료원 3B에서 2주간의 임상 실습을 통해 간암 환자를 대상으로 하였으며, 질병문헌고찰을 위해 전문서적과 참고서 및 인터넷 등으로 일반적 자료를 수집하고 분석하였고 12월 1일부터 12월 12일까지 대상자와의 직접면담, 해당 Duty때 대상자 observation 시행했고 대상자에 대해 정확한 자료를 위해 대상자의 간호기록지 및 의무기록지(Chart)통하여 간호과정을 내렸습니다Ⅲ. 간호과정1. 간호사정대상자 History대상자명조OO성별M나이의료 보장공단진단명Hepatocellular carcinoma, HCC내원일시2014년11월28일내원경로ER (도보) 부인과 함께정보제공자본인종교무주거형태무교육정도무현병력 및 입원동기C/C:ascites(+), abd.distension(+), abd pain(+), whole body jaundice(+), BW gain(+), both leg.foot pitting edema(+)13년도에 서울 중앙대H 에서 HCC Dx 받은 이후 Hopeless로 더 이상의 Tx없이 f/u하시며 보전적인 치료 중이시다가 최근 복수가 더 차는 느낌이 들었으며 움직일 때 마다 abdomen pain develop되어 입원을 원해서 ER을 통해 본원 내원.과거력2013년 서울 중앙대 H에서 Liver Ca Dx, 임파선 전이확인, chemo(-)2014년 9/7 서울 삼성병원 F/u2014년 10/28~11/5 abd. distension, dyspnea, 손발붓는 증상으로 본원 입원 후 퇴원수술력07년도 알콜성 췌장염으로 경대H에서 op가족력대상자는 3남1녀 의 차남으로 태어 났으며 아버지가 1 의료요구 : 무■유□종교에 대한 신념 : 강함□보통□약함□2) 자신의 삶에 대한 만족감 : 매우 만족□ 만족□ 보통■ 불만족□ 대단히 불만족□10. 안전/보호(Safety/Protection)1) 활력징후체온 : 36.9 ℃ 측정부위 : 고막호흡 : 22 회/분 호흡을 위한 보조기구 : 무■유□맥박 : 86 회/분 측정부위 : 요골인공심박동기착용 : 무■유□혈압 : 110 /70 mmHg 측정부위 : 상완동맥2) 피부피부손상 : 무■유□손상부위 :손상종류 : 찰과상□ 발진□ 욕창□ 화상□ 열상□ 점상출혈□ 기타 :외과적 절개 : 무■유□부위 :외과적 드레싱 : 무■유□부위 :개구부/장루 : 무■유□부위 :장루관 형성술 의뢰 : 아니오■예□의뢰일자 :피부 탄력성 : 양호□보통□불량■ 부종있음부종 : 무□유■부위 : both leg, ankle pitting edema 정도 : +211. 안위(Comfort)통증/불편감 무□유□ 급성통증■ 만성통증□시작시기 : 발병후로 부터 지속시간 :부위 : 다리 방사여부 : X관련요인 : 진행성 종양악화요인 : 거동하거나 움직일때완화요인 : 진통제 투여후 , 편안한 체위제공 , 통증정도 사정 , 휴식오심 : 무■ 유□ 관련요인 :악화요인 :완화요인 :2) 신체검진□ 머리 : 외상 (-) 두통 (-)□ 눈 : 시력 (-) 동통 (-) 염증 (-)□ 안경 : (-)□ 귀 : 동통 (-) 청력 (-) 이명 (-) 분비물 (-)□ 코 : 후각 (-) 외상 (-) 폐쇄 (-) 분비물 (-)출혈 (-)□ 입 : 입술, 치아, 잇몸, 혀 등에 특이한 증상 ? (-)□ 심장 및 폐 : 흉통 (-) 심계항진 (-) 호흡곤란 약간있음기침 (-) 객혈 (-) 기좌호흡 (+)부종 (+) 객담 (-) 오한 (-)□ 위장관계 : 구역 (-) 오심 (-) 구토 (-)통증 없음토혈 (-) 흑색변 (-) 황달 Eye ball joundice, whole body joundice(+)치질 (-) 설사 (-) 변비 (-)□ 비뇨기계 : 배뇨장애 (-) 다뇨 .72

의/약학| 2015.01.03| 19페이지| 2,000원| 조회(575)

간암 간호과정, 간암 CASE, 간암 study

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대장암

1.대장의 해부학적 구조대장은 파이프 모양의 관으로 안쪽에서부터 점막층, 점막하층, 근육층, 장막층 등 4개의 층으로 나뉘어져 있다.우리가 음식을 먹게 되면 섭취된 음식물은 소화관을 거쳐 대변으로 배설된다. 우리 몸의 소화기관은 식도, 위, 소장, 대장으로 구분되는데 대장은 소화기관의 마지막 부위이며 주로 수분 및 전해질의 흡수가 일어난다. 대장은 크게 결장과 직장으로 구분되고 결장은 다시 맹장, 상행결장, 횡행결장, 하행결장 그리고 에스(S)결장으로 나누어진다.2. 대장암대장암이란 대장에 생긴 암세포로 이루어진 발생빈도가 높은 악성 종양의 하나로주요 종양 억제 유전자의 상실과 결장 점막세표 분열을 변화시키는 특정 발암우전자의 활성화와 같이 분자성 변화로 인해 발생한다. 결장 점막세포 증식력의 증가는 용종을 약성 종양으로 변형시키고 대부분의 대장암은 장의 점막 표면에 가시성 돌출부로 나타나는 선종성용종이다이 외에도 림프종, 육종, 편평상피암, 다른 암의 전이성 병변 등이 있다. 발생하는 위치에 따라서는 결장에 생기는 암을 결장암, 직장에 생기는 암을 직장암이라고 하고, 대장의 각 부위 별 암 발생률은 맹장과 상행결장 25%, 횡행결장 15%, 하행결장 5%, S 결장 25%, 직장-S 결장 접합부 10%, 직장 20% 정도로 알려져 있다.(1)병태생리결장직장암은 혈액이나 림프를 통해 퍼지거나 직접 전이될 수 있다. 종양은 위치적으로 근접한 기관과 장 내벽 4층으로 퍼질 수 있다. 결장직장암은 장의 관강내에서 크기가 커지거나 림프관이나 순환계를 통해 퍼지기도 한다.원발성 종양은 림프관을 통하거나 장관에 있는 혈관을 통해 바로 순환계로 들어간다.간은 혈관이 발달해 있어 가장 흔하게 전이되는 장소이다.심지어 결장대장암 대상자 중에서 종양을 수술로 절제한 환자의 15~30%에서도 간 전이가 발생한다.폐, 뇌, 뼈와 부신으로의 전이도 발생할 수 있다. 결장 종양은 종양을 수술로 절개하는 동안 복막의 파종에 의해 퍼질 수 있다. 파종성 전이는 종양이 절개될 때 그리고 암견한 사람의 이름이 린치)유전자 돌연변이로 상염색체 우성으로 유전되며 DNA 부정합을 교정하는(회복) 유전자인 hMSH2, hMLH1, hMSH6, hPMS1, hPMS2 이상과 연관 있고 가족성 용종증보다 흔하며 모든 결장직장암의 10%를 차지한다.이러한 돌연변이를 가지고 있는 사람들은 평균 45세이며 발병률이 80%에 이르고 이들은 자궁내막암, 난소암, 위암, 비뇨기계암의 발병률이 높게 나타난다.? 대장암 가족력에 따른 대장암 발생 위험률은 다음과 같다.- 일차 직계가족 중 1명이 대장암 발병 : 약 2~3 배 위험도 증가- 일차 직계가족 중 2명이 대장암 발병 : 약 3~4 배 위험도 증가- 일차 직계가족 중 1명이 50세 이전에 대장암 발병 : 약 3~4 배 위험도 증가- 이차 직계가족 또는 삼차 직계가족 중 1명이 대장암 발병 : 약 1.5 배 위험도 증가- 이차 직계가족 중 2명이 대장암 발병 : 약 2~3 배 위험도 증가- 일차 직계가족 중 1명이 대장 선종 발병 : 약 2 배 위험도 증가- 일차 직계가족 : 부모, 형제, 자녀- 이차 직계가족 : 조부모,, 손자, 삼촌, 이모, 고모, 조카 등- 삼차 직계가족 : 증조부모, 증손자, 사촌 등(2)식이요인운반하는 시간이 줄어들고, 돌연변이를 초래하는 화학 물질을 포함한 음식을 섭취하게 되면 결장직장암의 발생위험이 높아진다. 이러한 음식들은 장이 발암물질에 노출되는 시간을 증가시킨다. 특히 붉은 고기에 포함된 동물성 지방과 같은 고지방 음식은 담즙산 분비물과 혐기성 세균을 증가시키고 장내에서 발암요인이 된다. 튀겨서 조리한 고기와 생선 또한 발암물질인 화학적 돌연변이 유도물을 포함하고 있다고 여긴다. 섬유소가 결여된 정제된 탄수화물도 장 운반 시간을 감소시킨다결장직장암 발생에 영향을 주는 음식?피해야 할 음식-붉은 육류-동물성 지방-지방 음식-튀겨서 조리한 육류와 생선-정제된 탄수화물?권장해야 할 음식-과일,야채 특히 브로콜리, 양배추, 꽃양배추 등 십자화과 채소-정제되지 않은 전곡류-적절한 음료, 육류가 조리될 때 나오는 발암물질이 대장암의 발생을 촉진하기 때문이다.흡연은 대장 선종과 대장암의 위험을 높이고, 과도한 음주는 직장암 발생 가능성을 높인다(3)운동 부족대장암 발생률이 높은 서구국가를 중심으로 이루어진 연구들에 따르면 노동량이 많은 직업에 종사하는 사람에서 대장암의 발생 위험이 감소되며, 일과 시간뿐 아니라 여가 시간에 즐기는 운동량도 대장암의 발생위험을 낮춘다고 보고되었다. 신체활동이나 운동은 장의 연동운동을 활발하게 만들어 대변이 장을 통과하는 시간을 단축시킴으로써 대변 내 발암물질과 장 점막이 접촉할 시간이 줄어들게 하는 효과가 있다.(4)염증성 장질환궤양성 대장염(ulcerative colitis), 크론씨병(Crohn’s disease)과 같은 염증성 장질환이 오랜 기간 동안 중증으로 진행되면 결장직장암의 발생위험이 증가한다.궤양성 대장염의 경우는 일반인보다 대장암 발생 위험률이 10배 이상 증가하고 크론병의 경우 일반인에 비해 대장암 발생률이 4~7배 증가한다고 알려져 있다. 따라서 염증성 장 질환으로 진단받은 사람은 규칙적으로 대장검사를 받는 것이 중요하다.1) Cox-2: 염증과 암에서 주된 역할을 하는 효소 cox-2(cyclooxygenase-2)는PGE2를 생성한다.cox-2억제는 암발달 신호경로인 베타-카테닌(β-catenin)의 불활성화를 초래할 수 있다. 비선택cox-2효소억제제로 아스피린(aspirin),이부프로펜(Ibuprofen),(NSAID)계열과 선택적cox-2효소억제제로 셀레콕십(celecoxid),록페콕십(rofecoxib)가 있다2) 과일과 채소는 항산화 효능이 있는 파이토케미칼(phytochemical)을 함유하고 있고, 항산화물질은 인체 내에서 활성산소(free-radical)의 피해를 방지하는 물질이다.궤양성대장염(Ulcerative colitis)크론병(crohn’s disease)장폐색(Intestinal obstruction)위치결장과 직장의 점막과 점막하층을 침범. S장결장과 직장에 多직장3.8~4.8g/dL↓hypocholesterolaemia(+)수치:200mg/dl↓탈수와 수분장애시:저나트륨혈증,저칼륨혈증,혈구농축,소변량감소치료대본쓰고 지우셈크론병의 원인은 아직 정확히 알려져 있지 않지만, 환경적 요인, 유전적 요인과 함께 소화관 내에 정상적으로 존재하는 세균에 대한 우리 몸의 과도한 면역반응 때문에 발병하는 것으로 생각되고 있다고함)(5) 대장 용종선종성 용종은 대장에 생기는 혹으로 대부분의 대장암은 원인에 관계없이 선종성 용종이라는 암의 전단계를 거쳐 암으로 발전하게 된다. 선종성 용종은 증상이 없는 50세 이상의 성인이 대장 내시경을 할 경우 약 30% 정도에서 발견된다. 선종성 용종이 얼마나 암으로 발전할 위험이 있는지는 용종의 크기와 현미경적 조직 소견에 따라 차이가 있다. 크기가 1cm보다 작은 경우는 암세포가 들어 있을 확률이 1% 정도이지만 2cm보다 크면 암세포가 들어 있을 확률이 약 35~50%나 된다. 또한 조직검사에서 융모성 성분을 많이 포함 하고 있을 경우 암으로 진행할 가능성이 높아진다4.발생률, 유병률대장암은 미국의 경우 세 번째로 발생률이 높은 약성종양이고(남성은 전립선 암과 폐암 다음 그리고 여성은 유방암과 폐암 다음), 매년 150,000건의 사례가 새롭게 진단되는 것으로 추산된다. 반면 우리나라 통계자료를 살펴보면, 결장직장암은 네 번째 발생률(11.2%)로 위암(20.2%), 기관지 및 폐암(11.9%), 간암(11.3%)에 이어 발생률이 높은 암이다. 또한 성별에 따른 결장직장암의 발생률을 살펴보면, 남성의 경우 위암(24.0%),폐암(16.0%),간암(15.4%)에 이어 네 번째로 발생률(11.6%)이 높으며, 여성은 유방암(16.8%),위암(15.3%)에 이어 발병하는 것은 드물고, 발생률은 연령에 따라 증가하는데 특히 65~69세에 발생률이 가장 높은 것으로 보고되고 있다.5.증상대장암증상 초기에는 아무런 증상도 나타나지 않는다. 그러나 증상이 없는 경우에도 눈에 띄지 않는 장 출혈로 혈액이 손실어리 촉진을 위해 직장수지검사를 수행하게 된다.(2)검사실 검사헤모글로빈과 헤마토크리트 수치는 종양으로 인해 발생하는 간헐적인 출혈로 인해 보통 감소한다. 간으로 전이된 결장직장암의 경우 간기능검사(LFT)수치는 상승한다.대변 잠혈 검사에서 양성반응이 나타난 것은 육안으로 보이지 않는 출혈이 있다는 의미이며 위장관 출혈을 나타낸다. 이 검사는 검사 전에 특정 식품, 비타민 또는 약물을 섭취하였다면 가양성의 결과를 가져 올 수 있으므로 대상자는 검사물을 수정하기 48시간 전에 고기, 겨자무와 비트, 아스피린과 같은 약물, 비타민 C는 피하도록 한다. 또한 대상자가 항염증약물(ex.ibuprofen, salicylates)을 복용하였는지 그 여부를 검사해야 한다. 이러한 의약품은 의료진과 상담하여 검사하기 전 일정기간 중지하여야 한다. 검사시 각각 채취된 대변 검사물 2개를 3일 연속 검사해야 한다. 검사결과가 음성일 경우라도 결장직장암의 가능성을 완전히 배제할 수는 없다.암배아 항원(calcinoembryonic antigen, CEA)은 결장직장암 대상자 70%에서 상승된 수치를 보인다. 이 항원 수치와 암의 병기는 관련이 없다. CEA는 결장직장암과 구체적인 관련이 있는 것은 아니다. 암배아 항원은 양성질환이나 악성질환을 가지고 있는 대상자나 흡연자에서도 상승할 수 있다. CEA는 흔히 치료 효과와 재발 유무를 확인하기 위해 검사한다.대장암이 간으로 전이한 조직에서 발견, 대장암, 위암,췌장암 등 소화기계의 암과 폐암을 중심으로 검사치가 상승하고, 갑상선기능저하증 이나 신부전 등에서도 검사치가 상승한다. 주로 암의 재발 진단에 도움이 되는 검사이지만 암의 발생이 의심되는 지표로서 이용된다. 외과적 절제 수술 후나 치료의 효과를 보기위해서 환자의 치료경과를 살펴보는데 유용하고 종양의 재발이나 타 장기로의 전이를 확인하는데 중요하다. 흡연하는 경우에도 증가될 수 있다.진단검사결과Hematocrit혈액상실로 인해 정상 이하잠혈검사양성지두 직장검진병변이 만져짐결장상

의/약학| 2013.11.21| 11페이지| 1,500원| 조회(228)

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1. 안전관리1P1.1환자안전의 관리1P2. 환자안전사고 1P2.1 환자 안전을 대하는 의료진의 안전수칙2P2.2 환자안전 사고 시 대처상황2~3P2.3 환자안전 관리 - 투약할 때 들으면 더 안전한 노래3P3. 환자안전사례3P3.1 환자안전사례 분류4P3.2 환자안전사례 보고절차 및 방법5P3.3 환자안전사례와 예방법5~7P4. 환자안전과 관련된 책 7P5. 참고자료8P1. 안전이란 안전한 상태란 위험 원인이 없는 상태 또는 위험 원인이 있더라도 인간이 위해를 받는 일이 없도록 대책이 세워져 있고, 그런 사실이 확인된 상태를 뜻한다. 단지, 재해나 사고가 발생하지 않고 있는 상태를 안전이라고는 할 수 없으며, 잠재 위험의 예측을 기초로 한 대책이 수립되어 있어야만 안전이라고 할 수 있다.그런 의미에서 안전이란 만들어지는 상태를 뜻한다. 공장에서는 작업 환경에 대응하여 안전 칸막이, 안전 통로, 안전장치 등을 설치함으로써 안전 대책을 수립하고 있다. 또, 넓은 의미에서는 지구 환경을 파괴하지 않도록 대책을 세우는 것도 안전 대책의 한 가지로 볼 수 있다.1.1 환자의 안전 환자의 안전이란 온갖 상해나 사고가 일어나지 않도록 또는 감염에 의해 일어나는 질병에 걸리지 않기 위한 수단을 적절하게 해서(환자의 자살행위 조기발견이나 예방등도 포함) 환자를 안전하게 지키는 것을 말한다. 간호를 하는 사람은 언제나 환자의 안전을 저해하는 인자를 관찰ㆍ예측해서 안전을 지키기 위해 대처하고 부주의에 의해 상기의 사항에 의해서 환자의 생명을 단축시키는 일이 있어서는 안된다.환자에게 제공되는 의료서비스 제공 과정 중에 계획된 서비스가 정확하게 수행되지 않거나 예기치 않게 발생된 모든 사고를 의미한다.2. 환자안전사고환자 안전과 의료사고(과오)가 세계적인 문제화 됨에 따라 다양한 사고, 인적상항, 환경등을 적절히 기술할 수 있는 용어를 공통화할 필요가 생김을 판단, 2007년 WHO에 ICPS의 첫판을 작성, 공통용어는 안전문제를 명확히 이해하고 의료계, 행정인, 보험전문가, 학자ctions to reduce risk)2.1 환자를 대하는 의료진의 안전수칙1. 환자확인은 두가지로(성명.주민번호)2. 의료진간 정확한 의사소통3. 안전하고 정확한 투약과 수혈4. 정확한 부위에 정확한 시술 시행5. 환자 접촉전후 손씻기6. 낙상 위험 평가와 예방2.2 환자안전 사고 시 대처상황 의료사고가 나게 되면 의사나 환자에게 모두 고통이 아닐수 없으나 의료사고 판단의 기준을 환자 보호자가 밝혀야 하는 경우가 많습니다. 그리고 거의 대부분의 의사들이 본들의 입장이 난처해지는 것만 생각해서 다른 의사들에게 문의를 해봐도 잘 알려 줄려고 하지 않습니다. 그러므로 환자 보호자의 역할이 아주 중요합니다.(이럴 때 는 참기 힘드시겠지만 흥분하지 마시고 냉정한 판단과 행동이 필요함)① 사진촬영 및 증거를 확보하야야 합니다.사고당시 현장에 있던 사람(증인)이나 증거(주사기나 약물)을 필히 확보 할 수 있도록 노력합니다.② 사건 발생 후 반드시 해당의사를 만나 원인 규명 및 메모를 하십시오. (가급적 증인을 확보해 두도록 합니다)③ 형사상 법적 조치는 자제하여 주십시오.형사상 명백한 과실치사와 과실치상 으로 간주되는 부분 일 때만 고발 하십시오, 특별한 증거가 없는 한 형사 처벌은 어렵습니다.④ 의료사고 가족연합회에 고발 하십시오.다른 사람의 도움이 필요하며 혼자서는 무리라고 봅니다 . 다른 사람들의 도움을 받아 주의사항과 대처방법을 알고 난후 처리 하는 것이 빠른 해결에 도움이 됩니다.⑤ 사고 병원에서의 농성을 자제해 주십시오.농성을 하게 되면 업무방해죄로 오히려 형사고소를 당합니다⑥ 사망사건일 경우 병원관할 경찰서에서 부검을 하십시오.부검 회피시 중요한 증거를 놓칠우려가 있습니다⑦ 부상사고의 경우 다른 병원으로 환자를 옮기십시오.이때 사고 병원과 연고가 없는 병원을 찾아보도록 하십시요,그리고 최대한 관련자료를 받아가시는것이 좋습니다.환자안전사고를 줄이기 위해서는 병원직원들의 적극적인 보고와 정확한 분석, 지속적인 개선이 필요하고.병원 내 환자안전문화의 형성 및 활 패러디를 하기보다, 투약시 오류를 범할수 있는데, 이 뮤직비디오를 통해서 익힐수 있는것 같습니다. 노래는 형돈이와 대준이의 '안좋을때 들으면 더안좋은노래'이고, 틀리는 장면에서 '아니아니아니' 라고 지적해주는게 노래와 딱 맞아서 재미있게 보았습니다 !3. 환자안전사례3.1 환자안전사례 분류근접오류, 오류, 위해사건, 적신호사건 등으로, 근접오류는 문제 발생전에 발견돼 환자에게 해를 끼치지는 않았으나 재발했을 경우 중대한 위해를 초래할 수 있는 프로세스 상의 오류이다.근접오류(아차사고,Near miss) : 환자에게 위해를 끼칠 수 있었으나 사고 발생 전 발견되어 환자에게 위해가 가지 않은 사건을 말한다.환자의 질환 또는 기저질환의 자연적 경과와 무관한 예기치 못한 사망 또는 신체 기능의영구적 손상을 유발한 사례를 말한다.위해사건(Adverse event) : 환자 및 가족, 방문객에게 제공되는 의료서비스 제공과정 중에 계획 된 서비스 제공이 환자에게 미치는 결과에 영향을 주지는 않지만 반복하여 발생하는 경우 심각한 위해를초래할 수 있는 가능성이 있는 사례를 말한다.정확하게 수행되지 않거나 또는 예기치 않게 사고가 발생하여 신체적, 정신적 상해가 발생하거나부작용이 발생한 사건.적신호 사건(Sential event) : 위해사건 중 환자의 기저질환 및 질병으로 인한 증상과 관계없이 진료과정에서발생한 사망, 사지절단 및 마비,또는 주요기관의 기증상실을 동반하는 '심각한' 신체적, 정신적 손상과 그로 인하여 발생된 위험 등'예기치 않게' 발생한 사건을 말한다.행동실패 ? 시스템에 접해있는 ‘사람’의 부적절한 행동으로 안전사고를 발생시킬 수 있는요인. 환자나 시스템에 접해있는 직원의 불안전한 행동과 과오로 인해 발생하며, 업무를 누락하거나, 착오와 실책, 실수 또는 지정된 과정을 위반한 것 등이다.시스템 실패 ? 잘못 설계된 시스템을 말하는 것으로, 잘못 설계된 시스템은 안전사고를 발생시키는 잠재적인 요인이다. 적절하게 울리지 안는 알람, 부적절한 지표, 제대로 기능서장에게 보고하며, 질 향상팀 담당자에게 제출한다..적신호사건의 경우 발견 3일 내 PI실로 보고하며, 이외 환자안전 사례인 경우 가능한 빠른 시간 내에보고하되 늦어도 사건 발견 후 30일 내 보고한다환자안전사고를 줄이기 위해서는 병원직원들의 적극적인 보고와 정확한 분석, 지속적인 개선이 필요하고.병원 내 환자안전문화의 형성 및 활성화가 중요하며, 환자안전사고 보고서 작성 시에는 문헌에 근거, 기술보다는 선택, 익명성 보장, 동일한 용어 사용을 해야하고 근접오류를 포함한 환자안전사고 발생시 부서장에게 즉시 보고 후 전산으로 보고서를 작성, 환자안전사고를 접수한다며, 사고가 접수되면 원인을 분석하고 개선, 대처방안에 대해 결정, 처리된 결과를 보고하는 체계로 이뤄지고 있다고 한다또한 환자안전조직으로는 정책을 승인하고 조정하는 보직자위원회와 적신호사건을 담당하는 적정진료위원회, 환자안전사고를 개선하는 환자안전관리위원회, 시설안전을 개선하는 시설안전관리위원회 등이 있다.3.3 환자안전사례와 예방법사례Case. 1 직장인 A씨. 기침이 나고 목도 아프고 열이 있었다. 동료 C씨가 자신의 증상과 비슷하다며 감기약을 줬다. 이를 먹은 A씨에게 얼굴과 목이 퉁퉁 붓는 급성 알레르기 증상이 나타났다. 급히 찾아간 병원 의사는 호흡곤란으로 사망위험이 높다고 판단했다. 기도에 관을 넣으려 했지만 불가능한 상태여서 기도에 구멍을 뚫었다.Case. 2 후두암 수술을 받은 B씨. 수술은 잘 됐지만 숨쉬기 힘들어 했다. 주치의는 환자의 목이 앞으로 꺾였을 때 증상이 심해진다고 판단, 베개를 머리가 아닌 어깨 아래에 놓아 머리가 살짝 뒤로 젖혀지도록 했다. 담당 간호사는 물론 보호자에게도 조치 사항을 알리고, A4용지에 적어 환자 머리 맡에 붙였다. 그러나 얼마 후 환자는 심장박동이 멈춰 사망했다. 환자가 불편해 보인다며 환자의 부인이 베개를 머리에 받쳐준 탓에 호흡 곤란이 생긴 것이다.Case. 3 C씨는 가슴 두근거림이 심해 병원 응급실에 갔다. 심장의 한 부분이 불규칙하게 뛰는 심용없엇고 결국 중환자실로 옮기고 다리부터 배꼽 다음은 젖꼭지, 겨드랑이, 팔, 손가락 순으로 상행성마비가 왔고 의식이 없어지고 인공호흡기 까지 차고 난 열흘만에 사망했습니다.의료진은 항암제가 바뀌어 사망한 의료사고가 아니고 척수에는 항암제 ‘빈크리스틴’이 아닌 ‘시타라빈’이 정확하게 주사되었고, 종현이는 이 ‘시타라빈’ 부작용인 뇌수막염으로 사망했다고 주장했습니다.나중에 종현이 부모는 ‘빈크리스틴’이 척수로 잘못 주사되어 사망한 백혈병 어린이의 부검 논문을 여러편 발견하면서 우리나라 다른 대학병원에서도 같은 사건들이 자주 발생했었다는 것을 알게 되었고, 캐나다ㆍ영국 등 외국에서도 이와 같은 사건이 자주 발생해 사회적으로 큰 파문을 일으켰다는 사실을 알게 되었습니다. 종현이 부모는 “빈크리스틴 사고로 사망한 환자 가족 중에서 어느 한 명이라도 빈크리스틴 사고를 사회 이슈화해서 투약매뉴얼이 만들어졌다면 종현이는 죽지 않았을 것이다. 그렇다면 종현이는 이미 하늘나라로 갔지만 제2의 제3의 종현이가 나오지 않도록 환자안전법을 만드는데 우리가 나서야겠다.”고 생각하고 지난 2년 동안 힘겨운 싸움을 해오고 있습니다.예방법검사, 입원, 수술실 등의 모든 의료진에게 이름·나이 밝혀야한다큰 병원에는 이름이 같은 환자가 의외로 많다. 따라서 의료진을 대할 때마다 반드시 “56세 OOO입니다”와 같이 자기 이름과 나이를 알려야 한다. 그래야 자신에게 해당되는 검사·수술·약 처방 등을 다른 환자의 것과 혼동하지 않는다. 입원 환자 중에는 간호사나 의사가 자꾸 “환자분 성함이 어떻게 되시죠”라고 묻는 것을 귀찮아 하는 경우가 있다. 하지만 이는 환자 안전에 꼭 필요한 것이니 적극적으로 협조해야 한다.환자나 보호자, 방문객은 입원실을 드나들 때 면역력이 약한 환자의 감염 방지를 위해 손을 씻어야 한다. 물과 비누로 씻을 경우 수건으로 손을 닦는 과정에서 다시 더러워질 수 있으므로 알코올성 손소독제를 사용해야 한다. 수술 환자의 경우, 의료진이 수술 부위에 미리 O, X 표시를 하는 경.

의/약학| 2013.06.03| 8페이지| 1,500원| 조회(1,036)

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환자안전 사고 안동과 학대학 교 간호 학과 2 학년 E 반 20 1201234 윤명 주 20120125 0 하 현진목 차 환자안전의 정의 환자안전사고 중요사항 의료진의 안전수칙 환자안전목표 와 안전수칙 환자안전 사고시 대처상황 환자 안전 사례분류 환자안전사례 보고 절차 환자안전사고 사례 예방법 환자안전과 관련된 책환자안전의 정의 환자안전의 정의 환자의 안전 이란 ? 온갖 상해나 사고가 일어지 않도록 또는 감염에 의해 일어나는 질병에 걸리지 않기 위한 수단을 적절하게 해서 환자를 안전하게 지키는 것을 말한다 WHO 에서 정한 환자안전 행동강령 ① 환자에 의한 환자 안전보장 ② 보고와 학습 ③ 국제적 분류체계개발 ④ 환자안전 보고 시스템 구축 ⑤ 환자 안전 연구 ⑥ 국제적 환자 안전운동전개환자안전사고 중요사항 1. 원인 , 위협 ( = 위험요인 contributing factors/hazards ) 2. 의료과오의 종류 ( = 사 고 incident/ incident type ) 3. 환자의 인적사항 ( Partient characteristics ) 4 . 사건 / 과오의 세부사항 ( incident characteristics ) 5 . 발견 ( Detection ) 6 . 완충조건 ( Mitigating factors ) 7. 환자에 대한 영향 ( Patient outcome ) 8. 의료원에 대한 영향 ( Organizational outcome ) 9. 개선책 ( Ameliorating actions ) 10. 방지책 ( Actions to reduce risk )환자 안전목표 와 안전수칙 국제 환자 안전 목표 안전사고를 예방하고 환자의 안전을 증진시키기 위함 정확하게 환자를 확인 효과적 인 의사소통 고위 험 약품 안전관리 수술환자 안전관리 병원감염 의 위험성 감소 낙상사고 예방 의료진의 안전수칙 환자확인은 두 가지로 ( 성명 . 주민번호 ) 의료진간 정확한 의사소통 안전하고 정확한 투약 과 수혈 정확한 부위에 정확한 시술 시행 환자 접촉 전후 손 씻기 낙상 위험 평가와 예방환자안전 사고시 대처상황 사진촬영 및 증거 를 확보 하여야 합니다 . 사건 발생 후 반드시 해당의사를 만나 원인 규명 및 메모 를 하십시오 . 형사상 법적 조치는 자제 하여 주십시오 . 의료사고 가족연합회에 고발 하십시오 . 사고 병원에서의 농성 을 자제 해 주십시오 . 사망사건일 경우 병원관할 경찰서에서 부검 을 하십시오 . 부상사고의 경우 다른 병원 으로 환자를 옮기십시오 .환자 안전사고 사례분류 근접오류 , 오류 , 위해사건 , 적신호사건 등으로 , 근접오류는 문제 발생전에 발견돼 환자에게 해를 끼치지는 않았으나 재발했을 경우 중대한 위해를 초래할 수 있는 프로세스 상의 오류이다 종류 근접오류 ( 아차사고 , Near miss ) 위해사건 ( Adverse event ) 적신호 사건 ( Sential event ) 행동실패 시스템 실패환자안전사례 보고 절차 환자안전 사례를 발견한 사람은 누구나 PI 실로 환자안전 사례를 보고할 수 있다 . 환자안전 사례 보고경로는 다음과 같이 다양하며 직원들이 접근하기 용이한 방법으로 보고할 수 있다 절차방법 ① 원내 Intra-net 의 [QI 보고 ] 프로그램 ② 처방 및 간호화면의 [QI 보고 ] 프로그램 ③ 서면보고 ④ 유선보고환자안전사고 사례 종현이는 백혈병 치료 를 위해 3 년 동안 20 차례의 항암치료 를 받았고 2010 년 5 월 19 일 , 21 번째 마지막 항암치료를 받기 위해 입원했습니다 . 그러나 의료진의 실수로 종현이의 정맥에 주사해야 하는 항암제 ‘ 빈크리스틴 ’이 척수에 잘못 주사되었고 백혈병 투병 중이던 9 살 종현이는 하늘나라로 갔습니다 . 의료진은 항암제가 바뀌어 사망한 의료사고가 아니고 척수에는 항암제 ‘ 빈크리스틴 ’이 아닌 ‘ 시타라빈 ’이 정확하게 주사되었고 , 종현이는 이 ‘ 시타라빈 ’ 부작용인 뇌수막염 으로 사망했다고 주장했습니다 . .환자안전사고 예방법 검사 , 입원 , 수술실 등의 모든 의료진에게 이름 · 나이 밝혀야한다 . 진료실에서 의사 말 중얼거리며 받아 적어야 한다 약국에서 증상 같다고 남의 약 먹지 말아야 한다 . 정보 를 이용하라 ( 인터넷 , 스마트폰 등 )환자안전과 관련된 책 존스홉킨스대학 환자안전연구원과 건강교육전문가 함께 공저함 모두 실제로 있었던 사례 로 소개함 네 개의 치즈 에 비유하여 소개한다 . 안전장치를 더욱 단단하게 지키기 위한 33 가지 수칙들을 안내Thank you{nameOfApplication=Show}

의/약학| 2013.06.03| 12페이지| 1,500원| 조회(3,648)

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