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만성신부전 간호과정(사전학습 포함)

II.질환조사*정의만성 신부전은 3개월 이상 신장이 손상되어 있거나 신장 기능 감소가 지속적으로 나타나는 것을 말한다. 만성 신부전은 신장의 손상 정도와 기능의 감소 정도에 따라 다음의 5단계로 나누어지며, 잘 관리하지 않으면 마지막 단계로까지 악화되어 결국은 투석이나 신장이식과 같은 신장대체 요법을 해야 한다.- 1단계: 신장 기능 검사상 정상 혹은 소변검사상 이상이 관찰된다.- 2단계: 신장 기능이 정상의 69~89%로 약간의 기능 감소가 관찰된다. 1~2단계에서는 신장 기능 저하의 원인(당뇨, 고혈압, 고지혈증 등)을 찾아 치료하고, 신장 기능 저하의 진행 여부를 주기적으로 관찰해야 한다.- 3단계: 정상 신장에 비해 신장 기능이 30~59%로 감소된다. 신장 기능 감소에 따른 합병증 발생 여부를 검사하여 치료해야 하며 신장 기능 저하의 진행 여부를 주기적으로 관찰해야 한다.- 4단계: 정상 신장에 비해 신장 기능이 15~29%로 감소된다. 신장내과 의사의 진료를 받고 투석 방법 및 이식에 대한 준비를 해야 한다.- 5단계: 정상 신장에 비해 신장 기능이 15%이하로 심하게 감소된다. 혈액투석(hemodialysis), 복막투석(peritoneal dialysis)이나 신장이식(renal transplantation)과 같은 신장 대체 요법을 시작한다.*원인만성 신부전의 원인은 지역 및 나이 등에 따라 다르지만, 한국에서의 주된 발병 원인은 당뇨병성 신장질환(41%), 고혈압(16%), 사구체신염(14%) 등이다. 그 밖의 원인으로는 다낭성 신질환과 기타 요로질환이 있다.*증상신부전의 초기에는 별다른 증상을 느끼지 못하지만 신장 기능이 저하되면서 피곤함, 가려움증, 식욕부진 등의 요독증상이 나타난다. 말기 신부전에 이르면 호흡곤란, 식욕부진 및 구토 등의 증상이 더욱 심해지면서 투석이나 신장이식 등의 치료를 받지 않으면 정상적인 생활을 할 수 없는 상태가 된다.*진단만성 여부를 감별하기 위해 이전에 당뇨, 고혈압 등의 병력이 있었는지를 확인하고, 현재의 서 신장의 크기 및 요로 폐쇄 징후 등을 확인하는 것도 중요하다. 드물게는 신장 조직검사가 필요한 경우도 있다.*치료- 신장 기능이 더 나빠지는 것을 막기 위해 고혈압, 당뇨, 고지혈증의 철저한 관리가 중요하다.- 고혈압 약 중에도 신장 기능을 보호하는 기능이 있는 것, 즉 안지오텐신 전환효소 억제제(ACE 억제제; angiotensin converting enzyme inhibitor)나 안지오텐신 수용체 차단제(ARB; angiotensin receptor blocker)를 복용하는 것이 좋고, 신장에 해로운 약물은 피해야 한다.- 신장 기능 저하가 진행되어 말기 신부전에 도달한 경우에는 식이 요법이나 약물 요법만으로는 치료가 불가능하므로, 신장의 기능을 대신해 줄 수 있는 혈액투석, 복막투석이나 신장 이식을 받아야 한다.- 각각의 치료 방법이 장단점을 가지고 있으므로, 여러 가지 상황을 고려하여 담당 의사와 상의 후 개인에게 가장 적합한 방법을 선택해야 한다.*경과/합병증신장 기능이 저하되면서 다음과 같은 여러 가지 합병증이 나타날 수 있다.1) 수분 및 전해질 이상, 산증(acidosis; 몸 속의 체액이 산성화되는 경향)- 나트륨과 수분의 배설이 잘 되지 않아 부종이 생기고 혈압이 높아진다.- 전해질 중 특히 칼륨 배설이 잘 되지 않아 혈액 내의 칼륨 농도가 비정상적으로 높아질 수 있으며, 이는 심장에 무리를 줄 수 있으므로 칼륨을 배설시키는 약물을 사용해야 한다.- 혈액이 산성으로 유지되어 뼈가 약해지고 단백질 영양불량 상태가 올 수 있으므로 필요 시 산성을 중화시키는 약물을 복용해야 한다.2) 뼈 질환 및 칼슘, 인(phosphorus) 대사 이상- 신장 기능 저하로 몸 속에 인산이 축적되고 칼슘 농도가 떨어진다. 이에 따라 부갑상선 호르몬 분비가 증가되면서 뼈 속의 칼슘이 빠져 나오게 되는데, 이런 현상이 지속되면서 부갑상선기능항진증과 골다공증이 유발된다.- 이런 현상을 방지하기 위해 인 섭취를 제한하고, 인 섭취를 막는 약물 복용이 필요한 경우대한 적극적인 치료가 중요하다.4) 빈혈- 신장에서는 혈액세포의 생성을 촉진하는 조혈 호르몬인 에리스로포이에틴(erythropoietin)이 분비되는데, 신장 기능이 저하되면 에리스로포이에틴의 합성이 줄어들어 빈혈이 발생한다.- 빈혈 치료를 위해 합성 에리스로포이에틴 조혈제 주사를 맞고 철분을 섭취한다.신부전의 사망률은 신장 기능 저하의 원인에 따라 다르지만, 당뇨를 앓고 있는 말기 신부전 환자의 경우는5년 생존율이 39.9%로 암(癌) 환자의 평균 5년 생존율(45.9%, 보건복지부 2005년 추산치)보다도 더 낮다. 이는 신장 기능이 저하될수록 심혈관 질환으로 인한 사망 위험이 높아지기 때문이므로 심혈관 질환의 원인이 되는 혈압, 당뇨, 고지혈증에 대한 철저한 조절이 중요하다.III. 간호과정1. 간호사정1) 간호력간 호 정 보 조 사 지등록번호 14233015성 명 김 * *연 령 66세 성 별 F 혈 액 형 A+과 별 GI 병 실 868주 소 전남 장성군 황룡면 필암리 720 연 락 처 061-334-5844▼입원과 관련된 정보입원일 2013.04.06 정보제공자 남편(배우자)입원경로 외래입원방법 도보진단명 R/O chronic ulcer lesion, DM, HTN, ESRD입원동기와 주증상 local병원에서 검사상 colon SMT 발견되어 OP위해 입원. 심한 복통과 오심증상 호소과거병력 ESRD 수술경험 없음가족병력 없음자가투약 있음알레르기 없음▼신체검진의식상태 alert지남력 시간: 없음 사람: 없음 장소: 없음피무문제 없음학대징후 없음욕창 없음소화기장애 없음순환기장애 없음호흡기장애 있음신경계장애 없음대변장애 없음소변장애 있음청력장애 없음시력장애 없음보조기구 안경▼정서상태안정▼통증사정없음▼영양사정4월 9일 NPO 유지 하다가 4월 12일부터 일반병원식이 드심▼발달사정기능상태 화장실 출입정도 발달사정 정상▼교육요구도 사정교육요구자 부 교육정도 대 졸업읽고 쓰기능력 가능 사용언어 한국어교육에 영향을 주는 가치관 있음교육에 영향을 주는 신념 있음교육7191910ALT10~379125Albumin3.5~5.23.13.43.0PT9.8~1312.711.33) General order2013.04.092013.04.102013.04.121. check the v/s q1h2. NPO---->조식부터3. BR(bed rest)4. check the I/O q4h5. Transfer to DR6. keep the foley cath. with urine bag1. check the v/s q4h2. NPO3. Ambulation4. check the I/O check q4h5. check the BW6. check the AC7. keep the drainage tube1. check the v/s q4h2. SD(soft diet)----->조식부터4. check the I/O q4h5. check the amount of drainage tube6. keep the drainage tube4) 사용약물약물명효과, 효능부작용금기사항madoparparkinsonism 치료식욕부진, 초조, 불안, 환각, 망상, 일과성 방향감각 상실이 나타날 수 있다. 미각이상, 무도병 또는 무정위 운동이 나타날 수 있다.중증의 내분비 장애 환자, 간 장애, 신장애 환자, 중증의 심질환 환자, 정신 질환 또는 중증의 정신 신경증 환자180mg Allergra알레르기성 피부질환과 관련된 증상의 완화두통, 졸음, 현기증, 구역, 상기도 감염고령자, 신장 간장 기능에 장애가 있는 환자sigmat Tap협심증때때로 심계항진, 안면홍조, 드물게 전신 권태감, 불쾌감, 흉통, 하지부종, 흥분, 두통, 어지러움, 식욕부진, 변비고령자, 저혈압, 간, 신기능 장애환자, 급성 폐부종 환자20mg pantoloc Tab경증의 역류성 식도질환 및 관련증상 치료. 역류성 식도염의 재발방지를 위한 장기 유지 요법. 지속적으로 NSAID를 투여해야 하는 환자에게 NSAID에 의한 위십이지장 궤양의 예방두통, 설사, 변비, 오심, 트름, 상복부 불쾌감, 복부산화효소 억제제와의 병용투여금기 간기능 장애를 유발할 수 있는 간질환 환자살구색 0.05mg synthyroid갑상선 기능 저하증, 점액부종, 크레틴 병, 단순성 갑상선종심계항진, 맥박증가, 부정맥, 협심증, 맥압의 상승, 진전, 불면, 두통, 어지러움, 발한, 신경과민급성 심근경색 환자, 중증 협심증 환자, 고혈압 환자, 이 약에 과민증 환자stillen 60mg다음 질환의 위점막 병변의 개선, 급성위염, 만성위염, 비스테로이드성 소염 진통제 투여로 인한 위염의 예방구역, 식욕부진, 설사, 구토, 속쓰림, 상복부통, 현기증, 두통, 발진소화기계 악성종양 환자Alfoatilin soft cap 400mg뇌혈관 결손에 의한 2차 증상 및 변성 또는 퇴행성 뇌기질성 정신 증후군2차적인 도파민 작용에 기인한다고 추정 되는 구역이 나타날 수 있으므로 이러한 경우에는 감량 투여한다.이 약에 과민성인 환자0.3mg Basen당뇨병의 식후 고혈당 개선복부팽만, 장내가스 증가중증 케토시스, 당뇨병성 혼수, 중증 감염증2. 간호진단자료수집주관적 자료“ 화장실을 가고 싶은 생각이 잘 안들어 ”객관적 자료①일일 소변량이 300cc 미만이다.②환자 v/s구분4월6일4월9일4월 124월 15일BP140/70130/70130/60120/90T36.236.236.536.9P748812880R20223020간호진단신장 기능 부전과 관련된 배뇨 장애간호목표단기목표 퇴원전까지 환자가 소변을 800cc/일 정도 본다.간호계획합리적근거1. 배뇨감을 느끼게 하기 위해 물 흐르는 소리를 들려준다.2. NPO환자라면 수액 공급을 통해 수분섭취를 높여준다.3. 소변줄을 제거하고 나서는 배뇨감이 들 때마다 참지 않고 보호자나 간호사에게 말하도록 교육한다.4. 소변량과 V/S을 q4h마다 확인한다. (24시간 소변량 측정)5. 신장의 수분과 나트륨을 배설시켜 주는 약물을 투여한다.6. 부종 정도를 파악하고 매일 아침 6시에 몸무게 체크를 한다.1. 배뇨감을 느끼게 하는 방법으로는 따뜻한 물 주머니를 배에 용한다.

의/약학| 2014.03.13| 8페이지| 1,000원| 조회(389)

만성신부전, CRF, case study, 간호과정, 케이스스터디

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