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모성 분만실 실습 케이스 Delivery by cesarean section 제왕절개

: 제왕절개 수술(Cesarean section)은 질강분만에 반대되는 개념으로 임신부의 복부를 절개하여 태아를 출산하는 것으로 의료기술과 장비, 항생제의 발전으로 사망률이 낮아져 심각한 문제가 되지는 않지만 자연분만에 비해 산모와 태아에게 미치는 위험은 더 크다.1. 적응증산모쪽 원인태아쪽 원인협골반으로 태아의 머리보다 골반 크기가 작을 때35세 이상의 노초산모임신중독증(전자간 혈압이 130/90 이상으로 단백뇨가 나오고 전신에 부종이 나타날 때, 자간 혈압이 190/90 이상으로 단백뇨가 나오며 간질까지 하는 때)출산 12시간전에 양수가 터져 아기의 감염이 우려되는 때출산전에 양수가 터져 탯줄이 밖으로 나온 때태아를 밀어내는 자궁의 힘이 약할 때산모의 혈액형이 RH(-)일 경우기존에 제왕절개술을 한 경험이 있는 산모성병으로 자궁경부나 질에 균이 있을 때유도분만에 실패했을 때산모에게 당뇨. 심장병. 고혈압으로 자연분만이 어려운 때13. 근종절제술 혹은 자궁수술의 경험이 있는 산부의 경우 분만중 자궁파열의 우려가 있을때태아가 거꾸로 선 경우(두위)나 옆으로 누워있을 때(견갑위)분만 전이나 분만 중에라도 맥박이 정상이 아니거나 태아의 상태가 나빠져 사산의 위험이 있을 때태아가 너무 커 골반을 못빠져 나올 때15. 제대 탈출시 태아가 생존한 때2. 장단점장점단점- 난산, 태아 가사, 둔위 등의 이상 태위, 전치태반이나 태반 조기박리 등의 출혈을 동반한 태반 이상 등의 경우 출산에 따른 위험이 감소됨- 출산의 고통이 없음(출산 후의 고통이 많음)- 출산시 회음근육에 힘을 주지 않으므로 근육의 이완이 자연분만보다 덜함 - 요실금이 덜 생김- 출산시간이 짧아 아기가 진통 중 위험에 처 했을 때 아기를 꺼내줄 수 있음- 산모의 감염위험, 과다출혈, 방광손상, 장기손상, 마취에 따른 합병증 발생, 향후 임신 혹은 출산시 자궁적출의 위험성 증가, 불필요한 수혈 등- 모성사망률이 질식분만의 2~4배, 각종 합병증은 5~10배- 신생아 호흡곤란 증후군, 폐동맥 고혈압 증가, 의위를 받치는 것이 도움이 된다고 교육한다.ㆍ 순환정체를 예방하기 위하여 한 시간에 다섯 번 정도 발목, 무릎, 둔부를 굴곡, 신전시키는 운동을 지도한다. 또한 침상에서 두 다리를 들고서 원을 그리는 운동도 효과적이다. 특별히 제왕절개 뒤에는 하지 순환이 압박되어 하지 순환 정체가 되기 쉽다.③ 수술 직전 간호ㆍ 수술 직전 활력징후를 측정한다.ㆍ 수술복을 갈아 입힌다.ㆍ 머리핀을 제거하고 머리는 단정히 한다.ㆍ 손톱의 매니큐어를 지우도록 하고 반지 등의 장신구를 빼도록 한다.ㆍ 구강을 깨끗이 하고 의치가 있으면 뺀다.ㆍ 콘텍트렌즈 착용 여부를 확인 제거한다.ㆍ 산부를 확인할 수 있는 이름표를 작성하여 손목에 채워 준다.ㆍ 도뇨관을 삽입한다.ㆍ 정맥을 통한 적절한 수액 공급을 유지한다.ㆍ 챠트와 수술전 체크 리스트를 완성한다.ㆍ 수술전 투약 : 수술전 투약은 최소한으로 하여 태아 혈액 공급이나 신생아의 첫 호흡에 지장을 주지 않아야 한다. 수술전 투약으로는 분비물 억제를 위한 아트로핀 제제를 투여 하고 일체의 무통각성 마취제는 태아의 호흡을 억제하므로 피해야 한다. 자궁수축제는 상비약에 속한다.ㆍ 수술실 준비 : 신생아 간호를 위한 준비와 신생아 응급소생술을 위한 신생아 보온기, 산소, 신생아흡인기 등을 준비한다.④ 수술준비자궁하부 제왕절개: 대체로 복부조직 절개는 종위로 하고 자궁은 횡위로 하는데 미용상 복부조직 절개도 횡 위로 하기도 한다. 자궁의 가장 얇은 부분인 자궁하부를 절개하는 방법으로 하부절개는 실혈량이 적고, 봉합이 용이하며 활동성이 적은 부위여서 다시 임신한다 해도 반흔이 적어 파열 가능성이 적으며, 수술후 감염이 적고, 장폐색의 위험성과 유착이 감소된다. 태아만출은 분만 감자를 이용하는 일이 많고 태아만출후 제대겸자로 잡고 절단시킨다.곧 ergometrine 0.5mg을 근육주사한 후 태반을 만출시킨다.1) 복부 절개피부 및 피하지방을 절개한 후 근막과 복막을 절개하여 자궁을 외부로 노출시킨다. 일반적인 피부 절개 방법은 횡축으로의 절개(가로 절 폐색전증과 같은 합병증의 가능성을 늘리므로, 수술 후 다음날에는 걷기를 시작한다.3) 드물게 수술 후에도 과다 출혈이 발생하는 경우가 있으나, 그렇지 않은 경우라면, 4~7일 정도의 입원 기간을 거친 후 퇴원하게 된다.4) 대략 수술 후 1주일경 피부의 봉합실을 제거한다.5) 이전에 제왕절개 분만을 한 경우 다음 출산 때에도 제왕절개 분만을 하는 것이 원칙이다. 이전의 제왕절개 분만 후 자연 분만을 하는 것을 VBAC(vaginal birth after cesarean delivery)라고도 하는데, 약 100명의 시도에 1명꼴로 자궁이 파열되는 것으로 알려져 있으며, 자궁이 파열되는 경우 태아 사망율이 매우 높고, 생존하는 경우에도 후유증이 남는 경우가 많다. 따라서 이와 같은 시도는 즉각적인 제왕절개 분만이 가능하고, VBAC의 경험이 매우 많은 의료진에 의하여 시행되는 경우에 한하여 시행해 볼 수 도 있다. 흔히 외국에서는 VBAC이 증가하고 있다고 언론에 보도되나, 미국의 경우에는 1990년대 중반 이전의 제왕절개 분만 산모에서 VBAC을 하는 경우가 30% 가까이 이르렀으나 2002년 15% 미만으로 감소하였고, 그 이후에도 지속적으로 감소하고 있다.-부작용1) 과다 출혈분만 과정은 출혈이 매우 많으며, 특히 제왕절개 분만은 질식 분만에 비하여 출혈이 많다. 필요한 경우 수혈을 시행하여야 하며, 수혈에도 불구하고 출혈이 지속되는 경우 자궁 절제술이나 자궁동맥 색전술을 시행하기도 한다.2) 자궁 무력증분만 후 자궁이 정상적으로 수축하여야 출혈이 멎게 되는 데, 간혹 자궁이 수축하지 않는 경우가 있으며 과다 출혈을 일으키는 중요한 원인이다.3) 방광, 장의 손상모든 개복 수술에는 이러한 내부 장기의 위험성이 따르는데, 특히 여러 차례 개복 수술을 받은 경우 장이나 방광이 유착되어 손상의 가능성이 증가한다.4) 감염수술 후 피부 절개가 심한 경우 근막과 자궁에 감염이 발생하기도 한다. 일차적으로 항생제 치료를 시행하나 심한 경우 재수술이 필요하다. 요로 ght: 51cmAlive: 1/21 AM 10:24Ⅱ. 병력1. 주증상(chief complaints) : “c-sac 하러 왔어요“2. 과거병력· 2년전 자궁근종 절제술 받음※ 자궁근종절제술- 자궁근종 : 자궁을 대부분 이루고 있는 평활근(smooth muscle)에 생기는 종양이며 양성질환- 심한 경우 자궁적출술을 시행하나, 종양의 크기가 작거나 개수가 적고 임신의 필요성이 있는 경우 근종만 절제하여 임신에 문제가 없도록 함.- 자궁근육층에 대한 수술이므로 이후 분만시 자궁근육층의 파열의 위험으로 제왕절개를 시행.Ⅳ. 신체검진1. 신장 : 162cm , 체중 : 52kg(임신전) → 임신후 몸무게 : 65kg2. 활력증상입원당시학생간호사가 처음 만났을 때· 혈압 : 110/70mmhg· 호흡 : 20회/분· 맥박 : 80회/분· 체온 : 36.4˚c` 혈압 : 100/70mmhg` 호흡 : 20회/분` 맥박 : 84회/분` 체온 : 36.7˚c3. 의식상태 : alert4. 일반적인 외모 : 만삭이며, 산모용 원피스 착용상태. 오른쪽 발등이 약간 부어있음5. HEENT· head : 정상· eye : 정상· 동공의 크기 : 정상· light reflex : 정상· 동공의 대칭성 : 정상· 의안 : 무· ear : 정상6. chest· 호흡기 : xⅤ. NANDA 분류체계에 의한 간호사정도구1. 건강증진(health promotion)· 과거/현재 건강섭생의 이행· 장래의 건강섭생 이행에 대한 자발성· 대상자의 관점· 가족 치료이행의 정도 : 적극적 ■ 소극적 □2. 영양(nutrition)· 건강식품의 섭취 : 안함 ■ 함 □· 식욕상태 : 왕성 ■ 보통 □ 식욕부진 □· 체중 : 증가 ■ 감소 □ 유지 □· 식사종류 : 일반식 □ 금식 ■ 특별식이 □· 음식물섭취 경로: 구강 □ 비위관 □ 위루 □ 총비경구영양(TPN) □ 정맥수액 ■· 좋아하는 음식 : 고기 싫어하는 음식 : 특별히 가리는것 없음· 일일 식사횟수 : 평상시 3 현재 : 금식· 음식 알준 : alert ■ drowsy □ stupor □ semicoma □ coma □` 지남력 : 사람 ■ 장소■ 시간■· 행동/의사소통의 적절성 : 적절6. 자아인식(self-preception)1) 자아개념· 외모에대한 만족도: 매우만족 □ 비교적만족 ■ 보통 □ 불만족 □ 매우불만족 □2) 현재상황에 대한 인식 : 희망 ■ 통제가능 □ 무력 □ 절망감 □7. 역할관계(role relationship)1) 직업만족도 : 매우만족 비교적만족 보통 ■ 불만족 매우불만족2) 대인관계 : 매우사교적 비교적사교적 ■ 비사교적4) 가족관계· 결혼상태 : 미혼 □ 기혼 ■ 기타 :· 자녀수 : 1 명 (이번에 태어난 아이)· 가정내 역할 : 엄마· 가정 내 역할에 대한 자기 평가 : 아주잘함 ■ 잘함 □ 보통 □ 못함 □ 아주못함 □5) 가족의 지지정도 : 협조적 ■ 비협조적 □8. 성 (sexuality)9. 대응/스트레스 내성 (coping/stress tolerance)` 최근의 스트레스 생활사건 : 무 ■ 유 □· 정서상태 : 매우안정 □ 안정 ■ 불안정 □ 매우불안정□· 평상시 대상자의 대응방법 : 독립적 □ 의존적 ■10. 삶의 원리 (life principles)1) 종교 : 기독교 □ 불고 □ 카톨릭 □ 기타 무교 ■11. 안정/보호(safety/protection)1) 피부· 피부손상 : 무 ■ 유 □ 손상부위 :· 외과적 절개 : 무 □ 유 ■ 부위 : 복부· 외과적 드레싱 : 무 □ 유 ■ 부위 : 복부12. 안위(comport)` 통증/ 불편감 : 무 □ 유 ■ 급성 ■ 만성 □시작시기 : 1.21~ 1.23부위 : 복부관련요인 : 외과적 절개· 오심: 무 ■ 유 □13. 성장/발달(growth/development)· 해당연령에 맞는 성장발달 여부 : 예 ■ 아니오 □· 지역사회간호사에게 의뢰 : 예 □ 아니오■Ⅴ. 임상소견1. 임상 검사 검사내용정상치1/201/22임상적의의CBCWBC4.0~10.0--↑:급성 염증, 급만성 백혈병↓:재생불량성

의/약학| 2015.08.05| 13페이지| 2,000원| 조회(210)

제왕절개, 운동장애, Cesarean section, NANDA간호진단, 비효율..

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소화기내과병동 케이스 입니다.급성담낭염

Acute cholecystitis(급성 담낭염)1. 정의- 담석, 수술 후 협착, 종양 등의 원인으로 인해 완전 혹은 불완전한 협착이 발생하여,혈류나 담관을 통해 장내 세균이 담즙 내에서 증식하면서 담낭(쓸개)에 염증을 일으키는 질환급성 담낭염이 반복되어 만성 담낭염으로 변하는 경우도 있지만,만성 담낭염 환자의 대부분은 급성 담낭염의 병력이 없고 비특이적 통증만 나타나거나 무증상이다.2. 원인담낭염의 90% 이상은 담석에 의해 발생하며, 그 외에 외상, 선천성 기형, 당뇨병, 기생충 등과 관계가 있다. 담석이 담낭관의 입구를 막으면 담낭벽에 염증이 시작되고 담즙이 정체되며, 이차적으로 세균이 감염되어 염증을 일으킨다. 원인이 되는 세균 중에서 가장 많은 것이 대장균이고, 그 외에 포도상구균, 연쇄구균, 폐렴간균 등이 있다.급성 담낭염의 약 5~10%에서 수술상 담석이 발견되지 않고, 이들의 약 50%는 염증의 원인이 분명하지 않다. 급성 담낭염의 임상 양상이 나타나지만 담석이 증명되지 않는 경우가 많고, 다른 중증 질환을 동반하고 있는 경우도 흔하기 때문에 일반적인 담석증에 비해 진단과 치료가 어렵다.3. 증상급성 담낭염 환자의 약 3/4은 과거에 담도산통(biliary colic)을 경험했던 병력이 있다.급성 담낭염은 담도산통 증상으로 시작하여 시간이 지남에 따라 정도가 심해진다. 오른쪽 윗배에 국한되는 압통이 발생하고, 부분적으로 복막자극의 징후가 나타날 수 있다. 흔히 오심, 구토가 동반되고 미열이 발생하는데 고열과 오한도 드물지 않게 동반된다. 약 25%의 환자에서 담낭이 커져서 손으로 만져 지기도 한다. 특징적인 증상으로 머피징후(Murphy’s sign)가 있는데, 이는 오른쪽 윗배의 갈비뼈 아래 경계부위를 가볍게 누른 상태에서 숨을 깊게 들이 마시면 갑자기 통증이 유발되어 숨을 더 이상 들이마실 수 없게 되는 현상이다. 만성 담낭염의 증상은 무증상에서부터 비특이적 통증, 담도산통, 급성 담낭염까지 다양하며, 갑자기 합병증으로 발현되기도 한다.* e; 담낭 경부나 담낭관에 들어가 박힌 담석에 의해 총담관이 눌려져서 부분적으로 혹은 완전한 폐색이 일어나는 질환) 등이 있다.간호정보조사지Ⅰ. 일반정보1.· 환자이름 : 김00 ·나이 : 45Y ·성별 : M ·입원일 :` 자료제공자 : 환자(본인)· 진단명 : Acute cholecystitis· 수술명- PTGBD- 복강경 담낭 절제술 laparoscopic cholecystectomy2. 교육 : 고등학교 졸업3. 결혼여부 : 기혼4. 직업 : 무직5. 기호습관· 술 : 빈도 소주 5잔/주 10년간, 마지막음주는 잘 모름· 흡연 : 2pack/일 20년간6. 사회경제적 자료7. 문화적 자료· 종교 : 무교Ⅱ. 병력1. 주증상(chief complaints) : epi-pain2. 현병력① 입원 전부터 입원시까지· 8/3부터 상복부에 통증을 느껴 8/4일 ER통해 입원. CT 찍고 병동옴② 입원시부터 간호사정일 까지· 내원당시 주로 복부통증을 호소해 진통제(tridol)를 투여했고, rebound tenderness(+) 임. 8/5 PTGBD를 시행하였다. 그리고 8/13 오전8시30분 복강경담낭절제수술 후 심한 통증을 호소하였으나 지금은 회복중이다.3. 과거병력· 30년전 B형간염· 2011년 pancreatitis로 입원 경험있음· 30년전 맹장수술HTNHTN4. 가족력ptⅢ. 질병 기술-원인, 병리 ,증상, 진단, 치료 등 질병고찰에서 언급Ⅳ. 신체검진1. 신장 : 174.3cm , 체중 : 73.85kgBMI : 24.3(정상체중)2. 활력증상입원당시학생간호사가 처음 만났을 때· 혈압 : 150/90mmhg· 호흡 : 20회/분· 맥박 : 82회/분· 체온 : 37˚c` 혈압 : 130/80mmhg` 호흡 : 20회/분` 맥박 : 84회/분`체온 : 36.7˚c3. 의식상태· alert4. 일반적인 외모부 위특징피부창백, 발진, 박리, 청색증, 황달(-/-/-/-/-)손톱의 색과 모양에 특별한 부분 없음머리머리카락은 검은색이며 탈모는 아님두위와 흡 : 무 □ 유 ■기침 : 무 ■ 유 □기침시 객담 배출 : 무 ■4. 활동/휴식 (activity/rest)1) 수면시간 : 8 시간/일2) 숙면여부 : 예 □ 아니오■ 쉽게 잠들지못함/ 깊이 잠들지 못함3) 수면보조물(베개, 약물, 음식등)4) 낮잠여부 : 무 □ 유 ■5) 기동성장애 : 무 ■ 유 □6) 일상생활의 제한 : 무 ■ 유 □7) 보조기구 (지팡이, 보행기, 의수족) : 무 ■ 유 □8) 피로나 허약감 호소 : 무 □ 유 ■9) 운동습관 : 식사후 30분씩 병원내를 걸어다님10) 물리치료 의뢰여부 : 무 ■ 유 □11) 여가활동 :12) 사회활동 :13)호흡 : 무 □ 유 ■ 요인 :기침 : 무 ■ 유 □14) 활동에 제한 : 없음5.지각/인지(perception/cognition)1) 지각· 시각 - 시각장애 : 무 ■ 유 □시각장애의 원인 :시력교정 : 무 □ 유 ■시력교정의 종류 : 안경 ■ 콘텍즈렌즈 □· 청각 - 청각장애 : 무 ■ 유 □청력교정 : 무 ■ 유 □ 원인 :· 후각 - 후각장애 : 무 ■ 유 □ 원인 :· 미각 - 미각장애 : 무 ■ 유 □ 원인 :· 촉각 - 촉각장애 : 무 ■ 유 □2) 의사소통· 언어장애 : 무 ■ 유 □· 언어장애 종류 : 말하기 □ 듣기 □ 쓰기 □ 이해하기 □· 언어장애의 원인 :· 기관절개술 : 무 ■3) 지식· 교육수준 : 무학 □ 초 □ 중 □ 고 ■ 대 □ 대학원 □· 질병에 관한 지각 및 지식 : 잘이해 □ 이해 □ 보통 ■ 모름 □ 전혀모름 □· 검사에 관한 지각 및 지식 : 잘이해 □ 이해 □ 보통 □ 모름 ■ 전혀모름 □· 수술에 관한 지각 및 지식 : 잘이해 □ 이해 □ 보통 □ 모름 ■ 전혀모름 □· 현재 사용약물 :· 과거의 입원 및 수술 경험-30년전 B형간염-2011년 pancreatitis로 입원 경험있음-30년전 맹장수술4) 지남력· 의식수준 : alert ■ drowsy □ stupor □ semicoma □ coma □` 지남력 : 사람 -있음 장소 -있음 시간 보조기구 : 무 □■ 유 □· 맥박 : 89 회/분 측정부위 : 무 □ 유 ■· 인공심박동기착용 : 무 ■ 유 □· 혈압 : 130/80 mmhg2) 피부· 피부손상 : 무 ■ 유 □ 손상부위 :· 손상종류 : 찰과상 □ 발진 □ 욕창 □ 화상 □ 열상 □ 점상출혈 □· 외과적 절개 : 무 □ 유 ■ 부위 :· 개구부/장루 : 무 유 ■ 부위 :· 외과적 드레싱 : 무 □ 유 ■ 부위 :· 피부탄력성 : 양호 ■ 보통 □ 불량 □12. 안위(comport)` 통증/ 불편감 : 무 □ 유 ■ 급성 ■ 만성 □시작시기 : 2013.08.03 지속시기 : 수술후에도 지속부위 : 우측 상복부관련요인 : 담석, 시술, 수술완화요인 : 수술, 약물· 오심: 무 □ 유 ■-수술로 인한 일시적 오심13. 성장/발달(growth/development)· 해당연령에 맞는 성장발달 여부 : 예 ■ 아니오 □· 지역사회간호사에게 의뢰 : 예 ■ 아니오 □Ⅴ. 임상소견1. 임상 검사 검사내용정상치8/58/78/148/19임상적의의CBCWBC4.0~10.012.5(*10^3/ul)13.7(*10^3/ul)15.61(*10^3/ul)-↑:급성 염증, 급만성 백혈병↓:재생불량성 빈혈, 악성빈혈, 비장기능 항진RBC4.2~6.33.77(*10^6/ul)3.83(*10^6/ul)3.32(*10^6/ul)3.88(*10^6/ul)↑:진성 다혈증, 탈수, 부신 부전증, 심페질환↓:빈혈Hb13~17-10.2g/dl10.7g/dl11.1g/dl↑:적혈구 증가증↓:빈혈, 백혈병Hct39~5238.1%29.2%26.5%-혈액 중 적혈구의 비율↑:구토, 설사, 선천성 심질환 고산병, 폐기종↓:각종빈혈, 특히 철 결핍성 빈혈, 백혈병 류마티스 관절, 소화성 궤양E-MONO2~79.39.9↑:감염 시, Collagen diseaseE-EOSINO1~45.05.5↑:과 면역알러지, Addison'disease↓:Adrenal의 증가PDW15.0 - 17.517.511.3출혈성 질환MCV80~100-102.1↑. 방법 : 배꼽부위와 검상돌기와 배꼽상방의 2/3위치, 중앙쇄골선과 중앙액와선 부위에 투관침 삽입후 모니터로 염증있는 담낭을 보면서 제거함3. 개복술로 전환하는 경우- 출혈이 심할 때- 1시간이 지나도 수술 진행이 안되는 경우- 해부학적 구조의 변형이 심하거나 정확한 구조를 알수 없을때- 복강내 장기의 손상, 큰혈관 손상, 담도 손상시- 담낭암 간암등 다른 병변이 발견될때Ⅵ. 약물상품명(화학명)투여경로 및 기준용량약물의 효과부작용환자에게 나타난부작용사용기간tridolIV/1AMP중증 및 중등도의 급만성 동통발작, 과민증, 호흡억제, 심계항진 창백, 빈맥 , 간담즙이상(-)2013. 08.05~Dextrose & Nak2IV/1000ml수술전후 등의 수분ㆍ전해질 보급 ,에너지 보급대량ㆍ급속투여에 의해 뇌부종, 폐부종, 말초부종, 산증, 수중독(-)2013.08.05~HepamerzinfusionIV/2AMP중증의 간질환 해독신경계 : 때때로 후두부의 열감이나 구역(-)2013.08.05~cefotaximeIV/1VIA항생제담관염, 담낭염 에 쓰임드물게 쇼크, 과민반응, 호흡곤란(-)2013.08.05~ThiamineIV/1AMP비타민 B1 결핍증의 예방 및 치료드물게 허탈발열, 가려움, 두드러기, 무기력함, 발한, 구역, 청색증, 호흡기부종, 위장관출혈(-)2013.08.12~Ⅶ. 간호과정번호#18/5자료수집S(주관적인 자료) : "이 주머니는 계속 이렇게 가지고 있어도 괜찮아요?“O(객관적인 자료) :-8/5 PTGBD 시술을 받고 담즙 배액 튜브를 가지고 계신다.-입원 이후로 자주 씻지를 못하신다.-wbc 수치가 8/4: 13.6 8/5: 12.5으로 정상보다 높았다.-배액주머니가 자주 바닥에 끌려있다.간호진단담즙 배액관 삽입과 관련된 감염위험성(정의 : 인체에 병원체가 침범할 우려가 있는 상태)목표장기대상자가 배액관을 제거(8/13)하기 전까지 감염의 징후를 보이지 않을것이다.단기배액관 삽입 후 3일동안(8/5~8/7) 체온이 정상범위일 것이다.간호계획1다.

의/약학| 2015.08.05| 16페이지| 2,000원| 조회(527)

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$정형외과 케이스(대퇴전자간골절Intertrochanteric fracture)$

정형외과 케이스(대퇴전자간골절Intertrochanteric fracture)

대퇴 전자간 골절 Intertrochanteric fracture정의대퇴골 상부에서 옆으로 돌출된 부위의 골절이다. 대퇴 경부 골절보다 더 고령인 경우에 일어나며 여성에게 많다. 이유는 폐경후 호르몬 변화로 골다공증 빈도가 증가하며, 여성의 수명이 남성보다 길기 때문이다. 이 부위는 혈액 공급이 풍부하여 비수술적(보존적)인 요법으로 치료해도 뼈가 붙기는 하지만, 대퇴 골두의 변형이 자주 생긴다.원인넘어지면서 외력에 의해 손상이 생겨 발생한다.증상- 다리가 짧아지고 내전과 외회전이 된다.- 골절부위에 심한 통증을 호소한다.- 다친 부분의 다리에 힘을 줄 수 없다.- 골반부 주위가 경직되고 멍이 들며 부풀어 오른다.치료- 일반적으로 내부고정을 위해 골편을 분리하는 동안 골절의 정복과 부동을 위해 골격견인(Thomas부목과 Pearson 연결대를 이용한 현수견인)을 사용한다.* 현수견인 (Thomas부목과 Pearson 연결대): 대퇴골절시 골편이 전위되거나 겹쳤을 대 또는 골반이나 하지의 다발성 골절시 사용한다. 외상을 입은 하지전체를 지지해주며 철사를 사용해 경골 부위를 대퇴골 장축에 일치되게 견인하는 방법이다.대게 대퇴 전자간 골절은 10~12주 후 회복이 된다.1) 내부고정술 (internal fixation)- 대전자 바로 하부 대퇴 측면을 절개해 형광투시경을 보면서 핀, 못과 나사장치 등으로 정복하는것.(실시간 x-ray로도 관찰)- 2차 합병증을 예방하기 위해 매시간 발의 굴절운동을 시키고 정맥으로 항생제 투여- 수술후 2~3 일경에는 대상자가타인의 도움으로 의자에 앉을수도 있다.- 체위변경시 정상 사지 쪽으로 돌려 눕힌다.- compression screw(압박나사못) 사용① 수술 전 간호- 대상자가 의학적으로 안정상태 이라면 수술은 손상받은 후 48시간 내에 시행- 통증과 근경련을 감소시키기위해 골격견인 시행- 수술전 항생제 주입- 체위변경시에는 다리사이에 베개를 넣고 시행② 수술 후 간호- 신경혈관 상태와 드레싱 상태를 관찰 하고 매시간 활력징후를-CRIF PFNA : 골절에 대한 정복 및 내고정술(Closed reduction & Intra fixation Proximal femur nail)· 퇴원일 : 아직 모름2. 교육 : 중학교 졸업3. 결혼여부 : 기혼4. 직업 : 무직5. 기호습관 : 없음6. 문화적 자료· 종교 : 무교Ⅱ. 병력1. 주증상(chief complaints) : Pain2. 현병력① 입원 전부터 입원시까지· 2/3 일 아침9시경 화장실에서 slip down하여 갑자기 통증을 느껴서 내원.내원당시 x-ray 결과 왼쪽 대퇴 전자간 골절로 진단 2/5일 CRIF를 시행하였다.3. 과거병력: HTN, 당뇨4. 가족력Ⅲ. 질병 기술-원인, 병리 ,증상, 치료 등 질병고찰에서 언급Ⅳ. 신체검진1. 신장 : 146cm , 체중 : 65kg2. 활력증상입원당시학생간호사가 처음 만났을 때· 혈압 : 140/80mmhg· 호흡 : 20회/분· 맥박 : 62회/분· 체온 : 37.0˚c` 혈압 : 130/80mmhg` 호흡 : 20회/분` 맥박 : 60회/분`체온 : 36.7˚c3. 의식상태· alert4. 일반적인 외모처음만났을때(2/3)는 CRIF 를 앞두고 있어 현수견인(Thomas부목과 Pearson 연결대)을 한 상태였고, 기력이 떨어져 보이는 상태 였다.5. HEENT· head : 정상· eye : 정상· 동공의 크기 : 정상· light reflex : 정상· 동공의 대칭성 : 정상6. chest· 호흡기 : x8. 피부· traction을 하고 있는 상태라 부동을 유지해야 해서 기저귀를 착용한상태로 기저귀 발진이 있었다.Ⅴ. NANDA 분류체계에 의한 간호사정도구1. 건강증진(health promotion)· 가족 치료이행의 정도 : 적극적 ■ 소극적 □2. 영양(nutrition)· 건강식품의 섭취 : 안함 ■ 함 □· 식욕상태 : 왕성 □ 보통 ■ 식욕부진 □· 체중 : 증가 □ 감소 □ 유지 ■· 식사종류 : 일반식 ■ 금식 □ 특별식이 □· 음식물섭취 경로: 구강 ■ 비각 및 지식 : 잘이해 □ 이해 □ 보통 □ 모름 ■ 전혀모름 □4) 지남력· 의식수준 : alert ■drowsy □ stupor □ semicoma □ coma □` 지남력 : 사람 ■ 장소 ■ 시간 ■6. 자아인식(self-preception)1) 자아개념· 외모에대한 만족도: 매우만족 □ 비교적만족 □ 보통 ■ 불만족 □ 매우불만족 □2) 현재상황에 대한 인식 : 희망 □ 통제가능 □ 무력 ■ 절망감 □7. 역할관계(role relationship)1) 직업만족도 : 매우만족 비교적만족 보통 ■ 불만족 매우불만족2) 대인관계 : 매우사교적 비교적사교적 ■ 비사교적4) 가족관계· 결혼상태 : 미혼 □ 기혼 ■ 기타 :· 자녀수 : 6명5) 가족의 지지정도 : 협조적 ■ 비협조적 □8. 성 (sexuality)9. 대응/스트레스 내성 (coping/stress tolerance)` 최근의 스트레스 생활사건 : 무 □ 유 ■ (병원에 입원한것)· 정서상태 : 매우안정 □ 안정 ■ 불안정 □ 매우불안정□· 현재 질병에 대한 느낌 : 수용 ■ 무관심 □ 분노 □ 부정 □· 평상시 대상자의 대응방법 : 독립적 □ 의존적 ■10. 삶의 원리 (life principles)1) 종교 : 기독교 □ 불고 □ 카톨릭 □ 기타 무교 ■11. 안정/보호(safety/protection)1) 활력징후· 체온 : 37.0 측정부위 : 고막· 호흡 : 20 회/분 호흡을 위한 보조기구 : 무 ■ 유 □· 맥박 : 60 회/분 측정부위 : 무 ■ 유 □· 인공심박동기착용 : 무 ■ 유 □·혈압 : 130/ 80 mmhg2) 피부· 피부손상 : 무 □ 유 ■ 손상부위 : Lt buttock· 손상종류 : 찰과상 ■ 발진 ■ 욕창 □ 화상 □ 열상 □ 점상출혈 □· 외과적 절개 : 무 □ 유 ■ 부위 : Lt femur· 개구부/장루 : 무 ■ 유 □ 부위 :· 외과적 드레싱 : 무 □ 유 ■ 부위 :Lt femur· 장루관 형성술 의뢰 : 아니오 ■예 □ 의뢰일자 :· 피부탄력성 :--5.61707.9---5.5106-----* T-Protein : 상승 (영양과다, 탈수로 인한 혈액농축), 저하(탈수증, 영양불량, 흡수력장애, 출혈)3. BMD 검사 (bone densitometry)· 임상소견 : 키 146cm 몸무게 65kg· menopause : onset 40세경판독 = spine AP BMD (L2~3) : 0.761g/cm (65% of young normal) : T-score (-3.4)Femur neck BMD : 0.518g/cm (55% of young normal) : T-score (-3.5)결론 : 요추와 대퇴경부에 골다공증이 있다.* 참고T-score : 골절에대한 절대적인 위험도를 나타내기 위해 골량이 가장 높은 젊은 연령층의 골밀도와 비교한 값으로,판정 결과는 T값에 따라 정상(-1.0 이상), 골결핍(-2.4~-1.1), 골다공증(-2.5 이하)T 값이 1만큼 감소함에 따라 골절발생 위험이 2~3배 이상증가함골다공증 환자에서 골절이 가장 흔하게 발생하는 요추와 대퇴골 2군데에 대하여 검사를 시행4. Total Hip AP결과 : intertrochanter fracture, left femur5. 폐쇄정복 및 내고정술(CRIF)- 실시간 X-RAY(뼈)를 보면서 도수정복 →항 회전 나사로 대퇴근위부 고정→봉합- 도수정복으로 안되면 인공관절 가능성 있음- 수술 후 SCD 적용 (혈전방지)- 1주 : 앉음 2~3주 : 재활Ⅵ. 약물상품명(화학명)투여경로 및 기준용량약물의 효과부작용환자에게 나타난부작용사용기간Dextrose 10%IV/1000ml탈수증, 수술전ㆍ후 등의 수분ㆍ전해질 보급에너지 보급드물게 흥분작용(-)2014. 2. 3~Celebrex 200mgPO/1TAB골관절염(퇴행관절염)의 증상이나 징후의 완화소화불량, 설사, 두통, 불면증 등(-)2014. 2. 3~피오리돈정PO/1TAB당뇨 치료제두통, 근육통, 상기도 감염 등(-)2014. 2. 3~CorzartanPO/1TAB고혈압 치료제구역, 설사통증 표현을 관찰한다.4. 4시간 마다 V/S을 체크한다.5. 편안감을 느낄 수 있는 자세를 취해준다.6. 안위를 증진시키는 간호를 수행한다.7. PCA에 대하여 교육한다.간호중재1. 필요시 처방된 진통제(toraren)을 투여하였다.2. NRS 도구를 사용해 강도를 사정하고 통증의 위치, 특성을 사정하였다.(2/2) NRS: 5점 Lt hip 지속적(2/5) NRS: 2점 Lt hip 간헐적(2/10) NRS: 0점 Lt hip3. 얼굴을 찡그리거나 침상난간을 잡는 등 통증을 참기위한 비언어적 표현을 관찰하였다.4. 4시간 마다 V/S을 체크하였더니 수술 직후1P에만 체온이 잠시 37.8도 까지 올랐으나 나머지는 정상으로 돌아왔다.2/58A수술직후 1P4P8PBP120/70150/100130/80120/70T36.437.836.936.6P60566060R202020205. 편안감을 느낄 수 있는 자세를 취해주었다.6. 안위를 증진시키는 간호를 수행하였다.- 심호흡을 격려하고, 통증부위에 ice bag을 대주었다.7. PCA에 대해 교육하고, 대상자가 직접 통증을 조절할수 있게 하였다.이론적 근거1. 진통제는 통증을 경감시키는 약물로 통증지각을 감소시키고 불편함에 대한 반응을 변화시키는 기능을 한다2. 통증사정도구로 대상자의 통증척도를 사정하는 자료를 얻기 위해서 이다.3. 비언어적 표현으로 통증을 사정할수 있다..4. 통증 시 혈압이나 체온이 올라갈수 있으므로 V/S을 잘 체크한다.5. 통증을 완화시키기 위해 편안감을 느낄수 있는 자세를 취해준다6. 심호흡을 격려하고 ice bag을 대줌으로써 환자의 안위를 증진시킬수 있다.7. PCA는 자가통증조절장치로 심한 통증시 환자가 직접 눌러서 약물을 주입할수 있다.평가수술 당일에는 환자가 심한통증을 호소해 기운을 차리지 못하였으나, PCA약물주입과 통증부위에 대준 ice bag으로 많이 호전되어 2/7일 PCA를 제거하게 되었다.그리고 NRS 측정결과 (2/5일 Lt hip 6점, 지속적) (2/10 Lt hip .

의/약학| 2015.08.05| 12페이지| 2,000원| 조회(1,012)

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호흡기내과병동 케이스자료입니다 A+맞았습니다. 질병문헌고찰부터 임상검사 간호과정 다있습니다

흉수 pleural effusion정의흉수란 흉막강 내 정상 이상으로 고인 액체를 말한다. 흉막강은 흉벽, 횡격막, 종격동을 덮고 있는 벽측 흉막과, 폐엽 간 틈새를 포함한 폐를 덮고 있는 장측 흉막으로 둘러싸인 공간을 뜻한다. 여기에는 정상적으로 소량(5~10mL, 0.1~0.2mL/Kg)의 흉수가 존재하며, 생리적으로 호흡 운동 시 폐 확장을 촉진하는 한편, 폐와 흉벽을 연결함으로써 폐의 팽창을 유지하게끔 도와주는 역할을 한다. 정상적인 흉수는 벽측 흉막에서 만들어지며 모세혈관의 정수압과 삼투압의 차이 및 림프관으로의 배출 등을 통해 일정한 양이 유지된다. 이러한 생성-흡수의 기전에 변화가 초래되면 과도한 양의 흉수가 발생하게 된다.원인· 늑막액 형성의 증가- 폐간질액의 증가 : 좌심부전, 폐렴, 폐색전증- 늑막내 혈관내압의 증가- 늑막내 모세혈관의 삼투압 증가 : 늑막염증- 늑막액의 단백질 감소- 흉관의 손상- 흉부내의 혈관 손상- 악성종양, 간경화증, 신부전, 폐결핵· 늑막액 흡수의 감소- 벽측늑막으로 들어오는 림프관 폐쇄- 전신혈압의 증가 : 상대정맥 증후군, 우심실부전증상흉수가 발생하면 일반적으로 흉막성 흉통이 발생하는데 이는 기침이나 깊은 숨을 쉴 때 흉벽 쪽으로 유발되는 통증을 말하여 그 양이 많은 경우 호흡 곤란을 초래할 수 있다. 또한 기관지 자극으로 기침반사가 일어나 객담없는 마른 기침을 한다치료흉수는 원인 질환에 대한 진단에 따라 치료 방법이 달라지기 때문, 먼저 진단을 정확히 내리는 것이 매우 중요하다우선 흉수의 존재는 환자가 호소하는 증상 및 증상에 따른 신체검진을 통해 확인할 수 있는데, 일반적으로 청진 시 호흡음이 감소되어 있거나 타진 시 둔탁한 음이 들리게 된다. 흉수는 일차적으로 흉부 X선 촬영으로 확인이 가능하며, 특히 모로 누워서 촬영하는 검사에서 적은 양의 흉수가 존재하여도 촬영 영상에서 확인할 수 있다. 초음파나 흉부 CT의 경우 더 적은 양이 있는 경우도 확인이 가능하지만 반드시 시행하는 검사는 아니다.흉수가 확인되면 throat : 정상6. chest· 호흡기 : x· 심장 : 정상7. abdomen : 정상8. 피부 : 정상9. 감각 :정상Ⅴ. NANDA 분류체계에 의한 간호사정도구1. 건강증진(health promotion)· 가족 치료이행의 정도 : 적극적 ■ 소극적 □2. 영양(nutrition)· 건강식품의 섭취 : 안함 ■ 함 □· 식욕상태 : 왕성 □ 보통 ■ 식욕부진 □· 체중 : 증가 □ 감소 □ 유지 ■· 식사종류 : 일반식 ■ 금식 □ 특별식이 □· 음식물섭취 경로: 구강 ■ 비위관 □ 위루 □ 총비경구영양(TPN) □ 정맥수액 □· 좋아하는 음식 : 특별히 없음 싫어하는 음식 : 특별히없음· 일일 식사횟수 : 평상시 3회 현재 : 3회· 음식 알러지 : 무 ■ 유 □3. 배설(Elimination)· 배뇨빈도 : 3 회/일양상 : 정상 ■ 빈뇨 □ 배노지연 □ 긴박뇨 □경로 : 정상 ■ 도뇨관삽입 □ 방광루 □기타 :· 배변빈도 : 1 회/일양상 : 변비 □ 설사 □ 실금 □경로 : 정상 ■ 기타경로· 호흡 : 무 □ 유 ■· 기침 : 무 ■ 유 □4. 활동/휴식 (activity/rest)1) 수면시간 : 8 시간/일2) 숙면여부 : 예 ■ 아니오 □ 쉽게 잠들지못함/ 깊이 잠들지 못함3) 수면보조물(베개, 약물, 음식등) : 없음4) 낮잠여부 : 무 □ 유 ■5) 기동성장애 : 무 ■ 유 □6) 일상생활의 제한 : 무 ■ 유 □7) 보조기구 (지팡이, 보행기, 의수족) : 무 ■ 유 □8) 피로나 허약감 호소 : 무 □ 유 ■9) 운동습관 : 안함10) 물리치료 의뢰여부 : 무 ■ 유 □11)호흡 : 무 □ 유 ■14) 활동에 제한· 기동 - 자세 □ 몸무게 지탱 □ 균형 □ 옷입기 □ 몸치장 □· 대소변보기 -화장실 ■ 침상 변기 □5.지각/인지(perception/cognition)1) 지각· 시각 - 시각장애 : 무 ■ 유 □· 청각 - 청각장애 : 무 ■ 유 □· 후각 - 후각장애 : 무 ■ 유 □ 원인 :· 미각 - 미각장애 : 무 ■ 아니오 □· 지역사회간호사에게 의뢰 : 예 □ 아니오 ■Ⅴ. 임상소견검사내용정상치4/144/194/23임상적의의CBCWBC4.0~10.(*10^3/ul)12.911.2-↑:급성 염증, 급만성 백혈병↓:재생불량성 빈혈, 악성빈혈, 비장기능 항진RBC4.2~6.3(*10^6/ul)3.9--↑:진성 다혈증, 탈수, 부신 부전증, 심페질환↓:빈혈Hb13~17(g/dl)---↑:적혈구 증가증↓:빈혈, 백혈병Hct41~52 %---↑ 구토, 선천성 심질환↓ 철 결핍성 빈혈, 부종, 빈혈Lymphocyte20.5~51.1%---↑ 다발성골수증, 백혈병↓ 백혈병, 패혈증, 면역결핍질환Monocyte1.7~9.3%9.79.89.9↑ 염증성 장애, 바이러스성 감염, 결핵↓ 약물요법 ; 부신피질 호르몬제1. 임상 검사2. 일반화학검사검사내용정상수치4/154/18CaNaKcreatinineCRPGlucose8.4 ? 10.2 mg/dL136~148mmol/l3.5~5.5mmol/l0.6~1.2 mg/㎗0.0~1.0 mg/L70~110mg/dl----1.45(↑)385(↑)-130--2.08(↑)320(↑)* CRP↑ 조직 경색이나 손상, 고혈압, 감염3. chest x-ray4/11 왼쪽 흉부에 effusion 관찰됨4. CT[CONCLUSION]좌하엽의 위와 뒤쪽, 바닥쪽 엽이 광범위한 폐렴이 나타남5. PCD 배액색 : 짙은 YELLOW4/164/174/194/214/22600cc600cc550cc90cc60cc양흉관삽입술- 국소마취 후 가슴에 1cm 가량의 절개를 한 후 튜브를 늑막강 내에 삽입하여 공기, 체액을 배출시켜주는 시술이다. 기흉 치료나 폐 절제 수술 후, 심장 수술 후, 폐가 손상된 외상 환자에게 시행된다. 흉곽 안에 공기나 체액, 혈액 등이 축적되면 몸 안 장기를 압박할 수 있으므로 이를 개선하거나 예방하기 위해 흉관을 삽입한다. 또한 외상 환자에서 고인 혈액이 많지 않더라도 시간이 지난 후 지연되어 발생하는 출혈 증상을 관찰하기 위해 삽입하는 경우도 있다. 다 사정한다. 밀봉흉곽배액장치에 출혈소견이 있는지 확인한다.9. 저혈량 쇼크의 증상 관찰 → 맥박 상승, 혈압 하강, 불안정하고 의식수준 감소, 요량 감소, 차갑고 창백하며 축축한 피부10. 다리운동을 권장한다. 무릎 밑에 베개를 받치거나, 다리를 꼬거나, 장시간 앉아 있지 않도록 한다. 탄력 스타킹이나 공기압축스타킹을 처방에 따라 착용하기도 한다.■ 흉관 chest tube①삽입 목적-흉막강 내 체액, 혈액 또는 공기 제거: 늑막 내압 유지, 흉막강의 폐쇄, 폐의 완전한 팽창, 악성 삼출물 제거 후 항암치료제 주입, 예방적 치료, 관리를 위함②적응증-기흉, 늑막 삼출, 혈흉, 흉복부의 관통상, 기흉의 증거가 없는 늑골 골절, 기도삽관 후 양압 호흡이 필요할 때③준비와 삽관 위치-시술에 대한 사전 육과 이해 확인과 동의서 작성- 삽입부위 결정과 적절한 자세환자를 앉아있게 하거나 또는 흉관 삽입이 필요한 부위를 위로 하여 누운 자세를 취하게 한다.피부 소독→ 국소마취→ 절개→ 흉관 늑막강내 삽입(잠겨진 상태)→ 흉벽 봉합, 고정→ 폐쇄 드레싱→ 배액병 연결(잠금상태 풀기)? 공기배출을 위한 경우: supine 상태에서 오른쪽, 왼쪽 전방액와선의 제2-3 늑간을 통해 전방으로 삽입? 삼출액 배출을 위한 경우: semi flower's position. 오른쪽 ,왼쪽 5-6번째 늑간을 통해 후방으로 삽입? 개흉술: 늑막강에 삽입 ? 개심술: 심낭, 종격동에 삽입④흉관관리를 위해 매일 점검해야 할 사항-배액량, 공기유출 유무, 흉관 개방성 유무, 흉부 x-ray: 흉관의 취, 폐확장 유무, 무기폐의 유무, 사강의 유an, 늑막액 잔존 유무⑤주의사항-밀봉 배액병 물이 위아래로 이동하는지 확인과 연결부위 점검(흡기시 물기둥이 올라감, 호기시 내려감)-드레싱 교환시(매일 압박 드레싱) 매일 삽입부위와 피부상태 사정하여 피하조직 공기 축적 여부와 감염이나 염증증상 사정-배액병을 항상 허리 아래로 유지(흉곽에서 70~90cm아래에 위치시켜야 병 속의 물이 흉강으로 역류되어 생기으로부터 배출되고 늑막강내의 정상적인 음압으로 인하여 공기가 흉강내로 역류되는 것을 방지하기 위해 환자에서 나오는 튜브의 끝이 3~5cm 정도 수면 아래에 위치시킨 배액병이다. 환자의 호흡시 형성되는 물의 파동을 관찰하면 개방성을 알 수 있으나 배액량이 증가함에 따라 또한 수면의 위치에 따라 흉강에 걸리는 압력이 변화하는 단점이 있다.2) two-bottle systemone-boottle system의 단점을 보완하여 배액병과 밀봉액이 따로 있어 배액량이 증가하여도 압력의 변화 dqjt이 배액이 이루어 질 수 있고, 흡인기를 연결하여 사용할 수도 있다. 이때 흉강에 걸리는 압력은 흡인기의 힘에는 관계없이 흡인 조절병의 수면의 높이에 의한다.3) three-bottle system흡인 적용량을 조절하는 세 번째 병이 추가된 것을 제외하고는 two-bottle system과 모든 면에서 비슷하다. 흡인조절병에는 3개의 관이 있다. 밀봉병과 연결된 짧은 관, 흡인기에 연결된 짧은 관, 수면 밑의 긴관(보통 20cm로 외부 대기와 열려있음, 흡인량을 조절) 압력계 병에 의해 흡인량을 조절한다.Ⅵ. 약물상품명(화학명)투여경로 및 기준용량약물의 효과부작용환자에게 나타난부작용사용기간Dextrose 10%IV/1000ml탈수증, 수술전ㆍ후 등의 수분ㆍ전해질 보급에너지 보급드물게 흥분작용(-)2014. 4.11~N/SIV/1000ml수분 · 전해질 보급쇼크, 경련, 불안 등(-)2014. 4.11~tridolIV/1AMP중증 및 중등도의 급만성 동통발작, 과민증, 호흡억제, 심계항진 창백, 빈맥 , 간담즙이상(-)2014. 4.11~13Tazocin Inj.(피페라실린 4g, 타조박탐 0.5g)IV/4+0.5g항생제폐렴 연쇄상구균, 대변 장내구균설사, 오심, 구토, 발진, 두통, 불면증(-)2014. 4.11~Diabex XR(메트포르민염산염 500mg)po/500mg(1Tab)당뇨병용제당뇨환자 치료오심, 구토, 설사, 위장관 장애(-)2014. 4.11~타이레놀(tylen.

의/약학| 2015.02.28| 16페이지| 2,000원| 조회(589)

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